INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES

DE TAMAULIPAS A.C.

ANTOLOGA
DIAGNSTICO NUTRICIONAL DE LA COMUNIDAD

Compilador: Erika Biridiana Daz Jurez

Tampico, Tamaulipas, Abril de 2015.

NDICE
Objetivo de la Antologa

UNIDAD I.- SALUD Y COMUNIDAD

Objetivo

1.1

Organizacin y Desarrollo de la Comunidad

1.2

La Organizacin de la Comunidad para la Salud

1.3

Estudio y Anlisis de la comunidad

10

1.4

Evaluacin del Estado Nutricio de la Comunidad

15

1.4.1 Indicador Clnico, Diettico, Bioqumico y Antropomtrico

17

1.5

Recoleccin de Datos en la Comunidad

22

1.6

Valoracin de Datos

25

Actividades de Aprendizaje de la Unidad I

27

Sntesis de la Unidad I

27

UNIDAD II.- DIAGNSTICO NUTRICIO EN LA COMUNIDAD

Objetivo

28

2.1

Concepto de Diagnstico Comunitario

28

2.2

Elementos del Diagnstico Comunitario

29

2.3

Fases del Diagnstico Comunitario

32

2.4

Concepto de Nivel Salud

35

2.5

2.6

Indicadores del Nivel de Salud Comunitaria

36

2.5.1

Morbilidad

39

2.5.2 Mortalidad

40

2.5.3 Esperanza de Vida

41

Orientacin Nutricional Aplicada a la Comunidad

43

Actividades de Aprendizaje de la Unidad II

46

Sntesis de la Unidad II

46

UNIDAD III.- PROGRAMAS DE SALUD EN LA COMUNIDAD

Objetivo

47

3.1

Panorama de la Salud en Mxico

47

3.2

Programas de Salud

48

3.3

Aplicacin de los Programas de Salud en nuestro Pas

50

3.4

Equipo multidisciplinario en un Programa de Salud

55

Actividades de Aprendizaje de la Unidad III

57

Sntesis de la Unidad III

57

Bibliografa y Fuentes Consultadas

58

OBJETIVO GENERAL DE LA ANTOLOGA

En el marco de su misin, el INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE

TAMAULIPAS, A.C., (ICEST) procura la formacin de sus estudiantes, por lo cual la
presente antologa se enfoca al servicio de la comunidad, interaccin y vnculos en el
DIAGNSTICO NUTRICIONAL DE LA COMUNIDAD para estudiantes de la NIVELACIN
EN ENFERMERA. Los temas se presentan de forma sencilla y atractiva para el alumno,
con la finalidad de que detecte problemas para el diagnstico de salud de las personas y
crezca su inters para buscar soluciones adecuadas segn los medios con los que
cuente. Este manual ofrece descripciones claras y sencillas de temas de DIAGNSTICO
NUTRICIONAL DE LA COMUNIDAD, es por ello que se sugiere que se conserve para su
constante consulta y lectura.

UNIDAD I
SALUD Y COMUNIDAD
Objetivo
Identificar cules son los indicadores de salud nutricional, en la poblacin de estudio.
Analizar el diagnstico que ha recolectado en la comunidad para interpretar el estado
nutricio.

1.1 Organizacin y Desarrollo de la Comunidad

A lo largo de la historia existieron diversas comunidades que realizaron acciones de

apoyo mutuo, por vas y modalidades diferentes que va desde instituciones sociales como
la familia.
La historia de accin comunitaria y el apoyo mutuo tiene larga data, sin embargo estas
caractersticas no han sido los principales componentes de la historia como lo ha sido los
conflictos, la competencia y los antagonismos.
Hace ms o menos cincuenta aos que los gobiernos ponen nfasis en lo que llamaran
desarrollo de la comunidad se trata de acciones inducidas que dan una especie de
ropaje cientfico- tecnolgico a formas antiguas de colaboracin. Pero adems tiene otra
razn d ser; los programas de desarrollo comunitario aparecen y se hacen necesarios
cuando las solidaridades individuales van desapareciendo a causa de un mundo cada vez
ms individualista y competitivo, es por eso que es necesario la participacin del Estado
para que promueva y legitime este tipo de acciones de cooperacin.
El desarrollo de la comunidad como forma de intervencin social es el resultado de dos
desarrollos metodolgicos separados que pretendieron ser respuestas a las problemticas
diferentes pero con mtodos que son semejantes.
Se produjo un desarrollo de lo que se llam organizacin de la comunidad que surgi de
una profesin en particular el social work y que tuvo su mayor evolucin en Estados
Unidos.

Posteriormente aparece lo que propiamente se llam desarrollo de la comunidad que

nace y se desarrolla en un primer momento en los pases de frica y Asia y ms tarde en
Amrica Latina y Europa, haciendo referencia a esta distincin de conceptos Murray Ross
seala que el trmino desarrollo comunitario ha sido empleado para describir los
esfuerzos para ayudar a las comunidades de los pases menos desarrollados, en cambio
el termino organizacin comunitaria se usa para marcar los intentos de planificar los
servicios de bienestar social de las comunidades norteamericanas. Sin embargo segn el
autor no es el mbito ni el contenido lo que determina la naturaleza de la organizacin o el
desarrollo de la comunidad, existen elementos propios de trabajo que pueden aplicarse a
una gran variedad de mbitos, es por eso que se habla de desarrollos separados pero
con procedimientos metodolgicos diferentes. (Ander-Egg, 2003)
1.2 La Organizacin de la Comunidad para la Salud
Comunidad es uno de los conceptos ms utilizados en las ciencias sociales, manteniendo
amplio uso dentro de las disciplinas, dotado de extensa polisemia. Esta multiplicidad de
significados se da en el lenguaje cientfico, como tambin, en el lenguaje comn.
El concepto de comunidad, la palabra denota la cualidad de comn que pertenece o se
extiende a varios. Se refiere a algo compartido.

El trmino como anteriormente referido es utilizado en diferentes circunstancias, a veces,

para designar un pequeo grupo de personas que viven juntas con algn propsito en
comn, como tambin es aludido a un barrio, pueblo o municipio. En un mbito o rea
ms amplia regin, provincia, regin, nacin, continente hasta llegar al conjunto de la
humanidad.

La comunidad es una agrupacin o conjunto de personas, las personas vinculadas entre

s. Sin embargo, no toda agrupacin o conjunto de personas constituye una comunidad
por ejemplo:

1. Que habitan un espacio geogrfico delimitado y delimitable, para que haya

comunidad, el conjunto de personas debe compartir un espacio de
asentamiento y hbitat comn. Toda comunidad ocupa siempre un
6

determinado territorio, aun cuando esa ocupacin sea transitoria. Cuando se

dice delimitado y delimitable, quiere decir que no se puede definir un mbito
comunitario, sino que debe ser un espacio

delimitable por parte de las

personas que lo integran por coincidencia poltico- administrativo, histrico y

cultural.
2. Cuyos miembros tienen conciencia de pertenencia o identificacin con algn
smbolo local, la persona debe sentirse identificado de algn smbolo local,
tomando en cuenta que la mayora de las personas estn inmersas en varias
comunidades simultneamente, variando el grado de pertenencia a cada una
de ellas.
3. Interaccionan entre s ms intensamente que en otro contexto, los miembros
de un barrio interaccionan ms intensamente entre s que con la gente de otra
comunidad o barrio.
4. Operando en redes de comunicacin, de intereses y apoyo mutuo dentro de la
misma, la heterogeneidad que existe en una comunidad con diferentes formas
de diferenciacin: edad, sexo, niveles de ingreso, pautas culturales, opciones
religiosas, polticas e ideolgicas entre otras, la actuacin de los miembros de
una comunidad, el concepto de red social contribuido por la antropologa
britnica que se a ampliamente utilizado en los ltimos aos, ha sido de gran
utilidad. Las relaciones que un individuo configura en torno de s con otras
personas, estas relaciones tienen caractersticas y contenidos diversos como
un carcter utilitario (tareas o actividades productivas) y emocional (grupo de
apoyo mutuo). Adems, en una comunidad pude existir personas o redes,
vinculadas a otras que trascienden el mbito territorial comunitario.
5. Con el propsito de alcanzar determinados objetivos, satisfacer necesidades,
resolver problemas o desempear funciones sociales relevantes a nivel local,
estos

propsitos se pueden concretar y realizar en el mbito de las

actividades, en la utilizacin de equipamientos y servicios comunes que

comparten sus miembros en la participacin social en las diferentes
organizaciones y el apoyo mutuo, ya sea a travs de mecanismo
institucionales o grupos primarios.

Teniendo en cuenta todas las

observaciones, se pude aclarecer una definicin de

comunidad.
Una comunidad es una agrupacin o conjunto de personas que habitan un espacio
geogrfico delimitado y delimitable, cuyos miembros tienen conciencia de perteneca o de
identificacin de algn smbolo local y que interaccionan entre s ms intensamente que
en otro contexto, operando en redes de comunicacin, intereses y apoyo mutuo, con el
propsito de alcanzar determinados objetivos, satisfacer necesidades, resolver problemas
o desempear funciones sociales relevantes a nivel local. (Ander-Egg, 2003)

La Salud es uno de los componentes de desarrollo de una comunidad, est directamente

relacionada con la disponibilidad y distribucin de los recursos:

a) Recursos de carcter sanitario tales como acceso a mdicas/os, enfermeras,

hospitales o medicamentos.
b) Recursos de carcter socioeconmico como son la educacin, el abastecimiento

de agua potable, la letrinificacin, viviendas salubres etc

Para mejorar las condiciones sanitarias y de salud de una comunidad es preciso que los
propios interesados, en tanto que individuos, familias o comunidades participen
activamente en el proceso, tomen iniciativas por su propia cuenta, adopten un
comportamiento saludable y se esfuercen por mejorar la higiene ambiental. Es preciso,
fomentar en mayor grado la autorresponsabilidad. Para que la salud comunitaria se pueda
desarrollar con xito se necesita una participacin activa de la comunidad que tiene que
convertirse en un elemento permanente de la vida colectiva animado por el mayor nmero
posible de personas dedicadas a una accin sanitaria consecuente. Por ello se
hace necesario incidir en una formacin integral en salud que revise y analice cada una
de las facetas a las que se va a dedicar un promotor en salud.

En general las comunidades tienen diferente organizacin dependiendo del municipio en

el que estn asentadas. Tomando en consideracin la organizacin que ya tengan slo
quedara por completar la organizacin que aqu se propone con el fin de llevar a la
prctica proyectos de salud. Dos figuras parecen imprescindibles: Brigadistas o
promotores de Salud y lderes comunitarios. (Mart, 2008)
8

En todo esto es muy importante la participacin de la comunidad, se entiende como

participacin que no es un estado fijo, sino que es un proceso mediante el cual la gente
puede ganar ms o menos grados de participacin en el proceso de desarrollo.

Existe una

escalera de la participacin,

la cual indica cmo es posible pasar

gradualmente, de una pasividad casi completa, al control de su propio proceso.

En esta escalera, se determina realmente la participacin de la gente, es el grado de

decisin que tienen en el proceso. Esto es vlido tanto en las relaciones entre los
miembros de la comunidad y la institucin de desarrollo, como dentro de las
organizaciones comunitarias.

El xito depender entre otras cosas: del grado de organizacin de la gente misma, de la
flexibilidad de la institucin, y de la disponibilidad de todos los actores, empezando por los
tcnicos, que deben modificar ciertas actitudes y mtodos de trabajo.

La escalera de la participacin queda de la siguiente manera:

Pasividad: las personas participan cuando se les informa; no tienen ninguna incidencia en
las decisiones y la implementacin del proyecto.

Suministro de informacin: las personas participantes respondiendo a encuestas; no tiene

posibilidad de influir ni siquiera en el uso que se va a dar de la informacin.

Participacin por consulta: las personas son consultadas por agentes externos que
escuchan su punto de vista; esto sin tener incidencia sobre las decisiones que se tomarn
a raz de dichas consultas.

Participacin por incentivos: las personas participan proveyendo principalmente trabajo u

otros recursos (tierra para ensayos) a cambio de ciertos incentivos (materiales, sociales,
capacitacin); el proyecto requiere su participacin, sin embargo no tienen incidencia
directa en las decisiones.
9

Participacin funcional: las personas participan formando grupos de trabajo para

responder a objetivos predeterminados por el proyecto. No tienen incidencia sobre la
formulacin, pero se los toma en cuenta en el monitoreo y el ajuste de actividades.

Participacin interactiva: los grupos locales organizados participan en la formulacin,

implementacin y evaluacin del proyecto; esto implica procesos de enseanzaaprendizaje sistemticos y estructurados, y la toma de control en forma progresiva del
proyecto.
Auto-desarrollo:

los

grupos

locales

organizados

toman

iniciativas

sin

esperar

intervenciones externas; las intervenciones se hacen en forma de asesora y como socios.

