Proceso de Atencin de Enfermera

UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

El Proceso de Atencin de Enfermera

CURSO

internado profesional

DOCENTE

Lic. Blanca Chvez

ALUMNA

Karen Morquencho Arvalo

SERVICIO

Medicina

Proceso de Atencin de Enfermera

CICLO

INDICE
INTRODUCCIN
VALORACIN
1.1. Datos Generales
1.2. Antecedentes Patolgicos y Quirrgicos
1.3. Funciones Vitales
1.4. Diagnstico Medico
1.5. Tratamiento Indicado
1.6. Examen Clnico
1.7. Situacin Problema
1.8. Valoracin por Dominios
1.9. Datos Relevantes
1.9.1 Base Terica
1.9.1.1 Exmenes Auxiliares
1.9.1.2 Laboratorio
1.9.1.3 Otros
1.9.1.4 Farmacoterapia
1.10

Anexos

Proceso de Atencin de Enfermera

El Proceso de Atencin de Enfermera

INTRODUCCIN

El proceso de atencin enfermera, es un mtodo sistemtico de resolucin de problemas

que proporciona a los pacientes cuidados personalizados.
La estructura flexible del proceso de atencin de enfermera proporcionar un marco de
accin que permite al personal de Enfermera identificar y satisfacer las necesidades del
paciente en todos los campos de la asistencia sanitaria.
Establecer planes de cuidado eficaces y con fundamento cientfico. Capacidad de
relacin, saber mirar, empata y obtener el mayor nmero de datos para una buena
valoracin.
Cada paciente es una persona autnoma y valiosa que interacciona de un modo especial
con el ambiente, y que debe valorarse como una unidad. Debido a que los diagnsticos
de enfermera derivan de estas valoraciones ya que el paciente esta interaccionando
continuamente con el ambiente, la enfermera debe aplicar el proceso en un ciclo de
valoracin continuo, diagnosticando, planificando, interviniendo y evaluando. No puede
concebirse un diagnstico de enfermera fuera del contexto del proceso de enfermera.
Hacerlo supondra un uso incorrecto del concepto y conducira a una nomenclatura
errnea. Esto, a su vez, dificultara las observaciones exactas y cuidadosas y dara lugar
a intervenciones de enfermara inadecuadas.
Este informe describe el PAE aplicado al paciente adulto medio, M.E.V, sexo femenino,
con Dx: Asma Bronquial, Diabetes Mellitus tipo II, D/C ITU, que ingresa a emergencia del
Hospital Jorge Retegui Delgado PIURA, por presentar dificultad respiratoria,

Proceso de Atencin de Enfermera

sensacin de falta de aire, dolor de pecho, sibilantes audibles la cual luego es ingresado
al servicio de medicina.

I. VALORACIN
1) INFORMACIN GENERAL
Hospital II Jorge Retegui Delgado PIURA.
Servicio de medicina.

1.1)

DATOS DE VALORACIN

Nombre del paciente :

Fecha de Nacimiento :
Edad
:
Direccin
:
Estado Civil
:
Ocupacin
:
Ingreso
:
Procedencia
:
Forma de Ingreso
:

1.2

M.E.V
20-03-1954
57 aos
Nueva Esperanza Mz 2 I Lote 16
Casada
Ama de casa
18 de marzo del 2016
Chulucanas
Emergencia y alojada en medicina.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS Y QUIRURGICOS

Hospitalizaciones Previas: si
Por Asma Bronquial, Infeccin del Tracto urinario.
Se le realiz intervenciones Quirrgicas: Cesrea
Alergias: Niega
Intervenciones Quirrgicas:
Niega
Niega transfusiones previas

Proceso de Atencin de Enfermera

1.3

FUNCIONES VITALES

Presin Arterial:
90/70 mmHg
Pulso:
124 / Minuto
Frecuencia Respiratoria: 44 /Minuto
Temperatura:
38.6C
Talla:
1.55 cm
Peso:
85 kg
1.4

DIAGNSTICO MEDICO
1. Asma Bronquial
2. Diabetes Mellitus Tipo II
3. D/C Infeccin del Tracto Urinario

1.5

TRATAMIENTO INDICADO

Dieta hipoglusida
Reposo Semiflower
Control de Funciones Vitales cada 6 horas.
NaCl 9% x 1000 cc (300 cc a chorro luego xxx gotas por minuto)
Prednisona 20 mg cada 24 horas
Ceftriaxona 1g va E.v cada 12 horas
Nebulizacin 5 gotas de Fenoterol + 4cc de NaCl, 3 veces intervalo de 20
minutos por nebulizacin.

