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UNIVERSIDAD ANDINA
NSTOR CCERES VELSQUEZ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA ACADMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

PROYECTO DE TESIS

REPERCUSIONES MATERNAS Y NEONATALES DE LAS

HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZOEN EL HOSPITAL REGIONAL MANUEL NUEZ BUTRON
2015.
PRESENTADO POR:

LILIAN ISABEL VILCA TICONA

DIRECTOR: YULIANA ZUIGA ZUIGA

JULIACA PUNO-PER
2015

NDICE
CAPITULO I......................................................................................................4
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..............................................................4
A.Enunciado del problema...............................................................................4
B.Delimitacin de la investigacin:...................................................................5
C.Justificacin de la investigacin:..................................................................6
D.Limitaciones..................................................................................................6
E.Objetivos de la investigacin:.......................................................................7
CAPTULO II.....................................................................................................8
MARCO TERICO...........................................................................................8
A.- Bases tericas de la investigacin.............................................................8
B. Antecedentes de la investigacin:.............................................................19
C. Definicin de trminos:..............................................................................27
CAPTULO III..................................................................................................28
HIPTESIS Y VARIABLES............................................................................28
A.Hiptesis general y especifica:...................................................................28
B.Operacionalizacin de las variables:..........................................................29
CAPTULO IV.................................................................................................31
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN....................................................31
A.-Tipo de Investigacin.................................................................................31

B.-Poblacin y Muestra..................................................................................31
C.- Criterios de inclusin y exclusin.............................................................32
D.- Material y Mtodos...................................................................................32
E.-Tcnicas Aplicadas en la Recoleccin de la Informacin.........................33
CAPTULO V..................................................................................................34
RESULTADOS................................................................................................34
A.- Resultados de la investigacin (en informe final).....................................34
B.- Conclusiones (en informe final)................................................................34
C.- Recomendaciones (en informe final)........................................................34
D.- Anexos......................................................................................................34
E.- Referencias Bibliogrficas.....................................................................37

CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A. Enunciado del problema.
La hemorragia de la segunda mitad del embarazo, es todava una causa
potencial de morbimortalidad materna y fetal. Su aparicin en el
embarazo es motivo de preocupacin y alarma.
Las hemorragias del tercer trimestre aparecen en el 4% de todas las
gestaciones. (1)
Pueden deberse a cierto desprendimiento de una placenta insertada en la
proximidad del orificio cervical interno (OCI), es decir, una placenta
previa (PP), o por desprendimiento de una placenta insertada en
cualquier otra parte de la cavidad uterina, es decir, un desprendimiento
prematuro de placenta (DPP). (2)
En muy escasas ocasiones la hemorragia puede ser el resultado de la
insercin velamentosa del cordn umbilical (vasa previa) con hemorragia
de origen fetal.
Las afecciones placentarias y complicaciones uterinas que producen
sangrado y posible hemorragia, en el ltimo trimestre del embarazo, por
lo general ponen en peligro la vida fetal y la salud de la madre.
De all la importancia de realizar un estudio en relacin a las repercusiones
maternas y neonatales de las hemorragias de la segunda mitad del
embarazo para dar respuesta a las interrogantes.

- Problema general.
PG: Cules son las repercusiones maternas y neonatales de las
hemorragias de la segunda mitad del embarazo en el Hospital Regional
Manuel Nez Butrn de Puno.2015.?
- Problemas especficos:
PE1. Cul es el tipo de hemorragia de la segunda mitad del embarazo
atendido con mayor frecuencia en el Hospital Regional Manuel Nez Butrn
de Puno.2015?.
PE2. Cules son las repercusiones maternas( anemia, cesrea e infeccin)
segn el tipo de hemorragia de la segunda mitad del embarazo atendido con
mayor frecuencia en el Hospital Regional Manuel Nez Butrn de
Puno.2015?.
PE3. Cules son las repercusiones neonatales (parto prematuro, anemia
del neonato, bajo peso al nacer, muerte fetal, hipoxia perinatal) segn el tipo
de hemorragia de la segunda mitad del embarazo atendido con mayor
frecuencia en el Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno. 2015?.
B. Delimitacin de la investigacin:
Lmites temporales de la Investigacin: La presente investigacin se
realizara en.
Limites espaciales de la Investigacin: La investigacin se realizara en el
Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno. 2015.

