AO DE LA CONSOLIDACIN DEL MAR DE

GRAU
I.E.S.T. GUILERMO LAMENARA MARTINS

TEMA

ASIGANTURA

Anestsicos Generales
Aplicacin de Bases Farmacologicos

ESPECIALIDAD :

Farmacia

Alumna

Fanny Lidia Ticona Ramos

Ciclo

III

Turno

Noche

Fecha

25/04/16

INDICE
INTRODUCCION....................................................................................... 3
CAPITULO I.............................................................................................. 3
MARCO TEORICO..................................................................................... 3
CONSIDERACIONES FISIOLOGICAS..........................................................3
PATOLOGICAS Y FISIOPATOLOGIA............................................................4
CAPITULO II............................................................................................. 4
CARACTERISTICAS FORMACOLOGICAS...................................................4
-Grupo Teraputico.................................................................................. 4
-Frmacos............................................................................................... 4
-Farmacodinamia..................................................................................... 4
-Farmacocintica...................................................................................... 4
-Indicaciones........................................................................................... 5
-Posologa............................................................................................... 5
-RAMS, precauciones, contraindicaciones.................................................5
CAPITULO III.......................................................................................... 13
CONCLUSIONES.................................................................................... 13
BIBLIOGRAFIA........................................................................................ 13
ANEXOS................................................................................................ 13

INTRODUCCION
En los ltimos aos, estamos asistiendo a una revolucin en el campo de la
anestesia, experimentando continuos cambios, diversificando su campo de
actuacin. Los avances quirrgicos que implican nuevos desafos en el manejo
anestsico de los pacientes, la aparicin de frmacos innovadores que aumentan
los mrgenes de seguridad, las tcnicas de monitorizacin invasivas y no
invasivas que emplean, cada vez ms, un soporte informtico, y el control eficaz
del dolor crnico, han mejorado la calidad de vida de los pacientes.
Las tcnicas anestsicas que implican una desconexin del paciente del medio
que le rodea estn, tambin influenciadas por estos cambios continuos. La
eleccin de la tcnica anestsica depende de los antecedentes personales del
paciente, los deseos del paciente, las caractersticas de la operacin y la
experiencia del cirujano. La decisin ltima de las tcnicas a utilizar depende del
mdico anestesilogo que es el conocedor de las ventajas e inconvenientes.

Anestsicos Generales

CAPITULO I
MARCO TEORICO
DEFINICIN
La anestesia se define por el efecto de la prdida de la capacidad de sentir. La
anestesia general se utiliza para bloquear las sensaciones de dolor y sumir al
paciente en un sueo profundo.
Se realiza bajo supervisin mdica continua con anestsicos inhalados o ms a
menudo ahora, inyectados. Si la anestesia general es prolongada, el paciente es
intubado para asegurar sus funciones respiratorias. Opera bajo la supervisin de
un anestesilogo. Despus de la anestesia general, el paciente es trasladado a la
sala de recuperacin. Las consultas pre anestesia permiten buscar y prevenir los
riesgos en los que un paciente podra incurrir en el momento de la intervencin.

CONSIDERACIONES FISIOLOGICAS
En ausencia de una definicin fisiolgica que caracterice a la anestesia general,
cabe caracterizarla fenomenolgicamente como la prdida de conciencia y de
reactividad a estmulos dolorosos intensos, producida de forma reversible por la
existencia de un determinado frmaco en el cerebro.
Con la anestesia general se trata de realizar manipulaciones quirrgicas de muy
diversa ndole con la mnima molestia para el enfermo. Para ello se deben
conseguir los siguientes efectos:
a) Insensibilidad al dolor;
b) Prdida de los reflejos que, provocados por la tcnica quirrgica, perturban la
intervencin o conllevan riesgo para el paciente; estos reflejos son tanto de
carcter

somtico

(p.

