Fisiologa clnica del ejercicio

(23/03/2015)

Riesgos de ejercicio fsico (uno establece pautas de trabajo en mucha de las

situaciones guiadas a los enfermo, por ejemplo llega un paciente con lumbago
pero nadie se preocupa de las comorbilidades; un hipertenso, un diabtico,
ustedes vieron como sube la presin arterial, un pedaleo para un paciente con
lumbago sedentario esa tarea puede ser pesada. Entonces cuando uno se
plantea la temtica para realizar un ejercicio necesariamente existen unos
mapas que son las guas clnicas y eso es muy bueno. En estas guas clnicas
sale como implementar el ejercicio desde lo ms bsico, nos orientas a los
exmenes clnicos preliminares)
Guas clnicas que permiten determinar:

Exmenes clnicos preliminares

Contraindicaciones al ejercicio
Indicaciones de detener un:
- Test evaluacin ( es una de decisin constante ya que el
sujeto si no eta bien se puede detener antes el ejercicio,
ustedes debe tener la habilidad de detener el test por cierta
razn)
- Sesin de ejercicio ( tener la habilidad para someter a criterio
lo que esta haciendo el enfermo con respecto a las variables
hemodinmicas; presin, FC, todo eso YA!!

Por lo tanto las guias clnicas no orientas en ese mbito.

Para que tengas alguna idea que nos pasa a nivel mundial, de jvenes, aqu
aparece una cantidad de casos
Cada ao jvenes atletas
-0.75/100000 hombres
-0.13/100000 mujeres
Pero no hay un porcentaje menor:
-6/100000 hombres edad media mueren durante ejercicio vigoroso (40-50 aos
aprox.) Entonces yo les pregunto a ustedes Creen que en esta poblacin se
somete a ejercicio vigoroso? Qu opinan ustedes?
Ejemplo:
Un wn: Se le quedan las maletas en el colectivo.
Profe: Ya puede ser un ejemplo
Ej. Un deportista de fin de semana
Yo les cuenta que una de las variables ms complejas de definir en tiempo es la
intensidad del esfuerzo. Una persona puede estar caminando que se yo y se le
paso la micro y se pega un pique y eso puede ser un problema y llega as :P
apenas, o esta malo el ascensor y la seora subi dos pisos y uno dice pero son
dos pisos!! Pero para usted, para otra persona no puede ser tan as, entonces
no sabes. Lo que sabemos es que la poblacin es altamente sedentaria y hace

que las actividades en general pueden ser vigorosas aunque no lo parezcan

para uno, si no me creen cuando tengas la oportunidad y entrevisten a una
persona y le preguntan cunto camina, o cuando la suba a una bicicleta por
ejemplo sin carga y le preguntan a los dos minutos como se sienten y te dicen
esto esta pesado o el esfuerzo fsico es menos elevado, entonces ah uno tiene
que tener cuidado porque muchas veces estn condiciones estn ocultas en la
poblacin.
Si ustedes se salen un poco del esfuerzo fsico habitual lo ms probable es que
al otro da usted se sienta ms cansado de lo habitual. Les a pasado???
Framinghar heart study 1991

Riesgo basal de IAM en hombres 50 aos

No fumador/ no diabtico
Es 1%/ ao 0
1 caso/ 1 milln x hra

Entonces que estudiaron, hombres sanos y se encontraron que tenan 1 caso

por 1 millon de hrs de ejercicios, osea un tipo sano puede tener un tipo de ..
pese a que se cuide. Claro hay condiciones que no dice que el sujeto era
sedentario o normo peso te fija. Solamente se enfocaban que no fumaban y
que no eran diabticos. Pero si existe un riego cardiaco, un caso por un milln
de hra. Uno puede ver la estadstica y vee 0.00000 y algo pero ese caso pesa,
por ejemplo en Antofagasta muri un nio en simpse y hace dos aos que no
se realiza
Vuori 1995
La incidencia en hombres para todo tipo de ejercicio es:

20 a 39 aos: 1/11 millones hra

40 a 49: 1/13 millones hra
60 a 69: 1/900000 hra

Qu les llama la atencin?

A mayor edad mayor incidencia
-En mujeres para todas las edades (las mujeres estn ms cardio protegidas
que nosotros)
-Episodios son extremadamente raros
Van Camp (no los tarros de atn!!! Ajajja )
Reporto incidencia complicaciones CV mayores en:

167 programas RCV ( que son programas donde hay kgos, enfermeras,
nutricionistas, psiclogos)
Screening y ejercicio supervisado (Se evalan a los sujetos)
En 51 mil pacientes con ECV conocida

La incidencia de:
IAM: 1/294000 personas/ hra
Muerte: 1/784000 personas/hra
A que quiere llegar con esto no se supone que en un programa que esta
supervisado, guiado por alguien y estn al cuidado del enfermo??? Se fijan si se
supone que a 5 aos lo pacientes tienen patologas que establecen un riesgo
asociado a su patologa. Y uno tiene que tener super claro el riesgo asociado a
su enfermedad por lo tanto uno no puedeee!! Oeee tomaste la presin; nono si
nunca le sube!! Tmenle la presin entiendeeeen!!!
Pero claro puede que sea el momento que gatille un evento cardiovascular.
Ahora si este se infarta queda la posibilidad que al sujeto le hagan algo o si se
te muere!!! A la b
Dentro de la actividad se realizan una serie de test..
Riesgo asociado: test ejercicio

