Revista Hum Med Vol2 Num2 2013

VOLUMEN 2 NMERO 2 2013
Revista Internacional de
Humanidades
Mdicas
HUMANIDADESMEDICAS.com
Revista Internacional de Humanidades

Mdicas
VOLUMEN 2, NMERO 2, 2013
REVISTA INTERNACIONAL DE HUMANIDADES MDICAS

www.humanidadesmedicas.com/publicaciones/revista
Publicado en 2013 en Madrid, Espaa
por Common Ground Publishing Espaa, S.L.
www.commongroundpublishing.com
ISSN: 2254-5859
2013 (artculos individuales), el (los) autor(es)
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La Revista Internacional de Humanidades Mdicas incluye un proceso
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EDITORES
Dante Gallian, Universidade Federal de Sao Paulo, Brasil

Juan C. Hernndez-Clemente, Universidad Autnoma de Madrid, Espaa
Jos Lzaro, Universidad Autnoma de Madrid, Espaa
CONSEJO EDITORIAL
Renato D. Alarcn, Humanidades Mdicas y Psicopatologa, Mayo Clinic, EEUU y Per.

Rosario De Arce Cordn, Psicopatologa, Universidad Autnoma Madrid, Espaa.
Emilio Balaguer, Historia de la Medicina, UMH, Elche, Espaa.
Victoria Camps, Filosofa, Biotica, Universidad Autnoma Barcelona, Espaa.
Josep M. Comelles, Antropologa Mdica, Universidad Rovira i Virgili, Tarragona, Espaa.
Fernando Lolas, Biotica, Universidad de Chile, Chile.
Jos Morgado Pereira, Historia y Sociologa de la Ciencia, Universidad de Coimbra, Portugal.
Andrs Pandiella, Filosofa, Comunicacin, Universidad Autnoma Madrid, Espaa.
Ana Leonor Pereira, Historia da Cultura, Universidad de Coimbra, Portugal.
Hctor Prez-Rincn, Humanidades Mdicas, UNAM, Mxico DF, Mxico
Jess Ramrez Bermdez, Narrativa, Mxico DF, Mxico.
Wilza Vieira Villela, Humanidades Mdicas, Universidad Federal de So Paulo, Brasil
EDITORES ASOCIADOS
Helio Angotti-Neto
Roberto Azambuja
Lorenzo Carcavilla
Mara Auxiliadora Craice de Benedetto
Guillermo de Eugenio Prez
Mario de Marco
Luis Falque Madrid
Dante Gallian
Juan Carlos Hernndez Clemente
Mara Jos Miranda Surez
Alfonso Carlos Neves
Esther Ortega
Edna Maria Peters Kahlale
Flavio R.L. Paranhos
Tatiana Piccardi
Valeria Romano
Carla Cristine Souza de Almeida
Asuntos y Alcance
ORIGEN HISTRICO DE LAS HUMANIDADES MDICAS
Desde una perspectiva histrica amplia, puede decirse que la medicina, desde sus orgenes, ha
tratado de alcanzar un conocimiento riguroso y fiable sobre los hechos que constituyen la salud y
la enfermedad. Entre los avances histricos hacia el logro de ese conocimiento pueden
mencionarse, a modo de ejemplos significativos: el desarrollo por los hipocrticos de un primer
sistema mdico de carcter racional y naturalista, libre de elementos mgicos; la introduccin en
el siglo XVII del mtodo experimental que permiti a Harvey demostrar la circulacin de la
sangre; la bsqueda progresiva de rigor cientfico que se expresa en el positivismo del siglo XIX
y en obras como la de Claude Bernard; el desarrollo metodolgico de los ensayos clnicos en el
siglo XX por autores como Austin Bradford Hill y, en el momento actual, el auge de la medicina
basada en pruebas (Evidence Based Medicine). La historia de todo este proceso es la historia de
toda la medicina cientfica.
Pero, tambin desde sus orgenes, la prctica clnica se ha encontrado con la necesidad que
los enfermos manifiestan de que se atienda a los aspectos ms personales de sus enfermedades; la
necesidad de que los mdicos no ignoren que los trastornos de cada uno de sus pacientes estn
profundamente relacionados con su temperamento peculiar, sus valores personales, sus vivencias
biogrficas, sus sentimientos expresados en narraciones Tambin esta dimensin personal de
la medicina ha tenido a lo largo de la historia mltiples expresiones (de muy distinto valor
cientfico, pero en cualquier caso significativas como ejemplos): el concepto galnico de las
pasiones del alma como factor determinante de la salud y la enfermedad; la llamada
introduccin del sujeto en medicina como respuesta a las limitaciones del positivismo; el
psicoanlisis freudiano; la medicina antropolgica alemana; el movimiento psicosomtico; la
Narrative Based Medicine anglosajona actual La historia de estas respuestas de la cultura
humana frente a la necesidad clnica de atender a los valores del enfermo es la historia de las
humanidades mdicas.
CLASIFICACIN DE LAS HUMANIDADES MDICAS
Hay entre las distintas ramas de las humanidades mdicas numerosos puntos de contacto: un
recorrido histrico o terico de la medicina pasa necesariamente por territorios filosficos,
sociolgicos o antropolgicos. Estas zonas de interseccin pueden ser la base de un
enriquecimiento mutuo y de un mutuo reforzamiento entre estas disciplinas conexas. Pero junto a
estos aspectos comunes, cada una de ellas se ocupa de temas diferentes.
Se incluyen en la Revista Internacional de Humanidades Mdicas la Antropologa y
Sociologa mdicas, el Arte, Literatura y Medicina, la Biotica, la Comunicacin mdica, la
Historia de la medicina, la Psicologa, la Psicopatologa y la Teora de la Medicina.
La Antropologa mdica es una rama de la antropologa cultural o social. Su objeto de
estudio son los procesos sociales y las representaciones culturales de la salud y de la enfermedad,
as como la prctica de la asistencia clnica y, en general, los diversos sistemas de cuidado de la
salud.
Interesada por el origen social de las enfermedades, se ocupa tanto de la elaboracin terica
como de la investigacin emprica. Trabaja con la metodologa propia de la Antropologa actual,
incluyendo estudios etnogrficos mediante observaciones, entrevistas y cuestionarios que
permiten conocer la relacin entre la salud, el medio ambiente, la sociedad, la cultura y la
poltica.
La Sociologa Mdica estudia la relacin entre individuos y grupos sociales en lo relativo a

la salud y a la enfermedad. Se ocupa por un lado, de los factores sociales que influyen en las
enfermedades y en la asistencia mdica (nivel econmico, clase social, tipo de trabajo, etc.).
Tambin estudia (a veces bajo el nombre de sociologa de la medicina) las instituciones mdicas:
las estructuras sociales dedicadas a la enseanza y al ejercicio de la medicina; hospitales y
ambulatorios son instituciones sociales, como puedan serlo las empresas, las sociedades
cientficas o las universidades. Se trata, en sntesis, de una aplicacin de los saberes y las tcnicas
sociolgicas a los problemas de la enfermedad y la medicina.
El estudio del Arte, Literatura y Medicina suele tomar las producciones culturales como
objeto de anlisis para profundizar a travs de ellas en la vivencia de la enfermedad (plasmada
por algunos literatos con una riqueza descriptiva y reflexiva extraordinaria), en la prctica de la
medicina en los lugares o las pocas que sirvieron de inspiracin al artista o, en general, en
cualquier contenido de inters mdico que se encuentre en las obras literarias o artsticas. Hoy se
incluyen tambin en este apartado experiencias teraputicas realizadas con tcnicas literarias o
talleres artsticos.
La Biotica (que incluye la tica Mdica) se ocupa de los valores morales que estn siempre
involucrados en la toma de decisiones clnicas. Esta disciplina ha alcanzado en los ltimos aos
un desarrollo espectacular, en la medida en que se ha reconocido el derecho individual a sostener
diferentes sistemas de valores (principio de autonoma), teniendo en cuenta que las sociedades
democrticas actuales se caracterizan por la coexistencia de sistemas de valores ticos y
religiosos muy diversos, que pueden fcilmente entrar en conflicto con ocasin de un acto
clnico. La biotica es entendida hoy como un intento de dilogo racional entre distintos sistemas
de valores.
La Comunicacin mdica es tambin un campo amplio. Incluye las tcnicas de informacin
y documentacin, la terminologa mdica y la comunicacin clnica. Permite, con ello, manejar
informacin cientfica slida, completa y fiable; emplear el lenguaje profesional de forma
adecuada y precisa; empatizar con el paciente y comprender la dimensin subjetiva de su
vivencia personal de la enfermedad, completando as el rigor propio de la medicina cientficoexperimental con el acercamiento emptico a la personalidad especfica de cada enfermo
concreto que llega a la consulta.
La Historia de la Medicina es uno de los pilares fundamentales de las humanidades mdicas,
pues aporta el anlisis genealgico y diacrnico de todas las situaciones clnicas que las dems
disciplinas estudian desde una perspectiva lgica y sincrnica. Aporta adems una perspectiva
crtica que se extiende a la historia natural y social de la enfermedad, al estudio de las
instituciones teraputicas y al de los diferentes sistemas de ideas mdicas y prcticas clnicas, sin
olvidar la historia de la medicina desde la perspectiva del paciente, que conecta directamente con
el auge actual de la llamada medicina narrativa.
El trmino Psico(pato)loga permite abarcar las mltiples disciplinas que hoy contribuyen al
conocimiento de la mente humana en su funcionamiento normal y en sus diversos trastornos:
psicologa de la salud, gentica, psicologa evolucionista, neurociencias, psicologa social,
psiquiatra Los mecanismos de la motivacin y la conducta humana, la relacin entre la
personalidad individual y el comportamiento social, los trastornos de la percepcin, la identidad
o el pensamiento forman un campo de estudios tan variado y complejo como lo exige la propia
complejidad del ser humano.
La Teora de la Medicina es tambin un campo muy amplio, que incluye entre otras, la
epistemologa, la lgica y la antropologa filosfica de la salud y la enfermedad.
La Epistemologa se ocupa de los fundamentos tericos del conocimiento mdico, tratando
de delimitar y distinguir metdicamente la simple prctica emprica de los saberes mgicoreligiosos, las teoras especulativas o los conocimientos cientficos basados en la
experimentacin. La epistemologa mdica analiza tambin las peculiaridades y limitaciones del
mtodo cientfico cuando ha de aplicarse a realidades humanas.
La Lgica de la Medicina estudia las caractersticas formales del tipo de razonamientos y

juicios que se realizan en la prctica de la medicina. Cuestiones como la certidumbre del
conocimiento (difcilmente concebible en medicina) o la necesidad de tomar decisiones
racionales (de carcter diagnstico o teraputico) en condiciones de incertidumbre, son hoy
problemas pertenecientes a la lgica de la medicina. La consideracin de los factores
emocionales que distorsionan nuestra racionalidad ha venido a enriquecer todava ms este tema.
La Antropologa filosfica de la medicina (totalmente distinta de la antropologa cultural
mdica) se ocupa de la enfermedad como realidad de la vida humana, de la teora del hombre
enfermo y de la peculiaridad irreductible de la experiencia personal del enfermar.
CONCLUSIN
Hay buenas razones para pensar que al mdico y al enfermo les conviene ser conscientes de los
diversos valores que inevitablemente entran en juego en cualquier decisin clnica: valores
sociales, morales, estticos, religiosos, polticos, econmicos, culturales
Los valores que condicionan continua y necesariamente la prctica clnica cotidiana de todos
los profesionales de la sanidad (entrelazndose con los hechos cientficamente objetivables) son
muchos, muy variados y muy relevantes. Su anlisis tiene tanta importancia prctica como fondo
terico. Las disciplinas especficas que se dedican al anlisis acadmico de todos estos conflictos
de valores, las humanidades mdicas, resultan hoy imprescindibles para analizar los factores que
influyen de forma decisiva en la aparicin de las enfermedades y en las prcticas clnicas que las
combaten. Sin ese anlisis de valores es imposible mostrar el lado oculto de los conflictos
clnicos y es, por tanto, imposible alcanzar una adecuada comprensin de los diversos factores
que influyen en cada una de las decisiones diagnsticas y teraputicas.
ndice
De paciente a futuro mdico: escenas autobiogrficas, narrativas y
formacin humanstica en medicina...............1
Elizabeth E. Gothelf, Mercedes Carrasco, Mariel Sciolla, Paula A. Martn
Hidra de duas cabeas: configurao ricoeuriana e narrador impuro numa

narrativa do HC-FMUSP......15
Fabiana Carelli, Andrea Funchal Lens, Amanda Cabral Carvalho Alcntara De Oliveira,
Ariadne Catarine Dos Santos, Mariluz Dos Reis, Carlos Eduardo Pompilio
Proceso histrico de la medicina en Colombia a partir de las culturas

precolombinas (1492 -2008).......39
Amparo Aurora Ramrez Tamayo, Juan Luciano Olivella Jacquin, Luis Carlos Ospino Castro
Laboratrio de Humanidades como Paidia crtica: percurso esttico em

confronto a noo de perfectibilidade como dinmica humanizadora em
Sade...49
Jacqueline Izumi Sakamoto
Wikipetia mdica: uma nova ferramenta eletrnica na educao59

Paulo Marcelo Pontes Gomes de Matos, Flora Cruz de Almeida, Anna Beatriz Pedigo
Cordeiro, Mariana Lima Vale
Construo da resilincia na adolescncia: interface entre as humanidades e

sade65
Tnia Higa Sakuma, Maria Sylvia de Souza Vitalle
Cultura o psicosis: una conducta social que induce una psicopatologa o

una psicopatologa que induce una conducta social?..73
Paula Ariadna Corzo Prez
Fatores de risco e proteo ao comportamento alimentar do adolescente: um

olhar sobre vulnerabilidades e resilincia....79
Laura Giron Uzunian, Tania Sakuma, Ana Cristina Gonalves de Azevedo, Leanna Dutra,
Rafaella Vidal, Maria Sylvia de Souza Vitalle
Revista Internacional de Humanidades Mdicas

Volumen 2, Nmero 2, 2013, <http://humanidadesmedicas.com/>, ISSN 2254-5859
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Table of Contents
From Patient to Future Doctor: Autobiographical Scenes, Narratives and
Humanistic Training in Medicine...1
Two Heads Hidra: Ricoeurian Configuration and Impure Narrator in a Narrative of HC - FMUSP..........15
Fabiana Carelli, Andrea Funchal Lens, Amanda Cabral Carvalho Alcntara De Oliveira,
Ariadne Catarine Dos Santos, Mariluz Dos Reis, Carlos Eduardo Pompilio
Historical Process of Medicine in Colombia from Pre-Columbian Cultures

(1492-2008)..........39
Amparo Aurora Ramrez Tamayo, Juan Luciano Olivella Jacquin, Luis Carlos Ospino Castro
Humanities Laboratory as Critical Paideia: Aesthetic Journey Confronting

the Notion of Perfectibility as a Humanizing Dynamics in Health49
Jacqueline Izumi Sakamoto
Medical Wikipetia: A New Electronic Tool in Education..59

Paulo Marcelo Pontes Gomes de Matos, Flora Cruz de Almeida, Anna Beatriz Pedigo
Cordeiro, Mariana Lima Vale
Building Resilience in Adolescence: Interface between Humanities and

Health......65
Mauricio Soto Subiabre
Culture or Psychosis: A Social Behavior that Prompts a Psychopathology or

a Psychopathology that Prompts a Social Behavior?..73
Paula Ariadna Corzo Prez
Risk Factors and Protection of the Nourishing Behavior of Teenagers: A

Look at Vulnerabilities and Resilience.....79
Laura Giron Uzunian, Tania Sakuma, Ana Cristina Gonalves de Azevedo, Leanna Dutra,
Rafaella Vidal, Maria Sylvia de Souza Vitalle

Volumen 2, Nmero 2, 2013, <http://humanidadesmedicas.com/>, ISSN 2254-5859
Common Ground. Todos los derechos reservados.
De paciente a futuro mdico: escenas autobiogrficas,

narrativas y formacin humanstica en medicina
Escuela de Medicina, Instituto Universitario CEMIC, Buenos Aires, Argentina
Resumen: Este artculo se propone releer, analizar y re-significar una serie de relatos producidos por alumnos de la
Carrera de medicina, a la luz de los aportes de la Medicina Narrativa. Dichos relatos fueron escritos en el marco del
taller Mdicos y Narrativas que se desarroll en la asignatura Cultura y Sociedad I, del primer ao del Ciclo Premdico de la Carrera de Medicina del IUC (Instituto Universitario CEMIC, Buenos Aires, Argentina) en mayo de 2010. El
objeto de esta relectura es sugerir algunas hiptesis que orienten el diseo de nuevos dispositivos de formacin e investigacinaccin, para seguir construyendo conocimiento acerca del aporte que el trabajo con Narrativas hacen a la
formacin de profesionales de la Salud (tanto inicial como continua). Cuando nos referimos a Narrativas, estamos
pensando en el uso de relatos provenientes de diferentes fuentes (literatura, tradicin oral, produccin autobiogrfica)
en forma de Narracin oral y /o escrita, para producir reflexiones acerca del efecto que el uso del lenguaje tiene en la
prctica mdica y la funcin que cumplen los relatos en la construccin de la identidad personal y profesional.
Palabras clave: medicina narrativa, formacin humanstica, comunicacin en medicina
Abstract: From patient to future doctor: autobiographical scenes, narratives and humanistic development in medicine.
This article intends to reread, analyze and resignify a series of narrations produced by medical students in the light of the
contributions of Narrative Medicine. Such accounts were written during the Doctors and Narratives workshop which
was held in the Culture and Society I class, in the first year of the Premedical Stage of Medical School at IUC (CEMIC
University Institute, Buenos Aires, Argentina) in May 2010. The purpose of this rereading is to suggest some hypotheses that will guide the design of new mechanisms for training and action research, in order to keep building knowledge
regarding the contributions that working with narratives can offer in the training of health professionals (in the initial
stages and thereafter). By narratives we mean the use of stories from different sources (literature, oral tradition,
autobiographical production) whether written or oral, to reflect upon the effect the use of language has in the practice of
medicine and the role those accounts play in constructing personal and professional identity.
Keywords: Narrative Medicine, Humanistic Development, Communication in Medicine
Introduccin
ste artculo se propone releer, analizar y re-significar una serie de relatos producidos por
alumnos de la Carrera de Medicina, a la luz de los aportes de la Medicina Narrativa. Los
Relatos fueron producidos en el marco del taller Mdicos y Narrativas que se desarroll
en una clase de la asignatura Cultura y Sociedad I, del primer ao del Ciclo Premdico de la Carrera de Medicina de CEMIC en mayo de 2010. El objeto de esta relectura es, en primer lugar, valorar
las producciones de los alumnos futuros mdicos como punto de partida para reflexionar acerca
del impacto que podra tener el uso de Narrativas en la formacin de mdicos; y en segundo lugar,
sugerir algunas ideas fuerza que permitan continuar la investigacin acerca de la conveniencia de
incluir la Medicina Narrativa en los planes de estudio y los espacios de formacin continua de
profesionales de la salud, como una estrategia para contribuir a la formacin integral de los mismos, incidiendo en el desarrollo personal de los profesionales y aportndoles herramientas y habilidades para la construccin de una prctica asistencial ms humanizada.

Volumen 2, Nmero 2, 2013, <http://humanidadesmedicas.com>, ISSN 2254-5859
Common Ground, E. E. Gothelf, M. Carrasco, M. Sciolla, P. A. Martn
Todos los derechos reservados. Permisos: soporte@commongroundpublishing.com
Contexto
La materia Cultura y Sociedad I, integra el plan de estudios del primer ao del Ciclo Premdico
de la Carrera de Medicina del CEMIC. En el ao 2010, la misma estaba a cargo de la Lic. Mercedes Carrasco y la Arte-terapeuta Mariel Sciolla.
Los objetivos generales propuestos en el programa de esta materia eran que el alumno:
Internalice la visin integral del paciente.
Interprete la medicina como la ciencia y el arte de curar.
Reconozca y potencie su dimensin humanstica.
Se acerque al campo de la medicina desde una perspectiva cultural, con especial inters en las disciplinas artsticas (literatura, artes visuales, msica, teatro).
Reconozca en su capacidad creativa una herramienta para el trabajo clnico.
Para el logro de estos objetivos, las docentes proponan a los alumnos diferentes experiencias con profesionales y estrategias provenientes de distintas disciplinas humansticas y artsticas
que les permitieran propiciar el autoconocimiento y desarrollar sus capacidades creativas.
En este marco, las responsables de la Ctedra invitaron a Elizabeth Gothelf, Narradora Oral
y Licenciada en Ciencias de la Educacin, a realizar un taller sobre Medicina y Narrativas.
El taller consisti en una serie de experiencias a partir de las cuales los alumnos tomaron
primero el rol de escuchadores de relatos, para convertirse luego en productores de narraciones a partir de escenas autobiogrficas.
El recorrido planteado buscaba producir un involucramiento de los participantes tanto afectivo como reflexivo. Para esto se recurri en primer lugar al relato de origen popular, habilitando
despus de la narracin oral del mismo, un espacio de dilogo sobre los efectos del relato sobre el
auditorio, para ir progresivamente a la reflexin sobre los usos que los mdicos dan o podran dar
a los relatos. En un segundo momento se narr un cuento proveniente de la literatura que relata la
historia de un hombre desde que eligi seguir la carrera de medicina hasta los ltimos das de su
vida, mostrando las vicisitudes del ejercicio profesional, deseos, ilusiones, desencantos, etc.
Esta segunda historia permiti una reflexin sobre la eleccin vocacional de la profesin
mdica, lo que ocurre con esa primera decisin y las condiciones que van imponiendo diferentes
contextos y circunstancias al ejercicio profesional.
Sobre el cuento literario se propuso la re-escritura de diferentes finales posibles. Por ltimo,
se invit a los alumnos a evocar la primera experiencia que recordaban en rol de pacientes y
luego de una visualizacin guiada, cada participante produjo un texto breve sobre ese recuerdo.
Los relatos que en adelante se analizan son producto de este ejercicio final.
A dos aos del taller descripto y en la necesidad de sistematizar nuestras diferentes experiencias con la narracin oral aplicada a la salud, comenzamos con Paula Martn (Narradora Oral
y facilitadora de Biodanza) a investigar y profundizar sobre las relaciones entre narrativas, salud
y enfermedad.
Un marco terico provisional para el anlisis de las producciones

La narracin de historias ha sido una de las producciones culturales ms antiguas de la humanidad. Los relatos han servido para reunir a la tribu alrededor del fuego, para divertirse, compartir
sensaciones, comunicar hechos, crear un pasado comn.
Las historias narradas tambin han sido utilizadas asociadas tradicionalmente a las actividades de curar y ensear. De hecho en muchas culturas, la funcin del chamn estaba asociada a
la del contador de historias y las mujeres curanderas tambin eran contadoras de historias.
El cuento popular primero y luego la literatura, han reflejado en sus relatos, vivencias y metforas relacionadas con la salud, la enfermedad, la muerte, la figura del mdico y del paciente,
los conflictos que surgen en la relacin teraputica, los dilemas ante las decisiones cruciales de
GOTHELF, ET AL.: DE PACIENTE A FUTURO MDICO
los profesionales mdicos. Los relatos audiovisuales actuales abundan en el reflejo de la vida en
hospitales y salas de emergencia.
Es que la narracin nos ayuda a definir quines y cmo somos, a conocernos, a reflejarnos en
textos de otros como una suerte de espejos y tambin a elaborar y tolerar situaciones traumticas.
Por eso, pensamos que escuchar, leer y producir relatos es un modo de explorar nuestro
mundo interno y de reconocer el contexto social y cultural en el que estamos inmersos o viajar a
culturas y momentos histricos lejanos a los que slo tenemos acceso a partir de los relatos.
Sobre las narrativas y la identidad

La respuesta a la pregunta por la identidad (quin sos? o quin soy?) es siempre un relato que
incluye una serie de cualidades descriptivas y de acciones y acontecimientos que fueron tramando la vida de quin la responde. En esa respuesta se encuentra el ncleo de la identidad personal.
Pero, aunque un sujeto sea el/la mismo/a, la respuesta a esa pregunta, en diferentes situaciones o
momentos no permanece idntica.
En palabras de Bruner (2003): Hablar de nosotros a nosotros mismos es como inventar un
relato acerca de quin y qu somos, qu sucedi y por qu hacemos lo que estamos haciendo;
asimismo este relato vara con el tiempo porque el narrador que somos lo resignifica desde su
historia presente. No es lo mismo narrar una enfermedad, un contratiempo, un hecho bisagra de
nuestra vida, en el momento en que ocurre, diez aos despus, a nuestro entorno ntimo o en una
conferencia. Adems, Brunner (1991) (citado por Carri, 2007) sostiene que las narraciones son
parte de nuestro bagaje para enfrentar las sorpresas, nos ensean a imaginar qu podra ocurrir, a
adentrarnos en el reino de lo posible.
Para comprender ms profundamente las relaciones entre identidad y narracin es til examinar el concepto propuesto por P. Ricoeur acerca de la Identidad narrativa. Gloria Pampillo
(2001) explica, siguiendo el pensamiento de Ricoeur que es el lenguaje donde se inscribe y
deposita la experiencia humana; la bsqueda de sentido se apoya en los signos, los smbolos, los
textos, para identificar la realidad de la conciencia. Los textos funcionan as como polos en ese
movimiento de reflexin mediante el cual el hombre devela su identidad. Los textos narrativos
en particular, son aquellos que nos permiten el acceso a la experiencia subjetiva del tiempo, el
devenir en su doble y simultnea dimensin de continuidad y cambio.
La identidad narrativa es la que surge por la escucha de las narraciones de los otros y por
nuestro propio relato acerca de nosotros mismos. Y en esos relatos se configura la experiencia de
la vida en unidades de sentido, con inicio y fin; con valoraciones de lo que nos pasa y lo que
somos en una misma trama unificada. La identidad narrativa es un puente, una mediacin entre
dos componentes de la identidad personal, segn la interpreta Ricoeur. Para este autor, la identidad personal es de carcter bipolar, es decir, posee dos componentes que son irreductibles el
uno al otro: la mismidad y la ipseidad. La mismidad refiere a la persona cmo es ella misma y la
ipseidad a un aspecto ms abstracto de la personalidad que hace que sigamos siendo nosotros
mismos a pesar de los cambios en nuestra forma fsica, carcter, circunstancias. La mismidad es
un aspecto ms rgido, ms fijo, ms referido al presente y la ipseidad slo puede captarse en la
dimensin temporal, a travs de nuestras acciones en contexto, en nuestra historia y en el sentido
que las mismas adquieren cuando las interpretamos.
Si antes afirmamos que la narracin es la estructura del lenguaje que nos permite captar
nuestra experiencia subjetiva y tener conciencia de ella, la identidad narrativa que surge de nuestros relatos, es la que nos permite integrar los polos de mismidad e ipseidad, comprendindonos a
nosotros mismos no slo como sujetos esenciales (dimensin ontolgica) que somos (respuesta al
quin soy), sino y simultneamente como sujetos prcticos que hacemos y nos reconocemos
en nuestros actos (dimensin tica).
Respecto de nuestro hacer, es interesante tener en cuenta que Ricoeur concibe a la narracin
como una actividad y esta actividad est compuesta por tres momentos: la experiencia previa a la
narracin en s (que la prefigura), el texto (que es una configuracin dinmica en tanto es una
trama de acciones) y el acto de lectura. La identidad narrativa atraviesa esos tres momentos en
3
los que se devela, se expresa y se ofrece para su interpretacin. Entonces, es posible pensar las
vidas de las personas como textos que se analizan y reinterpretan y una de las reinterpretaciones posibles es un cambio de gnero. Podemos vivir una situacin de un modo determinado y
luego contarla como una comedia, como una tragedia, como una stira, con irona, con suspenso,
como hroes o victimas (Carri, 2007).
Sobre la Medicina Narrativa

La Medicina Narrativa es un movimiento iniciado en Estados Unidos por la Dra. Rita Charon.
Este enfoque invita a los profesionales de la salud a revisar sus modelos profesionales, tomando
en cuenta los aspectos de la prctica asistencial que van ms all de los procedimientos tcnicos,
de los conocimientos basados en la biologa y de las llamadas ciencias duras. Segn Charon
(2000) el acercamiento entre Medicina y Narrativa comenz en los aos setenta a partir de la
introduccin de cursos de Literatura en los planes de estudio de algunas escuelas de medicina,
con la intencin de ayudar a los estudiantes a comprender el dolor y el sufrimiento a travs de los
relatos literarios y de adquirir a travs del aprendizaje de la lectura, competencias para interpretar
historias clnicas y observar los usos del lenguaje en la comunicacin mdicopaciente.
Con el tiempo, tanto la medicina narrativa, organizada como disciplina en la Universidad de
Columbia, como la introduccin del uso de Narrativas (entendidas como obras literarias, relatos
orales que los pacientes producen en las consultas mdicas, relatos biogrficos que los mdicos
narran en historias clnicas o casos de ateneo, o propuestas de escritura autobiogrfica sobre la propia prctica clnica), han ido avanzando y contribuyendo a mejorar las competencias de los profesionales de la salud para, desarrollar una escucha ms emptica, comunicar en forma ms eficaz y
establecer vnculos ms significativos con los pacientes a travs de una comprensin de la enfermedad como un acontecimiento en la biografa de un paciente, que puede resignificar su vida entera.
En relacin a la contribucin de la medicina narrativa a la formacin de competencias de comunicacin, el doctor Bernard Lown, profesor emrito de la Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Harvard, ha sealado que si bien las palabras de un mdico pueden daar, ellas tienen un potencial curativo mucho mayor. El proceso de sanacin demanda mucho ms que ciencia,
requiere tambin movilizar las expectativas positivas del paciente y estimular la fe en las indicaciones de los mdicos. Conozco pocos remedios ms poderosos que la eleccin cuidadosa de una
palabra.1 En tiempos en que predomina la medicina basada en la evidencia, la introduccin de
las narrativas en la formacin y la reflexin sobre la prctica asistencial, pueden permitirnos
reconocer que vivimos en un mundo hecho de narraciones porque la realidad independiente de
nosotros, nos es inaccesible por definicin. Solo podemos conocerla a travs de nuestros sentidos
y nuestros modelos interpretativos As La narrativa puede mediar entre el mdico, el paciente
y la enfermedad. La narrativa en contextos mdicos puede usarse para trabajar el punto de vista, la
relacin entre lo que se cuenta, quin lo cuenta y quin lo escucha. Puede ayudar a considerar
hasta qu punto el conocimiento est situado, pertenece a un contexto (Carri, 2007).
El lenguaje en la prctica clnica

El campo de la salud est atravesado por el uso que en l se hace de la palabra, ms all de la
conciencia que sus portadores tengan de esto. Al decir de la lingista Ivonne Bordelois (2009)
.no slo se trata de curar con palabras, sino de curar y de cuidar las palabras mismas que se
relacionan con la curacin, del mismo modo que se estudian y cuidan los instrumentos que rodean la cama del enfermo. A lo que agregamos, siguiendo a Todorov (1967): que la palabra
tiene un poder mgico, en tanto al interpretar la realidad percibida, darle un color y un contexto
particular, se convierte en generadora de realidad.
1
http://www.saval.cl/link.cgi/MundoMedico/Reportajes/14054
El mismo autor afirma que ese poder gentico de la palabra aumenta a medida que avanzamos desde el discurso privado al discurso pblico.
La palabra del mdico por su saber y rol social, tiene un peso especial. Un antiguo relato
cuenta que Scrates detuvo a uno de sus discpulos antes de que comenzara a hablar y le pidi
que pasara tres filtros antes de verbalizar lo que estaba a punto de decir:
es verdad?
es necesario?
est bien intencionado?
Cuando la palabra autorizada del profesional de la salud no cumple con alguno de estos tres filtros,
el efecto es iatrognico (efecto nocebo)2. El Dr. Carlos Tajer, uno de los estudiosos de la medicina
narrativa en la Argentina, en su artculo denominado El mdico lenguaraz (Tajer, 2012) analiza el
poder devastador que pueden tener las palabras de un profesional de la salud utilizadas sin cuidar ni
la veracidad de los trminos, ni la necesidad de las afirmaciones, ni el modo del decir o sus efectos:
Creo sinceramente que los mdicos no asumimos lo pesadas que pueden resonar nuestras palabrasAs como una palabra clida puede demostrar simpata y ayudar, los efectos adversos de la
palabra mdica pueden ser terriblesQuiz la mnima precaucin sera cuestionarse con: qu me
gustara escuchar a m si estuviera en esta misma circunstancia?, no desde la mentira o el ocultamiento, sino ubicando el problema en el sitio en donde el paciente puede batallar por resolverlo y
donde podemos ayudarlo, aunque sea no ms que para aceptar lo incorregible.
Los datos y su anlisis

Los relatos producidos por los alumnos en la actividad descripta en el punto B fueron recuperados para ser analizados a luz de nuestros saberes tericos y prcticos actuales.
Los alumnos presentaron un trabajo escrito respondiendo a las siguientes consignas:
1. Escriba en forma de relato la primera visita al mdico que recuerde en rol de paciente.
2. Vuelva a leerlo despus de escribirlo.
3. Responda: De qu me di cuenta al releer mi relato?
La totalidad de los textos recibidos (27) fueron incluidos en este anlisis, 10 pertenecen a
alumnos varones y 17 a alumnas mujeres. La edad promedio de los alumnos en el momento de la
escritura de los textos era de 19 aos.
De acuerdo con los propsitos del anlisis y los conceptos tericos que guiaban nuestra exploracin decidimos buscar en los relatos, tanto las recurrencias como las singularidades. Para
esto rastreamos en cada texto:
El tema principal alrededor del que se estructura el relato.

