Sndrome de pinzamiento del hombro

Relaciones entre clnica, funcional, y Los hallazgos

radiolgicos
RESUMEN
Ardic F, Kahraman Y, Kacar M, Kahraman MC, Findikoglu G, Yorgancioglu ZR:
Sndrome de pinzamiento del hombro: Las relaciones entre clnica, funcional,
y hallazgos radiolgicos. Am J Phys Med Rehabil 2006; 85: 53-60.
Objetivo: Aunque ha habido mucha investigacin sobre imgenes mtodos
para el sndrome de pinzamiento del hombro, la informacin clnica y nivel
de la extremidad superior de la discapacidad han sido generalmente
ignoradas. El propsito de este estudio fue detectar las relaciones entre
clnica, funcional, y las variables radiolgicas en pacientes con sndrome de
pinzamiento del hombro.
Diseo: Se planific un estudio transversal, clnico y radiolgico y 59
hombros de 58 pacientes consecutivos a la espera de la terapia fsica
debido a un sndrome de pinzamiento del hombro sospecha clnica fueron
incluido en este estudio. Exploracin clnica completa, radiografa, ecografa
del hombro, y la resonancia magnticas se realizaron en el mismo mes.
Resultados: A pesar de las altas sensibilidades de la ecografa para el
diagnstico los desgarros del manguito de los rotadores (98,1%) y bceps
patologas (100%), magntico La resonancia fue superior a la ecografa en
muchas e importantes estructuras del hombro, como un desgarro del
labrum glenoideo y bursitis sub-acromial derrame / hipertrofia (P? 0,01).
Estas estructuras fueron los factores determinantes de la discapacidad del
hombro medida por discapacidad del brazo, hombro, y el cuestionario mano.
Conclusin: La ecografa y la resonancia magntica tena alta precisin
comparable para la identificacin de las patologas bceps y los desgarros
del manguito de los rotadores. Las pruebas clnicas bsicas tenan precisin
modesta tanto en trastornos. La eleccin de qu imgenes de prueba a
realizar debe basarse en la informacin clnica del paciente (con respecto a
la lesin del labrum glenoideo, cpsula de la articulacin, msculo y hueso),
el costo y experiencia de imagen del departamento de radiologa.

Este sndrome (SIS) es el ms trastorno comn del hombro, lo que resulta

prdida funcional y discapacidad en los pacientes que afecta. Concepto de
choque de Neer representa el sndrome como un proceso de toda la vida
con tres stages. 1 Zonas hipovasculares crticos fueron descritos en tanto
supraespinoso y tendones infraespinoso, y movimientos repetitivos o
microtraumatic Abusa son los factores de riesgo para estos regiones. 2
Adems de la historia del paciente, la exploracin fsica, y las maniobras de
prueba de choque especficas, radiolgicas evaluacin puede ser necesario

para los pacientes seleccionados que no responden al tratamiento

conservador y tienen la probabilidad de quirrgica procedimiento.
Radiografas de rutina pueden mostrar la forma del acromion y los cambios
en acromioclavicular y las articulaciones glenohumeral pero no tienen
ningn valor en cambios en los tejidos blandos vistos en SIS. 3-5 Sin
embargo, tanto deteccin y cuantificacin de la rotura del manguito de los
rotadores podra constituir una gua con respecto a la operativa indicacin y
pronstico y para qu tipo de operativa procedimiento debe recommended.
6 Aunque La ecografa y la resonancia magntica formacin de imgenes
(MRI) han sido reportados para ser altamente preciso para la deteccin de
lesiones del manguito de los rotadores en diferentes estudios, 6-17 tres
estudios demostraron pobres resultados de ultrasonography.15-17 Clnica y
correlaciones radiolgicas carecan de estos estudios, y los problemas de los
pacientes discapacidad y la calidad de vida generalmente fueron ignoradas,
a pesar de su importancia crtica.
Esta es la primera clnica, funcional, y estudio radiolgico sobre SIS que
tambin ha evaluado el estado funcional de la extremidad superior. El
propsito de este estudio fue detectar la relaciones entre clnica, funcional y
radiolgico (ecografa, resonancia magntica) medidas de diagnstico en
pacientes con SIS y comparar la actuaciones de diagnstico de la ecografa
y la MRI. MRI se ha utilizado como el estndar de oro porque nuestros
pacientes no quieren evaluacin artroscpica.

