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comunitaria de la
salud
Constanza Jacques Avi
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qumico, mecnico, ptico, grabacin, fotocopia, o cualquier otro, sin la previa autorizacin escrita
de los titulares del copyright.
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ndice
Introduccin...............................................................................................
1.
1.3.
12
1.1.1.
15
19
20
22
1.3.1.
27
1.3.2.
28
1.4.
32
1.5.
34
1.5.1.
35
1.5.2.
36
1.5.3.
39
1.5.4.
41
1.5.5.
43
47
1.6.
1.6.1.
50
51
1.7.1.
54
Desigualdades en salud....................................................................
56
2.1.
56
2.1.1.
60
62
2.2.1.
62
Resiliencia ....................................................................................
64
69
3.1.
69
3.1.1.
70
3.1.2.
72
3.2.
73
3.3.
76
3.3.1.
77
1.7.
2.2.
2.3.
3.
1.2.1.
2.
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3.4.
78
Resumen.......................................................................................................
81
Bibliografa.................................................................................................
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Introduccin
Este mdulo incorpora distintos conceptos, modelos y experiencias para ofrecer otro giro a lo que, tradicionalmente, conocemos como parte de las ciencias
de la salud, entendida desde el modelo biomdico a asociar los problemas de
salud a eventos individuales o particulares y a relacionar la enfermedad en la
persona.
La motivacin de crear este material nace, justamente, de la idea de ofrecer
una visin sociocultural en la manera de comprender la salud y enfrentar las
enfermedades en una comunidad, de conjugar los aportes que se han desarrollado desde la psicologa social, de la psicologa comunitaria y de otros sectores y disciplinas que abordan la relacin entre intervencin social y sanitaria, considerando al individuo y la importancia del contexto en su globalidad.
Hablamos de un modelo biopsicosocial.
Tal vez relacionar la psicologa con la salud parece algo indudable ya que sus
diferentes propuestas tericas y prcticas y desde la mayora de sus corrientes
o escuelas estn orientadas a mejorar el estado de salud y la calidad de vida de
una persona o grupo social. Sin embargo, resulta difcil afirmar que existe la
psicologa como un nico y homogneo cuerpo de conocimiento. En la literatura, existen diferentes abordajes. Los ms clsicos y tradicionales se orientan
desde la perspectiva funcionalista, cuyo objetivo es transformar lo desviado a
un orden normalizado y a establecer las intervenciones desde la visin del experto o profesional, mientras que desde las posturas ms contemporneas se
incorpora (por ejemplo, la constructivista o situada) la experiencia de la comunidad junto con el equipo de trabajo para la definicin del problema y el
desarrollo de los proyectos de intervencin.
Este mdulo no pretende delimitar los campos tericos ni ofrecer grandes respuestas a discusiones conceptuales; ms bien ofrece al/la alumno/a una aproximacin a un campo que est actualmente en constante creacin.
As que os encontraris, a lo largo de este mdulo, diferentes temas, estrategias
de intervencin, mbitos, perspectivas y ejemplos relacionados con la salud,
los "problemas sociales" y conceptos asociados. Tambin cabe sealar que parte importante de este contenido son temas que preocupan a la salud pblica
y cuyos aportes han sido de gran relevancia para los estudios y propuestas de
intervencin; a su vez, la salud pblica se ha nutrido de las diferentes investigaciones psicosociales. El enfoque que predomina, en el mbito de la salud,
es aquel que se fundamenta en la idea de desarrollar conductas saludables y
a reconocer la participacin activa de los miembros de la comunidad para el
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logro de ese objetivo. No est de ms recomendar que se consideren las perspectivas estudiadas en los otros mdulos para, de esa manera, tener una capacidad crtica, flexible y abierta a la hora de elaborar nuevos conocimientos.
Un antecedente a tener en cuenta es que el nacimiento conceptual de la relacin entre psicologa y salud es bastante reciente. El primer acercamiento
lo constituy la medicina comportamental cuya conceptualizacin definitiva
nace en la Conferencia de Yale en 1977, entendida como un campo interdisciplinario de integracin de conocimientos biomdicos y sociales, con el fin
de disear e implementar procedimientos para la prevencin, el tratamiento
y la rehabilitacin. Paralelamente, adquiri fuerza en los aos setenta la psicologa de la salud, como un rea de la psicologa aplicada, orientada a tratar
los cambios de conducta para la mejora de la salud de los individuos.
Considerando la variedad de los temas, el manual se estructur de la siguiente manera: en el apartado 1, se abordan diferentes marcos conceptuales que
permiten al/la alumno/a aproximarse a mbitos relevantes sobre salud y relacionarlos con el desarrollo de la accin social dirigida al bienestar de la comunidad. Hablamos de los conceptos de salud, calidad de vida, redes sociales y
apoyo social, modelo de promocin en salud y educacin sanitaria, y la perspectiva de reduccin de daos.
Adems, se incluye la psicologa social de la salud y cinco reas de estudio que
definen su quehacer; la principal caracterstica de esta especialidad es la aplicacin de las teoras y tcnicas de la psicologa social al mbito de la salud. La
psicologa comunitaria, por su parte, desde su esfera ms prctica, participa,
junto con otras disciplinas y enfoques, en el desarrollo de la salud comunitaria, acogindose a la accin social para afrontar los problemas sociales de un
territorio. Como habis visto en el mdulo 3, "Psicologa comunitaria", sta
se caracteriza por su compromiso con el cambio social, por su trabajo en la
comunidad por incorporar metodologas participativas, y por aplicar los preceptos de la psicologa social aplicada.
El apartado 1.5 sobre redes sociales y apoyo social, especficamente el marco
histrico, fue extrado del antiguo mdulo de "Psicologa comunitaria", escrito
por Juan Herrero Olaizola.
En el apartado 2, "Desigualdades en salud", se abordan las desigualdades sociales como determinantes en la calidad de vida, en los indicadores de salud, en
la mortalidad, morbilidad, etc. de las personas. Tambin se incorpora la necesidad de articular los estudios y trabajos sobre desigualdades sociales desde la
mirada de gnero y, al final, se explica el concepto de resiliencia, cuyas caractersticas se han utilizado como estrategias de intervencin con los sectores
ms excluidos socialmente.
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"Algunos no admitirn que haya enfermedades nuevas, otros piensan que muchas antiguas han dejado de existir; y que las que se consideren nuevas no durarn sino su propio
tiempo: empero, la Misericordia Divina ha difundido la gran multitud de enfermedades,
sin cargar a ningn pas en particular con todas: algunas sern nuevas en un pas cuando han sido viejas en otro. Los nuevos descubrimientos en la Tierra descubren nuevas
enfermedades... y si Asia, frica y Amrica nos trajeran sus listas, la Caja de Pandora se
hinchara, y debe de haber una extraa patologa."
Sir Thomas Browne (1988). Carta a un amigo, en ocasin de la muerte de un amigo
ntimo. En S. Sontag. El sida y sus metforas. Barcelona: Muchnik.
La psicologa de la salud, desde su aparicin en Estados Unidos durante la dcada de los setenta, comienza a crecer a gran velocidad dado el reconocimiento que se le da a los factores psicosociales en el estado de salud y enfermedad
de las personas. Tambin adquiere relevancia su contribucin a muchas de las
explicaciones que los datos netamente fisiolgicos no lograban responder. Este
abordaje considera e incluye los factores emocionales, cognitivos y comportamentales en lo que a salud se refiere, lo que permiti ampliar la comprensin
de los procesos psicofisiolgicos, de los comportamientos psicosomticos, de
la personalidad de los enfermos, etc. Es as que se fue desarrollando su campo
de estudio, caracterizado principalmente por comprender los procesos psicolgicos que intervienen en el estado de salud o enfermedad, y por estudiar las
conductas de aquellas personas u organizaciones implicadas en el cuidado de
la salud o que pueden influir en ella. Sus investigaciones y mbito de trabajo
han contribuido a los diseos de programas de salud y al mejoramiento de la
calidad de vida de los individuos. De esta manera, se define la psicologade
lasalud, segn Taylor (1986), "como un campo, dentro de la psicologa, que
intenta comprender la influencia de las variables psicolgicas sobre el estado
de salud, el proceso por el que se llega a ste, y cmo responde una persona
cuando est enferma". Por ejemplo, puede abordar el estudio sobre los aspectos psicolgicos que intervienen en la diabetes, los trastornos cardiovasculares, del asma bronquial, del cncer, del embarazo y del parto, aportar estudios
para la promocin de conductas de salud, factores que intervienen en el tabaquismo, etc.
Es decir, la psicologa de la salud define su campo de aplicacin, a partir de la
psicologa, en el marco de la salud; asimismo, se nutre de una amplia gama
de teoras y mtodos de muchas disciplinas psicolgicas bsicas, y delimita
un rea de prctica profesional relativa a cualquier aspecto de la salud y/o
enfermedad fsica.
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En este mdulo, sin embargo, nos preocuparemos por abordar el tema de salud
desde una perspectiva de ndole ms social, ya que un abordaje psicolgico
estrictamente individual limitara el campo de estudio e intervencin.
La psicologa social es una disciplina que se caracteriza, entre otras cosas, por
integrar el contexto social y cultural como referente de anlisis, considerando las relaciones sociales e interpersonales y las interacciones con el medio
social en general, comprendiendo el valor que tienen los conceptos desde su
significado social y valorando el entorno como un factor determinante en las
actitudes y comportamientos humanos. Desde los aportes de la psicologa social contempornea, esta idea recibe el nombre de dimensin simblica para la
comprensin de los fenmenos sociales. Es decir, se da importancia a la construccin de los significados y a las diferentes ideas que se tiene sobre la salud
y, en general, acerca de todo el mundo social que nos rodea. Como seala T.
Ibez (1990), cualquier cosa que denominamos social est ntima y necesariamente relacionado con el lenguaje y la cultura. De esta forma, se van transformando los problemas y el sentido de ciertos contenidos.
Es as que la psicologa social de la salud contribuye al estudio de la construccin cultural de la enfermedad y la salud, as como a la forma en que eso afecta
a las personas, participa en el diseo, planificacin y evaluacin de programas
sanitarios y en desarrollar estrategias psicosociales para el aumento de la calidad de vida de las personas. Tambin se preocupa por la desigual distribucin
de recursos sanitarios y los problemas de salud que se generan por su desigualdad de acceso.
El desarrollo de esta rea especfica de la psicologa social se inicia a partir de
los aportes que sta ofrece a la psicologa de la salud; muchos de los estudios
comenzaron a tener fuerza por s mismos y ampliaron el campo de la salud
haciendo uso de sus teoras y modelos explicativos. De este modo, la psicologa social de la salud contribuye a las demanda de la vertiente ms clnica de
la psicologa y al estudio de la definicin de la realidad como referente a condicionantes de tipo social. Se comprende as que las personas y los servicios
(sanitarios) son parte de la organizacin de determinados procesos sociales y
que su conocimiento permite proporcionar herramientas para la interaccin
y bienestar de las personas.
