Licenciatura en Enfermera

Plipos endometriales

Asignatura: Gineco- Obstetricia

Docente: L.E. Vzquez Martnez Josu

Integrantes:
Simn Prudente Alejandra Deyanira
Santiago Nicols ngel
Merino Cruz Flor Abigail
Ortiz Prez Flor Sara
Mendoza Alarcn Maricela Alejandra

Santiago Pinotepa Nacional Oax. A 16 de diciembre del 2015

Introduccin

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Los plipos de endometrio (PE) son crecimientos localizados de tejido

endometrial cubiertos de epitelio, y con una proporcin variable entre estroma,
glndulas y vasos sanguneos. Se proyectan desde la superficie del endometrio a
la cavidad endometrial y pueden ser pediculados, con base amplia o tener un
tallo fino. Pueden ser nicos o mltiples y medir desde unos pocos milmetros a
varios centmetros. La frecuencia aumenta con la edad y son excepcionales en
menores de 20 aos. La mayor incidencia se ubica en el perodo
perimenopusico. Constituyen la patologa benigna ms frecuente en pacientes
con infertilidad o sangrado uterino anormal. Los PE son responsables de
aproximadamente el 25% de las metrorragias de la menopausia y en las piezas
de histerectoma o de biopsia de endometrio, la prevalencia es de 10 a 24%. El
riesgo de malignidad de los PE en la postmenopausia es variable y est
relacionada con el sangrado uterino anormal. En los casos asintomticos el
riesgo es mnimo. En cuanto a su etiologa, estudios determinaron que los PE
mantienen los controles regulatorios de la proliferacin celular, que habitualmente
se pierden en la hiperplasia y en los procesos malignos y concluyeron que los
plipos endometriales surgen como consecuencia de alteraciones en la apoptosis
celular y no por mayor divisin celular.

Justificacin

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La edad a la que la mujer inicia su menarquia, las caractersticas de su ciclo

menstrual, el nmero de veces que se ha embarazado, lo mismo que la
interrupcin de los perodos, constituyen informacin de gran importancia que
puede tener un impacto muy amplio sobre muchas enfermedades uterinas,
algunas pueden ser asintomticas o bien presentarse clnicamente por sangrado
trans-vaginal no relacionado con la menstruacin ya que hoy en da existen
mltiples patologas asintomticos que atacan a las mujeres sin importar edad o
no han iniciado vida sexual activa que ponen en riesgo sus vidas.

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Plipos uterinos

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DEFINICIN
Son zonas de crecimiento del tejido endometrial en la cavidad uterina, estn
compuestos por estroma, glndulas y vasos sanguneos y se hallan recubiertos
de endometrio. Los plipos son la patologa ms frecuentemente encontrada
durante la realizacin de la histeroscopias diagnstica y son los causantes de la
mayora de las histeroscopias quirrgicas. Normalmente son procesos benignos,
aunque en un 20% de los plipos sintomticos se aprecian reas de hiperplasia y
entre un 0,5% al 1% son malignos. (Rumack C, 2006).

CLASIFICACIN
Podemos dividir los plipos en:
Funcionales o Tpicos (20%): con aspecto similar al endometrio normal y
con cambios proliferativos o secretores, a su vez se subdividen en
glandulares y en fibrosos, dependiendo de si predomina en ellos el
componente glandular o el estromal.
Hiperplasicos (35%): con cambios similares a los que encontramos en la
hiperplasia endometrial
Atrficos (44%): con cambios regresivos o atrficos, son los plipos que
solemos encontrar en las pacientes menopasicas.
Malignos (1%): con clulas cancerosas en el plipo. (Aldina Couso
Gonzlez a, 2010).

ETIOLOGA
La etiologa y fisiopatologa de los plipos endometriales an no se encuentra
descrita en su totalidad. Se han formulado algunas hiptesis relacionadas con su
origen. (Villanueva E, 2007).

CUADRO CLNICO
Aunque los plipos uterinos suelen ser asintomticos, pueden manifestarse a
travs de los siguientes factores de riesgos:
Menorragia o periodos menstruales demasiados abundantes.
Sangrado no relacionados con la menstruacin.

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Sangrado despus de tener relaciones sexuales.

