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I CIENCIAS

FACTORES SOCIALES Y ENFERMEDAD MENTAL:


UN ANALlSIS DEL PRIMER INGRESO EN EL HOSPITAL
NACIONAL PSIQUIATRICO
Dr. Roberto L6pez Core (*l

En Jas ltimas dcadas el concepto de enfermedad mental ha venido ensanchndose


progresivamente. La enfermedad mental se va redefiniendo en forma peridica para abarcar los problemas que surgen y que habrn de ser abordados por los enfoques actuales
de tratamiento. En la actualidad existen teoras genticas, bioqumicos, psicolgicas, sociales; cada una de ellas ha ido desarrollndose en forma independiente con el propsito de
dar una mejor explicacin etiolgica de los diversos cuadros nosolgicos (Fbrega, 1975).
Actualmente la enfermedad mental tiende a conceptual izarse desde una perspectiva amplia e integradora que denominaremos "modelo biopsicosocial". Este modelo ha surgido
de la necesidad de una mejor comprensin del ser humano, entendindolo como una unidad desde las perspectivas biolgica, psicolgica y social.
Para entender este modelo, es importante comprender algunos conceptos bsicos.
El primero hace referencia al concepto multicasual. La enfermedad no es una "cosa", no
es una entidad por s mismo la enfermedad es un proceso dinmico causado por lo interaccin de varios factores (Molina, 1981).
Un segundo concepto considera la enfermedad mental como un proceso. La frori~
tero entre lo salud y la enfermedod no se franquea con tanta facilidad. Percibimos que el
ser humano tiene combios .internos constantes en todos sus sistemas y estos estn a su vez
conectados con otros subsistemas que estn en interaccin con el ambiente fisiolgico,
psicolgico y sociol.
El unitarismo del ser humano constituye el tercer concepto el cual reviste unas caractersticas importantes para algunos ciencias como la medicina, la psicologa y para otras
ramas que de ellas se derivan, concretomente la salud mental. De acuerdo con este concepto, el cuerpo y la mente no son entidades separadas, sino que untas constituyen el ser
humano. Los hallazgos de investigaciones recientes muestran la importancia de los factores biolgicos en (as emociones y en el comportamiento, de la manera como fos factores
psicolgicos y sociales afectan el curso de la enfermedad, confirmando as el concepto de
unitarismo del ser humano. Algunos eemplos que sustentan estas afirmaciones son las
investigaciones realizadas sobre lo influencia de los foctores genticos en la enfermedad
m~ntal( tajes como en los desrdenes afectivos bipolares (Winokur, 1975L el papel de ras
ominas bigenas en el cerebro (Cooper y colaboradores, 197t1t el papel de lo enfermedad
l*l

Psiclogo Clnico, Servicio

de

Psicologa, Hospilal Nacional Psiquitrico.

