4.

INTOXICACIONES POR PRODUCTOS DOMESTICOS

Se define como productos domsticos
las sustancias utilizadas para el
mantenimiento y la limpieza del hogar o para el cuidado personal de sus
moradores. Tambin se incluyen los gases usados como fuente calrica. En su
extensa variedad, los productos domsticos constituyen la tercera causa de
intoxicacin aguda tras los frmacos y las drogas de abuso (incluyendo el
alcohol), abarcando entre el 10% y 30% de la totalidad de los casos registrados.
El 85% de las ingestiones de productos domsticos es accidental, especialmente
en los nios.
Las intoxicaciones por productos domsticos presentan algunas peculiaridades
que las caracterizan y diferencian de las intoxicaciones por frmacos: la gravedad
de los sntomas es habitualmente escasa; de hecho, ms del 50% de los paciente
no desarrolla sntoma alguno, pero, en contrapartida, la mortalidad es mayor que
en las intoxicaciones medicamentosas. La sintomatologa se limita al aparato
digestivo.
El diagnostico suele establecerse con facilidad con facilidad por la afirmacin del
propio paciente o analizando las circunstancia de la intoxicaciones y su entorno;
pero, en cambio, es ms difcil cuantificar la cantidad ingerida o inhalada o
identificar analticamente la sustancia toxica.
4.1. GASES DE USO DOMESTICO
4.1.1. MONOXIDO DE CARBONO
Hace 50 aos, la intoxicacin por monxido de carbono (CO) constitua
la primera causa de intoxicacin aguda grave. Su incidencia ha ido
disminuyendo debido al cambio en el modelo de calefaccin y, sobre
todo, a la progresiva sustitucin del gas ciudad (que contena un 9%
de CO) por el gas natural (sin CO). A pesar de ello todava constituye
una de las primeras causas de mortalidad por un toxico exgeno en
todos los pases.
FUENTES DE EXPOSICION
EL CO es un gas menos denso que el aire, inodoro, incoloro y no
irritante, por lo que no provoca ninguna reaccin de defensa por
parte de la persona expuesta. La fuente de produccin ms
importante es la combustin incompleta de carbn; los hornillos,
estufas y calentadores, aunque funcionen con gas natural, butano,
propano o queroseno, todo ellos sin contenido en CO, pueden
generarlo por un defecto en su quemador o, con mayor frecuencia,
porque la combustin se realiza en un ambiente pobre en oxgeno.
Los incendios son tambin una fuente de CO por combustin
incompleta. Los gases de escape de los motores de explosin
contienen hasta un 7% de CO y el humo de tabaco de un 3%-6%.
En algunas industrias tambin generan CO. Tambin es posible la
produccin endgena a partir de la metabolizacin del disolvente
diclorometano, absorbible por inhalacin.

 FISIOPATOLOGIA
Una vez inhalado, el CO se combina con la hemoglobina, con una
afinidad 240 veces superior a la del oxgeno. La carboxihemoglobina
(COHb) resultante es muy estable, 200 veces ms que la
oxihemoglobina.
El resultado es una hipoxia celular de causa multifactorial: por
disminucin del transporte de O2 a los tejidos
- por desplazamiento a la izq. de la curva de disociacin de la Hb
que dificultar la liberacin y disponibilidad de O2 a nivel tisular
- por
bloqueo
reversible de los
mecanismos de
la
respiracin
celular a travs
de la inhibicin
que el CO ejerce
sobre el sistema
enzimtico de la
citocromo
c
oxidasa.
- Esta
accin
inhibitoria persiste an despus de normalizarse las cifras de
COHb, lo que explicara la presencia de clnica en ausencia de
COHb alta.
CUADRO CLNICO
En la intoxicacin aguda la gravedad de la sintomatologa
depender del tiempo de exposicin, de la concentracin del CO en
el aire inspirado y de la presencia de algn proceso patolgico
previo, en especial de tipo vascular. Se distinguen tres periodos de
aparicin gradual con sntomas poco especficos que, a veces,

