I.

|INTRODUCCIN

El presente documento contempla un conjunto de orientaciones que puedan constituirse en bases de toda la
planificacin de acciones en salud mental.
Para el desarrollo del tema, primero partimos de un Marco Conceptual Integral, explicitando un enfoque
amplio, que va ms all de los problemas y enfermedades, abordando como aspectos esenciales el conjunto
de condiciones favorables que permiten el desarrollo humano sostenible.
Posteriormente se describe la situacin de la salud mental en nuestro medio, las caractersticas ms saltantes
de la demanda y de la oferta de servicios y programas, mostrando las enfermedades prevalentes as como las
problemticas psicosociales que se encuentran ms extendidas.
Luego se identifican los problemas y potencialidades en salud mental a partir de los cuales se formulan los
objetivos de las polticas y los lineamientos que se proponen.
En el Per, aunque tenemos muchos aos de elaboracin de polticas, propuestas y planes, la mayora de
ellos no ha sido aplicado. Esto nos ubica en el reto de avanzar hacia una propuesta articulada con las polticas
del sector Salud para que la salud mental sea realmente un componente inherente en todas sus acciones.
Es por ello que es fundamental la voluntad poltica del Estado a fin de que se faciliten las normas,
procedimientos, autorizaciones, representaciones y presupuestos adecuados para que se pueda lograr no
slo la elaboracin, ejecucin y seguimiento de un nuevo plan, sino, fundamentalmente, el posicionamiento
poltico y social de la salud mental, aportando de esta manera al desarrollo integral de nuestro pas.

II.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
- Informar sobre los lineamientos para la accin en Salud Mental a los estudiantes del 7 ciclo de la Escuela
Profesional de Enfermera de la Universidad Nacional de Piura.

OBJETIVOS ESPECFICOS
- Realizar un anlisis sobre la realidad peruana que afectan a la Salud Mental en nuestro pas.
- Informar sobre los componentes de un modelo conceptual Integral de Salud
- Describir los principales problemas e indicadores de Salud Mental que afectan al Per.

- Analizar la oferta de servicios de Salud Mental en el Per.

I.

ANTECEDENTES

Hace algunos aos Maita Garca y Ren Flores (Anales de Salud Mental, 1994) realizaron una revisin de la
elaboracin de los diversos planes y normas sobre salud mental del Ministerio de Salud y de la Seguridad
Social; estudiaron los planes, diagnsticos y proyectos de ley de los aos 1964, 1975, 1976, 1986, y otros,
encontrando que la mayora de ellos no se llevaron a la prctica.
Segn los autores mencionados, la dificultad para la efectiva ejecucin de esas propuestas podra deberse a
su condicin de proyectos y a lo parcial de su mbito; las dificultades de organizacin en el sector; la
coexistencia de doctrinas contrapuestas y de objetivos dismiles; as como el uso poco racional de los
recursos, principalmente humanos.
Otro antecedente importante fue la desaparicin de la Direccin de Salud Mental a mediados de 1985,
producindose un vaco de dos aos en los cuales no se eligi un nuevo organismo rector. En ese contexto,
se cre una comisin asesora que buscaba retomar algunos de los proyectos que la ex
Direccin de Salud Mental haba adelantado, as como elaborar una propuesta de Lineamientos de Poltica
como paso previo a la formulacin de programas nacionales de Salud Mental. Todo este proceso dur
alrededor de dos aos, estando listo en 1988.
De alguna manera todas estas dificultades significaron una paulatina prdida de ubicacin poltica del ex
Programa de Salud Mental, relegndose su instancia rectora un lugar jerrquico poco relevante, lo cual
persiste hasta la actualidad.

II.

MARCO CONCEPTUAL INTEGRAL DE SALUD MENTAL

Histricamente las tendencias de conceptualizacin en este campo han ido evolucionando desde la nocin de
locura o enfermedad psiquitrica hacia la de salud mental, lo cual ha supuesto un cambio en la perspectiva de
la accin, los medios, estrategias y polticas.
As el movimiento de la psiquiatra fue cambiando desde una prctica de asilo y asistencia de los enfermo
hacia planteamientos

ms modernos y humanitarios que

propugnan

la despsiquiatrizacin y

desmanicomializacin de los servicios. Este cambio ha puesto nfasis en la prevencin de la enfermedad y

sus secuelas, y en la promocin de estilos de vida y comportamientos de salud, considerando las estrategias
de autocuidado individual y de participacin activa de la comunidad y la sociedad en su conjunto.