Se puede definir la psicologasocialdelasalud, segn Rodrguez y Garca
(1996), como "la aplicacin especfica de los conocimientos y tcnicas de la
psicologa social en la comprensin de los problemas de salud, y al diseo y
puesta en prctica de programas de intervencin en ese marco". Esta disciplina
aporta y utiliza conocimientos provenientes de la teora de la comunicacin
persuasiva, los principios del aprendizaje social, teoras sobre la formacin y
cambio de actitudes y teoras de la atribucin. La psicologa social de la salud
identifica cinco campos de estudio: la promocin de la salud y la prevencin
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La psicologa de la salud se entiende como "el agregado de las contribuciones educativa, cientfica y profesional de la disciplina de la psicologa para la promocin y el mantenimiento de la salud, la prevencin y
tratamiento de la enfermedad, y la identificacin de los correlatos etiolgicos y diagnsticos de la salud, la enfermedad y disfunciones relacionadas" (Matarazzo, 1982).
La psicologa social de la salud es el estudio de la conducta de la salud
y la enfermedad en interaccin con otras personas o con productos de
la conducta humana.
La psicologa comunitaria de la salud es un cuerpo de conocimientos y
acciones orientadas a promover la salud en la poblacin, integrando su
participacin en la toma de decisiones y bienestar general.
En definitiva, en la prctica se suelen entrecruzar diferentes cuerpos de conocimiento, los cuales abordan el estudio de la salud desde el modelo biospsicosocial, sumndose otras disciplinas como la enfermera comunitaria, la medicina preventiva, la antropologa mdica y, en general, diferentes reas temticas relacionadas con la salud pblica. Lo que suele diferenciar una de otra
son los mtodos de intervencin y la visin que se tiene sobre los problemas
sociales. Tambin cabe mencionar la importancia que tiene la colaboracin
Artculos publicados
Los temas de preferencia en
el Journal of Applied Social
Psychology, revisados entre
los aos 1985 y 1995, sitan
los asuntos de salud en primer lugar, con 111 artculos.
lvaro, Garrido y Toorregros
(Coord.). (1996). Psicologa
social aplicada. Madrid: McGraw-Hill.
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"Aunque todos saben qu se siente al estar sano, es imposible dar una definicin precisa; la salud es una experiencia subjetiva cuya calidad puede determinarse en forma intuitiva, peo nunca describirse ni cuantificarse exhaustivamente. Sin embargo, podemos comenzar a enunciar nuestra definicin diciendo que la salud es un estado de bienestar que surge cuando el organismo funciona de una cierta forma."
(F. Capra)
"La salud es un tema social, econmico y poltico y por encima de todo un derecho humano fundamental. La desigualdad, la pobreza, la explotacin, la violencia y la injusticia se encuentran en la raz del origen de la mala salud y la muerte de los pobres y marginados. Salud para todos significa que debemos cuestionar intereses muy poderosos, que debemos oponernos a la globalizacin, y que
las prioridades polticas y econmicas deben de ser drsticamente cambiadas."
(People's Charter for Health)
Los autores ms clsicos solan tener una relacin sobre la salud directamente
relacionada con la ausencia de alguna patologa fisiolgica o psiquitrica, en
la cual se diferenciaba y divida el cuerpo del alma o el cuerpo fsico del mental. La definicin realizada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en
1948, fue un drstico cambio en la manera no slo de concebir la salud sino
tambin al ser humano, pues se introduce la idea de un todo interrelacionado
en el que las variables psicolgicas (cognitivas y emocionales) y del entorno
cobran una importante relevancia en el estado de salud, y, por lo tanto, en la
manera de concebirla. Podemos preguntarnos si resulta casi pretencioso sentirse tan plenos, o mejor dicho, encontrarse en un completo estado de bienestar; por ello carecemos de salud? La discusin sobre su definicin no acaba
ni aqu ni ahora. Vosotros/as mismos podis tener una idea de cmo notaros
ms sanos o en qu perodo de vuestras vidas habis sentido mayor bienestar.
Reflexin
Es ms sana una persona con una discapacidad fsica que practica atletismo y que siente
tener una buena apreciacin sobre s misma y su entorno social, de una persona aparentemente sana que vive situaciones de estrs producto de las exigencias laborales y familiares?
Se puede llegar a nunca estar sano? Quin define el bienestar emocional de una persona,
un profesional, el entorno o yo mismo?
La salud de las personas al menos libres fue uno de los ejes centrales de
los griegos, y representaba la condicin de perfecto equilibrio. Ellos le prestaban mucha atencin a su rgimen de alimentacin y al ejercicio fsico para,
as, mantener un buen estado de salud. Ms tarde, con el Imperio romano, se
cambia a un enfoque ms utilitarista y pragmtico de la salud; con el mundo
cristiano, en cambio, se da una comprensin basada sobre todo en la higiene.
En la actualidad, se suele considerar la salud como el nivel de bienestar fsico,
psicolgico y social que permita a una persona desarrollar las capacidades funcionales, con independencia de su origen social y cultural. Otros autores que
han elaborado una definicin sobre salud han sido algo ms utpicos y han
apelado a la felicidad como condicin de salud. A dichos autores se les suele
criticar por la dificultad de presentar, medir y cuantificar semejante concepto.
En cualquier caso, pese a dicha dificultad, es importante reconocer el carcter
y valor intrnseco de la salud.
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Al recoger las ideas de J. Rodrguez y M. del C. Neipp (2008), se puede considerar la salud desde un nuevo paradigma holstico o integral, cuyos aspectos
ms significativos seran:
1) La salud no es slo la ausencia de enfermedad, sino que ha de ser entendida
de una forma positiva, como un proceso por el cual el ser humano desarrolla
al mximo sus capacidades actuales y potenciales, tendiendo a la plenitud de
su autorrealizacin como entidad personal y como entidad social.
2) El concepto de salud es un concepto dinmico y cambiante, cuyo conteni-
Salud pblica
En 1920, se defini como "la
ciencia y el arte de impedir enfermedades, prolongando la
vida, fomentando la salud y
promoviendo la eficacia fsica
y mental mediante el esfuerzo
organizado de la comunidad".
Salud y psicologa
En diferentes libros sobre introduccin a la psicologa, no
se encuentran definiciones sobre salud; de hecho, parece
extrao que no se incluya como parte de su lxico.
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El momento histrico y cultural determinar las actitudes y comportamientos considerados como salud o como enfermedad.
El agente tiende a tratar al sujeto, independientemente de cmo es formulada la relacin, con cierta pasividad (en virtud de la neutralidad afectiva
el profesional deja que el paciente se "desahogue" sin reaccionar, como
sera usual en otro contexto).
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que ayudarle para que ponga toda su confianza en el sistema mdico que
est cuidando de l.
Como seala, J. Rodrguez (1987), la profesin mdica por medio de su monopolio de la prctica y conocimiento mdico ha obtenido una jurisdiccin,
casi exclusiva, para determinar qu es la enfermedad y, concretamente, cmo
debe actuar la persona para ser tratada como enferma. Desde el modelo biomdico, la creacin de la enfermedad constituye la objetivacin de los valores
dominantes en la sociedad. El mdico dictamina si uno est enfermo o no,
lo que inevitablemente repercute en el rol del enfermo y la autopercepcin e
identidad del mismo.
Otra caracterstica de este modelo es la mirada fragmentada del cuerpo a la hora de realizar un diagnstico y proponer un tratamiento. El problema de salud
es considerado como algo puntual, cuyos mtodos paliativos estn enfocados
a la propia enfermedad y a desconsiderar otros factores que intervienen en el
desorden. Es una mirada atomizada sobre el cuerpo de la persona.
Desde esta perspectiva, la relacin profesional-paciente queda sujeta a la direccin del experto, situndole en una posicin de dominacin en la transmisin de la informacin. Por medio de esta relacin, se refuerzan sentimientos
y se transmiten todo tipo de mensajes ideolgicos o morales, por ejemplo relacionados con la peligrosidad del sexo y las drogas.
El paradigma mecanicista
Hace alusin a una visin fragmentaria, determinista y lineal:
de la fsica a las ciencias sociales.
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La relacin mdico-persona enferma: el mdico participa junto con la persona en la definicin del problema; tiene en cuenta a la familia y piensa la
relacin en trminos triangulares (profesional-paciente-familia). Permite
al profesional tener una perspectiva ms amplia de la vida de la persona e
incluso, a veces, puede colaborar a mejorar la relacin con su familia.
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As, por ejemplo, la psicologa social de la salud aporta el estudio de los factores psicosociales que intervienen en la etiologa de problemas de salud, estudia cmo los sistemas socioculturales afectan a la salud y enfermedad por
medio de los estilos de vida imperante y, sobre todo, de las actitudes de la poblacin, as como tambin el modo en que la desigual distribucin de recursos
sanitarios genera problemas de salud por la simple desigualdad de acceso a los
medios del sistema de cuidado de salud.
1.2.1. Campos de estudios de la psicologa social de la salud
Segn J. Rodrguez-Marn y C. Neipp (2008), la psicologa social de la salud
identifica cinco campos de estudios:
1)Lapromocindelasaludylaprevencindelaenfermedad
Un concepto importante que relaciona a la psicologa social con la salud pblica es el de promocin de la salud, que ha tomado un importante impulso
como estrategia para mejorar la salud de la poblacin. El supuesto bsico de
la promocin de la salud es que, modificando algunos aspectos del comportamiento, se puede mejorar la salud. El paradigma de la promocin de la salud
implica la visin de un sujeto activo en un contexto determinado. Este paradigma reconoce la responsabilidad social para lograr cambios individuales en
el comportamiento, subraya conceptos como el de estilos de vida y destaca
la importancia de cambiar ambientes para facilitar "comportamientos saludables" (B. Hernndez y B. Pelcastre, 2007).
Otros de sus campos de trabajo se relacionan con la participacin en el diseo, planificacin y evaluacin de programas dirigidos a reducir o eliminar los
factores ambientales que tengan efectos negativos sobre la salud, as como en
el diseo de estrategias psicosociales para el aumento de la calidad de vida de
las personas.
2)Procesosdeenfermedad
La psicologa social de la salud estudia: la percepcin de los sntomas de la
persona enferma; la construccin social de la enfermedad y de la salud de la
cultura; los efectos de las actitudes de los profesionales de la salud sobre el
diagnstico, tratamiento y proceso rehabilitador, as como de las actitudes de
los enfermos y sus familias acerca de estos mismos procesos. Adems, se preocupa de determinar los factores psicosociales que promueven, mantienen o
agravan el proceso de enfermedad; parte de la teora del rol, las investigaciones
sobre comunicacin, las teoras de la reactancia e indefensin, el estudio de los
aprendizajes sociales, las teoras de la atribucin y de la disonancia cognitiva,
y las investigaciones sobre estrs, afrontamiento y apoyo social.