(Geilfus, 2009)

1.3 Estudios y Anlisis de la Comunidad

Es importante considerar una estructura general de los diferentes aspectos en la

realizacin de un estudio de comunidad/des, no solo hay que investigar sino estudiarlo
en diferentes aspectos ya que al igual que toda comunidad es un sistema complejo en
s mismo y forma parte de otros, dentro de los aspectos que se analizan son:
1. Perfil territorial: Este consiste en localizar cartogrficamente a una comunidad y
anlisis de la estructura fsica.
a) Localizacin fsica: Se realiza de acuerdo al de intervencin (barrio pueblo
etc...). La localizacin se har de forma descriptiva. Indicando lmites
geogrficos y utilizando mapas. Esta tiene la finalidad de establecer la
delimitacin territorial es decir limites o reas donde se llavera a cabo el
programa, cuando son varias comunidades la forma de hacerlo es a travs de
cartografas.
b)

Las

estructuras

fsicas fundamentales:

Se

hace

referencia

a datos

estructurales que caracterizan exteriormente a la comunidad y condicionan a

quienes viven en ella por la gama de recursos disponibles o los factores que los
inciden en algunas actividades productivas (flora, fauna).

10

2.

Marco histrico: una comunidad es el espacio organizador de la vida de la poblacin,

esa poblacin son las personas que la comparten y viven en ese espacio. Tienen una
historia que explica en parte porque son lo que son como colectivo, nos ayuda a
ubicarla en el tiempo, localizarla geogrficamente y es importante para quienes realizan
actividades de accin comunitaria ya que ninguna intervencin opera eficazmente si no
lo hace de manera a temporal y a histrica.
3.

Perfil demogrfico realizar un estudio demogrfico es estudiar, en cierto modo, a los

protagonistas del programa. Estos son apenas una parte de la poblacin

Gua para realizar un estudio de la estructura de una poblacin:
Aspecto esttico (volumen, compasin y distribucin), para el total de la poblacin se
obtienen datos mediante censos, cuando se trata de comunidades pequeas se efecta
un recuento total de la poblacin.
1.

En cuanto a la densidad de la poblacin en nmero de habitantes por

kilmetro cuadrado se aplica la frmula: nmero de habitantes/ Superficie en
km cuadrados.

2.

Distribucin por sexo es la distribucin ms simple.

3.

Distribucin por edades es uno de los aspectos ms importantes.

4.

Distribucin segn el origen informacin sobre el lugar de nacimientos

nacidos en el pas o nativos agrupando en provincias.

5.

Distribucin segn la composicin tnica la poblacin est compuesta por

grupos significativos de representantes de caractersticas tnicas diversas.

6. Distribucin segn el estado conyugal se clasifican segn solteros, casados,

viudos, etc.

7. Poblacin rural y urbana, campo o ciudad.

11

8. Poblacin

econmicamente

activa personas

ocupadas,

desocupadas y

no activa jubilados, estudiantes etc...

La poblacin econmicamente activa comprende a los que ejercen ocupaciones

remuneradas realizan un trabajo tiene un empleo buscan trabajo remunerado

Cuando se realiza el estudio de una comunidad la investigacin se lleva a cabo a nivel

local los factores econmicos, en cuanto a recursos actuales o potenciales aparecen
reflejados en los efectos de un diagnostic general.

La sociedad est articulada como una totalidad organizada cada una de estas partes que
forman es totalidad estn inter relacionadas entre s permitindoles alcanzar los objetivos
especficos y generales de la vida en la sociedad. La estructura social hace referencia a
los aspectos organizacionales de la sociedad configurada por un conjunto de partes. Los
rasgos estructurales de una sociedad influyen en el comportamiento de los individuos y
en las acciones que realizan. En los ltimos aos los estudios de comunidad han
adoptado nuevos marcos tericos y tcnicas metodolgicas que difieren de aquellas
denominantes en las dcadas previas. Dentro de esta renovacin terica y metodolgica
de los estudios de comunidad, creo que el anlisis de las redes sociales ofrece
perspectivas ms promisorias. Esta perspectiva reconoce la nocin de comunidad de tal
modo que el anlisis de redes constituya una herramienta poderosa para la
renovacin de los estudios de comunidad. (Ander-Egg, 2000)

El ciclo de identificacin y priorizacin de problemas tiene tres fases principales:

1. Establecer una alianza de salud comunitaria
2. Recoger y analizar datos para un perfil de salud comunitaria
3. Identificar asuntos crticos de salud.

12

La actuacin comunitaria puede iniciarse en cualquier fase del ciclo. Por ejemplo, la
disponibilidad de datos sobre la comunidad puede llevar a la accin de asuntos de salud
concretos y a la consecuente aparicin de un acuerdo de colaboracin ms amplio. De
forma alternativa, el inters general en la salud puede estimular la constitucin de grupos
de colaboracin, actividades de recogida de informacin y el desarrollo de opciones para
actuaciones estratgicas. Las actividades de avaluacin sanitaria que son parte del ciclo
de identificacin y priorizacin de problemas deberan incluir la produccin de un perfil de
salud de la comunidad que ofreciera informacin bsica a la comunidad sobre sus
caractersticas demogrficas y socioeconmicas y de un estado de salud y factores de
riesgo. Este perfil proporcionara informacin fundamental para ayudar a la comunidad a
interpretar otros datos sobre su salud y a identificar asuntos que necesitan una mayor
atencin.
Una vez que un problema se ha convertido en un objetivo por la comunidad, el proceso de
mejora de la salud de la comunidad avanza en una serie de etapas de anlisis, desarrollo
de la estrategia, puesta en marcha, y monitorizacin de los resultados de las acciones de
las instituciones fiscalizables.
Una comunidad puede tener en marcha al mismo tiempo diversas actividades de mejora
de la salud, cada una de ellas progresando con este ciclo a su propio paso.
Al analizar el Asunto de Salud: Una comunidad debe analizar los asuntos de salud para
entender qu factores contribuyen al mismo y como operan en la comunidad. Desarrollar
un modelo bsico puede permitir que se tengan en cuenta no solo los riesgos
conductuales y la atencin sanitaria sino tambin otros factores del ambiente fsico y
social.
Inventariar los Recursos Sanitarios: La comunidad debe evaluar los recursos disponibles
para las actividades de mejora de la salud. Entre los recursos importantes estn los que
pueden necesitarse para tareas concretas (organizaciones, influencias, experiencia,
financiacin), factores protectores dentro de la comunidad que pueden mitigar el impacto
de condiciones adversas, y el apoyo disponible de fuentes pblicas o privadas externas a
la comunidad (financiacin, asistencia tcnica)

13

Desarrollar una Estrategia de Mejora de la Salud: Las estrategias de mejora de la salud

deben intentar aplicar los recursos disponibles lo ms efectivamente posible, teniendo en
cuenta las caractersticas especficas de la comunidad.
Deben ser prioritarias las acciones en las que existe evidencia de la efectividad y para las
que los costes se consideren apropiados en relacin con los beneficios esperados en
salud.
Establecer Actividades de Control: Establecer mecanismos de seguimiento y evaluacin
mediante la colaboracin es una clave para la utilizacin de la monitorizacin del
desempeo en un proceso de mejora de la salud de la comunidad. Las instituciones
deben estar dispuestas a aceptar su responsabilidad con la comunidad al desarrollar
actividades de las que se espera que contribuyan a alcanzar los esperados resultados en
salud. Debe existir una responsabilidad colectiva entre todos los segmentos de la
comunidad para contribuir a la mejora en salud, pero cada institucin debe aceptar su
responsabilidad individual por llevar a cabo aquellas tareas en relacin con su capacidad.
Desarrollar un Conjunto de Indicadores del Desempeo: Se necesitan indicadores del
desempeo para ayudar a los implicados en la comunidad a monitorizar si la estrategia de
mejora de la salud se ha puesto en marcha como se pretenda o si est teniendo el
impacto previsto. Estas medidas cuantitativas deben aplicarse a organizaciones concretas
de la comunidad que se han responsabilizado por aspectos concretos de las actividades
de mejora de la salud. Dado el carcter multidimensional de la salud y puesto que
diversos sectores de la comunidad pueden estar implicados, es preciso desarrollar
conjuntos de indicadores que intenten evaluar el desempeo.
Poner en Marcha una Estrategia de Mejora: La puesta en marcha de estrategias e
intervenciones de mejora de la salud requiere acciones por diversos segmentos de la
comunidad. La combinacin concreta de actividades y participantes depender del asunto
de salud que se trate y de la organizacin y recursos de la comunidad. En la mayor parte
de los casos, para estas actividades ser precisa la participacin tanto de entidades
pblicas como privadas y a menudo de instituciones que tradicionalmente no se han visto
como parte del sistema de salud.

14

Monitorizar Proceso y Resultados: Una vez que el programa de mejora de la salud se ha

puesto en marcha, la monitorizacin del desempeo se convierte en un elemento
esencial. Hay que revisar regularmente la informacin que proporcionen los indicadores
de desempeo seleccionados y utilizarla para ofrecer informacin para acciones futuras.
Al evaluar el progreso, es necesario valorar si las agencias implicadas estn
desarrollando las acciones apropiadas y si se han adoptado estrategias e intervenciones
apropiadas. Hay que interpretar los datos cuantitativos que ofrecen los indicadores de
desempeo en combinacin con la informacin cualitativa recogida de la comunidad.
(Sarra Santamera & Villar lvarez, 2014)

1.4 Evaluacin del Estado Nutricio de la Comunidad

El estado nutricional de un sujeto refleja la extensin con que se han cubierto las
necesidades fisiolgicas de nutrientes de un individuo. La ingestin de nutrientes depende
del consumo real de nutrimentos, que est influenciado por factores como la situacin
econmica, la conducta alimentaria, el clima emocional, las influencias culturales, los
estados de morbo sobre el apetito y la capacidad para consumir y absorber los nutrientes
adecuados. Las necesidades de nutrientes estn tambin influenciadas por muchos
factores, como factores estresantes fisiolgicos como la infeccin, las enfermedades
agudas y crnicas, la fiebre o los traumatismos; los estados anablicos normales de
crecimiento como el embarazo o la rehabilitacin; el mantenimiento del cuerpo y del
bienestar, y el estrs psicolgico. El equilibrio entre ingestin de nutrientes y necesidades
de nutrimentos es el estado nutricional.
Cuando se consumen los nutrientes adecuados para apoyar las necesidades corporales
diarias y cualquier aumento de las demandas metablicas, la persona se mueve en un
estado nutricional ptimo, este estado favorece el crecimiento y desarrollo, mantiene la
salud general, apoya las actividades de la vida diaria y ayuda a proteger al cuerpo de la
enfermedad.
Los estados de dficit nutricional aparecen cuando la ingestin de nutrientes no se
equilibra con las necesidades especficas que exige una salud ptima. Dentro de los
lmites seguros de ingestin, los mecanismos homeostticos permiten al cuerpo usar los
nutrientes con la misma eficiencia, sin que haya ninguna ventaja detectable derivada de
15

un grado dado de ingestin. A medida que aparecen dficits o excesos nutricionales, se

realizan adaptaciones para conseguir un nuevo estado estable sin ninguna prdida
significativa de la funcin fisiolgica. A medida que la ingestin se aleja de los lmites
aceptados, el organismo se acomoda al aporte cambiante de nutrientes reduciendo su
funcin o cambiando el tamao o estado de los compartimientos afectados. El estado
nutricional de un sujeto se determina identificando la presencia o falta de estas
adaptaciones. (Escott-Stump & Mahan, 2009)
La evaluacin integral del estado nutricio comprende aspectos antropomtricos,
bioqumicos, clnicos y dietticos: no solo sirve para obtener un diagnstico esttico sino
tambin para conocer los agentes causales de ese estado y detectar riesgos de
deficiencias o excesos. (Prez & Garca, 2014)
El estado de nutricin de una comunidad es el resultado de la serie de factores
interrelacionados que se pueden clasificar de la siguiente manera:
1. Factores que afectan la disponibilidad de los alimentos: La disponibilidad de alimentos
en un pas depende, de manera principal, de su produccin, a la que debe sumarse la
importacin y restarse la exportacin, y las prdidas de aqullos que se usan para fines
no alimentarios. La produccin de alimentos depende de varios elementos. En primer
lugar, caractersticas ecolgicas del lugar, como tipo de suelo, clima, cantidad de agua y
topografa; adems es importante el grado de tecnificacin del proceso, ya sea
empleando

maquinaria

agrcola,

irrigacin,

fertilizantes

pesticidas,

semillas

seleccionadas, entre otras.

