CONCEITO E MORFOLOGIA

Ascaridase, ascaridiose ou ascarase, conhecida como lombriga ou bicha, uma doena

infecto-parasitria causada pelo Ascaris lumbricoides, nematoide que parasita preferencialmente o trato
gastrointestinal humano, causando inmeros sintomas de acordo com o trajeto desenvolvido pelas
larvas durante sua migrao no organismo do hospedeiro, at alcanar seu amadurecimento reprodutivo
e chegar ao seu ambiente natural.
Sua incidncia na populao depende do nvel de desenvolvimento socioeconmico, sendo prevalente
em pases em desenvolvimento, e das condies ambientais e climticas, causando um impacto muito
grande na sade pblica e entre o meio sanitrio e social desses pases.
Por tratar-se de uma das principais helmintases causadora de uma infeco leve e benigna, mas que
pode levar, todavia, graves complicaes para o hospedeiro, como implicar no seu estado nutricional,
desenvolvimento mental e fsico, principalmente na populao infantil.
Ao longo do ciclo biolgico do parasita Ascaris lumbricoides, podem-se encontrar distintas fases
evolutivas: o ovo e os vermes adultos, fmea e macho. O parasita apresenta-se longo, cilndrico e com
as extremidades afiladas na fase adulta, tendo a fmea de 25 a 40 cm de comprimento, e o macho de 15
a 20 cm de comprimento. Sua cor amarelo-rosado e recoberto por uma cutcula brilhante. A fmea
apresenta no seu aparelho genital cerca de 27 milhes de ovos, e cada fmea pe em mdia 200 mil a
240 mil ovos por dia. O macho distingue-se da fmea por exibir um enrolamento ventral na cauda,
como caracterstica sexual externa. preciso ressaltar que o tamanho dos vermes adultos
inversamente regular ao nmero desses seres presentes no intestino, isto , quanto maior a quantidade
de parasitas, menor o tamanho deles. Essas caractersticas variam em funo da imunidade, idade e
outros elementos do hospedeiro. H em mdia de 4 a 16 parasitas em um indivduo infectado, no
entanto j foi relatado um nmero maior na literatura, chegando a 700 vermes.
Os ovos apresentam 3 camadas: uma camada externa, grossa, de superfcie mamilonada e irregular,
constituda por mucopolissacardeos; uma camada mdia, quitinosa, espessa e transparente; e uma
camada interna ou membrana vitelina, delgada e impermevel gua. A camada externa apresenta cor
amarronzada e aderente, o que faz com que a adeso dos ovos seja facilitada para as superfcies das
frutas, verduras, solo e vrias outras partculas, o que ajuda para a disseminao em superfcies
endmicas.

CICLO BIOLGICO
Os ovos de Ascaris lumbricoides eliminados pela fmea podem ser frteis ou no. Se a fmea
for fecundada pelo macho, os espermatozides concentram-se nos teros e fertilizam os ovos. Os ovos
frteis medem 60x45 mc e tm formato oval ou esfrico, apresentando clula germinativa no
segmentada, alm de alta resistncia quando eliminados no meio ambiente. So vulnerveis a
ambientes secos, temperaturas elevadas e anaerobiose: sobrevivem por at 2 anos em temperaturas de
5 a 10, porm em poucos minutos podem morrer se a temperatura estiver acima de 50. Sobrevivem
na ausncia de oxignio por at trs meses e por at seis meses em solos midos e sombreados. As
fmeas liberam os ovos infrteis quando no so fecundadas, j que no apresentaro evoluo
posteriormente. Os ovos infrteis apresentam-se nas fezes de seres com infeces unissexuais, isto ,
infectados apenas por fmeas ou quando aparecem grandes quantidades de fmeas jovens no
fecundadas.
Os ovos frteis liberados atravs das fezes pelo ser infectado, quando atinge o ambiente entre 15 e 35
e umidade mnima de 70%, levam entre 2 a 8 semanas para originarem larvas, que sofrem mudanas
dentro da casca. O tempo de embrionamento dos ovos ocorre no meio exterior e requer a existncia de
oxignio. A princpio forma-se uma primeira larva, L1, dentro do ovo, que exibe um esfago com duas
dilataes, sendo do tipo rabditoide. Aps uma semana, a L1 sofre mudanas, transformando-se em L2
e posteriormente outra mudana, formando se em L3, que apresenta um esfago retilneo ou filariide.
Essa larva L3, ou de terceiro estgio, a fase infectante, j que ao serem ingeridos, tm sua casca
amolecida no estmago e tem ao dos sulcos digestivos no duodeno, onde soltam suas larvas. Esse
brotamento se deve a fatores tais como pH, temperatura, presena de agentes redutores e concentrao
de gs carbnico no intestino do hospedeiro.
As larvas atravessam a parede intestinal ao serem soltas, e atravs das veias do sistema porta ou vasos
linfticos, chegam ao fgado em 4 a 5 dias. Da por diante chegam ao corao e os pulmes, que
realizam o ciclo pulmonar. Aps cerca de 8 a 9 dias as larvas L3 continuam seu desenvolvimento nos
pulmes e sofrem uma terceira mudana, dando origem a larvas L4, que atravessam as paredes dos
capilares alveolares e atingem os alvolos, onde ocorre uma quarta mudana, dando origem a L5. As
larvas, aps duas semanas, sobem atravs dos bronquolos, brnquio, traquia e laringe, no qual so
excretados ou deglutidas com as secrees brnquicas at atingir o estmago e o intestino.
A ltima mudana acontece no intestino, geralmente no jejuno, e d origem a larvas juvenis, no qual
crescem e desenvolvem-se sexualmente em torno de 2 meses.