Pacientes y mtodos
Seleccin de Pacientes y diseo del estudio Los pacientes con SIS fueron
seleccionados al azar del Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin
I, Educacin Ankara y el Hospital de Investigacin, entre noviembre de 2002
y julio de 2004. Despus de que el la aprobacin de la Junta de Revisin
Institucional de Ankara Educacin y Research Hospital, 58 pacientes (45
mujeres y 13 hombres) en espera de la terapia fsica debido a se les hizo
una sospecha clnica de SIS a participar en el estudio y dieron su
consentimiento informado.
Adems de la historia de hombro crnica dolor, examen clnico exhaustivo
que incluya rango activo de movimiento y un control especial para la
inestabilidad, pinzamiento, desgarros del labrum, estabilidad escapular, y se
utilizaron patologas msculo / tendn para pacientes selection.18 pacientes
que no tenan antecedentes de trauma y tena dolor en el hombro de 3
meses, fueron que no responden a la medicacin analgsico despus de 3
semanas, y haba admitido fueron un diagnstico de sospecha de SIS a este
estudio. Los pacientes con historia de hombro y trauma cervical, discopata
cervical, origen neurolgico de la debilidad muscular, y musculoesqueltico
adicional Se excluyeron los problemas de una extremidad superior de este
estudio. Adems, los pacientes con sistmica, metablicos o inflamatorios
enfermedades o contraindicaciones para realizar una ecografa o una
resonancia magntica Tambin fueron excluidos.

Evaluacin Clnica
El mismo mdico (G. Findikoglu) examinaron cada paciente. Todos los
pacientes eran diestros y tenan sntomas inflamatorios del hombro, con una
duracin media de 11,8 meses (rango, 4-84 mos). La edad media de los
pacientes era de 55,5 aos (SD, 12,4 aos). La puntuacin del dolor inform
sobre la 10-cm escala visual analgica, rango activo de movimiento del
hombro valores, dolor en movimiento resistido isomtrica, y la puntuacin
en la discapacidad del brazo, hombro, y mano (DASH) 19 se registraron en
todos los pacientes.
Pruebas Neer20 y Hawkins-Kennedy21 se utilizaron como maniobras de
choque. Un choque Neer positivo seal est presente si el dolor y su
resultante facial expresin se producen cuando el brazo es la fuerza
flexionado hacia delante por el examinador, la interferencia de la
tuberosidad mayor contra la superficie anteroinferior del acromion.
Alternativamente, el HawkinsKennedy prueba de impacto demuestra el
choque firmar por la fuerza medialmente girar el hmero proximal cuando el
brazo est flexionado hacia delante a 90 grados. Adems, la prueba de la
velocidad (bceps o la prueba recta brazo) tambin se utiliz para la
evaluacin del bceps tendon.22 Este examen se realiza por flexin hacia
delante del brazo del paciente a 90 grados y luego pedir al paciente que
resistir un excntrico movimiento en extensin primero con el brazo supina
y luego en pronacin. El test de velocidad positiva provoca aumento de
sensibilidad en la corredera bicipital, especialmente con el brazo de
supinacin, y es indicativo de paratendonitis bicipital o tendinosis.

Evaluacin radiolgica
Todos los pacientes tenan AP y las radiografas de hombro axilares dentro
de los lmites normales. evaluacin radiolgica se hizo durante el mismo
mes del ingreso para examen clnico.
La ecografa fue realizada por el primero experimentado radilogo ecografa
musculoesqueltica (M. Kacar), que no tena conocimiento del paciente de
historia o hallazgos de la exploracin fsica.
El transductor ecogrfico fue el 7.5- MHz array lineal y 5-MHz matriz curvada
(Hitachi EUB 420, Tokio, Japn). El lineal-array de 7,5 MHz transductor suele
ser la primera opcin para el hombro ecografa. Sin embargo, en el presente
estudio, Tambin se us el transductor de matriz de curvado 5-MHz por dos
imgenes: la visin general del infraespinoso tendn en vista longitudinal de
la cara dorsal del hombro y la cpsula de la articulacin en el hmero
cabeza / eje visto en la axila. Debido a la ligeramente estructuras menos
superficiales para ser visualizados y la forma anatmica de la axila, el 5-MHz
curvedarray se utiliz transductor. durante ecogrfico examen, los pacientes
estaban sentados en un las heces y el radilogo (M. Kacar) se situ detrs el
paciente durante la exploracin. La ecografa de la comienza con un hombro
transversal y longitudinal imagen del tendn del bceps dentro del bicipital
ranura. Exploraciones de Siguiente, longitudinales y transversales El tendn
subescapular se realizan con el paciente de brazo en rotacin externa.

