ESTUDIO DE BROTE

DRA. LIZBETH IXCHEL DAZ TREJO

R3 epidemiologa
Direccin General de Epidemiologa

Introduccin
Definiciones

Endemia Presencia constante o prevalencia habitual de casos de una enfermedad

o agente infeccioso, en poblaciones humanas, dentro de un rea geogrfica y
tiempo determinados.
Epidemia Aumento en el nmero observado de casos de una enfermedad
comparado con el nmero esperado en un lugar y tiempo dados.
Pandemia - Una enfermedad que se extiende a travs de varios pases y
continentes, traspasa todas las fronteras, supera el numero de casos esperados y
persiste en el tiempo

Introduccin
Brote - Es la ocurrencia de dos o mas casos, asociados epidemiolgicamente
entre s.
En algunas enfermedades un solo caso = brote

VIRUELA
POLIOMIELITIS
DIFTERIA

SARAMPION
CLERA
PESTE

Conglomerado (cluster) Es un acumulo de casos notificados, en una zona

determinada, y en un determinado perodo de tiempo, sin importar si el
nmero de casos es mayor de lo esperado.

CASO
Tras el paso del huracn Brbara el da 29 de mayo del 2013,
la poblacin de diferentes localidades de un municipio afectado
fue ubicada en refugios temporales, uno de los cuales fue la
primaria Emiliano Zapata.
El 3 de junio se detectaron casos de Enfermedad Diarreica Aguda
(EDAS) posterior al consumo de la comida del da anterior.

PASOS EN LA INVESTIGACIN DE UN BROTE

Prepararse para trabajar en campo
Definir e identificar los casos
a. establecer una definicin de caso
b. identificar y contar los casos
Verificar el diagnstico
Establecer la existencia del brote
Implementar medidas de prevencin y control
Realizar la parte epidemiolgica descriptiva
Desarrollar hiptesis
Evaluar la hiptesis
Si es necesario, reconsiderar / afinar las hiptesis y realizar estudios complementarios
a. Estudios epidemiolgicos adicionales
b. Otros estudios (de laboratorio, ambientales)
Comunicar los hallazgos

Prepararse para trabajar en campo

Equipo de trabajo
Lder del equipo - Experiencia en investigacin de brotes
Epidemilogo
Entrevistadores
Clnicos
Vocero

Prepararse para trabajar en campo

Recursos materiales
Muestras laboratorio
Papel / impresin encuestas
Comunicacin
Reuniones
Informes

PASOS EN LA INVESTIGACIN DE UN BROTE

Prepararse para trabajar en campo
Definir e identificar los casos
a. establecer una definicin de caso
b. identificar y contar los casos
Verificar el diagnstico
Establecer la existencia del brote
Implementar medidas de prevencin y control
Realizar la parte epidemiolgica descriptiva
Desarrollar hiptesis
Evaluar la hiptesis
Si es necesario, reconsiderar / afinar las hiptesis y realizar estudios complementarios
a. Estudios epidemiolgicos adicionales
b. Otros estudios (de laboratorio, ambientales)
Comunicar los hallazgos

 Sospechoso

CASO

Individuo de
poblacin particular
que en tiempo
definido es sujeto
de
enfermedad/evento
bajo estudio.

Probable

Compatible
Confirmado
Descartado

Es la persona que demanda atencin mdica con una enfermedad sujeta

a vigilancia epidemiolgica y nos muestra la presencia de un brote en un
rea determinada.

CASO

Es la persona responsable de iniciar un brote, como su nombre lo dice

el primer caso.

Caso entre contactos del caso primario.

Definicin operacional
Cmo elaborar la definicin operacional de caso:

Con apoyo de las variables epidemiolgicas

Tiempo
Lugar
Persona

Cuadro clnico
(%) Signos y sntomas ms sobresalientes

 Cualquier persona que tras haber consumido los alimentos

del horario de la comida proporcionada en el refugio
temporal de la primaria Emiliano Zapata el da 3 de junio
del 2013, hubiera presentado diarrea.
Se identificaron de forma inicial 8 casos.

PASOS EN LA INVESTIGACIN DE UN BROTE

Prepararse para trabajar en campo
Definir e identificar los casos
a. establecer una definicin de caso
b. identificar y contar los casos
Verificar el diagnstico
Establecer la existencia del brote
Implementar medidas de prevencin y control
Realizar la parte epidemiolgica descriptiva
Desarrollar hiptesis
Evaluar la hiptesis
Si es necesario, reconsiderar / afinar las hiptesis y realizar estudios complementarios
a. Estudios epidemiolgicos adicionales
b. Otros estudios (de laboratorio, ambientales)
Comunicar los hallazgos

 Se tom muestra
con hisopo rectal a
los casos
identificados.

