APUNTES DE ENFERMERA INFANTIL

TEMAS COMPLEMENTARIOS

M Mercedes Rizo

Ttulo: Apuntes de enfermera infantil, temas complementarios

Autor: Mercedes Rizo
I.S.B.N.: 84-8454-142-8
Depsito legal: A-17-2002
Edita: Editorial Club Universitario
www.ecu.fm
Printed in Spain
Imprime: Imprenta Gamma Telf.: 965 67 19 87
C/. Cottolengo, 25 - San Vicente (Alicante)
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reproducirse o transmitirse por ningn procedimiento electrnico o mecnico,
incluyendo fotocopia, grabacin magntica o cualquier almacenamiento de
informacin o sistema de reproduccin, sin permiso previo y por escrito de los
titulares del Copyright.

Despus de varios aos de la publicacin de Apuntes de Enfermera

Infantil, considero que algunos de los temas deben ser actualizados, e
incluso en algunos casos aadir nuevos temas. Ante circunstancia adversas
para realizar una revisin en profundidad y total del libro, se presenta este
Anexo como medida paliativa y transitoria.
Como en las dems ediciones, la autora de estos Temas
complementarios de Apuntes de Enfermera Infantil, renuncia a todos los
beneficios econmicos que pueda suponer la publicacin y venta del mismo,
con el nico fin de que dicho beneficio repercuta en su precio final a los
alumnos de Enfermera.

San Vicente, noviembre 2001

M Mercedes Rizo Baeza

INDICE

UNIDAD 1 - HISTORIA ..............................................................................9

TEMA 1.1. HISTORIA DE LOS CUIDADOS INFANTILES. ................9
INTRODUCCIN ................................................................................9
EVOLUCIN HISTRICA DE LOS CUIDADOS DEL NIO.......10
PAPEL DE LAS CUIDADORAS EN ESTA EVOLUCIN
HISTRICA........................................................................................12
ACTUALIDAD DEL PAPEL DE ENFERMERA EN LOS
CUIDADOS DEL NIO ....................................................................14
SITUACIN ACTUAL DE LA SALUD INFANTIL........................16
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA
INFANCIA Y ADOLESCENCIA ......................................................17
PERSPECTIVAS DEL FUTURO PAPEL DE ENFERMERA
PEDITRICA .....................................................................................18
BIBLIOGRAFA.................................................................................21
UNIDAD 2 ATENCIN PRIMARIA....................................................23
TEMA 2. CUIDADOS DEL OMBLIGO. ...............................................23
INTRODUCCIN ..............................................................................23
ANOMALIAS MS IMPORTANTES DEL CORDN
UMBILICAL.- ....................................................................................25
CICATRIZACIN Y SUS ALTERACIONES. ...............................29
INFECCIONES UMBILICALES .......................................................31
CUIDADOS DE ENFERMERA Y VALORACIN DEL
OMBLIGO EN EL RECIN NACIDO. .............................................32
UTILIDAD DEL CORDN UMBILICAL EN LA
CATETERIZACIN DEL RECIN NACIDO.-. ..............................36
BIBLIOGRAFA.................................................................................38
TEMA 3. ACTUACIN DE ENFERMERA EN LOS
PROGRAMAS DE CRIBADO NEONATAL.........................................39
INTRODUCCIN. .............................................................................39
PAPEL DE ENFERMERA................................................................40
BIBLIOGRAFA.................................................................................52

TEMA 4. ALIMENTACIN : GENERALIDADES. .............................53

INTRODUCCIN. .............................................................................53
NECESIDADES NUTRITIVAS.........................................................54
OTROS NUTRIENTES ......................................................................57
BIBLIOGRAFA.................................................................................61
TEMA 5. ALIMENTACIN EN EL PRIMER AO DE VIDA. ..........63
INTRODUCCIN. .............................................................................63
PERIODO DE LACTANCIA. ............................................................64
LACTANCIA MATERNA. ................................................................65
LACTANCIA ARTIFICIAL...............................................................74
PERIODO TRANSICIONAL. ............................................................77
DESVENTAJAS DE LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA PRECOZ. ...............................................................................77
COMPONENTES DE LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA.................................................................................................78
EJEMPLOS DE DIETAS PARA LACTANTES DURANTE EL
PRIMER AO DE VIDA. ..................................................................81
BIBLIOGRAFA.................................................................................83
TEMA 6. ALIMENTACIN DE LAS DIFERENTES ETAPAS
DEL NIO...............................................................................................85
INTRODUCCIN. .............................................................................85
ALIMENTACIN DEL ESCOLAR. .................................................87
NORMAS PARA LA ELABORACIN DE UNA DIETA. ..............88
NUTRICIN EN EL ADOLESCENTE. ............................................89
VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL.............................90
ALGUNAS ALTERACIONES QUE CONDICIONAN LA
ALIMENTACIN Y LA NUTRICIN .............................................90
ANOREXIA SIMPLE EN LA INFANCIA. .......................................94
BIBLIOGRAFA.................................................................................97
TEMA 7. RETRASO DEL CRECIMIENTO. .........................................99
INTRODUCCIN ............................................................................100
FACTORES FISIOLGICOS QUE DETERMINAN EL
CRECIMIENTO................................................................................100
PARMETROS
SOMATOMTRICOS
PARA
LA
VALORACIN DEL CRECIMENTO:............................................101
ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO INFANTIL.................105
CUIDADOS DE ENFERMERA, ....................................................108
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA....................................108

DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA
EN
LAS
ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO........................................110
BIBLIOGRAFA...............................................................................112
TEMA 8. SALUD BUCODENTAL INFANTIL. .................................113
INTRODUCCIN. ...........................................................................114
DESARROLLO DENTAL. ..............................................................115
CARACTERSTICAS FSICAS DE LA DENTICIN
TEMPORAL. ....................................................................................116
PATOLOGA DENTAL MS FRECUENTE EN LA
INFANCIA Y ADOLESCENCIA. ...................................................121
MALOCLUSIONES. ........................................................................131
TRAUMATISMOS EN LA EDAD INFANTIL...............................134
DESARROLLO
DEL
PROGRAMA
DE
SALUD
BUCODENTAL INFANTIL EN LOS CENTROS DE
ATENCIN PRIMARIA..................................................................136
PROGRAMA DE SALUD BUCODENTAL EN LA
ESCUELA.........................................................................................138
BIBLIOGRAFA...............................................................................144

