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ISSN: 0123-417X
psicaribe@uninorte.edu.co
Universidad del Norte
Colombia
Quijano Martnez, Mara Cristina; Aponte Henao, Mnica; Suarez Garca, Diana Mara Alejandra;
Cuervo Cuesta, Mara Teresa
Caracterizacin neuropsicolgica en nios con diagnstico de trastorno especfico de aprendizaje en
Cali, Colombia
Psicologa desde el Caribe, vol. 30, nm. 1, enero-abril, 2013, pp. 67-90
Universidad del Norte
Barranquilla, Colombia
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Abstract
The objective of this study was to compare the cognitive functions of
children with a background of Specific Learning Disorder (SLD) with a
control group (CG) in private schools in the city of Cali, Colombia. The
sample consisted of 37 subjects with SLD and 28 subjects in the control
group (CG), from medium-high socioeconomic status. The mean age
was 9 years old, and the average level of education was 4th grade. The
instruments used for selecting the groups were the Learning Difficulties
Questionnaire (CEPA), subscales of the Mini International Neuropsychiatric Interview for Children and Adolescents (MINI-KID), Wechsler
Intelligence Scale for Children WISC-R, and subscales of reading, writing
and arithmetic of the Batera de Evaluacin Neuropsicolgica Infantil
(ENI) [Child neuropsychological assessment battery]. Cognitive functions
were assessed with subscales of the ENI. The results show statistically
significant differences (p 0.05) between the medians of cognitive
functions of attention, memory (codification and evocation), language
comprehension, constructional abilities, spatial and executive functions.
Fecha de recepcin: 23 de abril de 2012
Fecha de aceptacin: 10 de enero de 2013
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Introduccin
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ca. En un estudio realizado por Snchez e Hidalgo (1990) acerca del retraso especfico de la lectura, se puso de manifiesto la importancia que
tiene la automaticidad y la eficacia de los procesos de reconocimiento
y comparacin de letras en el aprendizaje de la lectura. Se encontr
que los nios con retraso especfico de la lectura son ms lentos y
menos eficientes, pues carecen de un nivel adecuado de automaticidad
y eficiencia de los procesos de reconocimiento e identificacin visual
de letras. A esto se le aadi el compromiso de la atencin en cuanto a
la codificacin simultnea (lectura-comprensin), lo que produce una
sobrecarga en la capacidad de memoria de trabajo, teniendo en cuenta
que los nios con un nivel de codificacin aceptable evitan la sobrecarga del procesador central, y pueden prestar toda la atencin a la comprensin de lo que estn leyendo. As pues, se corrobora una vez ms
la literatura al referir la presencia de alteraciones cognitivas subyacentes
que no permiten el desarrollo adecuado de procesos indispensables del
aprendizaje pedaggico, tales como la atencin y la memoria de trabajo.
Ahora bien, en cuanto a las habilidades aritmticas, en un estudio realizado por Alsina y Siz (2004) se plantea la importancia de identificar
los subsistemas de la memoria de trabajo en el clculo mental, resaltando la importancia del papel que desempea la memoria en el clculo,
como regulador principal de los procesos matemticos (Baddeley &
Hitch, 1974, citado por Alsina & Siz, 2004). Los resultados arrojaron una correlacin lineal significativa entre las puntuaciones de tareas
aritmticas y distintas tareas del bucle fonolgico, tanto de contenido
numrico como verbal. Del mismo modo, se distingue una memoria de
trabajo numrica y otra verbal, ya que en ambos casos se produjeron
diferencias estadsticamente significativas, y las ms importantes fueron en los aspectos numricos. Con respecto al ejecutivo central, los
resultados indicaron que existe una correlacin significativa con las tareas aritmticas, y las pruebas de amplitud de contar y escuchar fueron
las que ms se correlacionaron, requiriendo habilidades para sostener
informacin y repetirla de memoria. As pues, esta investigacin apoya
los aportes de otros autores, como Gathercole y Pickering (2000) y
Kaufmann (2002), citados por Alsina y Siz (2004), que denotan la
importancia de las estrategias flexibles para el almacenamiento y la recuperacin de informacin, el control del flujo de informacin a travs
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lario, pero las nias los superaron en lectura. Del mismo modo, se hall
que los nios con dislexia-disgrfia presentan defectos de motricidad
fina, memoria verbal y algunas dificultades espaciales y construccionales. Las correlaciones entre rendimiento escolar y ejecucin en pruebas
de evaluacin neuropsicolgica fueron bajas, los mejores predictores
del rendimiento acadmico fueron la batera psicoeducativa de Woodcock y la prueba de aprendizaje verbal del California. Finalmente, Roselli, Matute y Ardila (2006) realizaron una investigacin en la que se
estableca la relacin entre las habilidades de lectura y el desempeo
en pruebas cognitivas de tipo neuropsicolgico en nios de diferentes
edades, tomando una muestra al azar de 625 nios (207 colombianos,
418 mexicanos; 277 nios, 348 nias), con edades comprendidas entre
6 y 15 aos, escolaridad primaria (1-5 aos, en el sistema colombiano) y utilizando para la evaluacin del desarrollo neuropsicolgico la
batera de Evaluacin Neuropsicolgica Infantil (ENI). Los resultados
mostraron que el desempeo en las tareas de cancelacin de letras,
similitudes, memoria de palabras, seguimiento de instrucciones orales
y orientacin de lneas puede utilizarse para predecir la velocidad de
la lectura, es decir que las tareas de tipo visuoperceptual y atencional podran ser prerrequisitos para leer con rapidez. Del mismo modo,
se encontr que la capacidad de comprensin de lectura puede lograr
cierto nivel de prediccin a partir de habilidades de memoria verbal y
abstraccin.