Algunos subtemas que se destacaban tanto por la recurrencia, por lo significativo de la
experiencia, por referirse a la relacin mdico paciente, por tratarse de imgenes que
se relacionan con valores a tener en cuenta en la futura prctica mdica o por referirse
a experiencias traumticas.
La emocin predominante en el relato y su valencia (positiva o negativa).
El escenario del relato.
El concepto de nocebo se utiliz originalmente para calificar la contrapartida negativa del efecto placebo y para definir los
efectos deseados e indeseados de un placebo (medicamento o intervencin simulados). A menudo los mdicos cargan con
buena parte de la responsabilidad, segn explica el Prof. Dr. Paul Enck, experto en medicina psicosomtica, a la revista
cientfica Bild der Wissenschaft. Su crtica se centra en las sospechas que muchos mdicos expresan de forma imprudente
y en voz alta a la hora de diagnosticar. En cambio, se denomina respuesta nocebo (nocebo response) a los sntomas que
se producen a consecuencia de las expectativas negativas del paciente o de la sugestin (involuntariamente negativa) causada por el mdico sin un (pseudo) tratamiento. A partir de los estudios examinados, se llega a la conclusin de que las reacciones nocebo se adquieren mediante todas las formas posibles de aprendizaje. Recprocamente, hay que suponer que el
paciente adquiri tales reacciones, cuando acontecen en un contexto clnico, durante su pasado. (Fuente:
http://news.doccheck.com/es/article/211293-nocebo-el-hermano-malo-del-placebo)
Anlisis cuantitativo
Emociones predominantes en los textos
Sobre un total de 27 relatos detectamos las siguientes valencias:
Valencia Valencia
positiva negativa
Varones
Mujeres
17
Total
23
Cabe aclarar que en algunos pocos casos, los textos evidencian dos emociones predominantes de signos opuestos en su desarrollo.
Si bien la muestra de relatos analizada es muy pequea, nos resulta llamativo que la proporcin de mujeres que expresan emociones positivas en sus recuerdos como pacientes es muy superior a la proporcin de varones.
Las emociones referidas por los relatos son las siguientes:
Emociones positivas
Emociones negativas
Comodidad
Miedo
Respeto
Irona / Burla
Cuidado
Dolor
Reconocimiento
No reconocimiento
Buen humor
Esperanza
Confianza
Placidez
Contencin
Escenario en que se desarrolla el relato

Consulta
peditrica
15
Internacin o
intervencin
quirrgica
5
Estudio
2
Consulta
clnica
4
Consulta
psiquitrica
1
Anlisis cualitativo
Pensamos que quiz la gran mayora de los relatos refieren a la consulta al pediatra por incidencia de la consigna dada Escriba en forma de relato la primera visita al mdico que recuerde en
rol de paciente. Es interesante no obstante la recurrencia de subtemas en estos relatos:
a) La preocupacin del pediatra por empatizar con su paciente
b) El recuerdo de un ambiente agradable en la sala de espera y el consultorio
c) La vacunacin
Cuando se percat de que era slo un pequeo que estaba asustado, se arrodill, se puso a su altura, y con voz muy calma le dijo: -todo va a estar bien, no te voy a hacer dao. Simplemente
quiero saber cmo has estado porque hace rato que no me visitas! De a poquito el nio fue dejando de llorar, lentamente recuper la compostura y cambi las lgrimas por una sonrisa. Fue en ese
momento que me di cuenta porqu segua consultando al Dr. Gmez y no a otro doctor. l no era
simplemente, un mundialmente reconocido profesional sino que tambin le preocupaban profundamente sus pacientes. (SIC)
El Dr. hizo que me sienta cmoda a lo largo de toda la consulta hablando y contndome qu era lo
que estaba haciendo. (SIC)
Al Dr. Giannini le gustaba hablar mucho con sus pacientes. Era un mdico el cual no cumpla con
los horarios de las consultas porque deca que cada persona necesita su tiempo para contar sus
problemas. (SIC)
El consultorio era muy clido, tena ladrillos a la vista, cuadros de ositos en las paredes y una mesa pequea con libritos, hojas y crayones para entretenerme mientras esperaba ser atendida. La secretaria era una joven muy bonita que atenda con amabilidad, el lugar ola a medicacin y estaba
calefaccionado. El mdico la atendi de una manera didctica, de manera que cuando la nia se
quiso acordar, el mdico ya la haba revisado y tena su diagnstico. (SIC)
Vacunas preguntamos con mi hermano, Qu es eso?. Ah fue cuando el doctor nos explic
que era la picadura de un mosquito que nos serva para que no nos enfermemos y podamos pasar
ms tiempo con nuestros amigos. Al escuchar eso, felizmente acept ir primero. Cuando escuch
las palabras Esto va a ser como la picadura de un mosquito mi da cambio drsticamente. Sent
un pinchazo terrible en el brazo, como si me hubiese clavado una chinche y me pusieran alcohol,
e instantneamente me largu a llorar. Fue uno de los peores dolores que haba sentido en mi vida.
Desde ese da en adelante nunca ms fui feliz al escuchar la palabra doctor. (SIC)
Los relatos referidos a estudios o intervenciones / internaciones, narran en general experiencias traumticas que se resuelven mejor o peor en funcin de la forma en que el mdico se comunica con su paciente:
Cuando tena 12 aos fui al mdico por fuertsimos dolores de estmago. Nunca supieron la causa
as que me dijeron que era un problema de nervios y que ese dolor era la forma de expresin. Me
internaron y permanec en el hospital 3 semanas. Recuerdo el trato con los mdicos como malo en
el sentido de que no hacan las cosas con ganas y quizs crean que yo menta. Al contrario de esto
las enfermeras se convirtieron en mis amigas y no hay queja alguna de ellas ni de cmo realizaron
su trabajo, se portaron excelentemente conmigo y con mi familia. Creo que son personas para admirar. (SIC)
[Al llegar por primera vez a un hospital despus de un accidente] Primero me pregunt mi
nombre, me coment lo que tena y eso me dej mucho ms tranquilo. (SIC)
Esta, claramente, era una mala noticia, significaba que esta lesin me dejara inactivo de actividades fsicas por un largo perodo. Mira, ves esto? Jaja sealndole con el dedo la pantalla (Se lo
deca un mdico a un residente asombrado por el tamao de la lesin que se vea en la ecografa,
en voz alta, delante del paciente). Pero, qu pas? Pregunt sin entender la situacin
Tens un desgarro ENORME. (SIC)
Todo se vea con una tonalidad roja brillante, a pesar de que sus sentidos le haban privado la vista
la desesperacin inundaba su mente ms por la falta de explicaciones, de dilogo, de presencia
de sus padres que por el dolor mismo. Al pequeo le hubiese gustado recibir alguna mirada de
comprensin, de alguien que comprendiera el dolor por el que estaba pasando en aquella sala
donde nadie habla pero todos saben no importa la edad, el paciente merece explicaciones y
comprensin por parte del personal mdico. (SIC)
Respecto de las consultas a clnicos o psiquiatra hacen especial referencia al modo de hablar
y/o escuchar del mdico:
Luego de un tiempo, la paciente entre palabras y palabras, comenz a contarle lo que le estaba sucediendo, recibiendo por parte del mdico una actitud de escucha y comprensin incomparables y
que a su vez ella necesitaba imperiosamente. No slo se sinti escuchada sino que tambin acom-
paada y aconsejada, senta que por primera vez, alguien la estaba realmente ayudando. La charla
dur unos minutos y luego la paciente cambi rotundamente, se vea en sus expresiones que sus
sensaciones eran diferentes. (SIC)
Me pregunt primero por mi persona, se preocup por hacerme sentir cmoda en todo momento.
Despus s, pas a preguntarme por el motivo de mi consulta. Me sent cmoda durante la consulta, realmente pude calmar todas las inquietudes que me llevaron hasta all. (SIC)
El valor del mensaje: contenido y forma de comunicar

Ms all del tema eje, la mayor parte de los relatos asignan un valor fundamental al uso del lenguaje y sus efectos: las palabras elegidas para comunicar calma y confianza, las palabras descuidadas, las palabras no dichas y las explicaciones omitidas. Se observa que las narraciones prestan atencin tanto al contenido como a la forma del lenguaje que el mdico, tcnico o enfermera
utilizan para comunicarse con el paciente. Tambin hay relatos que valoran especialmente el
modo en que el mdico habilita la palabra del paciente.
Se observa una conexin directa entre la eleccin de las palabras que realizan quienes transmiten el mensaje al protagonista de cada historia y los efectos que provocan en el mismo.
En los relatos que refieren a empata, calidez, esperanza de curacin y contencin entre
otros, se recuerda una preocupacin del mdico por saber acerca de la biografa del paciente ms
all del sntoma que lo llev a la consulta. Tambin hay emociones positivas ligadas a las explicaciones sin subestimacin de la comprensin del paciente y negativas ligadas a la falta de palabras, a la minimizacin del dolor o del procedimiento y a la mentira blanca o piadosa que no
deja de ocultar una realidad que pronto se evidencia.
De mdico a paciente
Algunos relatos hacen una conexin directa o indirecta entre la experiencia de su autor/a como
paciente y las expectativas o aspiraciones que el mismo tiene sobre su futuro ejercicio de la medicina, tanto refirindose a los valores de la prctica mdica a los que adhieren o rechazan, como
haciendo alusin a s mismo/a en el futuro :
Me acuerdo como si fuera ayer que sus manos estaban heladas y que me hacan poner la piel de
gallina cada vez que me tocaba. Me acuerdo tambin que me dejaba hacerle lo mismo a l y siempre estaba con una sonrisa. Me di cuenta que ahora que soy ms grande la atencin de los mdicos para con los adolescentes es muy distinta. Ya muchos no son tan pacientes ni se muestran tan
alegres cuando te atienden. Releer el relato me hizo pensar que los mdicos fueron siempre
parte de mi crecimiento as como mam y pap, y que siempre supe que poda contar con ellos si
me pasaba algo o si a alguien le pasaba algo. (SIC)
Fue en ese momento que me di cuenta porqu segua consultando al Dr. Gmez y no a otro doctor. l no era simplemente, un mundialmente reconocido profesional sino que tambin le preocupaban profundamente sus pacientes. (SIC)
Despus de charlar un rato, sobre distintos aspectos de mi vida, me revis, como hacen todos los
doctores (o como imagino que lo hacen: de la forma normal). Lo ms sorprendente fue que luego
de eso, comenz a preguntarme sobre mi familia, mi tiempo libre, el horario de la escuela, las actividades que realizaba. Y no slo eso, luego me pregunt sobre mis abuelos, que tambin eran
sus pacientes. Le cont que hacan, cmo estaban y hablamos sobre eso por un tiempo. (SIC)
Me pregunt primero por mi persona, se preocup por hacerme sentir cmoda en todo momento.
Despus si pas a preguntarme por el motivo de mi consulta. - Me sent cmoda durante la consulta, realmente pude calmar todas las inquietudes que me llevaron hasta all. Tambin me di
cuenta de cmo me gustara ser en un futuro como mdica. Recordando la consulta, pens en que
cosas me gustaron y en qu cosas no me gustaron y as pude llegar a verme a m como mdica,
trabajando para mis pacientes. (SIC)
sufr de ataques de pnico y una vez que fui a la dermatloga y me pregunt cmo estaba yo y
le cont, y en mi relato le dije que tena miedo de sufrir un infarto durante los ataques ya que me
lata rpido el corazn y ella me dijo que lo que yo piense que me iba a pasar me iba a pasar y yo
me qued angustiada porque justamente yo crea que me poda pasar eso y por eso tena miedo.
Luego fui a la cardiloga y al escuchar mi corazn dijo como galopa! pero luego me dijo que
no me iba a dar un infarto por taquicardia, igualmente me recomend algunas cosas, lo que quiero
decir es que los mdicos tienen que tener cuidado con lo que dicen y principalmente como dicen
las cosas, y tienen que aprender adems de la biologa, como se sienten las personas. Si yo hubiese sido esa dermatloga no hubiese dicho eso porque es como tirar lea al fuego y sin sentido.
Adems hay gente que piensan y sienten a los mdicos como que saben todo y a medida que fui
creciendo me di cuenta que no es as totalmente, reconozco su saber parcial y relativo en algunas
cosas pero en otras depende mucho de la persona que sea ese mdico y si su enfoque es total o
parcial de sus pacientes. Y creo que si alguien est yendo al mdico, adems de pagndole est
confiando su inquietud en el medico y esto conlleva una responsabilidad y creo que por ejemplo
esta mujer que me dijo que si pensaba que me iba a pasar me iba a pasar fue muy irrespetuosa y
muy poco cuidadosa de m ya que si bien existe una relacin entre el estrs y las afecciones cardacas, segn mi cardiloga yo soy sana pero tengo que relajarme y hacer ejercicio, entonces hay
que tener cuidado con como uno le dice las cosas a los pacientes porque no saben su nivel de sensibilidad en ese momento y cmo puede afectar la mente del paciente. (SIC)
El valor de la escritura y la lectura del propio texto

Respondiendo a la tercera consigna, uno de los relatos refiere el siguiente comentario:
Al ir escribiendo el relato, me ayud para ir acordndome de cosas de esa escena que no tena tan
presente. Me ayud para agregar detalles. Y al releerla me di cuenta que haba escrito mucho ms
cosas de las que haba pensado inicialmente. Que todo aquello que yo tena guardado en mi memoria como imgenes, al unirse, se complementaba con otros datos que no haba tenido en cuenta,
y que quizs eran importantes para el relato. Cuando lo rele pude ver que las ideas en el papel estaban mucho ms ordenadas y organizadas de lo que estaban en mi cabeza. Tambin me ayud a
ver la escena desde otro punto de vista, como si el relato que estuviera leyendo fuera ajeno. (SIC)
Este comentario ilustra el efecto que narrar una experiencia personal tiene sobre su autor
apoyando la tesis de Ricoeur segn el cul los relatos son modelos para volver a describir el
mundo (Paul Ricoeur, citado por Brunner).
Un relato singular
A continuacin, reproducimos un relato completo que nos impact tanto por el contenido como
por la forma en que est narrado. En l se evidencia el dramatismo de la experiencia subjetiva del
paciente y se observa como determinadas experiencias pueden marcar un antes y un despus en las
relaciones teraputicas, el vnculo con la salud, la enfermedad, las consultas o los tratamientos:
Siete palabras
Cansancio. Cansancio pleno y puro. Cansancio cruel. Por qu insistan con que siguiera? Qu
les haba hecho? Por qu me trataban as?
Trat. De verdad trat de mantenerme en pie. Pero no. Tratar no fue suficiente, y me desplom en
el suelo.
Empec a llorar. Estoy cuadripljico pens. No me poda mover. Mi mente haba logrado su objetivo: ahora mi cuerpo yaca inmvil en el suelo. No poda hacer nada ms que respirar y llorar.
Cunto tiempo estuve as? Media hora? Una hora? Dos? Nunca lo supe. Cmo iba a pensar
en el tiempo si saba que nunca ms me iba a mover?
Cada segundo vala por seis, y el odio hacia m mismo no paraba de crecer. Soy un intil pensaba soy un dbil. Merezco lo que me pas. Nunca ms voy a poder hacer esto y entonces ocurri: mi mano se contrajo. Renaci la esperanza.
Tard, pero por fin lo hice. Pude sentarme y di un profundo suspiro. Haba vencido mi bloqueo
No se lo cont a mi pap, pero mi profesor de karate lo hizo, y la consulta se torn en algo inevitable. No era miedo a la consulta lo que me hizo abstenerme, fue simplemente el hecho de que no
lo consideraba relevante.
Mi pap me llev al mdico, alguien que nunca en mi vida haba visto. Todo empez bien. Eran
slo algunas preguntas de rutina: Ya me haba pasado antes? Cundo? Cmo me haba sentido? Cunto dur? Ya lo haba superado?
Respond a todo con lo nico que poda decir: la verdad.
Se acab el cuestionario y comet el error de pensar Ya est? Listo? Era eso solamente?. Pero no. Como buen mdico el hombre comenz con el anlisis de control: peso, altura, presin, uso
de estetoscopio, etc.
Hago eso todos los aos. No haba nada nuevo en esa consulta.
Sin embargo, hay siete palabras que s que voy a recordar por el resto de mi vida. Siete palabras
que me hicieron sentir dbil y desprotegido. Siete palabras que no me atrevo a nombrarle a nadie
ms, a que implicaban la zona genital.
Desde que entr en la pubertad todo lo referente al sexo me lo guardaba para m, no hablaba con
nadie y no consultaba con nadie (ni siquiera con mi mdico de confianza) ninguna duda de mi
desarrollo.
Ese mdico fue el nico, hasta el momento, en mi vida, en analizarme la zona genital, y fue esa experiencia, esa sensacin de humillacin y desproteccin la que me llev a recordar, no slo para el
ejercicio profesional, sino que tambin para el resto de mi vida consciente, aquella situacin. (SIC)
Una invitacin a profundizar esta investigacin

La lectura de las producciones de los alumnos, a la luz de los conceptos tericos que expusimos
como marco de referencia arroja interesantes evidencias acerca de la funcin de los relatos en la
construccin de las identidades personales y profesionales. Tambin ilustran sobre los efectos del
uso del lenguaje en la relacin teraputica, teniendo en cuenta que el vnculo que se establece
entre los profesionales de la salud y sus asistidos tiene una fuerte influencia tanto en la aceptacin de un diagnstico y la adherencia a un tratamiento indicado, como en las expectativas positivas o negativas que el paciente desarrolle sobre su posibilidad de curarse, sobre la relacin con
otros mdicos en el futuro, como as tambin sobre su actitud respecto de la salud y la enfermedad. Al respecto Carri seala: Las enfermedades son discursos construidos, reproducidos y
perpetuados a travs de conversaciones, y uno de los focos centrales del entrenamiento clnico
debe ser aprender a recibir y dar relatos, ya que es a travs del escuchar y contar historias, que los
seres humanos logran comprender sus experiencias (Carri, 2007).
Las emociones positivas o negativas acerca del vnculo entre mdicos y pacientes aparecen
ligadas, en las producciones de los alumnos, a ciertos temas recurrentes: la eleccin del lenguaje,
la valoracin de los relatos personales y las formas de interrogar y de habilitar la palabra del
paciente. As se narran los recuerdos placenteros vinculados a la escucha emptica, la creacin de
un clima agradable o a las palabras de aliento y los displacenteros asociados a la falta de explicaciones, al uso descuidado de frases o comentarios, a la rapidez o despersonalizacin de la atencin y a la minimizacin de la experiencia subjetiva de dolor.
A partir de los resultados del taller referido en este trabajo, podemos sugerir que escuchar relatos bien seleccionados habilita el dilogo profundo que sigue al silencio de una experiencia de
escucha conmovedora y permite la expresin de sentimientos e ideas en un mismo espacio. Al
mismo tiempo, escribir relatos sobre escenas biogrficas propicia una re-significacin del recuerdo narrado a la luz del presente. Y la recuperacin de recuerdos ayuda a indagar sobre la eleccin
vocacional, sobre los modelos ticos de ejercicio de la profesin, sobre aquellos episodios de la
propia biografa que se quieren reparar o repetir en la prctica profesional futura y sobre los valo-
10
res y modelos ticos a seguir. De este modo, el uso de las narrativas puede contribuir a la construccin de la futura identidad profesional.
Si bien la experiencia que se relata en este artculo tiene sus lmites por ser sta acotada, las
recurrencias observadas en el anlisis de los relatos nos hacen pensar que sera interesante profundizar en el trabajo desde la narrativa con estudiantes de medicina a fin de:
Habilitar y profundizar la indagacin de la propia biografa en los aspectos que conectan con la profesin elegida.
Desarrollar:
o la escucha activa y emptica a travs de espacios compartidos de relatos orales de diferentes fuentes;
o la capacidad de interpretar los relatos de pacientes, colegas, cientficos, familiares, tomando del anlisis literario los elementos que ayudan a comprender
la experiencia humana;
o la posibilidad de interrogar, construir significado, narrar en forma comprensible y eficaz, como herramienta para mejorar las competencias comunicacionales orales y escritas.
Favorecer la formacin de vnculos positivos, utilizando los lenguajes verbales y no
verbales y atendiendo a la singularidad de los distintos casos y de cada paciente.
Generar espacios donde prime la conexin con el humor, la emocin y la alegra a
fin de expandir los recursos para enfrentarse al dolor y a la muerte.
Tambin nos parece interesante abrir espacios de investigacin sobre la incidencia de las narrativas en las prcticas de los mdicos en relacin con:
El cuidado de la salud
La educacin para la salud
La comprensin del significado subjetivo de una enfermedad
La construccin de puentes entre el saber biomdico y la interpretacin biogrfica
de la enfermedad
El fortalecimiento de la resiliencia tanto de profesionales de la salud como de los
pacientes que llegan solicitando su asistencia.
Los trabajos de investigacinaccin a partir de dispositivos de formacin que se realicen en
adelante, demostrarn en qu medida la inclusin de la Medicina Narrativa puede contribuir al
desarrollo de la sensibilidad, la empata y la humanizacin de las relaciones entre los profesionales de la salud y sus pacientes. Para esto ser necesario probar acciones similares al taller descripto en este trabajo, tanto en instituciones de formacin como en Servicios de Salud, pblicos y
privados y generar dispositivos que permitan observar un proceso de formacin ms sistemtico
y longitudinal, que supere las intervenciones puntuales, las que si bien abren camino, tienen riesgo de ser neutralizadas por el shock que produce el encuentro con la realidad en la prctica profesional cotidiana.
11
REFERENCIAS
Bordelois, Ivonne (2009). A la escucha del cuerpo: Puentes entre la salud y las palabras. Buenos Aires: Libros del Zorzal.
Bruner, Jerome (2003). La fbrica de historias: Derecho, literatura, vida. Buenos Aires: FCE.
Carri, Silvia (2007). Medicina narrativa. Relaciones entre el lenguaje, el pensamiento y la
prctica profesional mdica. Tesis de maestra, Buenos Aires.
Charon, Rita (2000). Literature and Medicine: Origins and Destinies. Academic Medicine,
75(1), January 2000.
Pampillo, Gloria (2001). Permtame contarle una historia. Buenos Aires: EUDEBA.
Tajer, Carlos (2012). El mdico lenguaraz. Buenos Aires: Intramed, http://www.intramed.net/
contenidover.asp?contenidoID=78087
SOBRE LAS AUTORAS

Elizabeth E. Gothelf: Licenciada y Profesora en Ciencias de la Educacin de la Universidad de
Buenos Aires y Narradora Oral. Profesora Asociada de la Materia Cultura y Sociedad I de la Licenciatura en Enfermera y Docente Invitada en las Asignaturas Cultura y Sociedad I y IV de la
Carrera de Medicina del Instituto Universitario CEMIC, (Centro de Educacin Mdica e Investigaciones Clnicas Norberto Quirno), Buenos Aires, Argentina. Docente en la Universidad de San
Andrs en el rea de formacin de docentes y directivos. Consultora en Formacin de Formadores
en organizaciones privadas y pblicas.
Mercedes Carrasco: Licenciada en Sociologa por la Universidad de Buenos Aires y Diplomada en
Educacin Mdica por la Universidad de Tucumn, Argentina. En el rea acadmica se desempea
como profesora de grado de la Escuela de Medicina del Instituto Universitario CEMIC (Centro de
Educacin Mdica e Investigaciones Clnicas Norberto Quirno) en las carreras de Medicina, Enfermera y Nutricin, y profesora de posgrado en carreras de Mdico Especialista en Psiquiatra de
la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. En el rea profesional, ejerce el cargo
de Jefa de la Seccin Situaciones vitales derivadas de la marginalidad y la exclusin social cuyo
objetivo es la reinsercin socio-educativa-laboral de pacientes que consultan en el Departamento de
Salud Mental del Hospital de Clnicas Jos de San Martn de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina. Otra de sus especialidades es el trabajo de promocin humana y reinsercin social de personas
en situacin de calle, sumado a la capacitacin de los voluntarios y profesionales de Organizaciones
de la Sociedad Civil que les brindan asistencia.
Mariel Sciolla: Artista plstica, formada en artes visuales, pintura y escultura. Actualmente cursando la Licenciatura en Psicologa en la Universidad J. F. Kennedy, Buenos Aires, Argentina. Se form en psicoanlisis en el Centro de Estudios Freudianos, y en Arte y Psicologa en La Escuela de
Arte Jungiana. En el rea acadmica se desempea como Ayudante Docente en las carreras de Medicina, Enfermera y Nutricin del Instituto Universitario CEMIC (Centro de Educacin Mdica e
Investigaciones Clnicas Norberto Quirno), aplicando el arte como herramienta pedaggica. En el
rea profesional se desempea coordinando talleres de sensibilizacin artstica para pacientes que
consultan en la Seccin Situaciones vitales derivadas de la marginalidad y la exclusin social en
el Departamento de Salud Mental del Hospital de Clnicas Jos de San Martn, de la ciudad de
Buenos Aires, Argentina. Su especialidad es el estudio de la relacin de las psicologas profundas
con el arte y la espiritualidad.
Paula A. Martn: Docente de enseanza bsica, narradora oral bilinge y facilitadora de biodanza.
Ha realizado experiencias de Narracin Oral y Salud en el Hospital y Geritrico Municipal Gui-
12
llermo Rawson de la Ciudad de Buenos Aires y en el Centro de Integracin Social Casa Abasto.
Miembro de la comisin organizadora del Encuentro Internacional de Narradores Orales de la Feria
del Libro de Buenos Aires.
13
Hidra de duas cabeas: Configurao ricoeuriana e

narrador impuro numa narrativa do HC-FMUSP
Fabiana Carelli, Universidade de So Paulo, Brasil
Andrea Funchal Lens, Universidade de So Paulo, Brasil
Amanda Cabral Carvalho Alcntara De Oliveira, Universidade de So Paulo, Brasil
Ariadne Catarine Dos Santos, Universidade de So Paulo, Brasil
Mariluz Dos Reis, Universidade de So Paulo, Brasil
Carlos Eduardo Pompilio, Universidade de So Paulo, Brasil
Resumo: Este artigo busca analisar, do ponto de vista da teoria literria e da literatura comparada, o modo como configurada, por ela mesma, a narrativa de vida de uma paciente do Ambulatrio Geral e Didtico do Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo num contexto de consulta com a mdica residente que a atende, e de que modo essa
narrativa reconfigurada pela mesma residente, tanto na conversa com seu assistente quanto na retomada da consulta com a
paciente, na qual hipteses diagnsticas, prognsticos e tratamento lhe sero transmitidos. A anlise empreendida aqui funda-se
essencialmente nos conceitos de prefigurao, configurao e refigurao, tal como estabelecidos por Paul Ricoeur em sua obra
Tempo e narrativa (2010); narrador e ponto de vista narrativo, tal como em Arrigucci Jr. (1998) e Friedman (2002); e do riso
em suas articulaes culturais, tal como em Aristteles (s/d), Darnton (1996), Bakhtin (1999) e Baudelaire (2002). Ao final, este
trabalho visa a propor bases analticas e tericas para a definio do conceito de narrador clivado ou impuro, no contexto
das relaes entre narrativa e medicina.
Palavras-chave: narrativa e medicina, literatura e medicina, narrative medicine, Ricoeur e medicina, relaes mdicopaciente, GENAM, AGD-HC-FMUSP, narrador clivado, narrador impuro.
Abstract: From the point of view of literary theory and comparative literature, this article aims to analyze how it is configured
the narrative of life of a patient of the General and Didactic Clinic of the University of So Paulo School of Medicine, in the
context of a consultation with the resident who attends her, and how that narrative is reconfigured by the same resident, both in
the conversation with her assistant and at the resumption of the consultation with the patient, in which diagnostic hypotheses,
predictions and treatments will be transmitted. The analysis undertaken here is based mainly on the concepts of prefiguration,
configuration and refiguration established by Paul Ricoeur in his book Time and Narrative (2010); narrator and narrative point
of view, as in Arrigucci Jr. (1998) and Friedman (2002); and the cultural aspects of the comic genre, as in Aristotle (s/d),
Darnton (1996), Bakhtin (1999) and Baudelaire (2002). In conclusion, this paper aims to propose some analytical and theoretical grounds for the concept of a cleaved or impure narrator in the context of the relations between narrative and medicine.
Keywords: Narrative and Medicine, Literature and Medicine, Narrative Medicine, Ricoeur and Medicine, Doctor-Patient
Relationship, GENAM, AGD-HC-USP, Cleaved Narrator, Impure Narrator.
guisa de introduo
Tem a quinda, tem a missanga. Veja: solta, mistura-se; no posso arrumar a beleza que eu
queria. Por isso aceito sua ajuda. Acamaradamos. Dou o fio, o camarada companheiro d a
missanga adiantamos fazer nosso colar de cores amigadas. [] Por isso pergunto depoimento do muadi: vida de pessoa no assim a missanga sem seu fio dela, misturada na
quindinha dos dias? (Vieira, 1987: 13-4)
trecho acima citado, do incio do romance Joo Vncio: os seus amores, do angolano
Jos Luandino Vieira, refere-se a uma conversa. Ou melhor: o romance todo uma conversa, mas escrito como a fala de um s. Nele, semelhana do Grande serto: veredas,
de Guimares Rosa, h um homem simples, um mulato, que o narrador. Preso por tentativa de
Volumen 2, Nmero 2, 2013 <http://humanidadesmedicas.com>, ISSN 2254-5859
Common Ground, Carelli, Lens, De Oliveira, Dos Santos, Dos Reis, Pompilio.
homicdio no contexto de uma Angola em plena guerra colonial, o mulato Juvncio Plnio do
Amaral (nome completo, com flores circunflexas, cf. Vieira, 1987: 38) ou, no apelido, Joo
Vncio (porque, no jogo de palavras, ao final eu veno, afirma ele, cf. Vieira, 1987: 83), dialoga na priso com um muadi (senhor, doutor), advogado. Seu objetivo? Contar sua histria,
para que, articulando sua vivncia pessoal com o saber lingustico e argumentativo do defensor,
ele possa, afinal, ser absolvido no julgamento dos brancos. Por esse motivo, ele afirma: tem a
quinda (o cesto, a vida), tem a missanga (as contas do colar, os fatos). Mas, na confuso dos dias,
preciso dar o fio, selecionar as missangas, organizar o colar: configurar uma histria. A lgica
dessa histria, sua ordem, claro, depender de quem d o fio.
Fatos selecionados: miangas

Todo paciente conta uma histria, e essa histria, a anlise dessa histria, repleta de riqueza
informacional, que constitui o nosso escopo. Como afirma Paul Ricoeur, h uma identidade
estrutural entre a historiografia e a narrativa de fico, e, por que no dizer, entre as narrativas
cuja vocao evidentemente ficcional e aquelas pretensamente verdadeiras, j que, ainda de
acordo com o filsofo francs, h uma profunda afinidade entre a exigncia de verdade de cada
um dos modos narrativos; uma exigncia de verdade que se constitui enquanto o carter temporal da experincia humana (Ricoeur, 2010: 9; itlicos do autor).
Toda narrativa se constitui de diversos elementos e olhares, mas em geral se configura de
acordo com os ditames de uma conscincia, de uma racionalidade que escolhe o que contar e
organiza esses fatos: seleciona e combina. A essa racionalidade que tudo preside no universo
diegtico, a teoria literria convencionou chamar de narrador. O narrador quem conta a histria. E uma histria , por definio, enunciado e enunciao (tal como definido por Benveniste e
depois Genette, apud Ricoeur, 2010: 109/138 e ss.): um conjunto de fatos selecionados (enunciado) a partir de uma existncia catica de aes no mundo da vida, aos quais se confere um
sentido a partir de sua estruturao no tempo ordem, durao, frequncia (o tecido ou composio sendo, propriamente, a enunciao). Narrar, diz Gnther Mller a partir de Ricoeur,
presentificar [...] acontecimentos no perceptveis pelos sentidos de um ouvinte, j que todo
narrar [] um narrar alguma coisa que no , em si, narrativa (Ricoeur, 2010: 131).
Nesse sentido, sem a inteligncia discriminante e articuladora de um narrador, no h possibilidade alguma de narrativa. Mesmo quando disfarado por um efeito discursivo que remeta
sua transparncia ou pretensa objetividade, o narrador est sempre presente na narrativa enquanto
conscincia configurante. Ou, nas palavras de Ricoeur: [q]ue o narrador esteja ausente de seu
texto ainda um fato de enunciao (Ricoeur, 2010 (II): 140).
Como lembra Davi Arrigucci Jr., numa palestra destinada a psicanalistas,
a escolha do narrador um dos fatos decisivos da fico [tambm das narrativas no ficcionais] e
da sua interpretao, da articulao orgnica que h entre tcnica e temtica na obra [...]. Se o narrador pode estar em Sirius, como s vezes quer o narrador de Machado de Assis, porque ele tem
uma superioridade absoluta sobre os demais ele pode mais que os demais. Se ele pode narrar a
histria depois de morto, ele pode mais que o comum dos mortais, e isto decerto tem consequncias decisivas sobre tudo o que ele diz ao relatar em retrospecto a vida dele em meio aos pobres
mortais. (Arrigucci JR., 1998: 20)
Importante lembrar, o narrador no o autor, ser vivo, emprico, de carne e osso, mas sim
um artefato de linguagem, uma instncia configuradora, criada no contexto prprio de cada narrativa com a finalidade especfica de cont-la e nela instaurando um qu e um como. Nas palavras de Roland Barthes,
narrador e personagens so essencialmente seres de papel; o autor (material) de uma narrativa
no se pode confundir em nada com o narrador dessa narrativa; os signos do narrador so imanentes narrativa [...]: quem fala (na narrativa) no quem escreve (na vida) e quem escreve no
16
CARELLI, ET AL: HIDRA DE DUAS CABEAS
quem (lembrando a dvida de Lacan, em rodap: O sujeito do qual falo quando falo o
mesmo que aquele que fala?) (Barthes, 2013: 50, itlicos do autor).
Nesta seo, trataremos da importncia dos fatos selecionados na construo de uma narrativa, definindo-os, de modo geral e no contexto da histria clnica aqui analisada, como o conjunto
de aes escolhidas pelo(s) narrador(es), a partir de um todo multiforme e at certo ponto catico
da vivncia cotidiana, para compor(em) suas histrias e conferir a elas os sentidos que melhor as
expressam, de acordo com seu(s) ponto(s) de vista.
Quando pensamos na escolha dos fatos selecionados pela metfora de um colar de contas,
conseguimos vislumbrar mais claramente a complexidade e heterogeneidade prprias dos universos culturais em contato na relao paciente-mdico. O paciente, por um lado, chega consulta
com os paradigmas subjetivos prprios da experincia, constitudos a partir de sua vivncia como
indivduo, do seu estar-no-mundo. Nesse sentido, o narrador por ele constitudo est muito mais
prximo daquele tal como definido pelo filsofo alemo Walter Benjamin, que institui sua autoridade a partir de sua faculdade de intercambiar experincias. Se a arte da narrativa hoje
rara, diz Benjamin, [a] razo que os fatos j nos chegam acompanhados de explicaes
(Benjamin, 1987: 203).
O mdico, por outro lado, alm da experincia que lhe prpria como ser-no-mundo, traz
consigo, para sua relao com o paciente, os protocolos da prtica clnica e os paradigmas da
racionalidade tecnocientfica duramente aprendidos ao longo de seus anos de formao1. Esse
aspecto ainda mais pungente no contexto do Ambulatrio Geral e Didtico do Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo (AGD), casa desta pesquisa, j que, alm de se constituir
como instituio que presta atendimento de sade populao em geral, o Ambulatrio funciona
como local de ensino e treinamento da prtica clnica pelos estudantes recm-graduados pela
FMUSP e por outras faculdades brasileiras. Nesse sentido, os residentes que l atendem o fazem
no apenas como mdicos, mas principalmente como aprendizes, justamente, dos protocolos e
diretrizes acima referidos. De alguma maneira, esto l para apreend-los, repeti-los; incorporlos. Como demonstraram Souza-e-Silva e Piccardi (2012), a consulta mdica pode ser considerada, de modo pertinente, um gnero do discurso (Souza-E-Silva & Piccardi, 2012: 8). Sendo
assim, vem imbuda dos protocolos e procedimentos prprios da sua definio enquanto tal2.
Pois bem: mdicos e pacientes, ao contarem suas histrias, ou, em geral, ao contarem e recontarem a mesma histria (a da vida do paciente depois da doena, ou com a doena), escolhem
e organizam os fatos selecionados de acordo com seus diferentes paradigmas, e nisso que
diferem, ou mesmo se distanciam, ainda que, no caso de uma consulta mdica, busquem incessantemente uma sincronizao entre seus pontos de vista, em prol de diagnsticos e tratamentos
que, deseja-se, sejam bem-sucedidos. Assim, de imediato, os fatos selecionados que constituiro
as histrias configuradas por eles variam de indivduo para indivduo, de uma perspectiva subjetiva a uma perspectiva generalizante, do universo cultural da experincia ao universo cultural
do pensamento cientfico.
A consulta mdica que acompanhamos no AGD, e que nos serve de base analtica para este
artigo, foi realizada por um mdico Residente, aqui denominado R, com uma Paciente (P) e sob a
superviso de um mdico Assistente (A). No AGD, os atendimentos em geral acontecem de
acordo com a seguinte ordem: o paciente que se consulta pela primeira vez chega ao Ambulatrio
por indicao do Pronto-Atendimento, que detecta a necessidade de um tratamento continuado;
1
Esses aspectos da educao mdica so discutidos, entre outros artigos, em Sobel (2005), em que tornar-se mdico
aparece como a aquisio de uma segunda lngua e da prtica de dizer quase tudo em uma nica sentena.
2
A consulta mdica - entendida como gnero do discurso que determina o modo de os atores sociais, mdico e paciente,
interagirem - afeta o tipo de comunicao que se desenvolve entre eles. Nessas interlocues ainda forte a influncia
dos discursos mdicos do sculo XIX, que deram origem ao chamado modelo biomdico, ainda em voga, do qual se
originam os posicionamentos discursivos dominantes na sade. Esse modelo - que desloca lentamente o olhar do mdico
do doente para a doena, do ator social para o objeto - afeta diretamente a comunicao entre mdico e paciente, na
medida em que o primeiro designar de modo objetivo um mal que, na realidade, no pode ser separado da experincia
vivida do sujeito doente, afirmam as autoras (Souza-E-Silva & Piccardi, 2012: 8-9).
17
atendido por um mdico residente em nosso caso, um residente do 1o ano; a consulta transcorre
entre residente e paciente; nesta, o mdico faz a anamnese do(a) paciente e exames clnicos presenciais, observando tambm exames laboratoriais e de imagem que ele(a) possa trazer; a consulta
ento interrompida para que o residente possa expor o caso a um mdico assistente em servio
(este mdico um profissional formado e credenciado, portanto com habilitao e certificao
para fazer diagnsticos e prescrever exames e tratamentos); enquanto o residente discute com o
assistente na sala de reunies, o paciente permanece espera, na sala de consultas; o residente,
aps discusso com o assistente, estabelece o diagnstico e elabora o tratamento; o residente
volta para a sala de consultas e repassa ao paciente o que foi discutido com o assistente; residente
e paciente combinam, por fim, a sequncia do tratamento, bem como, caso necessrio, novas
estratgias de investigao; com o trmino da consulta, o paciente se dirige ao servio de agendamento de retorno, no caso de a investigao prosseguir.
Nossa paciente, uma mulher de 52 anos, veio ao Ambulatrio buscar o tratamento antitabagismo que o Hospital oferecia. Sua histria clnica, porm, no era to simples, j que, no
correr da consulta, evidenciou-se tambm que P sofria de diabetes, hipertenso, artrose e sobrepeso, mas tinha convnio particular e tratava com mdicos conveniados essas e outras
questes. De comum acordo entre P e R, e por orientao institucional, decidiu-se que o AGD
faria apenas o acompanhamento do tratamento anti-tabagismo que P desejava.
Ao selecionar os fatos e comear a concaten-los, a paciente o faz por uma ordem inicialmente cronolgica, remontando sua trajetria at ali e tentando express-la para o mdico. A
tabela abaixo mostra o incio da conversa, do ponto de vista dos fatos selecionados, mostrados
como unidades de ao (vim aqui, me inscrevi, assisti, etc.):
Fatos selecionados da Paciente
Doutora, o seguinte
Interveno da Residente
Hum
Eu j vim aqui uma outra vez

me inscrevi pra fazer o tratamento antitabagismo
assisti palestra
passei no mdico
ele me pediu pra fazer uns exames
eu no tinha como chegar aqui s sete horas da
manh pra fazer o exame
eu tenho plano de sade

Eu fui na minha mdica
pedi pra ela pedir os exames que ele pediu no
nome dela pra eu poder fazer pelo plano de
sade. Entendeu?
eu tive que procurar laboratrio pelo plano de
sade para no ter que pagar particular
Uhum
T
demorou um pouco eu perdi o dia da consulta
eu vim aqui no outro dia

falei com a moa l, que marca
ela marcou
o mdico que me atendeu falou que tinha que
marcar tudo de novo
18
Entendi, t
Da eu falei pra ela

ela disse no, magina, vou marcar uma consulta
como se fosse a primeira vez, j pensou voc ter
que se inscrever e esperar assistir palestra, tudo?
Eu vou colocar como uma primeira consulta
eu falei, ah, beleza ento
Ento hoje, t marcado,
eu vim
Nesse dado momento, h um corte, at certo ponto brusco, da narrativa da paciente, e uma
interveno incisiva da parte da mdica. Na sequncia:
Fatos selecionados pela Paciente
trouxe os exames, tanto que o mdico daqui

pediu como quanto que uma outra mdica
endocrinologista me pediu tambm, eu trouxe
tudo pra voc dar uma olhada
Isso, isso. Ai hoje ela falou que ia marcar
como se fosse a primeira
Certo... Deixa eu s fazer algumas perguntas

pra senhora, dona P, que a senhora passou
em uma consulta, n? Que t registrado aqui
no sistema
Isso, t
hoje o ambulatrio de casos novos
a gente comea desde o incio
eu dou uma olhada nos seus exames
a gente pergunta tudo de novo
eu vejo direitinho os medicamentos que a
senhora t tomando
Mas os exames vo servir, os que eu trouxe,

n?!
Isso
Salvador, Bahia
Moro
Trinta anos
Trabalho
Eu sou... artes
Sou
Uma de vinte e seis anos
Eu vou dar uma olhada

A senhora t com cinquenta e dois anos, n?
A senhora nasceu aonde?
Mora em So Paulo?
Faz quanto tempo?
A senhora trabalha ainda?
No qu?
a senhora casada?
Tem quantos filhos?
e a senhora procurou aqui o ambulatrio da
clnica pra tentar parar de fumar, n?
De imediato, possvel perceber que, enquanto no incio da consulta dada paciente a

liberdade de escolher e articular livremente os dados de sua histria clnica, em sua opinio relevantes, que a trouxeram at ali, depois de alguns minutos, e mediante a fala Deixa s eu fazer
umas perguntas pra senhora, dona P, uma outra racionalidade se instaura na configurao dessa
narrativa. A histria continua sendo a de P, obviamente; mas que fatos selecionar do contnuo
catico da vida e em que ordem cont-los nessa fala passa a ser funo, no mais da escolha do
paciente, mas de uma outra lgica: a do mdico. No propriamente a do mdico como pessoa,
isso tambm parece claro; mas a do mdico enquanto exerccio de um papel profissional apren-
19
dido como um protocolo de aes cientificamente constitudo e incorporado enquanto prtica.