Anemia provocada por las frecuentes hemorragias.
Infertilidad.
Abortos recurrentes.
Anovulacin crnica, es decir, cuando se tienen ciclos sin ovocitos.
Obesidad.
Uso de tamoxifeno, frmaco utilizado para el tratamiento del cncer de
mama.
Diabetes mellitus.

Se cree que el 25 por ciento de los sangrados irregularidades est relacionado

con la presencia de plipos endometriales.
Es importante sealar que la gravedad de los sntomas depende del tamao, la
localizacin y el nmero de plipos presentes. (DR. JAIME ALBORNOZ V., 2010).
DIAGNOSTICO
Adems de un examen fsico y el anlisis de los antecedentes mdicos de la
paciente los procedimientos para diagnosticar los plipos pueden incluir:
Una ecografa transvaginal o ultrasonido vaginal ginecolgico en donde el medico
introduce una sonda en la vagina de la mujer con el fin de examinar sus rganos
reproductivos. El ultrasonido transvaginal es sencillo e indoloro y generalmente
permite establecer un diagnstico claro, sin embargo en algunos casos pueden
requerir pruebas adicionales.
Una histerosonografia, que consiste en distender la cavidad uterina mediante el
uso de lquidos para facilitar la evaluacin del endometrio.
Una histeroscopias, que consiste en la introduccin de una cmara microscpica
a travs de la vagina y el cuello del tero con el fin de visualizar cualquiera
anormalidad en la cavidad uterina. La histeroscopias es un tratamiento quirrgico
ambulatorio y si se encuentran plipos es posible removerlo durante el mismo.
Los plipos mayores a 15 mm afectan la probabilidad de embarazos. (Instituto
Ingenes, s.f.).
Tratamiento
Una vez diagnosticado el plipo uterino, el tratamiento de eleccin es quirrgico,
bien mediante legrado o raspado uterino o, mejor an, mediante reseccin por
histeroscopias, que permite la extirpacin del plipo de una manera ms
controlada. La histerectoma (extirpacin del tero completo) puede ser una

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alternativa en mujeres peri menopasicas cuando el anlisis microscpico de los

plipos sugiera riesgo de malignidad. (Lesyk & Abramzon, 2011).
La polipectoma (extirpacin del plipo) est indicada ante cualquier plipo
endometrial sintomtico. El objetivo de este procedimiento es doble: por un lado
consigue eliminar o disminuir los sntomas y, por otro, permite obtener una
muestra del tejido para analizarlo, ya que los plipos uterinos sintomticos tienen
ms riesgo de ser malignos.
De forma esquemtica, la actitud a seguir cuando se detecta un plipo
endometrial es la siguiente, si bien hay que individualizar en cada caso:
Mujeres pre menopasicas:
Sintomticas: polipectoma (extirpacin del plipo).
Asintomticas: aunque los plipos no produzcan sntomas, es necesaria su
extirpacin en determinadas circunstancias como plipos de ms de 1,5 cm de
dimetro, plipos mltiples, plipos que se prolapsan (que descienden) a travs
del crvix uterino, e infertilidad, ya que se considera que stas aumentan el
riesgo de evolucin hacia malignidad.
Mujeres post menopasicas: den o no sntomas, se recomienda la extirpacin de
todos los plipos endometriales en este grupo de mujeres, ya que su riesgo de
malignizacin es alto.
Mujeres que se encuentran en tratamiento con tamoxifeno: el manejo de estas
pacientes es muy complejo, por lo que es importante tratar cada caso de forma
individual. (MARCOS, 2009).
En base a recientes estudios cientficos se recomienda que toda paciente que
tome
tamoxifeno
y
presente
sntomas
deba
ser
estudiada
mediante histeroscopias y biopsia endometrial dirigida. Si la mujer se encuentra
asintomtica debe seguir un control anual con ecografa transvaginal, pero si se
observa un engrosamiento endometrial sera recomendable la realizacin de una
histerosonografia y evitar la histeroscopias quirrgica. La ecografa transvaginal
en mujeres que toman tamoxifeno no es especialmente fiable, debido a la
aparicin de numerosos falsos positivos (la prueba determina que la mujer
presenta enfermedad cuando realmente no la tiene). Si tras esta prueba contina
la sospecha de patologa endometrial, s resultara necesaria la realizacin de

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histeroscopias con toma de muestras, decidiendo el manejo ms adecuado en

funcin de los resultados.
Si existe riesgo de malignidad se aconseja suspender el tratamiento con
tamoxifeno y, si se ha de seguir con el mismo, habra que plantear a la paciente
la posibilidad de una histerectoma. (Alejandra Cataln B., 2007).