.
Las unidades de observacin: Est representada por las purperas y
recin nacidos de los casos de hemorragia de la segunda mitad del
embarazo.
C. Justificacin de la investigacin:
La presente investigacin se realiza con el objetivo de identificar las
repercusiones maternas y neonatales de las hemorragias de la segunda
mitad del embarazo.
Los resultados de la presente investigacin llenarn un vaco en el
conocimiento sobre este tema poco estudiado en nuestro medio.
Los datos sern de utilidad para mejorar el pronstico materno y neonatal en
los casos de hemorragias de la segunda mitad del embarazo.
D. Limitaciones.
Una limitacin para realizar la presente investigacin es la falta de estudios a
nivel regional actualizados para realizar la discusin.
La oposicin de algunas pacientes a participar voluntariamente en la
investigacin.

E. Objetivos de la investigacin:

- Objetivo general:
OG: Determinar los factores que influyen en la aceptacin de mtodos
anticonceptivos en purperas del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de
Puno. 2015.
- Objetivos especficos:
OE1: Identificar el tipo de mtodo anticonceptivo ms aceptado en purperas
del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno. 2015.
OE2: Relacionar los factores dependientes del mtodo anticonceptivo
(seguridad, efectos beneficiosos, complejidad de uso, reversibilidad de la
fertilidad y relacin con el coito) con el tipo de mtodo anticonceptivo
aceptado en el postparto.
OE3: Vincular los factores dependientes de la mujer (edad, paridad,
frecuencia de actividad sexual, percepcin individual de riesgos, patologa
mdica y experiencias previas.) influyentes en el tipo de mtodo
anticonceptivo aceptado en el postparto.

CAPTULO II

MARCO TERICO
A.- Bases tericas de la investigacin.
1.- Hemorragias de la segunda mitad del embarazo.
1.1 Definicin.
Se define como el sangrado vaginal que ocurre en la segunda mitad de
la gestacin, medido desde la semana 24 hasta la primera y segunda
fase del trabajo de parto, es la primera causa de muerte materna en
el mundo. La incidencia vara, pero globalmente representa el 25% de
las muertes maternas.
An en los pases desarrollados, la hemorragia se mantiene entre las tres
primeras causas de muerte materna.
1.2 Incidencia.
Las hemorragias de la segunda mitad del embarazo complican el 3,8% de
todos los embarazos y constituyen una de las 3 primeras causas de
mortalidad materna en el mbito mundial.

1.3 Etiologa.
1.3.1 De causa Obsttrica:

Placenta Previa. (Riesgo elevado)

Desprendimiento prematuro de placenta. (Riesgo elevado)

Rotura uterina. (Riesgo elevado)

Vasa previa. (Riesgo moderado)

Placenta circunvalada. (Riesgo moderado)

Rotura del seno marginal. (Riesgo moderado)

1.3.2 De causa No Obsttrica:

Neoplasia crvico-uterina.

Lesiones malignas genitales bajas.

Varices vaginales.

Desgarros vaginales.

Cervicitis, erosin y plipos.

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-Placenta previa.
Se conoce con el nombre de PP la insercin de la placenta en el segmento
inferior uterino. Para aceptar el trmino clnico se exige, adems, que la
paciente tenga hemorragia genital.
Existen cuatro tipos de PP 2,5:
1. PP oclusiva total o completa: cubre el Orificio Cervical Interno totalmente.
2. PP oclusiva parcial: cubre parte del Orificio Cervical Interno
3. PP marginal: el borde placentario llega al Orificio Cervical Interno sin
rebasarlo.
4. PP lateral: est implantada en el segmento inferior uterino, sin llegar al
Orificio

Cervical

Interno,

pero

muy

cerca

de

ste.