y las drogas en las disfunciones sexuales [Soyka y Mattison, 1981). Otros investigadores
mencionan asimismo el papel que iuega el stress y la personalidad en el curso de los desrdenes cardiovcscu lares (Jenki ns, 1976) Y los niveles hormona les por stress psicolgico
entre otros.
El cuarto concepto a que se hace referencia es el estado de vulnerabilidad de los
sistemas biolgico, psicolgico y social previos al desarrollo del proceso de la enfermedad. Desde la perspectiva de la teora general de sistemas, un sistema se define como
"un conjunto de objetos", as como la relacin entre esos objetos y sus atributos, en el
que los objetos son los componentes o partes del sistema, los atributos son las propiedades
de los objetos y las relaciones "mantienen unido al sistema", (Hall y Fagen, 1956, citados
por Watzlowick y col. 1981]. Si entendemos 'el ser humano desde este punto de vista y
lo aplicamos al modelo biopsicosocial, lo que sucedo al sistema psicolgico le afectar
al sistema biolgico y social y viceversa. Vamos a referirnos o estas vulnerabilidades.
La vulnerabilidad biolgica para algunos sujetos viene determinada por lo predisposicin gentica que ha sido demostrada para el desarrollo de algunas enfermedades.
Existe evidencia de una marcada predisposicin familiar en algunas personas para desarrollar enfermedades fsicas o psiquitricas y entre estas ltimas, los desrdenes afectivos,
la esquizofrenia y los estados de pnico. Entre los mltiples factores que se pueden tradu
cir en vulnerabilidad psicolgica de un individuo se encuentra, el bao nivel de tolerancia
a la frustraccin, lo baja autoestima, la capacidad limitada para confiar en los dems, el
temor a involucrarse afectivamente, etc., son algunos de los mltiples factores que inciden
en este tipo de vulnerabilidad. Estos factores unidos a los de ndole cultural y sociol hacen
que el individuo sea ms o menos vulnerable a ciertas circunstancias. As por ejemplo un
hombre adulto es ms vulnerable a la crtica social si no trabaia.
Cuando utilizamos los conceptos anteriormente expuestos, el desarrollo de la enfer e
medad mental puede resultar ms comprensible. Cualquier stress causado por un cambio en
el entorno biolgico o psicolgico producir alteracin en cada uno de los sistemas y la
estabilidad del organismo se ver afectada. Esta disfuncin generalizada aparece por me
dio de los signos y sntomas de la enfermedad. La intensidad y las caracterstkas' especiales de estos signos y sntomas estarn determinados por las caractersticas individuales,
estructura de la personalidad, vivencias y situaciones pasadas.
El creciente inters en el campo de la salud mental por pode de las disciplinas de
psicologa y psiquiatra comunitarias y sociales estn estimulando el estudio y comprensin
de los foctores sociales, demogrficos y psicosociales que, de una manera directa o indirecta, influyen en la salud mental de la poblacin. Al estudiar el contexto de los suietos
con trastornos mentoles, algunos autores han asumido que el factor social es siempre la
variable independiente y lo enfermedad mental la variable dependiente (Robins. 1969).
A travs del tiempo se ha podido observar y sentir ID importancia de los factores sociales
en la aparicin de diversos trastornos psicolgicos y psiquitricos. En algunos pases, los
movimientos migratorios dentro de! mismo pas, originados por el xodo de la gente del
campo hacia la ciudad, la crisis econmica, el desempleo, la carencia de necesidades
bsicas, etc., crean sin lugar a dudas una serie de situaciones sociales que desde hoce
tiempo han venido preocupando. Algunos estudios han mencionado que los factores de
pobreza, la migracin a la ciudad y la desorganizacin social son factores sobresalientes
en fas casos de esquizofrenia, psicosis alcohlica y neurosfilis en el primer ingreso en el
hospital psiquitrico (Faris y Dunhan, 1939).
Con el propsito de describir las relaciones que determinan los factores conducentes
a la enfermedad mental, se han llevado a cabo numerosOS estudios epidemiolgicos. Costa
Rico no ha estado ajena a este quehacer de la investigacin epidemiolgica, como as lo:
demuestran las investigaciones realizadas en este campo, de las cuales solo citaremos al '
gunas: "Lugar de Procedenca y Actitudes hacia el Enfermo Mental" (Adis y Waismen,
1965). Estudios de "Prevalencia de Problemas de Salud Mental en Costa Rica" (Adis y col.
1968), basados en una muestra de poblacin general del pas. "Prevalencia de Grupos

Diagnsticos de los Pacientes que requieren de los Servicios de Consulta Externa del Sistema de Seguridad Social" (Adis y Thomas, 1973). "Percepcin del Ambiente Familiar de
Pacientes Psiquitricos" (Adis y col. 1977) y ms recientemente un estudio sobre la "Incidencia y Prevalencia de Trastornos Mentales de los Servicios de Psiquiatra, Psicologa y
Psicosomtica del Pas" (Gorn y Ramrez, 1981), entre otros.
La presente investigacin representa un esfuerzo ms en el campo de laepidemiologa en salud mental, para explorar y conocer la relacin entre los factores sociales, so_o
ciodemogrficos y los trastornos mentales en aquellos pacientes que hicieron su ingreso
por primera vez en 105 aos 1979-1981 en el Hospital Psiquitrico. El cCrcter exploratorio
de la investigacin no nos permiti formularnos hiptesis propiamente dichas, pero si algunas expectativas de carcter general. Los objetivos que nos planteamos se exponen a
continuacin:
OBJETIVOS

El objetivo general bsico de la presente investigacin fue el estudio y compren-

sin de los factores sociales y sociodemogrficos que influyen en el primer ingreso en el


Hospital Psiquitrico.
los objetivos de carcter especfico fueron los siguientes:

1~-Determinar el patrn del primer ingreso en el Hospital Psiquitrico.


2-Ofrecer una consideracin de los factores sociales.y sociodemogrficos entre los
que podra existir una asociacin con la enfermedad mental.