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Durante la primera mitad de la dcada de los sesenta, se desarrolla en Estados Unidos el Movimiento de Salud Mental Comunitario (MSMC) en el que
se crean una serie de centros comunitarios de salud mental centrados en la
intervencin preventiva. El objetivo de esos centros era que la salud se fuera
haciendo cada vez menos mdica, desarrollando equipos multidisciplinarios
para crear un nuevo modelo de intervencin sobre los problemas psicosociales
de la comunidad. Esta experiencia aparece como un intento por incorporar la
comunidad en el abordaje de los problemas de salud mental y, as, atender los
problemas ms graves.
De esta manera, durante los aos cincuenta y sesenta, se comienza a desarrollar, en diferentes pases, una concepcin comunitaria en el mbito de la salud
mental. Destaca la aportacin de Lindeman sobre la intervencin en crisis y
la formulacin de la teora de la prevencin. Tambin cobra relevancia el movimiento de la antipsiquiatra, en el que se cuestionan los tradicionales siste-
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Este movimiento se crea utilizando como referentes los siguientes fundamentos (Alfaro, 1993):
Reconocimiento del peso que tienen las circunstancias hospitalarias y comunitarias en el buen funcionamiento personal.
La profeca autocumplida.
Lecturas recomendadas
Costa, Miguel y Lpez, Ernesto (Ed.). (1986). Salud Comunitaria. Barcelona: Martnez
Roca.
Lartigue Teresa (Comp.).
(1991). Salud comunitaria: una
visin Panamericana. Mxico:
Universidad Iberoamericana.
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Cualquier propuesta de desarrollo de una comunidad, en el mbito de la salud, implica un proceso de trabajo comn y participativo que se percibe como
muy necesario, si queremos favorecer la prevencin, la promocin y el mantenimiento de la salud, tanto individual como colectiva.
A este respecto, cabe decir que, sobre lo que se entiende como desarrollo comunitario, no hay una concepcin uniforme; ms bien depender del marco
ideolgico, de las caractersticas socioeconmicas, de los objetivos, del contexto pblico, de los organismos promotores, etc.
Entre sus ejes fundamentales, est el hecho de fomentar la salud en la poblacin y prevenir la aparicin de enfermedades. Si bien el nfasis est puesto en
la promocin (prevencin primaria), tambin se abarca en el modelo de salud
preventiva la secundaria y terciaria, es decir, actuar ante la aparicin o por los
efectos que puedan conllevar una enfermedad o un problema social de salud.
El siguiente esquema resume el modelo de prevencin:
Tabla 2. Modelo de prevencin
Tipo
Primaria
Secundaria
Terciaria
Objeto
Causa
Crisis
Efectos
Enfoque
Proactivo
Activo
Reactivo
Tiempo
Adaptada de J. M. Blanch (2002). Trabajar en la modernidad industrial. A J. M. Blanch (Coord.), Teora de las Relaciones Laborales I (p. 93). Barcelona: Ediuoc.
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Tipo
Objetivos
Primaria
Secundaria
Terciaria
Campo
Estrategias
Informacin y sensibilizacin.
Concientizacin y educacin.
Marketing social.
Promocin de la calidad de vida.
Proteccin social.
Creacin de redes de apoyo social.
Fortalecimiento (empowerment) de
la capacidad de respuesta personal
a demandas del entorno social.
Capacitacin de ste para una atencin satisfactoria a las necesidades
personales.
Intervencin en crisis.
Asistencia primaria.
Consulta, consejo.
Orientacin.
Acompaamiento.
Apoyo social.
Terapia biopsicosocial.
Recursos de afrontamiento (coping).
Grupos de autoayuda.
Redes de apoyo social.
Orientacin y acompaamiento.
Resocializacin.
Reinsercin psicosocial.
Adaptada de J. M. Blanch (2002). Trabajar en la modernidad industrial. A J. M. Blanch (Coord.), Teora de las Relaciones Laborales I (p. 93). Barcelona: Ediuoc.
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un mejor servicio genera mayor satisfaccin tanto para los usuarios como
los integrantes de los equipos de salud.
La movilizacin de recursos y construccin de redes locales, con los aportes de los diversos actores y sectores sociales presentes en la comunidad. La
aportacin de los recursos (humanos, financieros o materiales) potencia y
refuerza las responsabilidades en el proceso de producir salud en beneficio
de la comunidad.
La adecuacin de los programas de salud y generacin de nuevos proyectos que respondan a las necesidades de la comunidad local. De esa forma
se incorpora en los distintos momentos de la planificacin y elaboracin
de programas, la visin, opinin, expectativas y demandas de los diversos
actores sociales que hacen uso de los diferentes centros o servicios de salud.
La participacinsocialensalud se refiere a los procesos sociales a travs de los cuales los grupos comunitarios, organizaciones, instituciones
y todos los actores sociales, intervienen en la identificacin de las necesidades o problemas de salud y se unen para disear y poner en prctica
las soluciones o acciones a seguir.
Tejido asociativo y ciudadana: se refiere a las asociaciones de vecinos, entidades del territorio, vecinos y ciudadana no organizada. La accin comunitaria de la salud se da por y con las personas de la comunidad y, por
tanto, stas cumplen un rol fundamental para las propuestas y decisiones
de su entorno.
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Accin comunitaria con un abordaje integral, de carcter multidimensional y multitemtico. Por ejemplo: mejorar las condiciones de vida de las
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Para llevar a cabo los proyectos de salud al igual que el de otros mbitos,
se debe contar con la aprobacin del Gobierno o la Administracin del pas
de destino. Existen varios modelos y estrategias para efectuar algn trabajo
de cooperacin al desarrollo que, bsicamente, dependern del objetivo del
proyecto, de los recursos materiales y humanos y de diferentes indicadores
que determinarn el estado de salud de la poblacin en cuestin.
Como ya se ha mencionado en otros apartados del manual, es muy importante, para las acciones comunitarias, el hecho de acceder a la gente y conocer su
entorno, las diferentes pautas de enfermedad y la organizacin de los servicios
propia de cada contexto. Esta informacin es necesaria para promover la salud
comunitaria desde los centros de salud y fortalecer a los actores sociales de la
comunidad.
A continuacin exponemos alguna ideas recogidas de Sapir (2000). Cuando se
comienza un proyecto lo primero que se necesita averiguar es si los servicios
de salud son eficaces en cuanto a:
Su cobertura de la poblacin.
Es fundamental tener una red con los sistemas de salud tanto en el mbito local como comarcal de la zona y poder contar con la informacin de los profesionales que trabajen all, ya que ellos pueden ofrecer datos que se registran de
las personas enfermas (sobre prevalencias e incidencias) y las enfermedades,
informacin que trata sobre el entorno local y los progresos de los programas
medioambientales del territorio.
Incidencia:
Nuevos casos declarados en un cierto perodo de tiempo.
Prevalencia:
Todos los casos sucedidos en un tiempo dado.
Lo que resulta relevante es lo siguiente: la incidencia es la mejor medicin de cules son
los cambios que se estn produciendo es decir, de si el nmero de nuevos casos est
creciendo o decreciendo, pero la prevalencia se utiliza a menudo en su lugar debido a
que mide el tamao del problema al que debern enfrentarse los servicios de salud. Por
otra parte, las cifras de prevalencia tambin son algo ms fciles de obtener.
Descripcindesituaciones:
Cuando tenemos informacin acerca de las enfermedades, podemos predecir
qu personas tienen mayor riesgo de padecerlas, lo cual ayuda a prevenirlas.
El mtodo de estudio de la distribucin y frecuencia de las enfermedades se
denomina epidemiologa y se basa en las siguientes preguntas:
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Edad
Sexo
Ocupacin
Ingresos
Cultura y religin
Situacin inmunitaria
Entorno, etc.
Dnde recoger la informacin? En el lugar donde las personas viven o trabajan, ya que ese mismo contexto permite aproximarse ms a la poblacin y
ver de dnde vienen. Los lugares, a su vez, nos ensean parte de su realidad
social y las posibles enfermedades que puedan contraer o explicarnos en parte
la aparicin de stas. El lugar podra ser:
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"Muchas evaluaciones se hacen mejor mediante reflexiones sensatas que intentando contar algo y obtener un datos numrico. Una buena reflexin vale mucho ms que una
mala contabilidad."
Ejemplos de evaluacin
Algunos ejemplos de evaluaciones que bien podran basarse en reflexiones son:
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3) Para averiguar cmo las personas utilizan los servicios de salud, qu opinin
tienen sobre ellos, cmo actan frente a una enfermedad personal o cuando
la padece un familiar, etc.
Cuando se planifica el acercamiento con las personas de una comunidad, tanto
para hablar de manera informal como para realizar una entrevista, se deben
considerar los siguientes aspectos:
Las preguntas tendrn que ser aceptables para la persona, es decir, se debe
tener la capacidad de reformular ciertas cuestiones o de observar si hay
asuntos sobre los que la otra persona no desea hablar. Nunca ser intrusivo
o invasivo, ni que sean la necesidad o la ambicin del entrevistador las
que guen la conversacin.
Las personas que realizan la entrevista debern estar preparadas para tratar
o transferir la informacin obtenida sin hacer juicios de valor ni descalificaciones etnocntricas.
La calidad de vida, en trmino globales, es algo difcil de conceptualizar. Depende en gran medida de la escala de valores de cada individuo y de los recursos emocionales y personales de cada uno. Adems, est sometida a determinantes econmicos, sociales y culturales y suele modificarse, con el paso de
los aos, para una misma persona. De una forma ms especfica, la calidad
de vida relacionada con la salud (CVRS), o saludpercibida, integra aquellos
Ved tambin
Podis consultar ms informacin en apartado 2, "la investigacin accin participativa"
del mdulo 5 "Modelos de intervencin social desde la psicologa comunitaria".
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Segn M. Rodrguez-Marn y M. Neipp (2008), en el Manual de psicologa social de la salud, los indicadores sobre calidad de vida, presentes en el hbitat
fsico y social de la persona, pueden resumirse en los siguientes:
1)Lariqueza: sus dos elementos centrales son el estatus del empleo y los ingresos, adems de la cuanta de las posesiones materiales. En relacin con el
empleo, hay estudios que demuestran que las personas que estn en el paro
tienen un muy bajo nivel de bienestar subjetivo, lo que sugiere que la "inactividad" tiene un impacto devastador no slo por la disminucin del ingreso,
sino tambin por el cambio de su posicin social. La satisfaccin laboral est
directamente relacionada con el bienestar subjetivo de la persona, y la tensin
laboral, por su parte, est negativamente relacionado con el bienestar subjetivo.