Um gnero.
A sequncia da consulta transcorre sem grandes alteraes nesse novo padro. Ao final dessa
fase inicial do atendimento, a mdica pede ento licena paciente para ir conversar com o assistente sobre o seu caso na sala ao lado. A conversa entre R e A inicia-se como segue:
Fatos selecionados pela Residente
Interveno do Assistente
Dona P
ela tem 52 anos
ela foi encaminhada aqui pro AGD pra cessao de tabagismo
J passou em consulta em maio
foi solicitado/ela os antecedentes
ela tem diabetes tipo 2
Dislipidemia
Hipertensa
tem fibromialgia
tem um quadro de/ uma queixa/um quadro
de insnia tambm
uma osteoartrite no joelhos e quadris
E a na primeira consulta que ela passou aqui
a gente tinha dado algumas orientaes
tambm por conta do quadro de hipertenso,
diabetes
A gente tinha indicado algumas medicaes
Pelo que eu entendi
ela no aceitou
[]
Ela veio aqui porque ela quer parar de fumar
e, assim, foi solicitado exames gerais pra ela
na primeira consulta
ela fez pelo convnio
veio
perdeu a consulta
veio num segundo retorno
o mdico falou que ela teria que comear os
exames aqui, pelo que eu entendi,
e no olhou os exames dela
falou que ela teria que agendar tudo de novo
A ela reagendou a consulta de novo
e veio como caso novo
20
A, eu no cheguei a dar uma olhada, nos

exames
A depois disso do tabagismo que o que a

gente vai pegar
Dois fenmenos ficam bastante evidentes j no incio dessa nova conversa. O primeiro sem
dvida na fala de R. Alguns fatos selecionados por P desaparecem da fala de R (eu no tinha
como chegar aqui s sete horas da manh, por exemplo; tal fenmeno fica ainda mais evidente
na sequncia da consulta, no reproduzida aqui) ou so transformados, provavelmente por informaes constantes do pronturio ou interpretaes prprias (A gente tinha indicado algumas
medicaes. Pelo que eu entendi, ela no aceitou, ou o mdico falou que ela teria que comear
os exames aqui, pelo que eu entendi, e no olhou os exames dela).
O segundo fenmeno claro nesse excerto o total silncio do Assistente, por vrios minutos,
at sua primeira interveno. Ele anlogo ao laconismo da Residente no incio de sua conversa
com P. Por mais que seja idiossincrtico (h obviamente pessoas mais caladas ou mais comunicativas) ou contextual (h dias em que estamos mais falantes, ou o contrrio), esse silncio parece
indicativo de que uma nova seleo de fatos est em processo. O Assistente escuta atentamente a
fala de R, buscando justamente os fatos relevantes para a sua reconstruo pessoal da histria.
Nesse sentido, s quando encontra esses fatos que ele exerce seu poder de re-configurao. No
exemplo acima: que R tenha 52 anos, diabetes, hipertenso, osteoartrite, etc, so fatores que no
interessam na articulao dessa nova histria e sero, nesse contexto, desconsiderados: A
depois disso do tabagismo que o que a gente vai pegar. Na sequncia:
Fatos selecionados pela Residente
mas ela fuma principalmente em casa
Ela casada
no perguntei se mora com o marido
No perguntei
Ela fuma em casa
no abordei em qual local especfico
tomando caf e ()
[...]
Ela mora com o marido?
E o marido fuma?
Ela fuma onde em casa?
Na varanda...?
O local que ela mais fuma a casa dela
Isso
que mais?
Ela falou que, assim, o que mais motivou ela

a fumar foi porque ela comeou a t apresentando alguns sintomas
Ela t tendo tosse seca h um ano, mais ou
menos
e t tendo dispneia
[]
Levar pro lado positivo ao invs de ()
dizem os psiclogos que isso melhor
Hum
Ento os benefcios que vai fazer ele parar de

fumar
no pelos malefcios que ele no vai ter ao
no fumar
E a orientar as coisas bsicas, n
21
Uhum
T
evitar essas situaes, n

caf
essas coisas que seja, sabe?
Palitinho de cenoura, e tal
V se o marido fuma tambm
Fala pra ela fazer compromisso social
que compromisso social fundamental
Fala pra todo mundo
se ela no for poltica n?
Se ela for poltica no resolve compromisso
social
[]
Ao compararmos as selees feitas pela paciente e pelos mdicos, notamos claramente a

diferena concreta dos discursos, ou seja, a percepo diversa do que seja considerado importante
para a paciente e para os mdicos, e entre os prprios mdicos. No caso da paciente, a escolha se
d mediante uma ordem no predominantemente cronolgica; poderamos at dizer analgica.
Sua memria influencia na escolha dos fatos, assim como a percepo do que seja ou no relevante para o tratamento de determinado problema ou doena, de acordo com diversos critrios
subjetivos; por vezes, mas no em todos os casos, o incmodo ou a dor.
A escolha e concatenao dos fatos relevantes, no entanto, no se estrutura da mesma forma
quando se trata da Residente ou do Assistente. Nesse processo, esses profissionais so, de modo
genrico, guiados por outros paradigmas, especialmente os provenientes do modelo cientfico.
Em sua interveno durante a consulta, a Residente acabar guiando a escolha dos fatos narrados
pelo paciente na composio de sua histria clnica, de modo a preencher seus protocolos de
como bem proceder a uma anamnese diagnstica e concaten-los de acordo com seus critrios,
no mais apenas subjetivos, mas eminentemente tcnicos.
J em um terceiro momento, na conversa entre Residente e Assistente, temos outro tipo de
seleo de fatos, ainda de acordo com conceitos protocolares cientficos, porm com o objetivo
de chegar a uma escolha que aponte para um diagnstico mais preciso. Os fatos que a Residente
seleciona da conversa com a Paciente, posteriormente reportados a seu Assistente, so escolhidos
na busca de um consenso, da defesa de um ponto de vista e de suas previses mdicas. O Assistente assimila esses fatos e, a partir deles, concorda ou no com a Residente, discutindo com ela o
caso clnico em questo e chegando a um parecer comum a ambos, o diagnstico final e as
decises clnicas a serem tomadas, a partir de uma narrativa trs vezes configurada.
Em todo esse percurso, trs indivduos fizeram suas escolhas prprias de fatos selecionados,
na ordem a que os guiaram suas vises de mundo, e exerceram seus papis como Paciente, Residente e Assistente. Nosso questionamento a partir daqui, sobre o qual nos debruaremos em busca
de dados relevantes, de como os fatos selecionados sero estruturados e reestruturados ao longo
do percurso da consulta mdica estudada e a importncia que isso ter na mediao entre o mundo da vida da paciente e o universo tcnico-cientfico dos mdicos no exerccio de sua profisso.
Para Paul Ricoeur, toda narrativa, seja ela pretensamente verdadeira ou intencionalmente
ficcional, estrutura-se exatamente enquanto um processo de mediao entre um antes e um
depois do texto. Em Tempo e narrativa, ele prope a tripartio do conceito aristotlico de
mmesis ou representao no que chamou de trs momentos:
Tomo como fio condutor desta explorao da mediao entre tempo [da vida] e narrativa a articulao, evocada anteriormente e j parcialmente ilustrada pela interpretao da Potica de Aristteles, entre os trs momentos da mmesis que, numa brincadeira sria, denominei mmesis I, mme-
22
sis II, mmesis III. Considero estabelecido que mmesis II constitui o eixo da anlise; por sua
funo de corte, ela abre o mundo da composio potica e institui, como j sugeri, a literariedade
da obra [...]. Mas minha tese que o prprio sentido da operao de configurao constitutiva da
composio da intriga resulta de sua posio intermediria entre as duas operaes que chamo
mmesis I e mmesis III e que constituem o antes e o depois de mmesis II. (Ricoeur, 2010: 94;
itlicos do autor)
De um modo sinttico, poderamos dizer que toda efabulao narrativa, para Ricoeur, ocorreria mediante uma prefigurao do mundo da vida (uma pr-compreenso do mundo da ao:
de suas estruturas inteligveis, de seus recursos simblicos e de seu carter temporal; Ricoeur,
2010: 96); uma configurao (composio da intriga ou agenciamento dos fatos; Ricoeur,
2010: 113); e uma refigurao (interseco entre o mundo do texto e o mundo do ouvinte ou do
leitor; Ricoeur, 2010: 123). De modo esquemtico:
Tipo de Mmesis
Operao
Universo a que se refere
Mmesis I (M1)
Pr-figurao
mundo da vida fatos

empricos, categorias simblicas e culturais
Mmesis II (M2)
Mmesis III (M3)
Con-figurao
Re-figurao
texto em si (narrativa)
ouvinte/leitor
Se fundamentarmos nossa argumentao utilizando a teoria das mmeses de Ricoeur, conseguiremos descortinar, na(s) narrativa(s) sobre a vida de P, um aspecto at certo ponto encoberto.
No processo de configurao/reconfigurao da histria de P entre ela mesma, Residente e
Assistente, no incio ela, P, que, a partir da sua seleo de fatos e mediante seu universo emprico, social, simblico e cultural (M1), ou seja, seu mundo da vida catico e sem um sentido previamente estabelecido, chega ao consultrio, institui um narrador e configura sua narrativa (M2).
Mesmo aps a interveno da Residente com perguntas (A senhora nasceu onde?; Mora em
So Paulo?), ainda esta configurao que est em jogo. Essa narrativa, em nvel de M2, emerge
do mbito vivido concretamente pela paciente e, por meio de uma seleo de fatos e de sua ordenao numa lgica temporal, gera um significado para o que est sendo dito. Nesse momento, a
Residente ocupa duas posies: M2, enquanto dirige, a partir de dado momento, a configurao da
narrativa por P; e M3, pois vai refigurar a narrativa do paciente, interpretando-a, reconstruindo-a
segundo seus prprios repertrios, seus objetivos e seu universo cultural, a fim de reconfigur-la,
na conversa com seu Assistente. Observe-se, como dado relevante aqui, a diferena substancial
entre os conceitos de refigurao (leitura/interpretao) e reconfigurao (nova configurao da
histria em pauta). Assim, na primeira parte da consulta (Paciente-Residente),
Consulta entre Paciente e Residente (1a parte)
M1 Paciente (vivncia pessoal) (+ Residente - fatos selecionados por um e por outro)
M2 Paciente (+ Residente ordem do discurso)
M3 Residente
Esse processo, porm, dinmico, e h intercmbio de papis. No momento em que R inicia
o relato do caso de P para A, a narrativa inicialmente configurada entre P e R no incio da consulta j no mais configurao prefigurao. Ela um dado da realidade de R, da sua vivncia com a paciente dentro do consultrio, como tambm o so os exames clnicos realizados por
R em P nesse contexto e os dados do pronturio de P na tela do computador e na ficha que R tem
em mos. Nesse novo turno de fala, entre Residente e Assistente, o responsvel por M1 predominantemente a Residente, como tambm o por M2, a configurao. E quem prefigura (por
23
perguntas, indicando a seleo de fatos), configura e predominantemente refigura (compreende,

interpreta, confere sentidos) o Assistente:
Conversa entre Residente e Assistente
M1 Residente (+ Assistente - fatos selecionados por um e por outro)
M2 Residente (+ Assistente ordem do discurso)
M3 Assistente
O mundo est em pleno movimento no momento em que transfigurado em texto. Na construo de qualquer narrativa, a passagem da prefigurao para a configurao confere foco, ordem
e significado referencialidade que nele se articula. Por fim, o ouvinte/leitor que escuta/l essa
narrativa a refigura de acordo com seus prprios pontos de vista, suas crenas e seu universo cultural.
Diz Paul Ricoeur,
tarefa da hermenutica [da interpretao portanto, nossa tarefa] reconstruir o conjunto das
operaes pelas quais uma obra [um texto, uma narrativa] se destaca do fundo opaco do viver, do
agir e do sofrer, para ser dada por um autor a um leitor que a recebe e assim muda seu agir. [...] A
questo portanto o processo pelo qual a configurao textual faz mediao entre a prefigurao
do campo prtico e sua refigurao pela recepo da obra. (Ricoeur, 2010: 94-5; itlicos nossos)
Quando colocamos as narrativas produzidas no mbito da sade nessa dinmica, entendemos

que um paciente s faz sentido, dentro do contexto clnico, quando configurado por ele mesmo, e
configurado e refigurado pelos mdicos que o atendem. Nesse sentido, utilizar a narrativa como
forma de conhecimento, na prtica clnica, reconhecer o seu carter mediador de sntese do
heterogneo (Ricoeur, 2010: 115). Ainda nas palavras de Ricoeur, todos os textos poticos [em
sentido amplo, de articulao expressiva de linguagem], sejam eles lricos ou narrativos, [...]
falam do mundo, embora no o faam de modo descritivo. A isso corresponderia, de acordo
com o filsofo francs, um poder mais radical de referncia a aspectos de nosso ser-no-mundo
que no podem ser ditos de maneira direta, ou seja, ao alcance eminentemente ontolgico dessas
configuraes narrativas (Ricoeur, 2010: 136). Ricoeur desenvolve a ideia de que existe uma
identidade entre ser e agir em O si-mesmo como um outro, ao discutir a relao dialtica entre a
mesmidade e a ipseidade (Ricoeur, 1991: 11 e ss.). Por meio dessa relao, seria possvel falar
em uma ontologia do agir humano, radicada em nosso ser-no-mundo e, portanto, narrvel. Essa
via seria uma entre as possibilidades de valorao epistmica da narrativa no contexto mdico.
Os fios do tempo
No captulo Os jogos com o tempo, do segundo volume de Tempo e narrativa, Paul Ricoeur
busca sistematizar, a partir de categorias concretas, alguns modos possveis da configurao
narrativa enquanto articulao dos fatos selecionados no tempo ou, nas palavras do filsofo,
como a inveno [no sentido de descoberta] das intrigas [seleo de fatos] se articula na sintaxe dos tempos verbais (Ricoeur, 2010: 123).
De fato, se toda narrativa, tal como definida por Aristteles em sua Potica, uma representao ou mmese de aes (Aristteles, s/d: 248), representao essa que se faz por meio da
linguagem verbal, nada mais natural do que procurar suas bases estruturais na categoria gramatical do verbo, definida como palavra que, exprimindo ao ou apresentando estado ou mudana
de um estado a outro, pode fazer indicao de pessoa, nmero, tempo, modo e voz (Bechara,
1989: 103; itlicos nossos). A vinculao entre ao e tempo, assim, j est prevista na grande
maioria das lnguas conhecidas, de forma concreta, no verbo e suas desinncias.
24
Nesse sentido que Ricoeur inicia sua abordagem dos modos de articulao do tempo na
narrativa por meio de um estudo das categorias verbais e suas propriedades especficas. [D]essa
perspectiva, diz o filsofo, a lngua j tem pronto, com o sistema dos tempos, o meio de modular temporalmente todos os verbos de ao ao longo da cadeia narrativa (Ricoeur, 2010: 105).
No limite, toda declarao simples, toda frase que se articula em torno de uma ao verbal (por
exemplo, no incio da fala de P a R, me inscrevi para fazer o tratamento antitabagismo, ou de R
para A, ela veio aqui porque ela quer parar de fumar, verbos no passado sublinhados) j uma
micronarrativa: temos ali quem, quando, o qu, onde e, potencialmente, como.
A partir das teorias de mile Benveniste (1902-1976), Ricoeur postular, assim, que
a narrativa inclui trs tempos: o aoristo (ou pass simple definido), o imperfeito, o mais-queperfeito (ao que podemos acrescentar o prospectivo: ele devia ou ia partir); mas a narrativa exclui
primordialmente o presente e, junto com ele, o futuro, que um presente por vir, e o perfeito, que
um presente no passado. (Ricoeur, 2010: 107; itlicos do autor)
Em outras palavras: quando narramos, narramos essencialmente fatos passados. Mais do que
isso: selecionamos fatos passados (tal como exposto na seo anterior) e os organizamos no fio
do tempo. Genericamente, isso acontece do seguinte modo: tudo seguia de acordo com uma constante sem grandes alteraes (uso do imperfeito), at que algo que muda o curso da histria
acontece (para esse algo, empregamos em geral o passado simples), mediante fatos que haviam
ocorrido mesmo antes do fato modificador (para estes, empregamos o mais-que-perfeito).
Observemos a articulao temporal em um trecho do incio da narrativa de P, j mencionado
anteriormente:
Narrativa da Paciente
Doutora, o seguinte
Eu j vim aqui uma outra vez
me inscrevi pra fazer o tratamento antitabagismo
assisti palestra
passei no mdico
ele me pediu pra fazer uns exames
eu no tinha como chegar aqui s sete horas da manh pra fazer o exame
eu tenho plano de sade
Eu fui na minha mdica
pedi pra ela pedir os exames que ele pediu no nome dela pra eu poder fazer pelo plano de
sade. Entendeu?
Se quisssemos representar visualmente a organizao temporal da seleo acima, teramos:
---eu no tinha como chegar aqui s sete horas da manh pra fazer o exame ---
vim me inscrevi assisti passei pediu
fui pedi
...________________________________________________________________________________________________________________
Passado
>
Futuro
De pronto, podemos perceber, na narrativa de P, o uso ostensivo do passado simples, indicando fatos pontuais no passado (vim, me inscrevi, etc.), ordenados no tempo de acordo com
a sequncia dessas aes na fala; uma ocorrncia do imperfeito, indicando um fato/ao no
25
pontual, mas duradouro no passado (no tinha como chegar); e dois empregos do presente,
apontando, no fatos da narrativa, mas a situao de comunicao em si () e uma condio da
paciente, que at certo ponto fixa (tenho plano de sade). Esta ltima condio est fora da
linha do tempo, indica uma espcie de estabilidade, e no processo, portanto no se inclui na
narrativa propriamente dita.
Estamos, assim, totalmente imersos no universo narrativo, em pleno agenciamento dos fatos, para usar o termo ricoeuriano, o qual implica sua organizao temporal. Uma sequncia
propriamente dita: o que veio antes e o que veio depois no fio do tempo. Mas no apenas isso:
temos tambm, nesse pequeno trecho, indicadores de durao dos mesmos fatos, por meio dos
tempos verbais. Fatos que aconteceram apenas uma vez, pontuais, com comeo e fim: vim,
me inscrevi, assisti; e um fato contnuo no passado: no tinha como chegar aqui. Alm
disso, temos um ritmo, vertiginoso, diramos, dessas aes no passado (vim, me inscrevi,
assisti, passei, pediu, fui, pedi), algo como o descrito por Ricoeur: saltar os tempos
mortos, [...] precipitar a marcha da narrativa por um stacatto da expresso (Veni, vidi, vici), ao
mesmo tempo em que se condensam num nico acontecimento exemplar traos iterativos ou
durativos (todos os dias, sem cessar, durante semanas, no outono, etc.) (Ricoeur, 2010: 134;
itlicos do autor).
A quase ausncia de traos durativos na breve sequncia analisada, e a profuso rtmica, a
sucesso vertiginosa de aes parecem corresponder a um tipo de agenciamento que aponta para
um trao de sentido na histria, tal como configurada por P. Para ela, no parece haver diferena
de importncia entre as principais aes narradas. Entre vir, assistir, pedir, passar, nada
parece ganhar destaque ou ser mais digno de nota. Nesse sentido, a nica ao/condio mais
duradoura no tempo o no tinha como chegar aqui s sete horas da manh. Se considerarmos,
com Ricoeur, a durao como um sinal da exemplaridade do fato, ou seja, da sua relevncia
dentro de uma cadeia ampla de aes fugazes de igual (e, aparentemente, pouca) importncia,
no mnimo curioso que esse seja, justamente, um dos fatos narrados pela paciente que desaparecem na reconfigurao da sua histria pela Residente ao Assistente. To relevante para
um universo, ele nfimo, insignificante para o outro. A esse nico fato, portanto, so atribudos
sentidos diversos; e a percepo desses diferentes sentidos se d por meio da anlise do seu
agenciamento no tempo da narrativa.
Vista dessa maneira, a expresso da paciente que conclui o trecho citado emblemtica.
Entendeu?, pergunta P Residente. De um modo mais superficial, a pergunta pode ser
traduzida por: conseguiu compreender a temporalidade dos fatos que narrei, doutora? (o que e
como aconteceu), a que R responde, sem muita convico ou ateno, em tom de voz mais baixo,
Entendi, t. Mas, de modo profundo, talvez pudssemos postular a questo como: doutora,
voc conseguiu perceber o sentido que, ao construir minha histria, estou atribuindo aos fatos?
Observemos agora o incio da reconfigurao da narrativa da paciente por R, ao recont-la
ao Assistente:
Narrativa reconfigurada pela Residente
Dona P
ela tem 52 anos
ela foi encaminhada aqui pro AGD pra cessao de tabagismo
J passou em consulta em maio
foi solicitado/ela os antecedentes
ela tem diabetes tipo 2
Dislipidemia
Hipertensa
tem fibromialgia
26
tem um quadro de/ uma queixa/um quadro de insnia tambm

uma osteoartrite no joelhos e quadris
E a na primeira consulta que ela passou aqui
a gente tinha dado algumas orientaes
tambm por conta do quadro de hipertenso, diabetes
A gente tinha indicado algumas medicaes
Pelo que eu entendi
ela no aceitou
No excerto acima, R comea a recontar a A a histria de P, e o que se percebe que, alm de
proceder a uma outra seleo dos fatos para a configurao de sua prpria narrativa, R tambm
os agencia, no tempo, de modo bem diverso. Enquanto no incio da narrativa de P temos apenas
dois verbos no presente, apontados anteriormente, na histria de R aparecem sete (sendo trs
deles elpticos, [tem] dislipidemia, [] hipertensa, [tem] uma osteoartrite nos joelhos e
quadris), de um total de 15 formas verbais no trecho (as elpticas includas). De imediato, podemos dizer que essas formas no correspondem a declaraes constantes do processo narrativo,
mas a estados ou condies de sade da paciente considerados constantes ou estveis, do
ponto de vista narrativo.
Em relao narrativa propriamente dita, ou seja, s aes no passado, a tentativa de R
parece ser a de coordenar a sequncia delas no tempo para explicit-la de modo claro a seu interlocutor. Ela usa, para isso, no a ordem da fala propriamente (primeiro isso, depois aquilo, etc.,
como faz a Paciente), mas um tempo verbal, o mais-que-perfeito, que organiza a lgica temporal
das aes, modulando o que veio num passado mais remoto em relao ao que est expresso no
passado simples. Vejamos:
passou (2)
foi solicitado (3)
passou (4)
foi encaminhada tinha dado (5)
(1)
tinha indicado (6)
no aceitou
(8)
entendi
(7)
...________________________________________________________________________________________
Passado
>
Futuro
A ordem dos nmeros corresponde sequncia em que as aes aparecem na fala de R. As

formas verbais colocadas na mesma coluna correspondem a um mesmo momento na linha do
tempo, o da primeira consulta de P no AGD. As idas e vindas na sequncia das aes e o emprego
profuso do mais-que-perfeito parecem denotar um grande esforo de R na reconstituio da cronologia to facilmente apresentada por P: R vai e volta no tempo, tentando estabelecer uma sequncia, mas relutando sobre a ordem dos acontecimentos, adiantando-se e tendo de voltar atrs.
Alm disso, toda essa estruturao sequencial complexa, tateante, estabelece-se sempre em
relao ao fato passado que, conforme o trecho parece indicar, o mais relevante para R: o momento imediatamente anterior da sua consulta com P, representado, na linha do tempo, pela forma verbal entendi. em relao ao momento da consulta, apenas suspensa para a conversa de
27
R com A, que toda a histria se estrutura, na viso de R. Curiosamente, o verbo que enraza
esse momento na narrativa de R , justamente, entendi, ou melhor, pelo que eu entendi, diz
R. A hesitao explcita sintomtica, se a compararmos atitude de certeza diante da paciente,
no momento da consulta, em que R declara, at com certa indiferena, Entendi, t, e mostra
que talvez R no esteja to certa de que tenha realmente entendido a narrativa que lhe fora contada. E talvez possamos postular que ela nem lhe fosse to importante sendo esse, novamente, o
significado atribudo pelo agenciamento temporal de R em relao narrativa de P: para R, todos
os fatos passados s so relevantes no estabelecimento do um presente, que a condio de
sade atual de P, sobre a qual buscar agir. Todos os passados, assim, so pensados na relao
com o presente (ou passado imediato, mas ainda em curso, porque apenas suspenso: no entendi) da consulta; o discurso de R, diferentemente do de P, absolutamente permeado de
presentes, o que parece prprio, no do discurso narrativo, mas do discurso genrico e atemporal
das constantes cientficas.
E no apenas no trecho destacado. Observe-se a seguinte tabela, que compara as ocorrncias
de presente e passado (Modo Indicativo, que indica certeza na fala do locutor) na consulta em
foco, em seus trs momentos (Paciente-Residente; Residente-Assistente; Residente-Paciente):
1
Momento
(P-R)
2o Momento
(R-A)
3o Momento
(R-P)
Tempo Verbal
Paciente
Residente
Assistente
Presente
Presente composto
(durao)
141
10
117
19
Pretrito perfeito
Pretrito Imperfeito
Pret. Mais-que-Perfeito
Presente
Presente composto
(durao)
Pretrito perfeito
Pretrito Imperfeito
Presente
Presente composto
(durao)
Pretrito perfeito
Pretrito Imperfeito
83
10
0
-
28
5
1
70
4
93
5
39
0
49
1
4
75
3
6
0
0
-
9
5
0
19
0
0
Somando-se o total de ocorrncias de presentes verbais nas falas de P e de R, e mesmo

levando-se em considerao o fato de R atuar em trs turnos de fala (com a Paciente, com o
Asistente e de novo com a Paciente), a diferena significativa: 190 ocorrncias de presente na
fala de P, contra 288, na fala de R, o que parece corroborar a anlise feita acima. Mesmo a curiosa abundncia de presentes na fala de P no primeiro turno (141), at certo ponto inesperada em
princpio (j que a Paciente, por meio de passados, est narrando sua histria clnica para a Residente), torna-se compreensvel, nessa lgica, se levarmos em considerao que o uso desses
presentes aumenta consideravelmente, e evidentemente, aps a interveno da Residente com
perguntas a respeito do quadro clnico de P (Deixa eu s fazer algumas perguntas pra senhora,
dona P...) e apontam para estados contnuos de seu quadro clnico, objetos da pesquisa empreendida pela mdica.
Alm disso, preciso observar a considervel diferena nas ocorrncias de passados verbais
entre a fala da Paciente (93) e da Residente (34) no primeiro turno da consulta, que quando P
28
configura sua narrativa para R. Por sua vez, a diferena entre uso dos passados verbais torna-se
ainda mais gritante entre Residente e Assistente, no segundo turno da consulta (R-A): 54 usos de
passados por R, contra apenas 6 de A. Se considerarmos a observao de Ricoeur, j mencionada, de que a narrativa exclui primordialmente o presente e, junto com ele, o futuro (Ricoeur,
2010: 107), podemos concluir, a partir desse dado, que o uso de passados define, no contexto da
consulta estudada, a definio de um papel: o papel do narrador, ou, em outras palavras, da
instncia que configura a histria narrada, num primeiro momento exercido pela Paciente e, no
segundo, pela Residente ao mdico a quem se reporta. Essa concluso novamente parece confirmar-se pela intrigante coincidncia de ocorrncias de tempos passados nas falas de P e R, ao
longo dos trs turnos de fala da consulta: P emprega, ao todo, 107 passados em sua fala; e R,
igualmente 107!
Uma ltima observao sobre a questo dos tempos verbais na consulta analisada aqui, em
relao interveno do Assistente. Se, nas falas de R, j observamos a profuso de presentes
apontada acima, eles so quase absolutos na fala de A. A no conta a histria de P, no narra:
apenas busca e aponta constantes, pelo emprego dos presentes, como fica evidente em seu trecho
de fala destacado abaixo, aps seu longo silncio inicial:
s assim, ela primeiro ela t parando de fumar porque o cigarro t fazendo mal pra ela
s pra reforar, a gente para de fumar pelas coisas positivas que o cigarro
o parar de fumar traz
e no pelas coisas negativas que o cigarro traz
ento tentar colocar na cabea dela que parar de fumar
ela t com falta de ar
quando ela parar de fumar no que ela vai deixar de ter falta de ar
ela vai respirar melhor
Levar pro lado positivo ao invs de ()
dizem os psiclogos que isso melhor
Ao todo, so 98 ocorrncias de presente na fala total de A, contra apenas 6 de passado, conforme apontado na tabela acima. Mas no apenas isso. A fala de A apresenta um padro temporal
muito prprio, relacionado ao papel exercido por ele na consulta estudada. Ao contrrio do que
ocorre com P e com R, seu discurso permeado de futuros (so 23, no Modo Indicativo), j que
uma de suas funes planejar (ou sonhar...) possveis desfechos clnicos para a histria de P;
e de imperativos, todos afirmativos. So no total 24. A manda, dirige, prescreve: ento tentar
colocar na cabea dela que[, ao] parar de fumar, [...] ela vai respirar melhor....
Ainda voltando a Ricoeur:
A fico [ou a configurao narrativa], como dissemos, no cessa de fazer a transio entre a experincia antes do texto e a experincia depois dele. Ora, na minha opinio, o sistema dos tempos
verbais, por mais autnomo que seja com relao ao tempo e a suas denominaes correntes, no
rompe em todos os aspectos com a experincia do tempo. Dela procede e a ela retorna, e os signos
dessa filiao e dessa destinao so indelveis na distribuio tanto linear quanto paradigmtica".
(Ricoeur, 2010: 125)
Nesse sentido que a fala do Assistente, pela boca da Residente, retorna Paciente, buscando
modificar o curso de sua narrativa, intervir em seu desfecho, construindo-o enquanto nova vivncia de fatos no tempo, enquanto transformao da experincia depois da narrativa, aps o texto.
29
Miangas bichadas: os chistes

Quando no conseguimos entender um provrbio, uma piada, um ritual ou um poema, temos a
certeza de que encontramos algo. Analisando o documento onde ele mais opaco, talvez se consiga descobrir um sistema de significados estranhos. O fio pode at conduzir a uma pitoresca e
maravilhosa viso de mundo. (Darnton, 1996: 15)
Na relao entre mdico e paciente, percebemos, por vezes, uma assimetria no dilogo que pode
dificultar o vnculo teraputico e desconsiderar informaes. Essa relao assimtrica est associada a diversos fatores, como o avano tecnocientfico e o apego s chamadas evidncias da
medicina atual3. Tais fatores acabaram resultando, historicamente, nas categricas especializaes mdicas que, muitas vezes, reduzem o paciente e/ou as molstias que o acometem a um
diagnstico. Atualmente, a medicina possui tcnicas avanadas para lidar com cada fragmento do
homem, destrinchar cada parte do corpo humano, para depois analis-los minuciosamente; no
entanto, algumas vezes falta ao mdico a habilidade e a tcnica para observar que o paciente,
alm do corpo, possui um discurso a ser considerado.
Diante desse quadro, o paciente, perante o rigor dos protocolos cientficos, acaba respondendo avaliao clnica de forma mecnica, pois percebe que os dados importantes
naquele dilogo so os sintomas relativos sua doena ou queixa, na maior parte do tempo desvinculados da sua experincia deles, que expressa pela narrativa que ele configura diante do
profissional da sade. Muitas vezes, os fatos dessa experincia, aos quais a narrativa do paciente,
como vimos, atribui um sentido, so vistos como dados de segundo plano, na interpretao do
mdico. So as miangas bichadas do colar, desprezadas na reconfigurao da histria, elaborada segundo os protocolos cientficos. Muitas vezes, essa prtica tem um impacto negativo sobre
a possibilidade de criao de um vnculo eficaz entre mdico e paciente, alm de obscurecer
dados de realidade importantes, que acabam passando despercebidos pelo profissional, por mais
bem-intencionado que seja.
Dessa forma, apesar das evidentes diferenciaes discursivas entre as prticas de mdicos e
pacientes no exerccio de seus papeis na relao de consulta (o universo cultural do mdico,
marcado pelos modelos cientficos, e o do paciente, marcado pelos modelos da vivncia e da
experincia), percebemos, no registro e anlise das narrativas produzidas no contexto da sade, a
produo de formas opacas, elaboradas, de sentidos mltiplos, cuja interpretao capaz revelar no-ditos e meandros dessas histrias4. Entender as lacunas discursivas, o que no se diz dizendo, ou o contrrio, contribui para outra leitura das narrativas na prtica de sade e, consequentemente, pode levar, por vezes, a desfechos diversos nos tratamentos propostos.
Na consulta especfica entre P e R, analisada neste artigo, percebemos a ocorrncia dos
fatores desprezados no emprego evidente de chistes e no recurso ao humor, por parte da Paciente,
e em sua relao com o silncio discursivo que eles provocam na Residente que a atende. Em
meio narrativa de seus problemas de sade, P graceja, buscando, por meio do riso, estabelecer
vnculos menos formais com a mdica, receber apoio para seu tratamento e, principalmente,
transmitir informaes importantes que, diante do protocolo e da sistematizao do atendimento,
a profissional acaba deixando escapar. Tentaremos, portanto, abordar a questo do riso e seus
V. entre outros, Pompilio, CE. As evidncias em evidncia. Diagnstico & Tratamento. 2006; 11: 16-17.
Fazemos referncia, aqui, distino estabelecida por Ismail Xavier para o discurso cinematogrfico, no limite vlida
para todos os tipos de elaborao discursiva: a oposio entre transparncia (estilo de composio que, por sua aparente
simplicidade de formas e pretensa objetividade, chama pouco a ateno sobre si mesma e busca favorecer a relao do
leitor/ouvinte/intrprete com o mundo representado); e opacidade (estilo de composio que chama a ateno para o
aparato tcnico e textual da representao) (Xavier, 2005: 9). Por seus prprios modelos, a ateno mdica costuma
voltar-se para o discurso do/a paciente interpretando-o como algo transparente, visando somente aos dados empricos
que ele possa vir a veicular, sem prestar ateno sua opacidade (seus modos de construo), eles prprios plenos de
sentidos.
30
dizeres nesta consulta mdica por dois planos: o plano individual (sentidos para o paciente) e o
plano social (relao de hierarquia entre mdico e paciente), pelo vis dos tericos da linguagem.
Ao longo do primeiro turno da consulta em pauta, possvel perceber, em diversos momentos, que o silncio de R diante do relato de P faz com esta fique constrangida e, em determinadas
passagens, crie frases e episdios de vis cmico para contar sua histria clnica. Observe-se,
nesse sentido, o seguinte trecho:
e a senhora procurou aqui o ambulatrio da
clnica pra tentar parar de fumar, n?
Isso, tambm pra emagrecer