Proceso de Atencin de Enfermera

1.6

EXAMEN CLINICO: VALORACIN CEFALOCAUDAL

CABEZA:
Crneo normocfalo, de forma redonda con prominencias frontal y occipital
respectivamente
Cabello escaso, fino.
Sin presencia de cicatrices ni tumoraciones.

o CARA:
De forma redonda
Fascie plida ++/+++, desorientada.
Sin presencia de cicatrices.
o OJOS:
o Simtricos, sin presencia de secreciones
o Conjuntivas plidas
o Cejas poco pobladas.
o OREJAS:
Tamao, normal y simtricas.
Se tornan firmes y mviles.
Sin presencia de anormalidades
o NARIZ:
o Tamao y forma normal.
o BOCA:

Falta de respuestas a preguntas.

Proceso de Atencin de Enfermera

Labios simtricos plidos y mucosas secas.
Lengua Deshidratada
Desgaste dentario.
Falta de piezas dentarias.

o CUELLO:

Forma Cilndrica
No tumoraciones
Sin presencia de ganglios inflamados
Pulso carotideo palpable

TORAX:
o Expansin torcica disminuida.
o Sin presencia de cicatrices

Pulmones:
Con F.R de 44 resp./ min
Movimientos Ventilatorios disminuidos
Presencia de roncantes difusos en ambos campos pulmonares.

Corazn:
Con frecuencia cardiaca de 124 lat/min
Ruidos cardiacos y rtmicos.

o ABDOMEN:
Globuloso, depresible, no doloroso a la palpacin
Sin presencia de cicatrices, ni estras.
o GENITO URINARIO:
Genitales externos normales.
Micciona espontneamente.
No deposiciones.

Proceso de Atencin de Enfermera

o EXTREMIDADES:

Miembros superiores:

Con movimientos limitados, astenia

Con va endovenosa perifrica en MI per fundiendo Cl NA al 9%000 a VII

gotas/min.
Miembros inferiores:
Con movimientos limitados en ambos miembros inferiores
Perdida de la sensibilidad en ambos miembros, ligeramente fros
Pulso pedio dbil
No turgente
Piel plida ++/+++

Brillante en reas perifricas

Proceso de Atencin de Enfermera

1.7SITUACIN PROBLEMA
18/03/2016
Paciente adulto maduro, sexo femenino, obesa, que ingresa a medicina en
compaa de su hijo, ventilando espontneamente, taquipneica, febril, LOTEP,
AMEG,AMEH, REN, ansiosa, preocupada con sibilantes audibles, refiere que
presenta tos productiva drenando secrecin verdosa en regular cantidad,
mucosas orales secas, respiracin bronqueante,murmullo vesicular disminuido,
ruidos sibilantes en lbulos superiores y ruidos roncantes en bases pulmonares
PPL(+), PRU(+ +), RH aumentados (8), piel plida + +/+ + + , seca, poco turgente,
tiraje sub costal.
Paciente refiere:
Me siento mal, Siento que me falta el aire, Tengo sed, Vomite en casa dos
veces, Tengo miedo, Siento que me falta aire, Me duele la Cintura, , estoy
preocupada, intranquila y tengo miedo por su enfermedad y porque no cuento con
los medios suficientes para brindarle una mejor calidad de atencin y comprar
medicamentos que no cubre el seguro.