Por otra parte, los estudios demuestran que hay una relacin positiva entre el
nivel de ingresos y el nivel de bienestar subjetivo, aunque el nivel de correlacin no sea muy alto. Algunas hiptesis sealan que el nivel de ingresos tiene
un efecto slo en niveles extremos de pobreza, pero que una vez que se han
cubierto las necesidades bsicas, los ingresos dejan de tener una influencia decisiva. Por otro lado, factores tales como el estatus y el poder, variables rela-
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cionadas con la del ingreso, pueden ser responsables del bienestar subjetivo.
El efecto de los ingresos, asimismo, depende del entorno social de la persona
y las comparaciones que se realicen.
2)Elamor: se entiende como una forma de apoyo social. Algunos estudios
han sealado que las personas que estn casadas o tienen parejas estables informan de un mayor bienestar subjetivo que las personas que no lo estn. Si
adems existe una satisfaccin marital y familiar, el amor constituye uno de
los predictores ms importantes del bienestar subjetivo.
Otro indicador importante es el de la interaccin social, que hace referencia a
la cantidad, tipo y calidad de los contactos sociales de la persona, que a su vez
tiene que ver con la red de apoyo social que existe en su entorno. Las conductas
participativas tambin son significativas en las actividades que alguien tiene
en la comunidad.
3)Disponibilidaddeservicios: en estrecha relacin con el apoyo social, se
encuentra otra variable del bienestar subjetivo, la disponibilidad de servicios
que existe en la oferta de la comunidad para la persona. Las sociedades postindustriales han "reemplazado" muchas de las acciones de cooperacin que
antao cumplan las familias extensas en los servicios sociales propios del Estado social del bienestar. En este componente, se encuentran la vivienda, los
servicios sanitarios, la seguridad de ocupacin (propiedad), el coste del alojamiento, la accesibilidad y el coste de los servicios (comerciales, de educacin,
de ocio, etc.), la calidad y seguridad de los transportes pblicos, etc.
4)Estadodesalud: este indicador hace referencia tanto a lo que se relaciona
con la biologa como la manifestacin mediante autoinformes de las propias
personas. Por otro lado, no debemos olvidar la fuerte relacin entre calidad de
vida y salud. Si el estado de salud es un factor determinante en la calidad de
vida, sta determina igualmente el estado de salud de la persona.
Numerosos estudios han demostrado una relacin relativamente grande entre
los autoinformes de salud y el bienestar subjetivo. Otros estudios han encontrado que la salud es considerada por la persona como el factor ms importante
de la "felicidad". En ellos, la satisfaccin con la salud es uno de los predictores
ms fuertes de la satisfaccin vital.
1.5. Red social y el apoyo social
Las redessociales se usan a menudo para referirse al conjunto de personas y/
o grupos que interaccionan entre s, y a la estructura de tales interrelaciones.
Es decir, la red social de una persona sera el conjunto de contactos que constituyen una forma de cuerpo social. Por ejemplo, la familia, los amigos, los
Ved tambin
Ved tambin el apartado 3,
"Redes sociales y apoyo social",
del mdulo 2, "Psicologa comunitaria y bienestar social".
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vecinos, los compaeros de trabajo, etc. El apoyosocial se refiere a la provisin (puede ser material, afectivo, intercambio de informacin, etc.) de tipos
particulares de vnculos interpersonales (J. Rodrguez-Marn y C. Neipp, 2008).
Ambas funciones sociales se entrecruzan entre s y se convierten en necesidades humanas que favorecen la calidad de vida de una persona. En este apartado, nos interesa mostrar el desarrollo conceptual del apoyo social y estudiar la
influencia que tiene en la enfermedad o promocin de la salud. No en vano,
muchos estudios han demostrado la importancia del apoyo social como factor
protector y preventivo de la enfermedad; de ah que sea interesante considerarlo como un amortiguador de eventos estresantes (incluyendo la enfermedad) a la hora de construir proyectos de intervencin psicosociales.
Un ejemplo relevante es el proyecto titulado Caregivers Assistance and Resources for the Elderly's Relatives Series (CARESRS), promovido por el Centro para
el Estudio de la Tercera Edad de la Universidad del Estado de Nueva York, en
donde se da apoyo social a los cuidadores.
"Apoyo a las familias que suministran asistencia y apoyo a ancianos
... el objetivo de esta intervencin es respaldar, en sentido amplio, a las familias con
ancianos o las familias que se ocupan de un anciano (no necesariamente cohabitando
con l), para reducir el estrs y mejorar las competencias asistenciales del ncleo familiar.
La hiptesis de partida es que la adquisicin de competencias y conocimientos especficos
aumenta la capacidad de la familia tanto para asistir como para convivir con el anciano y
resolver los problemas de sobrecarga y psicolgicos, que la presencia de una persona que
no es completamente autosuficiente necesariamente conlleva. Es esta una intervencin
que se sustenta en la formacin y en la informacin sociosanitaria.
El apoyo a la familia:
Tiene como objetivo la reduccin del estrs y el aumento las capacidades de atencin
y de asistencia.
Se realiza a travs de la formacin y la informacin que atae a las siguientes reas:
conocimiento bsico del procesos de envejecimiento, individualizacin de capacidades especficas, control del estrs, asistencia al anciano, conocimiento y utilizacin
de los recursos sanitarios comunitarios
Los programas de formacin prevn de 6 a 13 sesiones de una hora a hora y media
aproximadamente."
Paolo di Nicola (1994). El papel de las redes sociales primarias en el control de la enfermedad y la proteccin de la salud. En P. Donati. Manual de Sociologa de la Salud. Madrid: Daz de Santos.
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Lectura recomendada
Podemos consultar al respecto cualquier libro de introduccin a la sociologa. Por
ejemplo, J. Tezanos (1991).
La explicacin sociolgica:
una introduccin a la sociologa (pp. 130-150). Madrid:
UNED.
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XIX
Durkheim propone que las causas del suicidio se pueden encontrar analizando el grado de desintegracin social del suicida.
El suicidio
Existen otras explicaciones alternativas del suicidio, la mayora representadas en el acervo popular. As, existe el suicidio por amor o por elevados
principios. El dicho popular
"el verdadero inconformista es
el suicida" ilustra bien este segundo tipo.
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En el momento histrico en que escribe Durkheim, se estn produciendo grandes migraciones del campo a la ciudad y, frente a las restricciones sociales de
una comunidad cohesionada, se presenta un entorno urbano annimo en el
que los patrones de comportamiento social (la presin social) puede llegar a
disminuir de forma considerable (anomia). Su trabajo muestra, precisamente,
que la tasa de suicidios es mayor en aquellas personas que no mantienen algn tipo de relacin que sea capaz de transmitir ese conjunto de restricciones:
por ejemplo, los inmigrantes urbanos frente a los residentes en las pequeas
comunidades rurales, las personas solteras frente a las personas casadas, las
personas que pasan mucho tiempo a solas (por ejemplo, soldados con muchas
guardias en garitas) frente a personas con un conjunto de relaciones sociales
estables, etc.
Otros estudios epidemiolgicos, ya entrado el siglo XX, han analizado con cierto detalle las consecuencias de la desintegracin social en el bienestar de los
individuos. De entre ellos, quiz sea la Escuela de Chicago, de orientacin
ecolgica, la que ha realizado aportaciones ms interesantes. En un estudio
realizado por Robert Park, Ernest Burguess y Roderick McKenzie, en 1926, en
la ciudad de Chicago, sobre la distribucin geogrfica de los problemas sociales, se encontr que existan zonas especialmente vulnerables en las que se
observaba una mayor tasa de desrdenes psicolgicos. Estas reas, que ellos
denominaron zonas de transicin, estaban en los lmites entre los lugares de
renta baja y los nuevos emplazamientos industriales.
Puesto que la industria precisaba de suelo barato para su expansin, fue desalojando paulatinamente a los inquilinos de esos sitios ms baratos, de modo
que se produjo, junto con el desalojo, una desintegracin de la comunidad.
Al lado de esta desintegracin, sostenan estos autores, las normas de funcionamiento y cohesin comunitaria se disolvan, lo que fomentaba la aparicin
de desrdenes psicolgicos.
Algunos aos despus, Faris y Dunham (1939), en otro estudio sobre la ciudad
de Chicago, mostraron que las tasas de esquizofrenia en el entorno urbano
eran mximas en dos reas geogrficas muy localizadas. Por una parte, en la
zona central de la ciudad, caracterizada por la ausencia de servicios y, por otra
parte, en los enclaves tnicos minoritarios. Ambos resultados pueden explicarse segn las tesis de Durkheim:
Un ambiente
desorganizado
Puede parecer que vivir en un
ambiente desorganizado no
debera ejercer tanta influencia
en el bienestar del individuo, al
menos si las instalaciones son
las adecuadas. Os proponemos
que contestis a esta pregunta:
os mudarais a un chalet bien
equipado que estuviera en medio de un polgono industrial?
Por qu?
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Tanto la desorganizacin y anomia como la excesiva presin social pueden llevar a la persona a desarrollar desrdenes psicolgicos.
El hecho de que enclaves tnicos minoritarios tambin mostraran elevadas tasas de desrdenes permiti a Faris y Dunham ampliar la perspectiva de anlisis
e ir ms all de las relaciones sociales dentro de la comunidad (en este caso,
podramos llamarlo una microcomunidad) para pasar a las relaciones sociales
que se establecan entre los miembros de esa comunidad y otras reas geogrficas de la ciudad. En otras palabras, analizaron el nivel de integracin de la
comunidad en la ciudad y postularon que la existencia de barreras de comunicacin entre estos enclaves tnicos y la ciudad podra estar explicando la
mayor proporcin de desrdenes psicolgicos. Desde este punto de vista, la
integracin social no slo hace referencia al conjunto de relaciones establecidas en el seno de la propia comunidad, sino tambin a la posibilidad de que
estas relaciones sociales sean extracomunitarias.
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Los exmenes
Cuando los estudiantes se encuentran en situacin de exmenes, suelen estar sometidos
a una buena dosis de estrs. La percepcin de amenaza ante la inminencia del examen
genera en ellos mecanismos de resistencia (estudio, concentracin, quiz mala alimentacin, falta de sueo, etc.). Pero no es habitual que los estudiantes enfermen durante
el periodo de exmenes.
Sin embargo, se ha comprobado que, una vez acabado este periodo, la probabilidad de
que se resfren o contraigan alguna enfermedad vrica (gripe) es mayor. Esto ilustrara el
sndrome general de adaptacin de Selye.