PASOS EN LA INVESTIGACIN DE UN BROTE

Prepararse para trabajar en campo
Definir e identificar los casos
a. establecer una definicin de caso
b. identificar y contar los casos
Verificar el diagnstico
Establecer la existencia del brote
Implementar medidas de prevencin y control
Realizar la parte epidemiolgica descriptiva
Desarrollar hiptesis
Evaluar la hiptesis
Si es necesario, reconsiderar / afinar las hiptesis y realizar estudios complementarios
a. Estudios epidemiolgicos adicionales
b. Otros estudios (de laboratorio, ambientales)
Comunicar los hallazgos

Establecer la existencia del brote

Enfermedad nunca identificada en un rea Cualquier caso puede causar alarma.
Enfermedades notificables Secretara de Salud tiene registro por medio de sistemas de
vigilancia.
Comparar reportes actuales con periodos anteriores .

Enfermedades no notificables
Verificar informacin disponible en el lugar.
Si no hay informacin, buscar la de lugares vecinos.
Encuestar personal de salud y comunidad para identificar incremento inusual.

Asociacin epidemiolgica

TIEMPO

LUGAR

PERSONA

PASOS EN LA INVESTIGACIN DE UN BROTE

Prepararse para trabajar en campo
Definir e identificar los casos
a. establecer una definicin de caso
b. identificar y contar los casos
Verificar el diagnstico
Establecer la existencia del brote
Implementar medidas de prevencin y control
Realizar la parte epidemiolgica descriptiva
Desarrollar hiptesis
Evaluar la hiptesis
Si es necesario, reconsiderar / afinar las hiptesis y realizar estudios complementarios
a. Estudios epidemiolgicos adicionales
b. Otros estudios (de laboratorio, ambientales)
Comunicar los hallazgos

 Al confirmarse la
existencia del brote, se
dio aviso a los
encargados del refugio
temporal.
De la comida del da
anterior, slo se tenan en
refrigeracin restos de
cochinita pibil, los cuales
fueron congelados.

PASOS EN LA INVESTIGACIN DE UN BROTE

Prepararse para trabajar en campo
Definir e identificar los casos
a. establecer una definicin de caso
b. identificar y contar los casos
Verificar el diagnstico
Establecer la existencia del brote
Implementar medidas de prevencin y control
Realizar la parte epidemiolgica descriptiva
Desarrollar hiptesis
Evaluar la hiptesis
Si es necesario, reconsiderar / afinar las hiptesis y realizar estudios complementarios
a. Estudios epidemiolgicos adicionales
b. Otros estudios (de laboratorio, ambientales)
Comunicar los hallazgos

Epidemiologa descriptiva:
Casos del brote

Tiempo

Lugar

Persona

Epidemiologia
descriptiva

GEORREFERENCIACIN

Ubicacin geogrfica de refugios temporales

Calle Central

Brote de enfermedad diarreica aguda, refugio temporal primaria Emiliano

Zapata, junio 2013

Parque

2
Fuente: Esquema elaborado por los investigadores.

1- Refugio temporal Escuela Primaria Emiliano Zapata.

2.- Refugio temporal Templo Mormn.
3. Refugio temporal Casa Ejidal.

PASOS EN LA INVESTIGACIN DE UN BROTE

Prepararse para trabajar en campo
Definir e identificar los casos
Casos del brote
a. establecer una definicin de caso
b. identificar y contar los casos
Establecer la existencia del brote
Lugar
Persona
Realizar la parte epidemiolgica descriptiva Tiempo
Verificar el diagnstico
Desarrollar hiptesis
Evaluar la hiptesis
Si es necesario, reconsiderar / afinar las hiptesis y realizar estudios complementarios
a. Estudios epidemiolgicos adicionales
b. otros estudios (de laboratorio, ambientales)
Implementar medidas de prevencin y control
Comunicar los hallazgos

Epidemiologia
descriptiva

ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS OBSERVACIONALES

DESCRIPTIVOS

ANALTICOS

TRANSVERSALES

COHORTE
CASOS Y CONTROLES

REPORTE DE CASOS
SERIE DE CASOS
ECOLGICOS
TRANSVERSALES

Estudio Serie de Casos

Coleccin de pacientes con caractersticas comunes
usadas para describir, algunos aspectos, clnicos,
fisiopatolgicos u operacionales de la enfermedad,
tratamiento o procedimiento diagnstico.
Anlisis estadstico descriptivo (medidas de resumen,
frecuencias, proporciones).