Al Control de Signos Vitales

Exmenes Clnicos
Exmenes

Valores

Proceso de Atencin de Enfermera

Presin Arterial
: 90/70 mmHg
Frecuencia Cardiaca
: 124 lat/min.
Frecuencia Ventiladora: 44 resp/min.
PSO2
: 90%
Temperatura
: 38.6C

1.8

Glucosa:
Leucocitos:
Piocitos
Cristales:

220 mg/dl
16000 ml/mm3
Pus ++
Uratos Amorfos
regular cantidad

VALORACIN POR DOMINIOS

DOMINIO 1 : PROMOCIN DE LA SALUD
Paciente con estado de salud desfavorable, se le considera enfermo porque
presenta dificultad, sensacin de falta de aire, dolor torcico, febril, no bebe, no
fuma, no consume drogas.
Sigue correctamente las indicaciones del profesional de salud, no ha realizado
transfusiones sanguneas.
Tiene facilidad de acceso a un centro de salud por contar con seguro. No posee
conocimientos bsicos sobre una alimentacin adecuada.
DOMINIO 2: NUTRICIN
Paciente presenta lengua y mucosas secas, signo de pliegue (-), no presenta
edemas, buena higiene oral, no tiene buena dieta alimenticia, no presenta dolor en
la masticacin, ni a la deglucin, no hace uso de sonda gastrostomica, ausencia
de piezas dentarias.
DOMINIO 3 : ELIMINACION
El paciente presenta deposicin con frecuencia y de caracterstica normal. No
presencia de incontinencia fecal, presenta disuria
DOMINIO 4: ACTIVIDAD REPOSO
Paciente presenta disnea, tiraje sub costal, tos productiva drenando secrecin
verdosa en regular cantidad, disminucin de murmullo vesicular, presencia de
sibilantes en lbulos pulmonares superiores, crepitantes en ambas bases
pulmonares.
DOMINIO 5 : PERCEPCION / COGNICION
Paciente despierto, LOTEP, comunicativo, ansioso, agitado.
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
Sin datos relevantes
DOMINIO 7: ROL / RELACIONES

Proceso de Atencin de Enfermera

Paciente con grado de instruccin primaria completa, ama de casa con nivel socio
econmico bajo, con una familia nuclear funcional.
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Paciente refiere tener 3 hijos, no hace uso de anticonceptivos refiere no conocerlo,
y no reconoce en ella algn tipo de disfuncin sexual.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS

El paciente se siente muy preocupado por su casa, con problemas de adaptacin
social, presenta problemas econmicos refiere que no pudo terminar estudios
superiores.
Esta ansiosa por no saber que va a suceder con ella con respecto a
suhospitalizacin y a su estado patolgico actual.
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
Paciente catlica sin restriccin religiosa y que refiere que le gustara recibir
informacin espiritual, toma en serio su estado de salud por lo que colabora con
las indicaciones medicas
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION
Paciente adulto maduro alerta no presenta conductas relacionadas con el tabaco,
alcohol o drogas.
Se febril no presenta alergias, refiere tener miedo sobre su estado de salud.
DOMINIO 12: CONFORT
Paciente refiere dolor de pecho PPL (+), PRU (++), dolor lumbar, 4puntos segn
escala de dolor
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Paciente adulto maduro presenta inapetencia, prdida de peso y apata.

Proceso de Atencin de Enfermera

1.9

DATOS RELEVANTES

DOMINIO

DATOS
SUBJETIVOS

DOMINIO
04

Me siento mal
Taquipnea,
Siento que me falta LPS,
el aire
Crepitantes,
subcostal.

DOMINIO 02

Tengo sed
Mucosas orales secas, Dficit de volumen
Vomite en casa dos piel
saca,
poco liquido R/c perdida
veces
turgente, pulso 124 x volumen de liquido
minuto.
sed,
sequedad
mucosas.

DOMINIO
09

DATOS OBJETIVOS

Tengo miedo
Fascia,
Siento que me falta preocupada.
aire

DIAGNOSTICO

sibilantes, Deterioro del intercambio

de gases R/c cambio de
tiraje la membrana alveolar E/p
agitacin,
sibilantes,
irritabilidad.
de
de
E/p
de

ansiosa, Ansiedad R/c proceso

patolgico y amenaza de
muerte
E/p
fascia,
ansiosa, agitacin.

Proceso de Atencin de Enfermera

DOMINIO 12

DOMINIO 11

Me duele la Cintura

PPL(+), PRU(+ +), dolor Dolor agudo R/c lesin

lumbar, escala 4 de del epitelio renal E/p
dolor.
respuestas autnomas y
conducta expresiva.

---------------

Piel enrojecida
Fiebre

Hipertermia
R/c
enfermedad E/p aumento
de la temperatura.