Existen evidencias de la baja frecuencia con la que persiste la PP cuando se

ha identificado ecogrficamente antes de las 30 semanas 5, esto es debido a
que la placenta puede cambiar su situacin respecto al OCI durante el
embarazo ("migracin placentaria"), por lo que el diagnstico a edades
tempranas no tiene valor definitivo.
En la mayora de las PP no es posible encontrar una etiologa especfica. Se
habla de causas "ovulares" y causas "endometriales" . Entre las primeras se
incluyen trofoblastos con retardo en la actividad hstica, anidando en el
segmento inferior, y trofoblastos con desarrollo anormalmente grande de la

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placenta tpico de gestaciones mltiples. Son causas endometriales la

inadecuada preparacin de la decidua para la correcta anidacin del huevo,
de forma que ste sigue descendiendo hasta el segmento inferior, o bien,
una vez implantado, el huevo encuentra dificultades para su nutricin y
tiende a extenderse en superficie, como ocurre en multparas (la zona de
implantacin placentaria de gestaciones previas deja cicatriz) y en pacientes
con cicatrices uterinas de intervenciones anteriores.
La PP se asocia con "placenta acreta" en un 15% de los casos 2, y
constituye la complicacin ms grave de la PP 7. Esta asociacin podra
explicarse por el hecho de que el segmento inferior uterino tiene escasa
reaccin decidual, de modo que las vellosidades penetran en su pared,
hacindola ms frgil y menos elstica. La PP, por extensin en superficie,
est adelgazada, y a veces se encuentran lbulos accesorios pequeos en
las membranas, a cierta distancia del borde placentario; este hecho,
conocido con el nombre de "placenta subcenturiata" es un hallazgo
anatomopatolgico frecuente en la PP, as como el cordn umbilical de
implantacin excntrica, y a veces insercin velamentosa con "vasos
previos".
-Desprendimiento prematuro de placenta.
Se trata de la separacin de la placenta de su insercin decidual, previa al
nacimiento del feto. Puede darse durante todo el perodo de viabilidad fetal.

12

La causa primaria del desprendimiento se desconoce. Existen una serie de

condiciones o trastornos asociados, los ms frecuentes se exponen a
continuacin:
1. Edad avanzada de la madre y multiparidad.
2. Carencias nutritivas: cido flico, vitamina A, anemia.
3. Enfermedades vasculares: diabetes, nefropatas, hipertensin arterial,
preeclampsia.
4. Traumatismos externos: accidentes de trfico, cadas.
5. Iatrogenia: versin externa, administracin errnea de ciertas sustancias,
pruebas de estrs.
6. Tabaco, alcohol, cocana.
7. Malformaciones uterinas (mioma retroplacentario).
8. Brusca descompresin uterina al evacuar un hidramnios.
9. Cordn umbilical corto.
10. Hipofibrinogenemia congnita.
11. Sndrome supino-hipotensivo.
Una hemorragia en la decidua basal provoca la formacin de un hematoma,
que comprime la placenta y sus vasos y produce necrosis isqumica. Esta