39-lograr una mayor compresin de las enfermedades mentales, particularmente de


las neurosis, esquizofrenias, disturbios afectivos trastornos orgnicos y otros disturbios.
4-Ofrecer la informacin obtenida al Hospital, donde realizamos la presente investigacin y a los organismos nacionales de salud mental, con miras a una adecuada
planificacin y establecimiento de programas comunitarios.
METODOLOGIA
Con el fin de lograr los objetivos planteados en la presente investigacin esta fue
disada respondiendo al modelo terico de un estudio exploratorio ex-posf-facto. Se obtuvo una muestra de 252 pacientes que ingresaron por primera vez en el Hospital Psiquitrico durante los aos 1979-1981. La informacin se obtuvo del expediente clnico de cada
paciente.
Las variables estudiadas fueron, edad, sexo, estado civil, escolaridad, religin, ocupacin, nivel socioeconmico, zona de residencia, caractersticas de la familia, lugar ocupado respecto al nmero de hermanos y diagnstico psiquitrico. Las variables mencionadas se consideraron, en el proceso de anl isis de datos, como variables independientes,
para evaluar as su contribucin o influencia sobre el diagnstico psiquitrico que constituy
la variable dependiente.
El anlisis estadstico efectuado aparece en orden de secuencia, la obtencin del
grado Qe asociacin entre los grupos diagnsticos para cada una de las variables mediante
la "chi cuadrado" (X 2], con un lmite del 5% de probabilidad para alcanzar significancia
(cuadro N9 1l. El grfico N9 1 muestra el resultado de la proyeccin de los pacientes que
ingresaron por primera vez en el ao 1984, basado en el procedimiento estadstico de lo
serie de tiempo.
RESULTADOS
El anlisis de los resultados mostr que el 70,41 % de los pacientes internados por
primera vez presentaron un estado psictico. La distribucin de frecuencias de los grupos
diagnsticos muestra que la esquizofrenia es el diagnstico que aparece con mayor fre-

cuencia (20,67%), seguido de intoxicacin y dependencia a drogas (18,25%), trastornos


orgnicos con psicosis o sin ella (17,02%), reacciones situaciones no psicticas (7,94%), estados y reacciones psicticas funcionales (7,94%1, trastornos afectivos mayores (7,54%),
neurosis (7,551'0)' retardo mentol (6,34%) y trastornos de personalidad (6,76 lo}. Debemos
sealar que esto no quiere decir que en lo poblacin costarricense que busca ayuda psiquitrica o psicolgica predominan los casos de pacientes psicticos. Si tomamos en consideracin el grupo de suietos que buscan ayuda psiquitrica o psicolgico en el pas, el
porcentaie ms elevado de prevalencia es el de neurosis (28,8%), seguido de los esquizofrenias (12,9%). Los datos paro la incidencia corresponden en primer lugar a las reocciones
de adaptacin (23,8%1 y el segundo lugar lo ocupan las neurosis con un 18,9%. (Gorn y
Ramrez, 1981 l.
Estudios similares al nuestro realizados en la India (Ray, 1962) mostraron un predo.
miniO de pacientes esquizofrnicos en el primer ingreso al Hospital Psiquitrico. Otros in
vestigadores (Cooper, 1966; Sethi, 1980), han mostrado que los pacientes psicticos presentaron ndices de prevalencia ms altos en el primer ingreso, lo cual coincide con nuestros resultados. Sin embargo se han presentado estudios tales como los de Neki y Kapoor
(19631 que encontraron ndices ms altos de pacientes neurticos en el primer ingreso al
hospital y atribuyeron esto a la presencia de un hospital mental en la misma ciudad donde
se hizo el esludio. Marn y col. (1980) en un estudio llevado a cabo en Cuba encontraron
ndices ms elevados de pacientes neurticos enel primer ingreso.
El grupo diagnstico de intoxicacin y dependencia o drogas ocup el segundo
lugar. Se incluyen en esta categora aquellos diagnsticos relacionados con el abuso de
drogas, tales como intoxicacin por drogas y frmacos, dependencia a drogas, alcoholismo y otros. En el medio costarricense existe un ndice importante del alcoholismo, el cual
se incrementa paulatinamente, pero el uso y abuso de drogas en la poblacin oven coso
tarricense tambin est adquiriendo notable importancia. El abuso de sustancias genera
lo aparicin de sintomatologa psiquitrica y subraya las vulnerabilidades psicolgicas y
sociales de estos suietos. Los interrogantes que surgen entorno a este fenmeno pretenden
encontrar las causas del mismo. Entre los factores encontrados aparecen los de tipo familiar, tales como la ausencia de una figura de autoridad apropiada, la desocupacin, el
deseo de escapar de los problemas o situaciones reales que le generan angustia al sujeto,
la bsqueda de identificacin como un grupo, la bsqueda de autoafirmacn, el comportamiento disocial, rebelda contra lo socialmente establecido, la bsqueda de necesidades
orales insastisfechas, etc., son algunos de los factores psicosociales que podran intervenir en la patologa presentada por este grupo nosolgico.
El anlisis de las variables sociales y sociodemogrficas en estudio nos permite
trazar un perfil d las caractersticas de la muestra respecto a esas variables. Presentamos
las categoras ms destacadas de dichos variables con la mencin de las frecuencias relaIivas. Se observa un predominio d'e sujetos jvenes menores de 30 aos 154,4%); en la
variable sexo el porcentaje se inclina ligeramente hacia el sexo masculino (51,6%); el estado civil predominante es de solteros (53,6%1; el nivel de educacin obtenido fue de primaria incompleta y primaria (55,5%): la religin fue lo catlica (76,2%); la ocupacin,
oficios domsticos, personal no calificado y desocupados (65,4%); el nivel socieconmico,
baio (63,5%); el lugar de proedencia, rural [53,2'10); las caractersticas de la familia, no
integrada [56,7%); y se observa una tendencia a ocupar entre el primero y tercer lugar
respecto al nmero de hermanos (59,2%).
EDAD
La variable edad result ser una variable significativa. En primer lugar el 54,4%
los pacientes son menores de 30 aos. Existe una marcada representacin del grupo
esquizofrenias en las edades de menos de 21 aos (46,1 lo). Entre las edades de 31 a
aos predomina el grupo de neurosis (reacciones situacionales no psicticas, trastornos