Los alimentos disponibles en una nacin se reparten entre las distintas regiones, de
acuerdo con aspectos polticos, medios de transporte y sus posibilidades de
conservacin, entre otros. Asimismo, son adquiridos por los diferentes grupos
socioeconmicos en funcin de hbitos alimentarios, costo de los alimentos y poder
adquisitivo de las familias.
2. Factores que afectan su consumo: El consumo de los alimentos disponibles est, de
manera fundamental, determinado por los hbitos o tradiciones alimentarias, pues aun
cuando stos pueden cambiar, por lo general son bastante fijos y no se modifican de
modo sustancial en los diferentes sectores de la poblacin. Por otro lado, la publicidad,
sobre todo a travs de los medios de difusin masivos (televisin, radio y revistas, entre
16

otros) afecta el consumo, ya que fomenta la compra e ingestin de productos con escaso
valor nutrimental y costo elevado, por ejemplo, refrescos, frituras, pastelillos, etc. La
manera de seleccionar, comprar, preparar y servir los alimentos, as como su distribucin,
dentro de la familia o en la comunidad, determinan el consumo de elementos nutritivos de
cada individuo. Por tanto, es importante, desde la infancia, adquirir hbitos alimentarios
que favorezcan una acertada seleccin, preparacin y consumo, es donde la educacin
tiene su mayor efecto.
3. Factores que afectan la utilizacin de los nutrimentos: La utilizacin de las sustancias
nutritivas de los alimentos ingeridos, puede modificarse por disfunciones orgnicas del
individuo, como procesos infecciosos, diarreicos o parasitarios, as como alteraciones que
interfieran con la adecuada digestin, absorcin o metabolismo de los nutrimentos.
Adems, la baja digestibilidad de los alimentos, un alto contenido de sustancias que
destruyan o alteren la absorcin de los nutrimentos, o las formas poco asimilables de
stos, tambin afectarn en el estado de nutricin. Como puede apreciarse, en ltima
instancia lo importante es que todas las sustancias nutricias lleguen en el momento
oportuno y en cantidades adecuadas a las clulas del organismo, lo cual es resultado de
una serie de factores de naturaleza no slo biolgica y mdica, sino tambin social,
econmica y cultural. Por tanto, todos estos factores deben tomarse en cuenta para el
estudio de la situacin nutriolgica de una poblacin o de un individuo y para la bsqueda
de soluciones a los problemas de la nutricin. (Esquivel, Martnez, & Martnez, 2014)

1.4.1 Indicador Clnico, Diettico, Bioqumico y Antropomtrico.

Los indicadores directos que en conjunto integran el estado de nutricin son:
1. Antropomtricos: evalan la composicin corporal.
2. Bioqumicos: evalan la utilizacin de nutrimentos.
3. Clnicos: manifestaciones fsicas de excesos y deficiencias.
4. Dietticos: evalan consumo de alimentos, hbitos, etc.

17

Evaluacin Antropomtrica
La antropometra es la tcnica que se ocupa de medir las dimensiones fsicas del ser
humano en diferentes edades y estados fisiolgicos.
Las medidas permiten hacer inferencias de composicin corporal, crecimiento y desarrollo
fsico.
Con fines prcticos, cuando se habla de composicin corporal, se divide el cuerpo en dos
compartimentos: masa magra y grasa corporal.
Masa Magra
La masa magra representa el 80% del peso corporal en un adulto distribuido as:
1. Masa celular corporal: msculo 35% y vsceras 10%
2. Protenas plasmticas: 5%
3. Lquido extracelular: 20%
4. Esqueleto: 10%
Masa grasa
Representa 20% del peso en forma de tejido adiposo.
Las medidas antropomtricas y su utilidad son:
a) Peso: evala la masa corporal total.
b) Estatura: evala el tamao de columna vertical, pelvis y piernas.
c) Permetro ceflico: evala el desarrollo cerebral.
d) Circunferencia de mueca: es til para determinar complexin.
e) ndice cintura-cadera: evala los depsitos de grasa a nivel abdominal.
f) Panculo adiposo: evala la capa del tejido adiposo ubicado debajo de la piel.
g) Circunferencia media del brazo: evala la masa muscular y grasa corporal.
Aunque el peso y la estatura son las medidas que se utilizan con mayor frecuencia, stas
no son tiles en forma aislada.
18

Evaluacin Bioqumica
Los indicadores bioqumicos se evalan en muestras de sangre, orina y heces
principalmente y nos proporcionan informacin sobre:
1. Reservas de nutrimentos
2. Concentraciones plasmticas de los mismos
3. Excrecin de nutrimentos o de metabolitos por orina o heces
4. Pruebas funcionales, por ejemplo, inmunolgicas
La interpretacin de los datos requiere de habilidad y experiencia clnica. El estado de
hidratacin del paciente determina en gran medida los resultados.
Los

estados

de

deshidratacin

provocarn

valores

altos,

mientras

que

con

sobrehidratacin del paciente los valores se encontrarn bajos. En ocasiones los valores
de sangre son normales y los depsitos en tejidos se encuentran deficientes.
La utilidad de las pruebas bioqumicas ms usadas en la prctica clnica son los
siguientes:
1. Biometra hemtica: la hemoglobina y hematocrito detectan anemia y/o determina
el estado de hidratacin, los leucocitos ayudan a detectar infeccin, los eritrocitos
son tiles para la cuenta de los mismos, el volumen corpuscular medio y
hemoglobina corpuscular media detectan anemia y determinan las causas.
2. Qumica Sangunea: la glucosa tiene la utilidad de detectar diabetes mellitus,
intolerancia a la glucosa o una pancreatitis, la urea y creatinina evalan la funcin
renal y determinan el estado de hidratacin, el cido rico ayuda a detectar gota y
estado de hidratacin y el colesterol evala el riesgo de enfermedad
cardiovascular.

19

Evaluacin Clnica
Se realiza a travs de una entrevista con la finalidad de obtener una historia nutricia que
debe tener varios puntos entre los que destacan:
a) Antecedentes Familiares
b) Antecedentes Patolgicos Personales
c) Factores que afectan el estado nutricio, cirugas, signos y sntomas que destaquen
mecanismos

que impliquen riesgo nutricional (consumo inadecuado, absorcin

inadecuada, aumento en las prdidas, aumento en los requerimientos)

d) Historia diettica, los medicamentos, las intolerancias y alergias alimentarias, la
historia de peso corporal, el estilo de vida (actividad fsica, tabaquismo, alcoholismo,
entre otras)
e) Adems se realiza la exploracin fsica con el objetivo de evaluar signos de
excesos o deficiencias de nutrimentos. (Prez & Garca, 2014)
La valoracin del estado nutritivo va acompaada de una historia clnica en la que se
recogen los datos de identidad, los antecedentes patolgicos personales y familiares, el
tratamiento farmacolgico, una anamnesis por aparatos y una exploracin fsica. Otros
aspectos que se investigan en la historia clnica son las prdidas de peso recientes, los
problemas

gastrointestinales

traumatismos,

la

situacin

socioeconmica,

las

alteraciones sensoriales, las drogodependencias y las enfermedades crnicas con posible

incidencia sobre el estado nutritivo.
Habitualmente los signos y sntomas de malnutricin o deficiencia nutricional no son
evidentes, y su reconocimiento requiere personal mdico especializado. Las situaciones
de desnutricin proteica o proteico-calrica son ms frecuentes que los trastornos
asociados con sndromes especficos por deficiencia de vitaminas o de minerales.
La presin arterial y el metabolismo basal tambin se suelen incluir en la historia clnica.
Por ltimo, y como se ha apuntado anteriormente, la historia clnica debe considerar la
influencia del estado nutritivo sobre la patognesis, las enfermedades comunes y las
deficiencias nutricionales especficas, as como cuestiones sobre la masticacin y
deglucin, alteraciones de la salivacin, estado de boca, posibles alergias alimentarias,
apetito y cambios de peso recientes.
20

Conjuntamente con la historia mdica, la valoracin del estado nutritivo exige una
exploracin fsica, en la que merecen especial atencin la piel, el pelo, los dientes, la
lengua, las encas, los labios y los ojos, al ser zonas con elevada capacidad de
regeneracin y que pueden evidenciar signos tempranos de malnutricin. Algunas
alteraciones

nutritivas

pueden

tambin

manifestarse

con

trastornos

nivel

gastrointestinal. A lo largo de la consulta mdica y la exploracin fsica debe profundizarse

en aspectos relacionados con los hbitos de alimentacin, as como alteraciones
funcionales en los sistemas neuromuscular, digestivo, cardiovascular y el tejido
subcutneo, que en ocasiones pueden no ser evidentes al facultativo y aparecen a raz de
entrevistas con familiares cercanos. En general, las posibles situaciones de malnutricin
obtenidas a travs del examen fsico y de la historia clnica han de ser confirmadas por los
informes antropomtricos, bioqumicos y dietticos. (Amores de Gea, 2013)
Evaluacin Diettica
El objetivo de la evaluacin diettica es:
a) Conocer los hbitos alimentarios del paciente.
b) Estimar la cantidad y calidad de los alimentos de la dieta de un individuo,
comparndolo con los lineamientos dela alimentacin correcta.
c) Estimar el consumo de nutrimentos y compararlo con las recomendaciones
especficas al grupo de edad, al sexo y al estado fisiopatolgico.

La evaluacin diettica puede ser de dos tipos:

1. Cuantitativa
2. Cualitativa
La evaluacin cualitativa indica si la dieta es:

Completa: porque incluye los 3 grupos de alimentos en cada tiempo de comida.

Variada: porque hay seleccin de diferentes alimentos dentro de cada grupo y uso
de diferentes mtodos de coccin para un mismo alimentos.

21

Inocua: porque NO implica riesgo para la salud.

La evaluacin cuantitativa se refiere a evaluar las caractersticas:

Equilibrada: perfil o distribucin energtica, porcentaje de nutrimentos.

Suficiente: en energa para la edad, el estado fisiolgico, la actividad fsica,

etctera.

La evaluacin diettica se realiza utilizando diversas herramientas, entre las que destacan
el recordatorio de 24 horas, la encuesta de dieta habitual, la frecuencia de consumo de
alimentos y la historia diettica.
Recordatorio de 24 horas: tiene como objetivo principal conocer el consumo de alimentos
de 24 horas previas, su ventaja es que hay facilidad para obtener la informacin.
Encuesta de dieta habitual: herramienta que tiene como objetivo conocer el consumo de
alimentos normales de cada paciente tanto para fin de semana como entre semana.
Frecuencia en el consumo de los alimentos: tiene como objetivo principal conocer el
patrn de consumo hasta de 7 das, su ventaja es que identifica deficiencias y excesos
por grupos de alimentos. (Prez & Garca, 2014)
1.5 Recoleccin de Datos en la Comunidad
Los servicios de nutricin deben estar organizados de modo que satisfagan las
necesidades de una comunidad. Una vez que se ha definido una comunidad, se puede
utilizar la evaluacin comunitaria o evaluacin de las necesidades para modelar la
planificacin, la puesta en prctica y la evaluacin de los servicios de nutricin. Una
evaluacin es una instantnea actual de la comunidad y es til para identificar los riesgos
sanitarios en las reas de mayor preocupacin para el bienestar de la comunidad. Para
que sea eficaz, la evaluacin de las necesidades debe ser un documento dinmico que
sea sensible a los cambios de la comunidad.
La evaluacin de las necesidades se basa en datos objetivos, que incluyen informacin
demogrfica y estadstica sanitaria. Cuando sea posible, la informacin debe representar
la diversidad de la comunidad y debe estar cimentada sobre factores como edad, sexo,
nivel socioeconmico, discapacidad y etnicidad. Los ejemplos de la informacin que se
debe obtener incluyen estadsticas actuales de morbilidad y mortalidad, nmero de
lactantes de bajo peso al nacer, muertes atribuidas a enfermedades crnicas asociadas a

22

la nutricin e indicadores de riesgo sanitario como la incidencia de tabaquismo y de

obesidad. (Escott-Stump & Mahan, 2009)
Las tcnicas cualitativas de investigacin son un conjunto de procedimientos de
produccin de la informacin, diferenciados de otro tipo de tcnicas cuantitativas como es
la encuesta. En la investigacin cualitativa se intenta evitar la estandarizacin y la rigidez
en los procesos de produccin de los datos.
Las principales tcnicas en el campo de promocin y educacin para la salud son la
entrevista y la observacin. La entrevista se trata de un dispositivo conversacional que
pretende recoger versiones acerca de las experiencias, opiniones o valores, sentimientos,
conocimientos, etc. con el fin de entender y comprender la significacin y el sentido que
pudieran tener las personas acerca de un tema de estudio, por ejemplo el funcionamiento
de un determinado programa de salud, la atencin sanitaria que reciben en relacin con
un determinado problema, las vivencias relacionadas con tener una determinada
enfermedad.
Este dispositivo conversacional no funciona como algo autnomo, sino que lo hace en la
medida en que se genera y mantiene una relacin productiva entre la persona
investigadora y la entrevistada.
Existen diferentes tipos de entrevistas usadas dentro del mtodo cualitativo:
1. La entrevista estandarizada y abierta. Las preguntas estn prefijadas de antemano
tanto en su formulacin como en el orden de presentacin. Las respuestas siguen
un formato abierto.
2. La entrevista semi-estructurada. Se parte de un guin de preguntas. La formulacin
y la secuencia de las preguntas se deciden en el transcurso de la conversacin,
pudiendo incorporar nuevas preguntas durante el desarrollo de la entrevista.
3. La entrevista abierta o en profundidad. A pesar de que se disea un guin amplio de
los temas a tratar, las preguntas van apareciendo a lo largo del encuentro, no hay
un orden, ni determinacin previa de stas. Las ventajas ms relevantes de esta
tcnica son las siguientes:
a) Si se realiza en un clima de privacidad, ofrece un marco de interaccin
personalizado y directo, propiciatorio para la comunicacin.
23

b) Este tipo de encuentro favorece hablar de aspectos difciles o temas que son
difciles de cuestionar o de disentir.
c) La flexibilidad por su adaptacin a personas y circunstancias. Por ejemplo,
personas que tengan dificultad para desplazarse o resistencias a participar
en un grupo.
d) Se obtiene informacin ms completa y detallada sobre vivencias y
experiencias particulares.
e) Facilita el seguimiento (si queremos hacer entrevistas posteriores o en
diferentes momentos).
f) Acceso a diversidad de perfiles y espacios. (Sarra Santamera & Villar
lvarez, 2014)
El diagnstico nutricio debe ser plasmado en un documento establecido de acuerdo a la
informacin recolectada en el individuo que conforma la comunidad, de acuerdo a la
entrevista ejecutada.
La asistencia nutricional proporcionada debe registrarse en la historia de salud o mdica.
La historia mdica es un documento legal; si no se registran las intervenciones, se supone
que no se han producido. El registro aporta las siguientes ventajas:
1. Asegura que la asistencia nutricional sea relevante, exhaustiva y eficaz al
proporcionar un registro que identifique los problemas y fije los criterios para
evaluar la asistencia.
2. Permite a todo el equipo sanitario comprender los motivos de la asistencia
nutricional, los medios con los que se proveer y el papel que cada miembro debe
desempear para reforzar el plan y asegurar su xito.