13

zona puede verse, una vez concluido el parto, como un cogulo organizado
situado en una depresin cncava en la cara materna de la placenta.
Si el proceso contina, el hematoma puede disecar toda la placenta y puede
pasar, a travs de las membranas, al lquido amnitico, dndole un color rojo
vinoso, o bien puede persistir la diseccin entre corion y decidua vera hasta
el orificio cervical externo y el exterior.
Desde el hematoma inicial, puede haber extravasacin sangunea hacia
miometrio y superficie peritoneal (tero de Couvelaire), y pueden verterse
restos placentarios ricos en tromboplastina a la circulacin materna y
provocar una coagulacin intravascular diseminada (CID).
Por lo tanto, la cantidad de sangre que sale al exterior a travs del orificio
cervical no es fiel reflejo de la prdida hemtica total, pues se acumula en
otros espacios anatmicos.
2. Repercusiones maternas y neonatales.
2.1 Repercusiones maternas.
a.-Anemia. La anemia despus del nacimiento de un beb (anemia
postparto) es un problema frecuente en todo el mundo y para la mayora de
las mujeres se resuelve espontneamente en unas semanas. La anemia a
menudo se asocia con otros indicadores de la disminucin de las reservas
de hierro del cuerpo en los anlisis sanguneos. Durante el embarazo la
mayora de las mujeres muestra una disminucin en la concentracin de
hemoglobina como parte de la respuesta normal al mismo, con un aumento

14

del plasma y del volumen sanguneo circulante, que protege a la mujer de la

prdida sangunea asociada con el nacimiento.
El umbral normalmente aceptado para la anemia en mujeres no
embarazadas es de una concentracin de hemoglobina de menos de 11 g/dl.
Sin embargo, debe sealarse que ste es un valor estadsticamente
derivado de las desviaciones de la media de la poblacin, y no significa que
la mujer tendr necesariamente sntomas clnicos asociados con la anemia.
La anemia en el perodo postparto puede manifestarse con una prevalencia
en aumento de falta de aliento, cansancio, palpitaciones e infecciones
maternas, en particular de las vas urinarias. Estos sntomas pueden afectar
al cuidado del recin nacido, lo que puede influir en el enlace emocional de
la madre con el recin nacido.
Las transfusiones de sangre se han usado en el tratamiento de la anemia
postparto pero existen riesgos asociados con su uso.
Estos

incluyen

reacciones

secundarias

la

contaminacin

(ms

comnmente con leucocitos o eritrocitos); infecciones (en particular hepatitis,

virus

de

inmunodeficiencia

humana

[VIH]

citomegalovirus),

sobrehidratacin, reacciones alrgicas, lesin de pulmones y embolia

gaseosa. Las reacciones inmunolgicas pueden ser "menores" como fiebre,
escalofros, urticaria (erupcin cutnea o urticaria), o ms graves, como la
hemlisis aguda (rotura de eritrocitos) ocasionada por la administracin de
sangre incompatible.

15

b.-Cesrea. Una cesrea es un procedimiento quirrgico que consiste en

realizar un corte en el abdomen y el tero, a travs del cual se extrae al
recin nacido. En algunos casos, la cesrea se programa por anticipado, y
en otros, se realiza cuando surgen complicaciones imprevistas.
C.-Infecciones. Favorecida por la retencin de cotiledones en la PP. Se
sospecha que la paciente tiene infeccin puerperal si su temperatura alcanza
38 C o ms durante dos das sucesivos tras las primeras 24 horas posparto,
y siempre que no haya otras causas aparentes.
Las infecciones posparto suelen afectar al aparato genital, y aparecen sobre
todo en el tero y la vagina, aunque tambin pueden producirse infecciones
vesicales y renales, mastitis, etctera. Los sntomas ms habituales son,
adems de la fiebre, sensibilidad del tero, palidez, cefalea, escalofros,
taquicardia, loquios malolientes y malestar general.
Infeccin de heridas quirrgicas: en ocasiones se infectan las zonas donde
se han practicado incisiones quirrgicas, como el perineo (episiotoma) y el
abdomen (cesrea). En caso de infeccin aparecen dolor, enrojecimiento y
secreciones de pus y otros fluidos en torno a la herida, edema y equimosis.
2.2 Repercusiones neonatales.
a.- Parto prematuro. El parto que comienza antes de la semana 37 se llama
"pretrmino" o "prematuro". Aproximadamente uno de cada diez Recien
nacido en el Per es prematuro.