[Tom de riso] S que a o mdico que me
atendeu ele falou assim que era s dar uma
seguradinha na boca porque eu no tava
obesaeuno
mas
no t conseguindo segurar a boca
Perder peso, t...
sozinha
Eu bem tento, mas tardinha pra noite eu
sinto muita fome
eu chego em casa e tento tomar uma sopinha
Vono, sabe?
Mas eu durmo muito tarde, que eu tenho
problema de insnia
e eu sinto muita fome, da tenho que comer
alguma uma outra coisa
a gente vai ver como t a dieta da senhora
Situaes como essa muitas vezes so permeadas, ao longo da consulta, pelo humor da Paciente, que funciona como uma vlvula de escape diante daquilo que a atormenta, constrange,
inibe ou deprime. Como tal, essas falas so plenas de informao, de significado. De acordo com
Freud, em texto clssico sobre o assunto, o chiste a habilidade de encontrar similaridades entre
coisas dessemelhantes, isto descobrir similaridades escondidas (Freud, 1974: 18-9). Assim,
uma possvel interpretao para a fala de P quando R pergunta sobre os problemas que a levaram
a procurar tratamento mdico o seu desconforto quanto a seu peso, fator que, para ela, no
parece secundrio em relao ao tabagismo; alis, demonstra, isso sim, uma preocupao central
em seu contexto clnico e para sua motivao em cuidar da sade.
Os gracejos de P em torno da questo do tabagismo esto permeados de um pedido de ajuda:
o mdico do Ambulatrio que a atendera anteriormente lhe dissera pra dar uma seguradinha na
boca porque [...] no tava obesa no...; com isso, a paciente expressa que tal interveno fora
ineficaz. Salta do seu discurso, assim, que tanto parar de fumar como de comer, alm das
questes fisiolgicas que vinculam ambas as prticas, lhe exigiam um esforo que ela no sabe
como empreender. Entre os fatos que conta e que se seguem, a Paciente tenta revelar outros
quadros que intensificam o problema com a comida, como os de que no tem uma dieta balanceada e de que dorme tarde, ou seja, alimenta-se, mas no se sente saciada, logo est com fome
quando vai dormir. No entanto, diante do computador, a Residente, sria, desvia o assunto e
continua preenchendo o formulrio de diagnstico, retomando o tema apenas depois, ao pedir
paciente que repita todas as informaes. R no ri.
Em outro momento, a Paciente passa a topicalizar todos os seus problemas de sade, porm,
diante de uma dificuldade de entender certo questionamento da Residente, P, mais uma vez,
graceja diante da situao:
31
Fala da Paciente
Eu tenho artrose
Da onde?
Dor?
Nos dois joelhos, nos quadris e na coluna
Chega n? [risos]
Artrose da onde?
Nesse trecho, percebe-se que a Residente, ainda olhando para a tela do computador, no consegue captar que a Paciente no havia entendido o que havia lhe sido perguntado e, ao repetir a
pergunta, pouco a reformula. P, ento, tentando compreender o questionamento, revela onde so
suas dores e ironiza a prpria situao. Observamos, ento, o que aponta Ribeiro sobre o humor,
funcionando como um mecanismo de esvaziamento e transformao do drama individual numa
problemtica mais geral, compartilhada com outros, sendo o compartilhamento da vivncia, no
caso, com a Residente, a abertura de uma possibilidade de mudana na prpria histria:
[...] O humor abre a possibilidade de as defesas se deslocarem e mudarem de posio e de lugar. H
um esvaziamento do estilo dramtico da narrativa do paciente que neste momento se depara com a
inutilidade do gozo que, at ento, manteve o sujeito preso ao seu drama. (Ribeiro, 2008: 109-110)
Em todos esses momentos, R no ri, demonstrando, ou falta de interesse, ou no entender a

piada. Tambm no menciona, entre os fatos selecionados da reconfigurao da narrativa da
Paciente para o Assistente, nenhum dos chistes proferidos por ela. Assim, toda a sequncia da
consulta marcada por pausas longas e silenciosas da mdica, enquanto a Paciente, por vezes,
tenta introduzir assuntos para alm da doena ou explicar pormenorizadamente as suas atividades, suas dificuldades e sua relao com o tabagismo. Grosso modo, nesses momentos, a Residente interrompe o discurso da Paciente, voltando-se pesquisa das informaes constantes do
pronturio e fazendo com que o discurso de P se re-organize dessa forma.
Quando o preenchimento do da ficha clnica termina, ainda antes de a Residente pedir licena
para discutir com o caso com o Assistente, a Paciente demonstra a sua ansiedade quanto ao tratamento e retoma o assunto do incio da consulta sobre o tabagismo e sua relao com alimentao.
Ela discorre sobre alguns antidepressivos que j utilizou para controlar a sua ansiedade e questiona a mdica se ter algum outro tipo de amparo. Neste momento, utiliza-se novamente do riso
para falar de seus problemas e angstias, entremeando no seu discurso, em tom irnico, o medo de
no conseguir concluir o tratamento e explicitando algumas das dificuldades que teria, aps ouvir
a sugesto da Residente quanto ao uso de uma goma de nicotina para diminuir a vontade de fumar:
Fala da Paciente
Essa goma no final?
Espero nem precisar dessa goma
porque eu uso prtese
no masco chiclete porque gruda tudo [risos]
No final
a gente vai aos poucos
Uhum... t bom
Como se v, a Residente no faz nenhum comentrio sobre o fato mencionado pela Paciente,
restringindo sua resposta a Uhum... t bom, o que faz com que P, na exata sequncia das falas
acima, conte um caso para elucidar a sua preocupao quanto ao processo, revelando, por meio
do discurso, um pedido de ajuda para permanecer no tratamento:
32
N?
[Em tom de risada] Eu at fiz amizade com

uma senhora ali embaix/ l fora
e a gente foi na lanchonete, n?
Ento, eu tomando cafezinho l
e a gente comeou a conversar
a quando eu falei pra ela, n
que eu tava vindo pra comear o tratamento
Ela: ai boba eu j fiz e no adiantou nada
isso a no adianta nada no
eu falei bom, eu conheo gente que fez e
parou, n
Aqui...
Verificamos, nos trechos destacados, algumas tentativas de comunicao da paciente que

vo alm das anotaes dos sintomas. A paciente constri enredos, situa personagens e fala de si,
sempre em relao ao que a incomoda do ponto de vista fsico e para o que viera buscar tratamento. No entanto, a maioria dessas intervenes no so compreendidas e/ou consideradas pela
Residente, lembrando aquilo que o historiador Robert Darnton afirmou a respeito da incompreenso entre universos culturais distintos (histricos, no caso dele): Quando no conseguimos
entender um provrbio, uma piada, um ritual ou um poema, temos a certeza de que [estamos
diante de] um sistema de significados estranhos (Darnton, 1996: 15). Nesse sentido, o encontro
entre pacientes e profissionais da sade parece vir se configurando, em nosso tempo, como um
embate entre universos culturalmente distintos; quase, poderamos dizer, entre modelos
hegemnicos da cultura e suas margens.
Enquanto a viso aristotlica do cmico, conservadora e rgida em seus padres morais, estabelece que s conseguimos rir daqueles que consideramos piores do que ns (a distino
entre comdia e tragdia, para Aristteles, seria que uma prope-se imitar os homens, representando-os piores, a outra melhores do que so na realidade, Aristteles, s/d: 242, e [a] comdia
[...] imitao de maus costumes, Aristteles, s/d: 246) segundo a qual, se considerarmos a assimetria hierrquica entre mdico e paciente na relao de consulta, esperaramos que R risse,
sim, das piadas de P , de acordo com as teorias sobre o cmico desenvolvidas por Mikhail
Bakhtin a partir das formas populares de cultura, o riso prevalece na sociedade como uma das
foras de combate tirania, j que, desde a propagao da viso de mundo cartesiana, o cmico
passa a ser culturalmente desprezado. Para Bakhtin, diante das frmulas e teorias cientficas da
Idade Moderna, o riso teria sido expulso dos espaos polticos, religiosos e acadmicos:
A partir do XVII, o riso refere-se apenas a certos fenmenos parciais e parcialmente tpicos da
vida social, a fenmenos de carter negativo; o que essencial e importante no pode ser cmico;
a histria e os homens que a encarnam (reis, chefes de exrcito, heris) no podem ser cmicos; o
domnio do cmico restrito e especfico [...] (Bakhtin, 1999: 57)
No desenrolar da consulta analisada, observamos, ento, que a Paciente, muitas vezes, busca
atuar discursivamente segundo uma outra lgica cultural, expressando, pela via do chiste e da
ironia, aquilo que a aflige, imersa num modelo de ao que vivencial e advm, no do
conhecimento cientfico, mas da experincia. A Residente, por sua vez, guiada pelos protocolos
de sua cultura cientfica, no d ateno aos ditos de P que no se apresentam como dados claramente relativos ao seu quadro sintomtico. Tal postura mdica condiz com uma crena na medicina como conjunto de verdades e de procedimentos empiricamente comprovados como eficazes,
33
e o mdico, como detentor dessas verdades e mtodos duramente aprendidos, comporta-se como
o homem clssico, o sbio, que nunca ri, j que o riso culturalmente considerado secundrio e
est vinculado ideia de imoralidade.
Nesse sentido, os mdicos s ririam de suas prprias piadas e no interior de seu prprio
grupo profissional, assim como fazem, em dado momento, Residente e Assistente em sua conversa particular sobre o caso de P. A certa altura, A diz a R: Fala pra ela fazer compromisso
social, que compromisso social fundamental. Fala pra todo mundo. Se ela no for poltica, n?
Se ela for poltica, no resolve compromisso social [risos]. Como analisa Baudelaire, segundo
as escrituras, o grande conhecedor, o sbio, no ri, pois o riso est relacionado com aquele que
nada sabe, o bobo:
O sbio, isto , aquele que animado pelo esprito do Senhor, aquele que possui a prtica do conjunto de frmulas divino, no ri e s abandona ao riso tremendo. O Sbio treme por ter rido; o
Sbio teme o riso, como ele teme os espetculos mundanos, a concupiscncia. Ele se detm s bordas do riso, como s bordas da tentao. H, pois, segundo o Sbio, uma certa contradio secreta
entre seu carter de sbio e o carter primordial do riso. Com efeito, para mencionar apenas superficialmente lembranas mais do que solenes, eu assinalarei - o que corrobora perfeitamente o carter oficialmente cristo dessa mxima - que o Sbio por excelncia, o Verbo Encarnado, nunca
riu. Aos olhos dAquele que tudo sabe e que tudo pode, o cmico no existe. E, no entanto, o Verbo encarnado conheceu a clera; conheceu at mesmo as lgrimas. (Baudelaire, 2002: 2)
Portanto, ao buscar o ideal da objetividade cientfica, o mdico imbui-se do discurso da

cincia, que exige neutralidade e controle, j que apenas os corpos enfraquecidos se entregam
fora do riso, ao descontrole das palavras, ao discurso pouco articulado, opaco e pitoresco de
uma anedota. No entanto, agindo assim, como vimos, esse profissional pode perder dados importantes de uma trama que se constri para alm do corpo, mas se manifesta corporeamente, nas
narrativas configuradas na relao entre ele e os pacientes.
Uma hidra de duas cabeas

Em Tempo e narrativa, Paul Ricoeur tece consideraes a respeito das relaes entre o que chama de autor real e de narrador fictcio (Ricoeur, 2010: 148 e ss.). De fato, como j mencionado anteriormente aqui, no momento em que, em atos de fala, Paciente e Residente configuram e reconfiguram a mesma histria, j no so mais os autores, com seus nomes reais e suas
biografias, as vozes que, ali, constroem a narrativa, mas, sim, narradores, instncias narradoras,
no seres empricos. O recurso voz narrativa, diz Ricoeur, permite que a narratologia d um
lugar subjetividade, sem que esta seja confundida com a do autor real (Ricoeur, 2010: 149).
Alm disso, articulando a noo de voz narrativa (ou narrador) da configurao do tempo na
histria narrada, diz Ricoeur que o presente da narrao [ou da enunciao] entendido pelo
leitor como posterior histria narrada [enunciado] e, assim, [...] a histria narrada o passado da
voz narrativa (Ricoeur, 2010: 171, itlicos do autor). A partir de comentrios a respeito de Em
busca do tempo perdido, de Proust, ele postula uma espcie de relao bipolar entre narrador e
personagem (Ricoeur, 2010: 161): so uma mesma identidade, porm diversos no tempo.
No primeiro momento da consulta entre P e R, quando P institui sua voz narrativa enquanto
um narrador-personagem em primeira pessoa (ou, como conceituado por Norman Friedman, narrador-protagonista, que conta sua prpria histria - Friedman, 2002: 176), essa voz imediatamente cinde a vida em dois momentos: o presente, em que conta o que viveu at ali e se torna narrador, e o passado, aquilo que contado, do qual personagem. Mais ou menos da seguinte
forma: Era uma vez uma mulher que era eu e que passou por isto, por isto e por aquilo, at chegar at aqui.... Nesse sentido, podemos afirmar que se institui, nesse momento, um ponto de vista
at certo ponto convencional, especificamente em primeira pessoa, bastante comum enquanto
modelo de configurao narrativa e previsto, como tipo e conceito, pela teoria da literatura.
34
Algo anlogo acontece quando, diante de A, em particular, R reconta a histria de P: Dona

P, ela tem 52 anos, [...] foi encaminhada aqui pro ADG para cessao de tabagismo, diz R. A
narrativa comea. Nesse caso, porm, temos R contando, no a histria de sua prpria vida, mas
a de um outro, a Paciente. Portanto, o narrador que se institui na reconfigurao da narrativa de P
por R no mais um narrador-protagonista, como o de P, mas aquele que poderamos classificar,
ainda de acordo com Friedman, como cmera, cujo objetivo, segundo esse autor, seria transmitir, sem seleo ou organizao aparente, um pedao da vida da maneira como ela acontece
diante do medium de registro (Friedman, 2002; 179). Conforme j verificamos anteriormente, a
suposta falta de seleo e organizao mero efeito de sentido, pretensa objetividade, simulacro de ausncia: um narrador, uma vez institudo, sempre seleciona e organiza configura os
dados de sua histria. Na tipologia de narradores friedmanianos, porm, como o crtico bem
esclarece, a cmera o tipo de ponto de vista que parece ser o ltimo em matria de excluso
autoral (autor narrador personagem) (Friedman, 2002: 179). Novamente, nesse enunciado
que se conta mediante outra enunciao, o que vemos um tipo de narrador bastante corriqueiro,
estudado e previsto nas principais teorias sobre o ponto de vista narrativo.
Na primeira conversa entre P e R, porm, ocorre, em relao ao ponto de vista, e, por conseguinte, prpria configurao da histria, um fenmeno singular. P inicia a consulta narrando a
R sua vida at chegar ali: Doutora, o seguinte: eu j vim aqui uma outra vez, me inscrevi
para fazer o tratamento antitabagismo, etc. Entretanto, no momento em que R interrompe a fala
da narradora-personagem com a frase Deixa eu s fazer algumas perguntas pra senhora, dona
P, ainda P que continua narrando os fatos de sua prpria histria (Salvador, Bahia, Moro,
Trinta anos, Trabalho, ...sou artes), porm uma outra racionalidade que seleciona fatos
e organiza essa configurao a racionalidade de R. Um narrador que conta, outro uma outra
inteligncia que aponta fatos a contar e os organiza. Um d os fatos; o outro diz quais, e como.
Que tipo de ponto de vista hbrido, estranho seria esse?
Em seu estudo clssico, Friedman aponta a existncia de um tipo de narrador que chama de
autor onisciente intruso (Friedman, 2002: 173), uma traduo para o portugus do original em
ingls editorial omniscience (Friedman, In Stevick, 1967: 119 e ss.), que, apesar de apresentar
a ideia de intruso, no parece ter muita relao com o fenmeno observado na consulta em
anlise. Para Friedman, a marca caracterstica [...] do Autor Onisciente Intruso a presena das
intromisses e generalizaes autorais sobre a vida, os modos e as morais, que podem ou no
estar explicitamente relacionadas com a estria mo (Friedman, 2002: 173)5. Em momento
nenhum da consulta, porm, observamos esse tipo de intruso na performance narrativa de R.
O que observamos uma clivagem, uma diviso de funes narrativas entre duas inteligncias
distintas: uma que seleciona e organiza; a outra, que informa.
Tal observao nos permite postular um tipo distinto de narrador ou de ponto de vista que
nos parece original e caracterstico do gnero do discurso que convencionamos chamar de consulta mdica e que denominaremos de narrador clivado ou impuro: quando duas (ou mais) inteligncias dividem as funes implicadas no ato de configurar a mesma histria, numa mesma
situao de comunicao. Na primeira parte da consulta analisada aqui, isso que acontece: P
ainda narradora-protagonista de sua narrativa, e continua sendo, at o fim desse encontro. Mas,
a partir de certo momento, no mais ela que escolhe o que dizer, nem em que ordem: ela apenas
alimenta de informaes suas uma estrutura alheia.
Com isso, a narrativa que se configura ali at certo ponto esdrxula, quase monstruosa. Um
bicho com duas cabeas. Colar de vrias voltas. Uma hidra. No mito grego da Hidra de Lerna,
essa serpente gigante e mortfera, de muitas cabeas, smbolo dos vcios mltiplos6. Em nosso
contexto, de uma consulta no AGD, uma histria de males, de molstias, pensada e conduzida
5
Para fins de comparao, segue o mesmo trecho no original, em ingls: The characteristic mark, then, of Editorial
Omniscience is the presence of authorial intrusions and generalizations about life, manners, and morals, which may or
may not be explicitly related to the story at hand (Friedman, in Stevick, 1967: 121). A indistino entre autor e narrador
tambm nos parece problemtica no trecho, porm no cabe discuti-la aqui.
6
Para mais informaes, v. Brando, 2004: 242-4.
35
por um narrador que se divide em dois. Como extirpar os males dessa histria, mudar seu curso,
domar a serpente?
Nesse encontro entre dois universos culturais distintos que a consulta mdica, a constituio de narradores clivados, como indicada acima, nos parece habitual, comum, at certo ponto
necessria e, ao contrrio do que possa inicialmente parecer, no negativa em princpio. Tudo
depender do tipo de efeito que a ao eminentemente narrativa de pensar mesma a histria sob
outra racionalidade ter sobre a vida do paciente ou ainda, para voltar a Ricoeur, da refigurao que este far da sua narrativa depois de reconfigurada pelos mdicos que o atendem. Se a
interveno clnica conseguir transformar o sentido que o paciente constri da prpria histria,
mostrando-lhe outros, mais saudveis e positivos, muito provavelmente haver melhora, at
mesmo cura. Caso contrrio, a mesma histria, com seus mesmos significados e desfechos, ainda
vir a se repetir por tempos a fio, at que algo a transforme ou que ela, enfim, termine.
No caso de P, parece que a serpente de seus males ainda a assombrar por algum tempo, e
que o colar de contas, por fim, se desfez. Com reavaliao marcada para depois de um ms, a
Paciente no retornou ao AGD.
36
REFERNCIAS
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Paulo: Paz e Terra.
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SOBRE OS AUTORES
Fabiana Carelli: mestre (1997) e doutora (2003) em Teoria Literria e Literatura Comparada pela Universidade de So Paulo, e docente e pesquisadora do Programa de Estudos Comparados de Literaturas de Lngua Portuguesa dessa Universidade desde 2004. Suas reas de docncia
e pesquisa incluem literatura comparada e narrativa em geral, modelos narrativos, literaturas de
lngua portuguesa, literatura e oralidade e literatura e outras formas de linguagem e do conhecimento, em especial literatura e cinema e literatura e medicina. Desde 2011, coordena, com Carlos
Eduardo Pompilio (HC-FMUSP), o GENAM-USP (Grupo de Estudos em Narrativa e Medicina
da Universidade de So Paulo), que vem promovendo eventos e cursos, orientando pesquisas e
publicando artigos no sentido de desenvolver o estudo das relaes entre narrativa e sade, mediante pontos de vista provenientes da literatura, dos estudos da linguagem e da filosofia.
Andrea Funchal Lens: estudante do 5o ano da graduao de Letras - habilitao Portugus/Espanhol da Universidade de So Paulo. Desde 2011 participa do GENAM (Grupo de Estudos em Narrativa e Medicina da USP), em cujo mbito desenvolve a pesquisa de iniciao
cientfica Anatomia da Clnica: um estudo terico-literrio das narrativas mdicas. Desde
2013, acompanha pacientes em consultas mdicas no Hospital das Clnicas da FMUSP, coletando, transcrevendo e analisando narrativas produzidas nesse contexto clnico.
Amanda Cabral Carvalho Alcntara De Oliveira: graduanda em Letras na Universidade de So Paulo, com habilitao em Grego Clssico e Portugus. Atualmente desenvolve
pesquisa de iniciao cientfica no mbito do Grupo de Estudos em Narrativa e Medicina da Universidade de So Paulo (GENAM-USP), com projeto intitulado Se essa histria fosse minha: narrativa, criana e doena, que busca analisar narrativas construdas por crianas em ambiente hospitalar.
Ariadne Catarine Dos Santos: aluna de graduao do curso de Letras da Universidade

de So Paulo, com habilitao em Portugus. Pesquisa na rea de Estudos Comparados de Literaturas de Lngua Portuguesa, com foco nas relaes entre a literatura e outras formas do saber,
com especial ateno para a confluncia entre literatura e medicina e literatura e psicanlise.
Integra o grupo de pesquisa GENAM (Grupo de Estudos em Narrativa e Medicina da USP), por
onde desenvolve, atualmente, com bolsa, o projeto de iniciao cientfica intitulado O percurso
histrico-social da melancolia atravs da literatura: a doena que inspira ou a arte que adoenta.
Mariluz Dos Reis: mdica geriatra, assistente do Servio de Clnica Geral do Hospital das
Clnicas da FMUSP e da Diretoria Executiva do Instituto Central do HC FMUSP, coordenadora
do Ambulatrio de Clnica Geral do HCFMUSP, doutorado em medicina pela FMUSP, especializao em Administrao Hospitalar pela Faculdade de Sade Pblica USP e MBA em Gesto
de Projetos pela FGV. Coordenou e foi professora do Curso de Clnica Mdica do 4o. ano de
Medicina da FMUSP por 12 anos e professora no curso de Propedutica e de Clnica Geral do
3o. e 5o. anos da FMUSP.
Carlos Eduardo Pompilio: graduado (1989) e doutor (2000) em Medicina pela Universidade de So Paulo, com especializao em Clnica Mdica e Medicina Intensiva. Atualmente,
mdico-assistente do Servio de Sade Suplementar do Hospital das Clnicas da FMUSP e membro do corpo clnico do Hospital Alemo Oswaldo Cruz e do Hospital Israelita Albert Einstein,
em So Paulo. fundador e coordenador do GENAM-USP (Grupo de Estudos em Narrativa e
Medicina da Universidade de So Paulo) e um dos professores-coordenadores da disciplina de
ps-graduao Literatura, Narrativa e Medicina da Faculdade de Filosofia, Letras e Cincias
Humanas da mesma Universidade.
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Proceso histrico de la medicina en Colombia a

partir de las culturas precolombinas (1492-2008)
Amparo Aurora Ramrez Tamayo, Universidad Cooperativa de Colombia, Colombia
Juan Luciano Olivella Jacquin, Universidad Cooperativa de Colombia, Colombia
Luis Carlos Ospino Castro, Universidad Cooperativa de Colombia, Colombia
Resumen: Historia de la Medicina es una asignatura que cursan los estudiantes de pregrado del programa de medicina
de la Universidad Cooperativa de Colombia. Al no encontrar un libro con la informacin precisa para conocer algunos
pormenores de su proceso, se procedi a resolver el problema desde la investigacin teniendo en cuenta la medicina
precolombina que hallaron los espaoles en los indgenas, el proceso de su desarrollo y el estudio acadmico que obtuvieron los estudiantes con la influencia europea. Igualmente se investig acerca del progreso mdico cientfico logrado
por los galenos colombianos, sobresalientes, tanto en su pas natal como en el exterior. El resultado ser consignado en
texto didctico-acadmico para la clase de Historia de la Medicina.
Palabras clave: proceso, historia, medicina, escuelas, ciencia, Colombia
Abstract: History of Medicine is a subject enrolled in undergraduate medical program of the Cooperative University of
Colombia. Failing to find a book with the information needed to know some details of the process, we proceeded to solve
the problem from the research considering the Columbian drug found by the Spaniards in the indigenous, the process of
their development and academic study obtained students with European influence. Equally it researched the medical
scientific progress achieved by the Colombians, outstanding, both in his native country and overseas doctors. The result
shall be recorded in educational-academic text for the class of History of Medicine.
Keywords: Process, History, Medicine, Schools, Science
Introduccin
l texto que se presenta a continuacin es la sntesis del producto de la investigacin realizada con el objeto de dar a conocer a los estudiantes de medicina el trayecto sanador que
tuvieron los antepasados del territorio colombiano, que muestran preocupacin por la
salud, la prevencin y los castigos punitivos ante el incumplimiento de la preservacin de la
naturaleza, siempre bajo el criterio de las creencias religiosas que hoy no se han perdido por parte
del ciudadano comn y que conservan y respetan los galenos de la actualidad, muchos haciendo
caso omiso de las nuevas sentencias (Iberoamericano, 2006) no claras ni precisas, que permiten
el aborto o la eutanasia (Quintero, 2012). El nico mdico que acepta su dedicacin y ayuda a
morir a pacientes terminales es el doctor, Gustavo Quintana, en Bogot desde cuando la Corte
constitucional la despenaliz (Vsquez de Alba, 2011)
Incluye el proceso del estudio acadmico influenciado por las diferentes escuelas europeas y
el progreso mdico cientfico logrado por los mdicos colombianos, sobresalientes, tanto en su
pas natal como en el exterior. El resultado ser consignado en texto didctico-acadmico para la
clase de Historia de la Medicina.
El mtodo aplicado para la investigacin es el histrico-crtico (Tamayo, 2001) que determina el estudio retrospectivo de los hechos histricos, reconstruye los pasos y determina experiencias e interpretaciones de quienes vivieron la evolucin de la prevencin de la enfermedad, el
seguimiento a las enfermedades, el progreso de la industria medicinal y el descubrimiento de
nuevas formas de tratarlas, de hacer implantes, de quitar o poner prtesis en los seres humanos.
Common Ground, A. A. Ramrez, J. L. Olivella, L. C. Ospino.
Para la recoleccin de la informacin se recurre tanto a la fuente primaria, en menor proporcin, como a la secundaria.
Culturas precolombinas
Esculapio no puede estar ausente ante el estudio de la histona mdica y es el primer tema que
toca la investigacin con el fin de hacer una reflexin sobre la vocacin, calidad y proyeccin del
aspirante a tan delicada profesin. El estudio comparativo de Quieres ser mdico hijo mo
implica el reconocer que tanto en la mitologa, escrita cinco siglos antes de Cristo, como en la
antigedad y en el presente, los mdicos deben tener caractersticas especficas por la responsabilidad que adquieren en los campos personal, social, poltico y religioso.
Tampoco debe desconocerse la organizacin social de los diferentes grupos indgenas que
habitaban el territorio colombiano; cuando penetraron los conquistadores; sus creencias religiosas proyectadas a la conservacin de la naturaleza y por ende a la de la salud, bajo la vigilancia de los dioses que promueven el castigo punitivo para quienes atenten contra ella teniendo
como mediadores a los sacerdotes en las prcticas rituales; todo lo anterior hace parte de este
estudio investigativo.
Tres grandes culturas son denominadas precolombinas: aztecas, mayas e incas. Pertenecientes a los mayas son los tayrona, bonda y matuna; los kgaba, los kogui, y quiz los guay (Ramrez, 2007) habitantes de la zona Caribe o lnea negra, territorio sagrado; con los chibchas o
muiscas, del plano cundi-boyacense, fueron las culturas indgenas encontradas por los espaoles,
prcticamente sin enfermedades propias de la civilizacin, sino aquellas que por naturaleza se
producen: dolores fuertes de cabeza, desconocidos, pero resueltos con la trepanacin; heridas de
guerra, curadas con yerbas; ruptura de huesos sabiamente entablillados; brebajes y emplastos
para otras necesidades.
Todas las comunidades indgenas, con pocas diferencias, relacionaban las enfermedades con
una causa especfica que deba ser conocida mediante la confesin pblica, explorada desde las
preguntas inquisidoras y castigadas individual o colectivamente. El penitente, por ejemplo, se
golpeaba con una piedra atada a una cuerda, simultneamente con el sacerdote, escupa sobre un
haz de hierba que era arrojado al ro donde deba tambin sumergirse el pecador. El agua era, y
es hoy, purificadora, como el bautismo en las diferentes religiones de las comunidades civilizadas. El examen de conciencia, la confesin de boca y la penitencia, solo tienen la diferencia de
que es individual entre los catlicos. En las comunidades indgenas es pblica. En tiempos de
epidemias o plagas, todo el pueblo peregrinaba a los lugares sagrados para hacer ceremonias de
purificacin mediante el conjuro o la manda.
Los sanadores estaban divididos en magos, cirujanos y adivinos. Los invlidos se dedicaban
al cultivo de las plantas herbolarias.
Como remedios vegetales usaron la coca y el blsamo de resinas para tratar heridas, la corteza de quina como antipirtico, el sulfato cprico para las lceras, la arcilla para la disentera, el
azufre para la sarna, sulfuro de arsnico para la leishmaniosis.
Las mujeres practicaban la limpia. Consista en frotar el cuyo (animal parecido al ratn) en
el cuerpo del enfermo hasta sofocarlo y dejarlo morir. Al abrirlo y examinarlo diagnosticaban la
enfermedad. Similar a los sanadores babilonios, salvo que aquellos hacan una hepatoscopia del
cordero que reciba las sobras del enfermo y se consideraba que ambos tendran la misma enfermedad reflejada en el hgado (Entralgo, 1994) entonces, se proceda a medicar al paciente.
A la habitacin, vivienda, le dieron su importancia, pues tuvieron en cuenta la anfractuosidad del terreno para la construccin. Corrigieron terrenos y aplanaron los detalles geolgicos.
Hicieron canales y alcantarillas para evitar la contaminacin del agua, es decir, tuvieron en cuenta la prevencin para la salud.
Hoy despus de 500 aos las comunidades indgenas continan sus rituales ante las creencias
religiosas. Tienen su propio gobierno, sus costumbres, sus curanderos, sus medicamentos, su
forma de vida y continan la preservacin de la naturaleza a lo largo y ancho de la lnea negra,
ocupada al norte por los koguis, el oriente por los kankuamos; el occidente por los wiwas y el sur
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RAMREZ TAMAYO, ET AL: PROCESO HISTRICO DE LA MEDICINA EN COLOMBIA
por los arhuacos. El permetro circunferencial desplegado por Serankwa es una lnea trazada
antes del amanecer, desde la oscuridad (Duque, 2009).
Estas comunidades y todas las del territorio colombiano con sus delegados hacen presencia
en cada Conferencia Mundial de los Pueblos, siempre aportando y exigiendo identificar y sancionar a aquellas corporaciones multinacionales que estn contribuyendo con el calentamiento
global y causando crisis en el medio ambiental (El Tiempo, 2008).
Han salido de sus posesiones para habitar, sin mezclarse con los hermanos menores, aceptado al mdico de la academia y hasta estudian medicina o enfermera para poner en prctica sus
conocimientos dentro de sus comunidades.
Algunos convierten su vivienda en centro de atencin y se atreven a hacer consulta y tratamientos a base de yerbas entre ellas el yag, anam, el llantn, la 'ua de gato' y la chuchuhuaza.
Pasan desapercibidos hasta cuando uno de sus pacientes pierde la vida, es denunciado y puesto
en manos de la autoridades.
Durante casi dos siglos el pueblo resolvi la dualidad entre la cura y la enfermedad con la
medicina indgena. Los espaoles seguan en manos de los barberos cirujanos, sangradores y
enfermeros que deban asistir a los marineros con problemas de salud y a los heridos en guerra
pero aceptaban y pedan la curacin indgena.
Incursin de las escuelas de medicina en Colombia