UNIDAD 1 - HISTORIA
TEMA 1.1. HISTORIA DE LOS CUIDADOS INFANTILES.
Objetivos especficos.
El alumno al finalizar el estudio de este tema deber alcanzar los
siguientes objetivos:
1. Describir el concepto de infancia a lo largo de la historia, y que
junto a las bases culturales, ha marcado las pautas de los cuidados hacia los
nios.
2. Conocer los orgenes que han tenido los cuidados infantiles.
3. Enumerar la evolucin de los cuidados que se han prestado a la
infancia, a lo largo de la Historia de la Humanidad.
4. Fundamentar los cuidados infantiles que actualmente estn en uso
y que se han desarrollado en el crisol de los cambios sociales y culturales en
muchos siglos de Historia.
5. Describir hacia dnde va la Enfermera en el cuidado de los nios,
sin olvidar que presente y el futuro deben de apoyarse en la investigacin
como pilar bsico del desarrollo profesional.
6. Indicar la situacin actual de la salud infantil en los pases
subdesarrollados, y enumerar las causas ms importantes de los dficits
indicados.
7. Efectuar un esquema con los proyectos actuales para mejorar la
supervivencia infantil abordados por la UNICEF.
Contenidos.
Orgenes de los cuidados infantiles.
Evolucin histrica en Europa.
Evolucin histrica en Espaa.
Situaciones de la salud infantil en los pases subdesarrollados.
Programas para la supervisin infantil.
Evolucin del sistema sanitario espaol en los ltimos 20 aos.
Desarrollo de los programas infantiles en los centros de salud.
INTRODUCCIN
El concepto que hoy se tiene de lo que es un nio o un adolescente,
es muy diferente del que se tena en las primeras etapas de la Historia, e
incluso al de pocas ms cercanas en nuestra cultura, como son los siglos
9

XVI y XVII. Rousseau fue posiblemente el que hizo con sus ideas cambiar
el concepto que del nio se tena, al indicar que el nio es un ser completo,
con entidad de ser humano y con unos derechos, como ser completo que es.
Los cuidados integrales tal y como se ofrecen ahora son fruto de
cambios en toda la evolucin histrica en la asistencia al nio. No se debe
enfocar esta ponencia sin hacer un repaso a lo largo de la historia de los
cuidados infantiles, para conocer ese pasado nuestro, que hace posible que
arraigue ms fuerte nuestra identidad como cuidadores de estas primera
etapa de la vida, en la que se forja el futuro individuo y que es tambin
cuando el ser humano es ms indefenso.
EVOLUCIN HISTRICA DE LOS CUIDADOS DEL NIO
Se va a basar en el repaso histrico de aquellas sociedades que
influyeron en nuestra cultura occidental.
En toda cultura antigua y medieval la infancia era una etapa en la
que la filosofa del concepto nio se entenda como individuo que no est
hecho, no era un ser completo, y por lo tanto su vida nicamente era
necesaria para perdurar la especie y desarrollarse. El enfermar, el morir,
eran hechos que entraban dentro de una normalidad totalmente asumida por
esa filosofa; por ello era lgico que los cuidados a los nios tuvieran una
perspectiva de supervivencia.
Desde los orgenes de la civilizacin el cuidar es una de las prcticas
ms antiguas del hombre (Colliere, 1982). En las tribus ms primitivas el
nio tuvo que recibir un mnimo de cuidados para poder sobrevivir, y estos
cuidados los hacan las mujeres, las madres, que eran las que en la divisin
imperante del trabajo les corresponda el cuidado de nios y enfermos,
mientras que los hombres cazaban y protegan a la tribu.
Ms avanzado, en las civilizaciones egipcia y griega, el nio ya tena
la consideracin como valor de produccin.
En Egipto, el Papiro de Ebers, descubierto en Tebas, es el
documento ms antiguo que transmite gran informacin mdico-sanitaria.
En l se reflejan cuidados tan bsicos y tan importantes para la salud infantil
como el nacimiento, enfermedades del lactante el fomento de la lactancia al
pecho y que lo hacan las amas de cra (Ruiz Gonzlez, 2000). Esta cultura
fomentaba la lactancia materna hasta los seis primeros meses de vida, y
despus se le iban introduciendo al nio harinas y pan mojados con leche de
cabra o vaca.
En la cultura helnica los cuidados a los nios estaban muy influidos
por la filosofa que se tena del nio. Scrates no consideraba al nio como
ser perfecto, lo consideraba por hacer hasta que no alcanzara la madurez.
10

Aristteles casi lo compara en trminos de felicidad, como un ser

inanimado, equiparable a un animal ya que le falta la razn. Platn tambin
califica al alma del nio como algo descontrolado, pero que puede alcanzar
el control y la normalidad cuando adquiere la razn y la salud. En esta
cultura estaba permitido el infanticidio, algo que la diferencia de Egipto,
donde estaba mal visto y castigado. Pero el infanticidio era practicado en
aquellos nios enfermos o dbiles cuyo potencial de llegar a ser seres
completos estaba comprometido.
En la literatura griega existen mltiples referencias al cuidado de los
nios, y a las enfermeras que eran cuidadoras y tambin a las parteras y
amas de cra. Uno de los escritos que se podra citar como tratado de
Obstetricia y Ginecologa, con una clara intencin de formar a las parteras,
fue escrito por Sorano de feso (138-98 a.C.); este texto ha servido en la
formacin mdica hasta la Edad Moderna.
La cultura romana, construida sobre la filosofa y conocimientos
griegos, se caracteriz por conceder un matiz legal y poltico en todos sus
mbitos, y en concreto legisl la propiedad de los padres sobre sus hijos de
forma tal no poda existir un nio sin patria potestad, de forma que los
nios abandonados o hurfanos podan ser adoptados o pasaban a ser
propiedad del Estado Romano.
A finales del Imperio se decretaron leyes que castigaban a los padres
que abandonaban a sus hijos, pero el infanticidio result una prctica casi
normal y que se ocultaba incluso a pesar de las leyes, por la inmunidad que
confiere a los padres la patria potestad.
Los cuidados mdicos y personas que se dedicaban a los enfermos
no estaban socialmente muy considerados. El mdico era en muchos casos
un esclavo ms de la casa el que se dedicaba a los mismos, al mismo tiempo
los conocimientos en este plano no avanzaron, tan solo se podran destacar
las aportaciones de Galeno (129-201 d.C.); el cual, en sus escritos con
relacin a la salud del nio, destaca la importancia de la nutricin en la
primera infancia para la prevencin de enfermedades (Ruiz Gonzlez,
2000).
La filosofa del cristianismo resulta ser un punto de inflexin al
reconocer al nio como un ser con alma, lo que hace replantearse la idea de
que los cuidados hacia el nio son como un derecho innato y no como la
imposicin legal de las pocas romanas. La cuidadora de los nios es la
madre, pero con un papel que la ensalza y la coloca en su lugar en aras de la
igualdad que predica la doctrina. Aunque esta redefinicin de la mujer y del
nio estuviera presente en la sociedad, lo cierto es que en la prctica
cotidiana no se viera reflejado hasta el ao 374, en el que se prohibe el
infanticidio y pasa a ser considerado un asesinato, crendose instituciones
11