16

Un parto prematuro es una de las principales razones por las cuales los
recin nacidos nacen discapacitados o mueren. Sin embargo, el buen
cuidado prenatal mejora las probabilidades de que a un beb prematuro le
vaya bien.

b.- Anemia Neonatal. La anemia neonatal, puede ser asintomtica o

presentarse en forma aguda con mala perfusin sangunea, hipotensin,
taquipnea, taquicardia etc., es decir con las caractersticas de shock
hipovolmico.
Al parecer el aporte disminuido de oxgeno a los tejidos as como la acidosis
lctica

son

responsables

de

la

sintomatologa.

.Otras

veces

las

manifestaciones de la anemia pueden ser ms insidiosas con disminucin de

la actividad, letargia, succin dbil, bsqueda inadecuada del pezn etc.
En la primera semana de vida las causas de la anemia pueden ser por:
A) Prdida de sangre.
B) Aumento de la destruccin eritrocitos
C) Disminucin en la produccin plaquetas

17

c.- Bajo peso al nacer.

El bajo peso de nacimiento ocurre cuando un recin nacido pese menos de
2.500 gramos en el momento de nacer. Un peso de nacimiento menos de 3
libras y 4 onzas (1.500 gramos) se considera extremadamente bajo.
Hay dos categoras de recin nacidos de bajo peso:
Los bebs nacidos antes de tiempo (tambin llamados bebs prematuros),
que son aquellos que nacen antes de la semana 37 del embarazo. Ms del
60 por ciento de los bebs que nacen con peso bajo son prematuros. Cuanto
antes nace un beb, menos probable es que pese lo suficiente y mayor es el
riesgo de que tenga problemas de salud.
Los recien nacidos pequeos para su edad (pequeos para su edad de
gestacin o de crecimiento retardado) son los que nacen al terminar el ciclo
de gestacin, pero pesan menos de lo normal. Este problema es debido a un
crecimiento inadecuado dentro del vientre.
Hay algunos recien nacidos que son prematuros y tambin de crecimiento
retrasado. Estos corren el riesgo de experimentar muchos problemas
vinculados a su bajo peso.
d.- Muerte fetal. Definida por la OMS como la muerte previa a la expulsin o
extraccin completa del producto de la concepcin, independientemente de
la edad de la duracin del embarazo

18

Segn la edad gestacional debe ser a partir 22 de gestacin o un peso al

momento del nacimiento mayor de 500 gramos.
Clasificacin.
Existen tres tipos de muerte fetal, las que se clasifican segn el tiempo en el
que ocurra.
Muerte fetal temprana: Se produce antes de cumplirse 20 semanas de
gestacin.
Muerte fetal intermedia: Se presenta entres las semanas 20 y 27.
Muerte fetal tarda: Sucede a partir de la semana 28 de gestacin.
La muerte es obvia cuando luego de la separacin, el feto no respira ni
muestra evidencia alguna de vida, como latidos cardacos, pulsaciones del
cordn umbilical o movimientos definidos de los msculos voluntarios.
e.- Hipoxia perinatal. La hipoxia perinatal sigue siendo motivo de
preocupacin para perinatlogos y padres y de ocupacin para muchos
abogados, dado su posible papel en la aparicin de parlisis cerebral.
Pese al importante incremento del nmero de cesreas por sufrimiento fetal,
la incidencia de parlisis cerebral se mantiene constante (1-2 por mil RN),
siendo difcil valorar cuales son los casos secundarios a hipoxia intra o
anteparto.