Imgenes del supraespinoso tendn se hizo con el brazo en interior rotacin

para exponer la mayor cantidad de supraespinoso tendn como sea posible
por debajo de la acromion. Esta posicin se consigue mejor colocando el
brazo del paciente detrs de su espalda. La supraespinoso tendn puede ser
escaneado perpendicular y paralela a sus fibras. El espesor y ecogenicidad
del tendn, la segmental o completa prdida de sustancia manguito de los
rotadores, la presencia y la cantidad de lquido de la articulacin y de la
bursitis, la prdida de contorno convexo del tendn en el lado de la bolsa de
Fabricio, y se observan mayores cambios tuberosidad. En Adems, es
importante utilizar el transductor para comprimir el msculo deltoides
contra el manguito en una intento de separar el tendn desgarrado termina
en el sitio de un desgarro nonretracted. La ultrasonografa estandarizada
criterios para la evaluacin del manguito rotador eran utilizado en cada
patient.23 Aadimos puntuaciones a la criterios de van Holsbeck y
Introcaso23 para fullthickness los desgarros del manguito de los rotadores:
una discontinuidad en la manguito de los rotadores (puntuado como 1) y la
extensin de la bursitis al lado humeral del manguito de los rotadores
(marcado como 2). Otros ecogrfico detectado hallazgos (subacromial
derrame bursitis / hipertrofia, rotura del bceps, bceps derrame / hipertrofia,
incompleta desgarro del supraespinoso, glenohumeral derrame / hipertrofia)
se calificaron como mnima (marcado como 1), moderada (puntuacin como
2), y marcado (marcado como 3).
La RM se realiz en el mismo mes que admisin ecografa con un sistema
0.5T (GE, Milwaukee, WI) con una bobina de hombro dedicado como
receptor. Todos los pacientes fueron colocados en posicin supina en el
sistema. Despus de una ponderada en T1 (tiempo de repeticin / echo
tiempo de milisegundos 680/15) la localizacin de la secuencia, una norma
Secuencia spin-echo-T2 coronal (repeticin Se llev a cabo el tiempo /
tiempo de eco de 3.000 / 15.105 milisegundos).
Imgenes coronales oblicuas estaban disponibles para puntuacin. Se
usaron las siguientes variables de formacin de imgenes: seccin de
espesor de 3 mm, con una separacin de 1 mm, matriz de 128 256, campo
de 4-8 minutos por secuencia, con un tiempo de examen total de 45
minutos.
Una rotura completa del manguito de los rotadores se defini como una
focal, rea bien definida del aumento de la intensidad de seal en Imgenes
ponderadas en T2 que se extendan en T1 y a travs de todo el espesor del
tendn. La las imgenes fueron evaluadas por el segundo experimentado
radilogo musculoesqueltico (M. C. Kahraman), que no era consciente de
cualquiera el estado clnico del paciente o los resultados de la ecografa.
Todos lgrimas observados se describen como sigue. De grosor completo o
desgarros completos se distinguen de incompleto lgrimas. La rotura
completa o son focal (calificando como 1), subtotal (calificando como 2), o
total (anotando 3). Lgrimas focales muestran un tendn de perforacin
agujero; llorando de subtotales, slo unas pocas fibras son regularmente
insertada, mientras que en las lgrimas totales, todos tendn fibras se
rompen y el mun se retrae bajo la acromion. Lgrimas incompletas o son
intratendinosa (marcado como 1) o parcial (marcado como 2). En lgrimas
intratendinosas, la divisin es slo dentro de la tendn mismo. En desgarros