para los nios abandonados (De Mause, 1982). En este mismo siglo san
Agustn aade un elemento nuevo, que se desarrollara mucho ms tarde,
marcando la importancia del amor para que el nio se desarrolle de forma
natural.
Ya en el siglo XVI se crea un hospital para nios enfermos por
Jernimo Soriano en la ciudad de Teruel. Pero no es hasta 1802 cuando se
crea el primer hospital infantil de importancia, LHpital des Enfants
Malades de Paris, al amparo de las nuevas ideas de Rousseau sobre la
entidad del nio como ser completo, ya que defiende la perfeccin de todo
lo creado por Dios y es el hombre el que despus lo degenera, y en general
de la Ilustracin con finalidad de disipar las tinieblas de la humanidad
mediante las luces de la razn. Este movimiento desencadena la creacin
secuencial de hospitales para nios enfermos en Berln (1830), San
Petersburgo (1834), no siendo hasta 1877 cuando se crea el primer hospital
en Madrid, el Hospital del Nio Jess, seguido inmediatamente por el de
Barcelona, Hospital de san Juan de Dios.
Es sin embargo durante el siglo XX cuando se dan los mximos
avances en los cuidados infantiles, estando ligados los patrones de morbimortalidad a las condiciones sociales y econmicas del entorno, destacando
la mejora especial de la condicin de la mujer en su nivel cultural y la
generalizacin de algunas mejoras sociales y de bienestar como la
alimentacin, higiene, etc.
Adems como apunta el prof. M. Cruz (2000), al referirse al ltimo
cuarto de siglo, son pocas de profundos cambios demogrficos y
profesionales, de manera que nacen menos nios, pero las demandas de
asistencia crecen, ya que son mejor cuidados.
Otro gran logro del siglo XX ha sido la declaracin de los derechos
de las nias y de los nios a la salud recogidos en la Convencin sobre los
Derechos del Nio, adoptada por la Asamblea General de las Naciones
Unidas el 20-11-1989. Con la adopcin de estas medidas internacionales, la
salud infantil se va convirtiendo del privilegio inicial de pocos nios a un
asunto de inters social y derecho de todos.
PAPEL DE LAS CUIDADORAS EN ESTA EVOLUCIN
HISTRICA
La mujer ha jugado un papel especial en el cuidado de los seres
humanos y en especial del nio, no se puede olvidar la relacin madre-hijo
como germen del conjunto de actividades que conforman la base de los
cuidados enfermeros en general y de la infancia en particular.
12

A lo largo de toda la historia el binomio mujerenfermera ha estado

presente. Este binomio tambin se ha dado especficamente en el cuidado de
los nios, ya en la Biblia aparecen tres mujeres parteras, Fabiola, Feve y
Dvora, que desobedecieron las ordenes del Faran, cuando este mando
matar a todos los nios nacidos de mujer hebrea.
En el cuidado de los enfermos las ordenes religiosas fueron las que
se implicaron profundamente y una de sus principales funciones fue la
atencin a los nios pobres, entre ellas cabe destacar la orden de San
Vicente de Paul, cuya fundadora Luisa de Marillac se dedicaba al cuidado
de los nios pobres.
La reforma de la enfermera se produce en el siglo XIX dndose la
necesidad de instruir a las enfermeras, no slo con fines caritativos, sino de
mejora de la profesin para poder cuidar adecuadamente a los enfermos. En
Alemania se crea el Instituto de Diaconisas (1836), que disea cuatro reas
propias de cuida dos: i) el rea de la enfermera, ii) cuidado a los pobres, iii)
cuidado a los nios y iv) trabajo de auxilio a las mujeres (Donahue, 1988).
En esta poca destaca como primera enfermera que marca el camino
de la enfermera moderna F. Nightingale (1820-1910), lleva a la enfermera
a ser considerada como profesin y con mtodo propio de cuidados. En
concreto en lo que respecta al cuidado de los nios, afirma que en toda
mujer hay una buena enfermera y destaca la necesidad de instruir de forma
adecuada a las madres, ya que stas estn faltas de conocimientos sanitarios.
Para demostrar a las madres la importancia que tena adquirir estos
conocimientos higinico sanitarios, aluda a las altas tasas de mortalidad en
los nios menores de 10 aos, con cifras de 25.000 muertes diarias en estas
edades slo en la ciudad de Londres (Nightingale, 1990). Nightingale
resume que se evitara la alta mortbi-mortalidad infantil con medidas
higinicas domsticas, algo que estara hoy de igual de actual y pertinente
como entonces (Alfonso, 1992).
Con esta evolucin se comienza a ver de forma especial el cuidado
de enfermera para la infancia, y aparecen casas cuna, que despus se
transformarn en unidades peditricas. La enfermera puericultura fue una de
las primeras en desarrollarse, pero en sus inicios se limit a tratamientos
sencillos y de necesidades bsicas. En las unidades peditricas, que se han
mantenido hasta hace poco tiempo, exista restriccin de visita de los padres
y familia, rgimen muy estricto y encaminado a evitar las infecciones
cruzadas.
En Espaa la evolucin de los hospitales infantiles durante el siglo
XIX y principios de XX, lleva aparejada la especializacin del personal de
enfermera que efecta los cuidados infantiles. La enfermera puericultora ha
gozado en nuestro pas de reconocimiento por parte de la sociedad desde sus
13

comienzos. En 1923 se crea la Escuela Nacional de Puericultura (Siles,

1999), que forma a enfermeras de Salud Pblica con un perfil de
preventivista y promotora de salud infantil. En ciertos hospitales se
efectuaba formacin especial para enfermeras peditricas.
ACTUALIDAD DEL PAPEL DE ENFERMERA EN LOS
CUIDADOS DEL NIO
Los cuidados que en estos momentos se dan a los nios y
adolescentes estn basados en la evolucin que estos han sufrido durante los
siglos. Durante el tiempo se han consolidado cambios en las diferentes
condiciones sociales y filosficas con relacin a los nios y adolescentes.
Con el desarrollo de la ciencia y la tecnologa y su impacto en la salud de la
poblacin, los cuidados en materia de salud en los nios no slo se van a
basar en el aspecto biolgico, sino en la etapa y circunstancias sociales en
las que han nacido.
Entre los aspectos que han cambiado a travs de la historia, ha sido
fundamental el cambio de la morbilidad y mortalidad infantil. La alta
mortalidad infantil por las epidemias, infecciones y condiciones higinicosanitarias y alimentarias se han venido dando hasta primeros del siglo XX, y
durante el transcurso de este siglo y gracias a las mejoras y en las
condiciones mencionadas, junto con los avances mdicos, vacunas, etc., el
descenso, sobre todo en los pases occidentales ha sido espectacular:
La morbilidad infantil actual se mide por el grado de incapacidad
que produce, as, se mide en das de ausencia a la escuela, o bien en das de
permanencia en la cama. Es normal que al ao el nio venga a faltar una
media de 5-6 das (Wong, 1995).
La reduccin de la morbilidad est basada principalmente en la
educacin sanitaria dirigida a los padres principalmente, siendo muy
importante el papel de la Enfermera en la promocin de salud.
Otro reto que se le plantea a la Enfermera Peditrica es la Nueva
Morbilidad, que supone otros problemas de salud, que no estn
relacionados con las lesiones ni enfermedades, son los trastornos de la
conducta: alteraciones sociales y familiares y las educativas. Los datos de
esta nueva morbilidad se encuentran en pases como EEUU entre un 5-30%,
siendo los grupos de alto riesgo los: i) estratos socio-econmicos bajos, ii)
edad 7-14 aos, iii) varones, iv) familias de un solo cnyuge, v) cuando hay
algn trastorno fsico crnico en algn miembro de la familia, vi) capacidad
de lectura por debajo del nivel medio, y vii) con ndices de absentismo por
encima de lo normal (Gortmaker, 1990).
14