Dominio: 2
Clase: 1 Ingestin.
Nutricin.
Diagnstico de Enfermera:
Enfoque: Desequilibrio nutricional: ingesta
superior a las necesidades.
Factores relacionados: Aporte excesivo con
relacin a la actividad fsica.
Caractersticas definitorias: Peso corporal
superior en un 20 % al ideal segn la talla y
constitucin corporal.

Resultado.
Peso: masa
corporal.

Indicador.
Tasa del permetro
cintura/cadera.

Escala de medicin.
Desviacin grave del
rango normal 1.

Puntuacin dia
Mantener a: 3
Aumentas a: 5

Desviacin sustancial
del rango normal 2.
Desviacin moderada
del rango normal 3.
Desviacin leve del
rango normal 4.
Sin desviacin del rango
normal 5.

INTERVENCIN: Asesoramiento Nutricional.

Actividades.
1.- Establecer una relacin teraputica basada en la confianza y el
respeto.
2.- Determinar la ingesta y los hbitos alimentarios del paciente.
3.-Proporcionar informacin, si es necesario, acerca de la necesidad
de modificacin de la dieta por razones de salud: prdida de peso.
4.- Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio
del estado nutricional.
5.- Determinar el conocimiento por parte del paciente de los cuatro
grupos alimentarios bsicos, as como la percepcin de la
modificacin necesaria de la dieta.

INTERVENCIN: Fomento del Ejercicio.

Actividades.
1.- Evaluar las creencias de la salud del individuo sobre el ejercic
fsico.
2.- Explorar los obstculos para el ejercicio.
3.- Ayudar a identificar un modelo de rol positivo para el
mantenimiento del programa de ejercicios.
4.- Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y lo
efectos psicolgicos del ejercicio.
5.- Preparar al individuo en los ejercicios de precalentamiento y
relajacin adecuados.

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UNIVERSIDAD DE LA CO

Licenciatura en Enferme

Plan de Cuidados de Enferm

Dominio: 1
Clase: 2 Gestin de la
Promocin de la
salud.
salud.
Diagnstico de Enfermera:
Enfoque: Proteccin ineficaz.
Factores relacionados: Deficiencia
inmunitaria.
Caractersticas definitorias: Medicamentos
(p. ej., antineoplsicos)

Resultado.
Respuesta a la
medicacin.

Indicador.
Efectos adversos.

Escala de medicin.
Grave 1.
Sustancial 2.
Moderado 3.
Leve 4.
Ninguno 5.

INTERVENCIN: Identificacin de riesgos.

Actividades.
1.- Identificar los riesgos biolgicos, ambientales y conductuales, as
como sus interrelaciones.

INTERVENCIN: Vigilanci
Actividades.
1.- Determinar los riesgos del paciente.
2.- Preguntar al paciente por la percepcin de s

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2.- Identificar las tcnicas de afrontamiento tpicas.

3.- Determinar el cumplimiento de los tratamientos mdicos y de
enfermera.
4.-Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reduccin del
riesgo.
5.- Considerar los criterios tiles para priorizar las reas de
reduccin de riesgos.

3.- Determinar la presencia de elementos de ale

una respuesta inmediata.
4.- Preguntar al paciente por sus signos, sntom
recientes.
5.- Facilitar la recopilacin de pruebas diagnst

UNIVERSIDAD DE LA COSTA.
Licenciatura en Enfermera.
Plan de Cuidados de Enfermera.
Dominio: 11
Clase: 2 Lesin fsica.
Seguridad/Protecci
n.
Diagnstico de Enfermera: Riesgo de
Sangrado
Enfoque: Riesgo de Sangrado.
Factores relacionados: Conocimientos
deficientes.
Caractersticas definitorias:

Resultado.

Indicador.

Deteccin del
riesgo.

Identifica los
posibles riesgos
para la salud.