Descripcin de los casos identificados inicialmente

No. casos: 8
Promedio de edad: 30.6 aos
Sexo: 1:1
Fecha de inicio de sntomas: 2 de junio
Mediana de evacuaciones en 24 horas: 5 (mnimo 3, mximo
12).

PASOS EN LA INVESTIGACIN DE UN BROTE

Prepararse para trabajar en campo
Definir e identificar los casos
a. establecer una definicin de caso
Casos del brote
b. identificar y contar los casos
Establecer la existencia del brote
Tiempo
Lugar
Persona
Realizar la parte epidemiolgica descriptiva
Verificar el diagnstico
Desarrollar hiptesis
Evaluar la hiptesis
Si es necesario, reconsiderar / afinar las hiptesis y realizar estudios complementarios
a. Estudios epidemiolgicos adicionales
b. otros estudios (de laboratorio, ambientales)
Implementar medidas de prevencin y control
Comunicar los hallazgos

Epidemiologa
descriptiva

CURVA EPIDMICA
Sirven:
Indican la magnitud del brote.
Presentan si los casos aun estn
aumentando o ya se alcanz un
pico.
Muestran casos que se presentan
fuera del patrn del brote.
Informan sobre la fuente del brote.
Permite identificar el periodo de
exposicin.

CURVA EPIDMICA

Origen:
Comn
Propagada
Mixto

CURVA EPIDMICA
21 das (periodo mximo
de incubacin)

10
9
8

C
a
s
o
s

7
6
5

Probable perodo
de exposicin)

4
3

14 das (perodo mnimo

de incubacin)

2
1
0
1

11

13

15

17

Junio
(Fecha de inicio)

19

21

23

25

27

29

9 das (duracin del

brote)

CURVA EPIDMICA
Brote de enfermedad diarreica aguda, refugio temporal primaria Emiliano Zapata, junio 2013
5

Nmero de casos

0
14:00

16:00

18:00

02/06/2013

Fuente: Encuesta aplicada en el refugio temporal afectado

20:00

22:00

Hora

00:00

03/06/2013

02:00

PASOS EN LA INVESTIGACIN DE UN BROTE

Prepararse para trabajar en campo
Definir e identificar los casos
a. establecer una definicin de caso
b. identificar y contar los casos
Verificar el diagnstico
Establecer la existencia del brote
Implementar medidas de prevencin y control
Realizar la parte epidemiolgica descriptiva
Desarrollar hiptesis
Evaluar la hiptesis
Si es necesario, reconsiderar / afinar las hiptesis y realizar estudios complementarios
a. Estudios epidemiolgicos adicionales
b. Otros estudios (de laboratorio, ambientales)
Comunicar los hallazgos

HIPTESIS
Suposicin a la que se llega por observacin o reflexin, y
que lleva a predicciones refutables.
Cualquier conjetura descrita de forma tal, que permite ser
probada o refutada.
TIPOS:
DE TRABAJO
ESTADSTICA

Maneras para generar hiptesis

Revisin de literatura
Opinin de expertos
Entrevistas

 El brote de enfermedades diarreicas agudas fue

ocasionado por el consumo de cochinita pibil en la
comida servida el 2 de junio del 2013 en el refugio
temporal ubicado en la primaria Emiliano Zapata.

PASOS EN LA INVESTIGACIN DE UN BROTE

Prepararse para trabajar en campo
Definir e identificar los casos
a. establecer una definicin de caso
b. identificar y contar los casos
Verificar el diagnstico
Establecer la existencia del brote
Implementar medidas de prevencin y control
Realizar la parte epidemiolgica descriptiva
Desarrollar hiptesis
Evaluar la hiptesis
Si es necesario, reconsiderar / afinar las hiptesis y realizar estudios complementarios
a. Estudios epidemiolgicos adicionales
b. Otros estudios (de laboratorio, ambientales)
Comunicar los hallazgos

ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS OBSERVACIONALES

DESCRIPTIVOS

ANALTICOS

TRANSVERSALES

COHORTE
CASOS Y CONTROLES

REPORTE DE CASOS
SERIE DE CASOS
ECOLGICOS
TRANSVERSALES

Estudio de casos y controles

Poblacin Blanco
(TERICA)

No
Participantes

Inicia
el estudio

Seleccin de
casos
Expuestos

No
Elegibles

Seleccin
de controles

No-Expuestos

casos

Controles

Casos
Sujetos que ya
desarrollaron
el evento

Se evala el
antecedente de
exposicin

Controles
Sujetos que aun no
han
desarrollaron
el evento

Poblacin en estudio

Slo se puede estimar de manera

directa la razn de momios (RM)

tiempo

RM =

a* d
b* c

Estudio de cohorte de tipo retrospectivo

a / mi
d / mo

Se pueden estimar medidas

de
incidencia directamente

Poblacin Blanco
No
Participantes

Eventos

Tiempo persona
Eventos
Tiempo persona

Grupo
Expuesto

Seleccin
aleatoria

RR =

No
Elegibles

Poblacin en
estudio

Grupo
No-expuesto

Se reconstruye en el pasado el
seguimiento de la cohorte

Inicia
el estudio

Cohorte o casos y controles en estudio de brote?