En la actualidad los cuidados enfermeros a la infancia se

fundamentan en:
- Una difusin generalizada del concepto de salud.
- Una permanente influencia de las condiciones socio-econmicas
en la situacin de los nios y adolescentes.
- Un desarrollo espectacular de la atencin sanitaria, desde el
punto de vista tecnolgico y organizativo.
A medida que han disminuido las causas orgnicas de muerte y
discapacidad, el enfoque de la atencin sanitaria y de la enfermera se han
dirigido a mejorar la calidad de los cuidados, proporcionando el ambiente
para el mejor crecimiento y desarrollo posible y la conservacin de la salud.
La funcin de la enfermera que dedica su labor a la infancia deber
estar basada principalmente en:
- Favorecer la promocin y el mantenimiento de la salud de los
nios en su propio ambiente fsico, social y cultural.
- Plantear pautas de prevencin y de educacin sanitaria.
- Por ltimo, atender a las necesidades de los nios enfermos, tanto
en el hogar como en los centros de atencin primaria y
hospitales.
Con lo expuesto en este ltimo punto, se puede apreciar la
importancia que tiene la atencin primaria en estos cuidados infantiles.
Porque precisamente todo aquello que se hace en estas primeras etapas de la
vid, van a dar resultados a medio y largo plazo, tan eficaces como la de
conseguir adultos con hbitos saludables que mejorarn el nivel de salud
colectivo. No se quiere menospreciar el aspecto del cuidado ms tcnico y
especializado que se desarrolla en las unidades hospitalarias, ms bien al
contrario, precisamente la enfermera asistencial que cuida al nio en el
hospital las veinticuatro horas, puede valorar aspectos relacionados con el
crecimiento y desarrollo del nio, que pueden estar muy relacionados con el
ncleo familiar, e informar a la enfermera que lleva al nio desde el centro
de salud, sobre aquellos aspectos detectados en el hospital y que precisen
una atencin y seguimiento continuos.
No quisiera pasar por alto que se debera reivindicar el concepto de
enfermera de atencin primaria, y que este debera pasar por el de
enfermera de cabecera o de familia, como esa enfermera que puede aplicar
cuidados desde el seno familiar y que sobre todo en la infancia resulta
imprescindible, ya que al actuar sobre toda la familia, cuida del desarrollo
del bienestar de toda ella, y ello repercutir de forma muy positiva sobre los
nios.
Es bsico conocer el ambiente donde se desarrolla en nio. La
observacin que la enfermera est acostumbrada a establecer para su propio
15

mtodo le permitir recoger aquellos datos, que de no haber ido al domicilio

o ser la enfermera de toda la familia, no podra obtener, como conocimiento
de los padres, hermanos, relacin del nio con la casa, etc., sin los cuales no
se puede hacer una buena e integral valoracin del nios y su familia.
SITUACIN ACTUAL DE LA SALUD INFANTIL
La tasa actual de mortalidad infantil en Espaa se encuentra entre la
de los primeros pases desarrollados, 0,7 por mil, estabilizada durante un
largo periodo de tiempo. Pero no se puede ignorar lo que est aconteciendo
en los pases subdesarrolados, que an en el siglo XXI, dichas tasas no
parecen haber mejorado de forma sustancial en este aspecto.
Las tasas de mortalidad en lactantes y nios pequeos en los pases
en vas de desarrollo estn causadas principalmente por:
- Enfermedades diarrecas, con deshidratacin y malnutricin
concomitantes.
- Infecciones respiaratorias agudas (neumona, sarampin, tos
ferina, tuberculosis,....).
- Desnutricin.
- Paludismo y sus complicaciones(convulsiones febriles, anemia y
paludismo.
Estos problemas se agravan an ms por situaciones blicas,
condiciones socio-econmicas precarias, reparto de los presupuestos de
forma inadecuada para satisfacer las mnimas condiciones de salud y
educacin en la infancia.
En la cumbre mundial de la ONU a favor de la infancia que se
celebr en 1989, se aprob la Carta de los Derechos del Nio y las
prioridades de los programas dirigidos a los nios en todo el mundo. Entre
dichos derechos, se encuentran los siguientes:
- Supervivencia (albergue, nutricin, servicios mdicos).
- Desarrollo (educacin, juego, acceso a la informacin, libertad
de religin y de pensamiento).
- Proteccin sobre la explotacin y los abusos.
- Participacin (libertad para expresar opiniones y participar en la
vida social).
Desde estas fechas la mortalidad infantil ha disminuido en todo el
mundo, y esto ha sido posible fundamentalmente por dos medidas:
vacunacin de enfermedades infantiles que causan la muerte y el uso de
terapias de rehidratacin oral (Suero de la OMS). El uso de dicho suero que
16

en 1984 tan slo se utilizaba en el 12% de las enfermedades diarrecas, pas

a ser utilizado en un 46% en 1992.
Otro hecho que ha contribuido en gran medida a la bajada de dichas
tasas ha sido la bajada de natalidad en dichos pases por el uso de mtodos
modernos de planificacin familiar, pasando de ser utilizados de un 10% a
un 50% en los ltimos 30 aos, bajando el nmero de hijos de 6 a 3.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA INFANCIA Y
ADOLESCENCIA
El Plan de Cuidados de Enfermera es el mtodo internacionalmente
llevado por los enfermeros para intervenir en su prctica, proporcionando
una continuidad en los cuidados y facilitando la comunicacin entre los
enfermeros y el resto del equipo.
Para llevar a cabo estos cuidados en la infancia, la enfermera debe
desarrollar conocimientos y habilidades relacionados con las diferentes
etapas que componen la infancia, ya que el nio en su proceso de enfermar
no es un adulo pequeo, sino que es un ser que est en una etapa en la que
dicho proceso puede alterar su crecimiento y desarrollo normal. El
desarrollo fsico, emocional e intelectual, son aspectos que la enfermera de
la infancia debe desarrollar, tanto en el hospital como en el domicilio del
nio.
Al desarrollar las diferentes etapas del plan de cuidados infantiles, se
ha de considerar al paciente dentro de ese entorno familiar como un todo, ya
que los miembros de la familia estn de forma continua directamente
implicados en el cuidado del nio (cuando un nio enferma, la familia
tambin lo hace).
El nio tiene una necesidad de amor, afecto y seguridad para su
normal desarrollo y en la valoracin de las necesidades, esta premisa hay
que tenerla muy en presente.
Al recoger la informacin se deben de registrar no slo aquellos
datos que son objetivos sino tambin los subjetivos, los que se pueden
medir, y aquellos que el nio manifiesta directamente o bien a travs de los
padres, por ejemplo, el dolor que la madre refiere, la inapetencia, cansancio,
etc..
En los casos de mayor urgencia se proceder a recoger aquellos
datos familiares imprescindibles. La valoracin que hace la enfermera va a
estar basada en una informacin que se obtiene de:
i)
la historia clnica del nio;

