Dr. Katherine L.

Tuttle (Pediatra): Un nio de 12 aos de edad fue

admitido en el hospital presentando malestar general, fiebre, dolor
abdominal, y un empeoramiento de su palidez. El paciente haba estado
bien hasta un mes antes de su ingreso, cuando present dolor de cabeza y
dolor abdominal. La examinacin de la enfermera del colegio revel una
temperatura de 38.6 C y piel plida. Se hizo un diagnstico de una
enfermedad viral y el seguimiento que su pediatra le recomend. Cuando el
paciente fue examinado por la enfermera 4 das despus, la temperatura
era normal, la piel era plida, la laringe estaba ligeramente eritematosa
(enrojecida, inflamada) y el abdomen sensible.
En las siguientes visitas a la enfermera 10 y 6 das antes de su admisin, el
paciente report un persistente dolor en la parte superior del abdomen y su
temperatura fue de 38.6 C en ambas visitas.
El da de la admisin, el paciente presentaba dolor de cabeza, nuseas,
dolor en la parte superior derecha del abdomen y en la pierna izquierda; la
temperatura era de 37.3 C y la piel pareca estar ms plida. Fue llevado
en ambulancia de emergencia a otro hospital donde report nuseas,
diarrea ocasional y dolor abdominal. En la exploracin, pareca estar
levemente enfermo. La temperatura era de 37,8 C, la presin arterial
92/58 mmHg, el pulso de 123 latidos por minuto, la frecuencia respiratoria
18 respiraciones por minuto, y la saturacin de oxgeno de 98% mientras
respiraba el aire del ambiente. Su talla: 132 cm. (Primer percentil para su
edad), su peso: 26,8 kg (primer percentil, perdi 1 kg en menos de un mes)
y su ndice de masa corporal (el peso en kg dividido entre el cuadrado de la
estatura en metros) 15.4 (noveno percentil). La piel estaba plida, clida y
seca; el abdomen estaba blando y no muy sensible. No haba
hepatoeplenomegalia, el resto del examen era normal. Los niveles
sanguneos de glucosa, calcio, alanina aminotransferasa, fosfatasa alcalina
y de bilirrubina eran normales al igual que sus exmenes de funcin renal.
Salinidad normal, acetaminofeno y oxgeno (a travs de una cnula nasal a
una velocidad de 2 litros por minuto) fueron administrados; la taquicardia se
resolvi. El paciente fue transferido de emergencia a este hospital. En la
evaluacin en emergencias el paciente reporto tos leve, mialgias y fatiga
que iban empeorando por un mes y ocasionales mareos durante dos
semanas En la evaluacin en el departamento de emergencia, el paciente
reporto una leve tos, mialgia y fatiga que iban empeorando por un mes, y
ocasionales mareos durante las dos semanas anteriores, el tambin reporto
un casi constante dolor pre umbilical que ocasionalmente se extenda al
cuadrante izquierdo inferior; el describi el dolor como estrujante y ascenda
7 en la escala de 0 a 10( con 10 indicando el dolor ms severo). Diariamente
depositaba heces de color verde y ocasionalmente mezclada con sangre
dentro y fuera el papel de bao. Pero no haba incremento de hematomas o
sangrado cuando se cepillaba los dientes. Previamente el haba sido sano y
sus inmunizaciones fueron reportadas al corriente, a excepcin de una
vacuna contra la gripe estacional. l no se medic, y no conoca de alergias.
El naci en el caribe, y hace cuatro aos vino a los EEUU, fue estudiante y
vivi con sus padres y con sus dos hermanos. Haba visitado Republica

Dominicana, incluyendo un pequeo pueblo, tres meses antes de la

admisin; no tuvo malaria profilaxis. l tena un pez de mascota y no se
expuso a animales ni a contactos con enfermedades. Tampoco tuvo
precedentes familiares de anemia falciforme u otra anemia hereditaria, de
enfermedad inflamatoria intestinal o enfermedades autoinmunes.