Na forma adulta, os Ascaris lumbricoides, vivem de produtos semi-digeridos no intestino do

hospedeiro, j que possui as enzimas imprescindveis para digesto de carboidratos, protenas e
lipdeos. Os scaris adultos so aerbios facultativos, mas no meio que se encontram seu metabolismo
quase por inteiro anaerbio, realizam movimento contnuo para se manterem aderidos luz do
intestino, e tm uma durabilidade mdia de 2 anos.
O ciclo biolgico do Ascaris lumbricoides de forma monoxnico, isto , possui apenas um
hospedeiro, sendo a nica maneira infectante desse parasita o ovo embrionado contendo larvas de
terceiro estgio, e a via de penetrao no ciclo a oral.

PATOGENIA
O funcionamento patognico do Ascaris lumbricoides, deve ser verificado de acordo com o
estgio em que o parasita est no seu ciclo biolgico: o estgio de larvas, com sua migrao pelo
organismo, e o estgio dos vermes adultos, quando se encontram em seu meio definitivo. A intensidade
das modificaes patolgicas causadas associa-se diretamente a quantidade de formas do parasitas
existente no organismo do hospedeiro, ou seja, depende da carga larvria e do contato prvio entre
hospedeiro e parasita. Contudo, o ato de se ter obtido imunidade em infeces anteriores por A.
lumbricoides somente parcial, o que se confirma ao notar as reinfeces que acontecem em
indivduos previamente tratados, porm que continuam desprotegido.
Os parasitas originam leses teciduais diretamente ou por consequncia de uma resposta inflamatria
causada por essa agresso direta. Depois do brotamento do ovo, as larvas penetram na mucosa do
intestino delgado e se acontecer a morte desses parasitas, podem aparecer nessa regio pequenas
hemorragias e infiltrados inflamatrios, formados de macrfagos e eosinfilos. Ao introduzir-se na
mucosa, as larvas atingem a circulao porta e alcanam o fgado, no qual geralmente acontecem
poucas modificaes residuais relevantes, a no ser quando a quantidade de larvas grande e
consequentemente vai originar um quadro inflamatrio podendo causar hemorragias e necroses,
tornando-se o lugar afetado posteriormente fibrosado. Do fgado, as larvas chegam ao corao e os
pulmes pela circulao sistmica, sendo que nos pulmes que os estgios larvrios mostra o maior
poder antignico e podem causar rupturas alveolar, com reas de edemas, hemorragias e infiltrado
parenquimatoso de eosinfilos, neutrfilos e polimorfonucleares. Esse processo pode ocasionar em
uma resposta imunolgica adaptativa, do tipo Th2, com resultante formao de uma granuloma
eosinoflico. Conjuntamente alguns tipos de interleucinas podem causar o aumento da permeabilidade
da mucosa e do peristaltismo do intestino. Tambm pode ser observado outro tipo de resposta
inflamatria, a resposta humoral, que os altos nveis de IgE podem provocar reaes de
hipersensibilidade. Excreo de produtos antignicos tambm podem resultar em alteraes
patolgicas, a medida que a reao entre os antgenos do parasita e os anticorpos do hospedeiro pode
causar um efeito txico. O parasita adulto pode ingerir carboidratos, lipdeos, protenas e vitaminas A e
C do hospedeiro. Essa ao do verme pode ocasionar na subnutrio do indivduo, assim como no seu
baixo desenvolvimento mental e fsico. Algumas alteraes importantes podem ser observadas em
pacientes com alta carga parasitrias ou em que uma febre ou medicamento indevido podem ter
causado uma ao irritativa sobre o parasita, resultando os scaris errticos, que podem atingir uma
localizao ectpica, tal como apndice cecal e canal coldoco.