1.9.1 BASE TEORICA

ASMA BRONQUIAL
El asma es una enfermedad inflamatoria crnica espontnea o teraputicamente
reversible de las vas respiratorias que provoca una obstruccin episdica al flujo areo.
Epidemiologa
En cuanto a su epidemiologa, es una enfermedad prevalente que est aumentando en
cantidad en los ltimos aos. Se debe ms a factores ambientales que a factores
genticos y ms en pases industrializados.

Patogenia
En cuanto a la patogenia del asma, en esta hay dos etapas. Una en que el paciente entra
de un estado sin alteracin a una fase asmtica y la segunda que pasa de un asma a
una crisis asmtica.
Las crisis asmticas se desencadenan con mayor frecuencia por un antgeno. Este
antgeno, despus de entrar al cuerpo por la va respiratoria superior, es mostrado por las
clulas presentadoras de antgeno.

Proceso de Atencin de Enfermera

Luego es endocitado por las clulas dendrticas para despus sufrir una lisis. A
continuacin, entra al complejo mayor de histocompatibilidad tipo II para desencadenar
una respuesta inmunitaria.

Fisiopatologa
En cuanto a la fisiopatologa del asma bronquial, se van a dar tres cambios. Estos
cambios se dan en el calibre de las vas respiratorias, en la retraccin elstica del tejido
pulmonar y en la relacin volumen tiempo.
Debido a que el calibre de las vas respiratorias esta disminuido en un asmtico, esto
traer mayor resistencia al paso de aire y un flujo turbulento. La alteracin de la
retraccin elstica del tejido pulmonar se genera debido a una disminucin de la presin
intrapulmonar en relacin a la atmosfrica.
Esto produce una mayor dificultad en la salida de aire, a parte del hecho que este
proceso de espiracin es pasivo.
La relacin volumen tiempo asienta con ms frecuencia en las pequeas vas. Aqu la
resistencia se da hasta el final de la capacidad mxima de flujo. Se agrega que las

Obstrucciones ms proximales alteran la resistencia en la parte inicial y, con estos, baja

ms la capacidad vital .Estos cambios fisiopatolgicos al final generan una hipoxia
importante, acompaada de una hipocapnia y una alcalosis respiratoria.
En cuadros ms graves, se puede alcanzar a una acidosis metablica y niveles sricos
normales o aumentados de Co2.

Manifestaciones Clnicas
En cuanto a la clnica del asma, esta se caracteriza por la triada de tos, disnea y
Sibilancias. La tos es no productiva al inicio y es de forma quintosa. La disnea se
presenta de manera paroxstica y con espiracin alargada.
En un ataque asmtico, al inicio puede existir sensacin de constriccin del trax. Esto
se puede acompaar de una respiracin superficial.
A medida se agrava la crisis, se observa el uso de msculos accesorios de la respiracin
como los msculos intercostales o el musculo esternocleidomastoideo. Acompaando
esto puede darse aleteo nasal y cianosis. Este ltimo se debe a disminucin de la tensin
del O2 alveolar.

Proceso de Atencin de Enfermera

Farmacoterapia Antiasmtica
En cuanto al tratamiento del asma, este se divide en tratamiento agudo de una crisis
asmtica y en un tratamiento prolongado. Entre los medicamentos utilizados para el
tratamiento agudo, se encuentran los anticolinrgicos, metilxantinas y los agonistas de
accin 2 corta.
Entre los medicamentos utilizados para el tratamiento crnico de asma se puede utilizar
los agonistas de accin prolongada, los 2 antagonistas de receptores de leucotrienos,
los inhibidores de los mastocitos, los esteroides inhalados, algunos antialrgicos y, por
ltimo, los antagonistas de la IgE.