Cabe enfatizar que Rosselli-Cock y cols. (2004) disearon la Evaluacin
Neuropsicolgica Infantil (ENI), conformada por 13 reas cognitivas,
tales como atencin, habilidades constructivas, memoria (codificacin
y evocacin diferida), percepcin, lenguaje oral, habilidades metalingsticas, lectura, escritura, matemticas, habilidades visuoespaciales,
habilidades conceptuales y funciones ejecutivas, con el objetivo de
analizar el desarrollo neuropsicolgico en nios hispanohablantes con
edades comprendidas entre los 5 y los 16 aos. Encontraron diferencias
significativas en la mayora de las subpruebas al comparar los diferentes intervalos de edad. Las diferencias entre nios y nias aparecieron
ms especficamente en pruebas de habilidades visuoperceptuales, visuoconstructivas, espaciales y numricas. De acuerdo con lo evaluado,
sugieren que esta batera podra ser un gran aporte como instrumento
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neuropsicolgico de nios y adolescentes en el mundo hispanohablante. Resulta de inters caracterizar neuropsicolgicamente a los nios
con estos trastornos para identificar los procedimientos ms adecuados que les permitan aprender y la aportar a las estrategias pedaggicas
que se tendran que implementar, as como orientacin iniciacin de
la intervencin neuropsicolgica que deber ser programada en cada
caso y adaptada a los resultados de la evaluacin. Adems, permitir
establecer lo que otros especialistas deben intervenir y en qu orden
(Abad, Brusasca & Labiano, 2009).
Teniendo en cuenta los antecedentes con respecto a las alteraciones
cognitivas presentes en los TEA y las pocas investigaciones que se han
realizado en el sur occidente colombiano, se busc caracterizar las dificultades cognitivas que subyacen a los TEA en un grupo de nios de
colegios privados de la ciudad de Cali, con el objetivo de determinar
las diferencias que existen a nivel cognitivo en estos nios, explicando
sus dificultades o fracasos escolares, y as aportar en la comprensin
clnica del trastorno y orientar la intervencin clnica y pedaggica. La
mayora de estudios describen caractersticas demogrficas, por tanto,
las diferencias que se establezcan a nivel regional sern de relevancia
para futuras intervenciones.
Sujetos y mtodo
Muestra
Estuvo conformada por 37 sujetos diagnosticados con TEA (sin subdivisiones por trastorno especfico) y 28 controles. Los sujetos pertenecientes al grupo de TEA fueron estudiantes de bsica primaria seleccionados de 8 colegios privados de estrato socio-econmico medio
alto de la ciudad de Cali (Colombia); el grupo control fue tomado de
la comunidad, y fueron pareados por edad y escolaridad con relacin
al los de TEA.
Los criterios de inclusin y exclusin para ambos grupos fueron: 1)
encontrarse cursando bsica primaria (1 - 5); 2) tener un CI (Coeficiente Intelectual) superior a 80; 3) no tener antecedentes de alteracio-
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Para comprobar la normalidad de la muestra, se aplic la prueba Kolmogorov-Smirnov Test, la que mostr que las puntuaciones para los
dos grupos no fueron normales, razn por la cual se realiz un anlisis estadstico con la prueba no paramtrica Mann-Whitney Test para
muestras independientes, considerando p<0.05 como nivel de significacin.
En la comparacin entre los dos grupos evaluados (TEA y Control),
se encontr que existen diferencias significativas en la mayora de los
dominios evaluados de las funciones cognitivas, tales como: atencin,
memoria (codificacin y evocacin), comprensin del lenguaje, habilidades construccionales, espaciales y funciones ejecutivas (Ver tabla 1).
Debido a la existencia de valores atpicos que hacen que la distribucin
no sea simtrica, se utiliz como medida de tendencia central la mediana.