Pero, aunque hay potencialmente un gran nmero de situaciones amenazantes, las personas no percibimos amenazas constantemente durante nuestra vida cotidiana, a pesar de que en ocasiones podemos pasar etapas con gran carga
de estrs. En otras palabras, lo que el sndrome propuesto por Selye no aclara es
por qu y cundo se percibe una situacin como estresante. Esta informacin
es bsica para conocer si el proceso de estrs se desarrollar y en qu momento cesar. Esta deficiencia del modelo de Selye anim a otros investigadores
a delimitar con mayor precisin el origen del estrs. De todos estos investigadores, quiz el que ms ha destacado por sus contribuciones sea Lazarus. Este autor realiza una diferenciacin bsica: la valoracin de que una situacin
es estresante refleja dos fases (valoracin primaria y valoracin secundaria).
Por eso, su teora se conoce como la hiptesisdelavaloracin (appraissal
hypothesis).
Lahiptesisdelavaloracin establece una diferenciacin entre percibir una situacin como amenaza, por una parte, y percibir algo como
estresante, por otra. As, en la valoracin primaria, la persona entiende la situacin como una amenaza, un riesgo o una prdida que se ha
producido.
En la segunda valoracin, la persona realiza un balance entre los recursos con los que cuenta y las exigencias de la situacin y, en el caso de
que descubra que no tiene cmo afrontarla, se desencadenara el estrs.
El estudiante frente al
examen
El estudiante, ante la proximidad del examen, cuenta con
sus recursos personales (capacidad de concentracin, confianza en s mismo, etc.) y con
recursos contextuales (compaeros de clase con los que resumir apuntes, personas que
le animan a seguir estudiando,
etc.).
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Como hemos sealado, las investigaciones sobre el estrs permiten vincular el contexto en el que se desarrolla la persona y su bienestar psicolgico. En este vnculo, es muy importante el papel de las relaciones
sociales como elemento esencial que incide en los procesos de estrs.
Probablemente, un siglo antes esta pregunta, de haberse formulado, no hubiera encontrado una fcil respuesta. Por fortuna, en el momento en que se
formul, exista ya abundante evidencia emprica sobre los efectos de los entornos desorganizados en la salud de las personas y estos profesionales buscaron la respuesta en la comunidad a la que volvan los pacientes rehabilitados.
Comenzaron entonces a darse cuenta de que las comunidades integradas, en
las que haba redes de relaciones sociales estables caracterizadas por el apoyo,
eran los destinos de los pacientes rehabilitados que normalmente no volvan a
entrar por la puerta giratoria. De forma alternativa, las comunidades desintegradas eran los destinos de los pacientes rehabilitados que tenan mayor probabilidad de volver por la puerta giratoria.
Algunos estudios ya haban mostrado que existan elementos en el entorno
que evitaban la enfermedad o promovan la salud (Faris y Dunham, 1939) y
otros estaban ya incidiendo en la necesidad de que la comunidad deba pro-
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En las comunidades donde se poda encontrar a personas con capacidad para apoyar a gentes necesitadas, surgi la cuestin de si esas personas deban
mantenerse al margen de la profesionalizacin. De alguna manera, se reconoca que los sistemasinformalesdeapoyo (aquellos que reflejan la creacin
de redes de apoyo naturales, no profesionalizadas) podan tener un efecto beneficioso distinto del de la ayuda profesional, o al menos, complementario a
la ayuda profesional. Como veremos ms adelante, esta fue y sigue siendo la
lgica del movimiento de los grupos de autoayuda.
Es importante diferenciar entre los sistemasformalesdeayuda (ayuda profesionalizada) y su contrapartida natural, los sistemasinformalesdeayuda.
En trminos generales, las sociedades instauran sistemas formales de ayuda siguiendo una lgica de atencin al usuario que, en principio, viene guiada tericamente. As, por ejemplo, observamos en nuestros das una preocupacin
social por temas como la violencia domstica o el maltrato infantil. Desde el
punto de vista de la ayuda formal, las instituciones desarrollan estrategias de
ayuda que permitan paliar o mitigar los efectos nocivos que estas situaciones
tienen para las personas. Iniciativas como la creacin de pisos compartidos
para mujeres que han sufrido violencia domstica, o el desarrollo de programas de acogida residencial para menores en situacin de riesgo de maltrato,
constituyen ejemplos de sistemas formales de ayuda. Sin embargo, junto con
esta iniciativa ms formal, suele coexistir un inters en los profesionales que
trabajan en estos centros por fortalecer los sistemas informales de las personas
que utilizan tales servicios.
En el caso del maltrato infantil, por ejemplo, existe una abundante evidencia emprica que ha mostrado que las familias aisladas socialmente (las cuales
participan poco en las actividades de la comunidad, tienen redes sociales muy
restringidas, etc.) muestran una mayor probabilidad de utilizar prcticas edu-
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cativas con sus hijos que podran llegar a incluir maltrato infantil. Desde este
punto de vista, junto con una ayuda ms formal (las casas de acogida o los
centros de da) se busca tambin que estas familias creen o regeneren sus sistemas informales de ayuda (vecinos, amigos, asociaciones, etc.) con el objeto
de reducir el aislamiento social. La colaboracin entre los sistemas formales y
los sistemas informales se convierte, por tanto, en un objetivo prioritario de
la intervencin comunitaria.
El apoyo social es un elemento clave en la vida de las personas, ya que comporta un sostn afectivo y/o material en situaciones crticas. La enfermedad,
desde su estado transitorio o crnico, altera la funcionalidad y la capacidad de
actuar; por lo tanto, aunque dependa de la gravedad de la enfermedad y de las
caractersticas personales, es fundamental percibir un apoyo en el entorno.
Segn M. Jos Olea (1993), se han descrito cuatro modelos que relacionan la
red social de una persona y su estado de salud:
1) La enfermedad conduce a la reduccin de los contactos sociales. Se ha puesto de manifiesto que las personas con mala salud son menos proclives a tener
mltiples contactos sociales. Una salud deteriorada puede contribuir a la reduccin de las relaciones sociales.
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Otros modelos conceptuales utilizados, segn Olea (1993), para relacionar redes sociales y salud, son:
a) El estrs se considera el factor central en la etiologa de la enfermedad,
siendo el apoyo social una variable moderadora que actuara como un
amortiguador contra el estrs y/o con un efecto directo sobre el estrs
y salud.
b) Las caractersticas de las redes sociales son las ms importantes en
la relacin entre los factores psicosociales, la salud y la enfermedad. El
estrs sera un elemento implcito en este modelo.
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En el cncer, se han descrito que existen determinados factores que intervienen en su aparicin y desarrollo, como el estilo de vida, la gentica y el ambiente. Otros autores (Morris y Greer, Wayner, Cox y Mackay) plantean, adems, que su aparicin se relaciona con ciertas respuestas vinculadas con la vi-
(1)
Sin embargo, lo que diferencia la situacin de una persona que tiene cncer
de la que vive con el VIH/sida es la contencin social con la que cuenta y
las diferentes formas de discriminacin que sufre una persona seropositiva en
comparacin al cncer. La exclusin que experimenta una persona portadora
por parte de la poblacin no infectada se debe, muchas veces, al temor de poder contraer el virus en situaciones de la vida cotidiana (darse la mano, compartir la piscina, la ropa, un vaso, etc.). Esta marginacin es lo que diferencia
enormemente una enfermedad de otra y, por lo tanto, la calidad de vida de
las personas.
Tener el VIH/sida an sigue generando, en segn qu mbitos, una serie de
prejuicios y estereotipos sociales. Se lo asocia a colectivos como homosexuales, prostitutas y consumidores de droga por va intravenosa, y a un posible
comportamiento "dudoso" que realiza la persona para contraer este virus; por
lo tanto, la carga social y el estigma se convierten en grandes escudos sociales.
De esta forma, aunque estemos viviendo en sociedades cada vez ms liberales y
permisivas, se siguen abordando como temas tabes y a relacionar la sexualidad (de una persona que vive con el VIH/sida) con la promiscuidad, y la droga
por su parte, con la marginalidad. Aunque cada vez se abogue por desarrollar
Lectura recomendada
Susan Sontag (1988). El sida
y sus metforas. Barcelona:
Muchnik.
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Una de las vas ms frecuentes de transmisin son las relaciones sexuales; Espaa se encuentra a la cabeza de las listas con mayor prevalencia de VIH en
toda Europa.
Un dato de los ltimos aos que ha cambiado el perfil de las personas con
VIH es el aumento de la transmisin en mujeres heterosexuales, casadas y
mongamas. Ello evidencia que no se puede seguir afirmando la relacin entre
un colectivo determinado y las posibilidades de su transmisin, lo que debera,
por lo tanto, alertar a la prevencin a todas las personas.
En estos tiempos, se lucha por reivindicar los derechos de las personas que
viven con el VIH/sida; as, la evolucin de las tcnicas y la ciencia permiten
que, en los pases desarrollados y, en menor proporcin, en los pases en va
de desarrollo, se pueda vivir con el VIH/sida de manera crnica y controlar la
evolucin del virus. Una variable fundamental para ello consiste en realizar
diagnsticos precoces y detectar, cuanto antes, la posible presencia del virus
en el organismo.
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No hay colectivos de
riesgo
Hoy en da, ya no hablamos de
grupos de riesgo, sino de conductas de riesgo. De esta manera todos somos vulnerables
ante la posibilidad de contraer
el VIH/sida.
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problemas de salud, estilos de vida y transiciones vitales. Estas reas de intervencin van a condicionar los objetivos y planteamientos de la formacin, ya
que son necesarios conocimientos, actitudes y habilidades para comprender y
abordar estas necesidades en salud y los factores con ellas relacionados. Algunas necesidades de salud y reas de intervencin a afrontar, desde la educacin
y promocin de salud, se describen de manera resumida en la tabla sobre "Necesidades/reas de intervencin y su enfoque desde la promocin de salud".
Por otra parte, es interesante reflexionar que el nfasis de la educacin de la
salud ha estado enfocado en los estilos de vida, descuidando en varios casos
el trabajo del ambiente-contexto de la poblacin.
La educacinparalasalud se refiere a una intervencin dirigida a modificar conscientemente y de una manera duradera el comportamiento
en relacin con los problemas de salud. Es un procesodecomunicacin interpersonal y educativo dirigido a facilitar la informacin necesaria para un examen crtico de los problemas de salud y a responsabilizar a los individuos y grupos sociales con relacin a los comportamientos que tienen un efecto directo o indirecto sobre su salud fsica,
psquica y social (Sepilli, 1981).
Garantizar la equidad.
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reas de intervencin
Problemasdesalud
Enfermedades crnicas
Discapacidades
Derechos y deberes centrada en sus expectativas, creencias
de los pacientes
Estilosdevida
Alimentacin
Actividad fsica
Sexualidad
Tabaco y otras drogodependencias
Estrs
Transicionesvitales
Infancia y adolescencia
Inmigracin
Cuidado de personas dependientes
Envejecimiento
Estrategiasmultisectoriales
Entornos saludables
Escenarios promotores de salud
Equidad y desigualdades en salud.