Baja complicacin
Profesionales de la salud entrenados (necesarios, entrenados en
prevencin, factores de riesgo, primeros auxilios, reanimacin
cardiopulmonar)
Test fsicos submaximos siempre tienen bajo riesgo ( a que me refiero
maximales; que les quede la lengua bien afuera y de lo ms que pueda y
ojala al limite. Se aplica a un deportista y quiero que quede claro esto yo
no lo puedo hacer a cualquier persona y menos un maximal)
Por lo tanto la gran gama de test que nos quedan son ejercicios sub
mximos y esos siempre tienen bajo riesgo, pero ojo usted dice el
maximal a 100% entonces 99.9% submaximos; si bueno estoy de
acuerdopero ojo que es un problema, si est establecido un porcentaje
de corte. Pero lo que uno tiene que tener sper claro es que si usted est
realizando un test tenga la credibilidad que ya la informacin sea
suficiente para tener una conclusin. Por ejemplo si uno le dice a una
seora que remache y lleva 4 y quiere parar y ustedes le dicen seoraa
dele nomaaaaa porque le quedan 2!!! La pueden matar!!! Si pasa eso
puede que ese test no sea para ella.
Yo puedo tener dos miradas una de prescripcin y una de evacuacin.

El riego de: (cuando uno hace un test de esfuerzo que es lo ms comn)

Muerte durante o inmediatamente despus TE es < o = 0.01% (bajicimo,

sospecha de cardipata, post infarto, informacin coronaria de algn
tipo; valvular, hipertenso, etc)
IAM durante o inmediatamente despus TE es < o = 0.04% (eso es muy
bueno que sea bajito)

Complicaciones con hospitalizacin es < o = 0.02% (esto es que

despus de un test lo mandan al hospital y eso es bsicamente porque
el paciente tiene comorbilidades, tiene problemas)
No todos pueden hacer test de esfuerzo

Riego asociado Ejercicio Vigoroso

Esta transitoriamente incrementado (usted en el transcurso de tiempo

donde el sujeto incremente el riesgo de sufrir un IAM)
Puede gatillar IAM (pichanga del fin de semana )
Riesgo para CAD(enfermedades arteria coronaria) de sufrir ataque es
100 veces mayor v/s espontanea (mire que interesante, voy a volver al
ejemplo que la seora se le quedo la bolsa y se va corriendo al terminal;
ejercicio vigoroso)
Riesgo de IAM es 2 a 6 veces mayor la siguiente hra ( > 6 MTs) ( osea
esta seora del ejemplo llega corriendo al terminal y se sienta a
descanzar!! Ojo los siguientes periodos ella puede sufrir un IAM;
entonces la cosa no es tan simple. Usted sabe que su cuerpo es un
motorcito, le cuesta echarlo a andar, pero cuando lo echa a andar todo
el sistema comienza a funcionar y usted se detiene y el sistema sigue
funcionando; estrs metabolico me refiero. Se acuerdan de eso???
Cricricri jaja
Busque los mets que utiliza en la vida cotidiana
Vara segn frecuencia actividad fsica. Menor riesgo sujeto ms activo
(ustedes estn ms acostumbrados a someter a su organismo a esfuerzo
fsico

Fisiopatologia

De donde se nutre el corazn?? De las coronarias y ellas incrementan el flujo

sanguneo.
Como aumenta el consumo miocrdico aumenta la posibilidad que se
produzcan zonas de isquemia; el corazn queda con ms exigencia pero con
menos aporte de oxgeno.
El desbalance de Na/K esto tiene que ver con el transporte de membrana y se
produce un aumento de las catecolaminas.
Aumenta la irritabilidad miocrdica: ejemplo cuando una mujer est enojada
con su pololo, la cosa que diga el pololo es peor jaja usted est irritable.
Prenden con agua!!

Como aumenta el retorno venoso??? Con la contraccin muscular: las bombas

musculares; extremidades inferiores, las bombas respiratorias (presin
dentro).
GC= VSxFC
Por qu se produce vasodilatacin arterial perifrica (los mediadores son xido
ntrico) aumenta el xido ntrico y esto genera un estmulo en el lugar para que
aumente la vasodilatacin local y facilitan la entrada de sangre. El ejercicio
aumenta la vasodilatacin perifrica global porque el vaso arterial se
vasodilata por lo tanto se contiene la sangre y si la seora dejo de caminar la

vasodilatacin queda por all entonces el retorno venoso disminuye y cuesta

que vuelta el retorno venoso, est muy vasodilatado y como esta vasodilatado
y callo el gasto cardiaco que es dependiente del volumen sistlico entonces
tiende a bajar la PA y por lo tanto disminuye la perfusin coronaria y por tanto
aumenta el riesgo de isquemia.
El riesgo de isquemia es mucho mayor en una persona que no tiene
reguladores hemodinmicos perifricos entrenados!! Se entendi?? Eso
significa que el sistema este mas acostumbrado a regular la PA ms veces en
el da o ms veces en el tiempo.
A quien le a pasado que est sentado y se para brusco y se marea?? Es un
poquito lento el sistema de regulacin de PA. Hay enfermedades que son
terribles de la regulacin simptica y parasimptica en jvenes que hacen
ejercicios y se desmayan.

