Fistulizacin quirrgica

El termino de fistulizacin no es del todo correcto, ya que fistula es una

comunicacin patologa entre una cavidad recubierta de epitelio y la mucosa
bucal, mientras que conducto fistuloso es una comunicacin entre una zona
supurante y la mucosa bucal
Un diente con un conducto fistuloso es usualmente indoloro, y por esta razn la
fistulizacin sistmica (formacin de un seno) es la mas indicada por algunos
dentistas
Este proceso a menudo no es necesario, debido a que el desage y la limpieza del
conducto radicular es, por lo general, suficiente para superar los sntomas
inmediatos, o para prevenir una exacerbacin aguda. En las muy raras ocasiones
en las que el desage y la limpieza no son posibles, nuestra alternativa yace entre
controlar el dolor y la infeccin con antibiticos y analgsicos, o la fistulizacin
quirrgica. Esto se lleva a cabo bajo anestesia general o local, haciendo una
pequea incisin sobre el pice del diente involucrado. Los labios de la herida se
separan ligeramente para permitir la insercin de una fresa de bola muy pequea,
la cual es insertada hasta perforar la lmina cortical permitiendo el desage. En la
prctica clnica, no es fcil hacer esta penetracin exactamente sobre el pice.
Abscesos
(Del latn abscessus tumor) es la acumulacin de pus en una cavidad
anormalmente formada por desintegracin de tejidos
Flemn
Es una inflamacin supurada aguda de tejido conjuntivo: subcutneo o
subaponeurotico, que a diferencia del absceso, no esta netamente circunscrita y
tiene a desecar de manera amplia por los espacios tisulares y los planos de
despegamiento
Drenacion
El proceso de la drenacion se debe realizar cuando la pulpa esta en su estado
irreversible, necrtica y el material toxico e infectado dentro de la cavidad de la
pulpa son las causas de la inflamacin periapical, entonces se deben eliminar
estos materiales nocivos tan pronto como sea posible para permitir que se inicie la
cicatrizacin de los tejidos periapicales sin irritacin posterior, y tambin para
prevenir la exacerbacin aguda.
Si el drenaje no se puede llevar a cabo a travs del conducto radicular o si no se
puede lograrse el acceso a este, el paciente ser instruido respecto al uso
frecuente de colutorios calientes para favorecer la maduracin

Cuando el avenamiento a travs del diente o de la mucosa sea imposible,

entonces se prescribir antibioterapia para contener la infeccin durante la etapa
aguda
En tales enfermos la anestedia local es muy difcil, si no imposible y por ningn
motivo deber inyectarse analgsico local dentro de los tejidos inflamados
Los anestsicos tpicos son tiles y pueden aplicarse en forma abundante en la
zona que va ser incidida esto se hace con una torunda o rollo de algodn
Es imperativo que se deje el anestsico el tiempo suficiente para que actue,
considerado que en cinco minutos es el tiempo mnimo
La incisin deber hacerse cuando se tenga una certeza razonable de la
presencia de pus; y se dirigir hacia el centro de la zona de inflamacin ms
fluctuante. La incisin se hara con una hoa de bistur Bard-Parker No.15 en
direccin mesiodistal. Se evitara exprimir el absceso antes o despus de la
incisin, debido a que se favorece que el pus invada los tejidos sanos. El paciente
deber ser instruido respecto a que haga con frecuencia colutorios con agua
salada caliente para irrigar la zona y desinfectar en general a toda la cavidad
bucal. El uso de tubos de canalizacin o tubitos fabricados con el dique de hule
para mantener la herida abierta y favorecer el avenamiento no es una practica
habitualmente necesaria.
La administracin de antibiticos en la practica sistmica de la endodoncia o
desage es rara veces utilizada ya que no es una alternativa viable. Sin embargo,
si la infeccin dental es lo suficientemente grave como para causar malestar
general con un aumento de temperatura, o si la infeccin parece estar
generalizada mas bien que localizada, o si la historia clnica medica del paciente lo
requiere, entonces deber preescribir el tratamiento mediante antibiticos como
sostn de inmediato

Endodoncia, Dr. Jhon Ide Ingle, segunda edicin, interamericana; Mexico, D.F.
1982
Pp570-584
Endodoncia en la practica clnica , F.J.Harty, segunda edicin, manual moderno;
Mexico D.F.-Santafe de bogota. Pp210