La historia mdica sirve de herramienta de comunicacin, para verificar la informacin

importante para evaluar la asistencia sanitaria y para la acreditacin y revisin por
terceros.
La historia clnica sirve de herramienta para comunicarse entre los miembros del equipo
sanitario y suele incluir secciones para las rdenes mdicas, la anamnesis y las
exploraciones fsicas, los resultados de las pruebas de laboratorio y los informes sobre el
24

progreso. Aunque el formato de las historias clnicas vara, dependiendo de las normas y
procedimientos de la institucin, en la mayora de las situaciones todos los profesionales
registran su asistencia en la historia clnica. Las historias clnicas pueden estar en papel o
en formato electrnico, y cada vez ms instituciones pasan a las historias mdicas
electrnicas. (Escott-Stump & Mahan, 2009)

1.6 Valoracin de Datos

La asistencia nutricional es un grupo organizado de actividades que permite la
identificacin de las necesidades nutricionales y la provisin de asistencia para
satisfacerlas. El proceso de asistencia nutricional (PAN) fue establecido por la ADA
(American Dietetic

Association) como un proceso estandarizado para la provisin de

asistencia nutricional y comprende cuatro pasos: la valoracin del estado nutricional, la

identificacin del diagnstico (problema) nutricional, la ejecucin de las intervenciones
relevantes y la monitorizacin y valoracin de los resultados de la asistencia nutricional.
Se denomina A-D-I-M-E
La valoracin nutricional implica la obtencin y evaluacin de la informacin mdica,
familiar y gnica, los datos sociales, la informacin referente a la nutricin, las hierbas
medicinales y los medicamentos, la exploracin fsica y los datos de laboratorio. La
seleccin del diagnstico nutricional correcto est guiada por una valoracin exhaustiva
de estos factores. Los pacientes con dficits nutricionales pueden tener un mayor riesgo
de morbilidad, estancias hospitalarias ms largas y complicaciones infecciosas. Las
complicaciones relacionadas con la salud pueden conducir a un incremento significativo
de los costes asociados a la hospitalizacin, lo que apoya la identificacin temprana de
los problemas nutricionales seguida de una intervencin temprana.
Tras la valoracin del estado de la nutricin usando todos los datos disponibles se
identifican los diagnsticos nutricionales (problemas o necesidades), se priorizan y se
registran en la historia mdica. Muchas instituciones utilizan formatos estandarizados para
facilitar la comunicacin de la informacin obtenida en la valoracin nutricional y el
diagnstico de la nutricin. Un diagnstico nutricional comprende la identificacin del
problema, la etiologa y los signos/sntomas (PES) en una declaracin simple y clara.

25

La intervencin nutricional se relaciona con la causa y traslada los datos de la valoracin

a actividades que capacitarn al cliente o al paciente para lograr los objetivos
establecidos. La intervencin puede comenzar una vez que se ha identificado el
diagnstico nutricional y se han determinado los objetivos. Las intervenciones pueden
incluir los alimentos y la terapia nutricional (el cambio de la dieta prescrita, la proporcin
de alimentos y complementos nutricionales, la iniciacin de la alimentacin por sonda en
un paciente que no puede comer), la educacin nutricional, el asesoramiento o la
coordinacin de la asistencia como la remisin del paciente para que consiga recursos
alimentarios o econmicos. El proceso de asistencia es continuo; el plan inicial puede
cambiar a medida que lo haga el trastorno del paciente, a medida que se identifiquen
nuevas necesidades o cuando el paciente no responda a las intervenciones realizadas.
Las intervenciones deben ser especficas; son el qu, dnde, cundo y cmo del plan
de asistencia (ADA, 2007). Por ejemplo, en el paciente con una malnutricin evidente de
protenas y energa un objetivo podra ser aumentar la ingestin de caloras. Esto podra
lograrse mediante la provisin de alimentos ricos en caloras y en protenas por medio de
comidas pequeas y frecuentes y pequeos aperitivos, o proporcionando un complemento
o batido de leche entre las comidas. Los planes deben comunicarse al equipo sanitario y
al paciente para asegurar que el plan se comprende y es razonable. La comunicacin
completa con el dietista titulado aumenta la probabilidad de seguir el plan.
El ltimo paso en el proceso de asistencia nutricional es vigilar y despus evaluar la
asistencia prestada. Este paso hace al proceso de asistencia nutricional dinmico y
reactivo a las necesidades del paciente. Si los objetivos se escriben en trminos
conductuales mensurables, la evaluacin es relativamente fcil ya que se est midiendo
una nueva conducta frente a otra que ya se ha definido.
El objetivo de la asistencia nutricional es cubrir las necesidades nutricionales del paciente;
de este modo, las intervenciones debern vigilarse y deber evaluarse con frecuencia la
consecucin de los objetivos. Esto asegura que se aborden los objetivos no cumplidos y
que la asistencia se evale y modifique cuando sea necesario.
Cuando la evaluacin revela que los objetivos no se estn cumpliendo o que han surgido
nuevas necesidades, el proceso comienza de nuevo con una nueva valoracin, la
identificacin de nuevos diagnsticos nutricionales y la formulacin de un nuevo plan de
asistencia nutricional.
26

Actividades de Aprendizaje de la Unidad I

1. Mapa conceptual de los cuatro indicadores de una evaluacin del estado
nutricional.
2. Participacin en el foro Evaluacin del Estado Nutricio.
3. Soluciona el cuestionario de evaluacin del contenido temtico de la unidad I.

Sntesis de la Unidad I
Es importante resaltar que una comunidad es una agrupacin o conjunto de personas
vinculadas entre s y es necesario llevar a cabo un estudio y anlisis de la comunidad a
nivel geogrfico y nivel salud, ste ltimo es uno de los componentes de desarrollo de
una comunidad por lo tanto hay que realizar un diagnstico nutricional en la comunidad y
as poder detectar a tiempo la problemtica que se destaque en la comunidad.
Para poder ejercer un diagnstico nutricional en una comunidad se debe dar destacar el
impacto de la Evaluacin del estado nutricional y as poder valorarlos, sta evaluacin
est conformada por 4 indicadores: el Antropomtrico, Bioqumico, Clnico y Diettico.
El nombre del documento en el que se plasman los datos de los 4 indicadores que
conforman a la evaluacin nutricional se llama Historia Clnica Nutricional Mdica que
puede ser en papel o electrnica en la cual se valora la recopilacin de datos y se brinda
una solucin.

27

UNIDAD II
DIAGNSTICO NUTRICIO EN LA COMUNIDAD
Objetivo:
Aplicar los lineamientos con relacin a la salud en la comunidad a travs de la asesora
nutricia de acuerdo a su diagnstico nutricio.

2.1 Concepto de Diagnstico Comunitario.

El trmino diagnstico proviene del griego diagnostiks formado por el prefijo dia = a
travs y gnosis = conocimiento, apto para conocer; por lo tanto, se trata de un
conocer a travs o un conocer por medio de, esta primera aproximacin al trmino nos
permite precisar el concepto al que se quiere llegar. Es as como la palabra diagnstico es
utilizada en diferentes momentos o contextos, para hacer referencia a la caracterizacin
de una situacin, mediante el anlisis de algunos eventos. El diagnstico debe ser el
fundamento de las estrategias que han de servir en la prctica de acuerdo a las
necesidades y aspiraciones de la comunidad y a la influencia de los diferentes factores
que inciden en el logro de los objetivos propuestos. Un diagnstico actualizado permite
tomar decisiones en los proyectos con el fin de mantener o corregir el conjunto de
actividades en la direccin de la situacin objetivo.
En un diagnstico, adems de caracterizar un problema social, se debe conocer:
a) Cules son los problemas y el porqu de esos problemas en una situacin
determinada.
b) Cul es el contexto que condiciona la situacin-problema estudiada
c)

Cules son los recursos y medios disponibles para resolver estos problemas

d) Cules son los factores ms significativos que influyen, y los actores sociales
implicados
e) Qu decisiones hay que adoptar acerca de las prioridades, objetivos y estrategias
de intervencin
f)

Cules son los factores que determinan que las acciones son viables y factibles.
(Martnez, Rojo, Reyna, & Ramrez, 2009)

28

Los diagnsticos son una fotografa de la situacin actual y de la dinmica de su posible

desarrollo, por lo que refleja los problemas, insuficiencias, potencialidades, debilidades,
fortalezas y amenazas que presenta la organizacin en su funcionamiento. Permite
interpretar la situacin de una localidad, as como establecer la relacin causa-efecto y
concluir una sntesis del problema, con las necesidades y potencialidades de la localidad
y su rea de influencia. Es la base del proceso de planificacin que permite definir cmo y
dnde intervenir para obtener mejores resultados, disminuyendo el riesgo y optimizando
los recursos. (Moreno, 1999)

La participacin comunitaria no es un estado fijo es un proceso mediante el cual, la gente

puede ganar ms o menos grado de participacin en el proceso de desarrollo. Por eso se
le llama escalera de participacin, la cual indica cmo es posible, ganar gradualmente,
de una pasividad casi completa (ser beneficiario) al control de su propio proceso (ser
autor del auto- desarrollo). En la escalera, vemos que lo que determina la participacin es
el grado de decisin que tiene en el proceso. Es vlido para las relaciones entre los
miembros de la comunidad y las instituciones de desarrollo, como dentro de las
organizaciones comunitarias puedan tratar de subir paso a paso la escalera pero el xito
depender entre otras cosas, del grado de organizacin de la gente misma, de la
flexibilidad de la institucin y de la disponibilidad de todos los actores, empezando por los
tcnicos que deben modificar ciertas actitudes y mtodos de trabajo. (Geilfus, 2009)

2.2

Elementos del Diagnstico Comunitario

La planificacin dentro del proceso administrativo de la salud pblica es la concepcin

anticipada de una accin que se pretende realizar. Esta accin debe ser elegida
racionalmente y han de ser evaluados sus fines y los medios para alcanzarla. La
planificacin, como los dems elementos de la administracin, es indispensable en las
acciones de salud colectiva.

29

La planificacin tiene varias etapas:

1. El diagnstico de salud.
2. La formulacin del plan.
3. Discusin y aprobacin del plan.
4. Ejecucin y evaluacin del plan.
Diagnstico de salud a nivel comunitario es la etapa inicial de la planificacin. Su utilidad
consiste en que permite conocer los problemas, las necesidades de una poblacin y los
recursos de que dispone para controlarlos o resolverlos.
Es el resultado de una investigacin que da a conocer las condiciones de salud de una
comunidad a travs del anlisis de los daos a la salud, de los factores que los
condicionan, as como de los recursos con que se cuenta para atacarlos. El conocimiento
de las condiciones apuntadas permite establecer prioridades de accin, formular los
programas conducentes o incrementar los ya existentes.
El diagnstico de salud debe tener las siguientes caractersticas:
Objetividad: Los datos deben presentarse, siempre que sea posible, de manera
cuantitativa para evitar subjetividad.
Precisin: Deben referirse a la poblacin en estudio y al medio donde se encuentra.
Integridad: Ha de ser lo ms completa posible para permitir conocer y evaluar el estado de
salud de la poblacin.
Temporalidad: Generalmente se refiere a un tiempo determinado, un ao por ejemplo.
El diagnstico de salud comunitario tiene factores condicionantes y se integra por los
siguientes datos:
a) Ubicacin geogrfica: su importancia estriba en que la salud es un fenmeno
ecolgico en el que influyen el clima y otros factores relacionados con la
situacin geogrfica de la poblacin.
b)

Datos demogrficos: deben consignarse por edad y sexo. Son de gran utilidad
para conocer el grupo de edad al que deben dirigirse prioritariamente los
programas.