Cohorte poblacin
expuesta bien definida

Casos y controles se
desconoce la poblacin
expuesta

PASOS EN LA INVESTIGACIN DE UN BROTE

Prepararse para trabajar en campo
Definir e identificar los casos
a. establecer una definicin de caso
b. identificar y contar los casos
Verificar el diagnstico
Establecer la existencia del brote
Implementar medidas de prevencin y control
Realizar la parte epidemiolgica descriptiva
Desarrollar hiptesis
Evaluar la hiptesis
Si es necesario, reconsiderar / afinar las hiptesis y realizar estudios complementarios
a. Estudios epidemiolgicos adicionales
b. Otros estudios (de laboratorio, ambientales)
Comunicar los hallazgos

Cohorte
Persona que se encontrara en el albergue de la
primaria Emiliano Zapata el da 2 de junio del ao
en curso en el horario de comida o que hubiera
consumido los alimentos servidos en dicho horario.

Cuestionario del Estudio de Brote de EDAS localizado en el

albergue de Emiliano Zapata del 2 de junio de 2013
Ficha de identificacin.
Nombre:__________________________________________________________________
Edad: _______
Sexo:
F___
M___
Localidad de procedencia:______________________________________________
1. Usted duerme dentro del albergue? Si___
No___
Alimentos.
2. Consumi los alimentos servidos en el albergue de la primaria Emiliano Zapata
correspondientes al horario de la comida (14:00 hrs) del da 2 de junio de 2013? Si___
No___
3. Proporcion todo o una parte de los alimentos servidos en el albergue de la primaria Emiliano
Zapata correspondientes al horario de la comida (14:00 hrs) del da 2 de junio de 2013 a alguna
persona fuera del albergue? S___(Nombre, edad, sexo,
direccin)_______________________________________No___

Cuestionario del Estudio de Brote de EDAS localizado en el

albergue de Emiliano Zapata del 2 de junio de 2013
4. Del momento en que recibi el alimento, cunto tiempo despus fue
consumido?___________ (H:m)
5. Consumi algn alimento fuera del albergue el da 2 de junio de
2013?S___Especifique_____ No___
Higiene y sanidad.
6. Se lav las manos antes de consumir los alimentos servidos en el albergue de la
primaria Emiliano Zapata correspondientes al horario de la comida (14:00 hrs) del da 2 de
junio de 2013? Si___
No___
7. De dnde proviene el agua que usa para beber? Pozo___ Entubada___
Garrafn___(Purificadora____) Otro ____
8. Trata el agua que usa para beber? Si___ Especifique_________
No___

Cuestionario del Estudio de Brote de EDAS localizado en el

albergue de Emiliano Zapata del 2 de junio de 2013
9. Desarroll sntomas tras consumir los alimentos servidos en el albergue de la primaria
Emiliano Zapata correspondientes al horario de la comida (14:00 hrs) del da 2 de junio de
2013? Si___
No___
10. Cundo inici los sntomas? Fecha _______ Hora__________________________
11. Qu sntomas present? Diarrea___ (# evacuaciones en 24 h_______)
Dolor Abdominal ____ Nusea____
Vmito____
Tenesmo____
Otros____________________________________________________
Tratamiento
12. Acudi a consulta mdica debido a su padecimiento? S___ (Fecha y hora_______;
Tx_______________________) No___
13. Recibi hidratacin? Si____ (Plan A,B,C _____________)
No____
14. Evolucin: Recuperacin____
Convalecencia____

TASA DE ATAQUE
Es una tasa de incidencia que se aplica a poblaciones muy especficas y en perodos
limitados (brotes).

Casos nuevos en un perodo determinado

x 100

Poblacin en riesgo en el mismo perodo

La tasa de ataque mide

probabilidad de enfermar

la

Tasas de ataque por alimento consumido

Refugio temporal Emiliano Zapata, 2 junio 2013
ALIMENTO

PERSONAS QUE COMIERON

ENFERMO

SANO

TOTAL

PERSONAS QUE NO COMIERON

TASA DE
ATAQUE

Cochinita pibil
Arroz
Frijoles
Agua de pia
Pan
Otro alimento

Fuente: Estudio de brote, refugio temporal Emiliano Zapata, 3 junio 2013.

