Dr.

Alejandro De Jess Naranjo Snchez

Dr. Ricardo Romn Andrade

MIP ngel de Jess Gmez Alarcn

El dengue es un sndrome febril agudo,

infeccioso de origen viral, transmitido por un
vector, de curso autolimitado, incapacitante y
con riesgo de complicaciones letales

Determinantes de la pandemia actual

N Engl J Med 2012;366:1423-32.

El perodo de contagiosidad es desde un da previo al inicio

de la fiebre, hasta un da despus de que esta cede.
periodo de incubacin de cuatro a siete das (mnimo tres,
mximo 14)

Se recomienda, con el propsito de tener una

medicin basal, que a todos los pacientes
que acuden por primera vez a consulta se les
practique una biometra hemtica
(hemoglobina y hematocrito) con cuenta
plaquetaria

Insuflado el manguillo a la media aritmtica de la TA durante 3 minutos

considerndose positiva si presenta 10 petequias mas por pulgada
cuadrada.

Rx de trax en bsqueda de derrame pleural

y datos de edema pulmonar

USG buscando derrame

pericrdico, pulmonar y ascitis y en
presencia de dolor abdominal la
bsqueda intencionada de edema
de la pared de la vescula biliar

Para la confirmacin
por laboratorio en
Mxico se utilizan la
Tcnica de ELISA
para la
determinacin de
anticuerpos IgM e
IgG anti-dengue.

Para la
determinacin de
IgM la recoleccin
del suero deber
ser del 7 al 12 da
de haberse iniciado
la fiebre.

La determinacin de
IgG se debern
tomar dos muestras
de suero (estril,
fro o congelado)
una despus del 7
da en la fase aguda
y otra en la fase de
convalecencia con
un intervalo de
catorce das.

La tcnica de la Reaccin en Cadena de

Polimerasa (PRC) es un mtodo que se
emplea para la rpida y confiable
identificacin del virus y serotipo que este
presente en una muestra srica (suero estril
refrigerado o congelado) sospechosa de
dengue y que se colecta entre 1 y 5 da de
iniciada la fiebre

Dolor abdominal intenso y sostenido que

pasa a ser uno de los componentes
sintomticos del cuadro al dato cardinal.
Vmito persistente.
Cada brusca de la temperatura, de
hipertermia a hipotermia, con frecuencia
acompaada de sudoracin, adinamia y
lipotimias.
Inquietud o somnolencia.

No hay datos patognomnicos

Para establecer el diagnstico es til la
secuencia con la que aparecen los signos y
sntomas.
As como es un padecimiento que debe
considerarse en todo paciente que reside o
hubiese estado en una zona endmica en
las ltimas dos semanas.

Clasificacin y diagnstico diferencial

Clasificacin de casos de dengue sugerido por la WHO

WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health

Clnica

N Engl J Med 2012;366:1423-32.

Clnica

Fase febril

Rubor facial
Eritema cutneo
Dolor corporal
generalizado
Mialgias (lumbares)
Cefalea
Faringe inyectada
Inyeccin conjuntival
Anorexia
Nuseas
Vmitos

WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health

Clnica

Fase febril

Tpica la fiebre alta abrupta

Dura de 2 a 7 das
Difcil distincin clnica de otras enfermedades febriles
probabilidad de ser dengue si Prueba del Torniquete es positiva
Alerta con los signos vitales y otros parmetros clnicos
Puede haber manifestaciones hemorrgicas leves
Hgado aumentado de tamao y blando
Anormalidad ms temprana del cuadro hemtico: Reduccin
progresiva de los leucocitos

WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health

Clnica

Fase crtica

Cuando cae la fiebre en 3 7 da

Dura de 24 48h
Aumento de la permeabilidad capilar
Aumento del HTO Trombocitopenia Leucopenia progresiva
Derrame pleural y ascitis se detectarn dependiendo del grado
de extravasacin