de
de
40
de

persona!iclad y ncu:'osis) con un 16-%, Les trCiSrorr.Q3 of-::d~\'(:::, se deslClcCHon en el inlervMo


de edad de 4'! el 50 afio: (30,8%). f-inr"enfe. ei, k,,: 7r'~:crr;os orgnicos con psicosis o sin
eilas (trastornos orgnicos, in,oxicacin y dependencia a drogas, retardo mentcli y epilepsia) aparece una distribucin bimoda! )' e:1Contt'OIll0: le:ce:enlacin importante despus

de los 51 aos (30Af'o) y entre los >lor\'010s dE' ('clcd (lr:jc~, el:) los 21 aos (27,6%). Estos
resu!~ados coinciden con los obj'e:',idcs por Sel1'i i y cei. (1967 y 1972), Encontraron estos
investigadores que cOllcretamen,'e cd gru;)o d8 edad de 31 a 11-0 aos estaba a~ociado con
uno u otro trastomo neurtico o afectivo. Los pacientes qlJe !lacen su ingreso por primero
vez en este inter'colo
edad sen mayorita;ian~sntc do sexo femenino, de estado civil
casado, de bo:o ,ive! de esco'ariead, ocup 'ndose en ok,:os domsticos l' ori':ios no ca!ificados, perter;ec;::n predominan:emente Q un nivel ~ocioc::onmico bojo y a una familia
no integrada, 1, este grupo, en 1~uest~o medio, le cGraeter~za el ser madres so;;'~ras o haberse casado en edod muy oven. Como re'~Jltado de lO (Jn~crior i1egan a s0r padres jvenes en una edad O:Kle !a madurez y la rsspollSabi!idad no hon sido incorporadas a la
personalidad. La muier tiene que (!Jmplir cen el ro! dc espOS(1, madre, Dma de casa y en
ocasiones enfrentarse al abandor.o del hombre. De' ah que sean naturales las tensiones
y la carga que Hevan no puedo ser cC1!~aizada ni descorso:!a y se sientan frustradas. Tambin la mujer en nuc;;'ra culturo no ocupa una posicin d(~ (uteridad en la fClmilia y estn
-sujetas a los CO:1flctos permanentes pare establecer igualdad. De esta forma, les conflictos
mencionados favorecen las tens!or:cs, la ansiedad, e! !:lo! ajuste {or.lilio:-, ,acial y personol
y consecuentemente, romentan la aparici'~ de sntorr.at.::;'oga neurtica.