30

c)

Datos socioeconmicos: la influencia de estos factores es bien conocida:

actividad o empleo, ingreso familiar, estado civil de los habitantes, etctera.

d)

Saneamiento del medio: dotacin de agua, calidad y cantidad, tipo de drenaje

y alcantarillado; expendios de alimentos, de bebidas alcohlicas; basureros,
industrias contaminantes, molestias sanitarias, etctera. (lvarez Alva & KuriMorales, 2013)

En cuanto a los recursos para la salud se distinguen los recursos humanos, los cuales son
las personas que trabajan en servicios de salud por ejemplo: mdicos, enfermeras, otro
personal de salud, personal voluntario. Se recabarn asimismo datos sobre instalaciones
y servicios para la salud, as como de las actividades que realizan: centros de salud,
hospitales y programas respectivos. El anlisis de todos los datos recogidos es base para
la segunda etapa de la planificacin, que es la elaboracin o formulacin del plan.
Formulacin del plan puede ser local, regional, estatal o provincial y nacional. La mayor
parte de los pases tienen un Plan Nacional de Salud. Se tratar de formular planes o
programas locales o regionales que se ajusten y contribuyan al desarrollo del Plan
Nacional y con base en los datos del diagnstico se establecern prioridades de accin,
para ello se toman en cuenta:
1. La vulnerabilidad del dao, o sea la posibilidad de evitarlo o modificarlo.
2. La magnitud del dao, con base en los datos actuales del diagnstico y a la
proyeccin esperada en el tiempo establecido para el plan.
3. La trascendencia del dao, o sea la importancia o la repercusin que tiene para la
poblacin.
4. El costo, se considera en base al presupuesto disponible y al beneficio que se
espera obtener.
Establecidas las prioridades, se fijan los objetivos cuyas caractersticas son: ser precisos,
claramente definidos, alcanzables y cuantificables o medibles. La discusin y aprobacin
del plan, si se trata de una planeacin local, se har entre todos los elementos que lo
formularon; sin embargo, en ocasiones ser necesaria la aprobacin a otro nivel. La
evaluacin del plan slo puede hacerse durante el desarrollo y ejecucin del mismo; es
importante realizarla para conocer su eficacia, o para hacer las modificaciones
necesarias. (lvarez Alva & Kuri-Morales, 2013)
31

2.3

Fases del Diagnstico Comunitario

Es preciso sealar que la Intervencin Comunitaria es el conjunto de acciones destinadas

a promover el desarrollo de una comunidad a travs de la participacin activa de esta en
la transformacin de su propia realidad.
Cada una de las fases de nuestro proceso de intervencin comunitaria presenta objetivos
(general y especfico), y las tcnicas que se emplearn para la obtencin y anlisis de los
datos; en la tabla 1 podemos apreciar la propuesta de estas ocho fases y las tcnicas
cualitativas de recoleccin y anlisis de datos que pueden emplearse y que permiten
alcanzar la confiabilidad y validez en cada una de ellas. (Mori, 2007)
El

diagnstico tiene un alcance comunitario; no es diagnosticar la situacin de un

individuo, un grupo, una institucin, sino de una comunidad (toda ella en su conjunto)
adems en la realizacin del diagnstico (llamado tambin estudio) hay que incorporar la
participacin de la gente, teniendo en cuenta que se trata de un principio operativo bsico
de la accin comunitaria.
En esta diagnstico se distinguen dos fases; la primera realizada exclusivamente por el
equipo de investigadores o interventores y la segunda realizada de manera participativa,
conjuntamente con la comunidad. Las ventajas de estas dos fases fortalecen tanto a los
investigadores como a los miembros de la comunidad, ya que la informacin que se
obtiene es detallada en diversos rubros, que para nuestro caso llamaremos variables,
adems de la experiencia obtenida en la seleccin y aplicacin las tcnicas, sean estas
las de la metodologa cualitativa o participativa.
La primera fase presenta una secuencia metodolgica por lo que los profesionales del
rea comunitaria deben seguir cinco pasos para el logro del objetivo. Esta fase se basa en
la revisin crtica de la informacin existente; sin embargo adems de revisar la
informacin existente, se apoya en la recoleccin activa, continua y directa de toda la
informacin relevante.
El primer paso: Revisar informacin disponible de la comunidad que quiera intervenir, la
informacin puede estar en registros, archivos o crnicas. El tipo de informacin que se
busca generalmente se asocia a los indicadores sociales, como: edad, raza, sexo, estado
civil, escolaridad, educacin, ingresos, densidad poblacional, patrones de organizacin

32

social, entre otros, para inferir los problemas y necesidades de los miembros de esa
comunidad.
Segundo paso: Realizar el mapeo y lotizacin, es lo que en el campo se conoce como
barrido de informacin, consiste en recorrer la comunidad y registrar lo que a modo de
infraestructura se encuentra, es decir registrar el nmero de viviendas (lotes, manzanas),
espacios de recreacin, locales de las organizaciones de base y describir el estado en el
que se encuentran; as mismo a medida que se avanza en el recorrido, se construye un
mapa de recursos , con los que se puede contar en el proceso. (Snchez, 2008)
Este paso debe remitir en un documento grfico en el que se visualice la estructura fsica
de la comunidad. El mapeo y lotizacin es

til

no solo porque permite precisar la

ubicacin de la comunidad sino porque los primeros recorridos llevan a entablar contactos
con los miembros que conforman la comunidad.
Paralelo al mapeo y lotizacin, se construye el instrumento con el cual se accede a los
datos y se considera el paso tres; la tcnica que se hace factible aplicar, es la entrevista
estructurada o semi-estructurada con esquema, el contenido de cada pregunta se
especifica de antemano. (Hernndez, Fernndez, & Baptista, 2006)
La entrevista debe contener diversas variables que permitan profundizar en el anlisis de
la comunidad, las variables y los indicadores son:
1. Ubicacin

geogrfica:

lmites,

estructura

en

sectores/

asentamientos/urbanizaciones/asociaciones de vivienda/ cooperativas, etc.

2. Datos sociodemogrficos: Edad y sexo, composicin del hogar y de la familia;
estado civil, grupo tnico predominante, ingresos econmicos, ocupacin,
desempleo, religin, migracin, .tipos de vivienda, condiciones de hacinamiento,
situacin de pobreza.
3. Caractersticas socioculturales: Historia de la comunidad, organizacin de la
comunidad, actividades que realizan las organizaciones, valores y creencias de la
comunidad, actitudes y conductas sociales, costumbres.
4. Educacin: nivel educacional, caractersticas de las instituciones educativas,
acceso a la educacin, poblacin estudiantil.
5. Salud: enfermedades frecuentes, centros de salud, acceso al centro de salud,
nutricin infantil.
33

6. Recursos: organizaciones de base interna y externa, personajes, instituciones,

grupo de apoyo, flora, fauna, medios disponibles para resolver los problemas y
atender las necesidades detectadas.
7. Problemas: Los problemas se reconocen comparando la situacin actual con la
que podra o debera ser. Los problemas son la diferencia entre lo que la
comunidad tiene y lo que quisiera tener; no son las carencias ni falta de algo.
8. Necesidades: Son las carencias que tiene la comunidad, suele estar asociado a
los problemas. (guila, 2006)

El cuarto paso consiste en la aplicacin de la entrevista y para ello se debe determinar

quienes sern los entrevistados. Si aplicamos a toda la comunidad debemos considerar
el punto de saturacin; ese punto de la investigacin de campo en el que los datos
comienzan a ser repetitivos y no se logran aprehensiones nuevas importantes, ese es el
momento de dejar el campo.
Para trabajar con un nmero exacto, podremos hacer uso de un muestreo probabilstico
aleatorio simple o un muestreo dirigido, en el que el investigador determina ciertas
caractersticas que debe cumplir la muestra de acuerdo al objetivo de la investigacin.
(Paz, 2006)
El quinto paso es el anlisis de los datos obtenidos, implica el anlisis de contenido,
utilizando una codificacin cuantitativa, que tiene como objetivo cuantificar los datos,
establecer la frecuencia y las comparaciones de frecuencia de aparicin de los elementos
retenidos como unidades de informacin.
Esta primera fase del diagnstico de la comunidad, culmina con un informe en el que se
presenta un panorama cuantitativo y cualitativo de la comunidad.
La segunda

fase de diagnstico de la comunidad es aquella que se da de manera

participativa con los miembros de la comunidad y se deben seguir algunos pasos; se

inicia con una sensibilizacin de los sujetos que conforman la comunidad, pues se desea
involucrar en las acciones a mayor cantidad de actores sociales, para lo cual

se

organizan reuniones e invitaciones previas al da central.

El siguiente paso es ejecutar el taller, en el que se presentan los problemas, necesidades
y recursos que se encontr en la fase anterior. Como primer punto se trabajan los
34

problemas, empleamos aqu la tcnica de anlisis rbol de problemas; los pobladores

deben referir si los problemas que encontr el equipo de investigadores concuerdan con
la realidad y aadir algn otro, se pasa luego a la Priorizacin de problemas y
necesidades, adems de la identificacin de causas y efectos.
Esta fase debe finalizar con la estructura de la matriz de identificacin de problemas,
documento que orientar desde ahora el trabajo de intervencin. (Snchez, 2008)

2.4

Concepto de Nivel Salud

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defini en 1946 la salud como el estado de

completo bienestar fsico, mental y social y no solamente ausencia de enfermedades o
afecciones.
La salud es el logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social y la capacidad
de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos los
individuos y la colectividad. (Acevedo, Martnez, & Estario, 2007)
Del nivel de salud dependen las necesidades de asistencia mdica de la comunidad y la
naturaleza y extensin de los servicios sanitarios que se han de proporcionar, la
determinacin del nivel de salud es un requisito previo y esencial en toda planificacin
sanitaria. Como la nocin de salud no se presenta fcilmente a una medicin objetiva, lo
que en realidad se mide, es la enfermedad. Por tal motivo, los datos sobre la naturaleza y
extensin delas enfermedades son de importancia fundamental en la planificacin
sanitaria del proceso administrativo dela Salud Pblica.
Se consideran tres niveles de prevencin:
1. Prevencin primaria: Est dirigida al individuo sano o aparentemente sano. Sus
objetivos particulares son: la promocin de la salud y la prevencin de las
enfermedades; para conseguirlos se dispone de la educacin para la salud y de la
prevencin especfica.
2. Prevencin secundaria: Tiene como objetivos especiales: evitar que las
enfermedades progresen y limitar la invalidez; estos objetivos se alcanzan
mediante el diagnstico correcto y el tratamiento adecuado, actividades que
tradicionalmente corresponden al clnico. En este nivel de prevencin, las acciones
35

se dirigen ya al enfermo. Entre la prevencin primaria y la secundaria puede

considerarse una accin intermedia: es la deteccin, que no es precisamente
diagnstico oportuno, sino la bsqueda intencionada de padecimientos, antes de
que presenten la sintomatologa correspondiente. La deteccin es particularmente
til para el descubrimiento de padecimientos de evolucin prolongada.
3. Prevencin terciaria: Corresponde a la rehabilitacin, tanto en lo fsico, como en
lo mental y en lo social. La terapia fsica, la ocupacional y la psicolgica, tratan de
conseguir que los individuos se adapten a su situacin y puedan ser tiles a s
mismos y a la sociedad.
Los niveles mencionados coinciden con los descritos por Leavell y Clark. Para estos
autores y ste es un concepto de particular importancia, se hace medicina preventiva
promoviendo y mejorando la salud; pero tambin al diagnosticar y tratar oportunamente a
un enfermo, y al realizar actividades de rehabilitacin, evitando as complicaciones o
secuelas del padecimiento; y se trata de evitar la invalidez o la incapacidad de los
individuos, readaptndolos a su medio social. (lvarez Alva & Kuri-Morales, 2013)

2.5

Indicadores del Nivel de Salud Comunitaria

Los Indicadores de salud son parmetros estadsticos de carcter universal que permiten
conocer el estado de salud de los individuos y de las comunidades de manera objetiva, a
fin de poder llevar a cabo una planificacin y gestin adecuadas de las polticas y
programas de atencin sanitaria.
La recogida regular de informacin relativa a nacimientos, muertes, enfermedades,
servicios de salud, etc. en una determinada poblacin, y su posterior anlisis basndose
en indicadores especficos, permite: a) determinar cules son los principales problemas
sanitarios; b) orientar la formulacin de las polticas sanitarias y la planificacin de los
programas de salud; c) detectar las primeras evidencias de los brotes epidmicos para
dar una respuesta inmediata; d) supervisar la efectividad y la cobertura de los programas
de atencin sanitaria; e) asegurar que los recursos estn dirigidos a las reas con
mayores necesidades; f) indicar la disparidad entre pases y entre distintos grupos
socioeconmicos y tnicos en materia de salud; y g) proveer informacin para la
orientacin de los esfuerzos cientficos de investigacin. (Prez K. , 2002)
36

El mdico realiza sus actividades habituales utilizando el mtodo estadstico. Al estudiar a

sus pacientes para establecer el diagnstico, recolecta una serie de datos, los relaciona
segn frecuencias, emplea la tcnica probabilstica y decide el diagnstico con base en
ellos. La teraputica es un experimento en el cual el mdico debe saber valorar
cuantitativamente los resultados logrados e interpretarlos correctamente desde el punto
de vista estadstico. El pronstico es tambin un anlisis numrico de lo sucedido con
anterioridad en casos semejantes. El mdico en la actualidad ya no puede expresarse en
trminos subjetivos. La objetividad es lo usual, y as habla de sus experiencias en tantos
enfermos, de sus casusticas en tal nmero de pacientes, de sus xitos y fracasos en el
tratamiento con tales o cuales proporciones, de las ventajas de los procedimientos
diagnsticos en determinados pacientes; todo ello segn porcientos de acierto o error, es
decir, utilizando cifras que requieren ser manejadas estadsticamente en forma adecuada.
Cuando el mdico y otros profesionales y no profesionales abordan el problema de la
salud a nivel colectivo, o sea, de toda una comunidad, la estadstica es su mejor arma
para resolverlo,

ya que la salud es un fenmeno de conjunto, expresable

cuantitativamente, influenciado por mltiples factores esencialmente variables y unidos

por complejas relaciones. Otro campo ideal de aplicacin de la estadstica es en la
epidemiologa.
Los daos a la salud se conocen a travs de los datos de mortalidad y morbilidad. Los
primeros pueden ser obtenidos del registro civil local o de los datos nacionales, si es que
no se dispone de los primeros: debe obtenerse la mortalidad general y por grupos de
edad y por causas. Los datos de morbilidad se pueden obtener de modo semejante a los
de mortalidad; consignados por enfermedades transmisibles y no transmisibles. Pueden
utilizarse tambin como orientacin los datos del nmero de consultas en los servicios de
salud, si es que existen. Conviene utilizar la Clasificacin Internacional de Enfermedades.
Las estadsticas de salud son todos aquellos datos numricos debidamente capturados,
validados, elaborados, analizados e interpretados que se requieren para las acciones de
salud. Definidas de este modo, prcticamente todas las estadsticas de una comunidad
son tiles. La planificacin de las actividades de salud pblica, el control de los programas
que se desarrollan, la vigilancia de las actividades, su monitoreo y evaluacin requieren
estadsticas, sin las cuales no sera posible realizarlas con eficiencia y eficacia.