Fuente: informe Formacin en Promocin y Educacin para la Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo de Espaa (2002).
Entre los grandes desafos que los Estados miembros se plantean en relacin
a la promocin de la salud, est: la necesidad de formar equipos multidisciplinares e intersectoriales para compartir nuevos espacios entre los diferentes
sectores sociales y profesionales; desarrollar el modelo biopsicosocial (como la
otra cara del modelo biomdico e individual); integrar paradigmas cualitativos
y tener constancia en el estudio y trabajo prctico con tal de que puedan ir
retroalimentndose uno a otro.
Nota
El contenido de este apartado est extrado y adaptado
del documento "Formacin en
Promocin y Educacin para la
Salud" (Ministerio de Sanidad
y Consumo de Espaa, 2002).
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Educacin para la salud individual: serie organizada de consultas educativas programadas que se pactan entre el profesional y la persona. Se pueden aplicar tcnicas de reflexin, expresin, de anlisis, de informacin
y de desarrollo de habilidades sociales. Se fomenta la toma de decisiones
en pro de la salud.
Informacin y comunicacin: incluye la elaboracin y utilizacin de distintos instrumentos de informacin (folletos, carteles, murales, cmics,
grabaciones, calendarios...) y la participacin en los medios de comunicacin (prensa, radio, TV, Internet), especialmente de carcter local.
Accin y dinamizacin social: para el desarrollo comunitario. Desde el enfoque de la participacin de los ciudadanos y el trabajo cooperativo en
redes, alianzas y plataformas con asociaciones y grupos de distintos tipos,
se desarrollan herramientas para transformar la realidad en la que viven.
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fundamental de las intervenciones de reduccin de dao se apoya en la educacin sanitaria, que se dirige a modificar el conocimiento de salud en las personas, grupos y comunidades; adems, se apoya en otras medidas que inciden
sobre los factores externos que influyen en los comportamientos.
Los fundamentos en los que se basa el modelo de reduccin de daos, segn
el Grup Igia (2000), son los siguientes:
Se acepta la evidencia de que existen personas que desean consumir drogas, que muchos consumidores ni contactan ni contactarn con los servicios sanitarios. La reduccin de daos reconoce la libertad individual en la
bsqueda del propio bienestar, incluyendo el derecho individual al consumo de drogas.
Las intervenciones de reduccin de daos abarcan diferentes niveles: individual, comunitario, poltico y legal, por lo que las acciones deben repercutir en cada uno de ellos.
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Muchos de los daos derivados del consumo de drogas responden a su estigmatizacin social. Se reconoce que ciertas circunstancias sociales (precariedad social, aislamiento, racismo, pobreza, etc.) dificultan las capacidades para disminuir el riesgo y el dao asociado al consumo.
Los objetivos clsicos de tipo asistencial orientados, bsicamente, a la abstinencia, han sido exigentes y sin la incorporacin de los usuarios, lo que
ha generado frustracin y decepcin en los profesionales de la salud, y
distanciamiento por parte de los consumidores.
Algunas de las estrategias que se disean desde el modelo de reduccin de daos pueden involucrar una amplia variedad de tcticas: incluir el cambio de
las sanciones legales asociadas al uso de drogas; mejorar la accesibilidad de los
usuarios de drogas a los servicios de tratamiento; facilitar espacios de inyeccin seguros y con medidas de higiene (salas de venopuncin o narcosalas);
tender a cambios en la conducta de los usuarios de drogas por medio de la
educacin; informar a los consumidores sobre cmo usar las drogas para disminuir la mayor cantidad de riesgos posibles; y modificar la percepcin social
acerca de las drogas y sus usuarios.
Los nivelesdeintervencin en reduccin de dao son:
Nivelindividual: todas aquellas acciones que se realizan con el consumidor en las que se ofrece informacin y educacin sanitaria, as como tambin, segn sea el caso, seguimiento individual.
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Lectura recomendada
Eva Gutirrez Henanz y Luis
Morante Saboya (2004). Bola
de nieve: Gua para la formacin de usuarios/as de drogas como agentes de salud.
Gloria Garca Lalinde, Grupo
GID.
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2. Desigualdades en salud
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El concepto de desigualdadsocial es la diferencia de acceso que encontramos entre los ciudadanos de una misma comunidad, en cantidad y
calidad, a los recursos y bienes sociales (C. Snchez, 2005).
El concepto de desigualdadensalud se refiere a las distintas oportuni-
Bibliografa
C. Borrell, M. del Mar Garca-Calvente y J. V. Mart-Bosc (2004). La salud pblica desde la perspectiva de gnero y clase social.
Existe un amplio consenso en torno al hecho de que la salud de una poblacin y de sus individuos tiene un claro y profundo origen social. Como consecuencia de ello se entiende que las desigualdades sociales son producto de
la desigual distribucin de recursos (vivienda, educacin, empleo, salud, etc.)
y de las desigualdades en educacin. Tal cosa afecta al acceso a dichos recursos, as como a la falta de acciones que correspondan e incluyan los factores
sociales y culturales en las propuestas sociosanitarias. Esta situacin influye
asimismo en el desarrollo y la manera de articular los problemas, siendo fundamental que se considere una perspectiva que repare en las distintas esferas
de la sociedad. Aunque suene una realidad ajena, en los casos ms extremos
producto de las desigualdades en salud se encuentra la desnutricin infantil,
cuyas secuelas pueden ser psiconeurolgicas graves o hasta la muerte. Resulta fundamental considerar que, en la temprana infancia, el desarrollo psicoa-
Lectura recomendada
E. Regidor, C. Borrell, I. Pasarn, J. L. Gutirrez-Fisac, L.
Lostao, e I. Galn (2002). Desigualdades sociales en salud:
situacin en espaa en los ltimos aos del siglo XX. Universidad de Alicante.
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El estado de salud est directamente relacionado con el nivel socioeconmico, el territorio, la edad, el gnero y la etnia; por lo tanto, a la hora
de conseguir mejores niveles de salud para la poblacin en su totalidad,
es necesario contemplar en su conjunto la vida de las diferentes personas.
La OMS
En el espritu de la justicia social, la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) puso en
marcha, en el ao 2005, la Comisin sobre Determinantes
Sociales de la Salud, con el fin
de recabar datos cientficos sobre posibles medidas e intervenciones en favor de la equidad sanitaria y promover un
movimiento internacional para
alcanzar ese objetivo.
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Continuando con Franco, se propone la idea de globalizar la salud, lo que significa poner la salud en una "dimensin global". Dicha propuesta se conseguir desarrollando las siguientes premisas:
1) Incluir en el proceso a todas las personas y comprometer a todos los actores
y aliados, pblicos y privados, gobiernos y ciudadanos, organizaciones no gubernamentales y otros. Se debe partir de lo local y dirigirse hacia lo universal.
2) Enfatizar los determinantes sociales de la salud "rompiendo barreras".
3) Realizar tcnicas de promocin de la salud en diferentes niveles, mbitos
y tendencias.
4) Introducir medidas cientfico-sociales acompaadas de desarrollo cultural
que busquen un nuevo equilibrio del poder y propicien la democracia universal y ciudadana concebida en los derechos humanos, la solidaridad, el inters
recproco, el humanitarismo y la equidad.
5) Orientarse por los conceptos de "salutognesis" y la teora "ecosocial".
6) El concepto de salutognesis, propuesto por Antonovsy, vincula el estado
de salud con factores socioculturales e histricos que hacen posible la confianza para actuar de forma saludable. Parte de los aspectos positivos de la salud y,
desde el enfoque holstico, destaca las construcciones sociales y de salud, e investiga las fuerzas de autocuracin del organismo y la manera de mantener la
salud. La teora ecosocial, por su parte, integra el razonamiento biolgico-social con la perspectiva histrico-ecolgica. Segn este modelo, el desarrollo de
entornos saludables es necesario para la biologa humana, el estilo de vida y
la organizacin de los servicios.
El concepto de embodiment constructo central de la teora ecosocial explica la manera en que se incorporan en el cuerpo biolgico las circunstancias
materiales y sociales del mundo en que vivimos. Se basa en tres principios,
segn N. Krieger (2004):
Los cuerpos cuentan historias sobre que no pueden ser estudiadas divorciadas de las condiciones de nuestra existencia.
Los cuerpos cuentan historias que la gente no puede contar, bien porque
son incapaces, o porque es algo prohibido, o porque eligen no contar.
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Ved tambin
Profundizaremos un poco ms
sobre la relevancia de transversalizar la perspectiva de gnero
en los proyectos sociales y de
salud en el apartado 3.
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La resiliencia, entonces, sera un proceso que se "materializa" en determinadas conductas que surgen de la adversidad y, de modo paradojal,
posibilitan un desarrollo integral. Sus caractersticas sirven como factores protectores para el desarrollo de las acciones de salud comunitaria.
Wolin y Wolin (1993), en su libro The resilient self: how survivors of troubled families rise above adversity, sealan que a lo largo de la vida se van desarrollando
habilidades que han llamado "las siete resiliencias":
1)Insight
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Se refiere al ejercicio personal de plantearse preguntas difciles y darse respuestas honestas. El desarrollo del insight comienza cuando el nio puede sentir
relaciones difciles, o poco confiables, en el interior de su familia. Se encuentra
alerta ante las situaciones adversas, e intuye y codifica seales como la voz,
una forma de caminar o respirar que puede significar un peligro, el cual es
capaz de prevenir o anticipar. En la adolescencia, y debido al desarrollo cognitivo, esta capacidad se transforma en conocer la implicancia que tiene para
l y su entorno la situacin familiar de la que proviene. En la adultez, este
"darse cuenta" se convierte en una capacidad de comprensin de s mismo y
los dems.
La capacidad de observar y observarse en la relacin familiar posibilita a la
persona romper con las reglas, emerger con un sentimiento de fortaleza y alta
autoestima al visualizarse como parte de una cadena de interacciones distinta
a los dems.
Es importante, en esta capacidad y en las otras restantes, la actitud activa y
observadora de los nios en la busca de un mayor bienestar psicosocial.
2)Independencia
La capacidad de independencia est dada por la habilidad para establecer lmites entre uno mismo y los conflictos con los padres, mantenindose fsica y
emocionalmente distantes. Desde la experiencia de Wolin y Wolin, los padres
que presentan interacciones de mucho conflicto con los hijos, propenden a
hacer uso de manipulacin emocional, de triangulaciones y alianzas que ubican al menor en situaciones problemticas y paradojales. Suelen ser padres
muy crticos y demandantes.
De alguna manera, estos nios se han visto participando en relaciones de doble
vnculo: por un lado, requieren el amor y el apoyo de sus padres; por el otro,
son vulnerables a sus crticas y demandas emocionales. Dado que esas pautas
familiares no suelen modificarse, el nio o adolescente busca la necesidad de
alcanzar la independencia y empezar una nueva vida.