19

La hipoxia fetal puede producirse por causas que afecten a la madre, a la

placenta y/o cordn umbilical, o al propio feto, como: Deterioro en la
oxigenacin

materna

(enfermedades

cardiopulmonares

anemia),

insuficiente irrigacin placentaria (hipotensin materna, anomalas en la

contraccin uterina), alteracin en el intercambio de gases en la placenta
(desprendimiento prematuro, placenta previa, insuficiencia placentaria),
interrupcin en la circulacin umbilical (compresin o accidentes en el
cordn) o incapacidad del feto para mantener una funcin cardiocirculatoria
adecuada (anemia fetal, anomalas cardacas, arritmias).
B. Antecedentes de la investigacin:
- Antecedentes a nivel internacional.
Coronel G. Morbilidad materno fetal y neonatal en mujeres aosas
(mayores de 35 aos), en la unidad de gineco obstetricia del hospital
provincial y docente Isidro Ayora de Loja, periodo junio 2007 a junio
2009. Ecuador. 2010.
Morbilidad materno fetal y neonatal en mujeres aosas (mayores de 35
aos), en la unidad de gineco obstetricia del hospital provincial y docente
Isidro Ayora de Loja, periodo junio 2007 a junio 2009 A. Echevel N.
Vsconez Departamento de Gineco-obstetricia, Hospital Isidro Ayora, LojaEcuador Objetivo: Identificar la frecuencia de las patologas maternas y
obsttricos de la embarazada aosa. Mtodo de estudio: se estudi a 392
mujeres de 35 aos y ms que tuvieron embarazo y parto, a quienes se

20

someti a un estudio de variables para reconocer su incidencia y patologa

obsttrica y neonatal. Resultados: De los 392 casos estudiados en el
Hospital Provincial Isidro Ayora, se encontr que la mayor prevalencia de
embarazo est entre 35-37 aos de edad con 240 casos que corresponde al
61% en este grupo etario. El estado civil ms frecuente en este grupo de
mujeres es el de Unin libre con 253 casos registrados que corresponden al
64%. De igual manera, la mayora de este grupo han cursado la instruccin
primaria con 194 casos que corresponde a 49%. De las patologas
maternas se destaca con mayor prevalencia la ITU registrando 201 casos
que corresponden al 51% en el grupo estudiado. Se obtuvo 21 casos de
hipertensas (5,35%). Con diabetes Mellitus se encontraron 2 casos que
alcanza a 0.51%. Dentro de las patologas obsttricas se encontr 25
pacientes con retencin placentaria que registran el 6% de prevalencia,
seguido de RPM y preeclampsia que representan un 4% y Polihidramnios
(3%). Adems se evidenci con menor ndice de presentacin al embarazo
gemelar (2%), placenta previa (2%), Oligohidramnios (2%), desprendimiento
placentario (1%), bitos (1%), eclampsia (1%) y sndrome de Hellp (1%). Se
observ que la mayora de partos fueron de tipo eutcico, con 265 casos que
representan el 68% del grupo estudiado, seguido del parto por cesrea en
un 32%. Se obtuvo que 353(88%) de los recin nacidos tuvieron un Apgar
de 8-10 al primer minuto y 47(11%) restantes un Apgar de 4-7 al primer
minuto. Al 5to minuto se encontr 370 recin nacidos con Apgar de 8-10
(92%) y 30casos (7%) con asfixia respiratoria moderada. De los recin
nacidos estudiados se encontr que 106 casos de RN estuvieron pequeos

21

para la edad gestacional, que representa el 26%, seguido con 64 casos

(16%) de recin nacidos prematuros, 30 casos (7%) con depresin
respiratoria neonatal y 11 casos (2%) de RN macrosmicos. Adems, cabe
recalcar que 9 casos (2%) se report con alguna malformacin congnita.
Conclusiones: La incidencia de pacientes aosas de 35 aos y ms con
embarazo y parto en el hospital Isidro Ayora, fue de 664 casos en 10.000
habitantes y de 392 en 5898 partos. Las complicaciones maternas ms
frecuentes fue la retencin placentaria que registran el 6% de incidencia,
seguido de ruptura prematura de membranas y preeclampsia que
representan un 4%. Entre las complicaciones neonatales se pudo encontrar
un 26% de recin nacidos pequeos para la edad gestacional, seguidos del
16% de prematuros, el 7% con depresin respiratoria neonatal y el 2% de
recin nacidos macrosmicos. Las malformaciones congnitas, infecciones,
incompatibilidad feto-maternas y muerte se constata una menor frecuencia
de presentacin.
Palabras claves: Aosas embarazadas.