Ej.,

movimientos

de

extremidades

cambios

respiratorios) como vegetativo (p. Ej., modificaciones del ritmo cardaco o de la

salivacin);
c) Amnesia completa de cuanto acontece en el acto quirrgico;
Anestsicos Generales

d) Relajacin de la musculatura esqueltica que puede llegar a la parlisis

completa, y
e) Prdida de conciencia.
De todos estos efectos, son esenciales la analgesia, la prdida de reflejos y la
relajacin muscular, hasta el punto de que existen tcnicas quirrgicas en las que
el paciente permanece plenamente consciente (p. ej., anestesia raqudea). No
obstante, lo ms frecuente es suprimir tambin la conciencia

FASES DE LA ANESTESIA
Aunque el concepto mismo de la anestesia y el conjunto de frmacos empleados
en ella han cambiado sustancialmente, contina siendo til considerar la
secuencia de fases o etapas por las que un enfermo pasaba al recibir un agente
inhalatorio nico, como era el ter etlico, y los efectos y signos propios de cada
una de ellas.
Etapa I: analgesia, sin prdida de conciencia ni de reflejos.
Etapa II: excitacin o delirio, era un estado de hiperreflexia tanto somtica
como visceral, hipersecrecin glandular, intensa motilidad, nuseas y vmitos,
irregularidad cardiorrespiratoria y midriasis.
Etapa III: anestesia quirrgica, que se subdivida en cuatro planos, con
progresiva prdida de conciencia y de reflejos, regularizacin de la respiracin
y depresin creciente de esta actividad y relajacin muscular. La mayor parte
de las intervenciones quirrgicas deban realizarse en los planos 2-3 de esta
etapa.
Etapa IV: parlisis bulbar, con depresin central generalizada que afectaba los
centros bulbares hasta el paro respiratorio.
Estas fases corresponden a grados crecientes de afectacin del SNC

Anestsicos Generales

CLASIFICACIN DE LOS ANESTSICOS GENERALES

INHALATORIOS
Gases, xido nitroso. Gas incoloro, no inflamable ni irritante, con olor
agradable y de escasa potencia anestsica. La accin anestsica general se
obtiene con concentraciones altas (concentracin superior al 80%).
En concentraciones de 50-70% se consigue analgesia intensa y abolicin
de sensacin dolorosa.
En concentraciones de 20-35% se usa como sedante, consiguindose una
analgesia moderada.
Se emplea en odontologa para reducir la dosis del anestsico local. Se
administra mediante mascarilla nasal de xido nitroso, oxgeno y aire. El
paciente sigue despierto y conserva los reflejos. Responde a nuestros
requerimientos de colaboracin. Por s slo el xido nitroso no va a abolir el
dolor. Es coadyuvante (que tiene accin anloga o auxiliar a la de un
medicamento principal) del anestsico local. Para suprimir su accin se hace
que respire oxgeno.
Efectos indeseables, aparecen con concentraciones altas:
-

Hipoxia;
Depresin cardaca (enlentecimiento cardaco y contractilidad miocrdica).
Anemia megaloblstica: una de las causas es el dficit de vitamina B12.
El xido nitroso inactiva a la vitamina. Para que aparezca sta anemia tiene
que haber una exposicin prolongada al anestsico.
En odontologa a las concentraciones empleadas no aparecen efectos
indeseables.

Contraindicaciones:
-

Embarazadas. Patologa cardiovascular (insuficiencia cardaca,

hipertensin, cardiopata isqumica).

Patologa respiratoria (obstrucciones).
En pacientes no colaboradores.

Halogenados, halotano, enflurano, isoflurano. El mecanismo de accin no

se conoce muy bien. Hoy se piensa que actan sobre los canales inicos. El
problema es que no se han encontrado receptores.
Anestsicos Generales

Farmacocintica. La concentracin del anestsico en el tejido cerebral

depende de presiones. Al alcanzar una determinada presin en el pulmn pasa
a sangre, y a otra determinada presin pasa al cerebro. Se elimina por el
pulmn otra vez.
Efectos indeseables:
- Depresin directa del SNC.
- El halotano es muy hepatotxico, caracterstica comn a muchos
anestsicos generales.
Contraindicaciones:
-

Embarazadas (aunque se necesita una exposicin prolongada para que

aparezcan malformaciones).
El halotano se emplea como mantenedor de la anestesia, no se usa solo.