ENFERMO

SANO

TOTAL

TASA DE
ATAQUE

Tasas de ataque por alimento consumido

Refugio temporal Emiliano Zapata, 2 junio 2013
ALIMENTO
Cochinita pibil
Arroz
Frijoles
Agua de pia
Tortilla
Pan
Otro alimento

PERSONAS QUE COMIERON

ENFERMO SANO
TOTAL

TA*

25.00

*TA: Tasa de ataque por 100 personas

Fuente: Estudio de brote, refugio temporal Emiliano Zapata, 3 junio 2013.

PERSONAS QUE NO COMIERON

ENFERMO
SANO
TOTAL

21

43

64

TA*

32.81

Tasas de ataque por alimento consumido

Refugio temporal Emiliano Zapata, 2 junio 2013
ALIMENTO
Cochinita pibil
Arroz
Frijoles
Agua de pia
Tortilla
Pan
Otro alimento

PERSONAS QUE COMIERON

ENFERMO SANO
TOTAL
23
39
62
13
13
26
12
13
25
2
6
8
2
1
3
1
0
1
3
11
14

TA*
37.10
50.00
48.00
25.00
66.67
100.00
21.43

*TA: Tasa de ataque por 100 personas

Fuente: Estudio de brote, refugio temporal Emiliano Zapata, 3 junio 2013.

PERSONAS QUE NO COMIERON

ENFERMO
SANO
TOTAL
1
9
10
11
35
46
12
35
47
21
43
64
22
47
69
23
48
71
21
41
62

TA*
10.00
23.91
25.53
32.81
31.88
32.39
33.87

Medidas de asociacin

Cohorte Riesgo relativo

Casos y controles Razn de momios

Intervalo de confianza
Cero

Zona de proteccin

Infinito

Zona de riesgo

Sin asociacin

0.2090

2.5310

Riesgo de presentar diarrea por alimento consumido

Refugio temporal Emiliano Zapata, 2 junio 2013
ALIMENTO
Cochinita pibil
Arroz
Frijoles
Agua de pia
Tortilla
Pan
Otro alimento

RIESGO RELATIVO

INTERVALO DE CONFIANZA 95%

0.72

0.20-2.53

Fuente: Estudio de brote, refugio temporal Emiliano Zapata, 3 junio 2013.

Riesgo de presentar diarrea por alimento consumido

Refugio temporal Emiliano Zapata, 2 junio 2013
ALIMENTO
Cochinita pibil
Arroz
Frijoles
Agua de pia
Tortilla
Pan
Otro alimento

RIESGO RELATIVO
3.70
2.09
3.40
0.72
2.09
0.34
0.63

Fuente: Estudio de brote, refugio temporal Emiliano Zapata, 3 junio 2013.

INTERVALO DE CONFIANZA 95%

0.56-24.49
0.80-2.89
1.61-7.16
0.20-2.53
0.87-4.99
0.05-2.23
0.21-1.82

PASOS EN LA INVESTIGACIN DE UN BROTE

Prepararse para trabajar en campo
Definir e identificar los casos
a. establecer una definicin de caso
b. identificar y contar los casos
Verificar el diagnstico
Establecer la existencia del brote
Implementar medidas de prevencin y control
Realizar la parte epidemiolgica descriptiva
Desarrollar hiptesis
Evaluar la hiptesis
Si es necesario, reconsiderar / afinar las hiptesis y realizar estudios complementarios
a. Estudios epidemiolgicos adicionales
b. Otros estudios (de laboratorio, ambientales)
Comunicar los hallazgos

Muestreo de alimentos
El 3 de junio el epidemilogo jurisdiccional dio aviso a
Regulacin Sanitaria sobre el brote en el refugio temporal
ubicado en la primaria Emiliano Zapata.
El da 4 de junio Regulacin Sanitaria acudi al refugio
temporal para recolectar muestras de alimento cochinita
pibil.

PASOS EN LA INVESTIGACIN DE UN BROTE

Prepararse para trabajar en campo
Definir e identificar los casos
a. establecer una definicin de caso
b. identificar y contar los casos
Verificar el diagnstico
Establecer la existencia del brote
Implementar medidas de prevencin y control
Realizar la parte epidemiolgica descriptiva
Desarrollar hiptesis
Evaluar la hiptesis
Si es necesario, reconsiderar / afinar las hiptesis y realizar estudios complementarios
a. Estudios epidemiolgicos adicionales
b. Otros estudios (de laboratorio, ambientales)
Comunicar los hallazgos

GRACIAS