ERUPCIN PASIVA ALTERADA

Erupcin:
El
proceso
de
erupcin
dental
se
clasifica
en:
Erupcin Activa: Comienza desde la formacin dental hasta el contacto oclusal. Erupcin Pasiva: Comienza
A partir de la erupcin dental y durante toda la vida y se da por la aposicin de cemento celular en la porcin del
pice compensando el desgaste incisal y as manteniendo la dimensin vertical de la cara. Gottlieb y Orban en
1933 establecieron que la erupcin pasiva es la migracin de la unidad dentogingival a una posicin apical con
la edad, siendo por lo tanto un fenmeno fisiolgico el cual ocurre en 4 etapas basada en la relacin entre el
aparato
de
insercin
y
la
unin
amelocementaria
as:
Estado
1:
El
epitelio
de
unin
mantiene
en
la
unin
amelocementaria.
Estado 2: El epitelio de unin est en la superficie del esmalte y en el cemento apical a la unin
amelocementaria.
Estado
3:
El
epitelio
de
unin
esta
sobre
la
superficie
del
cemento.
Estado 4: La inflamacin gingival causa que la unin epitelial migre apicalmente Erupcin pasiva Alterada.
Es una anomala de la erupcin dental donde hay una falta de migracin apical de la enca, del hueso o de
ambos y se caracteriza por presentar dientes cortos y cuadrados.

Definicin:
Es
parte

una
alteracin
del
desarrollo en la que gran
de la corona anatmica
mantiene cubierta por
alteracin anmala en el
una gran porcin de la
enca.
facial por dos razones

enca. La erupcin pasiva alterada es una

proceso de erupcin dental normal en donde
corona anatmica mantiene cubierta por la
Esto complica el desarrollo de la armona
bsicas:
El tejido est posicionado coronalmente sobre el diente desarrollando una silueta no atractiva, el diente
adopta una forma cuadrada en vez de una forma ovoide la cual es ms atractiva para dientes anteriores.
El exceso del tejido tiende a estar desarrollado ms abajo del borde inferior del labio superior
complicando la relacin deseada que genera una apariencia de lnea labial alta o sonrisa gingival
aparente.
Erupcin pasiva alterada:
Tambin conocida como erupcin pasiva retardada, ocurre cuando el margen gingival se encuentra
incisalmente mal colocado, en la corona anatmica del adulto y no se aproxima a la unin amelo-cementaria.
La relacin normal entre el margen gingival y lmite amelocementario, ha sido considerado adecuado cuando
el margen gingival se encuentra sobre o prximo a la unin amelocementaria, en dientes totalmente
erupcionados
Una vez que el diente ha alcanzado el plano oclusal, el epitelio de unin tiene tendencia a moverse apicalmente
y, por ende, a exponer ms corona anatmica. Este proceso se denomina erupcin pasiva y describe la
migracin apical del epitelio de unin hasta el lmite amelocementario. Cuando el epitelio de unin permanece
coronal al lmite amelocementario del diente, se produce la erupcin pasiva retardada o alterada. Muy a
menudo, el paciente con erupcin pasiva retardad tiene coronas clnicas cortas y gruesas y una sonrisa que
muestra la enca, llamada sonrisa gingival o gum smile.
Tambin puede ser motivo de un exceso vertical del maxilar superior de un labio superior corto.

Caractersticas:

Est caracterizada por presentar los siguientes hallazgos comunes:

1. Presentan dientes cortos y cuadrados sea el alto y el ancho miden lo mismo dando un aspecto poco
esttico.
2. Se confunde normalmente con el exceso maxilar vertical pero la diferencia es que en este ltimo el
tamao de los dientes es normal y se expone mucha enca.
3. Se confunde tambin con la sonrisa gingival la cual se caracteriza por exponer mximo 2 mm de enca a
partir del margen gingival pero el tamao dental es normal.

Diagnstico de la Erupcin Pasiva Alterada:

El diagnostico se realiza por mtodos clnicos y mtodos radiogrficos as:.
1. Mtodos clnicos. Se debe evaluar.

Tamao coronal. Los dientes incisivos centrales y caninos miden de 9 a 11 mm, los incisivos
laterales de 8 a 10 mm, el primer y segundo premolar de 7 a 10 mm y el primer molar de 6 a 8
mm lo que depender del ancho dental el cual siempre es menor de 2 mm que la cantidad de
alto dental.