17

ii)

la exploracin fsica del nio, revisin e inspeccin

minuciosa abarcando todos los sistemas corporales de forma
metdica;
iii)
la auscultacin o tcnica de escuchar es muy importante;
iv)
palpacin, percusin; y
v)
entrevista con el nio, aunque la mayor parte de esta
conversacin se lleva con los padres, el nio siempre que
pueda hablar, puede suministrar una informacin muy
importante y es interesante conocer sus respuestas.
Es de gran utilidad para la entrevista utilizar modelos ms o menos
estructurados, para no olvidar datos importantes. La entrevista abierta y
semiestructurada debe abarcar aspectos sobre: hospitalizaciones anteriores,
costumbres y hbitos en cuanto a su higiene, alimentacin, sueo,
eliminacin, etc. Tambin es importante conocer datos relacionados con la
escuela, amigos, profesores, familia, todos ellos elementos que intervienen
en su socializacin y experiencias relacionadas con su salud y enfermedad.
Para poder relacionar y comprender de forma adecuada la conducta
del nio, se requiere conocer el periodo de crecimiento y desarrollo en que
se encuentra, tanto emocional como intelectualmente. Para ello se emplear
un lenguaje apropiado a su nivel de desarrollo. Hemos de recordar que en
todas las edades de la infancia la comunicacin no verbal es la que transmite
mejor los mensajes. Al interesarnos por el estado de salud de un nio al que
se quiere sacar una informacin, poco colaborar si observa mensajes como
el de mirar el reloj, mantenerse de pie y cruzar los brazos, no mirarlo
fijamente, etc.
Resumiendo sobre el plan de cuidados como mtodo para desarrollar
las actividades de la enfermera, se deben de evaluar todas las actividades y
objetivos de forma continua, y los resultados son los que ayudarn a
descubrir reas de investigacin en nuestro propio campo de conocimiento,
la ciencia de la Enfermera.
PERSPECTIVAS DEL FUTURO PAPEL DE ENFERMERA
PEDITRICA
Como defensora del nio, la enfermera se basar en sus
conocimientos y experiencias propios para poder lograr el mximo bienestar
fsico y emocional del nio (Wong, 1995). El papel tradicional de
tratamiento de la enfermedad ha pasado a ser el de promocin de la salud, y
en este nuevo enfoque la enfermera ampliar mucho ms las funciones en la
atencin ambulatoria, en especial en los domicilios y en los centros
escolares. No se debe de olvidar que la enfermera es el miembro del equipo
18

sanitario que ms tiempo est con el nio, ya sea en el hospital, donde

seguir interactuando con los miembros de la familia del nio, como
tambin en el colegio, hogar, centro de salud, etc. Este acercamiento le hace
conocedora de aquellos problemas potenciales o reales que pueden afectar a
la salud del nio.
El papel que en el futuro tiene la enfermera en estas primeras edades
del ciclo vital estar vinculado a estas tendencias, adecuando los cuidados a
la etapa de desarrollo del nio y buscando su mximo potencial.
Hay que distinguir en este papel, siete reas en las que se debern de
desarrollar las actividades de la Enfermera Infantil:
1. Prevencin de la enfermedad y promocin de la salud.
En Espaa, con el desarrollo de la Ley General de Sanidad (1986), el
peso especfico que adquiere el personal de Enfermera en esta actividad fue
el mximo que tiene asignado el equipo multidisciplinar de atencin
primaria. Si esta actividad resulta eficaz en el desarrollo de programas con
personas adultas, es de necesidad absoluta que se haga en las edades de la
infancia, que es donde se van a marcar los hbitos de vida. La forma de
disear programas y protocolos para esta actividad de importancia
fundamental para la promocin de la salud puede seguir distintos protocolos
de actuacin, como el publicado en el Manual de Metodologa de Trabajo de
Enfermera en Atencin Primaria (Rizo, 1997).
2. Educacin sanitaria.
Como educadora, no slo se basa en adquirir conocimientos, sino
ingenio y creatividad para llegar a ser comprendidos los conocimientos
transmitidos al nio y a la familia, y conseguir los objetivos previstos.
3. Relacin de ayuda.
El consejo y apoyo a la familia deber buscar que stas superen sus
problemas y lograr un nivel de funcionalidad ptimo. Para proporcionar
estos cuidados el personal de enfermera debe buscar apoyos en las tcnicas
de manejo de situaciones interpersonales, como relacin de ayuda,
comunicacin verbal y no verbal, y dinmica grupal. En muchas ocasiones
se derivan a otros profesionales para terapias especficas de Psicologa.
4. Cuidados en el nio enfermo.
Las enfermeras peditricas deben relacionarse de forma adecuada
con los nios y sus familias, manteniendo la suficiente distancia para poder
percibir sus propias necesidades y sentimientos. Las actividades
asistenciales intervienen estrechamente en la satisfaccin de las necesidades
fsicas y emocionales de los nios. El personal de Enfermera y la familia
deben mantener una comunicacin abierta, pero con unos lmites que no
deben sobrepasar la accin profesional, o sea sin implicacin afectiva.
19