hacen difcil el diagnstico clnico si no existe una fuente de

exposicin clara.
El estadio inicial se corresponde con una COHb del 10%-25% y
presenta sntomas inespecficos: cefalea, astenia, nauseas, vmitos,
trastornos visuales, inestabilidad y, a veces, diarrea, ms frecuente
en caso peditricos.
El estadio intermedio, con un COHb de 25% al 40% aade a los
sntomas iniciales confusin como irritabilidad, vrtigo, impotencia
muscular, trastorno de la conducta y obnubilacin o coma
superficial, acompaado en ocasiones de alteraciones en el ECG.
El estadio de coma (COHb 40% al 45%) cursa con distintos grados
de depresin de nivel de conciencia acompaado de hiperreflexia,
hipertona, reflejo plantar en extensin, taquicardia y taquipnea que
preludian una depresin respiratoria y una inestabilidad
cardiovascular.
Ocasionalmente hay convulsiones e hipertermia, y pueden aparecer
arritmias e infarto de miocardio, incluso en ausencia de
cornariopata previa. Concentracin COHb superiores al 60% son
potencialmente letales.
Pueden presentarse dos tipos de secuelas neurolgicas: unas
inmediatas que aparecen en el curso evolutivo de la intoxicacin y
otras tardas, que se manifiesta despus de una aparente
recuperacin del cuadro agudo y tras un intervalo de pocos das o
de hasta cuatro semanas. Las secuelas inmediatas se relacionan
con la duracin e intensidad de la exposicin y abarcan desde un
estado de coma vegetativo similar a cualquier otra encefalopata
anxica hasta sntomas como apraxia, corea, amnesia, ceguera
cortical, demencia, psicosis, neuropata perifrica o parkinsonismo.
DIAGNOSTICO
Se basar en la valoracin de la sintomatologa, de la fuente de
exposicin y de la concentracin de COHb. En individuos normales,
la COHb es del 1,5% y puede alcanzar hasta el 2,5% en reas
urbanas contaminadas. En fumadores, estas cifras pueden elevarse
al
7-9%.
Una COHb alta establece el
diagnstico; en cambio, una cifra
normal
no
descarta
una
intoxicacin, ya que la corta vida
media de la COHb reduce
considerablemente
su
concentracin plasmtica en el
intervalo que media entre la
exposicin y la toma de la
muestra.

 TRATAMIENTO
Una vez retirado el paciente del ambiente txico, el tratamiento se
basa en el soporte de las funciones vitales que lo requieran y en la
administracin de oxgeno a la mxima concentracin posible, para
lograr disociar tambin las medidas teraputicas en casa de edema
cerebral, sndrome compartimental, mioglobinuria o isquemia
miocardia. El oxgeno normobrico se aplicara en intoxicaciones
leves o moderadas durante al menos 6h, o hasta que desaparezca
la sintomatologa y/o la COHb sea igual o inferior al 3%.Se iniciara
de inmediato, sin esperar los resultados analticos, y se mantendr,
n los casos graves, durante el tiempo de espera para el traslado a la
cmara hiperbricas.
4.1.2. METANO, PROPANO Y BUTANO
Estos gases son muy poco txicos pueden considerarse como simples
asfixiantes por desplazamiento del oxgeno. La sintomatologa que
originan es de tipo hipxico y vara segn el tiempo de exposicin y su
mayor o menos presencia en el ambiente. Debe recordarse que
cualquier combustin alimentada por estos gases en un ambiente con
baja concentracin de oxigeno puede generar CO.
El tratamiento es sintomtico. Se aplicara oxigeno normobrico, sin
que este compita con ninguno de estos gases, que se eliminan
espontneamente por va pulmonar sin sufrir cambios metablicos. La
persistencia en coma durante un periodo superior a 12 h despus de la
exposicin sugiere la presencia de encefalopata anxica.
4.2.

PRODUCTO DE LIMPIEZA
Pueden ocasionar sntomas clasificables en tres grupos: irritacin de la
mucosa digestiva, irritacin digestiva con sntomas sistmicos y, por ltimo,
causticacin digestiva.
4.2.1. PRODUCTOS DE LIMPIEZA SIN CAPACIDAD CUSTICA
Los productos (lavavajillas, jabones, detergente de ropa, suavizantes,
quitamanchas, limpiasuelos, etc.) pueden producir una accin irritante
sobre la mucosa digestiva cuya sintomatologa se limita, en general, a
sensacin urente bucal, nauseas, vmitos y, en ocasiones, diarrea. El
dolor abdominal es raro.
Los productos como quitamanchas, suavizantes, limpiasuelos,
enceradores, pueden provocar, adems, sntomas sistmicos, aunque
de forma excepcional y siempre tras ingestas copiosas. Las
manifestaciones sistmicas pueden ser neurolgicas, respiratorias y
las derivadas de hipocalcemia. El aceite de pino, la esencia de
trementina (limpiasuelos) y los detergentes catinicos son los
responsables de la inhabitual sintomatologa del SNC en forma de
debilidad, agitacin, confusin, ataxia, hipotona y en casos muy