Enca queratinizada. Hay variabilidad en la altura de la enca queratinizada lo cual servir a su

vez para diferenciar y clasificar la erupcin pasiva alterada tipo I donde hay mucha altura de
enca queratinizada de la erupcin pasiva alterada tipo II en la cual hay poca o ausente banda de
enca queratinizada.

Profundidad del surco. Es sumamente importante medir la profundidad del surco porque este
parmetro har diferenciar las erupciones pasivas alteradas en subclases a y b. En la subclase
a la profundidad del surco es mayor a 3 mm y en la subclase b es menor a 3 mm. Al establecer
esta diferencia se podr establecer la tcnica quirrgica a realizar siendo en la subclase a una
gingivectomia a bisel interno sin colgajo y en la subclase b se debe hacer un colgajo y realizar
osteotoma.

La enca queratinizada en los pacientes con erupcin pasiva alterada tipo II est localizada sobre
la unin mucogingival la cual est ubicada a nivel de la unin amelocementaria y por esto la
enca estar ubicada sobre la corona anatmica.

Medicin
del alto y ancho dental donde se
evidencian dientes de forma cuadrada. B. se mide el alto dental inicial, el alto dental final y se realiza una lnea
imaginaria del diseo de la incisin a bisel interno.

CLASIFICACIN
Coslet en 1977 clasifico la erupcin pasiva alterada en 2 tipos y 2 subtipos as:
Erupcin Pasiva alterada tipo I A.
Erupcin Pasiva alterada tipo I B.
Erupcin Pasiva alterada tipo II A.
Erupcin Pasiva alterada tipo II B.

Erupcin Pasiva Alterada Tipos I y II

La erupcin pasiva alterada tipo I se diferencia de la tipo II porque la tipo I tiene una alta banda de enca
queratinizada y las tipo II poca nula o ausente banda de enca queratinizada. En ambos casos los dientes
sern cortos y cuadrados

EPA Tipo I:

Dientes cortos y cuadrados.

Amplia banda de enca queratinizada.

EPA Tipo I:

Dientes cortos y cuadrados.

Poca o ausente banda de enca queratinizada.

Erupcin Pasiva alterada Subtipos A y B.

Las erupciones pasivas alteradas subclase A tienen las siguientes caractersticas:
1. Histologa normal caracterizados por presentar el epitelio de unin en la unin amelocementaria, las
fibras de tejido conectivo perpendiculares a la superficie radicular y la cresta sea ubicada de 1.5 a 2
mm de la unin amelocementaria.
2. Presentan surcos mayores a 3 mm (que pueden extenderse hasta 10 mm de acuerdo a evian en 1993)
comnmente llamados pseudobolsas o bolsas falsas.
3. Pueden presentarse tipo I A y tipo II A que dependern de la cantidad de enca queratinizada disponible
Las erupciones pasivas alteradas subclase B tienen las siguientes caractersticas:
1. Histologa anormal caracterizados por presentar posiblemente el epitelio de unin coronal a la unin
amelocementaria, las fibras de tejido conectivo en disposicin paralela a la superficie radicular y la
cresta sea alta ubicada a nivel o tapando la unin amelocementaria lo que hace necesario realizar
osteotoma durante la ciruga.
2. Presentan surcos menores a 3 mm lo que no permite solucionarse solo con una gingivectomia sin
colgajo ni osteotoma pues requiere la elevacin del colgajo para poder realizar la osteotoma y as
reconstruir el ancho biolgico
Pueden presentarse tipo I B y tipo II B que dependern de la cantidad de enca queratinizada disponible.

Tipo 1A. Existe una cantidad importante de enca insertada con una lnea mucogingival alejada del nivel
de la unin amelocementaria. El hueso se sita a 1,5-2 mm de la unin cemento-adamantina.
Tipo 1B. Existe una cantidad importante de enca insertada con una lnea mucogingival alejada del nivel
de la unin amelocementaria. El hueso alcanza la unin cemento-adamantina.
Tipo 2A. La lnea mucogingival se localiza a la altura de la unin amelocementaria. El hueso se sita a
1,5-2 mm de la unin cemento-adamantina.
Tipo 2B. La lnea mucogingival se localiza a la altura de la unin amelocementaria. El hueso alcanza la
unin cemento-adamantina.