Los inicios de la medicina colonial se dieron despus de la conquista entre 1758 y 1810, por
principios de autoridad y orden con tendencias escolsticas. El jesuita Baltasar Masi Burgus,
fund la primera escuela de medicina en la Universidad y Academia de San Francisco Javier,
ms tarde, 1767, Universidad Javeriana (Men, 2009).
Las primeras lecciones de medicina fueron dictadas el 1 de abril de 1636 por el protomdico
licenciado Rodrigo Henrquez de Andrade, graduado en la Universidad de Alcal.
En 1653, el fraile Cristbal de Torres fund el Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario
para ensear filosofa, teologa, jurisprudencia y medicina. Se inicia la imposicin de la Iglesia
Catlica en los asuntos educativos del pas. Uno de los regentes de la medicina en el Colegio
Mayor del Rosario fue Don Vicente Romn Cansino, quien adems ejerca el control y el reconocimiento de licencias a los mdicos populares como barberos, teguas, parteras y sangradores
que proliferaban en la antigua Santa Fe.
En 1802 Mutis y De Isla presentaron para la aprobacin de las autoridades espaolas, el siguiente plan de estudios para los estudiantes de medicina, similar a las facultades espaolas.
Cinco aos tericos durante los cuales estudiaban: anatoma, instituciones mdicas, patologa
general, doctrina hipocrtica. Tres aos de prctica en el Hospital de la Caridad consolidada con
la instruccin en el estudio prctico de operaciones. Dos de ellos en estructura curricular, la plataforma con la cual se retomaron las clases de medicina en el Colegio del Rosario. Con ello se
constituy la primera Facultad de Medicina en el pas.
La medicina solo la podan estudiar y ejercer personalidades reconocidas, era un arte de clase social.
En el ao de 1653 el rey de Espaa deleg la fundacin del colegio Mayor del Rosario, bajo
el modelo de la Universidad de Salamanca, al padre Fray Cristbal Torres para que los que se
inclinaran por la medicina, la jurisprudencia y la doctrina de Santo Toms fuesen doctos en el
ejercicio de sus funciones. Clausurado en 1810 por Vicente Gil de Tejada por no simpatizar con
la causa de la emancipacin.
En 1815 se funda el hospital Militar para atender a los heridos en combate, los mdicos santafereos fueron obligados a prestar sus servicios, realizando estricto control militar para evitar la
atencin a los heridos de la causa libertadora. En otras ciudades de Colombia, se sigui el ejemplo. En Santa Marta, el general Mariano Montilla nombr a Alejandro Prspero Reverend mdico de la guarnicin y del hospital (Ramrez, 2009: 55-65).
En 1819 se establece la Gran Colombia y se reabren las ctedras de medicina tanto en el Colegio Mayor Bartolom como en el Mayor del Rosario dando fortalecimiento a la enseanza de
41
las ciencias y la medicina moderna caracterizada por el ensayo en el cuerpo del enfermo o la
tcnica de la sangra para las enfermedades crnicas, aplicados por los mdicos franceses. La
corriente escocesa de John Brown, hoy Brownismo, estableci que el origen de las enfermedades, se basaba en un exceso o una deficiencia de estmulo al organismo, por lo que fueron tratadas con excitantes o soporferos, segn el caso.
La homeopata o medicina alternativa de Hahnemann encontr adeptos en Colombia desde
el ao de 1835, hoy es tan comn que en las escuelas de medicina se convirti en una asignatura
del programa de medicina.
Los hospitales de caridad fueron los lugares de prctica, por excelencia, de los mdicos. De la
escuela francesa, en 1823, se tom de la doctrina de Broussais una medicina fisiolgica explicada
a travs de la irritacin y en la que la tcnica de la sangra ocupaba un lugar central en la curacin
y valoracin de las enfermedades. Esta nueva concepcin trajo consigo una nueva organizacin
hospitalaria. El monopolio religioso fue relegado y los mdicos dominaron en su prctica.
Las disecciones de cadveres incentivaron al estudio de la medicina y entre 1841-1850, se
abrieron tres universidades ms: Popayn, Cartagena y Bogot que asumiran las funciones de los
anteriores Colegios. Por Decreto, se funda la Facultad de Ciencias Mdicas en donde se practic
examen hoy de suficiencia a boticarios, sangradores y parteras para la expedicin de las licencias y el ejercicio del oficio. Ante la carencia de catedrticos experimentados, el estudio de la
medicina se reagrupa en nueve cursos y se determina el catedrtico que debera dictarlos:
Anatoma general y especial (catedrtico de botnica y farmacia);
Qumica y botnica mdicas (catedrtico de anatoma);
Anatoma especial y fisiologa (catedrtico de anatoma);
Patologa general interna y clnica interna (catedrtico de patologa);
Teraputica, materia mdica y clnica interna (catedrtico de patologa);
Farmacia terica y prctica (catedrtico de botnica y farmacia);
Ciruga, arte obsttrica y clnica externa (catedrtico de teraputica y medicina legal);
Medicina legal, historia y bibliografa mdica (catedrtico de ciruga e higiene);
Higiene y clnica externa (catedrtico de teraputica y medicina legal).
Prspero Reverend posiblemente estudi enfermera en Francia, lleg a Santa Marta, valid
el ttulo de mdico en Cartagena, fue quien atendi la llegada del Libertador, sigui su enfermedad durante 17 das y escribi 31 boletines que narran la historia mdica de Bolvar. Considerada
la calidad del personaje, cuando este muri, recibi la orden del Intendente Militar, el General
Montilla para que practicara la autopsia.
Hoy los mdicos deben preparar la historia clnica de sus pacientes con caractersticas similares a la historia mdica de Reverend pero con tcnica. Prspero, escribi la historia mdica del
Libertador Simn Bolvar, en ella consign el mtodo curativo, no formal. Sntomas: voz ronca,
tos profunda, esputos viscosos y de color verdoso de temperamento bilioso-nervioso, noches
febriles. Tratamiento: remedios pectorales con narcticos y expectorantes, pequeas dosis de
sulfato de quinina, emplastos de pez de Borgoa, casticos, vegigatorios, sinapismos. Por alimento: masa de sag, pollo, caldo, leche de burra, agua de goma.
Entonces vale la pena hablar aqu de las boticas, propiedad de los mdicos en donde se preparaban las recetas bajo estricto control. Reverend dej un Antidotario escrito entre 1825 y
1829 con el nombre de Farmacopea Universal.
Quiz fue la poca en que aparece el concepto popular de letra de mdico, las recetas eran
escritas casi que con jeroglficos para que no fueran enviadas a otras boticas sino a las propias.
Ya existe un estudio sobre Caligrafas de la enfermedad, letra de mdico en el Instituto de
Historia de la Medicina y de la Ciencia Lpez Piero (Universitat de Valncia Consejo Superior de Investigaciones Cientficas) por el Comisario Ricard Huerta.
Cuando Jos Hilario Lpez, en 1849 suprimi las universidades y los ttulos universitarios,
la medicina, considerada ciencia elitista, se suprimi. Universidades privadas formaron los llamados pseudomdicos. Sin embargo, los mdicos con ttulo tomaron a su cargo, en los hospitales, a jvenes deseosos de estudiar la medicina, los guiaron como aprendices de mdico, con42
vivan y practicaban juntos. Cuando el mdico consideraba que su aprendiz estaba preparado, le
daba el aval para ejercer.
En el siglo XIX se empieza a hablar de Facultad de Medicina en la Universidad Nacional de
Colombia. Hoy despus de 144 aos de existencia, el Museo de Historia de la Medicina y el
sistema de Patrimonio y Museos mantiene exposiciones permanentes e itinerantes que guardan
evidencias de la trayectoria mdica de la Facultad.
En la actualidad hay 47 universidades estatales y privadas que ofrecen Programa de Medicina en todo el pas. La exigencia del Ministerio de Educacin es que todos tengan Registro Calificado, casi todos lo tienen, y Acreditacin. La Universidad Cooperativa de Colombia tiene programa de medicina en cuatro sedes: Santa Marta, Pasto, Villavicencio, y Medelln an sin
egresados. La Universidad de San Martn tambin tiene cinco sedes con medicina: Sabaneta,
Bogot, Cali, Pasto y Puerto Colombia.
Los anfiteatros han pasado a la historia y los estudiantes se preparan por medio de pginas
web y las grandes salas de simulacin con muecos sistematizados que se preparan con antelacin para que el estudiante practique con el paciente, se le muera, resucite y hasta tenga un parto.
La incursin de los laboratorios y el cambio de los medicamentos

En Colombia, popularmente se hablaba de droga, refirindose al tratamiento mdico, la incursin
del narcotrfico hizo que la denominacin cambiara solamente a medicamentos. Cincuenta aos
atrs el conocimiento emprico de las madres recetaba quenopodio o aceite de hgado de bacalao como purgante; los jvenes, aspirantes a pagar el servicio militar, deban someterse a la limpieza estomacal con este aceite y alimentarse con agua de panela durante todo el da. Alguna
pastillas se conocan con el nombre de su inventor pldoras de vida del doctor Ross, tabletas de
Ok Gmez Plata para el dolor, las pldoras Hermosita de Zoilo Ruz, para la mujer, Agua Mineral
de Alter Carroll, Cloromicetina Parke Davis, o la Emulsin de Scout que an se distribuye y
cuya caracterstica es el pescador cargando el bacalao en la etiqueta, Curanina de Salas Nieto.
Citratos, bicarbonatos, sulfadiazina, gotas de passiflorina, para mordeduras de culebra y fiebres,
Bayrum y el Menticol, merthiolate, azul de metileno, penicilina, aspirinas y otras sales en
polvo, que servan para la elaboracin de frmulas, eran distribuidos por las diferentes boticas
del pas que se alimentaban de las empresas importadoras: Thomassin y Blanco &Roca en la
Costa Caribe. Emisora que se respete y canal de televisin tienen por lo menos un programa con
asesora en medicina alternativa, activada desde la evangelizacin.
Una vez que los laboratorios industriales ingresaron, todos los medicamentos se comercializaron, pero las boticas no han dejado de funcionar. Muchas de ellas son de mdicos que combinan la medicina profesional con la esttica y la alternativa. Otros son de acupunturistas, teguas
que se amparan con los ttulos que traen del exterior.
Personajes como el ex presidente Uribe, se precian de tener mdicos como Elsa Luca Arango, quien lo introdujo en tcnicas orientales de relajacin a las que el ex presidente les dedica al
menos quince minutos en la maana y quince minutos en la noche. El yoga nidra y el chi kong
son de las ms recomendadas, as como la recanalizacin de energas con poliedros. La mdica
de la Universidad Javeriana hizo famosas las goticas que el Presidente siempre carga a la mano
(Redaccin Poltica, 2009).
El primer laboratorio que ingres a Colombia en 1922 a travs de "Qumica Industrial Bayer
Weskott & Ca" fue Bayer, marc el ingreso formal a la Regin Andina con la fundacin en
Barranquilla y ampliaron el cubrimiento de los productos Bayer a lo largo y ancho del pas. Es de
anotar que gran parte de la informacin de Historia de la Medicina Universal es aporte de este
laboratorio que emiti sendas cartillas y las distribuy en los consultorios mdicos.
Cada laboratorio que ingresa al pas tiene su representante que instruye a Visitadores Mdicos, estos se encargan de mercadear los productos, dejan muestras mdicas y los galenos se
encargan de recetarlas a su criterio cientfico. Todo amparado por la Ley 100 de 1993 que cre
en el Artculo 245 el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA)
El Decreto 1290 de 1994, precisa las funciones.
43
Mdicos a escribir claro

En anterior captulo se hizo alusin al concepto de letra de mdico, pues el Ministerio de Proteccin Social, mediante el Decreto 2200 de junio 28 de 2005, (Secretara General de la Alcalda
Mayor de Bogot 2005) en el captulo IV reglamenta la frmula en los captulos 16 y 17 en el
sentido de que el mdico debe escribir claro, sin tachones y darle la opcin al paciente de comprar genrico o comercial. Los mdicos no conocen el Decreto, sus frmulas siguen siendo ilegibles y no cumplen con las caractersticas legales.
Ante las dificultades de lectura de las frmulas para los usuarios, del personal de las drogueras, en la mayora de los casos auxiliares de farmacia, qumicos farmacuticos o regentes, y para
evitar errores en la entrega de medicinas, el Gobierno emiti el Decreto.
Se trata de una extensa normatividad emitida por el Ministerio de la Proteccin Social, que
en 15 pginas reglamenta el servicio farmacutico y da 22 indicaciones especficas a los profesionales de la salud a la hora de elaborar las frmulas mdicas.
A travs del Decreto, el Gobierno aclara que toda frmula debe ser hecha por un profesional
de la medicina La prescripcin debe ser en letra clara y legible, con las indicaciones necesarias
para su administracin. Se har en idioma espaol, en forma escrita ya sea por copia mecanogrfica medio electromagntico y/o computarizado, destaca la norma.
En el articulado tambin sobresale otra estricta disposicin; No podr contener enmendaduras o tachaduras, siglas, claves, signos secretos, abreviaturas o smbolos qumicos, con la excepcin de las abreviaturas aprobadas por el Comit de Farmacia y Teraputica de la Institucin.
De igual manera el Decreto reglamenta otros temas que estn relacionados con las dosis de
cada medicamento formulado por el mdico.
La momificacin natural
Este captulo tiene como referencia el fenmeno de la momificacin natural del que se habla en
Mxico e Italia. En Colombia s se ha encontrado en el cementerio de San Bernardo es el municipio ubicado en la regin de Sumapaz, a 99 kilmetros de Bogot. El sitio donde exhiben la
momias se denomina Mausoleo y tiene a la entrada un lema Somos lo que eres, sers lo que
somos Durante la entrevista realizada al sepulturero, seor Antonio Baquero se conoci que
hace 40 aos hubo sorpresa ante la exhumacin de cadveres convertidos en momias. Cientficamente no se conoce la consecuencia. De acuerdo con las especulaciones populares puede ser
por algn mineral, cobre o uranio; por irradiaciones, distribuidos en el aire, o por la alimentacin
a base de Guaitila y Balui.
Recientemente el seor Baquero ha recibido la orden de exhumar cadveres a los cinco aos,
pero han tenido que volverlos a sepultar porque al partirlo, nota que est congelado, no momificado, y produce un ftido lquido amarillento. Para que el cadver quede totalmente momificado, necesita estar en la bveda de ocho a nueve aos.
Varias han sido las entidades que han incursionado e iniciado la investigacin pero hasta
ahora la que ha dejado evidencia de ella ha sido la Universidad Externado de Colombia de la
Facultad de Estudios del Patrimonio Cultural, que de acuerdo con las fotografas obtenidas por
Andrs Pedraza y el informe final de los estudiantes, iniciaron una serie de estudios del ambiente
de los espacios de exhibicin para comprobar el estado o deterioro de las momias y propiciar su
conservacin en las bvedas de vidrio en que se encuentran. Concluyeron con la elaboracin de
fichas que determinan el estado de cada momia y sus caractersticas.
La primera momia encontrada en San Bernardo, corresponde al cadver incorrupto de Florinda Gutirrez de Cruz, quien fue sepultada en 1959. Aos ms tarde, en 1965, el cadver momificado fue exhumado de la cripta y ubicado en el Mausoleo.
Desde ese momento, en las exhumaciones frecuentes, comenzaron a encontrarse ms cadveres con diferente grado de momificacin conduciendo como resultado en 1994, a la apertura
del Panten de Momias.
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Actualmente el panten abierto al pblico, cuenta con la exhibicin de catorce cuerpos divididos en dos salas distintas. En el espacio principal, situado en la planta baja, se encuentran cinco
cuerpos femeninos y dos masculinos cada uno de los cuales se ubica en su propia vitrina; en la
planta superior, aparecen ubicados siete cuerpos (seis infantes y un adulto) dispuestos en dos
urnas de vidrio.
En un stano hay varias momias NN olvidadas, como muecos de una juguetera sin valor,
an conservan sus vestimentas y estas sus colores.
Comienzos de la vida cientfica en Colombia

En el campo de la cientificidad el mdico paisa, Francisco Lopera, desde hace 28 aos detect la
recurrencia del Alzheimer a consecuencia de la alteracin de una protena en el cromosoma 14,
en una familia ubicada en el municipio de Yarumal (Antioquia) con matrimonios intrafamiliares,
cuyo gen alterado ha sido trasmitido durante generaciones afectando a cientos de personas. En la
zona, la enfermedad se conoce como "la bobera" y se le atribua, a la maldicin de un sacerdote o
a haber tocado las ramas de un rbol. La idea del equipo de cientficos que acompaa al doctor
Lopera es comenzar a administrar drogas, no ensayadas, en pacientes de la familia que an no
presentan signos para definir si es posible prevenir o minimizar la enfermedad.
En campo de la neurologa, el mdico cientfico Salomn Hakim Dow ha hecho valiosos
aportes como la descripcin del sndrome de hidrocefalia con presin normal, llamado Sndrome
de Hakim, en 1964; nuevas teoras sobre la dinmica del lquido cfalo-raqudeo y el primer
captulo de demencias seniles tratables, ha investigado sobre la mecnica de la cavidad endocraneal. Es de vital importancia su aporte a la ingeniera biomdica; introdujo a la prctica neuroquirrgica nuevos sistemas de derivacin del lquido cefalorraqudeo, como la vlvula de Hakim de
presin fija, y dise la de presin variable con su hijo, el ingeniero biomdico Carlos Hakim
(David, 2004).
El doctor Rodolfo Llins Riascos, bogotano, es el mdico neurofisiolgico, Doctor ms reconocido como investigador cientfico, uno de sus libros El cerebro y el Mito del Yo muestra
el estudio de la evolucin del cerebro, segn l, es un sistema cerrado perforado por los sentidos y que en l se recrean las representaciones del exterior que permiten anteceder estados funcionales de respuesta (Llins, 2003) Cientfico colombiano y jefe de fisiologa y neurociencia del
Colegio de Medicina de la Universidad de Nueva York, ha sido asesor de la Nasa, miembro de
las academias de Ciencia de Estados Unidos, Francia, Espaa, Colombia. Se caracteriza por ensear de forma ldica sus conocimientos cientficos. Recientemente inaugur en Maloca una
rplica didctica para explicar el fenmeno del cerebro. Objeto de 22 distinciones y premios
internacionales, ha escrito ms de diez libros y cerca de 500 publicaciones en revistas de medicina y ciencia.
El doctor Jaime Gmez Gonzlez, mdico neurocirujano, egresado de la Universidad Nacional de Colombia, residente en Estados Unidos, promovi y organiz los 50 aos de su egreso y
edit el libro Bodas de Oro Profesionales con relatos histrico-mdicos provenientes del ao
1955 hasta el 2005 que permiten reconocer los avances de sesenta mdicos cientficos, docentes
y especialistas durante esta poca. (Gmez 1955-2005). Un segundo tomo habla sobre los primeros reimplantes de miembros y trasplantes de riones, adems de las malformaciones congnitas
y sus posibles orgenes. Gmez (2006) Su campaa contra Las malformaciones de la espina
bfida en Colombia, ha sido tan intensa que promovi la ingesta de sulfato ferroso en las nias
prximas a contraer matrimonio con la ayuda de algunos prrocos de diferentes ciudades.
El doctor Jaime Restrepo Cuartas miembro de la Asociacin de Mdicos de Antioquia, especialista en Ciruga General, miembro de la Universidad de Antioquia, desde la docencia hasta la
rectora, representante a la Cmara de Antioquia en el Congreso de la Repblica donde present
los proyectos de reforma a la ley 100 de 1993 y el Proyecto de Ley sobre la atencin integral de
los nios de la Primera Infancia, niveles I y II del SISBEN, presenta un magnfico texto llamado
Ensayo sobre la historia de la Medicina en Antioquia (Restrepo 1994) al que se le debe dar la
debida importancia por ser Antioquia una de las pioneras en avances cientficos.
45
La vacuna sinttica contra la malaria es la investigacin del doctor Don Manuel Elkin Patarroyo que ha dado la vuelta al mundo y ha promocionado premios en diferentes pases a donde va
con la conferencia cientfica explicando el trayecto de la investigacin, sus logros y las necesidades de apoyo que la investigacin exige. La baja efectividad que la vacuna obtuvo, en diferentes
ensayos, llevaron a sus crticos a tildar el trabajo de fracaso. Ah empezaron los problemas, sobre
todo en Colombia, donde muchos han justificado que el Estado le niegue recursos a su trabajo. Si
no fuera por los recursos que le entregan el gobierno espaol y la Universidad del Rosario, no
hubiera podido seguir adelante. La reciente publicacin en Chemical Reviews, la revista de
qumica ms importante del mundo, de una investigacin a travs de la cual presenta las bases
para elaborar vacunas sintticas contra la mayora de las enfermedades infecciosas, es la forma
en que responde por su trabajo (Patarroyo, 2011).
Se reconocen otros tres cientficos colombianos, no estudiados en esta investigacin por sus
caractersticas, estudiaron y viven en el exterior, pero que merecen el reconocimiento y nombre
dentro del texto como expectativa para los estudiantes investigadores, vidos de conocimiento:
Adriana Ocampo astrnoma y geloga planetaria, licenciada en Ciencia, piloto astronauta, nacida
en Barranquilla. Comandante de la aventura espacial Misin Juno en el cohete Atlas V551 rumbo a
Jpiter. Martha C. Gmez (D. V. M. Dra.), oriunda de Pereira, considerada una autoridad mundial
en clonacin de gatos. Investigadora de Especies en Peligro de Extincin del Centro Audubon.
Jorge Reynolds, inventor del marcapasos artificial externo con electrodos internos, domina la electro fsica cardaca y la ingeniera biomdica; hoy vuelve a ser noticia mundial, tras anunciar su
nuevo invento: el Puente AV (aurcula-ventrculo), diminuto marcapasos (nanomarcapasos), que
mide la tercera parte de un grano de arroz, y cuyo precio ser la dcima parte de los actuales.
Conclusiones
Como se anuncia al comienzo del artculo, esta es, apenas, una sntesis de la investigacin que
contiene 16 captulos con sus correspondientes guas didcticas para el estudio de la Historia de
la Medicina en Colombia. Un proyecto que involucra a estudiantes, profesores de Medicina y que
inicia con la adquisicin de conocimiento sobre las enfermedades que encontraron los espaoles
en las diferentes familias indgenas, los sanadores y los medicamentos naturales producto de las
plantas que mediante la observacin notaron que tenan propiedades curativas. Plantas que hoy
son empleadas por los laboratorios para la produccin comercial de los medicamentos que formulan los mdicos acadmicos como los denominan los indgenas.
El texto avanza de acuerdo con las diferentes pocas estudiadas por los historiadores de la
medicina hasta llegar a los diferentes cientficos que se han dedicado a la investigacin y han
promovido, creado y aportado grandes inventos como la Vlvula de Hakim, la vacuna sinttica y
la nanoburbuja.
46
REFERENCIAS
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SOBRE LOS AUTORES

Amparo Aurora Ramrez Tamayo: Maestra en Educacin de la Universidad de Jan, Espaa. Especialista en Metodologa de la Enseanza del Espaol y la Literatura de la Universidad de Pamplona, Colombia. Licenciada en Lenguas Modernas, Universidad del Magdalena, Colombia. Docente
de Historia de la Medicina por 13 aos en la Universidad Cooperativa de Colombia. Docente de
Mtodo de Estudio y Tcnicas de la Comunicacin. Tutora en el programa de Literatura a distancia
de la Universidad del Magdalena por 10 aos. Adscrita a Colciencias, con GRUPLAC en Categora
D. Escritora de Historia de la Medicina en Santa Marta, Estrategias de Aprendizaje y Comunicacin y Tertulia Literaria Siglo XXI, por la paz del Magdalena.
Juan Luciano Olivella Jacquin: Mdico Internista de la Universidad de Chicago en el American
Hospital Chicago y el Kook Hospital. Dedic dos aos del estudio a la Neurologa Clnica y tres a la
Medicina Interna. Como residente estudi electroencefalografa. Investig en Biopsia de Msculos
para buscar las caractersticas de las placas mioneurales de pacientes con patologas muy avanzadas.
Decano vitalicio de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Cooperativa de Colombia,
donde actu como decano fundador del Programa de Medicina En su honor la Biblioteca de la sede
Santa Marta lleva su nombre: Biblioteca Juan Luciano Olivella Jacquin.
Luis Carlos Ospino Castro: Maestra en Education Online, Docente investigador con 19 aos de
experiencia. Comunicador Social.
47
Laboratrio de Humanidades como Paidia crtica:

percurso esttico em confronto a noo de perfectibilidade como dinmica humanizadora em Sade
Jacqueline Izumi Sakamoto, Universidade Federal de So Paulo, Brazil
Resumo: Este trabalho integra o Projeto de Pesquisa Regular FAPESP As Patologias da Modernidade e os Remdios das
Humanidades: investigao e experimentao, e pretende com ele problematizar, na confluncia entre investigao e
experimentao, em que medida a desumanizao pode ser vista como sintoma patolgico da Modernidade quando segue
como fundamento uma Antropologia da Perfectibilidade humana. E at que ponto a experincia das Humanidades podem ser
apresentadas como remdio ou caminho de humanizao (Paidia crtica) no mbito da Sade.
Palavras-chave: laboratorio de humanidades, humanizao na sade, percurso esttico literrio, paidia crtica,
antropologa da perfectibilidade
Abstract: This study is part of the FAPESP Regular Research Project The pathologies of modernity and the remedies from
humanities: investigation and experimentation, and it intends to discuss, at the confluence of research and experimentation,
to what extent dehumanization can be seen as a pathological symptom of Modernity, when following an Anthropology of
Human Perfectibility as its basis. This work also intends to discuss to what extent the experience of Humanities can be
presented as a remedy or a humanization journey (critical Paideia) within the health scope.
Keywords: Humanities Laboratory, Humanization in Health, Literary Aesthetic Journey, Critical Paideia, Perfectibility
Anthropology
Introduo1
onsideramos que caracteriza a nossa poca polarizaes e extremismos reais e profundos.

Se por um lado chegamos a um desenvolvimento tcnico cientfico que supostamente
trariam alvio aos sofrimentos humanos, por outro lado, foi exatamente a dimenso humana naquilo que traz de indefinvel, contraditria, e movida pelos afetos - que sofre com a
tecnificao da vida. E, como conseqncia do afastamento radical de todo contedo existencial
a experincia humana descola da realidade e passa a ser compreendida como realidade a ser realizada. Abre-se aqui um vcuo de sentido onde o homem real d lugar a um homem ideal, no
existente, e em processo de no existir (Cf. Bauman, 2000; Oakeshott, 2000).
Um dos sintomas patolgicos desta tecnificao da vida pode ser apreendido como um luto,
uma ressaca em relao s utopias modernas. E suas conseqncias inevitveis parecem estar
ainda longe de seu fim. A razo cientfica como instncia organizadora da nova ordem, libertada
da solidez anterior, produz uma liberdade arbitrria num movimento errtico absoluto. Percebe
que, como efeito do conhecimento das mediaes racionais organizadoras do mundo, a orientao humana esvaziada de sentido e acaba por compreender a modernidade por seu fracasso e a
existncia como frustrao.
A atualidade deste movimento pode ser acompanhada pela principal metfora da era moderna apresentada por Bauman (2000): a fluidez e, conseqentemente, a impermanncia da construo social e o desenho do ser humano no ar. Fluidez como caracterstica de lquidos e gases, que
ao contrrio dos slidos, no suportam a tenso das foras tangenciais ou deformantes, sofrendo
1
Texto indito. Resultado parcial de doutorado em andamento financiado pela FAPESP (n. 2012/10176-6).

Common Ground. J. I. Sakamoto. Todos los derechos reservados.
mudanas de forma constantemente. E a impermanncia como a nova ordem lquida que substitui
os slidos derretidos no processo de emancipao da histria. Isto diz respeito a realocao de
poderes de dissoluo da modernidade, do derretimento da ordem e das instituies existentes,
para a substituio contnua por outros nichos da nova ordem. O sedimento deste processo se
encontra na compreenso da liberdade dos agentes humanos que se vem livres, porm, condenados por esta liberdade, a constante adaptao num mundo agora sem padres e referenciais
resistentes ao fluxo do tempo.
Mobilidade, leveza, inconsistncia, facilidade e rapidez constituem a natureza da fase moderna. Na falta de referenciais o novo alvo pode ser identificado na dissoluo dos elos que entrelaam escolhas individuais e a inviabilidade de aes coletivas, onde a autoconstruo individual
se torna endmica e leva ao fim a prpria vida do indivduo, que escorre e no se sustenta, no
tem forma por si e se torna escravo da especulao com o outro. moldado por outros que so
iguais a ele, gua moldando gua, em processo de no existir (Cf. Bauman, 2000).
Neste grande movimento em acelerao ao vazio, a razo desconstruindo a tradio no coloca nada em seu lugar e, qualquer tentativa de reconexo concreta com o mundo no tem o peso,
nem a garantia de permanncia. Relaes so frouxamente atadas para serem novamente desfeitas, conforme o alerta de Bauman (2004, 13):
Estar em movimento, antes um privilgio e uma conquista, torna-se uma necessidade. Manter-se
em alta velocidade, antes uma aventura estimulante, vira uma tarefa cansativa. Mais importante, a
desagradvel incerteza e a irritante confuso, supostamente escorraadas pela velocidade, recusam-se a sair de cena.
E, neste cenrio de inconsistncias e confuses, na rea da sade tornam-se candentes as discusses acerca da humanizao, porm, trazendo em seu bojo de solues o prprio problema: a
humanizao compreendida com um processo tcnico de procedimentos que assegurariam uma
humanizao no cuidado do paciente/ usurio. Isto torna evidentes os equvocos nos fundamentos
terico-filosficos que sustentam os diversos discursos acerca das prticas de humanizao. Tal
cenrio movido por surpreendentes progressos no desenvolvimento tcnico cientfico traz avanos
inegveis na prtica das Cincias Mdicas. Porm, no que concerne compreenso de uma prtica
mdica humanizadora em sade, nascida no seio de uma viso cientfica, redunda numa humanizao restrita a padres de procedimentos, habilidades e tcnicas humanas que acabam paradoxalmente resultando em desumanizao. Difcil acreditarmos em frmulas imbatveis no que diz
respeito planificao de procedimentos humanos para alm da tcnica. Sendo o progresso tcnico inegvel a obsolescncia da utilidade dos procedimentos est inscrito em sua impermanncia
no tempo, o til no permanece no tempo. E a busca de correspondncia entre frmulas e realidade so percebidas por profissionais, estudantes das reas mdicas e pacientes pela sua ineficcia,
pela ausncia de sentido, e como frustrao (Gallian, 2002; Gallian & Reginato, 2009).
Compreendemos Humanidades como um conjunto de saberes e prticas que foram se constituindo ao longo da experincia humana no tempo e margem do campo das cincias. Muito mais
relacionado com as tradies do que com perspectivas metodolgicas e racionais. E, neste sentido,
com trnsito mais livre, longe das repeties mecnicas, e muito mais voltadas esfera criativa e
volitiva do ser (Ribeiro, 2001). Uma esfera que pode fazer frente aos problemas, fecundando e
inovando a prpria atividade cientfica, na medida em que compreende a humanizao como formao humanstica, Paidia no sentido original do termo. (Jaeger, 2001). Isto vem de encontro a
uma necessidade fundamentalmente epistemolgica. Pela lgica do desenvolvimento das cincias
s poderamos falar em verdadeira evoluo do conhecimento quando buscarmos integrao dos
saberes de carter fsico experimental formao humanstica. Tal como em sua origem a Medicina Ocidental foi uma cincia essencialmente humanstica (Cf. Gallian, 2012; Jaeger, 2001).
A abertura dimenso humanstica do conhecimento conta assim com repertrios da Literatura, Filosofia, Religio, Histria e Artes (Kaufmann, 1995) como meio privilegiado das discusses acerca da humanizao, e por decorrncia, tica e Biotica, na prtica dos profissionais da
50
6AKAMOTO: LABORATRIO DE HUMANIDADES COMO PAIDIA CRTICA
rea da sade. Porque atua numa confluncia entre fundamentao terica e um experimental
diferenciado resultante de uma experincia concreta, o Laboratrio de Humanidades, que realiza
trnsito entre: fruio de obras literrias e reflexo filosfica/histrica/esttica conjugadas em
planos mltiplos, numa fuso entre o individual e o social expandindo o alcance de uma transformao concreta em ato, pessoal e profissional no mundo.
Da noo de perfectibilidade
[...] identificar a perfectibilidade do homem com sua capacidade de se aperfeioar tecnicamente
numa atividade significa deparar-se com dificuldades insuperveis a menos que a perfectibilidade seja inteiramente divorciada da perfeio moral. (Passmore, 2004, 26)
Herdeiros que somos das utopias racionalistas no deixamos de buscar variedades de projetos perfectibilistas articulados num discurso organizado. E que sempre nos apresentam uma realidade possvel, no existente, mas antes, na esfera do possvel. E ser neste rastro que as questes morais emergem violentamente. Quando um projeto nos apresenta possibilidades de um
mundo e um homem ideal, aperfeioado, fruto de uma infeliz viagem terica vazia o ser humano concreto quem fica de fora. A matriz deste racionalismo compreendida como a faculdade
racional que tudo entende e tudo projeta, e seu produto suposto, a perfectibilidade, constituiu
uma moda intelectual ps-renascentista conforme Oakeshott (Cf. 2000). Sendo que o fracasso
das tentativas no inviabiliza de vez novas profecias perfectibilistas. Passmore identifica que em
sua variao secular ganhou amlgamas de uma verso mstica cientfica. A manipulao gentica ressaltada como a salvao dos males do corpo e da alma. Educao, Cincia e Legislao
so defendidas como instrumentos de perfeio (Cf 2004, 537). Se neste mundo onde relaes
sociais so matematicamente calculadas podem, por um lado, encarnar nossos sonhos mais secretos, por outro lado, exortado pela literatura como aquilo que deveramos deter (Cf. Huxley,
2009; Dostoivski, 2004, 2000). No porque dizem respeito s descobertas cientficas em si, mas
antes, da maneira que estas afetariam os seres humanos: o custo da felicidade poltica e saciedade
individual estariam no fato de levarem os seres humanos a amarem a servido. As aplicaes
estatsticas interessam-se somente pelos grandes nmeros e no pelos indivduos singulares.
Um dos sintomas presentes em nossos dias pode ser observado no fenmeno da excluso dos
excntricos, o indivduo que mesmo disfarado no tem permisso para viver. Uma fobia que
demonstra uma corrida irresistvel rumo ao mundo limpo e especializado. O desconforto em
relao aos outsiders deveria nos levar a desconfiana que a gerencia do mundo, onde a liberdade
fica subordinada perfeio, somente poderia ser realizada na compreenso da perfeio individual como especializao tcnica, e a perfeio do mundo como a realizao de desempenhos
especficos de tarefas. Sendo que a versatilidade e criatividade, to caracteristicamente humanas,
devero ceder lugar s regras gerais.
Ora, que prazer se pode ter em desejar segundo uma tabela? Mais ainda: no mesmo instante, o
homem se transformar num pedal de rgo ou algo semelhante; pois que um homem sem desejos, sem vontades nem caprichos, seno um pedal de rgo? (Dostoivski, 2000, 40)
Seria assim possvel pensarmos a humanizao do homem, do profissional, com bases somente em prescries tcnicas?
Ao percurso esttico literrio

A conscincia cientfica do homem moderno aprendeu a orientar-se em complexas condies de
um universo contingente, no se desconcerta diante de quaisquer indefinies, mas sabe levlas em conta e calcul-las. Essa conscincia h muito acostumou-se ao universo einsteiniano com
sua multiplicidade de sistemas de clculo, etc. Mas no campo do conhecimento artstico continua,
s vezes, a exigir a mais grosseira, a mais primitiva definio que, evidentemente, no pode ser
verdadeira. (Bakhtin, 1997, 275)
51
No lugar das snteses sofisticadas, porque cientificamente bem calculada, o trabalho com
obras de arte no dever levar a vises harmnicas e coesas das coisas. Os projetos utpicos e
totalizantes no podem mais ser considerados desejveis. Embora ainda presentes (Cf. Ribeiro,
2001). Ao contrrio, a originalidade que pode contrapor a cincia aplicada na literatura. Para
Bakhtin a oposio s relaes mecnicas o dialogismo: onde comea a conscincia comea o
dilogo, a vida uma contraposio dialgica que compreende: a coexistncia e a interao,
simultaneidade e confrontao. No h categorias genticas nem causais, nem acabamentos ou
sistemas. Enfim, chegaremos a inconclusibilidade e precria infinitude da conscincia. O sentido srio e profundo de seu trabalho pode ser assim expresso: no se pode transformar o homem
vivo em objeto mudo, definido, revelia. Nenhuma conscincia se converte definitivamente em
objeto da outra (Cf. Bakhtin, 1997).
O homem nunca coincide consigo mesmo. [...] a autntica vida do indivduo se realiza como que
na confluncia dessa divergncia do homem consigo mesmo, no ponto em que ele ultrapassa os
limites de tudo o que ele como ser material que pode ser espiado, definido e previsto revelia,
a despeito de sua vontade. A vida autntica do indivduo s acessvel a um enfoque dialgico,
diante do qual ele responde por si mesmo e se revela livremente. [...] uma verdade revelia, transforma-se em mentira que o humilha e mortifica caso esta lhe afete o santurio, isto , o homem
no homem. (Bakhtin, 1997, 59)
O trabalho filosfico de Bakhtin, inspirado em Dostoivski, nos diz respeito a relao entre
autor e heri, criador e criao, e, sobretudo, na relao entre seus personagens. Porm, ampliemos a questo para a dialogicidade estendida na relao da obra com seus leitores: a experincia
original que as obras clssicas nos proporcionam, nunca revelia, mas antes uma ampliao da
conscincia entre seres que se sabem inacabados. A obra clssica, moderna ou antiga, pode ser
considerada o equivalente do universo, semelhana dos antigos talisms (Calvino, 1993, 13),
comporta uma relao pessoal de identificao tornando-se o seu clssico, assim como de forte
rejeio e anttese.
Uma descoberta artstica ocorre cada vez como uma imagem nova e insubstituvel do mundo, um
hierglifo de absoluta verdade. Ela surge como uma revelao, como um desejo transitrio e apaixonado de apreender, intuitivamente e de uma s vez, todas as leis deste mundo sua beleza e sua
feira, sua humanidade e sua crueldade, seu carter infinito e suas limitaes. O artista expressa
essas coisas criando a imagem, elemento sui generis para a deteco do absoluto. Atravs da imagem mantm-se uma conscincia do infinito: o eterno dentro do infinito, o espiritual no interior da
matria, a inexaurvel forma dada. (Tarkovski, 1998, 40)
No se sai impune deste encontro. Enquanto equivalente do universo mantm a integralidade

do livro total. Que provoca incessantemente uma nuvem de discursos crticos sobre si, mas
continuamente as repele para longe (Calvino, 1993, 12). E que capaz de relegar ao pano de
fundo o barulho de nossas atividades pragmticas e utilitrias. Mas, jamais prescinde delas. A
idia do infinito [...] pode ser apreendida atravs da arte, que torna o infinito tangvel. S se pode
alcanar o absoluto atravs da f e do ato criador (Tarkovski , 1998, 42). Assim a leitura dos
clssicos j configura uma contradio com o ritmo mecnico de nossas vidas. E neste caminho
acabamos sendo lidos em relao ou em oposio a ela. Tal qual as conscincias dostoievskianas
nos romances. Nenhuma utilidade ou fim deve ser vislumbrado no horizonte, mas antes, no lugar
do dever ou do respeito esta aproximao diz respeito a uma atividade desinteressada, onde s o
amor (desinteressado e no compulsrio, por definio) garante que esta relao no seja abusiva. Porque A realidade toda escreveu Dostoivski no se esgota no essencial, pois, uma
grande parte deste nela se encerra sob a forma de palavra futura ainda latente, nopronunciada (Bakhtin, 1997, 89).
52
Os problemas tcnicos so brincadeira de criana: pode-se aprend-los com a maior facilidade.