parciales, algunos fi- tendinosa fibras en la superficie articular o de la

bursitis son interrumpidos.
Otros hallazgos de la RM (bursitis subacromial derrame / hipertrofia, la
rotura del bceps, bceps derrame / hipertrofia, glenohumeral derrame /
hipertrofia, desgarro del labrum glenoideo, mayor tuberositas erosin,
erosin anteromedial y posterolateral erosin) se calificaron como mnima
(puntuado como 1), moderada (anotado como 2), y marcado (marcado
como 3).
Anlisis estadstico
SPSS 11,0 software estadstico (Chicago, IL) se utiliz para todos los anlisis
estadsticos. Muestras relacionadas-K, ? 2Y W de Kendall (coeficiente de
concordancia) Se seleccionaron las pruebas no paramtricas para la
comparacin de los hallazgos ecogrficos y de resonancia magntica.
Aceptamos la RM como el estndar de oro. Despus de esto, los clculos se
realizaron para determinar la sensibilidad y especificidad de las pruebas
clnicas seleccionadas y hallazgos ecogrficos. Estos clculos fueron
realizado considerando tanto un completo y un desgarro incompleto como
una lgrima. El verdadero-positivo, truenegative, casos falsos positivos y
falsos negativos en usando ambas maniobras de choque y ecogrfico
evaluacin de los desgarros del manguito rotador fueron grabada. El
verdadero y lo falso, positivo y negativo casos de prueba de velocidad y
ecogrficamente detectado Tambin se registraron patologas bicipital.
Se calcularon los intervalos de confianza del noventa y cinco por ciento para
los valores predictivos, valores kappa para las comparaciones entre los
resultados de la clnica pruebas de examen y la ecogrficos fueron
determinados, y se utilizaron pruebas de McNemar para probar las
diferencias significativas entre los diagnsticos hecho con los resultados
clnicos y ecogrficos.
Adems, se realizaron varios anlisis de correlacin entre las variables
clnicas y radiolgicas utilizando matriz de proximidades de correlacin de
Pearson. Despus de eso, se aplicaron anlisis de regresin logstica para
detectar determinantes radiolgicos del hombro discapacidad.
RESULTADOS
Resultados Clnicos Los resultados de las evaluaciones clnicas de 39
derecha Hombros en 58 pacientes (66,1%) y 20 izquierda (33,9%) (un
paciente tena SIS bilateral) con el SIS son se muestra en la Tabla 1. Los
valores de la abduccin del hombro Activo fueron ms restringidos que los
de flexin. Ambos valores de rotacin interna y externa fueron igualmente y
en su mayora restringida en estos pacientes, como haba sido esperado. La
mayora de los pacientes inform de dolor en isomtrica resisti rotacin
interna y el secuestro movimiento de sus articulaciones de los hombros.
Resultados radiolgicos Medidas radiogrficas de todos los hombros del
paciente estaban dentro de los lmites normales. Tipo III acromion y
anormalidades
tales
como
cambios
degenerativos
en
ambas
acromioclavicular y articulaciones glenohumeral no se detectaron. La
comparacin de ecogrfica y hallazgos de la RM se muestran en la Tabla 2.

La RM fue superior a la ecografa en muchas estructuras del hombro, a

excepcin de bceps lesiones (P?0,01). Sorprendentemente, el 71% de los
pacientes tena una completa supraespinoso lgrima y el 44% de ellos
tenan una glenoide o desgarro del labrum en la RM. La ecografa no pudo
detectar desgarros del labrum glenoideo, mayores tuberositas, y erosiones
posterolateral en cualquier paciente. Sin embargo, estos podran ser
detectados en la RM. Ecogrfico y la resonancia magntica de los mismos
pacientes con bicipital tendinitis se muestra en la Figura 1 y la Figura 2,
respectivamente. La inflamacin en ambos bceps y supraespinoso tendones
fueron marcados en la RM, pero slo tendinitis de bceps se detect en la
ecografa.
Las correlaciones clnicas y radiolgicas Haba muchos importantes MRI
clnica y correlaciones. Severidad reportada de discapacidad del hombro se
correlacion con derrame bursitis sub-acromial (r? 0.4, P? 0,03) y la
glenoides desgarre en el labrum (r? 0.5, P? 0.02) en la RM y el movimiento
de extensin restringida de hombro (r?? 0,3, P? 0.03). ms hombros
dolorosos tenan labrum glenoideo ms frecuentes lgrimas (r? 0.8, P? 0,00)
en la RM y ms restringido movimiento de extensin del hombro (r? ? 0,6, P?
0,01). Maniobras de prueba de pinzamiento (r? 0,8, P? 0,00), glenoideo
labrum lgrima (r? 0.6, P? 0,01), y la erosin antero medial (r? 0,5, P? 0.02)
hallazgos en la RM fueron ms prominentes en los pacientes con la
participacin de la mano dominante.
El desgarro del labrum glenoideo encontrar en la RM fue detectado en
44,1% de los pacientes y se correlacion con dolor en el hombro (r? 0.8, P?
0,00) y la discapacidad (r? 0,6, P? 0,02), dolor en aduccin (r? 0,4, P? 0,03),
y la rotacin externa restringida (r?? 0,4, P? 0,02). Bursitis sub-acromial
derrame / hipertrofia de MRI se detect en el 37,3% de los pacientes y
tambin correlacionado con discapacidad hombro (r? 0,5, P?0,03) y de
choque maniobras de prueba (r? 0,3, P? 0,04). La rotura completa del
tendn del supraespinoso en la RM se detect en el 71,2% de los pacientes
y correlacionado con maniobras de prueba de choque (r? 0,3, P? 0,05) y el
hombro restringido interno rotacin (r? 0,5, P? 0.02). Del mismo modo,
incompleta se detect desgarro del tendn del supraespinoso en la RM en
27.1% de los pacientes y se correlacion con maniobras de prueba de
choque (r? 0,2, P? 0.05). Se detect la erosin antero medial en la RM en
30.5% de los pacientes y se correlacion con restringido rotacin interna del
hombro (r?? 0,7, P? 0.00) y dolor en tanto la rotacin interna y externa (r?
0,4, P? 0,02).
Cuando analizamos la clnica y ecogrfica conclusiones del hombro, se
detect menos correlaciones en comparacin con las correlaciones entre los
hallazgos clnicos y de resonancia magntica. el sub-acromial derrame
bursitis / hipertrofia en la ecografa se detect en el 16,9% de los pacientes
y se correlacion con el hombro restringida la rotacin interna (r?? 0,4, P?
0,02) y dolor en la extensin del hombro (r? 0,3, P? 0,03). El desgarro del
supraespinoso completa en la ecografa (54,2%) correspondieron a slo
dolor en la aduccin del hombro (r? 0.2, P? 0,04). La lgrima supraespinoso
incompleta en la ecografa (37,3%) se correlacion con el dolor en tanto
interna (r?0,4, P? 0,04) y la rotacin externa (r? 0,3, P?0,02) del hombro.