INFECCION DEL TRACTO URINARIO

La infeccin urinaria, infeccin de orina, o infeccin del tracto urinario (ITU), es la
existencia de grmenes patgenos en la orina por infeccin de la uretra, la vejiga, el
rin o la prstata. Los sntomas que acompaan a una infeccin de orina son los que
componen el sndrome miccional, teniendo en cuenta que las infecciones de orina
tambin pueden ser asintomticas.
Epidemiologa
El nmero de casos nuevos en un ao (incidencia) se acerca al 5% en el sexo femenino
en los grupos de menor edad. A mayor edad se eleva alrededor del 20%. Aunque son
infrecuentes las infecciones del tracto urinario en los hombres jvenes, su riesgo se
vuelve similar a la de las mujeres con el paso de los aos.
Existen tres picos de frecuencia para las infecciones del tracto urinario en la poblacin.
Una primera aparicin de casos agrupados se encuentra en lactantes y nios pequeos,
ya que todava no reciben tratamiento de posibles malformaciones del tracto urinario.
Etiologa de la infeccin de la orina
Muchos grmenes distintos pueden invadir el tracto urinario, pero los microorganismos
ms frecuentes son los bacilos gramnegativos como:

Escherichia coli: Provoca el 80% de las infecciones urinarias agudas en general.

Proceso de Atencin de Enfermera

Proteus y Klebsiella son las bacterias aisladas con ms frecuencia en personas

con litiasis.

Enterobacter, Serratia y Pseudomonas.

Factores que aumentan el riesgo de una ITU incluyen:

Actividad sexual

Embarazo

Obstruccin urinaria

Disfuncin neurgena

Reflujo vesicoureteral

Factores genticos

Tratamiento
Las opciones de tratamiento en mujeres jvenes sospechadas o diagnosticadas con
cistitis no complicada incluyen una dosis de antibioticoterapia o cursos de tres a siete
das con antibiticos. El tratamiento por ms de siete das, aunque efectivo, se asocia a
mayores efectos secundarios por lo que no suele indicarse ms. El tratamiento con una
sola dosis ofrece la ventaja de costos reducidos, mejor adherencia al tratamiento y una
efectividad comparable a otros regmenes. Se ha estudiado el uso de una sola dosis de 3
g de amoxicilina, 400 mg de trimetoprima y TMP-SMX a dosis dos o tres veces ms altas
de lo usualmente indicado, 800 mg de norfloxacina, 125 mg de ciprofloxacina y 200 mg
de ofloxacina, los cuales confirmaron que la terapia con una sola dosis es altamente
efectiva en el tratamiento de la cistitis no complicada con tasas de curacin que van de
80 a 90%.
1.9.1.1. GLOSARIO
Anticuerpo: Sustancia elaborada por organismos sometidos a la accin de ciertos
productos proteicos, glcidos o lpidos, llamados antgenos.
Contagio: Trasmisin de determinada enfermedad de un individuo a otro o de un animal
a un ser humano.
Crisis: Cambio en la evolucin de una enfermedad, caracterizado por modificaciones
importantes

Proceso de Atencin de Enfermera

Infeccin: Dcese actualmente de la entrada, desarrollo o multiplicacin de un agente
infeccioso en el organismo humano o animal: tambin enfermedad desarrollada por la
accin de las toxinas microbianas.
Sibilancia: tambin llamado estertor sibilante, es el sonido que hace el aire al pasar por
las vas respiratorias congestionadas; se trata de un sonido agudo y silbante
Mucosa: Es una membrana hmeda que reviste una cavidad fisiolgica que tiene
contacto con el exterior
Murmullo Vesicular: Es una variacin de la normalidad. Es un sonido suave, ms
distante, y se puede escuchar en personas con poca expansin pulmonar
Ruidos cardiacos: Son los escuchados en la auscultacin cardiaca. Normalmente son
dos ruidos (1 y 2) separados entre s por dos silencios (pequeo y gran silencio
respectivamente). En algunas ocasiones se puede percibir la existencia de un tercer
ruido, y menos frecuentemente un cuarto ruido.
Dolor: Es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente
desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un
sistema nervioso.
Palidez: Es una prdida anormal del color de la piel normal o de las membranas
mucosas.

1.9.1.1

EXAMENES AUXILIARES

1.9.1.2

LABORATORIO

NOMBRE

VALORES
NORMALES

VALORES
PACIENTE

GLICEMIA

70 110 mg/dl

220 mg/dl

DEL COMENTARIO

Paciente
presenta
Nivel de Glucosa
Alta.

Proceso de Atencin de Enfermera

LEUCOCITOS

1 a 2 por campo

10 30 por campo

PIOCITOS
0

CRISTALES
Pocos

LEUCOCITOS

1.9.1.3

NOMBRE DEL
FARMACO

3
5- 1000/mm

Pus (+ +)

Es el aumento en el
nmero de clulas de
la serie blanca de la
sangre
Paciente
con
leucocitos
modificados
e indican infeccin en
cualquier lugar del
Sistema urinario.