II.1. Aportes de la psiquiatra y otras disciplinas a la conceptualizacin de salud mental

en el Per
La salud mental es un concepto difcil de delimitar. Las mltiples tentativas hechas para precisar su contenido
y lmites han conducido siempre a resultados discutibles.
El reconocimiento de los aspectos psicolgicos y sociales en la comprensin de las patologas y sus
tratamientos constituirn los fundamentos tericos de las polticas que se basan en la integralidad de la salud
y que reconocen la actuacin integrada y dinmica de los ejes biolgicos, psicolgicos y sociales. Las
investigaciones de Rotondo en Mendocita ponen de relieve las influencias sociales y culturales, marcando un
hito en la denominada Psiquiatra Comunitaria desde fines de los aos sesenta. Las patologas halladas tales
como: alta incidencia de ansiedad, sntomas depresivos, tendencias hipocondracas, inadecuacin y
agresividad, fueron relacionadas a variables sociales y culturales de condicionamiento, establecindose as la
relacin entre las condiciones de vida y la salud mental. Aunque esta perspectiva no explicita una definicin de
salud mental y se orienta hacia la morbilidad psiquitrica, comprende su naturaleza social y cultural expresada
en las vicisitudes del diario vivir.
Desde fines de los setenta se iniciaron esfuerzos diversos por materializar formas de intervencin preventiva
con base en la informacin, la educacin de la familia y las propuestas comunitarias que convocaron el trabajo
de numerosos psiclogos avocados a la salud mental.
En el informe Salud Mental en el Mundo se plantea que la salud mental est relacionada con las fuerzas
sociales a travs de la economa familiar y comunitaria, el ambiente y los recursos con los cuales cuenta la
persona; por eso, la pobreza y el estancamiento econmico, el hambre, la desnutricin, el hacinamiento
urbano, la explotacin sexual, el desempleo, las condiciones inadecuadas de trabajo, entre otros, pueden
menoscabar la salud mental. En tal sentido, la salud mental es tambin una cuestin de bienestar econmico
y poltico.
Posteriormente, la Organizacin Panamericana de la Salud (Washington, 2001) sostiene y desarrolla su
enfoque de integralidad, definiendo que la salud mental es el ncleo de un desarrollo equilibrado de toda la

vida, que desempea una funcin importante en las relaciones interpersonales, la vida familiar y la integracin
social. Es un factor clave para la inclusin social y plena participacin en la comunidad y en la economa.
En realidad, la salud mental es mucho ms que la mera ausencia de enfermedades mentales, es una parte
indivisible de la salud y la base del bienestar y el funcionamiento eficaz de las personas. Se refiere a la
capacidad de adaptarse al cambio, hacer frente a la crisis, establecer relaciones satisfactorias con otros
miembros de la comunidad y encontrar un sentido a la vida.
El recorrido conceptual expuesto nos muestra la importancia de las condiciones psicosociales dentro de las
cuales se desarrolla la vida humana y nos conduce a considerar el escenario social que delimita las
posibilidades del desarrollo humano y por ende, de su salud mental.
A continuacin revisaremos algunas caractersticas de la realidad de nuestro pas en dicho aspecto antes de
considerar cualquier definicin posible y de proponer lineamientos de poltica, para que se ajusten
convenientemente a nuestra realidad.

II.2.