ce

SEXO
La variable $0:(0 revel qUE' oxi:-iiJ un leve predornin;o en el .prlmer ingreso en el
hospital de pacielies de 5e)(O masculino (51,6%). El diagnstico que pl"/'sen; un rnayor porcentaje, al compararlo con otros grupos diagns1'icos, respecia al SO)(O rnascul:no fue el
grupo de trastorilOS orgnicos CO;] psicosis o sin ella (66,6 f'o l. Se observ un mayor porcentaje de suietos de sexo femenino en la agrupacin dagi~sticde neurosis (67,6%) al
:.er comparado con otras agrupaciones diagnsticas.

esrADO

CIVIL

En la variable estado civil la (aloriOro de 50Ij'0:-0 (53,6"/,) es laque adquiere mayor


relevancia. Al comparar los porcentajes obJenidos por los agrupaciones dagr.~icas paro
esta categoria, observamos que el 5,4 % de los pa.:ientos esquizOfrnics son solteros; sin
embargo en la mtogor:a de cesGdas .o~ chslccan los agrl'f::aciones diag~5ticas de ncul"Osis y trasiornos dec!ivos (51 ,E Y 51,3 % respectivamente), ['iContramos uro morc.:.ldCl d.ife
rencia signifira~\'a al compara;' el orupo de !a3 e:quizo-ir'3nias con las pS1C(",si, efectivos
existiendo sig:lifico~i\'or;lcnte ms $01;'('r05 en el gr~po de csqu:zofr ':n':::cs. Ur.c razn que
c):plica i o anrerior es probablemente !el diferencia en I~: distrib'.v:n de la edad, ya que
los desrd~:~.es afeciivos apareCCl po; lo gener!' despu6s de los 30 oe.e- y ~$ ;~rcl-:abie que
una mayO!"'o ro cs:r. casadO). 01T:; !'0;:{~!1 es la naturokza e !os disr,_;:-h:2s o(~cli'os os
cuales no ir.tCfic 'cr tan signifcatvci"'n',:"-,~3 en ;0 infcto.cin :ocioi con ~'cntc -r:":'1~Fltud co1".10 SE' V0 en les c~quzofrenias.
En -c!acir: CO~ lo \'Gt~oi.)~e (;~~IJ"c=c:n, encontrar.~os que (;1 ni\'cl obtcn~ck";: ~or ei 70]10
de los pacic:;tes e.e: (}nclJenlra e:1l:'c primaria incomplda y s::c.:ndaria incomp:e:a, ,'\1 COI11pmar los grupos d::gnsticos e!iCO!~rGmos que el 65,4% de los pacientes que haban realizado la primar:c ;lCcrnpleG >' p':r";:J;':::: eran c~quizofrnicoc. De lOS pncenles qL::;; haban
Pegado has~a ia sr -l,~d~..ir(l :,obre (; i(;;~ hs neurticos 130,4%'. ::n los ni,teles ,+, i'Y.~ucaci:l
superior apare ~e el 'jrlJ[?O de psicosis afectiva (18%). El pcrcc;;ta
de ano~c: I :etos fue.

1e .

de 9,5% ..'
OCLJPACiO~

La var!r!e ocupacin adqll:crc v'~a especial re:~ Gn::,o. Encontramos que el 45,3%
de 'los pacientes pertenecan o la c(j~'eg;""Jra ocupaciclo! de "no eclificado" 'f a la categora de desocupacles el 20,2 %' Ai C::1cizar las O-JrL!:'::.1c:o:-:es diagr.oticc;,:, las neurosIs

y los trastornos organlcos con psicosis o sin ella obtuvieron un mayor porcentaje para la
categora "no calificado" (51,8"10 Y 51,3'10 respectivamente). De las agrupaciones diagnsticas que ofrecen un mayor porcentaje de desocupacin son los trastornos orgnicos con
psicosis o sin ella (27,7"10). Tanto el personal no calificado como el desocupado presentan
un mayor grado de vulnerabilidad laboral y social. Con frecuencia son o han sido vcti.
mas de las situaciones de crisis de las empresas o del mundo laboral, siendo el blanco
del despido, la desocupacin, 10 cual les limita para llevar a cabo sus responsabilidades
familiares, provocando en ellos incertidumbre, inseguridad y tensin.
NIVEL SOClECONOMICO