Se puede producir una despolarizacin o repolarizacin de la membrana de la

clula miocrdica, estamos hablando de nivel celular, se pueden producir una
alterada velocidad de conduccin nerviosa como lo que transmite la
informacin a nivel de las membranas para que realicen una adecuada
contraccin y eso remata en un incremento de la actividad ventricular de tipo
ectpica.
Porque una isquemia puede alterar la despolarizacin o la repolarizacin?
Porque dependen de la sangre? Por el o2

Curva normal
La corriente depende de la velocidad de conduccin asociado a los potenciales
de membrana, sea de que depende la clula? Del oxgeno, si no tiene
adecuado oxigeno la clula no est funcionando bien. Entonces vasta un nivel
de isquemia la clula de desordena.
Esa condicin genera ese problema de la despolarizacin (sirve para que el
impulso nervioso se calibre a travs de la membrana, se va a la clula y la
clula se puede contraer) y repolarizacin (para prepararse para la siguiente
despolarizacin; contraccin) y si a eso le agregamos que la sangre, la
velocidad de conduccin nerviosa va con la optimizacin de la clula y el
oxgeno dentro de ellas y si hay sangre hay o2 y si hay o2 la clula esta optima
y si no la velocidad de conduccin nerviosa se altera y se produce que dentro
del corazn hay algunas zonas con isquemia y esas zonas que son nodos
comienzan a disparar a la pinta de ellos sea un punto que genera un estmulo
elctrico, en el sistema elctrico del corazn; que va a ordenado se comienza a
desordenar.
Como tiene que estas el ventrculo antes que se contraiga?? Lleno de sangre. Y
que pasa si se contrae con poca sangre?? Cae el gasto cardiaco y disminuye la
nutricin de las coronarias y queda ms isqumico y si est ms isqumico, se
desordenan ms y cae en arritmia. Si se desordenan esas son arritmias difciles
de controlar. No parar bruscamente en la actividad fsica, sobre todo los
sedentarios, sigue caminando caminando para que no caiga el gasto cardiaco
bruscamente.

El riesgo relativo es significativamente mayor en personas que no

participan en actividades fsica regular (porque la gente no est
acostumbrada a regular su sistema perifrico o los mecanismos
compensadores de la sangre o hemodinmico, regulaciones de presin
YA! O tampoco esta acostumbrado a que las coronarias les falta sangre y
simplemente deja de entregar flujo, un sujeto entrenado mejora esto
El riesgo es 3 veces ms en las hrs de la maana (no est bien
estudiado, a un sujeto sano le puede ocurrir, cuando un sujeto es
cardipata ya su condicin de base es mala y sobre esto se instala los
fenmenos que ya estamos discutiendo sea parte adelantado, se

desordenan rpido, hace arritmia, isquemia YA! La condicin

hemodinmica en la maana; sueo y vigilia; ritmo circadiano, en la
noche regulamos nuestras presiones arteriales.
Sujetos con HTP en la maana estn muchos hipertensos que el resto del
da, el ritmo circadiano lo empuja hacia ellos, por eso es muy importante
que se tomen los hipertensivos.

El riesgo de un evento coronario adverso o muerte durante al ejercicio es

bajo. (tener clara comorbilidad de los pacientes, HTS, DM; es enfermo
coronario)
A pesar que el ejercicio excesivo puede producir injuria muscular,
muerte sbita. (la muerte sbita se potencia cuando el sujeto tiene de
base un funcionamiento elctrico anormal) Este fenmeno
fisiopatolgico que acabamos de evidenciar generan o empujan
fuertemente que cualquier manifestacin eutopica dentro del corazn
desencadena una arritmia grabe OK por eso les dije el corazn avisa una
vez no 2!!!
El mayor riesgo para personas sedentarias.
En especial aquellos con ECV.
Es que el volumen de la actividad sea demasiado pequeo. (volumen:
intensidad (carga), tiempo, frecuencia (duracin), pausa. Las pausas son
muy importantes. Si el ejercicio es pequeo el impacto en el sistema
cardiovascular ser bajo y no genero beneficio.
El pronstico es mejor para los activos que para los sedentarios (el
activo siempre le est poniendo :O 1313 siempre est ocupando dentro
de sus capacidades el incremento de volumen global.

ALGUNA ACTIVIDAD ES MEJOR QUE NINGUNA ms actividad es mejor que

poco XDDD

Use escalera no ascensor!!!!!