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Atencin
Memoria
(codificacin)
Subdominio
Mediana
P-Valor
TEA
Control
Cancelacin de dibujos
10.0
10.0
0.23
Cancelacin de letras
8.0
11.0
0.00*
Dgitos en progresin
10.0
10.5
0.13
Dgitos en regresin
8.0
11.0
0.00*
Verbal-auditiva
Lista de palabras
8.0
10.0
0.02*
Visual
Lista de figuras
8.0
13.0
0.00*
Recobro espontneo de
la lista de palabras
9.0
11.0
0.00*
8.0
11.0
0.00*
Reconocimiento verbal
auditivo
8.0
11.0
0.04*
Recobro espontneo de
la lista de figuras
8.0
11.5
0.00*
9.0
12.0
0.00*
Reconocimiento visual
10.0
10.0
0.85
Slabas
11.0
11.0
0.18
Palabras
11.0
11.0
0.35
No palabras
12.0
12.0
0.64
Oraciones
11.0
11.0
0.22
Denominacin de
imgenes
13.0
13.0
0.85
Designacin de
imgenes
10.0
10.0
0.34
Seguimientos de
instrucciones
11.0
12.0
0.01*
Copia de la figura
compleja
8.0
12.0
0.00*
Visual
Auditiva
Estmulos
auditivos
Memoria
(evocacin diferida)
Estmulos
visuales
Repeticin
Expresin
Lenguaje
Comprensin
Habilidades
construccionales
Pruebas
Habilidades
Grficas
Contina...
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Habilidades
preceptuales
Percepcin
visual
Imgenes sobrepuestas
10.0
10.0
0.66
Percepcin
auditiva
Percepcin fontica
11.0
11.5
0.34
11.0
12.0
0.01*
Orientacin de lneas
11.0
12.0
0.00*
7.0
12.0
0.00*
Diseos correctos
11.0
11.0
0.45
Movimientos realizados
7.0
12.0
0.00*
Habilidades
espaciales
Funciones
ejecutivas
Planeacin y
Organizacin
* Significancia p<0.05
** Puntuacin escalar de acuerdo a los baremos de la prueba ENI
Discusin
El objetivo del presente estudio fue describir las funciones cognoscitivas de un grupo de sujetos con TEA en comparacin con un grupo
control de la ciudad de Cali, Colombia. Se encontr que en trminos
generales el grupo de TEA obtiene puntuaciones inferiores de manera
significativa en la funcin de atencin, sobre todo en tareas que implican rastreo visual y organizacin espacial como lo son la tarea de
cancelacin de letras y dgitos en regresin, mientras que las tareas de
atencin verbal como repetir series directas tuvieron un mejor desempeo. Las puntuaciones inferiores en la memoria se presentaron en
las tareas de codificacin y evocacin diferida de informacin verbalauditiva y visual, lo que indica un debilidad en los mecanismos neurofisiolgicos de registro audioverbal y visual que impiden una adecuado
procesamiento de la informacin.
En cuanto las bajas puntuaciones del Lenguaje se centraron en tareas
de compresin, especficamente de instrucciones verbales; es importante resaltar que esta tarea va de un nivel de complejidad inferior a
uno mayor, en la que se incrementan las caractersticas de los objetos,
y por tanto se exige un mayor registro audio-verbal, que al estar comprometido como se sealaba anteriormente, hace que por la extensin
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tura, y se resalta la intervencin de procesos como la atencin, la memoria, el lenguaje y la abstraccin; especialmente la memoria visual,
fonmica, semntica y operativa (Roselli, Matute & Ardila, 2004). As
mismo, investigaciones demuestran que los nios con dificultades en
lectura y escritura presentaron problemas de motricidad fina, memoria
verbal, algunas dificultades espaciales y construccionales (Roselli, Bteman, Guzmn & Ardila, 1999). Del mismo modo, otros describen
alteraciones en atencin sostenida, memoria de trabajo y/o operativa
y memoria a largo plazo en nios con alteraciones de la expresin escrita (Garca & Gonzlez, 2001; Ardila, Roselli & Matute, 2005). Lo
anterior es similar a los resultados de la presente caracterizacin, en la
que se pueden observar dificultades en tareas de cancelacin, dgitos
en regresin, lista de palabras (verbal y visual) y su respectivo recobro,
seguimiento de instrucciones, copia de figuras, dibujos desde ngulos
diferentes, orientacin de lneas, planeacin y organizacin, los cuales
tienen un componente motriz y visoespacial vitales para los procesos
lecto-escritos. No obstante, la motricidad fina, aunque no fue evaluada
directamente con la ENI, se observ a nivel clnico en las ejecuciones
grficas, las fallas que presentan estos nios y que se reflejan en sus
desempeos en la escritura. De este modo, para intervenir en los trastornos de la escritura se debe hacer nfasis en las habilidades caligrficas, ortogrficas y en la expresin textual, entre otras, y adems con
las reas cognitivas que las subyacen (Matute, Roselli & Ardila, 2010).
Tambin es necesario incluir tareas de tipo grficas, espaciales, visoconstruccionales en situaciones concretas que les permitan al nio la
comprensin de la espacialidad y les facilite el paso a la simbolizacin
que implica la escritura.
Por otro lado, las funciones cognitivas implicadas en la resolucin de
problemas aritmticos y el clculo son las funciones ejecutivas, la atencin, el lenguaje, la memoria y las funciones visoespaciales, lo que convierte as la resolucin de problemas en una habilidad multifactorial
(Mlaga & Arias, 2010). Tambin Andersson (2007) describe cuatro
componentes afectados en los sujetos con discalculia: hechos numricos, conceptos, procedimientos y resolucin de problemas, concluyendo que diferentes sujetos pueden mostrar variabilidad en los mismos. Siguiendo est lnea, un estudio examin a nios con dificultades
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