Uratos
amorfos El depsito de estos
regular cantidad
cristales puede dar
lugar a la formacin
de clculos en las
vas urinarias.
3
16000/mm

Paciente
infeccin.

presenta

FARMACOTERAPIA

DOSIS
HORARIO

CONTRAINDICACIONES

ANALISIS

Proceso de Atencin de Enfermera

Debe

ser

extrema
Nebulizaciones

usado

con

precaucin

en

El

Sodio

es

el

pacientes con falla cardaca

principal catin del

con Na Cl al 9%0,

Cada 20

congestiva, edema perifrico

lquido extracelular

ms fisioterapia

minutos

o pulmonar, pre-eclampsia,

condicin de retencin de

control

de

Sodio,

distribucin

de

respiratoria.
EV

insuficiencia

renal

acta

en

severa, cirrosis heptica y

agua,

en

electroltico

pacientes

recibiendo

que

estn

corticosteroides

o corticotropina

el

balance
y

presin osmtica de
los

fludos

corporales.
HIDROCORTISON
A

EV

250 mg

Est contraindicada en las

Cada 8

micosis sistmicas, estados

horas

convulsivos, psicosis grave,

lcera

pptica

activa,

hipersensibilidad

cualquier componente de la

PREDNIZONA
20 mg

VO

Cada
horas.

24

Corticoide
fluorado

no
de

corta

duracin de accin
y

con

actividad

mineralocorticoide

frmula.

de grado medio.

Est contraindicada cuando

Est indicada en el

existe hipersensibilidad al

tratamiento

principio

diversas

tuberculosis

activo
activa,

enfermedades

diabetes mellitas, infeccin

reumticas

activa, lcera pptica, crisis

colgeno,

hipertensiva,

endocrinas,

hemorragia

activa del tubo digestivo.

de

del

dermatolgicas,
alrgicas,
oftalmolgicas,
respiratorias,
hematolgicas
otras
respondan
lacorticoterapia.

y
que
a

Proceso de Atencin de Enfermera

NOMBRE DEL

DOSIS

FARMACO

CEFTRIAZONA

HORARIO

EV

1gr

Cada

12

Horas

CONTRAINDICACIONES

Contraindicada

en

pacientes

con

hipersensibilidad
a

las

conocida

cefalosporinas;

pacientes

sensibles

penicilina

se

en
la

deber

considerar la posibilidad de
reacciones

alrgicas

cruzadas.

Est
FENOTEROL

Va

Cada

area

minutos

20

ANALISIS
Es

un

antibitico

bactericida,
accin

de

prolongada

para uso parenteral,

y

que

posee

un

amplio espectro de
actividad

contra

organismos
grampositivos

gramnegativos

contraindicado

en

Es un antagonista

pacientes con taquicardia,

beta 2 que acta

cardiopatas

relajando

obstructivas

hipertrficas
hipersensibilidad
frmaco.

con
al

los

msculos lisos del

rbol bronquial

Proceso de Atencin de Enfermera

1.9.1.4

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Diagnostico 01
Deterioro del intercambio gases R/c cambio de membrana alveolar E/p agitacin, sibilantes irritabilidad.
INTERVENCIONES
OBJETIVOS

DE ENFERMERIA

RESULTADOS DE

FUNDAMENTO

ENFERMERIA (NOC)

(NIC)
La oxigenoterapia es una medida
teraputica

Objetivo General

que

administracin

intencin

intercambio de gases en 8

fisioterapia

prevenir

los

respiratoria

es

un

Oxigenoterapia
Fisioterapia.
Ayuda a la ventilacin
Cambio de Posicin

Valoracin del Patrn

Respiratorio
1-2-3-4-5

de patologas como son los procesos que

afectan de forma crnica al sistema
respiratorio

(EPOC,

asma,

qustica,

fibrosis

enfermedades

neuromusculares)
La posicin de Fowler Se indica para
relajar

tranquilo, menos irritable

tratar

mtodo teraputico para el tratamiento

Objetivos especficos

Paciente se sentir ms

de

hipoxia
La

pulmonares en 2horas

sntomas y las manifestaciones de la

horas.