INTRAVENOSOS.
Barbitricos; tiopental. Es un frmaco muy liposoluble con lo que atraviesa
fcilmente la barrera hematoenceflica. Produce prdida de la conciencia. Lo
que hace es dormir porque no tiene ni accin analgsica ni es relajante
muscular.
Contraindicaciones:
Efectos indeseables: depresin SNC.
Benzodiazepinas: midazolam. Acta a los pocos minutos (aproximadamente
igual que el anterior, al primer o segundo minuto).
Es adems un relajante muscular.
Etomidato, ketamina, propofol, Frmacos de accin muy rpida y breve.
La ketamina es un frmaco muy atpico poco empleado. Es el derivado de otro
frmaco con muchos efectos indeseables. Produce una anestesia disociativa
que se caracteriza por una prdida de conciencia y por producir un estado
parecido al estado catalptico. Este estado aparece en cuadros de
esquizofrenia. El sujeto se queda totalmente inmvil.
Contraindicaciones:
No da problemas en nios, no es depresor del SNC y a veces produce
hipotensin y taquicardia.
Anestsicos Generales

Neuroleptoanalgesia; fentanilo + droperidol.

Es la tcnica ms empleada en anestesia. Neuroleptoanalgesia es asociar un
neurolepto con un analgsico opiceo. Son sustancias para enfermedades
psiquitricas como psicosis. Son tranquilizantes mayores con alta potencia
sedante. Bloquean unos reflejos vegetativos. Tienen una accin antiemtica
(impiden el vmito). Con esto se consigue que el neurolptico potencie la
accin del analgsico. Por tanto no se dan dosis altas del opiceo y no
aparecen sus efectos indeseables.
Deja al paciente en caractersticas ptimas para la ciruga. Con la asociacin
fentanilo (opiceo con gran y rpida potencia analgsica) y el droperidol
(neurolptico) el paciente no pierde la conciencia, se consigue un bloqueo
psicoafectivo. Para perder la conciencia se utiliza el xido nitroso al 50-70%.
Neurolptico + Analgsico + Anestsico local; NEUROLEPTOANESTESIA.

Contraindicaciones:
Otros en vez de administrar el xido nitroso, aumentan la concentracin del
opiceo. No es muy aconsejable por los efectos indeseables

PATOLOGICAS Y FISIOPATOLOGIA

Anestsicos Generales

CAPITULO II
CARACTERISTICAS FORMACOLOGICAS

Grupo Teraputico

Frmacos

Farmacodinamia

Anestsicos Generales

Farmacocintica

Indicaciones

Posologa

RAMS, precauciones, contraindicaciones

Anestsicos Generales

10

Anestsicos Generales

11

CAPITULO III

CONCLUSIONES
Siendo la ausencia de sensacin asociada con prdida de conciencia
reversible, sean estos el uso en las diversas etapas de la anestesia quirrgica.
Todos tienen efectos colaterales e interacciones con estimulantes o depresores
del SNC.

Anestsicos Generales

12

BIBLIOGRAFIA
Anonymous. Sevoflurane and desflurane: comparacin con inhalacin mayores
anestsicos.. Drugs Ther Perspect 1996; 7: 1-5.
PL Bailey, Stanley TH. Farmacologa de los anestsicos intravenosos
narcticos. Miller RD, ed. Anesthesia. London: Churchill Livingstone, 1990.
Bryson HM, BR Fulton, Faulds D. Propofol. An update of Its use

ANEXO
ERRORES DE MEDICACIN
-

Dispensacin errnea por prescripcin mal escrita

Anestsicos Generales

13

Confusin, pauta posolgica, mas uso del inhalador

Los errores se pueden prevenir a diferencia de una RAM.