El nivel socoeconmico baio (63,5%\ adquiere una especial significacin en \0 mues


tro. Al comparar las agrupaciones diagnsticas respecto a las categoras que incluyen,
encontramos que los trastornos orgnicos con psicosis o sin ella se destacan en el nivel
socieconmico baio {68,6% l. En el nivel socioeconmico medio se destaca ligeramente la
esquizofrenia de las dems agrupaciones diagnsticas. El nivel socioeconmicamente alto
Fue poco representativo en la muestra 11 ,2%) Y la agrupacin diagnstica que ms se
destaca en este nivel es la psicosis afectiva (5,2%). El 29,8% de los pacientes pertenecen
al nivel socjoeconmico medio y de estos, en un nmero que no se pudo precisar, ingresa.
ron en 'el hospital en un rgimen de pensin, en un sistema de pago, con las prerrogativas
que este rgimen conlleva. la clase social baa toma en cuenta que tiene aloiamiento y
medicacin en forma gratuita. Para algunos indigentes es un recurso y llegan a desarrollar
,ntomas de dependencia hacia 'el hospital.
LUGAR DE PROCEDENCIA
las reas urbanas, de la sociedad moderna, estn expuestas hoy en da a la dislocacin social y tecnolgica, mostrndose frtiles para la aparicin de enfermedades
mentales, en particular de trastornos neurticos. Estudios relativos a este tema en diferentes
partes del mundo informan de un alto procentaje de desrdenes psiquitricos en lugares
urbanos {Leighton y col., 1963; Piotrowski, 1966; Gorn y Ramrez 1981}.
El presente estudio ofrece un ligero predominio de pacientes que provienen de
reas rurales (53,6%). Este porcentae contrasta con el estudio de incidencia y prevalencia
realizado en Costa Rica que recoge cifras de un 67,7% de sujetos que hacen uso de la
consulta psiquitrica o psicolgica que provienen de rea urbana {Gorn y Ramrez, 1981}.
Esto diferencia la atribuimos a que dados las caractersticas de la poblacin costarricense
y de la distribucin de los servicios de salud mental en este pas, la poblacin rural dispone de un menor servicio asistencial en lo que se refiere a salud mental. Si bien lo persono
que vive en la ciudad o centros urbanos puede recurrir a la consulta psiquitrica o psicolgica cuando experimente los primeros sntomas de su crisis, el paciente de rea rural no
dispone de estos servicios y es internado en el hospital psiquitrico cuando su conducta
resulta inmanejable para sus familiares,

CARACTERISTICAS DE LA FAMILIA
El contexto familiar es un aspecto que se debe tener presente en el primer ingreso
al h05pital. Al clasificar a la familia con los dos categoras de integrada y no integrada,
encontramos que el 567% de los pCJcientes pertenecen a una familia no integrada. Al como
parar las agrupaciones diagnsticas, los pacientes neurticos {69,6%1 pertenecen o una
familia no integrada. El estudio del tipo de familia no integrada ofrece algunas caractersticas particulares. En este tipo de familia es frecIJente encontrar que uno de los padres
haya abandonado el hogar, ausencia de lneas de autoridad definidas, alcoholismo, hi;os
extramatrimonial'es, comportamiento polgamo y en argunos casos, incesto. Si bien estos
elementos no se dan en forma simultnea, la combinacin de algunos de ellos favorecen
para crear distanciamiento entre los miembros de la familia, ruptura de los vnculos afe(ti vos y ruina del sistema familiar.

10

Aunque lo relacin entre varios factores sociales y sociodemogrficos y la enrermedod mental ha sido observada repetidamente, esto no garantizo que un fenmeno social particular sea la causa de la enfermedad. A pesar de que se asocien en formo significativa, podra suceder que no contribuyeran 'en absoluto en algunos casos particulares,
aunque en otros juegue un papel relevante.
Deseamos sealar que la presente investigacin represento los primeros pasos en
el intento de investigar la contribucin de los factores sociales as como la asociacin de
los mismos con la enfermedad mental dentro de un contexto social determinado.
Con menos frecuencia encontramos actualmente profesionales que defiendan que los
trastornos mentoles tienen exclusivamente un origen intrapsquico. Ya vimos anteriormente
la necesidad de enfocar el tema desde un punto de vista ms amplo y propusimos el modelo biopsicosocial, el cual permitir a los profesionales en salud mental tener una perspectiva ms amplio y moyor efectividad.
Un aspecto de capital importancia que no podemos dejar de lado es la utilizacin
de los recursos disponibles paro la aplicacin de programas comunitarios. Para abordar
los problemas antes mencionados es necesaria la investigacin que nos permitir recabar
informacin pertinente que nos ayude a la elaboracin de programas de prevencin y as
poder paliar, en alguna medida, los problemas de salud mental de la poblacin.
A la luz de los resultados obtenidos en la presente investigacin el programa comunitario de salud mental contemplar que lo prevencin primario debe ser llevada en
forma interdisciplinaria. Pretendemos mediante lo puesta en marcha de estos programas
mantener un vivo intercambio entre el hospital y lo comunidad; se pretende uno mayor
participacin de la comunidad como agente teraputico del paciente. El nivel de pre
vencin primaria deber estar orientado al contexto familiar, a lo poblacin joven, con
nfasis en los aspectos de salud mental, uso de sustancias, orientacin profesional y manejo de fas relaciones interpersonales entre otros. A nivel institucional deben incrementarse
los servicios de salud mental en las zonas rurales.
El nivel de prevencin secundaria debe orientarse hacia el tratamiento integral del
paciente internado por primera vez con lo participacin de un equipo interdisciplinaro. El
objetivo es poder aborcar un contexto ms amplio del paciente que nos permito un diagnstico ms exacto y as poder aplicar el tratamiento ms adecuado al paciente.
El nivel de prevencin terciaria se orientar con propsitos de rehabilitacin, con
siderando necesario el seguimiento sistemtico del paciente fuera del hospital o nivel comunitario para evitar un nuevo ingreso 01 hospital.