Pensar com independncia e dignidade, porm, muito diferente de aprender a fazer alguma coisa, ou de tornar-se uma personalidade inconfundvel. Ningum pode ser forado a carregar um peso que no apenas difcil, mas, s vezes, impossvel de suportar. No entanto, no h outra sada:
tem de ser tudo ou nada. (Tarkovski, 1998, 148)
A fora provocadora das obras literrias dispensa um operating instructions, porm, nos leva
a pensar nas possibilidades de conciliao entre uma atividade criativa de leitura que no abuse
da relao com a integralidade da obra e mantenha, ao mesmo tempo, uma possibilidade de trnsito original com liberdade de expresso. Arte e vida no so a mesma coisa, mas devem tornarse algo singular em mim, na unidade de minha responsabilidade (Bakhtin, 2006, xxxiv).
No laboratrio de Humanidades
O Laboratrio de Humanidades uma atividade que podemos considerar como autenticamente
universitria na medida em que rene ao mesmo tempo: disciplina de Graduao, disciplina de
Ps Graduao, atividade de pesquisa e de extenso com a abertura aos participantes livres da
comunidade UNIFESP. Nela a multiplicidade de interesses, idades e inseres sociais e acadmicas constituem sua maior riqueza e dinmica. Em desenvolvimento desde 2004 na Escola Paulista de Medicina/ UNIFESP, inicialmente como continuidade da disciplina de Graduao em Histria da Medicina, foi ganhando corpo em maiores propores at a forma em que funciona hoje:
como um grupo de reunio semanal onde so discutidos obras da literatura clssica, moderna ou
antiga (Cf. Bittar et al., 2013).
O contexto na qual se insere esta disciplina se d como uma das frentes do Projeto de Pesquisa Regular FAPESP As Patologias da Modernidade e os Remdios das Humanidades: investigao e experimentao, conforme problematizado por Gallian et al. (2012) em seu artigo Humanizao, Humanismos e Humanidades. E tambm num contraponto s demandas que passam
por discusses institucionais articuladas na forma de polticas pblicas em mbito governamentais (Brasil, 2003) que vm identificando a problemtica da humanizao na rea da sade. Mas
que ao contrrio de proposies protocolares acerca da humanizao prope um percurso heterodoxo de formao partindo de uma experincia emprica (laboratorial) concreta. Experincia que
no se limita fundamentalmente como racional cognitiva, mas que leva em considerao outros
aspectos da existncia humana, como o afeto, a inteligncia e a vontade.
Ao considerarmos que o modelo global de racionalidade cientfica moderna constituiu-se
desde seu incio nos domnios das Cincias Naturais, as chamadas Humanidades, ou estudos
humansticos, foram colocadas margem do saber legitimamente constitudo. Por no serem
fundadas nas mesmas bases - historicamente infinitamente anteriores emergncia das Cincias tem suas fronteiras ostensivamente policiadas, consideradas irracionais e intrusas, perturbadoras
das categorias gerais passveis verificao e repetio. A rejeio ao seu estatuto cientfico se
d em funo de no compartilhar os mesmos princpios epistemolgicos e metodolgicos com o
modelo ortodoxo. E neste sentido, na mesma medida que percebemos os efeitos negativos da
arbitrariedade do conhecimento cientfico disciplinar que segrega em favor do policiamento de
suas fronteiras, reconhecido o fato que a hiper especializao dos saberes acaba por tornar o
cientista um ignorante especializado (Santos, 1988, 17). Os efeitos deste fenmeno so visveis, sobretudo no domnio da tica nas cincias, ou tecnologias aplicadas. A legislao do impacto destrutivo das aplicaes do conhecimento hiper especializado foge das mos dos cientistas
(Cf. Santos, 1988; Shattuck, 1998; Vega Rodriguez, 2002) na mesma velocidade que instrumentos manuseveis reduzem a riqueza das personalidades, em funo de exigncias funcionais unidimensionais. As medidas propostas para correo acabam de forma geral por reproduzir o problema de outra forma.
Neste sentido o saber advindo das Humanidades que preferem a compreenso do mundo
sua manipulao pode ser recuperado se colocado a servio de uma reflexo sobre o mundo e o
homem. Um saber que no nos separe, mas antes, nos una experincia do que pesquisamos.
Quando a segurana e a precariedade do sentido de nossas vidas domesticadas se vem reduzidas
53
as esferas da mera sobrevivncia se faz relevante a seguinte considerao: A qualidade do conhecimento afere-se menos pelo que ele controla ou faz funcionar no mundo exterior do que pela
satisfao pessoal que d a quem a ele acede ou partilha (Santos, 1988, 20).
No Laboratrio de Humanidades os participantes so expostos a uma experincia esttica literria, acervo das Humanidades na forma de literatura clssica. A obra escolhida lida individualmente e depois levada ao compartilhamento de suas experincias de leitura. De acordo com uma
metodologia prpria estas experincias que so inicialmente afetivas so dinamizadas dando incio
a um processo de reflexo, intelectivo, que emerge a partir dos contedos e repertrios to distintos
em razo da multiplicidade de participantes, portanto, de seus acervos. No se trata de um trabalho
em crtica literria, nem formulado com bases analticas conceituais estreis. Muito menos do uso
da literatura de forma instrumental. Mas antes, de um evento (Cf. Bakhtin, 2010; 2006), um acontecimento real e singular que busca uma no separao entre o mundo da cultura e o da vida. Assim
o percurso heterodoxo de formao no Laboratrio realiza ainda um resgate devolvendo a literatura
ao pblico comum, como fonte de humanizao do homem moderno, para alm
[...] das leituras e interpretaes autorizadas e autoritrias da crtica especializada, oficializadas e
impostas pelos aparelhos ideolgicos nas esferas educacionais e culturais, [onde] as grandes
obras, os clssicos da literatura universal, passaram a ser territrio de especialistas e iniciados.
(Gallian, 2012, 1)
Este empoderamento de tal crtica especializada acabou por empobrecer radicalmente uma
das maiores fontes culturais e ticas em nosso tempo, uma concepo estreita que acabou por
desligar a literatura do mundo e de seus leitores. Consideramos com Todorov (2010) que o objeto
da literatura a prpria condio humana, e no levar o leitor a tornar-se um especialista em
anlise literria, mas antes, um conhecedor do ser humano.
Assim, os estudos literrios encontrariam o seu lugar no corao das humanidades, ao lado da histria dos eventos e das idias, todas essas disciplinas fazendo progredir o pensamento e se alimentando tanto de obras quanto de doutrinas, tanto de aes polticas quanto de mutaes sociais, tanto da vida dos povos quanto da de seus indivduos.
Se aceitarmos essa finalidade para o ensino literrio, o qual no serviria mais unicamente reproduo dos professores de Letras, podemos facilmente chegar a um acordo sobre o esprito que o
deve conduzir: necessrio incluir as obras no grande dilogo entre os homens, iniciados desde a
noite dos tempos e do qual cada um de ns, por mais nfimo que seja, ainda participa. (Todorov,
2010, 93-94)
E ser neste esprito que o aspecto formativo e humanizador compreendido pelo Laboratrio
se d na dimenso da experincia esttica, Paidia no sentido grego, porque integra uma antropologia do homem inacabado, sempre vindo a ser, nunca terminado. Esta dinmica tem em sua base
a busca de excelncia (aret), virtude, que no deve ser tomada como conceitual vazio e abstrato,
mas antes do mbito da vontade, das atitudes e responsabilidades nas escolhas. Neste sentido,
esttica e tica so integradas, porm sua realizao prescinde de atitudes ou competncias prestabelecidas em princpio como que dotadas de contedos como mandamentos. Desta perspectiva no se pode pretender, nem compreender, a tica (aspecto prtico da arete, sem este aspecto
seria mero conceito ou ideal) tomada de teorizaes abstratas universalizantes.
Ao contrrio, ao priorizarmos o evento e a singularidade de cada ser o implicamos numa
participao da vida real que deriva de sua singularidade na medida em que o ganho de sentido
acontece para cada um. Por exemplo: genericamente a proposio o homem mortal s adquire
sentido e valor a partir do lugar de uma pessoa nica, o valor de minha morte, de meu prximo,
de uma pessoa real. Somente a um homem desencarnado, indiferente, no participante, todas as
mortes so iguais em relao ao valor. Assim o genrico e abstrato apagam o valor, tornam intil
e indiferente o ato singular. Da mesma maneira encontramos na abertura de Anna Karenina:
54
Todas as famlias felizes se parecem, cada famlia infeliz infeliz sua maneira (Tolsti,
2005). Desta maneira no h libis para a existncia humana, no h escapatria. Entre a validade
abstrata e genrica e a unicidade do ato no repetvel (na tomada de deciso) encontramos uma
fora responsvel (Cf. Bakhtin, 2010).
Bakhtin (2010, 30-31) identifica uma viso que se realiza na escrita literria como uma arquitetnica organizada em torno do ser humano singular, centro de valor em sua unicidade, insubstituibilidade, precariedade, mortalidade, que tem [...] os seus significados abstratos preenchidos em relao situao emotivo-volitiva deste centro participativo de um sentido
concreto. Somente num enfoque dialgico, como o todo da interao entre vrias conscincias
dentre as quais nenhuma se converteu definitivamente em objeto da outra (Cf. Bakhtin, 1997, 17)
se constitui a arquitetnica do ato responsvel sem libi, na medida em que mantm a alteridade
do centro de valor, a partir de um lugar nico, participativo e no indiferente.
E ser neste sentido que esta pesquisa prope identificar por correspondncia que a experincia do Laboratrio de Humanidades promove em seu percurso esttico literrio uma arquitetnica constituda por uma autntica polifonia de vozes participantes e plenivalentes (plenas de
valor) consideradas em suas singularidades como centros absolutos de valor. A polifonia ainda
compreende uma multiplicidade de conscincias eqipolentes que participam do dilogo em
absoluta igualdade e, sobretudo, no se objetificam; no perdem sua personalidade (Cf. Bakhtin,
1997, 6). Ao efeito da interpelao realizada na leitura da obra literria conjuga-se a vontade
artstica da polifonia que a vontade de combinao de muitas vontades, a vontade do acontecimento. Esttica e tica realizadas num acontecimento singular que prope a unificao da experincia num mundo concreto de realizaes e escolhas, de participao sem libis, pessoal e profissional, autoral e criadora.
A criao cientfica no paradigma emergente assume-se como prxima da criao literria ou artstica, porque a semelhana destas pretende que a dimenso activa da transformao do real (o
escultor a trabalhar a pedra) seja subordinada contemplao do resultado (a obra de arte). (Santos, 1988, 20)
55
REFERNCIAS
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Tecnos/Alianza.
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SOBRE O AUTORA
Jacqueline Izumi Sakamoto: Doutoranda em Sade Coletiva pela Universidade Federal de So
Paulo - Escola Paulista de Medicina. Integrante do Projeto de Pesquisa As Patologias da Modernidade e os Remdios das Humanidades - FAPESP/ EPM/ UNIFESP. Professora convidada do Grupo de
Estudos Humanidades e Humanizao em Sade - CeHFi / EPM/ UNIFESP. Graduao em Pedagogia e Mestre em Cincias da Religio pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo.
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Wikipetia mdica: uma nova ferramenta eletrnica

na educao
Paulo Marcelo Pontes Gomes de Matos, Universidade Federal do Cear, Brazil
Flora Cruz de Almeida, Universidade Federal do Cear, Brazil
Anna Beatriz Perdigo Cordeiro, Universidade Federal do Cear, Brazil
Mariana Lima Vale, Universidade Federal do Cear, Brazil
Resumo: A WikiPetia Mdica uma iniciativa do grupo PET Medicina que visa a auxiliar o ensino mdico por meio da
publicao online de resumos. O projeto consiste no desenvolvimento de textos, sempre embasados em estudos feitos em
bibliografia mdica altamente reconhecida, que sero utilizados para a reviso de temas mdicos. Os textos so publicados
em uma plataforma online onde so organizados em categorias correspondentes grade curricular da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Cear, para facilitar a dinmica de aprendizagem do aluno. H tambm uma ferramenta
de busca rpida disponvel. Mensalmente, cada um dos 12 integrantes do grupo responsvel por atualizar a plataforma
com um texto. Assim, ao final de cada ms o site possuir 12 novos textos sucintos e confiveis, que abordam os principais
pontos dos mais diversos assuntos do universo mdico. Atualmente a WikiPETia Mdica j conta com aproximadamente 250
textos resumos. As estatsticas do site apontam que o nmero total de visitas de 754.147 desde a sua criao em 2009. Um
dos textos, sobre micoses cutneas, por exemplo, atingiu a impressionante cifra de 45.284 visitas, demonstrando o impacto
que a plataforma eletrnica est tendo.
Palavras-chave: WikiPETia, e-Learning, medicina, resumos, reviso, economia, aprendizagem, praticidade, confivel
Abstract: WikiPETia Mdica is an initiative from the group PET Medicina that aims to assist medical teaching through the
publication of online summaries. The project consists in the development of texts, based on revisions of recognized medical
bibliography, which are meant to be used for the study of medical subjects. Those texts are published in an online platform
and organized according to the curriculum of the Federal University of Cear School of Medicine. Also available on the
website is a quick search tool. Monthly each of the 12 students of the group is responsible for updating the platform with a
new text. This way, until the end of each month the website will contain 12 new short and reliable texts of many different
subjects from the medical universe. Currently WikiPETia Mdica has approximately 250 texts. The statistics shows a total
accesses number of 754.147 since its creation in 2009. The cutaneous mycosis text has been accessed 45.284 times, proving,
this way, the impact this online platform is achieving.
Keywords: Wikipetia, E-Learning, Medicine, Summaries, Revision, Economy, Learning, Practicity, Reliable
Introduo
Programa de Educao Tutorial PET Medicina uma iniciativa do governo federal vinculado Secretaria de Educao Superior do Ministrio da Educao e Cultura MEC/SESu.
Os grupos PET esto presentes nas mais diversas regies do Pas, atuando em praticamente
todos os cursos superiores. Em todos eles, o principal objetivo o aprimoramento da graduao.
Busca-se propiciar aos alunos membros, sob a orientao de um professor tutor, condies para
o desenvolvimento de atividades extracurriculares que complementem a sua formao acadmica,
procurando atender mais plenamente s necessidades do prprio curso de graduao e/ou ampliar e
aprofundar os objetivos e os contedos programticos que integram sua grade curricular. As atividades extracurriculares que compem o Programa devem garantir aos alunos do curso como um todo
oportunidades de vivenciar experincias no presentes em estruturas curriculares convencionais,
visando a sua formao global e favorecendo a formao acadmica. Baseado nessas premissas, o
grupo PET Medicina da Universidade Federal do Cear (UFC) desenvolveu a WikiPETia Mdica.
Common Ground. Gomes de Matos, Cruz de Almeida, Perdigo Cordeiro, Vale.
Para a idealizao do projeto, o grupo se baseou na tcnica experimental e inovadora elearning, que o ensino suportado pelos meios eletrnicos, baseado nas novas tecnologias. Dentre
tantas vantagens, vale ressaltar que essa ferramenta possibilita o rompimento de barreiras geogrficas e temporais, alm possuir benefcios relacionados reproduo do contedo, j que milhares de
alunos podem ter acesso aos textos a um custo marginal insignificante (Mariani, 2012).
Outro aspecto positivo seria a facilidade de atualizao das informaes de maneira rpida,
quase instantnea, evitando que o material de pesquisa fique ultrapassado. Em um mundo cientfico em que diariamente novas informaes so divulgadas e adaptadas, essa qualidade muito
cara aos olhos do pblico e ainda corresponde s perspectivas ecolgicas, que clamam por um
mundo menos descartvel (Cornachione, 2007).
possvel que o e-learning, venha a representar uma verdadeira revoluo na gerao de
conhecimento, porm, importante salientar, que ele no objetiva substituir o ensino tradicional,
mas complement-lo por meio das facilidades ofertadas pelo mundo atual.
No entanto, como consequncia da alta flexibilidade e outras facilidades advindas dessa ferramenta, abre-se margem para erros de contedo. De modo a superar tal desafio, todos os textos publicados na WikiPETia so baseados em revises minuciosas da bibliografia mdica reconhecida
pela sociedade acadmica, partindo de tratados famosos como Harrison: Medicina Interna a peridicos como o americano The New England Journal of Medicine e o britnico The Lancet. Desse
modo, os resumos encontrados na plataforma contm apenas informaes confiveis e reconhecidas.
Metodologia
A WikiPETia Mdica uma plataforma eletrnica disponvel gratuitamente na rede internacional
de computadores. As pginas esto divididas, em ordem alfabtica, de acordo com a grade curricular da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Cear, contemplando os seguintes
assuntos: Anatomia, Anestesiologia, Bioestatstica, Biologia Celular e Molecular, Cirurgia Geral,
Clinica e Cirurgia do Aparelho Cardiovascular, Clinica e Cirurgia do Aparelho Digestrio, Dermatologia, Embriologia, Endocrinologia: clinica e cirurgia, Farmacologia, Geriatria, Ginecologia, Hematologia, Imunopatologia, Infectologia, Microbiologia, Nefrologia, Neonatologia e Obstetrcia, Neurologia e Neurocirurgia, Nutrologia, Oftalmologia, Oncologia, Otorrinolaringologia,
Pediatria e Cirurgia Peditrica, Pneumologia e Cirurgia Torcica, Psiquiatria, Reumatologia,
Semiologia, Terapia Intensiva, Urologia e Traumatologia e Ortopedia.
A cada ms, todos os integrantes do PET Medicina so responsveis por acrescentar um texto
indito na plataforma, totalizando 12 novos textos. Busca-se contemplar todos os temas de maneira
igualitria, de modo que a cada rodada mensal, sejam corrigidos eventuais desnveis quantitativos.
Atualmente, os textos esto passando por uma padronizao em sua formatao. O objetivo
facilitar o acesso aos textos atravs de aprimoramentos estticos oriundos da criao de tpicos e
subtpicos e de ferramentas de interatividade, tornando-o mais atrativo aos visitantes.
Os textos so resumos baseados em bibliografias mdicas reconhecidas e utilizadas por consagradas instituies de ensino. Ao fim de cada texto, as fontes que levaram at a sua confeco
so disponibilizadas ao leitor, prestando assim a devida homenagem aos autores originais do
tema, assim como provendo mais fontes bibliogrficas para aqueles que possuem o interesse de
estudar tal assunto de modo mais aprofundado. Tambm fornecido, no topo da pgina, o nome
do aluno responsvel por cada reviso.
Resultados
Hoje existem aproximadamente 250 textos disponveis online na plataforma dos mais diversos temas mdicos, sendo o nmero de total de visitantes, at o momento da confeco deste artigo, de
754.147.
60
PONTES GOMES DE MATOS, ET AL.: WIKIPETIA MDICA
Na Universidade Federal do Cear a WikiPETia j reconhecida tanto pelo corpo discente

quanto docente. Os resumos so muitos recomendados pelos monitores do terceiro semestre para o
estudo dos grupos tutoriais de trs mdulos muito importantes, sendo eles Patologia, Imunologia e
Relao Parasito-Hospedeiro. Os professores aprovam a qualidade do material didtico e o indicam como uma tima estratgia para revises. Muitos alunos j entraram em contato com o grupo
PET elogiando a estratgia WikiPETia e relatando como ela foi til para seu sucesso acadmico.
Os nmeros de visualizaes refletem o quanto a plataforma vem de encontro necessidade
estudantil. A reviso sobre micoses superficiais j tem impressionantes 45.284 visitas. Tal marca
comprova que a utilidade do contedo da plataforma vai alm do campo geogrfico da Universidade Federal do Cear, e sim, atende em um mbito nacional.
Existem alguns temas mdicos, cujos resultados de pesquisa em sites de busca, revelam como primeira opo ofertada ao usurio um texto da WikiPETia. Como a ordem em que os stios
eletrnicos aparecem baseada em um algoritmo matemtico que d peso aos materiais disponveis na rede mundial de computadores (Berry M, 2005) e os apresenta de maneira decrescente de
acordo com sua importncia e relevncia para a web como um todo, conclui-se que alguns dos
textos disponveis na WikiPETia so os mais indicados para pesquisa online em seus respectivos
assuntos na lngua portuguesa (Austin, 2013).
Discusso
O crebro o responsvel por interpretar todos os estmulos que ns recebemos do meio em que
estamos inseridos. Ele que nos diz se algo quente ou frio, doce ou azedo, bom ou ruim. No
entanto, o meio ambiente est sempre mudando, produzindo novos tipos de estmulos e isso exige do crebro uma capacidade de se remodelar. Nesse sentido, foram realizados estudos que
comprovaram que existe uma grande plasticidade no tecido nervoso, a qual permite, atravs do
desenvolvimento de novas vias neuronais, que o nosso crebro atualize seu modo de se relacionar
com o mundo (Acharya, 2012).
Os avanos obtidos na computao, especialmente a difuso do uso de computadores pessoais e da internet, provocaram alteraes significativas na organizao e no funcionamento cerebral. Devido ao grande nmero de informaes curtas e em constante processo de renovao
sendo ofertadas, o crebro das geraes ps-internet est reduzindo sua capacidade de concentrao em uma nica atividade e est desviando o seu metabolismo para um esquema de multifunes incapaz de absorver todos os dados com os quais o indivduo entra em contato. Alm
disso, como extremamente fcil ter acesso a determinadas informaes, inclusive as cientficas,
as pessoas no dedicam mais tanto tempo para a leitura e para o estudo e, assim, em muitos casos, o conhecimento acaba sendo descartvel, utilizado apenas no momento em que necessrio e, logo em seguida, esquecido. Em outras palavras, o jovem atual se sente menos atrado por
textos longos e que exigem grandes perodos de concentrao. Ele est sempre em busca de novas informaes rpidas e variadas.
Outra grande vantagem do ensino virtual que num passado no to distante, o acesso ao
conhecimento era muito limitado, pois as boas bibliografias eram muito caras. Os estudantes
universitrios, especialmente os da rede pblica, por exemplo, faziam uso das bibliotecas de suas
respectivas instituies de ensino, solicitando a compra de determinadas obras, sendo obrigados a
aguardar um certo perodo para poderem realizar suas consultas e sanar suas dvidas.
Atualmente, a dificuldade j no mais a mesma de outrora, ou seja, o acesso propriamente
dito a informaes tornou-se extremamente disseminado. No entanto, com a existncia uma infinidade de fontes, muitas vezes com contedos divergentes entre si, difcil saber qual delas possui as afirmaes verdadeiras. Sendo assim, o grande empecilho desse novo processo de aprendizagem encontra-se no fato que muitas das informaes ofertadas no mundo online no so
confiveis, de modo que os jovens acabam perdendo o interesse em procurar novas informaes
ou aprendem coisas erradas.
Hoje, com tantas ferramentas de busca disponveis e a um custo muito inferior do que costumava ser, nota-se uma desvalorizao da leitura, por assim dizer.
61
Com o propsito de solucionar esse problema e conhecendo o funcionamento bsico do crebro das geraes atuais, o PET Medicina UFC deu incio plataforma online WikiPETia Mdica.
Esse site composto de resumos de temas mdicos construdos a partir de revises de fontes
bibliogrficas altamente confiveis. Desse modo, obtemos um padro de textos adequado para o
novo estilo de aprendizagem dos jovens estudantes de medicina de hoje.
Nesse contexto, a WikiPETia beneficia tanto seus consultores, como os autores, posto que,
para que um artigo seja escrito e publicado, um membro do grupo PET Medicina UFC ter que
estudar sobre um tema em uma bibliografia conceituada, que seja bem aceita no meio cientfico,
e, ento, escrever um resumo sobre tal tema.
Um ponto interessante nessa experincia a construo e disseminao do conhecimento
sendo feita pelos prprios estudantes, que entendem a perspectiva e as necessidades dos acadmicos, j que tambm esto vivendo a mesma realidade.
O resultado disso foi a grande aceitao que esse projeto vem obtendo na Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Cear, especialmente pelos alunos do terceiro semestre. Tal
fato se deve utilizao de grupos tutoriais na metodologia de ensino nesse perodo, a qual se
baseia na diviso da turma em grupos que devero a cada semana discutir temas diversos baseados em casos clnicos reais ou fictcios. Como o contedo a ser estudado usualmente muito
extenso, diversos alunos recorrem WikiPETia Mdica pela facilidade de aprendizado e confiabilidade das informaes.
A busca pelo conhecimento sempre apresentar desafios para quem a realiza. A carncia de
informaes, aflio do passado, deu lugar a um novo obstculo, o excesso de dados. Assim, o
desafio atual ser capaz de filtrar o que relevante e correto no verdadeiro mundo de dados
criado pela World Wide Web.
Concluso
A educao exige a busca constante de novas estratgias. Baseando-se nisso e nas necessidades
de aprendizagem dos estudantes, a WikiPETia mdica foi criada por alunos e para eles.
Buscando adaptar o ensino universitrio s novas tecnologias, e, sobretudo, aos novos interesses dos estudantes, o objetivo era estabelecer uma fonte de informaes seguras, fcil de ser
acessada e de contedo direto.
Atualmente, aps algum tempo da existncia da plataforma, observando o nmero de acessos e a repercusso dessa nova ferramenta no espao acadmico, conclui-se que a estratgia elearning muito promissora, j que a nova gerao de estudantes e profissionais est sempre
conectada internet, procurando atualizar-se e aprender com rapidez. Assim, a WikiPETia atende aos interesses dessa gerao. importante lembrar que essa ferramenta est em constante
processo de atualizao e construo, com um banco de dados crescente.
O grupo pretende, cada vez mais, expandir a utilidade da plataforma, no s na quantidade
dos textos, mas tambm em sua qualidade, procurando ficar atento ao que seus usurios necessitam, sejam eles acadmicos de medicina do Cear ou de outras regies, mdicos ou quaisquer
outros profissionais de sade.
62
PONTES GOMES DE MATOS, ET AL.: WIKIPETIA MDICA
REFERNCIAS
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SOBRE OS AUTORES
Paulo Marcelo Pontes Gomes de Matos: Acadmico de medicina atuante no Programa de Educao Tutorial desde 2011, integrante da Liga de Medicina Clnica Dr. Paulo Marcelo Martins
Rodrigues desde 2012 e aluno de iniciao cientfica do Laboratrio da Farmacologia e da.
Flora Cruz de Almeida: No disponible.
Anna Beatriz Perdigo Cordeiro: No disponible.
Mariana Lima Vale: No disponible.
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Construo da resilincia na adolescncia: interface

entre as humanidades e sade
Tnia Higa Sakuma, Universidade Federal de So Paulo, Brazil
Maria Sylvia de Souza Vitalle, Universidade Federal de So Paulo, Brazil
Resumo: Com o propsito de discutir a importncia de aes preventivas de construo de resilincia na adolescncia, o
presente artigo revisa os vrios conceitos de resilincia, dentro de uma viso dinmica e humanista, como tambm, prope
novas perspectivas e possibilidades de construo de jovens resilientes atravs da interface de mltiplas aes e olhares das
reas de Cincias Humanas e Sade.
Palavras-chave: resilincia psicolgica, sade do adolescente, comportamento do adolescente, desenvolvimento humano,
educao da populao
Abstract: In order to discuss the importance of preventive actions to build resilience in adolescence, not only this article
reviews the various concepts of resilience within a dynamic and humanistic point of view, but also it proposes new perspectives and possibilities for building resilient youth through interface and multiple actions through the areas of Health and
Human Sciences.
Keywords: Psychological Resilience, Adolescent Health, Adolescent Behavior, Human Development, Population Education
Conceito de resilincia
esilincia um conceito originrio da Fsica e Engenharia e foi introduzido, em 1807,

pelo cientista Thomas Young atravs dos estudos de tenso e compresso na elasticidade
de materiais. Nestas reas, a resilincia definida como a capacidade de um material
absorver energia sem sofrer deformao plstica ou permanente (Jnior, 1972).
H cerca de trs dcadas comearam os primeiros estudos que deram origem ao que atualmente se conhece como resilincia nas reas de Cincias Humanas e Sade. O conceito nasceu e
comeou a desenvolver-se com Michael Rutter, na Inglaterra e Emmy Werner, nos Estados Unidos, espalhando-se depois pela Frana, Pases Baixos, Alemanha e Espanha. A viso norteamericana teve uma orientao principalmente comportamental, pragmtica e centrada no indivduo. A viso europia apresentou uma viso preferencialmente psicanaltica e assumiu uma perspectiva tica. Mais tarde, o conceito entrou na Amrica Latina assumindo uma dimenso comunitria, desafiada pelos problemas do contexto social.
Junto com o conceito de resilincia, surgiu uma primeira gerao de pesquisadores, cujo interesse maior era descobrir os fatores protetores que esto na base dessa adaptao positiva em
crianas que vivem em condies de adversidade (Kaplan, 1999). Uma segunda gerao de pesquisadores expandiu o tema da resilincia em dois aspectos: a noo de processo, que implica a
dinmica entre fatores de risco e de resilincia, que permite ao indivduo superar a adversidade, e
a busca de modelos para promover resilincia de forma efetiva em termos de programas sociais.
No primeiro momento, alguns autores consideravam a resilincia como uma capacidade excepcional, de resistncia extrema e de invulnerabilidade (Cowen & Work, 1988). Outros termos
tambm foram utilizados como sinnimo de resilincia, como por exemplo: sobreviventes, heris, pessoas-modelo (Tarter & Vanyukov, 1999), crianas de ouro (Beauvais & Oetting, 1999),
invencveis (McGloin & Widom, 2001), e invulnerveis (Kaplan, 1999). A invulnerabilidade

Common Ground. Tnia Higa Sakuma, Maria Sylvia de Souza Vitalle.
implica que a pessoa no atingida (Garmezy, 1993). Contudo, no isso que geralmente acontece com as pessoas, quer sejam elas resilientes ou no.
A perspectiva que tem prevalecido, atualmente, compreende a resilincia mais como um fator de equilbrio pessoal e social, que permite ter um funcionamento adaptado em situaes adversas, do que como um fator impossvel de desestabilizar. Para muitos autores, suas definies
de resilincia do uma nfase especial nas consequncias atingidas perante situaes de risco.
Por exemplo, Rutter (1987) define resilincia como o resultado de processos de proteo que
permitem ao indivduo lidar com as adversidades com sucesso. Para Garmezy (1999), a resilincia traduz-se na manifestao de competncia, apesar da exposio a fatores de risco significativos. Segundo Masten (1999), a resilincia geralmente refere-se apresentao de comportamentos desejados, em situaes em que o funcionamento adaptativo ou o desenvolvimento esto
significativamente ameaados por acontecimentos ou situaes de vida adversas.
Mangham, McGrath, Reid, e Stewart (1995) definem resilincia como capacidade que os indivduos e sistemas (famlias, grupos e comunidades) tm para lidar com as adversidades ou
riscos significativos com sucesso. Esta capacidade desenvolve-se e modifica-se ao longo do tempo e, tambm pode aumentar por fatores de proteo do indivduo e contribuir para a manuteno
ou promoo da sade. Desta forma, estes autores ressaltam que a resilincia no se trata de um
trao fixo e estvel ao longo do tempo, mas suceptvel a mudanas em funo das variaes nos
fatores de risco e de proteo.
Como diz Werner (1994), para a resilincia necessrio um equilbrio entre fatores de risco
e de proteo, isto , se existem mais fatores de risco tambm so necessrios mais fatores de
proteo para compensar. Werner tambm afirma que estes fatores de proteo podem ser estimulados ou melhorados.
Segundo Grotberg (1997), a resilincia permite em certas situaes atingir nveis superiores
de desenvolvimento, comparativamente com aquele que existia antes da ocorrncia da situao
adversa. Assim, a resilincia pode ser considerada como a capacidade das pessoas suportarem,
superarem e de criarem uma superioridade (fora e maturidade) diante de experincias de adversidade. A autora tambm defende a ideia de que a resilincia pode ser promovida no necessariamente por causa da adversidade, mas como antecipao a adversidades inevitveis.
O conceito de resilincia sob a forma de um processo ou resultado de processos, que permitem ultrapassar riscos significativos, tem sido cada vez mais apoiada pelos autores mais recentes,
que consideram, de forma mais conveniente, a resilincia como um processo e no como um trao
de personalidade (Luthar et al., 2000), como foi defendido em tempos anteriores. Desta forma, ser
classificado resiliente numa determinada situao no implica que essa pessoa continue sempre a
ter um bom ajustamento diante dos mesmos tipos de adversidades ao longo do tempo.
Para Ungar (2008), pesquisador canadense, o conceito de resilincia visto como resultante
daquilo que cada comunidade define como saudvel e socialmente aceito de acordo com sua
cultura e a sua capacidade em prover recursos significativos. Em suas pesquisas, ele busca compreender como as diferentes culturas e contextos podem influenciar a definio de riscos e
resultados positivos, pois como a maioria das pesquisas sobre resilincia foram realizadas no
mundo ocidental fica o questionamento se estes conceitos so focados, apenas, em valores ocidentais e hegemnicos sobre as adaptaes saudveis que um indivduo pode desenvolver.
A resilincia assim um processo dinmico de desenvolvimento humano, que se desenvolve
a partir das relaes do indivduo com o seu meio, ao longo da vida. Na Teoria Bioecolgica de
Brofenbrenner, o desenvolvimento humano ocorre por meio de processos de interao recproca, progressivamente mais complexos entre um organismo humano biopsicolgico em atividade
e as pessoas, objetos e smbolos existentes no seu ambiente externo imediato (Brofenbrenner,
2011). Da mesma forma, o desenvolvimento da resilincia acontece nos processos de interao
da pessoa com o seu contexto, dentro de um determinado tempo. Brofenbrenner ressalta que
durante o desenvolvimento humano, os indivduos inevitavelmente crescem, amadurecem e
mudam. Nesse mesmo perodo, mudanas ocorrem em suas sociedades, comunidades, redes
66
SAKUMA & DE SOUZA VITALLE: CONSTRUO DA RESILINCIA NA ADOLESCNCIA
sociais, famlias e relaes pessoais. O segredo do desenvolvimento social requer que os investigadores acompanhem estas mudanas simultneas no desenvolvimento humano que ocorrem
com suas pessoas e seus contextos, determinando suas interrelaes (Brofenbrenner, 2011).
Construo da resilincia na adolescncia

