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CASO CLNICO:

APENDICITIS
NECROSIS INTESTINAL
ILEAL.

INTRODUCCIN

Se

define

cecal

obstructivas.
actualidad

como la inflamacin del apndice


vermiforme

por

causas

Supone aproximadamente en la
la

mitad

de

las

quirrgicas

realizadas

Ciruga. Puede

acontecer en cualquier etapa de

la vida, si la

mxima incidencia se encuentra

en

poblacin

la

en

intervenciones
un

joven

Servicio

en

la

de

de

adultos.

Desde la perspectiva anatmica

la localizacin

del apndice (que mide unos 10

cm) est en funcin de la localizacin del ciego.


El trmino apendicitis fue propuesto en 1886 por el patlogo Reginald Fitz en su notable
Inflamacin perforante del apndice vermiforme.
Desde la perspectiva clnica la apendicitis aguda puede imitar muchos procesos
intraabdominales, por lo que es importante el conocimiento del diagnstico deferencial
del abdomen agudo. Desde la perspectiva quirrgica la apendicetoma puede resultar una
tcnica sencilla, de hecho es una de las tcnicas que primero aprende el residente.
En este trabajo se presentara la definicin, fisiopatologa, diagnsticos de enfermera e
intervenciones de enfermera.

APENDICITIS AGUDA:

La apendicitis es la inflamacin del apndice, el cual se ubica en el ciego (la porcin


donde comienza el intestino grueso). Normalmente los casos de apendicitis requieren de
un procedimiento quirrgico llamado apendicectoma, que consiste en la extirpacin del
apndice inflamado. Este proceso puede realizarse bien por laparoscopia, mediante las
llamadas incisiones de Rocky-Davis o McBurney, o laparotoma. El tratamiento siempre es
quirrgico. En casos sin tratamiento el ndice de mortalidad es elevado, principalmente
debido a complicaciones como la peritonitis y el shock sptico1 (en particular cuando el
apndice inflamado se rompe). La mortalidad asociada al proceso es baja salvo cuando
aparece perforacin libre y peritonitis asociada a shock sptico.

ANATOMA DEL APNDICE:


El apndice cecal o vermicular morfolgicamente representa la parte inferior del ciego
primitivo. Tiene la forma de un pequeo tubo cilndrico,
flexuoso, implantado en la parte inferior interna del ciego

2-3 cm por debajo del ngulo ilio cecal, exactamente en el


punto de confluencia de las tres cintillas del intestino
grueso. Sus dimensiones varan desde 2,5 cm hasta 23 cm, su
anchura de 6-8 mm, es mayor a nivel de la base del rgano, la
cual a veces (en nios) se contina con la extremidad del
ciego, sin lnea de demarcacin bien precisa.
Exteriormente es liso de color gris rosado. Interiormente comprende una cavidad central
que en su extremidad libre termina en fondo de saco y en el otro extremo se contina con
el ciego, en el que algunas veces se encuentra un repliegue valvular, llamado vlvula de
Gerlach, la cual se aplica sobre el orificio cuando el ciego se distiende, impidiendo as
hasta cierto punto que las heces penetren en la cavidad apendicular. Aparentemente no
desempea ningn papel en la patogenia de la apendicitis.
Posicin.- El apndice, por estar ligado al ciego, sigue a este rgano en sus diversas
posiciones. De acuerdo a esto el apndice puede adquirir una posicin normal en fosa
ilaca derecha, pero otras veces puede encontrarse en la regin lumbar derecha delante
del rin o debajo del hgado (posicin alta), otras veces puede localizarse en la cavidad
pelviana (posicin baja) y muy raras veces en la fosa ilaca izquierda (posicin ectpica).

FISIOPATOLOGA:

Morfolgicamente el apndice es la continuacin del ciego, bajo la forma de un verme con


lumen. Las paredes contienen fibras musculares circulares y longitudinales, como0 en el
ciego mientras que la mucosa posee folculos linfoides en su espesor.
La obstruccin de la luz proximal del apndice desencadena una acumulacin de
secreciones mucosas del tramo distal, con un incremento de la presin intraluminal. La
distensin apendicular estimula las fibras nerviosas dolorosas viscerales, y produce el
tpico dolor periumbilical al inicio de los sntomas, e incluso nuseas y vmitos. Con el
incremento de la presin intraluminal, se produce el colapso del sistema venoso y su
trombosis, con isquemia de la mucosa e inflamacin de todo el apndice. Si avanza el
proceso, la congestin vascular condiciona hipoxia y ulceracin de la mucosa, y propicia la
invasin de la pared por patgenos intestinales. Posteriormente, el proceso inflamatorio
alcanza la serosa que irrita el peritoneo parietal ms prximo, y el dolor se localiza en la
fosa ilaca derecha. Finalmente, si no se trata de forma temprana, el aumento progresivo
de

la

presin

intraluminal

condiciona
venosos,
de

infartos
necrosis

la

pared

perforacin
apendicular,

con

la

presencia de peritonitis o
abscesos.
resolucin

espontnea
inflamacin

puede ocurrir, aunque su

La

frecuencia

de

la

apendicular
se

desconoce.

Presumiblemente,

el

aumento de la presin intraluminal puede expulsar el material obstructivo, con lo que se


resuelven la distensin y el proceso inflamatorio.

EVALUACIN:
o
o
o
o

Paciente
Paciente
Paciente
Paciente

expresa alivio del dolor durante su estancia hospitalaria.


disminuyo el alza trmica durante su estancia hospitalaria.
mantiene su integridad cutnea durante su estancia hospitalaria.
disminuye el alto riesgo de infeccin con las intervenciones de

enfermera.

REFERENCIA BIBLIOGRFICA:
NANDA, NIC, NOC
http://www.prescripcionenfermera.com/casos-clinicos-deenfermeria/TR_1321-000076
http://www.nanda.es/planpublic.php?
urlid=41d246b3355c88d4deaec817aeed92bb528922eb
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/indicec.htm