graves depresin del nivel de conciencia. Los sntomas respiratorios

(tos, laringitis, traqueobronquitis, broncospasmos, neumonitis e incluso
edema pulmonar) puede presentar tras una ingesta copiosa de una
sustancia detergente capaz de producir una gran cantidad de espuma
en la actividad gstrica que, ascendiendo por el esfago, puede
inundar la zona faringo-larngea hasta broncoaspirarse.
El tratamiento general del grupo es sintomtico y de soporte. No se
requiere la administracin de agua u otro diluyente ni de carbn
activado. No est indicado el vaciado gstrico ni es necesaria la
valoracin lesional, excepto en caso de ingesta muy copiosa o de
productos con posible causticidad. Como tratamiento sintomtico son
tiles la metoclopramida como antiemtico y la dimeticona como
antiespumante. Los sntomas respiratorios se trataran con antitusgeno
y bronco dilatadores. En caso de bronconeumonitis se administrar
metilprednisona y antibioticoterapia si hay sobreinfeccin. Pueden ser
necesarias la oxigenoterapia y la ventilacin asistida.
4.2.2. PRODUCTOS DE LIMPIEZA CON CAPACIDAD CUSTICA
Aunque la causticidad no es una propiedad exclusiva de los cidos o
de los lcalis, son los que con mayor frecuencia de gravedad originan
lesiones causticas digestivas al estar presentes en diversos productos
de limpieza.
Los cidos ms implicados son
clorhdrico, fosfrico, sulfrico y
ntrico, presentes en el salfuman
(solucin acuosa de cido
clorhdrico), desincrustadores
limpiadores de sanitarios.
Entre las bases destacan los
hidrxidos sdico, potsico y
amnico y las soluciones de
hipoclorito sdico, presentes en
limpiadores de hornos, lquidos
para maquinas lavavajillas, algunos
desatascadores
y
la
leja.
Epidemiolgicamente, el salfuman en intoxicaciones ms frecuentes.
Los factores determinantes de las lesiones causticas son el tipo,
cantidad y concentracin de las sustancias ingerida, el tiempo de
contacto con la mucosa digestiva, el contenido previo del estmago y
tonicidad de ploro. La capacidad caustica de una sustancia se
relaciona con la denominada reserva titrable acidobasica. En la
prctica de til determinar el pH del producto ingerido, pudiendo ser
lesivos de los productos con pH inferior a 3 o superiores a 11,5.
Los cidos fuertes, al disociarse, generan una gran cantidad de

protones (H+) produciendo exotermia, coagulacin tisular y desecacin

proteica que formara, en pocos minutos escaras necrticas que limitan
la progresin en profundidad de la lesin caustica. Por el contrario, los
lcalis son captadores de protones, saponifican los cidos grasos de la
membrana celular, necrosan por licuefaccin sin producir escara sino
una ulcera que no evita que la lesin contine profundizando, incluso
despus de cesar la exposicin. Algunos cidos, como el sulfrico,
tienen tambin una intensa accin desecante y oxidante.
El cuadro clnico es bsicamente local, El sntoma inicial es un dolor
bucal intenso y, a veces, retroesternal y epigstrico, que puede
acompaarse de disfagia, salivacin, vmitos, odinofagia, edema
gltico en los casos graves y, en raras ocasiones, hematemesis y
melenas.
La lesin por lcalis se localiza preferentemente en el esfago, y la
causticacin acida en el antro gstrico. Ella explica las dos
complicaciones inmediatas ms graves, aunque infrecuentes: la
mediastinitis por perforacin esofgica y la peritonitis en la perforacin
gstrica.
La ingesta accidental de leja domestica no concentrada entraa un
riesgo moderado. Las lesiones se circunscriben, en general a la
mucosa bucofarngea, donde se observan reas de color
blancogrisaceo. La causticacin en esfago o en cavidad gstrica
suele ser leve, excepto en las ingestas copiosas o de soluciones
concentradas de leja. En cambio, la ingesta de clorhdrico es siempre
muy grave, con una alta letalidad cuando la cantidad deglutida
sobrepasa los 50-100 mL.
El tratamiento de la causticacin es convertido, como medida inicial,
bsicamente en ingestas alcalinas, se ha aconsejado la dilucin con
lquidos (agua albuminosa, leche o simplemente agua, sin excedes los
200mL). Su eficacia es cuestionable ya que para disminuir de forma
efectiva el pH del caustico se precisara una importante cantidad de
diluyente. Ello estimulara el vmito (riesgo de incrementar la lasion) y
podra, adems, originar una reaccin exotrmica. En todo caso, la
eficacia de la dilucin queda condicionada al intervalo desde la ingesta
(menos de 30 min). Quiz la actitud inicial ms adecuada es no diluir,
administrar un antiemtico y valorar la indicacin de la fibroscopia. No
se practicaran maniobras de evacuacin digestiva ni se administrara
carbn activado o emolientes. Tampoco se intentara la neutralizacin
con cidos o lcalis, ya que generara una reaccin exotrmica
erosional. No est probada la eficacia de la ranitidina o el omeprazol,
aunque su uso es aconsejable.