Rx de trax Ultrasonido abdominal

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Clnica

DENGUE GRAVE

Usualmente cuando baja la fiebre en das 4 7

Precedido de signos de alerta
Taquicardia + vasoconstriccin perifrica
PAD se acerca a PAS: Diferencial estrecho
Suelen permanecer conscientes y lcidos, posteriormente

hay

alteracion

Pueden presentar alteraciones de la coagulacin

Inusual: Insuficiencia heptica aguda,

encefalopata,

cardiomiopata, encefalitis

WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health

Clnica

Fase
recuperacin

Si sobrevive a fase crtica, reabsorbe los lquidos extravasados en

24 - 48h

Mejora el bienestar general, apetito

Pocos sntomas GI
Estabilizacin hemodinmica
Hay diuresis
Islas blancas en mar rojo

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Manejo

La clave de todo el proceso es la prestacin de buenos servicios

clnicos
La mayora de los pacientes se recuperan sin necesidad de
hospitalizacin

Reconocer que el paciente febril puede tener dengue

Notificacin temprana a las autoridades de salud pblica
Atender a los pacientes en la fase febril temprana del dengue
Reconocer la fase crtica e iniciar el reemplazo hidroelectroltico
Reconocer a los pacientes con signos de alarma que deben ser
remitidos para hospitalizacin o terapia de lquidos intravenosos
Reconocimiento y manejo inmediato y adecuado de la
extravasacin grave de plasma y choque, el sangrado masivo y
el deterioro agudo de rganos.

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Manejo

Enfoque por pasos del manejo del dengue

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Manejo

Criterios para decidir cundo transferir a Unidad de cuidados

especiales:

Presentacin

temprana de choque (en el da 2 o 3 de la

enfermedad);

Extravasacin de plasma, choque o ambas;

Pulso y presin arterial no detectables
Sangrado masivo
Sobrecarga de lquidos
Deterioro de rganos (como dao heptico,

cardiomiopata,
encefalopata, encefalitis y otras complicaciones inusuales).

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Manejo

1. Paciente que se manejar en casa:

Pueden tolerar volmenes adecuados de lquidos orales
Pueden orinar, por lo menos, una vez cada seis horas
No tienen ningn signo de alerta, especialmente cuando
la fiebre cede.

Sern controlados diariamente hasta estar fuera de fase crtica

Ensear signos de alerta

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Manejo

Enfoque por pasos: PASO 3 MANEJO

2. Paciente que debe remitirse para manejo hospitalario:
Paciente con dengue con signos de alerta
1.

Obtener un hematocrito de referencia antes de la terapia de

lquidos.

2.

Proporcionar solamente soluciones isotnicas

Iniciar con 5 a 7 ml/kg/h/1-2h

Luego reducir a 35 ml/kg/h/2-4h
Reducir a 23 ml/kg/h o menos segn sea la respuesta
clnica

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Manejo

Enfoque por pasos: PASO 3 MANEJO

3. Paciente

que requieren TTO de emergencia y remisin urgente

por dengue grave

Extravasacin importante de plasma que conduce a

choque por dengue
Acumulacin de lquidos con insuficiencia respiratoria, o
ambas
Hemorragias masivas
Deterioro orgnico grave (dao heptico, insuficiencia
renal, cardiomiopata, encefalopata o encefalitis).

UCI Transfusiones sanguneas

Cristaloides isotnicos a volumen suficiente para mantener
una circulacin efectiva en fase crtica
HTO pre y pos reanimacin hdrica
Transfusiones en caso de sangrado masivo sospechosos

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Manejo

Criterios de egreso:

Ausencia de fiebre de 24 48 horas

Mejora del estado clnico (estado general, apetito,
gasto urinario, estabilidad hemodinmica, no signos de
dificutad respitaroria).

Aumento

en

el

recuento

plaquetario,

usualmente

precedido de aumento en los leucocitos.

Hematocrito estable an sin Lquido endovenosos.

Diagnsticos diferenciales

Influenza
Enterovirosis
Enfermedades exantemticas
Hepatitis virales
Absceso heptico
Abdomen agudo
Otras arbovirosis (fiebre amarilla)
Escarlatina
Neumona
Sepsis
Leptospirosis,
Malaria
Salmonelosis
Rickettsiosis
Prpura de Henoch- Schonlein
Enfermedad de Kawasaki
Prpura autoinmune
Farmacodermias
Alergias cutneas.

Sarampin
Rubola
Parvovirosis
Eritema infeccioso
Mononucleosis
infecciosa
Exantema sbito
Citomegalovirus

Gua de Atencin Clnica Integral del Paciente con Dengue. Ministerio de la proteccin social, 2010