11

I',j

y ms

21
30
40
50

\'\ascu! no
fen1enjno

SO

41

31

21

Analfabeta
Primaria
Secundaria
Superior
No se sabe

EDUCACION

D,~/o,-d(idos

So:teros
Casade:;

ESTADO CIVIL

SEXO

EDAD

--

VARIABLE

__

30,4
8,9
3,5

3,6
53,6

41,1
51,8
7,1

32,1
67,9

14,3
3,6

b,a

37,5
28,6

A
%

=
56

Nl:UROSIS

3,8
65,4
27,0
3,8
0,0

65,4
32,7
1,9

52,0
48,0

46,1
30,8
7,7
9,6
5,7

:::::

52

ESQUIZOfRENIA

) 2,8
53,8
12,8
18,0
12,6

33,3
51,3
15,4

38,4
61,6

12,8
15,4
12,8
30,8
28,2

:::::

30

PSICOSIS
AFECTIVAS
N

14.3
52,4
14.3
4,7
14,3

61,9
30,5
7,6

66,6
33,4

27,6
19,0
10,5
12,4
30,6

=
o
lOS

TRAS. ORG.
CON Y SIN
PSICOSIS
N

20,2
7,5
7,2

9,5
55,6

53,6
38,9
7,6

51,6
48,4

31,4
23,0
11,5
15,1
19,0

:::::

252

TOTAL

Cvsl:
DIIsE
AvsD
svse

BlisE

AlisE

Al/sE
BllsE
CvsE
DI/sE
AliSO
slIse

AlisE
SI/sE
CllsE
DI/sE
AvsD
SIISC

AlisE
BllsE
CllsE
DllsE
AliSO
svse

5,13
7,64
7,93
8,00
13,88
10,89

3,69
3,54
6,48
2,34
7,26
12,47

6,9
0,04
1,52
6,8
17,6
1,61

12,33
9,82
11,06
7,24
15,47
23,29

X2

4
4
4
4
4
4

2
2
2
2

1
1
1
1
1
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91.

SIGNIFICANCIA

RF:SULTADOS DEL GRADO DE ASOCIACiON ENTRE LOS GRUPOS DIAGNOSTiCaS y L.AS VAR1;.\BlES SOCiALES y SOCiODEMOGRAFlCAS
-- .
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1971

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1972

1973

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1979

1980

1981

1982

1983

"

1984

GRAFICO N~ 1: Proyeccin del nmero de pacientes de primer ingreso para el ao 1984 en el Hospital Nacional Psiquiatrico.

, ,.