Despus de aplicar el anlisis de regresin logstica, se encontr que slo el

desgarro del labrum glenoideo y la bursitis derrame / hipertrofia en la RM
fueron determinantes de la discapacidad hombro. Los valores predictivos
para clnica hallazgos de la exploracin, incluyendo la prueba de choque
maniobras y la prueba de velocidad, y ecogrfico hallazgos en el diagnstico
de la completa o incompleta los desgarros del manguito de los rotadores y
bceps patologas, incluyendo la ruptura del bceps y bceps derrame /
hipertrofia, se muestran en la Tabla 3. Tanto la sensibilidad y la especificidad
de la ecografa (100%) fueron mayores la prueba de que la velocidad
(69,2% y 60%) e igual a RM en bceps patologas. Las sensibilidades eran
alta (98,1% y 78,3%) tanto para la ecografa y maniobras de prueba de
choque, pero las especificidades de la ultrasonografa (60%) y pinzamiento
maniobras de prueba (50%) eran slo modesto para tanto pruebas para
detectar lgrimas supraespinoso. La ecografa lgrimas supraespinoso
completas subestimados en diez casos con verificacin MRI (54,2%
vs.71,2%) y las lgrimas supraespinoso incompletos sobreestimado en seis
casos con verificacin MRI (37,3% vs 27,1%).
DISCUSIN
La etapa final del concepto de pinzamiento Neer1 es que la degeneracin y
ruptura de la supraespinoso tendn, a menudo asociado con sea cambios,
generalmente se observa en pacientes de 40 aos de la edad. Aunque haba
muchos estudios incluidos evaluacin radiolgica y artroscpica de esta
etapa, los hallazgos clnicos y la evaluacin funcional del hombro eran
escasas, a pesar de su importancia.
Este fue el primer estudio clnico y radiolgico utilizando DASH
(discapacidad del brazo, el hombro, y mano) de puntuacin como funcional
en el SIS. Sorprendentemente, la glenoides desgarro del labrum y subacromial derrame / hipertrofia en la RM fueron los determinantes del
hombro discapacidad en nuestro estudio. Debido a que la ecografa no pudo
detectar desgarros del labrum glenoideo, MRI debe han sido seleccionados
para personas con discapacidad y el tratamiento no responde hombros para
la sospecha de labrum superior, lesin anteroposterior.
Aunque fue un estudio no controlado con un relativamente pequeo tamao
de la muestra, se encontr que la evaluacin clnica bsica del hombro se
correlacion con hallazgos de la RM. Sugerimos que bsico examen clnico
es, en general, suficiente- inicialmente ciente para los pacientes con SIS
debido a la 78,3% sensibilidad que encontramos. Sin embargo, de imagen
avanzada modalidades deben ser considerados para los pacientes que no
responden a los planteamientos conservadores como la terapia fsica, Cyriax
o terapia manual, ejercicios especficos del SIS, y medicacin durante 3
semanas.
Podemos considerar la ecografa, con el 98,1% de sensibilidad en estos
casos tener desgarros del manguito de los rotadores. En De hecho, se ha
informado de la ecografa y resonancia magntica para ser altamente
precisa para la deteccin de los rotadores lesiones del manguito en
diferentes studies.6-14 Sin embargo, la RM fue superior a la ecografa para
la deteccin de patologas generales, a excepcin de las lesiones del bceps,