Escala de medicin.

Puntuacin dia

Nunca demostrado: 1

Mantener a: 2

Raramente demostrado:
2.

Aumentas a: 5

A veces demostrado: 3
Frecuentemente
demostrado: 4
Siempre demostrado: 5

INTERVENCIN: Identificacin de Riesgos.

Actividades.
1.- Revisar los antecedentes mdicos y los documentos previos para
determinar las evidencias de los diagnsticos mdicos y de cuidados
actuales o anteriores.
2.- Determinar la disponibilidad y calidad de recursos.
3.- Identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los
factores de riesgo.
4.- Identificar las estrategias de afrontamiento tpicas.

INTERVENCIN: Enseanza: procedimiento/tratamiento.

Actividades.
1.- Informar al paciente/allegados acerca de cundo y donde tend
lugar el procedimiento/tratamiento, segn corresponda.
2.- Informar al paciente/allegados acerca de la duracin esperada
procediendo/tratamiento.
3.- Reforzar la confianza del paciente del paciente en el personal
involucrado.
4.- Explicar el procedimiento/tratamiento.
5.- Ensear al paciente como cooperar/participar durante el
procedimiento/tratamiento.

Conclusin

Aunque la etiologa de los PE sigue siendo desconocida, se puede deducir que

para su aparicin se requiere de un proceso proliferativo, estimulado por algunos
factores hormonales y asociado a fenmenos inflamatorios, en los cambios que
inducen la proliferacin epitelial se encuentran involucradas sustancias que
inhiben la apoptosis, todo esto requiere probablemente un terreno previamente
susceptible. Estos aspectos deben reforzar la idea que el manejo de los plipos
endometriales debe ir ms all de su simple reseccin.

De igual forma este PAE se realiz con la intencin de proponer ciertos cuidados
que beneficien las pacientes que sufren este padecimiento y de esta forma
ayudar a que sobrelleven su enfermedad o en caso contrario que se beneficien al
estar aprendiendo ya que esta patologa no presenta sntomas y en ocasiones no
es percibida por la persona.

Bibliografa
al., A. C. (2007). Manejo con histeroscopa quirurgica y correlacion histolgica.
En Plipos endometrial (pgs. 116-125). Chile.
Aldina Couso Gonzlez a, J. A. (2010). Progresos de la gineco Obstetricia
(ElSEVIER DOYMA ed., Vol. 53). doi: 10.1016/j.pog.2009.11.002
Alejandra Cataln B., J. C. (2007). PLIPOS ENDOMETRIALES: MANEJO CON
HISTEROSCOPIA QUIRRGICA Y CORRELACIN HISTOLGICA. REV CHIL
OBSTET GINECOL, 116-119.
DR. JAIME ALBORNOZ V., D. G. (2010). PATOLOGA UTERINA Y SU IMPACTO EN
LA FERTILIDAD. REV. MED. CLIN. CONDES, 409-415. Recuperado el 10

de Diciembre de 2015, de
http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m
%C3%A9dica/2010/3%20mayo/9_Patologia_Albornoz-9.pdf
Instituto Ingenes. (s.f.). Recuperado el 05 de diciembre de 2015, de Fertilidad
y gnetica: http://www.ingenes.com/primeros-pasos/entendiendo-lainfertilidad/causas/factor-uterino/polipos-uterinos/
Lesyk, S., & Abramzon, F. (2011). Histerosalpingografa con ecografa
transvaginal simultnea como examen complementario. Rev Arg de
Ultrasonido, 10(1), 21-24.
MARCOS, C. (2009). Plipo de endometrio. Diagnstico ecogrfico y
tratamiento. REV ARG DE ULTRASONIDO, 8(4), 189-193. Recuperado el
10 de Diciembre de 2015, de http://saumb.org.ar/revista/122009/epigrafe_2009_4.pdf
Rumack C, W. S. (2006). Diagnstico por ecografa (tercera ed.). Madrid:
Elsavier.
Villanueva E, M. M. (Julio de 2007). Plipos endometriales. Rev Esp Obstet
Ginecol, I(7), 359-409. Recuperado el 12 de Diciembre de 2015, de
http://www.sogcv.com/web/archivos/revista07.pdf