Complicaciones maternas y

neonatales.
FaneiteP,

RiveraC,

Amato

R,

Faneite

J.

Morbilidad

materna:

hospitalizacin ante-parto. Rev Obstet Ginecol Venez 2012;72(2):83-88.

Objetivo: Determinar la incidencia de admisiones antenatales en gestantes
portadoras de

enfermedades severas que

implican

un

tratamiento

intrahospitalario, revelando as la morbilidad materna, adems de conocer

sus repercusiones perinatales.

22

Mtodos: Estudio observacional, descriptivo, analtico realizado durante el

trienio 2008-2010. Hubo 815 nacimientos, 1 033 admisiones antenatales,
230 neonatos con morbilidad neonatal y 34 muertes feto-neonatales. Las
embarazadas deban tener 20 semanas o ms de gestacin, hospitalizadas
2 das o ms, fueron dadas de alta sin parir y luego regresaron para su
asistencia obsttrica definitiva.
Ambiente: Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Dr. Adolfo
Prince Lara, Departamento Clnico Integral de la Costa, Universidad de
Carabobo. Puerto Cabello.
Resultados: Hubo una incidencia de 17,76 pacientes hospitalizadas
antenatalmente por cada 100 nacimientos o 1 cada 5,6 nacimientos.
Las patologas ms frecuentes fueron las propias del embarazo (57,41 %): la
amenaza de parto prematuro (18,20 %), preeclampsia (9,78 %), hemorragia
placentaria (6,68 %), oligohidramnios (6,58 %) y anemia (5,52 %).

Las

patologas asociadas al embarazo (33,98 %): infeccin urinaria (14,13 %) y

diabetes (9,49 %) La morbilidad neonatal global fue 22,26 %, aportada
principalmente por patologas propias del embarazo: amenaza parto
pretrmino (20,43 %), preeclampsia (13,04 %), y hemorragia placentaria (10
.%); de las asociadas: infeccin urinaria 14,35 % y diabetes 14,35 %. La
mortalidad feto-neonatal fue de 3,3 %, contribuyendo predominante
prematurez y malformacin fetal (29,41 %), preeclampsia (26,47%), el
desprendimiento prematuro de placenta y la placenta previa (17,65 %).

23

Conclusin: Hubo una incidencia elevada de admisiones antenatales,

causadas por entidades que obligan a un diagnstico precoz y a su mejor
tratamiento, a fin de disminuir las consecuencias econmicas hospitalarias y
las serias repercusiones perinatales evidenciadas.
Palabras clave: Patologa antenatal. Hospitalizacin. Morbilidad materna.
- Antecedentes a nivel nacional.
Oscanoa A. Hemorragias de la segunda mitad de la gestacin, estudio
prospectivo en el Instituto Especializado Materno Perinatal, periodo
setiembre 2004-agosto 2005. Per. 2006.
Las HSMG son causa importante de morbimortalidad materna y perinatal
especialmente en pases en desarrollo y se presentan con una frecuencia
entre 2 y 6 % y sus causas primarias son obsttricas, el desprendimiento
prematuro de la placenta y la placenta previa. La etiologa es multifactorial,
pero determinadas condiciones se asocian a mayor incidencia de esta
complicacin como son alteraciones endometriales miometriales los que se
dan en la edad madura, multiparidad, antecedente de cesrea, legrados
uterino, miomas uterino, y cuando hay aumento relativo de la masa
placentaria como en los gemelares, fetos de altura, y tabaquismo y en casos
de Abruptio, tambin la hipertensin inducida por el embarazo, ruptura
prematura de membranas y traumas. El objetivo general del trabajo es
identificar los factores de riesgo que se asocian a las causas de hemorragia
en esa etapa del embarazo, y la incidencia acumulada. Los resultados del