Caractersticas de la realidad peruana que afectan la salud mental

El Per est considerado dentro de los pases pobres del mundo compartiendo con ellos un conjunto de
caractersticas econmicas, sociales y culturales que actan en contra del desarrollo integral y de la salud
mental, influyendo sobre la cotidianeidad, la capacidad de ajuste y afronte a las crisis, el acceso a los servicios
de salud y la calidad y eficiencia de los mismos.
As, el principal reto que la salud mental enfrenta como obstculo es la pobreza que en el pas alcanza cerca
del 54% de la poblacin, con un 21.7% de pobreza extrema, constituyendo la fuente de brechas en el acceso
a servicios y entre mbitos rural y urbano, que separa de manera ostensible a pobres y ricos. Se encuentra
asociada al desempleo, subempleo, desnutricin, carencias educativas, desproteccin social y jurdica, dficit
sanitarios y de salud entre otros. Desde el punto de vista de la organizacin poltica y social, podemos sealar
que las condiciones de inequidad mencionadas, generan dos fenmenos de gran implicancia para la salud
mental: exclusin social y anomia.
Exclusin social para grandes sectores de la poblacin respecto a los servicios de salud, educacin, trabajo
y derechos ciudadanos; lo cual se hace ms crtico cuando consideramos las necesidades de inclusin y de
cuidado a los enfermos mentales en particular y a todos los nios y nias, jvenes, mujeres y adultos mayores
que forman parte de la llamada poblacin sana y que requieren cobertura en salud mental. Puede decirse que
la exclusin constituye el teln de fondo de lo que algunos analistas identifican como las desigualdades en
recursos y necesidades de salud entre las mujeres y los hombres.

Encontramos tambin exclusin de las diferentes etnias, expresada en diferencias en el acceso a los
servicios e informacin sobre la salud mental, en la falta de sensibilizacin de las polticas y acciones de salud
respecto a las caractersticas culturales que le son propias.
Otro aspecto de la exclusin son las desigualdades en el tratamiento de los grupos de edad, especialmente la
marginacin que sufren las nias, nios y adolescentes. Por ejemplo, de los tres millones y medio de
adolescentes que viven en el pas, dos millones 500 mil estn en la escuela pblica, medio milln ni siquiera
asiste, padeciendo pobreza y exclusin muy temprana, de modo que nicamente son alrededor de 500 mil los
adolescentes que no son pobres y reciben una buena educacin.
La exclusin aparece entonces en las diferencias entre grupos sociales, entre sexos, etnias y
generaciones, as como entre lo rural y lo urbano, configurando el espectro de la inequidad que
amenaza tambin el panorama nacional en materia de salud mental.
Siendo el Per un pas con alto ndice de subempleo, desempleo y jornadas laborales largas que impiden en
muchos casos la vida familiar y el establecimiento, mantenimiento y reforzamiento de redes de soporte social
y de otro lado, siendo un pas que presenta ndices significativos de consumo de alcohol, drogas, depresin y
violencia, podemos visualizar, aplicando los conceptos de Harnois y Gabriel, la trascendencia que tiene el
trabajo sobre la salud mental de los y las peruanos/as, puesto que entre estas dos variables existe una
interaccin fuertemente dinmica, de enorme gravitacin en el destino de las personas, sus familias y
comunidades.
La anomia es el segundo fenmeno que queremos resaltar, producido en una poblacin que ha sido afectada
por el terrorismo y la prdida de sus instituciones democrticas en un perodo de dos dcadas. Representa la
destruccin del cdigo de normas y valores ticos que requiere toda sociedad para regularse y protegerse del
Tnatos o instinto de muerte, que en el mbito del imaginario colectivo amenaza la existencia humana. La
anomia lesiona las posibilidades de desarrollo del ser humano y de las instituciones u organizaciones
comunitarias a las cuales afecta, resquebrajando silenciosamente la sociedad y comprometiendo seriamente
sus posibilidades de un desarrollo social y humano sostenible.
Ello podra contribuir a explicar desde el punto de vista psicosocial, la existencia de fenmenos como el
pandillaje, las barras bravas, el aumento de la criminalidad y las muertes violentas por homicidio, suicidio
accidentes de trnsito. Es un factor que constituye tambin el teln de fondo de otros problemas sociales
como la violencia intrafamiliar, el abandono infantil, la desercin escolar, entre otros.
En conclusin, no es slo la pobreza sino la exclusin social y la anomia, las que afectan el desarrollo
humano, la calidad de las relaciones entre las personas, el autocuidado de la salud, el ejercicio de la
solidaridad en la prctica comunitaria, la formacin profesional de los recursos humanos, la cultura de la
salud, la calidad de los servicios, la puesta en marcha de proyectos de asistencia local.