El distanciamiento emocional es un aspecto muy relevante para el desarrollo
de la independencia frente a transacciones familiares rgidas. Es decir, salirse
de la "rbita de conflicto" (tanto fsica y emocionalmente) y aceptar el dolor
de haber sido parte de relaciones insatisfactorias y demandantes.
3)Interaccin
Segn plantean diferentes psiclogos, una relacin nutritiva que demuestra
preocupacin, inters, simpata y apoyo genera la capacidad de establecer
vnculos ntimos y satisfactorios con otras personas.
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Segn muestran los estudios sobre resiliencia, el nio resiliente genera cierto
atractivo en adultos atentos. As, la interaccin de un adulto que demuestra
y ofrece apoyo ser un elemento necesario para el menor. En este tipo de relaciones, los nios podrn verse a s mismos como amorosos y dignos de estimacin. Estas imgenes sustituyen el reflejo de la mirada que los padres han
establecido con el menor, lo que posibilita desarrollar la construccin de una
existencia distinta a la conocida en su familia. La figura de este adulto puede
ser un to, los abuelos, unos vecinos, los padres de sus amigos, etc.
4)Iniciativa
La iniciativa se refiere a la determinacin de hacerse valer y de ejercer control
sobre el ambiente y la propia conducta.
En familias con una estructura rgida de funcionamiento y una organizacin
cerrada, los nios y adolescentes resilientes proponen validarse por medio de
ejercer control sobre algn aspecto de sus vidas. As, comienzan a buscar acciones o relaciones donde tengan un grado de control que les permita visualizarse como competentes; por ejemplo, a la hora de participar en determinados
grupos de juego o deporte, o al establecer un rol de cuidador y protector de
los hermanos menores en caso de que la madre o el padre sean alcohlicos.
Al poner en prctica este rol, aumenta su percepcin de control interno sobre
determinadas situaciones, desarrollando un sentido de eficacia y responsabilidad personal.
5)Creatividadyhumor
Se refiere a la capacidad de transformar e integrar el dolor a la experiencia de
vida. Resiliencia es la capacidad de aceptar el dolor y no sentirse vctima de
l; es reconstruir la propia experiencia vivida en el interior de la familia. En
este sentido, los nios invierten mucho tiempo jugando como una manera de
mantenerse distantes al conflicto. La recreacin y el juego otorgan significado
y construyen otras realidades.
Mirar la situacin y rerse de ella permite crear una identidad ms firme que
la posible experiencia vivida dentro de la familia, cargada de relaciones inestables e inseguras. Con el desarrollo de la creatividad y el humor, el dolor se
transforma y se hace ms impermeable.
6)Espiritualidad
El desarrollo de esta resiliencia comienza a muy temprana edad, cuando los
nios se ven enfrentados a relaciones familiares conflictivas que les producen
miedo, confusin, desconcierto; entonces, comienzan a juzgar las pequeas
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interacciones diarias. En la adolescencia, ello se traduce en la capacidad de valorar o distinguir ciertas acciones como valiosas y deseables (como la justicia,
la honestidad y la compasin).
Por ltimo, la espiritualidad se convierte en la capacidad de dar. Todo el esfuerzo, la tenacidad y el propsito aprendido a lo largo de la experiencia de
la adversidad se transforman, generando relaciones de entrega y valorando la
riqueza emocional y material del vnculo con los otros.
La resiliencia, desde el enfoque comunitario, apunta a un cambio paradigmtico en la manera de conocer, describir y explicar al ser humano en su contexto. Implica entender que la salud, desde una mirada integral (uno de los objetivos de la resiliencia y del movimiento comunitario), constituye un continuo
que abarca e incluye determinantes positivos; por ejemplo, la autoestima o la
capacidad de sentir empata. Todo lo cual implica una visin ms integral de
las personas y no slo una descripcin de sus indicadores patolgicos o de la
ausencia de stos.
a) Resiliencia desde el enfoque comunitario implica ir desde las intervenciones centradas en la persona (nivel individual) hacia una perspectiva sistmica
que involucre los diferentes contextos de vida. Por ejemplo, para una persona que ha sido diagnosticada desde un enfoque tradicional con un sndrome
depresivo, el tratamiento de preferencia sera una psicoterapia individual y la
prescripcin de frmacos. Desde una perspectiva sistmica, se incluiran, en la
intervencin teraputica, aquellos sistemas de los cuales forma parte la persona y que son determinantes en la generacin, permanencia y solucin de los
problemas. Esto incluye desde la participacin de la familia y grupos de pares
hasta la modificacin de los niveles institucionales (sistemas de salud).
b) El nivel de prevencin cambia cuando trabajamos desde la resiliencia y el
enfoque comunitario. Desde una perspectiva asistencialista, se pone el acento
en los niveles secundarios y terciarios de los problemas de salud, mientras
que desde lo comunitario tambin se focaliza el trabajo hacia la prevencin y
promocin de las capacidades individuales, familiares y comunitarias.
c) Por ltimo, existe un avance desde los modelos tericos y operativos, centrados en el dficit, hacia modelos centrados en las competencias. La capacidad para sanarse y generar fortalezas a partir de la adversidad introdujo, en
el mbito de la psiquiatra y la medicina, un salto cualitativo importante en
su mirada hacia el riesgo y el determinismo, permitiendo la inclusin de descripciones que integraran otros factores, los llamados factores protectores, imprescindibles en el desarrollo de la resiliencia individual y comunitaria.
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Las diferencias existentes entre los gneros y los problemas de salud. Necesidades y riesgos relacionados con el gnero.
El cambio de condicin y posicin de las mujeres y hombres en las situaciones sociales. Determinados aspectos en las relaciones de gnero.
La informacin proporcionada por la diferencia sexual slo tiene validez en la medida en que seamos capaces de comprender las diferentes
variables que interceden en la socializacin de hombres y mujeres. Es
decir, en la medida en que incorporemos la perspectiva de gnero como
modelo de anlisis sobre los comportamientos y dinmicas sociales.
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informacin fiable sobre la infeccin, las dificultades de acceso a la prevencin, la prueba diagnstica y el asesoramiento, la marginacin, la discriminacin y la violencia de gnero.
Por lo tanto, no basta con hacer una diferenciacin entre hombres y mujeres;
hay que saber contextualizar e interrelacionar los factores de gnero con la
informacin obtenida y saber cmo devolverla en una intervencin.
3.1.1. El concepto de gnero
El gnero, a diferencia del sexo, responde a las expectativas sociales que tienen
hombres y mujeres en una determinada cultura. El sexo tiene un carcter biolgico, natural e inmutable (a excepcin de las intervenciones quirrgicas para
cambiar de sexo), mientras que el gnero es cultural, aprendido y modificable.
El gnero se expresa en las relaciones sociales, y stas cambian en el espacio y
el tiempo. No obstante, la propia historia y el mismo presente nos han mostrado que las relaciones de gnero se han basado en una desigualdad, la cual
se traduce en una posicin de desventaja de la mujer con respecto al hombre
y que tiene repercusiones en todas las esferas de la vida, como el trabajo, las
relaciones afectivas, polticas, de salud, etc. El nacimiento del concepto data
de los aos cincuenta, pero fue en la dcada de los sesenta cuando se gener
un momento de inflexin en la construccin de este concepto. Este perodo,
adems, se caracteriz por la enunciacin de las diferencias sociales, polticas
y tnicas, se estructur en torno a la aparicin y el desarrollo de varios movimientos sociales, acadmicos y polticos de alto impacto.
La importancia de introducir la perspectiva de gnero radica en la posibilidad de analizar y explicar la salud y la enfermedad en relacin con
los roles, comportamientos y expectativas sociales que recaen sobre cada uno de los gneros.
Pgina web
recomendada
www.reddesalud.org es una
pgina web que abarca diferentes temas de salud de Latinoamrica y el Caribe, desde una visin biopsicosocial
y con perspectiva de gnero.
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"El discurso masculino ha sido durante mucho tiempo el nico discurso al cual se otorgaba legitimidad. A pesar de que, segn el mito bblico, Dios haba determinado que 'no es
bueno que el hombre est solo', la presencia fsica de las mujeres no las va a transformar
automticamente en interlocutoras vlidas. El modelo masculino de entender el mundo,
con su complejo de Edipo, su militarismo y su afn de triunfar y de imponerse, generaba
los discursos a los cuales se asignaba autoridad y legitimidad. La mitad de la humanidad
haba asumido la representacin del todo."
D. Juliano (2005, p. 9)
Los aportes que pueda hacer la perspectiva de gnero a los estudios son tiles
tanto para las investigaciones cuantitativas como cualitativas. En ambas, se
recoge informacin y explicaciones sobre los cambios en los comportamientos sociales, aunque las variantes sobre lo que se entiende como propio de la
mujer y del hombre han transformado muchas de las situaciones propias de
las relaciones entre los gneros. Los inicios sobre los estudios sobre salud pusieron el lente, casi exclusivamente, sobre la reproductividad en las mujeres,
el embarazo y el parto. La condicin femenina se relaciona con la capacidad
de ser madre, un rol que compromete la identidad de muchas mujeres. Desde
el anlisis sobre la manera en la que se articulan los espacios de relacin, los
propios movimientos de mujeres y su incorporacin al mbito de la salud han
abierto el espectro sobre lo que a salud femenina se refiere, se han incorporado
otras necesidades y se ha incluido aunque en menor medida la figura masculina y sus problemas como respuesta a las exigencias culturales. Sin embargo, no se puede afirmar que estas variantes sean consideradas actualmente en
los planes de salud.
Ejemplo de un estudio
Un ejemplo sobre un estudio realizado en relacin con salud y gnero es el "Informe
sobre la salud y la mujer en la comunidad de Madrid", realizado en 1998. La investigacin
const de tres fases fundamentales (tanto cuantitativas como cualitativas):
Las vivencias y comportamientos asociados a los roles desempeados en su vida cotidiana (madre, trabajo en el hogar, trabajo fuera de casa, etc.) y a los procesos paralelos
de construccin de sus identidades personales.
Las actividades y vivencias asociadas a los usos de sus tiempos libres, tanto en el hogar
como fuera de l. Es decir, su posible aislamiento, relaciones sociales, actividades de
cuidado personal que pudieran realizar, etc.
Por ltimo, las concepciones y representaciones sociales ms estrechamente asociadas a las nociones de salud, ya sea en sus acepciones ms amplias y globales o en sus
acepciones ms estrechas y relacionadas con la presencia y ausencia de enfermedades.
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relacin con el tema de salud, las mujeres encuestadas vienen a expresar cmo, con la
excepcin de rigor, el mundo del "adentro" tal como se ha concebido tradicionalmente
es un mundo ms proclive a las distintas enfermedades, mientras que el "afuera", con
ms razn "objetiva" o sin ella, es valorado por todas las mujeres como un factordevida
saludable.