Para abordar a adolescncia na sua complexidade fundamental desenvolver trabalhos de interface
multidisciplinar, justamente, por ser um perodo marcado por vrias alteraes fsicas, psicolgicas,
sociais, cognitivas e culturais caracterizadas por esforos do indivduo para confrontar e superar
desafios, para estabelecer uma identidade e conquistar autonomia (DiClemente et al., 1996).
Nesta fase, os jovens procuram assumir uma maior independncia e irreverncia face aos
pais. A adolescncia est associada experimentao, autodescoberta, importncia da relao
com os pares e, consequentemente, aos comportamentos de risco que se tornam mais frequentes.
Ser adolescente significa aceitar ou rejeitar, modificar ou assumir novos papis. Acompanhando as modificaes biolgicas da puberdade, os adolescentes experimentam igualmente uma
modificao social, na qual os pares passam a ter uma forte influncia. Assim, o incio da separao emocional dos pais, da aquisio de uma identidade prpria, da maturao das capacidades
cognitivas, do foco nas relaes de pares, da transio para a vida adulta e do posicionamento de
diferentes papis na famlia, acarretam significativas alteraes emocionais, cognitivas, interpessoais e sociais (Danish, 1997).
Dentro deste processo de desenvolvimento, o adolescente se envolve numa multiplicidade de
contextos sociais e interpessoais que se abrem para situaes e desafios constantes, que tanto
podem colaborar no amadurecimento emocional, como tambm, podem se transformar em problemas de ajustamento com consequncias negativas sade (Matos, 1998). Como salienta Bekaert (Bekaert, 2003), na adolescncia que se adquire consistncia s fundaes da sade futura, aos estilos de vida, s atitudes e aos padres de comportamento que podem garantir ou no o
bem-estar e uma melhor realizao da pessoa.
Os vrios contextos escolares e extraescolares onde os jovens se passam a movimentar com
mais frequncia, proporcionam inmeras oportunidades de interao, aumentando a probabilidade de se envolverem em comportamentos de risco e enveredarem por estilos de vida pouco funcionais e comprometedores do bem-estar. Para ser bem-sucedidos, os adolescentes necessitam de
adquirir resilincia e competncias de vida necessrias para funcionar de uma forma eficaz na
famlia, na escola ou na comunidade. Para tal, Danish et al. (2002) subscrevem ser desejvel que,
durante a adolescncia, os indivduos adquiram as seguintes caractersticas: (I) capacidade de
processar informao proveniente de variadas fontes e comunica-la de uma forma clara; (II) estar
encaminhado para uma vida com significado, aprendendo e adaptando as aprendizagens a diferentes contextos educativos e laborais; (III) ser um bom cidado atravs da participao em atividades comunitrias e a sentir empatia e preocupao pelo bem-estar dos outros; (IV) ser um indivduo tico, distinguindo o bem e o mal e agindo em conformidade, e (V) ser uma pessoa
saudvel, do ponto de vista biopsicossocial.
A fase da adolescncia traz subjacente a necessidade de desenvolvimento de programas preventivos que visam o desenvolvimento da resilincia e das competncias de vida (Dias, 2001).
Nestes programas de resilincia, os estmulos que se apresentam aos adolescentes consistem em
adquirir competncias, gerir emoes, tornar-se autnomo, estabelecer e desenvolver relaes
interpessoais mais maduras e desenvolver integridade pessoal (Danish et al., 2002).
Seligman (2011) e pesquisadores da Universidade da Pensilvnia, vm promovendo estudos
do desenvolvimento da resilincia em crianas e adolescentes. Em sua obra sobre o otimismo em
crianas, Seligman et al. (1995) sugere que o incremento de habilidades comportamentais resilientes pode ser obtido por meio de reforamento contingente a comportamentos desejveis, que
favorecem o sentimento de competncia, de modelos de identificao de aspectos positivos presentes nas experincias vividas, de desenvolvimento da autoestima e de modelos de estilos explicativos positivos oferecidos por adultos significativos.
67
Estudos comprovam que Programas de Resilincia para adolescentes previnem sintomas de

depresso e ansiedade, reduz problemas de condutas, melhora a aprendizagem e promove um
comportamento para uma vida mais saudvel (Seligman, 2011). O programa mais pesquisado no
mundo o PRP (Penn Resilience Program) da Universidade da Pensilvnia Estados Unidos que
focado na preveno da depresso de adolescentes (Gillham & Reivich, 1999). Outro programa
de resilincia de muita visibilidade o KidsMatter, desenvolvido pelo Governo da Austrlia
(Departamento de Sade e Envelhecimento), aplicado nas escolas australianas. Este projeto traz
resultados positivos nas relaes do bem-estar e sade mental dos estudantes e melhor desempenho escolar (Dix et al., 2012).
H outros 23 programas reconhecidos nos Estados Unidos que reforam as competncias
emocionais e habilidades sociais das crianas e adolescentes (Casel, 2013). Alm destes programas de resilincia e de desenvolvimento da aprendizagem social e emocional, com foco nos
adolescentes, comearam a ser desenvolvidos programas que ajudem os pais e as escolas a promover a resilincia dos jovens (Wong et al. 2008).
Todos estes programas de resilincia so modelos que ajudam o adolescente a obter um leque de recursos para desafiar as situaes de seu cotidiano e promover seu bem-estar. Entretanto,
como qualquer outro recurso, a sua validade e o seu valor est na capacidade de saber utiliz-lo.
Estes programas no cultivam adolescentes melhores, simplesmente formam adolescentes mais
capazes de lidar com situaes mais adversas da vida. importante observarmos os contextos
culturais e especficos de cada indivduo, para no inculcarmos conceitos e valores hegemnicos
tpicos de sociedades majoritrias (Ungar, 2008). Dentro de uma viso mais humanista do desenvolvimento do adolescente, faz-se necessrio construir a resilincia considerando a tica, a igualdade, equilbrio ecolgico e ambientes humanos sutentvies, ao invs de reforarmos, apenas, a
sobrevivncia de indivduos fortes e competitivos.
Consideraes finais
Ao longo destas ltimas trs dcadas, a resilincia vem sendo discutida nos crculos acadmicos e
nas pesquisas das reas de Cincias Humanas e Sade. No entanto, podemos considerar o conceito
de resilincia nestas reas como um constructo novo e ainda em desenvolvimento. No momento
atual, temos como ponto de partida o reconhecimento de que h uma grande heterogeneidade nas
respostas das pessoas para todos os tipos de situaes estressantes e adversas (Rutter, 2006). Segundo este mesmo autor, a resilincia uma inferncia baseada em evidncias de que alguns indivduos tm um resultado melhor do que outros que tenham sofrido nveis comparveis de adversidade (Rutter, 2012). Estas ideias de relatividade nos levam a refletir sobre os aspectos culturais e
contextuais que realmente influenciam no desenvolvimento humano e na construo da resilincia.
As pesquisas no Brasil sobre o processo de construo de resilincia nos adolescentes ainda
so bem escassas. Ao considerar a resilincia como um processo passvel de ser promovido nos
adolescentes, teorias e conceitos mais convergentes tornam-se cada vez mais necessrios. Assim,
os pesquisadores e profissionais de diversas reas podem se unir e elucidar as dinmicas subjacentes e intervenes mais eficazes deste processo de construo. Outro fator a ser considerado
o foco das teorias e pesquisas no conceito de resilincia do adolescente, para que se possa sistematizar intervenes de promoo psicossocial e adaptao positiva com base na cultura e nos
mltiplos cenrios em que o adolescente est inserido.
As futuras pesquisas e os programas de construo de resilincia de adolescentes podem ser
planejados seguindo conceitos mais claros de resilincia e a conexo entre os diferentes componentes do seu processo, contemplando ainda, as variaes culturais que afetam o processo de
interao do indivduo e o seu contexto. O desafio contnuo de visualizar diretrizes comuns na
promoo do desenvolvimento humano e da sade pblica, permite aumentar a comunicao
entre as diferentes disciplinas, aumentando, consequentemente, a possibilidade de mais pesquisas
interdisciplinares com aportes de antroplogos, socilogos, educadores, bilogos, psiclogos,
68
mdicos, especialistas de diversas reas e dos prprios jovens para, assim, poder explicar e
desenvolver o processo de resilincia dos adolescentes de forma eficaz e sustentvel. O enfoque
em resilincia do adolescente permite a promoo da qualidade de vida e bem-estar destes como
um trabalho coletivo, multidisciplinar, tico e humano. Dessa forma, a resilincia permite uma
nova epistemologia do desenvolvimento humano, pois enfatiza seu potencial, valoriza cada cultura e faz um chamado responsabilidade coletiva.
69
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SOBRE OS AUTORES
Tnia Higa Sakuma: Mestranda do Programa de Ps Graduao em Educao e Sade da Infncia
e Adolescncia pela Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP). Especializada em Medicina
Comportamental pela Escola Paulista de Medicina Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP).
Psicopedagoga (PUC-SP), Pedagoga e licenciada em Letras pela Universidade de So Paulo (FEUSP/FFLCH-USP), ps-graduada pelo Depto de Educao da Akita University Japo, Certificada
pela European Coaching Association e pela Metaforum Internacional em Coaching Sistmico. Atua
como educadora, coach, consultora e ministrando cursos e palestras em congressos, organizaes
educacionais e empresariais, abordando vrios temas como Coaching para Crianas e Adolescentes, Programas de Resilincia, Potencializao da Aprendizagem, Metacognio, Desenvolvimento
e Mapeamento Competncias e Habilidades das crianas e adolescentes, Neurocincia aplicada
Educao, Dificuldades e Facilidades de Aprendizagem, Aprendizagem Organizacional (Learning
Organization), entre outros.
Maria Sylvia de Souza Vitalle: Graduada em Medicina pela Universidade de Mogi das Cruzes
(1982), Mestre em Pediatria pela Universidade Federal de So Paulo /Unifesp(1994) e Doutora em
Medicina pela Unifesp(2001). Membro do Departamento de Adolescncia da Sociedade de Pediatria de So Paulo desde 1991. Chefe do Setor de Medicina do Adolescente - Centro de Atendimento e Apoio ao Adolescente - da Disciplina de Especialidades Peditricas do Departamento de Pediatria (Unifesp) desde 2007. Membro da Comisso de Ps-Graduao e Professor Permanente do
Programa Educao e Sade na Infncia e Adolescncia da Universidade Federal de So Paulo,
desde 2009. Orientadora do Programa de Ps-Graduao Educao e Sade na Infncia e na Adolescncia nas linhas: 1. A Integridade fsica, emocional e intelectual da criana e do adolescente e
2. Questes relacionadas infncia e adolescncia na formao de educadores e de profissionais de
sade, no Projeto Temtico Vulnerabilidades e Processos de Escolarizao, cujo Ncleo Temtico
Vulnerabilidades e riscos na ateno integral e interdisciplinar ao adolescente.
71
Cultura o psicosis: una conducta social que

induce una psicopatologa o una psicopatologa
que induce una conducta social?
Paula Ariadna Corzo Prez, Universidad Cooperativa de Colombia, Colombia
Resumen: El objetivo de esta revisin es ilustrar, a travs de un caso clnico, las dificultades que se presentan en el abordaje
de los pacientes con diferentes culturas y creencias que por sus caractersticas especiales requieren de una evaluacin transcultural. Asimismo, tambin se pretende proporcionar herramientas bsicas para su comprensin y anlisis ya que cuando un
profesional de la salud encuentra en su consulta diaria un caso en el que predominan elementos mgicos, msticos y sobrenaturales que buscan una estrategia de sanacin para el individuo y su grupo familia, ste debe estar en la capacidad de abordarlo de una manera cientficamente acertada pero sin interferir con las creencias culturales de stos. El F44.3 Trastorno de
trance y posesin se incluy en la Dcima Clasificacin Internacional de Enfermedades (CDI-10) de la Organizacin Mundial
de la Salud de 1999(1) con fines epidemiolgicos y de planeacin. Sin embargo, esta inclusin no es suficiente para describir
la complejidad de las conductas y estructuras de pensamiento relacionadas con creencias culturales.
Palabras clave: psicosis, cultura, creencias
Abstract: The aim of this review is to illustrate through a case tried, the difficulties encountered while dealing with patients
special cultures and beliefs, which require a culture assessment, given its special features. Also, this review aims at providing
basic tools for understanding and analyzing the impact of the cultural environment. In the event that a health professional
stands in front of cross culture context in his daily practice, one in which magical and spiritual elements dominate, he/she
must have the ability to assess it in a scientifically, way but without interfering with the cultural belief of the individuals. The
F44.3 The Trance and Possession Disorder (9) was included in the 1999 International Classification of Diseases (ICD-10) of
the World Health Organization for epidemiological and planning purposes. However, this inclusion is not sufficient to describe the complexity of the behaviors and thought patterns related to all different culture beliefs.
Keywords: Psychosis, Culture, Beliefs
Introduccin
os profesionales del rea de la salud, en algn momento de su prctica clnica, probablemente se hayan encontrado con situaciones en las que las creencias culturales del individuo y su grupo familiar dan una explicacin mgica a los sntomas representados por el
individuo. As, por ejemplo, existen casos de curanderos, chamanes modernos, espiritistas y
exorcismos que inducen, de alguna manera, la perpetuacin del cuadro clnico y favorecen la
presentacin de una idea delirante, aceptada por el grupo social al que pertenece el individuo, y
dificultando, de esta manera, la comprensin y el abordaje cientfico.
Partiendo de este planteamiento, y a travs de la presentacin de un caso clnico de psiquiatra
transcultural, se ilustra la controversia y los interrogantes que pueden surgir cuando un estado de
psicopatologa induce una conducta en un individuo, un grupo familiar, o incluso una comunidad.
Caso clnico
Paciente masculino de 15 aos de edad con cuadro clnico de aproximadamente 7 aos de evolucin que muestra cambios en su comportamiento consistentes en conductas bizarras y extraas.
La madre comenta que el menor frecuentaba el cementerio y le gustaba jugar en la tumba de un
Common Ground. Paula Ariadna Corzo Prez. Todos los derechos reservados.
militar, de nombre Juan, que haba fallecido en una emboscada. Durante uno de sus juegos el
menor entra en la tumba del fallecido y toma un frasco de locin que haba en ella. Aplica esta
locin en su cuerpo y, posteriormente, su familia asume que es posedo por tres espritus.
Tiempo despus las dificultades de comportamiento del menor empeoran y su familia asume
que es a causa de la posesin de los espritus, ya que stos controlan y ordenan lo que el menor
debe hacer.
El menor describe voces de los espritus y narra la forma en que stos le ordenan hacer huecos en el jardn de su casa y buscar un tesoro escondido. En varias ocasiones el menor encontr
dinero y otros objetos de valor durante sus excavaciones lo cual reforzaba sus ideas extraas. La
familia interpreta las alteraciones de conducta como un estado de trance y posesin.
Las conductas disociales del menor, las alucinaciones auditivas de ordenanza y sus conductas bizarras fueron aumentando progresivamente con la edad del menor, hasta volverse intolerables para su madre.
Su familia relata el momento en que se sali de control. La narracin, en sus palabras, es
como sigue: todo empeor un domingo de ramos, el nio se volvi ansioso, inquieto, irritable.
En la casa pasaban cosas extraas; lanzaba objetos por el aire; aparecan mensajes extraos escritos en un idioma extrao y con letras extraas; y, vean como le lanzaban objetos al nio, aspecto
que la familia interpreta como obra de los espritus. La madre, con temor, comenta que en una
ocasin observ cmo le arrancaba la cabeza a una mueca. El ncleo familiar del menor decide
acudir a un espiritista. La espiritista les informa que el menor estaba posedo por el espritu de
Juan y los espritus de los hermanos de Juan, y que solo liberara al menor si ste haca lo que
ellos le ordenaran. En caso contrario Juan se llevar al nio.
Despus de la visita de la espiritista, el menor es tratado como el iluminado. El padre asegur que haba presenciado situaciones de trance y posesin en su hijo, que levitaba elevndose dos
metros en el aire y que no ha podido despertarlo, que hace milagros y predice el futuro. Es reconocido por su grupo social como El hermano, viste de blanco y muchas personas acuden a su
casa en busca de ayuda. Le construyen un altar. El padre le lleva a visitar a un sacerdote para que
le realicen un exorcismo, aunque sin mejora. Las conductas del menor fueron toleradas y aceptadas; incluido el hecho de tener relaciones con su madrastra a pesar de poner en peligro la vida
de su hermanastro, ya que el menor ordena que se sacrifique a su hermanastro por poseer un
demonio. En este momento, el padre consulta con un psiclogo y el menor es remitido a las urgencias del servicio de psiquiatra.
Una vez que el nio sale de su ncleo familiar, se delega el estado de trance y posesin a la
hermana menor del padre del paciente, a quien tambin se le construye un altar.
Formulacin cultural
La cultura es un fenmeno que define los sistemas y, necesariamente, representan las necesidades
del colectivo; es decir, todos aquellos patrones de conducta y del pensamiento aprendidos a lo
largo de la vida y que, de una u otra manera, determinan la forma de comportarse dentro de una
sociedad, la normalidad de la anormalidad, o lo correcto de lo que es visto como incorrecto. La
cultura tiene una alta probabilidad de estar interfiriendo cuando el mtodo cientfico y la clnica
fallan en el diagnstico. Son actitudes y comportamientos que constituyen la forma de ver el
mundo y un estilo de vida de un grupo social (Lewis-Fernndez & Kleinman, 1995).
En este caso en particular, es probable que el sntoma apareciera como una extensin de las
creencias culturales y una expresin de las mismas. El temor que genera la alteracin de comportamiento del menor llev al grupo familiar a buscar una explicacin culturalmente aceptada para
los fenmenos que toda la familia presenci. De esta manera, aparece una creencia compartida,
no slo por el grupo familiar, sino por el grupo social al que pertenece el menor (Freud, 2010).
Adems, una creencia que es compartida por todo el grupo social del menor, le reconoce como
un ser iluminado utilizado por seres del ms all para ayudar y sanar a las personas de su comunidad (Lukoff, Lu y Turner, 1995).
74
CORZO: CULTURA O PSICOSIS
Es una medida, inconsciente o consciente, de la necesidad de establecer una estructura que le

permita al menor funcionar y, a la vez, protege a sus miembros de las severas alteraciones de
conducta del menor, permitiendo la identificacin con ideales compartidos y valores culturales.
De esta manera, la psicosis en este caso en particular, podra concebirse como un constructo
social que protege al individuo de lo que, desde un punto cientfico, se concibe como patolgico.
El modelo cientfico no debe olvidar que, en la mayora de las comunidades, el individuo, consciente o inconscientemente, acta en relacin con sus ancestros, su cultura, la comunidad a la que
pertenece y lo que los dems esperan de l. De esta manera, la religin y las creencias primitivas
no solo satisfacen una necesidad espiritual y fsica, sino que ayudan a integrar al individuo en la
sociedad; contribuyen a mantener la estructura y el equilibrio de la sociedad; fortalecen el significado de grupo; y, refuerzan el valor de grupo como tal (Levine & Gaw, 1995).
Comprender los patrones culturales del grupo social, proporciona al individuo las claves para
un comportamiento apropiado y le gua en la evaluacin y comprensin de la realidad. Si las
claves son ambiguas o inciertas, la reorientacin y la reintegracin son ms difciles. Esto induce
el sntoma y lleva a crear una dependencia del sntoma y de la propia cultura. Estos patrones
preestablecidos generan que el individuo encaje en un patrn de comportamiento insano e inducido, directa o indirectamente, por su comunidad y su cultura (Mezzich, 1995).
La intolerancia a las alteraciones de la conducta del menor tuvo como consecuencia que su
conducta se concibiera como anormal a pesar de que inicialmente se aceptara e, incluso, se le
concediera el ttulo de iluminado y se construyera un altar en su honor.
Todo lo anterior evidencia la tolerancia frente a los fenmenos anormales, concebidos como
espirituales en determinados contextos culturales, y explica cmo individuos con trastornos similares funcionan de manera diferente en contextos culturales diferentes (Escobar, 1995; Kleinman,
1980; Joseph & Peter, 2007).
En este caso en particular el menor logra, a travs del sntoma, el reconocimiento familiar y
social que antes no tena, lo que le motiva, consciente o inconscientemente, a continuar con la
representacin del sntoma. El menor, que no haba logrado funcionar, lo consigue a travs del
reconocimiento espiritual de su grupo social.
ste es un claro ejemplo de cmo los sntomas determinados socialmente varan de cultura a
cultura y, de esta manera, tambin refuerzan el papel de enfermo. Existen diferentes culturas y
diferentes formas de percibir el mundo de acuerdo a cada una de stas. Por ello, al abordar al
enfermo, es necesario buscar un punto de equilibrio que permita la restauracin del funcionamiento sin causarle al paciente ningn estrs (Kleinman, 1980).
Cmo abordar los estados mentales anormales?

Propuesta (Mezzich, 1995):
1. Hacer un anlisis sistemtico del trasfondo cultural del paciente.
2. Identificar el papel del sntoma dentro del grupo social.
3. Identificar el papel de la cultura en los sntomas.
4. Evitar que las creencias culturales interfieran con la relacin mdico paciente.
5. Identificar la identidad cultural del individuo.
6. Explicar culturalmente los sntomas.
7. Identificar factores socioculturales relacionados con el funcionamiento del individuo.
Discusin
El concepto de psiquiatra transcultural ha ido evolucionando. Existen muchos debates sobre lo
que definimos como normal y como anormal. En el caso presentado, surgen varios cuestionamientos que requerirn mayor discusin para ser resueltos, y se plantean varias reflexiones para
futuras discusiones en las que debemos de continuar trabajando.
Este caso de un menor con severas alteraciones en su comportamiento, miembro de una familia nuclear biparental disfuncional, que evoluciona hasta un estado de psicopatologa compleja,
75
evidencia la necesidad de un abordaje temprano de todas las alteraciones de comportamiento

infantil a fin de mitigar o prevenir el desarrollo de estados psicopatolgicos complejos.
El sntoma parece surgir como una medida desesperada que se nutre de las creencias mgicas y religiosas del ncleo familiar y social, quienes frente a una serie de eventos inexplicables,
convierten al menor con alteraciones de comportamiento, y hasta ese momento disfuncional, en
el centro del universo, logrando que todos giren a su alrededor. De esta manera, el menor consigue lo que nunca antes haba tenido, tener la atencin no solo de su familia, sino de la comunidad
en la que vive. Es reconocido como un ser superior, iluminado y enviado del ms all para resolver y ayudar a resolver los problemas de otros.
El grupo social del menor reconoce el sntoma como un don que le confiere poderes especiales. Esto refuerza constantemente la conducta y da poder al menor enfermo. nicamente se consigue evitar la perpetuacin del cuadro clnico cuando se pone en riesgo la vida del hermano
menor del iluminado y, entonces, el padre decide intervenir.
Conclusin
Se trata de un menor con un trastorno de conducta, que requiere de un estmulo constante; poco
tolerante, impulsivo, irreflexible frente a situaciones emocionales; que continuamente manipula
para lograr que todos giren a su alrededor, obtener aprobacin y lograr confirmacin de sus conductas. Su estado cognitivo emerge de una ausencia de introspeccin y un exceso de atencin a
elementos externos. Es miembro de una familia para la que es ms fcil aceptar un fenmeno
paranormal que las limitaciones de su propia estructura familiar en la contencin afectiva y conductual de su hijo.
76
CORZO: CULTURA O PSICOSIS
REFERENCIAS
Escobar, J. I. (1995). Transcultural Aspects of Dissociative and Somatoform Disorders. The
Psychiatric Clinics of North America, 18 (3): 555-571.
Freud, S. (2010). Psicologa de las masas. Biblioteca Freud. Ed. Alianza.
Joseph, A. M. & Peter, J. R. (2007). Talking with patients about spirituality and worldview:
practical interviewing techniques and strategies. Psychiatric Clinics of North America,
1(5): 182-195.
Kleinman A. (1980). Patients and healers in the context of culture. An Exploration of the borderland between Anthropology. Medicine and Psychiatry. Berkeley University of California
Press.
Levine, R. E. & Gaw, A. C. (1995). Culture Bound Syndromes. The Psychiatric Clinics of
North America, 18(3): 523-537.
Lewis-Fernndez, R. & Kleinman, A. (1995). Cultural psychiatry. The Psychiatric Clinics of
North America, 18(3): 433-449.
Lukoff, D., Lu, F. G. & Turner, R. (1995). Culture Considerations in the Assessment and treatment of religious and spiritual problems. The Psychiatric Clinics of North America,
18(3): 467-487.
Mezzich, J. E. (1995). Cultural Formulation and Comprenhensive Diagnosis. The Psychiatric
Clinics of North America, 18(3): 649-659.
Organizacin mundial de la Salud (1999). Dcima Clasificacin Internacional de Enfermedades.
SOBRE LA AUTORA
Paula Ariadna Corzo Prez: Medico Cirujano graduada de la Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Psiquiatra graduada de la Universidad Militar de Nueva Granada. Candidata
Doctorado en Biotica Universidad Militar de Nueva Granada. Actualmente Docente de la Facultada de Medicina de la Universidad Cooperativa de Colombia sede Villavicencio. Coordinadora
de Investigacin Clnica Universidad Cooperativa de Colombia. Psiquiatra Hospitalaria Clnica
del Sistema Nervioso Renovar.
77
Fatores de risco e proteo ao comportamento

alimentar do adolescente: um olhar sobre
vulnerabilidades e resilincia
Laura Giron Uzunian, Universidade Federal de So Paulo, Brasil
Tania Sakuma, Universidade Federal de So Paulo, Brasil
Ana Cristina Gonalves de Azevedo, Universidade Federal de So Paulo, Brasil
Leanna Dutra, Universidade Federal de So Paulo, Brasil
Rafaella Vidal, Universidade Federal de So Paulo, Brasil
Maria Sylvia de Souza Vitalle, Universidade Federal de So Paulo, Brasil
Resumo: O comportamento alimentar formado desde a infncia por meio de sensaes e

experimentos que so oferecidos criana atravs do tato, sabor e odor, constituindo as preferncias
alimentares. Tais preferncias vo construindo sensaes e significados de representaes fsicas,
sociais, psicolgicas e culturais. A alimentao relaciona-se com as alteraes corporais dos
adolescentes, o que pode ser visto com os padres alimentares adotados por essa populao. O
adolescente, exposto s influncias da mdia, da sociedade, dos pares e da famlia, pode sofrer
modificaes no seu comportamento alimentar, tornando-o vulnervel a desenvolver mudana no
padro alimentar. Em uma situao extrema, tais mudanas favorecem o surgimento dos transtornos
alimentares, sendo os mais conhecidos a anorexia e bulimia nervosa. Neste sentido, o desenvolvimento
da resilincia de maneira adequada pode ser um fator de proteo contra a instalao de transtornos
do comportamento alimentar no adolescente.
Palavras-chave: sade do adolescente, resilincia, vulnerabilidade, transtorno alimentar
Abstract: Eating behavior is acquired from infancy through sensations and experiments that stimulate the child through touch, taste and smell, building the food preferences. Such preferences consist
in sensations and meanings of physical, social, psychological and cultural representations. The way
of eating is related to the adolescents body transformation, which can be observed by the food
standards adopted by this population. Adolescents exposed to the media, society, peers and family
influences may undergo changes in their eating behavior, turning it vulnerable in their dietary patterns. In some extreme situation, such changes can cause eating disorders, in which the most common are anorexia and nervous bulimia. The building of properly resilience can be a protective
factor against the onset of eating disorders in adolescents.
Keywords: Adolescent Health, Resilience, Vulnerability, Eating Disorder
Introduo
alimentao est presente no cotidiano do homem e exerce influncias marcantes na sobrevivncia, no desempenho da vida e na conservao da espcie humana (Pinheiro, 2005). O
alimento um dos requerimentos bsicos para a existncia de um povo e a aquisio da
comida desempenha papel importante na formao de qualquer cultura (Leonardo, 2004). Segundo

Common Ground. Vidal, Dutra, Gonalves, Giron, Sakuma, De Souza.
Cascudo (2004), o homem comeou sua alimentao pelos frutos e razes, sob a imitao animal.
Depois passou a se alimentar da carne crua, dos moluscos in natura e posteriormente aprendeu a
assar e cozinhar.
A cultura alimentar no Brasil algo bem peculiar, sendo que nosso hbito alimentar foi formado a partir de trs povos distintos: dos ndios, dos africanos e dos portugueses. Na cultura alimentar
brasileira, a alimentao mais voltada para o prazer de comer do que para o valor nutritivo do
alimento. A quebra de um hbito dar-se- mediante a evoluo nas informaes transmitidas para
que as pessoas faam a tomada de deciso. Desde a metade do sculo passado, o mundo sofre uma
srie de transformaes entre as quais, as mais perceptveis foram os fenmenos de urbanizao e da
globalizao (Leonardo, 2004).
O fenmeno da globalizao e industrializao atua como fator determinante na modificao
dos hbitos alimentares, gerando transformaes no estilo de vida de, praticamente, toda a populao mundial (Pinheiro e Genti, 2005). A alimentao de hoje profundamente diferente dos nossos
antepassados, que viviam em contato com a natureza, alimentando-se de tudo que ela lhes oferecia:
animais abatidos, frutas, gramneas, folhas e razes, entre outros (Mezomo, 2002).
Os aspectos ligados urbanizao no Brasil, quais sejam, a grande velocidade deste processo,
bem como a procura pelas grandes cidades, propiciaram mudanas profundas na alimentao de
grande parte da populao brasileira. A globalizao atinge a indstria de alimentos, o setor agropecurio, a distribuio de alimentos em redes de mercados de grande superfcie e em cadeias de lanchonetes e restaurantes (Diez Garcia, 2003). Tem-se percebido a tendncia dos brasileiros adotarem
novos hbitos, criados pela indstria alimentar e marcados pelo consumo excessivo de produtos
artificiais, em detrimento de produtos regionais com tradio cultural.
No Brasil, em funo do fast-food, um novo padro alimentar est se delineando, com prejuzos
dos produtos da dieta tradicional do povo. O arroz, o feijo e a farinha de mandioca, que foram, desde
o sculo XVIII, a base do cardpio da maioria da populao, perdem cada vez mais espao para os
produtos industrializados e com maior valor calrico e financeiro. E no podemos esquecer da insero dos alimentos transgnicos nessa competio. Pelos dados que temos, nos ltimos 10 anos, o
consumo anual de feijo caiu de 12 kg por brasileiro para 9,5 kg. A farinha passou a ocupar o 38
lugar no mercado alimentar. Em alguns Estados, planta-se cada vez menos feijo. Esta situao
muito ruim, principalmente para a populao com poder aquisitivo menor (Santos, 2006).
Diante das transformaes impressas pela urbanizao e pela globalizao, a alimentao passou por mudanas que afetam a qualidade dos alimentos produzidos e industrializados. Na verdade,
um novo estilo de vida impe novas expectativas de consumo, que acabam orientando as escolhas
de alimentos. Nesta transio de final e incio de milnio, h o triunfo do indivduo sobre a sociedade, ou melhor, o rompimento dos fios que antes ligavam os seres humanos em estratos sociais
(Hobsbawm e Ranger, 1997). Esse o estilo que triunfa e passou a ser marca mundial, isto , a
juventude praticamente deixa de ser uma etapa da vida para se constituir num estilo dela. O jeans, o
rock, o hambrguer e o refrigerante so expresses simblicas dessa nova cultura. Os adolescentes
ganharam maior autonomia e isso vislumbrado pela indstria, que v a um mercado promissor.
Da as mudanas dos padres, que parecem menos satisfatrios ao paladar e ao aporte nutritivo em
relao ao que eram anteriormente.
Leonardo (2004), afirma que no h na cultura brasileira muito espao para as frutas e hortalias,
visto que o nosso prazer alimentar est centrado na mistura de massas, gorduras, doces e carnes.
A evoluo do consumo alimentar no Brasil pode ser observada nas pesquisas do Estudo Nacional de Despesas Familiares (ENDEF), Pesquisa de Oramentos Familiares (POF) 1987/1998 e
1995/1996 (IBGE, 2013). Com essa preocupao em relao sade da populao brasileira em
decorrncia do novo estilo alimentar, faz-se necessrio que as autoridades implantem medidas a fim
de conscientizar a populao para o problema.
Apesar de a alimentao ser uma necessidade primria do ser humano, h pouco tempo que as
questes relacionadas a ela, como nutrio, sade, direitos de cidadania, obrigaes do Estado e
deveres da sociedade passaram a figurar como parte das grandes reflexes e linhas de ao de polticas pblicas (Batista Filho, 2010). Neste nterim algumas declaraes e leis tm sido imprescindveis para assegurar uma alimentao digna ao ser humano no mbito internacional e nacional, como
a Declarao Universal dos Direitos Humanos de 1945, a Carta da Terra de 2000 (TerraCarta,
80
UZUNIAN, ET AL.: FATORES DE RISCO E PROTEO
2013), a Constituio Federal de 1988 (Brasil, 1988), e o Estatuto da Criana e do Adolescente de

1990 (Brasil, 1990).
A alimentao foi assegurada pela primeira vez na Declarao Universal dos Direitos Humanos
(Brasil, 1988), marco importante na histria, que prev que todo ser humano tem direito a um padro de vida capaz de assegurar-lhe, e a sua famlia, sade e bem-estar, inclusive alimentao (...).
A partir de ento as portas se abriram para constituies nacionais, textos legislativos, regulamentos e estratgias, ao ponto que o direito alimentao tornou-se uma obrigao jurdica, com o advento do Pacto Internacional de Direitos Econmicos, Sociais e Culturais (Brasil, 1966), ratificado
pelo Brasil em 1992.
Outra importante declarao internacional de princpios ticos fundamentais, que compreendeu
como justia social e econmica a garantia segurana alimentar (TerraCarta, 2013), foi a Carta da
Terra de 2000.
O Brasil teve recentemente uma conquista histrica neste sentido, com a chegada da Emenda
Constitucional 064/2010, onde o direito alimentao foi includo no artigo 6 da Constituio
Federal (1988), entre os direitos sociais individuais e coletivos, trazendo a partir de ento que So
direitos sociais a educao, a sade, a alimentao, o trabalho, a moradia, o lazer, a segurana, a
previdncia social, a proteo maternidade e infncia, a assistncia aos desamparados, na forma
desta Constituio (Brasil, 1988).
Destarte, as crianas e os adolescentes, como sujeitos de direito, tambm tm a alimentao assegurada no Estatuto da Criana e do Adolescente ECA (1990), em diferentes circunstncias da
vida. A priori, o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) diz que dever da famlia, da comunidade, da sociedade em geral e do poder pblico assegurar, com absoluta prioridade, os direitos
referentes vida, sade e alimentao, entre outros. Incumbe ainda, ao poder pblico, propiciar
apoio alimentar gestante e nutriz que dele necessitem (Brasil, 1990).
Ao mesmo tempo, o ECA prev que a criana e o adolescente do ensino fundamental devem ter
acesso a programas de alimentao. Alm disso, os adolescentes atendidos por programas de internao, que so uma das medidas socioeducativas previstas no ECA para aqueles que cometem atos
infracionais, tambm possuem o direito de receber alimentao suficiente e adequada sua faixa
etria (Brasil, 1990).
As representaes legais citadas, dentre outras, tm sido fundamentais para a proteo de crianas e adolescentes aos riscos e consequncias que trazem a m alimentao, ao passo que responsabilizam a famlia e o estado a proteger estes seres to vulnerveis de possveis atentados a sua dignidade humana. O acesso alimentao um direito humano em si mesmo, na medida em que a
alimentao constitui-se no prprio direito vida. Negar este direito , antes de mais nada, negar a
primeira condio para a cidadania, que a prpria vida (Diouf, 2013).
O objetivo deste trabalho descrever o comportamento alimentar do adolescente e quais fatores
de risco e vulnerabilidades esto envolvidos neste processo. Alm disso, pretende-se relacionar a
formao da resilincia no comportamento alimentar.
Metodologia
Para a composio deste artigo utilizou-se o enfoque terico sobre comportamento alimentar de
adolescentes, procurando focar nos aspectos das vulnerabilidades e promoo de resilincia. Neste
sentido, abordaram-se os aspectos comportamentais, legais e nutricionais relacionados com a sade
alimentar de adolescentes para auxiliar na identificao dos fatores de proteo e construo da
resilincia no comportamento alimentar. Foi feita reviso bibliogrfica, tendo a busca sido realizada
por acesso on-line e compreendeu as publicaes cientficas indexadas nas bases de dados eletrnicas: Scientific Eletronic Library Online (SciELO) e ADOLEC (Biblioteca Virtual em Sade www.adolec.org), utilizando os descritores: "comportamento alimentar", "medicina do adolescente", "sade do adolescente", "comportamento do adolescente", "vulnerabilidades alimentares", "adolescente" "resilincia psicolgica" e "legislao" como assunto, utilizando os vocbulos em portugus, ingls e espanhol. Selecionaram-se os artigos publicados entre 1990 e 2012. Outras fontes de
informaes foram trabalhos tcnicos publicados por rgos oficiais como Organizao Mundial da
Sade (OMS), ECA, Constituio Federal do Brasil, Carta da Terra e a Declarao Universal dos
81
Direitos Humanos. As expresses de pesquisa foram construdas por meio da combinao desses
termos. A pesquisa bibliogrfica incluiu estudos de caso, de coorte, transversais e de reviso, escritos nas lnguas portuguesa, espanhola e inglesa, alm de artigos e livros relacionados, obtidos por
meio da pesquisa dos artigos selecionados com as palavras-chave. Os artigos foram eleitos pelos
seus ttulos e resumos. Foram excludos aqueles escritos em outras lnguas e no relacionados com a
faixa etria adolescente, sem resumo, ou cujo ttulo no estivesse relacionado com o objetivo da
reviso. De todas as publicaes identificadas, foram selecionadas aquelas que atendiam aos objetivos da reviso.
Comportamento alimentar
Defini-se comportamento alimentar como todas as etapas que envolvem o processo de seleo,
aquisio, conservao, modo de preparo e ingesto do alimento (Viana, Santos, e Guimares,
2008). Vrios fatores influenciam no comportamento alimentar, tais como biolgicos, sociais,
econmicos, culturais, psicolgicos e antropolgicos, todos com importncia inegvel (Assis e
Nahas 1999, Silva, Pais-Ribeiro, e Cardoso, 2008).
A escolha dos alimentos uma deciso complexa e dinmica norteada por vrios aspectos. O
termo escolha alimentar definido pela somatria de decises racionais e inconscientes no momento de optar sobre o alimento a ser adquirido e consumido (Silva, Pais-Ribeiro, e Cardoso, 2008,
Carvalho, Luz, e Prado, 2011). As escolhas alimentares nos mostram, na maioria das vezes, qual
grupo se deseja pertencer seja este social, tnico ou de idade (Bleil, 1998).
O conhecimento sobre nutrio exerce alguma influncia sobre o comportamento alimentar, no
entanto isoladamente no capaz de motivar mudanas (Assis e Nahas, 1999). A concepo do
alimento mais saboroso ser o mais malfico sade demonstra uma viso sobre alimentao no
sentido restritivo (Diez Garcia, 1997). A promoo da sade deve ser iniciada na infncia sendo a
escola um ambiente propcio para este fim. No Brasil, a Portaria Interministerial 1010 de 8 de maio
de 2006, instituiu as diretrizes para a Promoo da Alimentao Saudvel no ambiente escolar. O
sucesso nas estratgias de promoo da sade e adoo da alimentao saudvel depende do conhecimento dos fatores motivadores da escolha alimentar (Silva, Pais-Ribeiro, e Cardoso, 2008).
Os motivos que levam o indivduo a selecionar os alimentos podem ser categorizados e elaborados em modelos tericos para explic-los. Trs modelos recebem destaque por demonstrarem os
aspectos relacionados ao indivduo, assim como os induzidos pela caracterstica do alimento e do
ambiente. O modelo desenvolvido por Khan (1981) classifica os determinantes do comportamento
alimentar em fatores intrnseco, pessoais, culturais e religiosos, extrnsecos, biolgicos e scio
econmicos. Enquanto o modelo proposto por Randall e Sanjur (1981) contempla as caractersticas
do indivduo, do alimento e do ambiente. O terceiro modelo, o proposto por Boothe e Shepherd
(1988) sintetiza os anteriores destacando a influncia da caracterstica dos alimentos e a percepo
do indivduo. Partindo-se dos pressupostos apresentados, pode-se ainda sistematizar em modelos
explicativos de aprendizagem no comportamento alimentar, como o desenvolvimental e o cognitivo.
A abordagem desenvolvimental evidencia a aprendizagem considerando a exposio, a aprendizagem social e a aprendizagem por exposio, entretanto limitada por ter sido elaborada em contexto
laboratorial. Enquanto que o modelo cognitivo expressa seu foco na cognio do indivduo salientando o modelo de crenas da sade, o da motivao e o da ao, porm tambm possui limitaes
visto que valoriza apenas o papel individual (Silva, Pais-Ribeiro, e Cardoso, 2008).
Vrios fatores influenciam nas escolhas alimentares, principalmente o controle biolgico, a influncia dos pais e da famlia, a religio, os aspectos sociais e a mdia.
Controle biolgico
O organismo humano possui mecanismos fisiolgicos no controle da ingesto alimentar. O hipotlamo relacionado s atividades viscerais e endcrinas, tambm responsvel pelo comportamento
afetivo e emocional (Ferreira, Guerra e Fortunato 2004, Cambraia, 2004).
82
Influncia dos pais e da famlia