37

Las estadsticas de salud se agrupan en:

a) De la poblacin, cuya salud es objetivo ltimo de todos los programas,
estadsticas demogrficas.
b) De ciertos hechos biolgicos que ocurren en la poblacin y que tienen
trascendencia sanitaria, especialmente defunciones y nacimientos. Se les conoce
como estadsticas vitales.
c) De la enfermedad que se intenta prevenir y tratar: estadsticas de morbilidad.
d) De los medios tanto especficos como inespecficos para proteger, fomentar,
detectar y recuperar la salud: estadsticas de recursos.
e) De las acciones e intervenciones que desarrollan los recursos que son bsicas
para la evaluacin: estadsticas de servicios. (lvarez Alva & Kuri-Morales, 2013)

Los indicadores de salud son la base de la epidemiologa, que estudia la aparicin y la

distribucin de las enfermedades humanas en el seno de determinados sectores de
poblacin basndose sobre todo en el uso de estadsticas. Al mismo tiempo, estudia la
manera en que diferentes factores (econmicos, sociales, ambientales, etc.) determinan la
distribucin de las diferentes patologas y evala la magnitud del impacto que tienen stas
sobre la poblacin.
En la evaluacin de las tendencias sanitarias se suelen utilizar indicadores cuantitativos
convencionales, como la esperanza de vida, la mortalidad y la morbilidad, a pesar de sus
importantes limitaciones para captar la salud en su sentido positivo (ver salud y
enfermedad). En los ltimos aos, se han comenzado a utilizar indicadores de carcter
cualitativo que tienen en cuenta el estado funcional de la poblacin, su vitalidad y su
calidad de vida. Este tipo de indicadores, como la esperanza de vida saludable
mencionado ms adelante, han sido utilizados durante aos slo a pequea escala, ya
que problemas de normalizacin y de compatibilidad de este tipo de indicadores
dificultaban su utilizacin para la elaboracin de estadsticas a gran escala. (Prez K. ,
2002)

38

2.5.1
El

Morbilidad
trmino morbilidad describe la cantidad de enfermedad que experimenta una

poblacin. Los dos principales indicadores de morbilidad son la incidencia y la

prevalencia. La incidencia refleja los cambios al medir la aparicin y la velocidad de
expansin de una enfermedad en una poblacin. Se mide utilizando la tasa de incidencia,
que se define como el nmero de casos nuevos de una enfermedad especfica,
diagnosticados o notificados en un perodo definido, dividido entre el nmero de personas
de una poblacin determinada en la cual surgieron dichos casos. Por lo general se
expresa en trminos de casos por 1.000 o por 100.000 habitantes por ao. Esta tasa
puede ser especfica segn edad, sexo o cualquier otra subdivisin de la poblacin.
La prevalencia mide la magnitud del problema y se calcula a travs de la tasa de
prevalencia, que expresa el nmero total de personas enfermas, tanto casos nuevos
como antiguos, en una poblacin especfica en un momento determinado (prevalencia
puntual), o en el curso de un intervalo de tiempo (prevalencia de perodo). La tasa de
prevalencia es utilizada habitualmente para enfermedades crnicas, a fin de estimar qu
parte de la poblacin est afectada. A su vez, la tasa de incidencia permite, por ejemplo,
evaluar el impacto que tiene un nuevo programa de lucha contra una determinada
enfermedad al indicar cmo ha variado el nmero de casos nuevos despus de la
aplicacin del programa.
En este sentido, un importante debate relacionado con el descenso general en la
morbilidad y la mortalidad en el mundo se centra en el papel que, para tales logros, tiene
la medicina en contraste con la contribucin de las mejoras generales de las condiciones
de vida. Las mejoras en la salud pblica, la prevencin, las tcnicas de diagnstico y
ciruga, la investigacin y la aparicin de nuevos medicamentos y vacunas, han sido sin
duda de valor sustancial, probablemente ms importantes para los pases en vas de
desarrollo en las ltimas dcadas que para Europa en el siglo XIX y la primera mitad del
siglo XX. No obstante, se ha reconocido que la mejora general de las condiciones de vida
mejoras en la calidad y cantidad de alimento, en las condiciones de saneamiento, y de
higiene y vivienda y el acceso al agua potable y a la educacin ha sido tan importante o
ms que los avances en la atencin mdica. El acceso a estas necesidades bsicas es
reconocido como un factor determinante para mejorar la condicin de salud, a su vez que

39

la pobreza es reconocida como el mayor obstculo para conseguir estas mejoras. (Prez
K. , 2002)

2.5.2 Mortalidad
Junto con la fecundidad y la migracin, es un factor determinante del tamao de una
poblacin, de su composicin por edades, por sexos y por etnias, y de su crecimiento. El
indicador ms simple que mide la mortalidad es la tasa bruta o total de mortalidad, que
indica el nmero de muertes por 1.000 habitantes en una determinada poblacin durante
un perodo determinado de tiempo, por lo general un ao. Resulta til para medir el efecto
de la mortalidad sobre la tasa de crecimiento de la poblacin, esto es, el aumento de la
poblacin de un pas en un perodo determinado, generalmente un ao, expresado como
porcentaje de la poblacin al comenzar el perodo. Pero no es efectivo para comparar los
niveles de mortalidad entre poblaciones con diferentes niveles de fertilidad o que estn
muy afectadas por la migracin.
Las tasas especficas de mortalidad calculan las defunciones segn enfermedad,
subgrupos de poblacin (edad, sexo, etnia, ocupacin), etc. La tasa de mortalidad
especfica por edad expresa el nmero de muertes de una edad determinada por cada
1.000 personas de la poblacin de esa misma edad. A partir de esta tasa, se elaboran las
tablas de vida y los indicadores que se derivan de ellas, como la esperanza de vida al
nacer. stos proporcionan una informacin ms sofisticada de la mortalidad, que es
ampliamente usada en los modelos de poblacin.
La tasa de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad de menores de cinco aos son dos
de las principales tasas de mortalidad especfica por edad y se detallan a continuacin:
Tasa de mortalidad infantil: Esta tasa indica el nmero de recin nacidos que mueren
durante el primer ao de vida por cada mil nacidos vivos. La mortalidad infantil incluye la
mortalidad neonatal, referida a las muertes ocurridas durante las cuatro primeras
semanas de vida, generalmente debidas a causas relacionadas con el parto y por lo tanto
resultantes de cuidados prenatales y obsttricos inadecuados. Las muertes neonatales
son responsables de los dos tercios de las muertes infantiles en los pases en vas de
desarrollo, principalmente por la falta de prestaciones mdicas. La mortalidad infantil ha
sido extensamente usada por la comunidad donante internacional como un indicador
40

bastante fiable de la salud de la poblacin y, de manera indirecta, del desarrollo

socioeconmico. No obstante, si bien refleja con bastante fidelidad el nivel de problemas
maternos derivados del embarazo y del parto y los problemas neonatales, es menos
preciso como indicador que permita evaluar el entorno necesario para el crecimiento
satisfactorio de los nios de ms edad.
Tasa de mortalidad de nios menores de cinco aos: La tasa de mortalidad de nios
menores de cinco aos (TMM5) o tasa de mortalidad en la niez se define como la
probabilidad de morir entre el nacimiento y los cinco aos de edad, expresada por cada
1.000 nacidos vivos. Este indicador no slo refleja el nivel y los cambios del estado de
bienestar de la infancia, sino tambin el grado de progreso econmico y desarrollo
humano. La razn es que este indicador mide los resultados finales del proceso de
desarrollo, en vez de factores intermedios tales como el nivel de escolarizacin, la
disponibilidad de caloras per cpita y el nmero de mdicos por 1.000 habitantes, etc.
(Prez K. , 2002)

2.5.3 Esperanza de Vida

La esperanza de vida al nacer es el nmero de aos que cabe esperar que viva un recin
nacido de acuerdo con las tasas de mortalidad por edades en el momento de su
nacimiento. Se trata de un indicador bsico, que est estrechamente relacionado con las
condiciones sanitarias, al tiempo que refleja tambin variables demogrficas, influencias
sociales, econmicas y ambientales. Al ser uno de los indicadores de salud que ms se
tienen en cuenta en el mbito del desarrollo social y del crecimiento econmico,
constituye uno de los componentes del ndice de desarrollo humano del PNUD (Programa
de las Naciones Unidas para el Desarrollo), este programa es una organizacin para el
desarrollo que, basada en el conocimiento experto y la prctica efectiva, se orienta a
generar soluciones a los pases que buscan alcanzar sus propias metas de desarrollo y
lograr los objetivos compartidos y comprometidos con la comunidad internacional.
Durante el siglo XX, la esperanza de vida al nacer ha aumentado de forma notable en casi
todo el mundo. Las mejoras en las condiciones de vida, los servicios de salud y el acceso
a ellos han incrementado la media mundial desde apenas 48 aos en 1948 a 66 aos en
1998, y se pronostica que en 2025 ser de 73 aos (Organizacin Mundial de la Salud).
41

No obstante, el aumento no ha sido de igual magnitud en todo el mundo. La acusada

diferencia entre los registros de los pases desarrollados y de los pases en vas de
desarrollo lo indican: la expectativa de vida promedio en el frica Subsahariana es ahora
ligeramente superior a los 51 aos, mientras que un nio nacido en Europa occidental
tiene muchas probabilidades de vivir hasta los 77 aos (FNUAP, 1999:67-68). Slo con
algunas excepciones, la longevidad tiende a estar relacionada con el grado de desarrollo
econmico del pas (WRI, 1998). Por ejemplo, dos pases empobrecidos, como Sierra
Leona y Afganistn, tienen una esperanza de vida de 37 y 46 aos respectivamente,
mientras que Japn supera los 80 aos. As mismo, en algunos pases del frica
Subsahariana en los ltimos diez aos se ha registrado un importante retroceso en la
esperanza de vida debido al avance de la epidemia del sida. Segn estimaciones del
FNUAP, la esperanza de vida al nacer en el frica meridional, que haba alcanzado los 59
aos a principios de los 90, entre los aos 2005 y 2010 retroceder hasta una media de
45 aos. (Prez K. , 2002)
Actualmente la esperanza de vida al nacimiento supera los 74 aos y la tasa de
mortalidad infantil est cerca de alcanzar la meta de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio de 10.8 defunciones por mil nacidos vivos. Acciones de salud pblica como la
vacunacin han logrado erradicar enfermedades transmisibles como la viruela y la
poliomielitis. Polticas pblicas ms recientes como el fortalecimiento del Programa de
Desarrollo Humano Oportunidades han contribuido a la reduccin de las brechas en
materia de salud y nutricin, mientras que el Sistema de Proteccin Social en Salud, a
travs del Seguro Popular, permite un avance significativo en trminos de equidad,
acceso y proteccin social en salud.
Sin embargo, el Sistema Nacional de Salud enfrenta importantes retos planteados tanto
por los cambios producidos en el perfil epidemiolgico, demogrfico y socio econmico de
la poblacin, como por su estructura fragmentada. Una mayor esperanza de vida,
asociada a la disminucin de la mortalidad general y el descenso de la fecundidad, se
refleja en un envejecimiento poblacional. Estos fenmenos, trazan los desafos a los que
nos enfrentamos y enfrentaremos en las prximas dcadas relacionados con el creciente
predominio de las enfermedades crnico no trasmisibles como la diabetes mellitus y las
enfermedades cardiovasculares, as como los tumores malignos y las lesiones
intencionales. (DOF, 2014)

42

Existen otros indicadores relacionados con la mortalidad, como la esperanza de vida; los
aos prematuros de vida perdidos; la razn estandarizada de mortalidad; la razn de aos
de vida potencial perdidos; los aos potenciales de vida perdidos por causas, la edad
promedio de la muerte, los aos de vida saludable perdidos (AVISA), etctera. Estos
indicadores deben calcularse para un anlisis ms profundo de la problemtica de salud.
A este respecto, la normalizacin de las tasas por edad y sexo resulta til para detectar y
explicar las brechas diferenciales de la mortalidad que son reductibles. (lvarez Alva &
Kuri-Morales, 2013)

2.6 Orientacin Nutricional Aplicada a la Comunidad

La orientacin alimentaria

es una herramienta para la prevencin y/o tratamiento de

enfermedades relacionadas con la alimentacin. Se basa en elementos tanto de tipo

nutricio como educativo, de comunicacin y psicolgico, e idealmente, debe tomar en
cuenta todas las esferas que conforman al ser humano a saber la biolgica, la psicolgica,
la social y la espiritual.
La orientacin alimentaria se emplea tanto a nivel comunitario e individual (consejo
nutricio), como un medio para fomento de los cambios de hbitos de alimentacin
correctos en la poblacin sana. En las personas que, por su patologa, requieren un plan
de alimentacin especifico, se busca la modificacin de algunas prcticas de consumo de
alimentos.
La labor del profesional del rea de la salud es ardua, ya que la modificacin de hbitos
representa un reto debido a que suelen estar muy arraigados y presentan varios factores
de influencia y resistencia, que en muchas ocasiones dificultan el cambio. Son elementos
indispensables para la orientacin alimentaria la claridad en el manejo de la informacin,
la prctica y la paciencia.
El proceso educativo incluye tres pasos importantes; la informacin, la motivacin y la
educacin propiamente dicha. Este ltimo paso es realmente el ms importante, ya que
intenta el cambio de conducta del individuo hacia su propia salud. Para realizar una
verdadera labor educativa, deben llenarse los tres pasos antes sealados.