SINAIS, SINTOMAS E DIAGNSTICO

Os sinais e sintomas variam com ciclo biolgico. O estgio de invaso do parasita normalmente
assintomtica, porm se houver grande carga larvria pode causar hepatomegalia e, raramente
ictercia. No tempo da passagem das larvas pelos pulmes ocorre a Sndrome de Loeffler (eosinofilia
pulmonar aguda), determinado por um quadro respiratrio de intensidade varivel em que h presena
de tosse, dispneia, sibilos e dor retroesternal. A sintomatologia no especfica e diversifica-se quando
ocorre a maturao das larvas no tubo digestivo e presena de parasitas adultos, assim sendo pode-se
apresentar dor abdominal, vmitos, diarreias, anorexia, e em alguns casos, m absoro que ocasiona
em desnutrio e dficits cognitivos em crianas. Se estiverem em grande quantidade, os vermes
adultos podem ocluir o intestino desde a compactao e formao de um bolo de scaris. Podem ainda,
retoro do intestino (volvos) e intussuscepo intestinal (invaginao de uma poro do intestino para
dentro de outra). A alta mobilidade deste verme est ligada a um quadro de perfurao intestinal e,
ainda, de peritonite. Se ocorrer um elevado nmero no estmago, estes parasitas adultos podem ser
regurgitados aspirados pela via respiratria, podendo ocasionar a obstruo da rvore traqueobrnquica
e consequente insuficincia respiratria (comuns em crianas).
Os diagnsticos clnicos em crianas com parasitismo intenso so retardo do crescimento, desnutrio e
anemia, alm de sono intranquilo e o hbito de ranger os dentes. As crianas so as mais afetadas e os
sintomas mais comuns so tosse, febre baixa e dispneia, e sintomas gastrointestinais como nusea,
vmito, dor abdominal, diarreia e alteraes do apetite. Os vermes podem causar tambm a colestase
(invaso do cledo) e abscessos hepticos. O diagnstico definitivo da ascaridase feito quando
aparecem ovos do parasita em fezes do indivduo, e as tcnicas mais indicadas para os exames
parasitolgicos so os de sedimentao como Lutz, Faust e Kato-Katz devido os ovos de scaris serem
pesados. Anemia hipocrmica e microctica pode apresentar-se em pacientes com grande carga
parasitria.
No so frequentes os mtodos imunolgicos para o diagnstico da ascaridase devido elevado nmero
de reaes cruzadas com outros nematelmintos.
Quando h suspeita de parasitismo apenas por machos, a radiografia abdominal por contraste pode ser
indicada e, alm disso, a radiografia simples do abdmen com o paciente em p, pode ser um grande
aliado no diagnstico em quadros de ocluso intestinal, por mostrar distenso das alas intestinais. J a
radiografia do trax pode mostrar a presena de larvas no parnquima pulmonar devido a presena de
infiltrados intersticiais e mistos em pacientes com sintomatologias respiratrias.

TRATAMENTO E PREVENO
A forma medicamentosa deve evitar drogas em que a morte do parasita ocorra de forma lenta,
pois podem ocorrer complicaes relativas a mobilizao dos vermes. Drogas que atuam sobre a
captao de glicose e sntese tubuna pelo verme, como Mebendazol e Albendazol, no podem ser a
primeira opo de tratamento. A medicao que entende-se ser mais adequada Levomisol (80mg,
dose nica para crianas e 150mg dose nica para adultos), j que causa a paralisia espstica imediata
nos vermes, facilitando a excluso.
Quando ocorre a formao do bolo de scaris associada a ocluso ou subocluso intestinal recomendase o uso de drogas que causam paralisia flcida nos vermes, como a Piperazina (50mg/kg de peso com
dose mxima de 3,0g) que tem ao sobre os canais de cloro dependentes do GABA, ajudando na
eliminao dos parasitas a partir do peristaltismo que deve ser estimulado pelo leo mineral (50ml). O
procedimento cirrgico indicado na ausncia de resposta ao tratamento medicamentoso.
A preveno contra a ascaridase esta no controle da transmisso dos ovos do parasita, o que inclui
melhoria na condies de saneamento da populao, tratamento adequados dos doentes, educao
sanitria e higiene pessoal. Com as caractersticas da proliferao da parasitose, a higiene das mos
depois da evacuao e antes de alimentar-se e a conservao das unhas curtas e limpas estabelecem as
medidas de higiene pessoais mais destacveis.
O acesso a educao universalmente, ajuda no entendimento da necessidade de tratamento da gua para
utilizao e destino correto paras fezes humanas. recomendado populao que no tem acesso
gua tratada que efetue a fervura ou filtragem da gua a ser consumida ou utilizada na higienizao de
vegetais crus, especialmente aqueles que tiverem contato com o solo. As medidas como tratamento das
redes de esgoto e das instalaes sanitrias, assim como a identificao e tratamento dos seres
portadores de ascaridase so fundamentais para a preveno dessa helmintose.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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