en nuestro estudio. Alasaarela et al24 encontraron resultados similares en

31 hombros dolorosos con artritis crnica. Este puede explicarse por la
localizacin superficial de la porcin larga del tendn del bceps. Tambin
han ha informado de los malos resultados de ultrasonography15-17 para la
deteccin de los desgarros del manguito de los rotadores con el uso de
artrografa o ciruga como el estndar de oro. Ella sera mejor si pudiramos
hemos comparado nuestros resultados con los hallazgos artroscpicos; Sin
embargo, nuestra los pacientes que no haban aceptado la evaluacin
artroscpica. Por lo tanto, la RM se utiliz como nuestro estndar de oro.
Nosotros analiz la sensibilidad y especificidad de la ultrasonografa y los
ensayos clnicos, a pesar de nuestra pequea muestra tamao. De hecho,
algunos estudios de sensibilidad / especificidad no mostr diferencias
significativas entre la ecografa y la RM para la deteccin de los rotadores
manguito diseases.6,8,10,25 El uso de alta frecuencia variable
transductores lineales-matriz en lugar de un 7.5Transductor de matriz curvada MHz o 5 MHz puede aumentar la precisin de
la ecografa para detectar manguito rotador diseases.6 Nuestro uso de 7,5MHz lineal y 5 MHz transductores curvo-array pueden tener sido una
desventaja para nosotros, como lo sugieren varios studies.8,10,25 Las
diferencias en los resultados pueden deberse a las diferencias en la
seleccin de pacientes, ultra-sonogrfico tcnicas, o nivel de experiencia de
los investigadores. Ni evaluacin clnica ni funcional del hombro se ha
informado en cualquiera de estos estudios. Es difcil entender por qu clnica
informacin, tal como la relativa a lesiones de labrum glenoideo, cpsula
articular, que rodea msculos y huesos, y el nivel funcional del miembro
superior, han sido ignorados. Esto puede depender de puntos quirrgicos o
radiolgicos de vista. Sin embargo, el nivel funcional de la extremidad
superior es de fundamental importancia en la eleccin de la actitud
teraputica y en la determinacin del pronstico del paciente.
La eleccin de un mtodo de imagen avanzada puede basarse en las
caractersticas del paciente, tales como la edad, el sexo, la falta de
respuesta al tratamiento no quirrgico, informacin clnica y radiogrfica,
hospital caractersticas de su departamento de radiologa, y el costo. La
ecografa es un operador-dependiente tcnica, un radilogo con experiencia
es necesario, y tiene un valor limitado para labrum glenoideo pathologies.6
Sin embargo, la ecografa tiene varias ventajas potenciales sobre la RM,
incluyendo bajo costo, portabilidad, caractersticas dinmicas, posibilidades
de evaluacin metlicos-implantes, y por va percutnea Los pacientes
procedures.5 guiadas con un metal cuerpo extrao cerca de rganos crticos
o con cierta dispositivos ferromagnticos o implantes no pueden someterse
a MRI. Adems, la RM puede no ser factible debido de claustrofobia o la falta
de seguro de salud o las finanzas. En estas situaciones, la ecografa debe
ser considerada como una alternativa a la RM. Uno gran ventaja de la RM
sobre la ecografa es su capacidad de representar con precisin la atrofia
muscular en hombros con desgarros del manguito de los rotadores, labrum
glenoideo, cpsula articular, el cartlago articular, y rodea los msculos y los
huesos de los cambios morfolgicos que puede influir en los sntomas, el
tratamiento del paciente, y prognosis.3 IRM del hombro era una mejor
tcnica de ecografa para la deteccin de labrum glenoideo lgrimas,

erosiones seas, y los derrames sinoviales. Sin embargo, debido a

problemas de rentabilidad y similares valores de precisin con ecografa,
resonancia magntica se puede realizar en pacientes considerados como
miniopen o candidatos a la ciruga artroscpica.