43

Informacin: Con alguna frecuencia el personal de salud se siente satisfecho con haber
proporcionado informacin sobre determinado tema, considerando que con ello ha hecho
educacin para la salud. As por ejemplo, si da a conocer la necesidad de que los nios
reciban diversas vacunas para protegerlos de las enfermedades, o que existe un
procedimiento sencillo para detectar la diabetes, etctera, est haciendo simplemente
informacin, o quiz en cierta forma, un principio de motivacin.
Motivacin: sta se lleva a cabo cuando se consigue interesar a las personas sobre las
ventajas que un determinado procedimiento tiene. En los ejemplos antes sealados,
podra agregarse que la vacuna contra la poliomielitis si es que sobre ese producto se
pretende motivar, previene una grave enfermedad que puede producir invalidez en los
pequeos. O, en el caso de la diabetes, que se trata de una enfermedad que, detectada a
tiempo, permite su control y evita posibles complicaciones que pueden incluso provocar la
muerte.
Educacin propiamente dicha: Solamente cuando la madre o los familiares del pequeo lo
llevan a recibir la vacuna, o cuando la persona acude al servicio mdico para aprovechar
la atencin de la que se le ha informado, es cuando termina el proceso educativo. Es de
hecho el cambio de conducta.
Educacin colectiva: En la educacin para la salud dirigida a colectividades se consideran
cinco pasos en lugar de los tres que integran el proceso educativo individual. Ellos son: el
anlisis del problema, la sensibilizacin, la publicidad, la motivacin y la educacin.
Anlisis del problema: Trata de conocer lo ms completamente posible la situacin
especial de salud comunitaria que se pretende atacar; busca interiorizarse de las
necesidades e intereses de la poblacin, y de los recursos humanos y materiales de que
se dispone para resolverlos. Se trata de un verdadero diagnstico de salud que permite
obtener mejores resultados, tanto para el programa educativo como para el programa de
salud propiamente dicho.
Sensibilizacin: Es una informacin no muy detallada que pretende solamente despertar
cierto inters en el pblico, para disponerlo a aprovechar las ventajas del servicio que se
le propone.
La publicidad o propaganda: Es indispensable en la educacin colectiva. Se utilizan para
ello, la radio, la televisin, la prensa, as como carteles y folletos, complementando esta
44

accin con plticas informativas y sensibilizadoras. Como se comprende, la publicidad no

es aplicable a la educacin individual; pero la actitud humana y comprensiva del mdico y
de la enfermera la suple con ventaja y despiertan en los pacientes el deseo de colaborar
en su propia salud.
La motivacin y la educacin: Son prcticamente iguales en la labor individual y en la
colectiva. Sin embargo, conseguir el cambio de actitud de un grupo resulta en ocasiones
ms difcil que obtenerlo de un individuo o de su familia; por ello, la planeacin,
programacin y desarrollo de un programa educativo para la comunidad, requiere mayor
acuciosidad. Necesita, como ya se ha sealado, de una amplia propaganda: el empleo de
carteles, folletos y volantes, debe hacerse simultneamente a la informacin masiva por
los grandes canales de comunicacin (prensa, radio, televisin). La educacin colectiva
requiere siempre del uso de los llamados auxiliares de la educacin, que sern
seleccionados de acuerdo a los recursos disponibles, al tipo de auditorio y al de la pltica
o conferencia de que se trate. Los principales auxiliares de la educacin son: el rotafolio,
el pizarrn, las transparencias y las cintas fijas, as como el cinematgrafo, tambin los
folletos, los carteles y los peridicos murales. Cada uno de estos auxiliares tiene
determinadas normas para su elaboracin y para su manejo correcto; es necesario
conocerlas para obtener mejores resultados.
La educacin en general, como la educacin para la salud en particular, constituye un
proceso de enseanza-aprendizaje; esto quiere decir que ya se trate de la labor individual
o de la colectiva, es necesario promover la participacin activa del receptor. Se discute
con frecuencia, cul de las dos maneras de educar es la mejor. En realidad, ambas son
importantes; cada una tiene sus ventajas: en la entrevista personal, las indicaciones o
sugerencias que se hacen giran alrededor del problema concreto que la persona tiene, lo
que muchas veces no acontece en la educacin colectiva; sta es una ventaja.
En la educacin en grupos, el mensaje va dirigido a un mayor nmero de personas; por
ello se requiere de una buena planeacin que enfoque la educacin al problema colectivo,
tratando de plantear soluciones concretas para el mismo. (lvarez Alva & Kuri-Morales,
2013)

45

Actividades de Aprendizaje
1.

Cuadro comparativo sobre los

indicadores del nivel de salud comunitaria:

Morbilidad, Mortalidad y Esperanza de Vida.

2.

Participacin en el Foro Orientacin Nutricional.

3.

Solucin de cuestionario de evaluacin del contenido temtico.

Sntesis de la Unidad II
El diagnstico comunitario es esencial para analizar e intervenir en una comunidad,
aplicando las etapas y fases del diagnstico, posteriormente se ubicar el nivel de salud
de dicha comunidad y corregir la situacin que se presente, siempre ser de gran impacto
la participacin de la comunidad en proyectos o programas de salud para obtener xito
mejorando los resultados o disminuyendo los riesgos mediante la utilizacin de los niveles
de prevencin de salud comunitaria y as poder aumentar la esperanza de vida de la
poblacin.

46

UNIDAD III
PROGRAMAS DE SALUD EN LA COMUNIDAD
Objetivo
Conocer los programas de salud aplicados en nuestro pas y el trabajo multidisciplinario.

3.1 Panorama de Salud en Mxico

Con la finalidad de garantizar el pleno acceso a los servicios de salud a toda la poblacin
mexicana, el pas cuenta con un amplio sistema pblico de salud que est integrado por
dos grandes componentes. Por un lado, se encuentran las instituciones que proporcionan
servicios de salud a la poblacin con seguridad social, como son el IMSS (Instituto
Mexicano del Seguro Social), el ISSSTE (Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de
los Trabajadores del Estado) y las instituciones estatales equivalentes, as como Pemex
(Petrleos Mexicanos)

y el ISSFAM (Instituto de Seguridad Social para las Fuerzas

Armadas Mexicanas). El segundo componente es la atencin en salud para la poblacin

sin seguridad social, atendida principalmente por el Sistema de Proteccin Social en
Salud, los Servicios Estatales de Salud y los hospitales federales. El establecimiento de
este sistema permiti alcanzar avances notables en la dimensin de salud de la
poblacin, lo cual se refleja por ejemplo en la reduccin de la tasa de mortalidad infantil, la
cual a principios del Siglo XX era de uno por cada cuatro nacidos vivos,9 y en 2011 se
ubic en 13.7 por cada mil nacidos vivos. En el mismo periodo, se produjo una reduccin
importante de la mortalidad en prcticamente todos los grupos de edad. Los avances en
el estado de salud de la poblacin se deben en buena medida al progreso en las
condiciones socioeconmicas e la poblacin, as como al mayor acceso a los servicios de
salud.

47

En 2012 la carencia por acceso a los servicios de salud afectaba al 21.5% de la poblacin
(25.3 millones de personas), 24.0% en hombres (13.7 millones) y 19.2% en mujeres (11.6
millones). Adicionalmente, cabe destacar que en las entidades federativas con altos
indicadores de marginacin coexisten la desnutricin, enfermedades infecciosas, y las
enfermedades crnicas no trasmisibles y las lesiones y se presentan mayores
prevalencias en las tasas de mortalidad. Por ejemplo la tasa de mortalidad infantil se
ubica en 21.3 muertos por 1,000 nacidos vivos en zonas de muy alta marginacin, en
comparacin con la cifra de 14.6 que se obtiene en localidades con grado de marginacin
muy bajo (dato publicado en el Programa Sectorial de Salud 2013-2018 DOF, Mxico,
D.F)
Actualmente, el estilo de vida no saludable, el sedentarismo y la ingesta de dietas altas en
caloras se traduce en una mayor prevalencia de enfermedades crnicas no transmisibles
que se reflejan en un aumento de la mortalidad y merman el desempeo escolar y la
productividad laboral. Abatir las problemticas planteadas y mantener los avances en
materia de salud se requiere avanzar en la construccin del Sistema Nacional de Salud
Universal que tiene como un elemento fundamental el fortalecimiento de la funcin de
rectora de la Secretara de Salud. En particular, los desafos actuales requieren
fundamentalmente consolidar la planeacin, la formulacin de polticas federales, la
definicin de prioridades, la vinculacin, la regulacin, la supervisin y la evaluacin. En
este marco, y como elemento fundamental debe sumarse la coordinacin intersectorial, a
fin de conjuntar esfuerzos de los tres rdenes de gobierno. (DOF, 2014)

3.2 Programas de Salud

Es importante mencionar dos razones para conocer acerca de los programas de salud
pblica. La primera es que, a diferencia de lo que se dice sobre los programas de salud
pblica (que son elaborados por el gobierno y por lo tanto, son problemas del gobierno y
no del mdico o de la enfermera o la trabajadora social), la realidad es que el valor social
de los trabajadores de la salud obliga a participar en el desarrollo y aplicacin de
programas de salud pblica; esto se observa durante la realizacin de su servicio social.
Ante los graves problemas de nuestra comunidad siempre se harn la pregunta: cmo
podr ayudar a la comunidad?, la respuesta es muy sencilla con un programa de salud
pblica. La segunda razn tiene que ver con la democracia, desde los filsofos griegos se
48

afirmaba que la verdadera democracia no es la que se ejerce en las urnas, es aquella en

la que la poblacin participa en el accionar del gobierno. Por ello, los trabajadores de la
salud deben participar en los programas de salud pblica que aplica el gobierno.
De acuerdo al tiempo que establezcamos los programas pueden ser:
I.

A corto plazo: menor o igual a un ao. stos son lo que pueden realizarse
durante el servicio social:
a) Inmediato: hasta seis meses.
b) Mediato: mayor de seis o menor de doce meses.

II. A mediano plazo: de 1 a 3 aos.

III. A largo plazo: mayor a tres aos.
Los objetivos en un programa de salud representan los resultados que el programa
espera obtener, son fines para alcanzar, establecidos de forma cuantitativa y
determinados para realizarse una vez que haya transcurrido un tiempo especfico.
Establecidos los objetivos, hay que definir las estrategias, es decir, describir las
alternativas para lograr los objetivos en las condiciones ms ventajosas; se tiene que
responder qu es lo que se tiene que hacer para lograr los objetivos estratgicos, qu
direccin dar a los recursos, cmo afrontar los retos que implica cambiar una situacin de
salud en la comunidad.
Al establecer estrategias es conveniente seguir tres etapas:
1. Determinacin de los cursos o alternativas: consiste en buscar el mayor nmero de
alternativas para lograr cada uno de los objetivos.
2. Evaluacin: analizar y evaluar cada una de las alternativas tomando en
consideracin las ventajas y desventajas de cada una de ellas.
3. Seleccin de alternativas: considerar las alternativas ms idneas en cuanto a
factibilidad y ventajas.

49

Un programa de salud pblica para su concrecin debe estar dentro de una organizacin,
pblica o privada; en este sentido, una organizacin corresponde al establecimiento de la
estructura necesaria para la sistematizacin racional de los recursos a travs de la
determinacin de jerarquas y de la disposicin, correlacin y agrupacin de actividades,
todo lo anterior con el fin de poder realizar y simplificar las funciones del grupo social.
(lvarez Alva & Kuri-Morales, 2013)

3.3

Aplicacin de los Programas de Salud en nuestro Pas

La Secretara de Salud es la Dependencia responsable del sector salud es a ella a quien

le corresponde de acuerdo al Artculo 16 de la Ley de Planeacin lo siguiente:
I. Intervenir en la elaboracin del Plan Nacional de Desarrollo, observando
siempre las variables ambientales, econmicas, sociales y culturales que
incidan en la salud de los mexicanos.
II. Coordinar el desempeo de las actividades que en materia de planeacin
correspondan al Instituto Mexicano del Seguro Social, Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, el Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia y otras del sector que, conforme a la Ley
Orgnica de la Administracin Pblica Federal, determine el Presidente de la
Repblica.
III. Elaborar el programa Sectorial de Salud, tomando en cuenta las
propuestas que presenten las entidades del sector y los gobiernos de los
estados, as como las opiniones de los grupos sociales y de los pueblos y
comunidades indgenas interesados.
IV. Asegurar la congruencia de los programas sectoriales con el plan, as como
los programas regionales y especiales que determine el Presidente de la
Repblica.
V. Elaborar los programas anuales para la ejecucin de los programas
sectoriales correspondientes.
VI. Considerar el mbito territorial de las acciones previstas en su programa,
procurando su congruencia con los objetivos y prioridades de los planes y
programas de los gobiernos de los estados.
50

VII.