FRENILLOS
Los frenillos son inserciones musculares que unen la enca con los carrillos y los labios. En ocasiones limitan
los movimientos de los carrillos labios y lengua. Un frenillo anormal puede ser capaz de provocar una
afeccin periodontal como la retraccin o recesin de la enca, tambin pueden crear diastemas (espacios)
entre los dientes y como dijimos limitar los movimientos del labio y de la lengua. La frenectoma consiste en
una pequea ciruga en la cual se reposiciona el frenillo lingual o labial en el maxilar superior de modo que
esta estructura anatmica no interfiera con la correcta posicin de los dientes, lo ms comn es que cuando
el frenillo labial superior tiene una insercin muy baja o muy fibrosa y produce un espacio entre los dos dientes
centrales llamado diastema, de no hacerse la frenilectoma aunque se junten estos dientes con ortodoncia el
espacio se volver a abrir.

Aqu observamos la separacin de los dientes centrales debido al frenillo.

Qu son los frenillos bucales?
Los frenillos son unos pliegues de la mucosa que unen dos superficies contiguas, y que en determinadas
situaciones pueden causar problemas ortodncicos, fonticos, periodontales y protsicos, debido a variaciones
en su forma, tamao y posicin.
Segn su localizacin se clasifican en:

Frenillo labial superior.

Frenillo labial inferior
Frenillo lingual

Qu
problemas
pueden
producir
los
frenillos?
Cuando el frenillo labial superior es demasiado grueso y se inserta demasiado abajo (cerca de los incisivos),
puede producir una separacin anormalmente grande entre los incisivos superiores, as como, en casos
extremos, dificultad para mover el labio superior. Esta separacin entre los dientes ocasiona adems
alteraciones de la fontica del paciente produciendo un sonido balbuceante o de silbido por causa del espacio
existente,
aunque
este
problema
ocurre
en
casos
muy
severos.
El frenillo labial inferior ocasiona muchas menos alteraciones que el superior, entre las que destaca la retraccin
gingival y la gingivitis, debido a la imposibilidad del paciente en hacer una higiene bucal correcta.
El frenillo lingual puede ser excesivamente corto, produciendo una serie de alteraciones que van a dificultar el
desarrollo
normal
del
nio:
1) Alteraciones del lenguaje y del habla: el frenillo lingual corto, en algunos casos, dificulta la elevacin
normal de la punta de la lengua para la pronunciacin de los sonidos /t/, /d/, /n/, /l/ y /rr/. No obstante, los nios
se adaptan con facilidad a este problema y su pronunciacin llega a ser aceptable. Se considera que la
alteracin
es
importante
cuando:
- La punta de la lengua no puede sobresalir ms all de los dientes o del borde de las encas.
- Cuando la punta de la lengua tenga una muesca al sacar la lengua al mximo de la boca.
2) Dificultades en la lactancia y deglucin: un frenillo lingual corto favorece la persistencia de una deglucin
atpica, con una posicin de la lengua avanzada entre los incisivos. Esto puede producir un colapso para el
crecimiento del maxilar superior y alteraciones en la mordida de la boca. En bebs la lactancia podra verse
comprometida.
3)Alteraciones en relacin con la prtesis: un frenillo anormalmente corto o con una insercin demasiado arriba,
puede comprometer la estabilidad de una prtesis removible (de quita y pon) inferior.
4)Otras alteraciones: puede traumatizarse el frenillo lingual por el contacto con los incisivos inferiores y

formarse

una

lcera

incluso

llegar

desgarrarse

por

completo.

Cmo
se
corrige
la
patologa
de
los
frenillos?
Se corrige mediante intervencin quirrgica que consiste en la eliminacin total del frenillo y de su insercin
(frenectoma) o reubicando la insercin del frenillo en una posicin normal (frenotoma). Si despus de la ciruga
del frenillo labial superior no se consigue el cierre del espacio entre los incisivos superiores, se requerir
tratamiento
de
ortodoncia.
La intervencin se realiza mediante anestesia local. Actualmente este tipo de intervenciones son muy rpidas
con la utilizacin del lser quirrgico, se realiza de manera ambulatoria y no requiere de la utilizacin de sutura

BIBLIOGRAFA:

ROSSI, Guillermo (2004) Atlas de Odontologa restauradora y Periodoncia, Editorial Mdica

Panamericana, primera edicin. Pg: 266. Buenos Aires.
MOLANO, Pablo (2014) Erupcin pasiva alterada, recuperado 23 de enero del 2016, Disponible en:
http://es.slideshare.net/pablomolano5/erupcion-pasiva-alterada-32395801
ABAD, C (2010) Frenillos Bucales, recuperado 23 de enero del 2016, Disponible en:
http://www.clinicaabad.com/es/tratamientos/cirugia-bucal-frenillos-bucales/_treat:18/