5. Coordinacin y colaboracin.
Se deber dar una perspectiva de atencin integral. Esta atencin
holstica slo es posible mediante la coordinacin junto con un enfoque
interdisciplinario unificado, por ello la enfermera debe de conocer sus
limitaciones y trabajar dentro del equipo multidisciplinar, ocupando una
situacin clave para lograr que los nios y las familias participen en sus
propios cuidados de forma directa o indirecta, incluyndolos en el proceso
de toma de decisiones, y poniendo a su alcance al profesional del equipo
ms cualificado en cada situacin.
6. Investigacin dentro de la Enfermera Infantil.Para conseguir un desarrollo profesional, uno de los pilares bsicos
es la investigacin, y en el campo de la Enfermera Peditrica, se deben
publicar los resultados de las observaciones, as como los mtodos
innovadores, con el fin de mejorar la salud infantil. La evaluacin es
esencial para el Mtodo de Enfermera.
7. Planificacin de la atencin sanitaria.
La enfermera deber participar de forma activa en todas aquellas
acciones legislativas, sociales, etc., que estn implicadas en el bienestar
infantil y formar parte de sociedades profesionales, organizaciones padres y
profesores, etc. Junto a ello participar en congresos, cursos, y todo aquello
que le suponga una promocin hacia un mximo nivel de calidad en su
actuacin profesional.
En resumen: En un futuro inmediato, y segn mi opinin, nuestro
papel durante los primeros aos de la vida como agentes de salud, estar en
situar dichos cuidados en el lugar que les corresponde y por quin en el
Equipo Multidisciplinar. Esto se lograr con una mayor implicacin de la
familia. La familia es la clula que genera el tejido social y a la que hay que
aproximarse desde su propia cultura y creencias. Los proyectos de
promocin de salud no se deben hacer sin su participacin activa, si se
quieren lograr los cambios deseados, algo que ser difcil lograr sin la
inmersin del profesional en la familia y la poblacin a la que atiende. Las
claves para lograr los cambios en los cuidados necesarios dentro de la
sociedad sern la utilizacin de la observacin y el dejar que la familia se
implique ms en los procesos de toma de decisiones con relacin a la salud
de sus hijos.

20

BIBLIOGRAFA
-

(1988). Historia de la Enfermera. Ed. Doyma. Barcelona.

Gortmaker S et al (1990). Chronic conditions, socioeconomic
risks, and behavioral problems in children and adolescents.
Pediatrics 85 (3): 267-76. Alfonso MT y lvarez-Dardet C
(1992). Enfermera Comunitaria. Ediciones Cientficas y
Tcnicas, SA. Ed. Masson y Salvat.
Collire MF (1982). Promouvoir la vie. Intereditions. Paris.
Cruz M (2000) . Principios bsicos y perspectivas en pediatra.
En: Tratado de Pediatra. Cruz M ed. Ed. Ergon. Madrid.
De Mause LL (1982). La evolucin de la infancia. En: Historia
de la infancia. De Mause ed. Alianza Universidad. Madrid.
Donahue MP
Nightingale F (1990). Notas sobre Enfermera: Qu es y qu no
es. Ed. Salvat. Barcelona.
Rizo MM (1997). Planificacin en Atencin Primaria.
Programas y protocolos. En: Manual de metodologa de trabajo
en Enfermera de Atencin Primaria. Gil VF, Merino J, Orozco
D y Quirce F eds. Jarpyo Editores SA. Madrid.
Ruiz MD, Gonzlez P y Martnez MR (2000). Expectativas de
la enfermera de la infancia. En: Enfermera del nio y
adolescente. Ruiz MD, Martnez MR y Gonzlez P eds. Ed.
Difusiones Avances de Enfermera. Madrid.
Siles J (1999). Historia de la EnfermerA. Ed. Aguaclara.
Alicante.
Towler J, Bramall J (1997). Comadronas en la historia y en la
sociedad. Masson. Barcelona.
Wong DL (1995). Perspectivas de la enfermera peditrica. En:
Enfermera Peditrica. Wong DL y Whaley LF eds. Ed. MosbyDoyma.

21

22

UNIDAD 2 ATENCIN PRIMARIA

TEMA 2. CUIDADOS DEL OMBLIGO.
Objetivos especficos:
1. Describir los conceptos de ombligo y cordn umbilical.
2. Analizar el origen embrionario del cordn umbilical y sus posibles
implicaciones.
3. Contrastar las diferencias entre las anomalas congnitas umbilicales
y las anomalas estructurales del cordn umbilical.
4. Enumerar las anomalas de la pared abdominal asociadas.
5. Describir el concepto de hernia umbilical y diferenciarlo de las
dems anomalas de la pared abdominal.
6. Valorar el grado de afectacin de la anomala.
7. Analizar el proceso fisiolgico de la cicatrizacin umbilical.
8. Especificar las alteraciones en la cicatrizacin.
9. Explicar los procesos infecciosos umbilicales.
10. Aplicar los cuidados del cordn umbilical.
11. Observar las alteraciones en el proceso de curas.
Contenidos:
Anatoma del ombligo y del cordn umbilical. Anomalas ms
importantes del cordn umbilical. Alteraciones en la cicatrizacin.
Infecciones en el ombligo. Cuidados de Enfermera y valoracin del
ombligo en el recin nacido.
INTRODUCCIN
El ombligo es un tema de atencin sanitaria diaria bsica en el que
los cuidados de Enfermera son trascendentales para evitar infecciones y
alteraciones posteriores. La herida umbilical que se produce al separar al
recin nacido de la madre, al igual que cualquier herida supone un lugar
apropiado para la colonizacin bacteriana y por lo tanto debe de tratarse de
forma adecuada para evitar dicha infeccin y su extensin debido a la gran
permeabilidad de los vasos umbilicales, lo que podra conducir a una
infeccin generalizada.
Es el mun que queda de la cicatrizacin que se produce en el
recin nacido del cordn umbilical justamente en la entrada de ste y
23

situndose en la lnea media anterior del abdomen. Su total cicatrizacin se

produce a lo largo del primer mes de vida.
El cordn umbilical es un rgano largo y flexible y que se extiende
desde la placenta hasta lo que ser el ombligo del nio, flotando en el
lquido amnitico, alrededor del feto. Tiene un papel imprescindible durante
la gestacin, siendo el conducto de todos los nutrientes tanto plsticos como
energticos, oxgeno, etc, de la madre al feto, desde la placenta, como la va
de eliminacin de todos los desechos metablicos producidos por el mismo.
El cordn umbilical presenta una configuracin anatmica de un
cilindro de dimensiones aproximadas de 60 a 70 cm de largo por una
circunferencia de 3 a 4,5 cm de dimetro, con una luz interior de 1 a 2 cm.
Por su interior, en un principio pasan cuatro vasos sanguneos, hacia las
primeras semanas una de las venas se atrofia para dejar paso a una vena
mucho ms gruesa, la vena umbilical que es la encargada de llevar la sangre
desde la placenta hasta el feto, y las dos arterias umbilicales, mucho ms
pequeas y que devuelven la sangre desoxigenada a la placenta. Todo ello
est recubierto por una sustancia viscosa llamada gelatina de Wharton,
compuesta de tejido conjuntivo, mucopolisacridos y cubierta toda ella por
el amnios, que se extiende desde la parte prxima al feto de la placenta
terminando en la piel del abdomen del feto. La cantidad de gelatina de
Wharton es muy variable, dependiendo de diversos factores como nutricin
materna, edad gestacional y actividad del feto, etc.
Dichas arterias tienen una gran capacidad de contraccin y la vena
es menos contrctil y tiene una luz lo suficientemente amplia para poder
canalizar y administrar medicacin o extraer sangre despus del nacimiento.
El cordn normalmente presenta un giro a la izquierda.
El trozo de cordn umbilical que queda despus de ser cortado al
nacimiento, se desprende del recin nacido durante las dos primeras
semanas de vida. Pero desde el momento del nacimiento los vasos
sanguneos quedan funcionalmente cerrados, pero permeables durante de 10
a 20 das, permaneciendo restos de sus estructuras en la raz. Los restos de
las arterias se convierten en los ligamentos umbilicales laterales, los restos
de la vena en el ligamento redondo y el conducto venoso en el ligamento
venoso.
Su origen embrionario est al final de la gastrulacin, durante la 4
semana de gestacin se produce el plegamiento sobre s mismo del embrin
en su fase de gstrula (disco plano), transformndose en un cilindro con un
nico orificio ventral por el que sale la vescula umbilical y el alantoides o
uraco, vestigios de los cuales persistirn hasta los tres meses y medio de
gestacin. Este orificio se ir estrechando para formar el cordn umbilical.
La constitucin definitiva de los elementos del cordn umbilical y su
24