Problema con un medicamento en aspecto de seguridad: Incidente relacionado con el
medicamento, son accidentes, problemas, sucesos, esperados o no, dado por error o no,
que puede causar o no daos a un paciente. Bsicamente son:
-

EM: errores de medicacin

RAM: reacciones adversas a un medicamento

EM + RAM: errores de medicacin que dan lugar a una RAM

E.M.
Cualquier incidente prevenible que puede causar dao al paciente o de lugar a un uso
apropiado de los medicamentos, cuando stos estn bajo control de los profesionales
sanitarios o del paciente o del consumidor. Pueden producirse en prescripcin,
comunicacin,

etiquetado,

envasado,

denominacin,

preparacin,

dispensacin,

distribucin, administracin, educacin al paciente, seguimiento del tratamiento, uso

RAM
Cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva y no intencionada y que tenga
lugar a dosis que se apliquen normalmente en el ser humano para la profilaxis, el
diagnstico o el tratamiento de enfermedades o para restauracin, correccin o
modificacin de las funciones fisiolgicas.
Ejemplo: la vancomicina administrada muy rpida puede dar lugar al sndrome del cuello
rojo. Es un error de medicacin. Evitaremos su administracin rpida.
Un EM puede dar lugar a diferentes problemas relacionados con medicamentos y etre
ellos a una RAM

EM SON PREVENIBLES

Los EM provocan un millon de lesiones al ao y 44.000-98.000 muertes cada ao

4,5-17% de los ingresos

8a causa de mortalidad en USA

Anestsicos Generales

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coste: entre 17 y 29 millones de $ al ao

CLASIFICACIONES DEL TIPO DE ERRORES DE MEDICACIN:

A) ORIGEN DEL ERROR: en funcin de la cadena teraputica donde se originan.
Son:
-

errores de prescripcin

dispensacin

administracin

omisin

tiempo de administracin

dosificacin

forma farmacutica equivocada

preparacin erronea del medicamento

error en la tcnica de administracin

medicamentos deteriorados

de adherencia del paciente

errores del sistema

falta de comunicacin

otros

1. Error de prescripcin: se producen durante la prescripcin: dosis, forma de

dosificacin, cantidad, via de administracin, concentracin, duplicidad, velocidad de
administracin, o instrucciones de uso de un medicamento prescrito por el mdico o otro
prescriptor autorizado.
Tambin prescripciones ilegibles, incompletas, incorrectas o verbales que conducen a
errores que llegan al paciente.
2. Error de dispensacin: error que se produce cuando la medicacin dispensada no se
corresponde con la medicacin prescrita. Este error puede ser por causas relacionadas
con la prescripcin (incompleta, ilegible, mal interpretada...), causas relacionadas con el
medicamento (similitud fontica y/o ortogrfica, de cajas similares...) o en el propio
proceso de dispensacin.
3. Error de administracin: discrepancia entre lo que el prescriptor quiere que se tome y
lo que realmente toma el paciente.
Anestsicos Generales

15

3.1 Error de dosificacin: administracin al paciente de una dosis que es mayor o

menor que la prescrita.
3.2

Forma

farmacutica

medicamento en una

equivocada:

administracin

al

paciente

de

un

forma farmacutica diferente de la prescrita por el

prescriptor.
3.3 Error de tcnica de administracin: procedimiento inapropiado o tecnica
erronea en la administracin de un medicamento (administracin incorrecta, via
incorrecta, problemas en los equipos y dispositivos de administracin, fraccionar o
triturar inapropiadamente formas sliads orales, etc.).
3.4 Medicamento deteriorado: administracin de un medicamento cuya integridad
fsica o qumica ha sido alterada. (Ej: colirios, suspensiones de nevera).
3.5 Error de adherencia del paciente: el paciente no sigue el plan teraputico
propuesto en la prescripcin.
Para administrar correctamente un medicamento, tengo que mirar las 5 Cs
1