La Organizacin Mundial de la Salud, en su 49. Asamblea Mundial realizada en 1996, acord declarar la erradicacin de la violencia contra las
mujeres como una "prioridad de salud pblica", en tanto la misma es
una causa de muerte e incapacidad de las mujeres en edad reproductiva
tan grave como el cncer.
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Para abordar este problema, se tendra que contar con la colaboracin de todos los sectores sociales y profesionales, y tambin con mecanismos transformadores en las relaciones de gnero. Varias investigaciones han puesto en evidencia los efectos y las repercusiones de la violencia en la salud de las mujeres,
cuyas manifestaciones se expresan mediante diferentes sntomas interrelacionados entre s tanto en lo fsico como en lo psicolgico.
El conocido estudio de Heise, Pitanguy y Germain (1994) Violencia contra la
mujer: la carga oculta de salud seala lo siguiente:
Tabla 4. Consecuencias para la salud
Saludfsica
Infeccin de transmisin sexual
Lesiones diversas
Asma
Inflamacin plvica
Embarazo no deseado
Aborto espontneo
Dolor plvico crnico
Dolores de cabeza
Colon irritable
Problemas ginecolgicos
Abusos de drogas/alcohol
Discapacidad y muerte
Suicidio
Homicidio
Saludpsicolgica
Desorden de estrs post traumtico
Depresin
Ansiedad
Disfuncin sexual
Desrdenes de la alimentacin
Desorden de personalidad mltiple
Desorden obsesivo compulsivo
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tes son personas que proceden de diferentes pases, de la ciudad, del campo,
del norte, del sur y de diferentes niveles socioeducativos. Sin embargo, es fcil
encontrar en torno a eso vnculos con la pobreza, el analfabetismo, las enfermedades, la delincuencia, etc.; en general, caractersticas que no acompaan
a una buena imagen social y que son consideradas como problemas sociales
en s mismos. En definitiva, es muy importante recoger la idea de que hablamos de una gran diversidad y heterogeneidad de personas, por lo que resulta
fundamental saber de quines hablamos cuando hacemos referencia a los inmigrantes, y tambin contemplar sus particularidades y colectivos.
Otro concepto que suele ir unido al de inmigrante es el de cultura. Muchas
veces, se justifican o explican ciertos conflictos sociales argumentando que la
cultura es el problema, mejor dicho, la diversidad cultural, el choque cultural.
Y sin darnos cuenta, o s, se discrimina a la otra persona por razn de sus
pautas culturales (a esto se refiere el concepto de racismo cultural o diferencial).
Es decir, se acepta que existan otras culturas, pero lo que se desea es que no se
mezclen para, de este modo, evitar la contaminacin de unas con otras. Por
otra parte, es frecuente relacionar la cultura con el color de piel de la persona
o con su fenotipo, casi como si la cultura fuese parte de la carga gentica de la
persona, algo indisociable e inmutable en ella.
Otra situacin, no menos comn y relacionada con lo anterior, es hacer comentarios de la cultura de la otra persona otorgando un juicio de valor que
sita a esa cultura por debajo de la propia. Y a realizar explicaciones o intervenciones lo que es bastante corriente tomando como referente la propia
cultura. En definitiva, lo que se conoce como etnocentrismo.
El racismobiolgicoobiologista conlleva la idea de superioridad racial o tnica que se traduce en un comportamiento discriminatorio y
hasta de rechazo hacia otra/s persona/s perteneciente/s a otra raza. El
racismodiferencialista, por su parte, se presenta actualmente con una
ventaja sobre el biologista, consistente en la posibilidad de negar ser
racista; incluso puede presentarse como alternativa para prevenir el racismo a fuerza de querer mantener las diferencias culturales en virtud
de su "herencia natural".
Lectura recomendada
Manuel Pajares (1999). La inmigracin en Espaa. Retos y
propuestas. Barcelona: Icaria.
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El acceso a la salud de los extranjeros es una pieza fundamental de cualquier estrategia de integracin que luche contra la vulnerabilidad y exclusin social.
Sin embargo, como seala el estudio sobre vida cotidiana en Catalua llamado
"Las desigualdades sociales y la salud en Catalua", realizado por C. Snchez
(2005), entre los inmigrantes es caracterstico el desconocimiento de qu tipos
de cobertura sanitaria tienen.
Segn G. Malgesini (2002), la Sociedad Espaola de Medicina de Familia y
Comunitaria afirma que el impacto de la presencia de personas inmigradas, en
el sistema sanitario espaol, no constituye un grupo de riesgo especfico, sino
que son la marginacin, la soledad, el hacinamiento y la pobreza los factores
ms determinantes de su estado de salud.
Se propone, en estos casos:
Hacer frente a los problemas nuevos: la cobertura de vacunas, las enfermedades importadas (las que puedan traer de su pas de origen), las tropicales
(por ejemplo, la malaria), las que presentan un riesgo bajo de transmisin,
las "cosmopolitas" (que existen tanto en el pas de origen como en el de
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Con respecto a la atencin sanitaria, trabajar las competencias interculturales de los profesionales en relacin con el etnocentrismo, los conflictos religiosos, las dificultades de comunicacin y el miedo a los extranjeros/desconocidos.
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Estar libre de discriminacin, presin o violencia en nuestras vidas sexuales y en las decisiones sexuales.
Sentir placer.
Derechosreproductivos
Son, entre otros, los derechos de las parejas o individuos a:
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Recibir informacin clara, comprensible y completa sobre mtodos de regulacin de la fecundidad y de prevencin de las infecciones de transmisin sexual, incluyendo el VIH/sida.
Fuente: Derechos sexuales y reproductivos (2. Ed., pp. 16-17). Foro Red de
Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos-Chile (2006). Santiago de Chile.
3.4. Proyecto de intervencin sociosanitaria con trabajadoras del
sexo
Para haceros una idea sobre un trabajo de accin social tomando en cuenta
los factores de gnero, migracin y salud, explicaremos el proyecto europeo
llamado TAMPEP. Para ello, es fundamental conocer la visin y concepcin
que se tiene sobre el trabajo sexual y las inmigrantes, ya que tal cosa justifica
el modo que tienen de operar. He aqu algunos de los principios en los que se
basan: potenciar el colectivo; fomentar el desarrollo de las redes, en la figura
activa de quienes son beneficiarias de la intervencin y en la necesidad de
quitar el estigma de las trabajadoras del sexo (TS) como primer paso para la
intervencin. Se diferencia la prostitucin voluntaria de aquella sometida a
coercin y amenaza, vctima de la trata, cuyos derechos deberan estar protegidos y amparados por la ley.
TAMPEP (Proyecto Transnacional de Prevencin del Sida/infecciones de Transmisin Sexual ITS entre Prostitutas Migrantes Europa), es una red internacional y un proyecto de intervencin que funciona en 21 pases de Europa,
incluidos 7 de la Europa central y oriental. Su fin es actuar como un observatorio de las situaciones de la prostitucin migrante en Europa, abogar por los
derechos humanos y civiles de las mujeres y personas transgneros migrantes
trabajadoras del sexo, facilitar el intercambio de conocimientos, experiencias
y buenas prcticas entre sus miembros y desarrollar e implementar estrategias
de prevencin del VIH y otras ITS entre las trabajadoras del sexo a lo largo
de Europa.
La intencin del proyecto TAMPEP es la de organizar, coordinar, facilitar y
llevar a cabo las siguientes actividades:
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Lectura recomendada
La informacin sobre la experiencia de TAMPEP proviene
del libro de R. Osborne (2004).
Trabajadoras del sexo. Derechos, migraciones y trfico en
el siglo XXI. Barcelona: Bellaterra.
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Uno de los temas que, frecuentemente, se relacionan con las trabajadoras del
sexo es la firme creencia de que ellas son las portadoras de las infecciones de
transmisin sexual. En la prctica, sin embargo, se ha demostrado mediante
estudios que, muchas veces, son los propios hombres-clientes quienes demandan servicios sexuales sin proteccin, o que la proporcin de prevalencia de,
por ejemplo, el VIH/sida es similar o hasta menor que la poblacin normal2.
Este fenmeno es de gran complejidad, ya que sita la negociacin del uso del
preservativo como la variable principal para el intercambio comercial entre la
TS y el cliente, en la que entra en juego la oferta de dinero que ofrece el cliente, las necesidades econmicas de la TS, las creencias y la informacin que se
tenga sobre las vas de transmisin, y otros factores.
Las acciones que se establecen con las TS tienen como objetivo que sean ellas
mismas las agentes sanitarias. Para ello, es fundamental articular planes de trabajo en conjunto, intercambiar experiencias y poder potenciar entre las partes la informacin sobre salud sexual, explicar el uso del preservativo (masculino y femenino), hablar sobre las ITS y el VIH/sida, los modos de prevencin,
sobre los diferentes formas de anticoncepcin y facilitar la asistencia a los recursos sociosanitarios. El manejo de la informacin potencia la posibilidad de
que el conocimiento se transmita entre la red informal de la propia trabajadora del sexo. Es importante, para el trabajo que se realiza con el sistema formal
(profesionales de la salud), la posibilidad de sensibilizar a la poblacin con
respecto a la figura de la trabajadora del sexo para, de este modo, sensibilizar
sobre el estigma que sta lleva consigo.
En definitiva, hay que tomar en cuenta que la prctica de una intervencin en materia social y de salud, con colectivos que soportan un
fuerte estigma social, no slo requiere conocimientos sanitarios, sino
tambin la sensibilidad y capacidad para reconocer y legitimar a otros/
as diferentes a uno mismo.
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Resumen
Este mdulo aporta los conocimientos y la experiencia de diferentes disciplinas, modelos y conceptos en el campo de la salud. El enfoque principal de
este material considera los enclaves sociales y culturales como factores determinantes para la formulacin de acciones comunitarias, ya que se comprende
que la salud tiene un valor y una responsabilidad social.
En el primer captulo, se abordan temas vinculados a la salud, como su propia
conceptualizacin, la calidad de vida, la promocin en salud, la perspectiva de
reduccin de daos, redes sociales y apoyo social. Adems de los cinco campos
de estudios que aporta la psicologa social de la salud, la salud comunitaria y
la psicologa comunitaria de la salud.
En el segundo captulo, se trata la clase social como factor en la desigualdad
en la salud de la poblacin; se introducen las diferencias en relacin con el
gnero, y se habla de la resiliencia, cuyas caractersticas son consideradas factores protectores (o metforas) ante contextos adversos.
El tercer y ltimo captulo aborda la salud y otros asuntos sociales de relevancia, como la necesidad de introducir la perspectiva de gnero, la inmigracin
como fenmeno social y los derechos sexuales y reproductivos.
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