relacin con el resto del feto est representada en el esquema siguiente

(Figura 1):

Conducto de Arancio

Uraco

Vena umbilical
Aorta

Arterias umbilicales

Figura 1. Constitucin definitiva de los elementos del cordn

umbilical
ANOMALIAS
MS
IMPORTANTES
DEL
CORDN
UMBILICAL.Las malformaciones congnitas que presenta el recin nacido en la
pared abdominal y en el ombligo, pueden ser apreciadas mediante una
inspeccin minuciosa y comprobando su asociacin con otras anomalas.
Los cordones umbilicales pueden presentar anomalas segn su
estructura, las cuales estn reflejadas en la Tabla 1:

25

TABLA 1. Anomalas estructurales del cordn umbilical y

patologa a la que se asocian.
ANOMALA

PATOLOGA ASOCIADA

ESTRUCTURAL
Cordn largo (>80 cm)

Prolapso
Formacin de nudo verdadero
Vueltas alrededor de partes
del feto

Cordn corte (<40 cm)

Disminucin actividad fetal

Hipotona

Cordn ancho (>4,5 cm de

Persistencia uraco

dimetro)
Pared cordn ancha (>2 cm)

Hernia umbilical

Giro a la derecha

Disminucin actividad fetal

Arteria umbilical nica

Cordn recto y rgido

Sufrimiento fetal
Anomalas fetales
Muerte fetal intrauterina

Arteria umbilical nica

Malformaciones renales,
digestivas o del SNC.

Una de las anomalas que se debe comprobar es la presencia de las

dos arterias umbilicales y su estructura, y sobre todo si el parto ha sido
gemelar o mltiple ya que se suele dar en un 7% de los casos una nica
arteria umbilical, mientras que en los partos no gemelares se da slo en un
1% de los recin nacidos. Cuando se presenta esta alteracin hay que
comprobar otras malformaciones pues hasta un 33% de los nios con una
nica arteria umbilical presentan otras anomalas congnitas, e incluso
26

muchos de ellos nacen muertos o lo hacen al poco tiempo. Por todo ello es
conveniente la inspeccin del cordn cortado y la placenta, en ocasiones se
recomienda ecografa abdominal para descartar otras anomalas asociadas y
que puedan pasar desapercibidas.
Adems por defectos en el cierre correcto de los conductos asociados
al cordn durante la gestacin pueden producirse las siguientes alteraciones:
a)
Persistencia del uraco. Por la presencia del uraco cuando no
se cierra el conducto alantoideo, ya sea de forma parcial o total se produce
una secrecin amarillenta similar a la orina por el ombligo del recin nacido.
Esta secrecin no deja cicatrizar bien la herida umbilical, por que el ombligo
permanece hmedo todo el tiempo.
b)
Persistencia del conducto vitelino. Se produce por la
persistencia en el recin nacido de la comunicacin entre la vescula vitelina
del cordn umbilical y el intestino primitivo. Segn la permeabilidad del
segmento que persiste, que puede ser total o parcial, cuando sta es mayor
se produce una fstula umbilical entrica que s es grande y en forma de
tumoracin mucosa circular es visible y desprende heces y/o gases, y en
ocasiones produce un prolapso intestinal muy importante. Si la fstula es
muy pequea puede pasar desapercibida. Cuando existe una supuracin
mucosa persistente en el mun del ombligo, que retrasa su cicatrizacin
puede ser indicativo de una alteracin de estas caractersticas.
c)
Divertculo de Meckel. Es la alteracin congnita ms
frecuente, presentndose en el 2% de la poblacin. Est causado por la
persistencia del conducto onfalomesentrico unido a la parte proximal
(figura 2) y el sntoma ms frecuente es la aparicin de hemorragias rectales
con sangre parcialmente digerida debido a la unin de la presencia de sangre
y secrecin cida provocadas por existencia de ulcus de la mucosa gstrica y
de tejido pancretico en las paredes. Estas hemorragias pueden ser de muy
distinta cantidad llegando a ser intensas y conduciendo a anemias agudas.
Los primeros sntomas generalmente se presentan en nios en etapa
preescolar, siendo raras las manifestaciones clnicas en recin nacidos.

Figura 2. Divertculo de Meckel.

27

El tratamiento de todas estas alteraciones es quirrgico con

reseccin amplia de su base de implantacin.
d)
Onfalocele congnito. Consiste en la herniacin del
contenido abdominal justo en la raz del cordn umbilical, siendo su
frecuencia de aproximadamente l/5000 recin nacidos vivos. Aparece como
una tumoracin o agrandamiento del anillo umbilical. La diferencia con la
hernia umbilical es que esta ltima est cubierta de piel y el onfalocele por
una membrana externa traslcida en las primeras horas de vida (figura 3), lo
que permite ver su contenido de asas intestinales, ileales, o hgado, aunque
generalmente puede estar diagnosticado prenatalmente por las ecografas
realizadas durante el embarazo. La vida del recin nacido puede
comprometerse a causa de la invaginacin de las asas intestinales que
impiden su funcionamiento, por lo que se debe de efectuar su liberacin
inmediata mediante intervencin quirrgica antes de que se produzcan
infecciones o se reseque el peritoneo que lo recubre. Hasta el momento de la
intervencin y para evitar la ruptura por sequedad se deben de aplicar
compresas estriles de solucin salina y con apsitos sintticos.

Figura 3. Onfalocele congnito.