Vigilar que las entidades del sector que coordinen conduzcan sus

actividades conforme al Plan Nacional de Desarrollo y al programa sectorial de

salud.
VIII.

Verificar peridicamente la relacin que guarden los programas y

presupuestos del IMSS, ISSSTE y entidades paraestatales del sector salud,

as como los resultados de su ejecucin, con los objetivos y prioridades del
programa sectorial de salud, a fin de adoptar las medidas necesarias para
corregir las desviaciones detectadas y reformar, en su caso, el programa.
(lvarez Alva & Kuri-Morales, 2013)

La Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos establece la planeacin del

desarrollo nacional como el eje que articula las polticas pblicas que lleva a cabo el
Gobierno de la Repblica, pero tambin como la fuente directa de la democracia
participativa a travs de la consulta con la sociedad. As, el desarrollo nacional es tarea de
todos. En este Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 convergen ideas y visiones, as
como propuestas y lneas de accin para llevar a Mxico a su mximo potencial.
El Plan Nacional de Desarrollo es, primero, un documento de trabajo que rige la
programacin y presupuestacin de toda la Administracin Pblica Federal. De acuerdo
con la Ley de Planeacin, todos los Programas Sectoriales, Especiales, Institucionales y
Regionales que definen las acciones del gobierno, debern elaborarse en congruencia
con el Plan. Asimismo, la Ley de Planeacin requiere que la iniciativa de Ley de Ingresos
de la Federacin y el Proyecto de Decreto de Presupuesto de Egresos de la Federacin
compaginen con los programas anuales de ejecucin que emanan de ste.
El Artculo Cuarto de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos establece
el derecho de toda persona a la proteccin de la salud. En respuesta a dicho artculo se
ha construido un amplio Sistema Nacional de Salud. Sin embargo, ste se caracteriza por
estar fragmentado en mltiples subsistemas, donde diversos grupos de la poblacin
cuentan con derechos distintos. En 2012, aproximadamente uno de cada cuatro
mexicanos no contaba con acceso en algn esquema de salud.
En 2004, el Seguro Popular inici con la finalidad de brindar proteccin financiera a la
poblacin no afiliada a las instituciones de seguridad social. Este programa representa un
avance en trminos de igualdad y proteccin social de la salud. Sin embargo, su paquete
51

de servicios es limitado en comparacin con la cobertura que ofrecen actualmente el

Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y el Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales

de

los

Trabajadores

del

Estado (ISSSTE)

sus derechohabientes.

Adicionalmente, el Seguro Popular representa un reto para promover la formalidad del

empleo con el tiempo.
Si bien el Sistema de Salud Pblica cuenta con una amplia red de atencin mdica, en
ocasiones la falta de respuesta ha propiciado que la poblacin busque la atencin en el
mbito privado, la asistencia social e incluso mediante la automedicacin. Para lograr
mayores niveles de eficiencia y poder atender de mejor manera las necesidades de la
poblacin, es necesaria una planeacin interinstitucional de largo plazo, una mejor
administracin de riesgos, as como solidaridad, compromiso y corresponsabilidad entre
las instituciones y los diferentes grupos poblacionales.
Los datos demogrficos y epidemiolgicos indican que las presiones sobre el Sistema
Nacional de Salud sern cada vez mayores, poniendo en riesgo la sustentabilidad
financiera de las instituciones pblicas. La fecundidad, las tasas de mortalidad y la
migracin suponen una demanda ms elevada de servicios, especialmente asociada al
mayor nmero de adultos mayores (la poblacin de 65 aos y ms crecer de 6.2% del
total en 2010 a 10.5% en 2030). Este hecho impacta no slo en el Sistema de Salud, sino
que impone desafos a la organizacin familiar, as como cargas adicionales de trabajo
para los cuidados, especialmente para las mujeres, quienes realizan mayoritariamente
este trabajo.
Por otro lado, hay situaciones que atentan contra la salud, como la pobreza y los estilos
de vida poco saludables y de riesgo. Por ejemplo, la falta de actividad fsica, la nutricin
inadecuada, sexo inseguro, consumo de tabaco, alcohol y drogas ilcitas, as como la falta
de educacin vial repercuten de manera significativa en la salud de la poblacin. Estos
factores explican, en gran medida, la alta incidencia de enfermedades crnicas como la
diabetes mellitus, las enfermedades isqumicas del corazn y los tumores malignos, as
como el alto nmero de personas lesionadas por accidentes.
El sobrepeso, la obesidad, la diabetes y la hipertensin han llegado a niveles muy
elevados en todos los grupos de la poblacin. Entre los hombres mayores de 20 aos de
edad, 42.6% presentan sobrepeso y 26.8% obesidad, mientras que en las mujeres estas
cifras corresponden a 35.5 y 37.5%, respectivamente. (SEGOB, 2013)
52

El programa de promocin y fomento de la salud es un aspecto de las acciones de salud,

que persigue el bienestar y mejor nivel de vida de la poblacin, se ha olvidado o
menospreciado con frecuencia por el personal de salud. Desde hace mucho tiempo, la
OMS (Organizacin Mundial de la Salud) ha insistido en que descuidar ese aspecto deja
incompletas las acciones de salud.
Tres subprogramas conforman este programa:
a) Salud familiar. Reconoce la importancia que la familia tiene en la educacin de
los hijos, funcin que por lo general desempea la madre, a la que hay que dirigir
la orientacin y educacin para que la transmita a toda la familia.
b) Ejercicio para la salud. Debe promoverse en todas las edades, ya que
contribuye a la conservacin de la salud fsica y mental, y coadyuva a prevenir
problemas cardiacos, respiratorios y osteoarticulares que aparecen en la edad
avanzada. Es necesario crear instalaciones adecuadas para poder llevar a cabo
esta actividad.
c) Nutricin y salud. La informacin y educacin en este aspecto es necesaria;
frecuentemente los problemas econmicos dificultan su correcta aplicacin. Sin
embargo, hay una manera de aprovechar mejor las limitaciones que se tienen: en
vez de alimentos chatarra, nutrientes con verdadera calidad y en casos extremos
recurrir a las instituciones asistenciales para buscar apoyo y posible solucin.
Programa de salud infantil y escolar
Prevencin y control de las enfermedades prevenibles por vacunacin. Esta labor ha
tenido excelentes resultados: la aplicacin de vacunas contra la poliomielitis, difteria, tos
ferina y ttanos, sarampin y tuberculosis ha disminuido de manera notable la
morbimortalidad de estos padecimientos.
Prevencin y control de las enfermedades diarreicas. La instruccin para la prevencin de
estos padecimientos y el uso del suero oral para los enfermitos ha conseguido
extraordinarios resultados.

53

Prevencin y control de las infecciones respiratorias. Es motivo de educacin sobre

medidas elementales para prevenirlos y de atencin mdica oportuna cuando se
presentan signos de agravamiento.
Salud en la escuela. Es de particular importancia porque favorece la coordinacin entre el
personal de salud y el educativo. Pretende educar en salud a los escolares, prevenir
enfermedades en la escuela, evitar accidentes y aplicar medidas que eviten la difusin de
ciertos padecimientos transmisibles. Durante mucho tiempo no existieron relaciones
profesionales entre ambos grupos (mdico, enfermera y maestros). Es necesario
establecerlas e impulsarlas en beneficio de los escolares.
Programas de salud de las poblaciones adulta y anciana
Prevencin y control de la tuberculosis. Este padecimiento sigue siendo un importante
problema de salud en nuestro medio. Han de continuarse las acciones de prevencin,
descubrimiento de casos, prevencin y tratamiento de contactos, vigilancia epidemiolgica
y educacin para la salud.
Prevencin y control de la hipertensin arterial. Son aspectos preventivos importantes la
informacin sobre los factores de riesgo, alimentacin, tabaquismo, entre otro, as como la
utilidad de practicar hbitos de higiene y vida sana. Con frecuencia, los pacientes ignoran
ser hipertensos; por eso es de gran utilidad la recomendacin para que se determine la
tensin arterial dentro de la exploracin general en personas mayores de 40 aos. La
importancia de detectar y tratar la hipertensin es porque constituye un factor de riesgo
para los padecimientos cardiovasculares.
Prevencin y control de la diabetes mellitus. La incidencia de este padecimiento se ha
incrementado y de todos es conocida su alta letalidad. A la deteccin peridica y oportuna
de casos en la poblacin mayor de 25 aos, mediante pruebas sencillas de glucemia
capilar, estudios de sangre y orina en caso necesario, deben seguir las indicaciones
dietticas y farmacolgicas que contribuyen, junto con la informacin-educacin acerca de
hbitos de higiene, al control de este padecimiento. (lvarez Alva & Kuri-Morales, 2013)

54

3.4

Equipo multidisciplinario en un Programa de Salud

Como en la mayora de los mbitos de la ciencia actual cualquier actuacin o

investigacin en materia de nutricin comunitaria requiere la participacin de equipos
multidisciplinares. Se requiere obtener informacin cuantitativa y cualitativa sobre
indicadores nutricionales, socioeconmicos y sanitarios que permitan su adecuado
planteamiento y evaluacin, teniendo en cuenta los aspectos culturales y psicolgicos que
facilitan la puesta en marcha y la eficacia de las intervenciones.
1.- Trabajadores Sociales: Son de gran importancia en los trabajos a realizar con
colectivos marginales y en proyectos de desigualdad social. Deben estar involucrados en
todos los proyectos dirigidos a ancianos, discapacitados y subgrupos de integracin
social. En el trabajo en Nutricin Comunitaria tan importante como el contenido del
mensaje que se quiere transmitir es la forma de hacerlo, por ello los trabajadores sociales
son profesionales clave para intervenciones en colectividades especiales.
2.- Socilogo: Su participacin permite la explicacin de los fenmenos sociales y la
mejor comprensin sociolgica de los fenmenos relacionados con la ingesta alimentaria
y la salud. Los problemas nutricionales no se distribuyen en forma homognea por toda la
comunidad y para abordarlos, es necesario comprender todos los fenmenos que
intervienen. El socilogo puede analizar la influencia de factores demogrficos, tendencias
migratorias y otros condicionantes que permitan la comprensin de la situacin
observada. Este planteamiento permitir la planificacin ms efectiva de programas de
intervencin.
3.- Psiclogo: La conducta alimentaria s reflejo de la esfera afectiva y expresin de la
personalidad individual y colectiva. Algunos trastornos de la conducta alimentaria
expresan alteraciones emocionales y de la personalidad. El psiclogo puede ayudar a
entender los condicionantes de los hbitos alimentarios y como incidir sobre ellos desde el
punto de vista de los modelos tericos del comportamiento.
4.- Mdico, farmacutico, bilogo, y otro personal sanitario: Se encargarn de la explosin
clnica y valoracin de signos fsicos durante el trabajo de campo para la recogida de
informacin sobre la valoracin del estado nutricio de la poblacin.

55

5.- Estadsticos: Participan en el anlisis de los resultados y en el seguimiento de las

tendencias que se realizan en los programas de vigilancia nutricional. Es necesaria su
colaboracin en la evaluacin de los resultados.
6.- Diplomados en diettica y nutricin: Tienen un papel clave en la puesta enmarcada de
programas de educacin nutricional. Es necesaria su colaboracin en el diseo y
planificacin de sus mens en los comedores colectivos.
Tendr que existir un coordinador del grupo de trabajo y de la planificacin de estrategias
y transmisin de mensajes. (Garca & Marnez, 2005)

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Actividades de Aprendizaje de la Unidad III

1.

Investigacin de la Norma Oficial Mexicana NOM-035-ssa3-2012, en materia de

Informacin

en

Salud,

encontrada

en

la

direccin

web:

http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5280848&fecha=30/11/2012
2.

Participacin en el Foro Panorama de Salud en Mxico.

3.

Solucionar del cuestionario de evaluacin del contenido temtico de la unidad III

Sntesis de la Unidad III

Actualmente es prioridad para el gobierno de los Estados Unidos Mexicanos el acceso a
los servicios de salud ya que uno de cada cuatro mexicanos no tiene acceso a un
esquema de salud y esto merma el estado, desempeo y actividad de la poblacin,
aunado a que en la actualidad se da con ms frecuencia un estilo de vida no saludable, el
sedentarismo, la ingesta de alimentos ricos en energa, que en conjunto aumenta la
prevalencia de enfermedades crnicas no transmisibles, perjudicando el desempeo
laboral en el adulto y el desempeo escolar en el estudiante.
Es importante reconocer los programas de salud que brinda la Secretara de Salud para
aplicar a la poblacin mexicana ya que abarcan todas las etapas de vida del ser humano y
cada programa cuenta con el equipo multidisciplinario pertinente para una atencin de
calidad.

57

Bibliografa y Fuentes Consultadas

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