disminuidos en ambos campos

oxgeno

la

encuentran en aire del ambiente, con la

presentar deterioro del

Se auscultan ruidos sibilantes

de

en

concentraciones mayores que las que se

El paciente ser capaz de no

Paciente presentar:

consiste

la

tensin

abdominales,

de

los

permitiendo

msculos
as

una

Precauciones para evitar

mejora en la respiracin de pacientes

la aspiracin.

inmviles e incrementar la comodidad

Disminucin de la

de los sujetos conscientes durante la

ansiedad.

alimentacin oral y otras actividades

Control de Funciones
Vitales
1-2-3-4-5

Proceso de Atencin de Enfermera

Diagnostico 02
Dficit de volumen de lquido R/c perdida del volumen de lquido E/p sequedad de mucosas.
OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA (NIC)

Objetivo General
El paciente no presentar
dficit de volumen de
lquidos durante las 24
horas.
Objetivos especficos
El paciente ser capaz de
controlar l perdida de

Manejo de electrolitos y
lquidos.
Vigilancia.
Administracin de
nutricin parenteral.

RESULTADOS DE
FUNDAMENTO

(NOC)
El movimiento de lquido en el
cuerpo est determinado en gran
parte por cambios en el equilibrio
de electrlitos, especialmente la
concentracin
de
sodio;
sin
embargo, influyen otras fuerzas que
no se conocen por completo. Es
ms fcil comprender la base
cientfica para el equilibrio de
lquido en el cuerpo que para, el de
electrlitos.

volumen de lquidos en el

La Nutricin Parenteral como

trascurso de 6 horas.

mtodo teraputico,

Ser capaz de presentar

mucosas hidratadas, y
piel turgente durante las 6
horas.

Manejo de lquidos y
asesoramiento
nutricional.

ENFERMERIA

cuyo objetivo bsico es mantener

las necesidades nutricionales con
un balance nitrogenado positivo en

Equilibrio electrolito
y cidos base
1-2-3-4-5

Equilibrio Hdrico
1-2-3-4-5

Proceso de Atencin de Enfermera

pacientes con grave desnutrcin que comporta un riesgo vital,

Diagnostico 03
Ansiedad r/c proceso patolgico y amenaza de muerte e/p fascia ansiosa, agitacin.
RESULTADOS
OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE

DE

FUNDAMENTO

ENFERMERIA (NIC)

ENFERMERIA
(NOC)

Terapia de relajacin nos permite

Objetivo General

obtener precisamente una respuesta

de

Paciente ser capaz de

relajacin

sensiblemente

contraria a la anterior, las tcnicas

controlar su estado

de relajacin son capaces de activar

ansioso en 2 das.

el sistema nervioso parasimptico y

de

inhibir

parcialmente

el

funcionamiento excesivo del sistema

simptico.

Objetivos especficos

Terapia de relajacin.

Autocontrol de la
ansiedad.
1-2-3-4-5

Proceso de Atencin de Enfermera

Apoyo emocional
Paciente lograra

El apoyo emocional es una tcnica

que nos ayudan a las personas a

reducir sentimientos de

comprender

apresin, tensin y

sus

problemas

Nivel de ansiedad

emocionales

ansiedad en 24horas.

1-2-3-4-5

Manejo del asma.

Diagnostico 04
Dolor agudo R/c lesin o injuria del epitelio renal E/p PPL(+),PRU(++) y dolor lumbar de 4 puntos segn escala del
dolor.

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE

RESULTADOS DE

FUNDAMENTO

ENFERMERIA (NIC)

ENFERMERIA (NOC)

Objetivo General
El paciente disminuir
la sensacin dolorosa a
1 punto segn la escala
del dolor en 5 horas.

La administracin del
frmaco es el cambio que
se produce en algn sistema
o

en

alguna

parte

del

organismo ya sea celular,

Controlar el dolor
1-2-3-4-5

Proceso de Atencin de Enfermera

humoral o microbiano.
Procedimiento mediante el
cual

Objetivos especficos

Manejo del dolor

Paciente no presentara
horas.