4.2.3. OTROS PRODUCTOS

AGUARRAS
El aguarras o esencia de trementina es una mezcla de
hidrocarburos aromticos derivados de la resina de pino. En la
mayora de casos su ingesta es accidental de descanso volumen,
cursando sin sntomas o bien priginando una moderada irritacin
digestiva (odinotagia, nauseas, vomitos, dolor abdominal, diarrea).
Se considera toraxica la ingesta de 1 mL/kg y si es superior a 2
mL/kg puede afectar al SNC en forma de cefalea, letargia,
excitacin, ataxia, disminucin del nivel de conciencia y raramente
convulsiones
En caso de ingesta, sus caractersticas fsicas qumicas facilitan la
broncoaspiracion, incluso con reflejos farngeos presentes, pudiendo
provocar una neumonitis qumica. La tos es el inicial y ms
constante acompaada o no de broncospasmo. En las primeras 624 h es posible que aparezcan signos radiolgicos de neumonitis
con leucocitos y febrcula no necesariamente infecciosas.
Habitualmente la resolucin se produce en pocos das si no surge
una sobreinfeccin. Solo los casos ms severos pueden evolucionar
a insuficiencia respiratoria aguda. La inhalacin del toxico puede
causar el mismo cuadro respiratorio, en general, ms leve. Su
accin irritante puede ocasionar tambin conjuntivitis, dermatitis, y,
raramente, cristitis hematuria y proteinureia.
El tratamiento es sintomtico. Est contraindicados el vaciado
gstrico la administracin de carbn activado o de aceites minerales
o vegetantes. Solo debe intentar el asporado gstrico, con
proteccin de la via area, en ingestas superiores de 2 mL/kg. No
hay evidencia de que los corticoides sean eficaces. Los antibiticos
se indicaran ante manifestaciones clnicas de sobre
PILAS
La ingestin accidental de bateras planas o de botn es poco
frecuente, siendo todava ms inusual la ingestin de
pilas
cilndricas prcticamente todos los casos son peditricos. Las
bateras planas contienen una sal metlica y diversas sustancias
causitas. Se eliminan de forma espontnea y sin sintomatologa en
el 68% de los casos durante las primera 48 h, alcanzndose casi el
90% en periodo de 4 das. En la ingesta de pilas cilndricas el
porcentaje, el porcentaje de eliminacin se acerca al 100%.En
general, su trnsito digestivo puede demorarse 1 semana o ms, sin
mayor riesgo.

La complicacin ms grave que puede surgir

es
la
ulceracin e incluso la perforacin
esofgica por necrosis, debida al
decbito prolongado de la pila
detenida e impactada en el esfago.
En tramos digestivos inferiores, la
infrecuente abertura de la batera no
suele provocar clnica alguna ni riesgo
de intoxicacin por metales.
El tratamiento consiste en identificar y
localizar
radiolgicamente la pila. Debe extraerse por endoscopia si esta
impactada en el esfago, en la va respiratoria o permanece en la
cavidad gstrica ms de 1 semana. En el resto de los casos, el
tratamiento es, en principio, conservador.
NAFTALINA Y PARADICLOROBENCENO
En el plano domstico, la naftalina es el componente de las clsicas
bolas antipolilla o de los desodorantes de inodoros. En los ltimos
aos se ha sustituido por paradiclorobenceno, de toxicidad similar
pero menor. Ambas sustancias se absorben bien y de forma rpida
por va digestiva, inhalatoria o cutnea prolongada .Una bola
contiene entre 200 y 500 mg de naftalina pura.
En un nio de hasta 15 kg (sin dficit de
glucosa -6-fosfato-deshidrogenasa), la
deglucin de una nica bola de naftalina
es en general, asintomtica. Dosis
moderadas (unas 2 bolas) provocan
nauseas, vmitos, diarrea y, ocasionalmente,
fiebre. A dosis mayores aparecen
trastornos de conciencia, convulsiones
(poco frecuentes) y clnica hematologa:
metahemoglobinemia y hemlisis (con
potencial insuficiencia renal) que
pueden aparecer hasta al cabo de 5 das. En adultos, la
sintomatologa es idntica, considerndose la dosis letal entre 5 y
15 g de naftalina, aunque estn descritos fallecimientos tras una
ingesta de 2g. La dosis toxica de paradiclorobenceno no est bien
establecida. Su intoxicacin, en general, se limita a provocar
trastornos digestivos.
La descontaminacin digestiva (emesis y carbn activado) est
indicada segn intervalo y cantidad presumiblemente ingerida. Est
contraindicada la administracin de leche, grasas o aceite. La
naftalina y el paradiclorobenceno carecen de antdoto, excepto para

la potencial metahemoglobinemia. El resto de medidas son

sintomticas, incluyendo la alcalizacin en caso de hemolisis grave.