RESUMEN
El autor estudi una muestro de pacientes que hicieron su ingreso de primera vez
en el Hospital Psiquitrico durante el perodo de tres aos (1979-1981) para determinar
la influencia de los factores sociales y sociodemogrficos en estos pacientes. Fueron estudiados los variables edad, sexo, estado civil, escolaridad, religin, ocupacin, nivel socioeconmico, zona de residencia, caractersticas de la familia y lugar ocupado respecto
al nmero de hermanos, Se analiza la asociacin de estos variables con los grupos diagnsticos de neurosis y psicosis, as como esquizofrenia y disturbios afectivos. La significacin de estos variables se ana!izaen el contexto psicosocial de Costa Rica,
BIBLIOGRAFIA
ADIS, G. Y WAISAMEN, F.: Lugar de Procedencia y Actitudes hacia el Enfermo Mental. el.p. Universidad de Costa Rica, San Jos, 1965.
ADIS, G. y COL.: Prevalencia de Problemas de Salud Mental en Costa Rica. c.I.P. Universidad de
Costo Rico, Son Jos, 1968.
ADIS, G. y THOMAS, P.: Prevalencia de Grupos Diagnsticos de los Pacientes que Requieren de las
servicias de Consulta Externa de la CCSS I.I.P. Universidad de Casta Rico, 1973.
ADIS, G. y COL.: Percepcin del Ambiente Familiar de Pacientes Psiquitricos I.I.P. Universidad de
Costo Rico, 1977.
COOPER, B.: Psychiatric Disorder in Hospital and General Practice. Soco Psychiatric, 1.7, 1966.
FABREGA, H.: The Position of psychiatry in the Understanding of Human Disease. Arch. Gen. Psychiatry, Vol. 32, Dec. 1975.
FARIS, K.E. y DUNHAM, H. W.: Mentol' Disorders in Urban Areas, Chicago, University of Chicago
Press, 1939.
GORN, 1. y RAMIREZ, R.: Incidencia y Prevalencia de Trastornos Mentales en los servicios de Psiquiatda, Psicologa y Psicosom'tica. Tesis no publicada, Universidad de Casto Rico, Son Jos, 1981.
HALL, A.D. y FAGEN, R.E.: Definiton of System. General Systems Yearbook. 1: 18-28. 1956.
HERE, E.H.: Family setting and the Urbon Distribution of Schizophrenia, J. Ment. Sci. 102,753. 1956.
JENKINS, C.D.: Recent Evidence Supporting Psychological and Social Risk Factors for Coronary Disease.
New Engl, J. Ment. 244, 987-994, 1976.
LEIGHTON, A.H, y COL.: Psychiatric Disorders among the Yoruba. Ithaca. N. Y. Cornell University
Press, 1963,
LOPEZ, R.: Factores Sociales y Enfermedad Mentol: Un anlisis del Primer ingreso en el Hospital Psiquitrico. Tesis Doctoral, Biblioteca Hospital Nacional Psiquitrico, 1983.
MARIN, E. y COL.: Morbilidad Psiquitrica Hospitalario del Municipio de Camagey. En Revista del
Hospital Psiquitrico de lo Habana XXIII, Nq 2, abril-junio 1982.
MOLlNA, J.A.: Underting the Biopsychosocial model. World Psychiatric Association and APA Regional
Meeting New York City, New York, Oct. 1981.
NEKI, I.S. and KAPPOR, R. K.: Socia I Str<ltifcation of Psychiatric Patiens. Indian J. Psychiat., Vol. V,
76, 1963.
PIOTROWSKI, A. y COL.: Individual Interview and Clinical Examination to Determine the Prevalence
of Mentol Disarder. In: Proceeding of the Fourth World Congress af Psychiatry. Madrid, Sept.

S. 11, 1966.
ROB1NS, l.N., Social CNrelats of Psychiatric IlIness. Con we Tel1 Causes from Consequences. Social
Psychiotry, XLVII, 154, 1969.
SETHI, B. y COl.: Urban Families. A Psychiatric study. Jndian J. Psychiat. 9. 280. 1967,
SETHI, B.B.: Social Fadors and Mentol IlIness: and Analisis of First Admission to Psychiatric Hospital.
l-nter. Jaurnal of Social Psychiatry Vol. 26, 3, 200-207. 1980,
SOYKA, l.F. Y MATTISON, D.R.: Prescription Drugs that Affect Mole Sexual Function. Drug Therapy Hospital, 46.57, Aug. 1981.
SUNBY, P. y NYHUS, P.: Mayor and Minor Psychiatric Disorders in Moles in Oslo: An Epidemiological
Study. Acto Psychiatric $cand. 39, 519, 1963.
WAZLA:WICK, P., HElMICK. J., JACKSON, D.: Teora de lo Comunicacin Humano Ed. Herder, Barcelona, 1981.
WINOKUR, G,: Heredity in the Affective Disorders in Depressor and Human Existance. E. by Anthony
and Benedik, little Brown, Boston, 197 S,
ZAX., M., SPENCER, G.: Introduccin o lo Psicologa de lo Comunidad. Ed. Manual Moderno, Mxico,
1979.

15