Paciente correcto

Medicamento correcto

Dosis correcta

Tcnica de administracin correcta

Hora correcta

4. Otros errores:
4.1 Errores del sistema: errores informticos, problemas de estructura del proceso
y/o organizacin, falta de cumplimiento de las normas/procedimientos de trabajo
establecidos, estrs, exceso de trabajo, lpsus, etc.
4.2 Falta de comunicacin: se da una prescripcin incompleta.
B) SEGUN LOS NIVELES DE GRAVEDAD
Un mismo error puede dar lugar a diferentes consecuencias dependiendo del paciente,
medicamento, momento de administracin, tcnica de administracin, etc. Por ello, el
National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention ha
clasificado los niveles de gravedad de los errores en nueve categorias que se agrupan en
cuatro niveles de gravedad:
-

error potencial

Anestsicos Generales

16

error producido sin lesin

error producido con lesin

error producido con muerte

A

ERROR
POTENCIAL

B
ERROR
PRODUCIDO,

SIN LESIN

D
E

ERROR
PRODUCIDO,

F
G

CON LESIN
H
ERROR

Debido a circunstancias o incidentes con capacidad de causar

error. No hay error, son situaciones que pueden dar lugar a uno.
Nombres parnimos (parecidos q suponen riesgo de confusin),
vademcum paciente, similitud en los envases externa e
internamente, abreviaturas, etc.
Ejemplo: Proscar Prozac
Liplat 20-Liplat 40
Xalatn- Xalacom
Se produjo un error pero no lleg al paciente, es parado por
enfermero, farmacutico o por el propio paciente.
Se produjo un error que lleg al paciente, pero no le caus lesin
Se produjo un error que lleg al paciente, no le caus lesin, pero
precis minitorizacin y/o intervencin para confirmarlo
El paciente ha precisado tratamiento y/o ha causado lesin
temporal
Caus lesin temporal al paciente y se requiri iniciar o prolongar la
hospitalizacin
Se produjo error que contribuy o caus lesin permanente al
paciente
Se produjo error que comprometi la vida del paciente y se requiri
intervencin para mantener su vida
Se produjo un error que contribuy o caus la muerte del paciente

PRODUCIDO,
CON MUERTE
Mtodos de deteccin de errores de medicacin: los ms usados actualmente.
1

Notificacin voluntaria

Observacin directa

Revisin de historias clnicas u otros sistemas de registro: deteccin retrospectiva

La notificacin voluntaria es el mtodo ms recomendable a la hora de iniciar un

programa de EM. Se basa en notificar de forma voluntaria los EM que se producen en la
prctica habitual o por el propio paciente.
REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS: RAMs
El nico sinnimo de RAM es efecto indeseable.
Las reacciones adversas engloban diferentes tipos de efectos:
-

Efectos colaterales: efectos nocivos no deseados, se van a producir debido a la propia accin
farmacolgica del frmaco (ejemplo: sequedad de boca de los anticolinergicos)

Anestsicos Generales

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Efectos secundarios: se producen como consecuencia indirecta del efecto teraputico,

consecuencia del propio efecto teraputico. (ejemplo: diarrea al tomar antibiotico, candidiasis
oral por tomar corticoides inhalados)

Reacciones de hipersensibilidad: debida a una sensibilidad que ha tenido el paciente con

anterioridad, reaccin de tipo immunolgico. Tiene que haber un contacto previo y un contacto
posterior con el frmaco (ejemplo: hipersensibilidad a corticoides)

Reacciones idiosincrticas: sona quellas que resultan de una sensibilidad peculiar de un

individuo a los efectos de un frmaco como consecuencia de alguna caracterstica distintiva y
propia del individuo (ejemplo: bradicardia por timolol)

Sobredosis relativa: cuando un frmaco es administrado a dosis habitual pero a pesar de ello
su concentracin es superior a la habitual en el paciente. Normalmente es debido a causas
farmacocinticas. (ejemplo: paciente con insuficiencia renal podr dar mas sordera con
aminoglucsidos)

Tolerancia: fenmeno por el cual en caso de administracin repetida, continuada o crnica de

un frmaco siempre a la misma dosis, disminuye progresivamente la intensidad de los efectos.
Se tiene que augmentar la dosis para obtener el efecto del inicio del tratamiento.