Existen otros crecimientos congnitos anmalos de menor frecuencia
y presentacin, en general a todas estas alteraciones se les denomina con
frecuencia plipos abdominales.
e) Hernia umbilical.
Dentro de las alteraciones del ombligo pueden darse las hernias
umbilicales que son debidas a una debilidad en las fascies musculares, lo
28

cual no permite el cierre del anillo umbilical. En los primeros das de vida se
puede apreciar la salida de asas intestinales o epipln a travs del anillo
umbilical. Su tamao puede ir desde 1 a 5 cm, y por lo general son pequeas
(Figura 4), es frecuente que en los dos primeros aos de vida desaparezcan
de forma espontnea. La incidencia es mucho mayor en grupos tnicos de
africanos, mientras que entre los caucasianos slo se da en un 4% de recin
nacidos, entre los cuales el 75% de los mismos es entre nios prematuros,
sndrome de Down y trisomias 13 y 18.

Figura 4. Hernia umbilical.

El tratamiento debe ser conservador hasta los 2 aos de vida,
momento en el que se podr plantear ciruga si persiste la hernia con tamao
superior a 1,5 cm de dimetro.
CICATRIZACIN Y SUS ALTERACIONES.
Las dos arterias umbilicales se contraen rpidamente cuando se corta
el cordn umbilical en el momento de nacer, esta contraccin hace que las
arterias pasen a transformarse en ligamentos vesicales laterales. La vena
umbilical en el nacimiento tambin se ocluye, pero slo de forma funcional,
durante los 10-20 das despus del nacimiento esta vena umbilical sigue
permeable por la comunicacin que existe con la vena porta y conducto
venoso de Arancio con la cava inferior. Esta permeabilidad del vaso la hace
especialmente til para su cateterizacin en los neonatos en situaciones
especiales.
La oclusin de la vena umbilical formar el ligamento redondo. El
resto de componentes que formaban el cordn umbilical durante la gestacin
sufren el normal proceso de cicatrizacin desde el mismo momento que se
29

corta el cordn umbilical despus del nacimiento, durando todo el proceso

hasta la cada de los restos del mun normalmente entre siete y diez das.
Hay factores que influyen de forma significativa en el tiempo de
cicatrizacin y cada del mun del cordn umbilical, entre ellos hay que
destacar el sexo del bebe, la edad, formacin, educacin maternal recibida y
nivel socio-econmico de la madre, y el tipo de cura, frecuencia y
antisptico usado.
Cuando la cicatrizacin del mun dura ms de quince das se debe
de sospechar de alguna alteracin en su proceso normal por alteracin
neutrfila. En la mayora de los casos esta alteracin neutrfila es debida a
una mala praxis en las curas por someter al mun umbilical a condiciones
de excesiva humedad.
En la cicatrizacin umbilical no se puede alterar el proceso
fisiolgico que necesita un tiempo para poderlo conseguir, por tanto intentar
acelerar la cicatrizacin mediante el uso de productos desecantes, que
consiguen esta desecacin entre 2 a 3 das, puede provocar heridas que se
van a poder mantener sangrantes ms de 15 das. Otra alteracin por
desecacin extremadamente rpida, ser la onfaltis, infeccin de la base del
fondo del mun, ya que al estar abierto se infecta aunque parezca que la
herida en s est totalmente seca. La nica limitacin en lo que es la necrosis
fisiolgica del cordn umbilical est en el anillo de implantacin entre lo
que es el abdomen y el resto del cordn, y es all donde se va a epitelializar
dejando unos pliegues propios de lo que ser el posterior ombligo.
Generalmente el proceso descrito se va a ver alterado por unas
causas muy diferentes entre s:
i)
As, el ombligo cutneo consiste en el ascenso del tejido de
cicatrizacin ms all de lo que es la implantacin umbilical,
quedando ste en forma de un dedil que sale hacia fuera, no
debindose confundir con la hernia umbilical, la diferencia estriba
en que ste no tiene contenido intestinal ni abdominal, slo tiene
piel. Con el tiempo este ombligo cutneo se va retrayendo y queda
un ombligo normal.
ii)
El ombligo amnitico que se produce por una excesiva rapidez en la
cicatrizacin, quedando invadida por piel de la pared abdominal y la
herida se muestra amplia y atrfica. Para su tratamiento se necesita
ciruga plstica si no se reduce de forma espontnea.
iii)
Alteraciones por una cicatrizacin lenta que generalmente se va a
producir por curas con excesiva humedad, o bien por una anomala
congnita que dificulta el proceso de cicatrizacin o por una mala
praxis en las curas.
30

INFECCIONES UMBILICALES
Las infecciones del cordn umbilical suelen ser de alto riesgo para el
recin nacido, debido al peligro que persiste de la entrada de grmenes
patgenos al torrente sanguneo general, pudiendo producirse una sepsis.
Las infecciones umbilicales generalmente no presentan sntomas muy
importantes, apenas un eritema en la zona peri-umbilical, por lo que hay que
extremar las precauciones en relacin a la observacin diaria con el fin de
obtener el diagnstico de las mismas lo ms precoz posible.
En general las infecciones umbilicales son de tres tipos:
a) Infecciones del cordn umbilical. Las infecciones que se
producen en los primeros das de vida, o de presentacin precoz, son las
menos frecuentes y estn relacionadas con infecciones antes o durante el
parto. Las infecciones tardas son ms frecuentes y estn producidas por un
cuidado no adecuado durante las curas del cordn.
b) Infecciones de la cicatrizacin umbilical (onfalitis). Este tipo
de infecciones tambin llamado onfalitis catarral, se da generalmente por
grmenes inespecficos, y son ombligos que siempre estn hmedos y con
un exudado seroso o sanguinolento, no se observan signos inflamatorios
importantes y mejoran con los cuidados habituales de las curas. Se deben
extremar los cuidados con el fin de que ni las heces ni la orina toquen la
herida umbilical, el bao debe hacerse sin inmersin hasta que la herida est
cicatrizada, y el resto de cordn haya cado.
Cuando hay supuracin purulenta, para el tratamiento adems de las
curas locales, se deben de aplicar antibiticos por va general. Si la infeccin
no se detectara a tiempo, su progresin ira en aumento hasta hacer un
abceso en la pared abdominal, que tiene un pronstico peor.
c) Granuloma. Se detecta cuando se aprecia una secrecin
seropurulenta, que rezuma y que se aprecia como una herida hmeda y lenta
en su cicatrizacin. Esta cicatrizacin dura ms de diez das y adems de no
disminuir la humedad aparece al abrir los pliegues del ombligo una pequea
tumoracin rojiza o rosada del tamao de una lenteja y que es benigna. Esta
afeccin no debe confundirse con el plipo umbilical que se forma por la
persistencia de parte del conducto onfalomesentrico o del uraco. En el
granuloma el tejido es vascular, granular y blando, mientras que en el plipo
es duro, resistente y rojo brillante, las secreciones del plipo son de textura
mucosa y no serosa como en el granuloma. El tratamiento del granuloma
consiste en pequeos toques con nitrato de plata, que lo va quemando, cada
tres a cuatro das y aplicando curas secas con alcohol de 700.
d) Infecciones de los vasos umbilicales. Otras infecciones posibles
son las de los vasos umbilicales, siendo la ms frecuente la de la vena
31