Administracin de farmaco.
(Ceftriazona 1g cada 12

proporciona

un

medicamento a un paciente.
Esta actividad es realizada
por

PPL(+), no PRU(++) en 3

se

personal

de

salud

entrenado y debe garantizar

seguridad para el paciente.

Nivel del dolor

1-2-3-4-5

horas)

Diagnostico 05
Hipertermia R/c enfermedad E/p aumento de la temperatura
OBJETIVOS
Objetivo General
El paciente ser capaz

INTERVENCIONES DE

RESULTADOS DE

FUNDAMENTO

ENFERMERIA (NIC)
El

control

de

respiracin

adems

ser

de

el

ENFERMERIA (NOC)
la

pulso,

necesario

Proceso de Atencin de Enfermera

de controlar su

para determinar los cambios

hipertermia en 2 horas

que

se

presenten

como

consecuencia del accidente,

orientan
salud

al

personal

de

iniciar

el

para

Signos Vitales
1-2-3-4-5

tratamiento definitivo.

Objetivos especficos
Paciente presentar:

Monitorizacin de los signos

vitales y la regulacin de la
temperatura

Lograr que el paciente

disminuya su
temperatura en 1 hora

El frmaco es una
sustancia que al
introducirse al organismo
humano

Administracin de frmaco

vivo, altera sus funciones

(Paracetamol 500mg)

mediante interaccin
molecular y se utiliza con el
propsito de curar o
Rehabilitar, prevenir,
diagnosticar.

Termorregulacin
1-2-3-4-5

Proceso de Atencin de Enfermera

1.9.1.5. EJECUCION Y EVALUACION
EJECUCIN
La ejecucin del plan de atencin de Enfermera se llevo a cabo junto a las acciones
descritas, por medio de una atencin integral al paciente, estableciendo con el
familiar una relacin emptica y de mutua cooperacin, para el bienestar del
paciente.
La ejecucin de las actividades se realiz desde el momento de la valoracin,
inicindose el 18 de marzo hasta el momento de la hospitalizacin.
En todo momento de la ejecucin se inspecciono los cambios que van efectuando las
acciones en el paciente, para comprender que estaban dando resultado o si tenemos
que modificar la planificacin. Teniendo en cuenta los principios ticos como el
respeto a la persona, autonoma, no maleficencia, beneficencia, privacidad y justicia.
Esto permiti que el profesional de enfermera, contribuya en el bienestar del
paciente y as recuperar su mejor condicin de salud.

Primera Etapa Valoracin

Se realizan con la eleccin del paciente en estudio y se analiz su condicin de salud
a travs de la resolucin de datos; se realiz el examen fsico mediante la
observacin, auscultacin, palpacin y percusin, obteniendo datos significativos
que nos permita identificar el problema, as mismo se realiz la valoracin por
dominios, se recolecto datos de la Historia Clnica.
La formulacin de la situacin problema se realiz de forma satisfactoria.

Segunda Etapa Diagnstico

Se realiz mediante la confrontacin con la literatura, para lo cual se consult con
material bibliogrfico. Los diagnsticos fueron elaborados teniendo en cuenta como
marco referencial la situacin problema.

Proceso de Atencin de Enfermera

El anlisis de datos se realiz favorablemente en forma breve y concisa a partir de
los datos obtenidos lo que contribuy a la identificacin de la necesidad que
posteriormente formulo el Diagnstico de Enfermera.

Tercera Etapa planificacin

Se estableci en plan de atencin en base de los diagnsticos de enfermera,
trazndose objetivos y acciones que contribuyan a la recuperacin del paciente.

Cuarta Etapa Ejecucin

Las acciones programadas se pudieron realizar en su totalidad contando con el
material necesario para poder brindar la atencin.
Se cont con el apoyo de todo el equipo del servicio.

Quinta Etapa Evaluacin

Paciente mejora notablemente su condicin de salud, se restableci el equilibrio
hdrico,

mejoro

su

presin

arterial,

pulsos

perifricos,

sigui

ventilando

espontneamente, mejoro saturacin de oxgeno, disminuyeron ruidos roncantes en

ambos campos pulmonares, frecuencia ventilatoria normal; mejoro nivel de
conciencia, responde a preguntas sencillas, hija se muestra ms tranquila y
optimista.

Proceso de Atencin de Enfermera