O aspecto de maior influncia no comportamento alimentar da criana a famlia, pois a primeira
instituio que tem ao direta nos hbitos alimentares, onde os pais tem o papel de limitar os tipos
de alimentos e a quantidade oferecida. A criana desenvolver a tendncia a preferir os alimentos
normalmente consumidos pela famlia (Viana, Franco e Morais, 2011).
Os hbitos aprendidos na infncia tem consequncias a longo prazo, pois existe uma relao
desse aprendizado com as escolhas alimentares na vida adulta. A preferncia pelo sabor aprendida
e interfere na escolha e quantidade do alimento, sendo que a exposio iniciada na amamentao
por meio do leite materno. A familiaridade e exposio ao alimento permite que se formem as preferncias. Assim, a introduo de um alimento desconhecido requer uma oferta repetida para definitivamente fazer parte da alimentao (Rossi, Moreira e Rauen, 2008).
O exemplo de uma boa alimentao pode ser realizado no momento da refeio em famlia e a
criana o repete nas refeies fora do lar. J se verificou que escolares que fazem a refeio em
famlia ingerem mais frutas, hortalias, gros e leite (Neumark-Sztainer et al., 2003). Hbitos alimentares saudveis tambm se associam com melhor controle do peso (Levy et al., 2010). Alm
disso, adolescentes que fazem a refeio com a famlia apresentam mais adequao no controle do
peso e melhor preveno de distrbios de comportamento (Conti et al., 2010).
As atitudes que os pais adotam na educao dos filhos devem ser consideradas. O estilo parental a forma pela qual os pais exercem a sua ao em dois aspectos, o do controle e o do afeto, podendo ser classificado em trs estilos: autoritrio, permissivo (que pode ser desmembrado em indulgente e negligente) e por fim o autoritativo ou participativo. O estilo autoritrio envolve condutas de
controle rgido e pouca manifestao de afeto. Os indulgentes so os pais carinhosos, porm no
exercem autoridade, no so estabelecidos os limites. Os pais negligentes no se envolvem e no
exercem as responsabilidades que os cercam. Enquanto que o estilo participativo apresenta pais
afetuosos, porm com os limites estabelecidos (Paiva e Ronzani, 2009).
importante destacar o papel da me na formao dos hbitos alimentares e escolha alimentar
dos filhos, sendo as suas atitudes dependentes dos fatores culturais, da sua prpria histria alimentar
e da preocupao com a sade dos filhos (Viana, Franco, e Morais, 2011).
As atitudes de controle materno podem ser classificadas em: restritivas, de presso para comer e
de controle discreto. As aes restritivas envolvem a diminuio da quantidade e excluso de alimentos considerados menos saudveis e esto associadas a maior peso da criana, porque os alimentos proibidos ou excludos passam a ser mais apetitosos na viso da criana. A presso para comer
uma insistncia ao consumo de alimentos mais saudveis e em maior volume, esta atitude parece
ter uma relao inversa com o peso e a maior recusa da criana aos alimentos saudveis, gerando
grande seletividade alimentar. As mes que incentivam a ingesto de maiores volumes o fazem com
os meninos, o que pode traduzir a preocupao atual com o peso das meninas. A atitude de vigilncia ou controle discreto parece ser mais apropriada e relacionada ao peso adequado, onde a me est
atenta aos hbitos alimentares do filho e promove no lar refeies mais saudveis (Viana, Franco, e
Morais 2011, Viana, Santos, e Guimares, 2008).
A relao familiar e o comportamento alimentar familiar permeia o campo afetivo e tambm
iniciado desde o nascimento com a amamentao, envolvendo o contato com a me. A ligao de
afeto, proteo e preparo est ligado ao universo feminino e ir prosseguir dessa forma pela vida inteira, fazendo com que o jovem, por exemplo, associe o preparo da refeio com a demonstrao de
carinho e afeto (Romanelli, 2006, Costa, Duarte e Kuschnir 2010, Conti et al., 2010).
Religio
A alimentao pode ter regras que fogem ao conhecimento cientfico, onde a religio cria impedimentos, vetando os alimentos considerados nocivos na simbologia religiosa e ir estabelecer uma
identificao tambm social do grupo com os mesmos propsitos (Romanelli, 2006). Desta forma a
identidade alimentar poder identificar uma religio, onde o no comer carne de porco pode ser
associado ao judasmo e ao islamismo, o vegetarianismo ao hindusmo. A prpria utilizao do
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alimento pode ser usada em algumas religies, cercada de simbolismo, como o po e vinho no catolicismo.
Aspectos sociais
As situaes sociais permeiam o comportamento alimentar, pois o consumo pode ser instigado por
condies positivas ou negativas. A observao da criana frente ao comportamento e ao padro
alimentar de outras crianas pode moldar as suas escolhas, existindo, portanto uma aprendizagem
scio-cultural (Viana, Santos e Guimares, 2008).
O alimento ao longo da histria constituiu as estruturas sociais desde o momento que o homem
iniciou o seu cultivo e socializao. A culinria de uma populao expressa a sua vida social. O uso
de determinados condimentos, por exemplo, identificam um prato como prprio de uma cultura
(Carvalho, Luz e Prado, 2011).
Estudo realizado com universitrios franceses e americanos constatou diferenas na quantidade
e composio da refeio dependendo da cultura. Desta forma possvel afirmar que as escolhas so
construdas tambm de acordo com a cultura (Silva, Pais-Ribeiro e Cardoso, 2008), e como exemplo
podemos citar o maior uso do caf como agente social do que pelas suas propriedades alimentares.
A alimentao inclui as relaes sociais, ou seja, o momento para o dilogo e para as trocas.
Acontecimentos e ideias importantes da histria da civilizao ocidental ocorreram em volta de uma
mesa e com banquetes (Gallian, 2007).
O alimento ao longo da histria tambm esteve vinculado ao prestgio e posio social, relacionando-se ao status econmico. A oferta de guloseimas, como bolachas recheadas, salgadinhos, entre
outros na populao de baixa renda pode carregar um significado de poder de consumo e demonstrao de carinho e afeto ao filho (Romanelli, 2006).
Mdia
Outro aspecto discutido na influncia do comportamento alimentar a relevncia da mdia, pois
crianas e adolescentes so suscetveis aos anncios de alimentos e mudanas nos padres alimentares (Rossi, Moreira, e Rauen 2008, Viana, Santos, e Guimares 2008). Alm da alterao no comportamento alimentar, a mdia exerce seu poder em temas como beleza e aquisio de um corpo perfeito,
relacionando-o ao sucesso, felicidade e ao bem estar (Andrade e Bosi, 2003, Vitalle, 2007).
Vulnerabilidades alimentares
sabido que a alimentao adequada fundamental para o equilbrio fsico e emocional do organismo, sobretudo do adolescente, que vivencia um perodo complexo do desenvolvimento humano e de
considervel risco de aquisio de comportamentos no saudveis. Devido s alteraes ocorridas
nesta fase, a alimentao correta de extrema importncia para o amadurecimento cognitivo e o
crescimento fsico, atenuando os aspectos de ansiedade, depresso, ateno e dficit de aprendizagem
(Vieira et al., 2005, Costa, Duarte, e Kuschnir, 2010, Ferreira et al., 2012).
A alimentao saudvel constitui requisito essencial confirmao do completo potencial de
crescimento e desenvolvimento com qualidade de vida, bem como preveno de doenas carenciais, como as anemias ferroprivas (Silva et al., 2007), ao aumento de peso e comorbidades associadas, alm de constituir-se em direito humano indispensvel construo de cidadania (Silva,
Teixeira e Ferreira, 2012).
Um dos exemplos da alimentao saudvel a dieta tpica brasileira, em que h o consumo dirio de feijo com arroz devido sua fundamental importncia para a sade e para o bom desenvolvimento, pois a composio destes nutrientes uma combinao completa de protenas e elementos
essenciais para a sade. Neste sentido pode-se pensar no papel da boa alimentao para o desenvolvimento e crescimento dos adolescentes, ainda mais que a adolescncia uma fase da vida que se
caracteriza por mudanas comportamentais e fsicas, as quais trazem desequilbrios, com aumento
de sintomas de estresse (Ferreira et al., 2012).
84
As mudanas no cotidiano dos adolescentes podem influenciar no seu hbito alimentar, como
por exemplo: maior tempo fora de casa, a escola e os amigos, o nvel socioeconmico, a mdia, os
mitos e os tabus alimentares, a busca de autonomia e identidade, a urbanizao. Tais mudanas
caracterizam os adolescentes como indivduos vulnerveis, inclusive sob o ponto de vista nutricional (Godoy et al., 2006, Costa, Duarte, e Kuschnir, 2010, Marins, Arajo, e Jacob, 2011, Vitalle,
2011). O ambiente domstico merece destaque neste contexto, pois nele que os adolescentes formaro seu hbito alimentar, e desta maneira, os pais podem exercer influncias favorveis ou desfavorveis s prticas alimentares saudveis (Toral, Conti, e Slater, 2009).
A contradio observada quanto ao papel da famlia pode ser interpretada pela tica dos ritos de
passagem da puberdade, em que a criana abandona o mundo da infncia e passa a ser um indivduo
pronto para assumir sua atuao como adulto na sociedade. Nesse sentido, os participantes tenderiam
a apresentar uma viso dbia frente famlia: esta tanto a fonte de sabedoria e acolhimento para a
adoo de prticas alimentares saudveis, como tambm, o elo com a infncia distante, que questionada, abandonada ou recusada pelo adolescente (Toral, Conti e Slater, 2009).
Para os jovens, os alimentos saudveis esto ligados a refeies com os pais e significa controle, j a alimentao considerada no saudvel relaciona-se com os amigos e liberdade (Viana,
Santos e Guimares, 2008).
O aumento no nmero de mes trabalhando fora do domiclio favorece a autonomia nesta populao, que prefere alimentos industrializados devido simplicidade do seu preparo (Costa, Duarte e
Kuschnir, 2010). O hbito alimentar determinado pela acessibilidade e pela disponibilidade dos
alimentos e pelo nvel socioeconmico, entre outros fatores. Dificilmente variveis associadas apenas ao indivduo explicam as escolhas alimentares (Salvatti et al. 2011). Em muitas ocasies, os
alimentos industrializados e prontos para o consumo possuem custos mais acessveis, comparados
aos alimentos in natura, tornando os jovens vulnerveis s escolhas inadequadas (Toral, Conti e
Slater, 2009).
Nota-se a adoo de dietas montonas ou modismos alimentares, como, por exemplo, a excluso de algumas refeies dirias, dietas hipocalricas ou hiperproticas (Silva, Teixeira e Ferreira,
2012). Alteraes comportamentais, como a restrio ao uso de alguns tipos de roupas e frequncia
a locais onde possam exibir o corpo, induo prtica exagerada de exerccios fsicos, modificaes
no consumo de alimentos, induo de vmitos e consumo de lcool e cigarros, tambm podem ser
observados nesta fase (Vieira et al. 2005, Ciampo e Ciampo, 2010, Caram e Lomazi, 2012).
As dietas restritivas e os modismos alimentares so preocupantes, pois o esgotamento de reservas orgnicas de diversos nutrientes, associado reduo no consumo de frutas e hortalias, traz
como consequncia o retardo no desenvolvimento de adolescentes, com diminuio da capacidade
de aprendizagem, baixa resistncia e maior suscetibilidade a infeces e doenas (Vieira et al.,
2005, Salvatti et al., 2011, Ferreira et al., 2012).
Os meios de comunicao utilizados pela mdia (rdio, jornal, revista, televiso, internet, entre
outros) so veculos responsveis pela difuso de informaes e, atualmente, configura-se como uma
das instituies responsveis pela educao, transmisso de valores e padres de conduta, podendo
resultar em efeitos positivos ou negativos sociedade (Conti, Bertolin e Peres, 2010).
mundialmente reconhecido que para o pblico adolescente, os meios de comunicao contribuem para seu aprendizado, modelos de comportamento e identidade. Em especial, a televiso participa diretamente na formao destes indivduos, estimulando e delineando as formas de existncia
coletiva, alm das relaes consigo mesmo e com o outro, pois ela preenche lacunas sociais e culturais, geradas pela falta de acesso a outros meios de cultura, como o teatro e o cinema, ou at mesmo
a escola nos casos de estudo distncia (Conti, Bertolin e Peres, 2010, Ciampo e Ciampo, 2010). De
acordo com a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD) de 2008, a televiso o eletrodomstico presente em 96,8% das residncias brasileiras. Em especial, a regio Sudeste registrou
a maior proporo (97,7%) (IBGE, 2013).
As crianas e os jovens so mais suscetveis aos anncios de alimentos e mudanas nos padres
alimentares, grande parte voltada aos alimentos com acar, implicando no aumento do consumo
desses alimentos ou de produtos que os contm (Rossi, Moreira e Rauen, 2008, Viana, Santos, e
Guimares, 2008). As refeies quando feitas em famlia melhoram a qualidade da dieta; j quando
feitas na presena da televiso, so associadas com a baixa ingesto de frutas. Cerca de um tero das
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crianas com menos de seis anos realizam suas refeies em frente televiso (Fitzpatrick,
Edmunds e Dennison, 2007).
Um dos principais objetos de desejo vendido pela mdia a conduta de consumo atrelada
imagem de sucesso, de realizao e de prazer. A busca por tais sentimentos explorada pelos profissionais do marketing, que vendem a imagem, atrelada s realizaes e aos desejos (Conti,
Bertolin e Peres, 2010). A imagem corporal construda ainda na pr-adolescncia e est relacionada com a autoestima e insatisfao corporal. A primeira diz respeito ao quanto o indivduo gosta ou
no de seu corpo e inclui, alm do peso e da forma, aspectos como cabelos ou rosto. A segunda
envolve preocupaes com peso, forma e gordura corporal (Reato et al., 2007, Caram e Lomazi,
2012).
Pesquisa envolvendo 121 adolescentes de um municpio do Estado de So Paulo, 25% da amostra referiu que a mdia estabelece um modelo de corpo ideal tanto para meninas quanto para meninos (Conti, Bertolin, e Peres, 2010). A percepo da imagem corporal na adolescncia desencadeia
grande parte dos comportamentos alimentares considerados inadequados (Caram e Lomazi, 2012).
A publicidade estimula o consumo, a forma desse consumo, quem pode consumir o qu, ou o
que deve ser consumido, e ainda identifica o produto como fator de classificao em um determinado grupo social. Crianas que passam muitas horas expostas televiso so mais vulnerveis ao
anncio de alimentos de alto valor calrico, alm do fato de no estarem praticando atividade fsica,
contribuindo no aumento do risco para obesidade e sobrepeso (Ciampo e Ciampo 2010, Marins,
Arajo e Jacob, 2011).
conhecida a associao entre obesidade e tempo gasto assistindo televiso, sendo a probabilidade de tornar-se um indivduo obeso trs vezes maior em adolescentes que assistem TV por mais
de cinco horas ao dia quando comparado com aqueles que tm essa prtica por menos de duas horas
ao dia. Tal associao possui diversas explicaes, como o baixo nvel de atividade fsica, o hbito
de comer em frente televiso e a influncia das propagandas nas escolhas alimentares dos adolescentes (Campagnolo, Vitolo e Gama, 2008).
Os jovens a todo instante recebem informaes sobre frmulas milagrosas que prometem resultados imediatos na sua forma corporal, moldando-os imagem que lhes sugerida, para estarem na
moda e serem aceitos por seus pares. A imagem corporal est submetida moral do espetculo,
onde o sucesso pessoal e profissional depende de certos atributos corporais (Marins, Arajo e Jacob,
2011). A maneira como o adolescente percebe seu corpo condio fundamental na formao de
sua identidade, devemos ficar atentos s mensagens que esta populao tem acesso dos principais
veculos de informao, a fim de evitar possveis distrbios alimentares e mentais (Ciampo e
Ciampo, 2010).
Diante deste cenrio, notamos que existem contradies sociais causadas pela mdia, pois se de
um lado h a cobrana de um corpo ideal, magro e esguio para as meninas, forte e musculoso para
os meninos, por outro se observa o incentivo ao consumo de alimentos calricos e a pouca prtica
de atividade fsica. H estmulo para crianas e jovens adotarem um padro alimentar inadequado,
sendo mais um dos fatores associados epidemia de sobrepeso e obesidade, enquanto nota-se maior
incidncia de transtornos alimentares como anorexia nervosa (AN) e bulimia nervosa (BN), associados ao padro de beleza influenciado pela mdia, pela sociedade e pela famlia (Oliveira et al.
2003, Rosendahl et al., 2009, Marins, Arajo, e Jacob, 2011, Conti, Bertolin e Peres, 2010).
Cabe aqui ressaltar que este padro no foi sempre valorizado, visto que at o sculo XIX a
magreza estava associada doena, a fragilidade e pobreza. Quanto aos homens percebe-se uma
incorporao do padro atual reforada pela imagem dos super-heris exibidas em filmes e desenhos, pois se tornaram mais altos e musculosos ao longo dos anos (Ciampo e Ciampo, 2010). O
culto ao corpo est presente em todos os extratos sociais, mas diversifica-se na maneira como
efetuado (Ribeiro e Oliveira, 2011).
Muitos indivduos no medem esforos e no avaliam as consequncias dos seus atos ao buscarem o padro idealizado, tornando-se escravos da imagem (Ciampo e Ciampo 2010). A presso
exercida pela mdia e sociedade favorece o consumo de suplementos alimentares, prtica cada vez
mais comum entre os adolescentes, sem a devida orientao. Pesquisa envolvendo 174 adolescentes
do municpio de Santo Andr-SP, mostrou que 19,5% consumiam pelo menos algum suplemento
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alimentar, e entre os mais frequentes figuravam os polivitamnicos, os aminocidos, a creatina e o

whey-protein (Reato et al., 2007).
Trabalho realizado em academias, escolas e faculdades na cidade de So Paulo, que envolveu
201voluntrios, na faixa etria de 15 a 25 anos de idade, verificou que 61% j haviam utilizado
suplemento, pelo menos uma vez na vida: 31% da amostra total usavam suplemento e 30% apresentavam uso pregresso. Dos que utilizavam suplemento, 36 voluntrios o faziam com auto-indicao.
Sobre a possibilidade de consumir suplemento, 41% dos no usurios responderam que usariam e
59% responderam que no consumiriam suplemento. Outra informao interessante deste estudo foi
que os homens usavam mais suplementos que as mulheres, e os adolescentes usavam mais suplementos do que os adultos jovens (Hirschbruch, Fisberg e Mochizuki, 2008).
Resilincia e fatores de risco e proteo

Resilincia um conceito originrio da fsica, que a define como a capacidade de um material absorver energia sem sofrer deformao plstica ou permanente (Jnior, 1972). No campo da Psicologia, resilincia ainda um conceito relativamente novo e vem sendo discutida do ponto de vista
terico e metodolgico. Sua definio frequentemente referida por processos que explicam o enfrentamento e superao de crises e adversidades em indivduos, grupos e organizaes (Yunes e
Szymans, 2001). A resilincia um conceito multifacetado, contextual, dinmico e presente no
desenvolvimento de qualquer ser humano (Masten, 2001).
Ao compreendermos a resilincia como resultado da interao do indivduo com o seu ambiente, faz-se necessrio o entendimento dos fatores de risco e de proteo. Para (Poletto e Koller,
2008), os fatores de risco so o conjunto de eventos negativos, que quando presentes no contexto,
aumentam a probabilidade do indivduo apresentar problemas fsicos, psicolgicos e sociais. Os
fatores de proteo so considerados como influncias positivas que modificam, melhoram ou alteram respostas individuais a determinados riscos de desadaptao. O estudo da resilincia nos traz
uma compreenso dinmica e sistmica entre vrios fatores de risco e proteo em interao. Assim,
a resilincia e a vulnerabilidade s se manifestam por existir os riscos. No entanto, a resilincia se
apresenta por meio de comportamentos adaptados, que permitem o desenvolvimento sadio e positivo, como respostas a estes riscos.
Os adolescentes ao se depararem com situaes adversas podem obter vrios tipos de respostas,
algumas podem ser at eficientes, mas outras podem desencadear riscos ainda maiores. O comportamento dos adolescentes diante de situaes de risco depende de sua vulnerabilidade. De acordo
com (Zimmerman e Arunkumar 1994), a vulnerabilidade definida como uma predisposio para o
desenvolvimento de disfunes psicolgicas ou de respostas pouco adequadas situao. Rutter
(1987), define vulnerabilidade como alteraes aparentes no desenvolvimento fsico e/ou psicolgico de um indivduo submetido a situaes de risco e sugere que a resilincia o processo final de
mecanismos de proteo que, mesmo sem eliminar o risco, encorajam o indivduo a se engajar e
enfrentar as situaes adversas. Rutter (1999), tambm pondera que resilincia no uma caracterstica ou trao individual, mas processos psicolgicos que devem ser cuidadosamente examinados.
Assim, pode-se considerar que resilincia no uma caracterstica fixa do indivduo, mas que pode
ser desencadeada ou desaparecer em determinados momentos da vida, bem como estar presente em
algumas reas e ausente em outras.
Na adolescncia, compreende-se que condies familiares, sociais e comunitrias geradoras de
estresse podem representar fatores de risco, tanto para a ocorrncia de problemas emocionais e
comportamentais, como para o aumento da vulnerabilidade alimentar. Nesta fase de desenvolvimento, intensificam-se tenses hormonais, conflitos familiares e novas inseres sociais, contribuindo
para a ocorrncia de modificaes comportamentais e nutricionais, e o adolescente fica vulnervel
ao surgimento ou agravamento de doenas crnicas relacionadas com os transtornos alimentares
(Sorte, 2011).
O adolescente resiliente capaz de desenvolver uma vida saudvel mesmo quando inserido em
diversas condies adversas, como j mencionado anteriormente: maior tempo fora de casa, o nvel
socioeconmico, situao familiar instvel, a influncia da escola e dos amigos, a mdia, a imagem
corporal, os mitos e os tabus alimentares, a busca de autonomia e identidade. Para isto, torna-se
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fundamental que o adolescente disponha de recursos promotores de resilincia, como apoio social, a
existncia de relaes familiares baseada no dilogo, no respeito e no afeto, relaes de amizade que
favoream a competncia social, ambientes escolares protetores e uma comunidade que possa propiciar fatores de proteo como incluso econmica, social e cultural (Pesce et al., 2004). Um adolescente resiliente pode dominar situaes difceis e estressantes, reduzindo o grau de ansiedade e
tendo maior percepo do estresse vivenciado, ou utilizar estratgias mais adequadas de enfrentamento dos problemas.
Consideraes finais
A alimentao uma necessidade bsica, presente no nosso dia-a-dia, que capaz de suprir necessidades fisiolgicas e emocionais dos indivduos. Porm, h pouco se discute sobre os direitos alimentares da populao adolescente, sendo este tema recentemente discutido e tendo documentos estabelecidos.
Diversos fatores estruturais, ambientais ou de personalidade podem desencadear os riscos e as
vulnerabilidades alimentares. Ao se avaliar o comportamento alimentar do adolescente, deve-se
considerar como foi formado tal comportamento, que tipo de influncia ele sofre, seja da famlia,
dos amigos, da mdia ou da sociedade. Sendo assim, a preveno atravs da construo da resilincia o caminho mais eficaz, pois trabalhar com as potencialidades do prprio indivduo, fortalece-o
e deixa-o menos vulnervel aos riscos e comportamentos alimentares no saudveis.
Postulando que o adolescente um ser atuante no seu ambiente, quanto mais flexvel e resistente s condies adversas e estressantes, mais ele ter condies de desenvolver estratgias benficas
ao seu desenvolvimento, o que refletir no seu ambiente. Este trabalho de construo de resilincia
do adolescente envolve a educao, a divulgao do conhecimento, a valorizao dos elementos
ticos e morais. Vale lembrar que a famlia, a escola e outras instituies que o adolescente frequenta, so pilares fundamentais nesta tarefa.
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SOBRE OS AUTORES
Laura Giron Uzunian: Nutricionista graduada no Centro Universitrio So Camilo em 2006. Especialista em Nutrio Clnica Funcional pela Universidade Cruzeiro do Sul em 2009. Especialista em
Fisiologia do Exerccio pelo Centro de Estudos de Fisiologia do Exerccio (UNIFESP) em 2010.
Mestranda da Universidade Federal de So Paulo, pelo programa de Educao e Sade na Infncia e
na Adolescncia, com previso para trmino em agosto de 2014. Investigadora no Grupo de Pesquisa
Ateno Integral e Interdisciplinar ao Adolescente UNIFESP.
Tania Sakuma: Mestranda do Programa de Ps Graduao em Educao e Sade da Infncia e Adolescncia pela Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP). Especializada em Medicina Comportamental pela Escola Paulista de Medicina Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP). Psicopedagoga (PUC-SP), Pedagoga e licenciada em Letras pela Universidade de So Paulo (FEUSP/FFLCH-USP), ps-graduada pelo Depto de Educao da Akita University Japo, Certificada
pela European Coaching Association e pela Metaforum Internacional em Coaching Sistmico. Atua
como educadora, coach, consultora e ministrando cursos e palestras em congressos, organizaes
educacionais e empresariais, abordando vrios temas como Coaching para Crianas e Adolescentes,
Programas de Resilincia, Potencializao da Aprendizagem, Metacognio, Desenvolvimento e
Mapeamento Competncias e Habilidades das crianas e adolescentes, Neurocincia aplicada Educao, Dificuldades e Facilidades de Aprendizagem, Aprendizagem Organizacional (Learning Organization), entre outros.
Ana Cristina Gonalves de Azevedo: Nutricionista graduada pela Faculdade de Sade Pblica da
Universidade de So Paulo em 1990. Especialista em Nutrio Clnica pela Faculdade So Camilo
em 1996. Mestranda da Universidade Federal de So Paulo, pelo programa de Educao e Sade na
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Infncia e na Adolescncia, com previso para trmino em agosto de 2014. Atuao como docente no
Curso Tcnico em Nutrio e Diettica pelo Centro Estadual de Educao Tecnolgica Paula Souza
(CEETPS). Membro do Grupo de Estudos e Pesquisas em Educao e Segurana Alimentar e Nutricional Sustentvel do CEETPS.
Leanna Dutra: Advogada graduada na Faculdade de Direito do Vale do Rio Doce em 2008. Especialista em Consultoria Jurdica Empresarial em 2010 (UNISEB). Mestranda da Universidade Federal
de So Paulo, pelo programa de Educao e Sade na Infncia e na Adolescncia, com previso para
trmino em agosto de 2014.
Rafaella Vidal: Nutricionista graduada pela Faculdade de Tecnologia e Cincias em 2010. Especialista em Nutrio Clnica e Metabologia pela Universidade Gama Filho em 2012. Atualizao Profissional no CAAA-Centro de Atendimento e Apoio ao Adolescente UNIFESP.
Maria Sylvia de Souza Vitalle: Graduada em Medicina pela Universidade de Mogi das Cruzes
(1982), Mestre em Pediatria pela Universidade Federal de So Paulo /Unifesp(1994) e Doutora em
Medicina pela Unifesp(2001). Membro do Departamento de Adolescncia da Sociedade de Pediatria
de So Paulo desde 1991. Chefe do Setor de Medicina do Adolescente - Centro de Atendimento e
Apoio ao Adolescente - da Disciplina de Especialidades Peditricas do Departamento de Pediatria
(Unifesp) desde 2007. Membro da Comisso de Ps-Graduao e Professor Permanente do Programa
Educao e Sade na Infncia e Adolescncia da Universidade Federal de So Paulo, desde 2009.
Orientadora do Programa de Ps-Graduao Educao e Sade na Infncia e na Adolescncia nas
linhas: 1. A Integridade fsica, emocional e intelectual da criana e do adolescente e 2. Questes
relacionadas infncia e adolescncia na formao de educadores e de profissionais de sade, no
Projeto Temtico Vulnerabilidades e Processos de Escolarizao, cujo Ncleo Temtico Vulnerabilidades e riscos na ateno integral e interdisciplinar ao adolescente.
92
La Revista Internacional de Humanidades Mdicas

ofrece un espacio para el dilogo y la publicacin de
nuevos conocimientos desarrollados sobre tradiciones
pasadas en el seno de las humanidades mdicas, al
tiempo que establecen un programa renovado para el
futuro. Las humanidades mdicas son un mbito de
aprendizaje, reflexin y accin, y un lugar de dilogo
entre variadas epistemologas, perspectivas y reas de
conocimiento en la frontera de las humanidades, las
ciencias sociales y la medicina.
Los artculos de la revista abarcan un terreno amplio,
desde lo general y especulativo hasta lo particular y
emprico. No obstante, su preocupacin principal es
redefinir nuestro entendimiento de la medicina bajo
una nueva perspectiva basada en lo humano y lo
social, y mostrar diversas prcticas disciplinarias
dentro de las humanidades mdicas. Esta revista
pretende reabrir el debate acerca de las diversas
facetas de la medicina, tanto por razones prcticas
como tericas.
La revista es relevante para los acadmicos e
investigadores provenientes de un amplio espectro
de disciplinas dentro de las humanidades mdicas,
ISSN 2254-5859
para los profesores universitarios y los educadores, as

como para todos los profesionales relacionados de un
modo u otro con las industrias biomdicas y
farmacuticas, y para cualquier persona con inters e
inquietud por las relaciones entre las humanidades, las
ciencias sociales y la medicina.
La Revista Internacional de Humanidades Mdicas es
una revista acadmica sujeta a rigurosa revisin por
pares, y acepta artculos en espaol y portugus.

Revista Hum Med Vol2 Num2 2013

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VOLUMEN 2 NMERO 2 2013

Revista Internacional de Humanidades

VOLUMEN 2, NMERO 2, 2013

REVISTA INTERNACIONAL DE HUMANIDADES MDICAS

Dante Gallian, Universidade Federal de Sao Paulo, Brasil

Renato D. Alarcn, Humanidades Mdicas y Psicopatologa, Mayo Clinic, EEUU y Per.

CLASIFICACIN DE LAS HUMANIDADES MDICAS

La Sociologa Mdica estudia la relacin entre individuos y grupos sociales en lo relativo a

La Lgica de la Medicina estudia las caractersticas formales del tipo de razonamientos y

Hidra de duas cabeas: configurao ricoeuriana e narrador impuro numa

Proceso histrico de la medicina en Colombia a partir de las culturas

Laboratrio de Humanidades como Paidia crtica: percurso esttico em

Wikipetia mdica: uma nova ferramenta eletrnica na educao59

Construo da resilincia na adolescncia: interface entre as humanidades e

Cultura o psicosis: una conducta social que induce una psicopatologa o

Fatores de risco e proteo ao comportamento alimentar do adolescente: um

Revista Internacional de Humanidades Mdicas

Historical Process of Medicine in Colombia from Pre-Columbian Cultures

Humanities Laboratory as Critical Paideia: Aesthetic Journey Confronting

Medical Wikipetia: A New Electronic Tool in Education..59

Building Resilience in Adolescence: Interface between Humanities and

Culture or Psychosis: A Social Behavior that Prompts a Psychopathology or

Risk Factors and Protection of the Nourishing Behavior of Teenagers: A

Revista Internacional de Humanidades Mdicas

De paciente a futuro mdico: escenas autobiogrficas,

Revista Internacional de Humanidades Mdicas

REVISTA INTERNACIONAL DE HUMANIDADES MDICAS

Un marco terico provisional para el anlisis de las producciones

GOTHELF, ET AL.: DE PACIENTE A FUTURO MDICO

Sobre las narrativas y la identidad

REVISTA INTERNACIONAL DE HUMANIDADES MDICAS

Sobre la Medicina Narrativa

El lenguaje en la prctica clnica

GOTHELF, ET AL.: DE PACIENTE A FUTURO MDICO

Los datos y su anlisis

El tema principal alrededor del que se estructura el relato.

REVISTA INTERNACIONAL DE HUMANIDADES MDICAS

Escenario en que se desarrolla el relato

GOTHELF, ET AL.: DE PACIENTE A FUTURO MDICO

REVISTA INTERNACIONAL DE HUMANIDADES MDICAS

El valor del mensaje: contenido y forma de comunicar

GOTHELF, ET AL.: DE PACIENTE A FUTURO MDICO

El valor de la escritura y la lectura del propio texto

REVISTA INTERNACIONAL DE HUMANIDADES MDICAS

Una invitacin a profundizar esta investigacin

GOTHELF, ET AL.: DE PACIENTE A FUTURO MDICO

REVISTA INTERNACIONAL DE HUMANIDADES MDICAS

SOBRE LAS AUTORAS

GOTHELF, ET AL.: DE PACIENTE A FUTURO MDICO

Hidra de duas cabeas: Configurao ricoeuriana e

REVISTA INTERNACIONAL DE HUMANIDADES MDICAS

Fatos selecionados: miangas

CARELLI, ET AL: HIDRA DE DUAS CABEAS

REVISTA INTERNACIONAL DE HUMANIDADES MDICAS

Eu j vim aqui uma outra vez

eu tenho plano de sade

demorou um pouco eu perdi o dia da consulta

eu vim aqui no outro dia

CARELLI, ET AL: HIDRA DE DUAS CABEAS

Da eu falei pra ela

trouxe os exames, tanto que o mdico daqui

Certo... Deixa eu s fazer algumas perguntas

Mas os exames vo servir, os que eu trouxe,

Eu vou dar uma olhada