Clasificacin de las RAMs segun la gravedad

-

Reaccin adversa mortal: muerte causada por RAM

Reaccin adversa grave: amenazan la vida del paciente, requieren hospitalizacin, requieren
la interrupcin de la medicacin, necesitan tratamiento especfico o antdoto si lo tiene
(ejemplo: tromboembolismo pulmonar)

Reaccin adversa moderada: cuando no pone en peligro la vida del paciente. Puede requerir o
no un tratamiento especfico, hospitalizacin, suprimir la medicacin, emplear un antdoto si
existe. (ejemplo: distonia aguda, erupcin cutnea, dificultades al orinar)

Reaccin adversa leve: cuando no pone en peligro la vida del paciente, no requiere un
tratamiento, no hospitalizacin, no requiere suprimir la medicacin. (ejemplo: dolor de cabeza,
insomnio)

Tipos de RAMs
Reaccin adversa de tipo 1 o tipo A: Aumento exagerado
Son respuestas farmacolgicas exageradas o aumentadas. Son reacciones esperadas y por lo
tanto predecible (relacionadas con la accin farmacolgica). Se producen generalmente por la
variabilidad interindividual en la respuesta a los frmacos y pueden ser debidas a causas
farmaceuticas, farmacocinticas o farmacodinmicas. La mayor parte de estas RAMs se han
detectado en los ensayos clnicos, normalmente se identifican antes de la comercializacin del
medicamento.

Anestsicos Generales

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Usualmente son dosis dependientes, es decir, si se aumenta la dosis, hay mas probabilidad de que
la RAM aparezca. Tienen una incidencia alta. No suelen poner en peligro la vida del paciente. En
general hay una mejora rpida con la reduccin de la dosis a la suspensin del medicamento.
Contemplan el 80% de las RAMs.
Ejemplo: excesiva bajada de tensin con un antihipertensivo, somnolencia de los antihistaminicos y
benzodiacepinas, hemorragia en los anticoagulantes, caida del pelo o depleccin de la medula
osea en los antineoplsicos.

Reaccin adversa tipo B o 2: Reacciones raras

No se pueden explicar habitualmente a partir de las propiedades farmacolgicas del medicamento.
Son impredecibles. No suelen depender de la dosis administrada: no mejoran al reducir la dosis del
medicamento. Incidencia menor, poca frecuencia. Cuando la reaccin adversa aparece durante la
comercializacin, se valorar beneficio/riego y se tomar la decisin de sacarlo del mercado o no.
Contemplan un 20% de las RAMs.

Reaccin adversa tipo C: reacciones asociadas a tratamientos crnicos

En general son bastante predecibles. Asociadas a tratamientos crnicos, por tomar medicacin
meses o aos. Un ejemplo es la nefropata por analgsicos o la dependencia a las
benzodiacepinas

Reaccin adversa tipo D: reacciones retardadas o diferidas

Exposicin ocasional. Son dos:
-

carcinogenesis

teratogenesis

Son raras en la actualidad porque son muy estudiadas en los ensayos clnicos
Ejemplos: talidomida, etilestilbistrol, sindrome de Creutzfelt-Jacob por tomar la hormona del
crecimiento.

Reaccin adversa tipo E: asociadas al cese del uso del medicamento

Generalmente son efectos de rebote o reaparicin de la manifestacin clnica
Ejemplos: corticoides, antimigraosos, antiepilepticos
Las reacciones adversas tipo B, C, D y E no se identifican antes de comercializar el medicamento,
son objetivo de la farmacovigilancia.

Anestsicos Generales

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