24

estudio son que la incidencia general de las HSMG: 1.26%, la incidencia

acumulada del Desprendimiento Prematuro de Placenta: 0.55% y de la
Placenta Previa: 0.69%. Son factores de riesgo para placenta previa, la edad
gestacional menor de 36 semanas, situacin transversa, la anemia severa,
peso menor de 2500gr de los recin nacidos y el nmero de transfusiones; y
para desprendimiento prematuro de la placenta, adems de la anteriores, la
hipertensin inducida por el embarazo y la muerte fetal intratero. En ambos
casos el factor de riesgo protector destacable es el control prenatal.(17)
Dioses E., Oa J., Cardoza K. Factores asociados a la hemorragia de
segunda mitad del embarazo en un Hospital del Norte del Per. Rev.
cuerpo md. HNAAA 7 2014.
Introduccin: Identificar los factores y las complicaciones asociadas a la
hemorragia de la segunda mitad del embarazo en el Hospital de Apoyo II-2
Sullana.
Materiales y mtodos: Estudio de casos y controles retrospectivo en el
Hospital de Apoyo II-2 Sullana. La poblacin estuvo conformada por las
pacientes gestantes cuyo parto fue atendido en dicho nosocomio en el
periodo 2011-2012.
Se realiz un muestreo aleatorio simple. Los casos fueron las gestantes que
presentaron hemorragia de la segunda mitad del embarazo y los controles
las gestantes que se encontraban inmediato inferior al caso seleccionado en
el libro de registro de la sala de partos.

25

Se recolectaron los datos en una ficha, en la que se incluyeron: datos

generales de la gestante, antecedentes obsttricos, embarazo mltiple,
hipertensin gestacional, etiologa y complicaciones materno-perinatales de
la hemorragia de segunda mitad del embarazo.
Se aplic la prueba de Chi cuadrado y t de student y calcul el OR con un
intervalo de confianza del 95%.
Para el anlisis estadstico se utiliz el software SPSS 18.0.
Resultados: Se identific como factores de riesgo: la edad mayor de 35 aos
(OR = 2,31; IC 1,129 4,733), la multiparidad (OR = 4,479; IC 2,162
9,280) y la ciruga uterina previa (OR = 3,112; IC 1,263 7,670) se asoci
tambin a complicaciones maternas y perinatales.
Conclusiones: La hemorragia de la segunda mitad del embarazo se asoci a
edad

mayor

de

35

aos,

multiparidad,

ciruga

uterina

previa

complicaciones materno-perinatales.
Palabras claves: Factores desencadenantes, hemorragia uterina, embarazo,
mortalidad materna..(Fuente: DeCS-BIREME).(18)
Acho S; Pichilingue J; Daz J; Paredes J. Hemorragia de la segunda
mitad del embarazo en un hospital nacional de Lima. Rev. peru. ginecol.
obstet. v.57 n.4 Lima 2011.
Objetivos: Determinar la frecuencia de hemorragias de la segunda mitad del
embarazo de la gestacin. Diseo: Estudio descriptivo. Institucin:

26

Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Nacional Cayetano

Heredia, Lima, Per. Participantes: Gestantes con hemorragia de la segunda
mitad del embarazo. Metodologa: Se revis 161 historias clnicas del
Sistema

Informtico

Perinatal

del

Departamento

de

Ginecologa

Obstetricia, de gestantes con hemorragia de la segunda mitad del embarazo,

en el perodo de enero de 2008 a diciembre del 2009. Principales medidas
de resultados: Caractersticas de las gestantes y resultados materno
perinatales. Resultados: Las 161 historias clnicas analizadas representaron
1,68% de las atenciones obsttricas en el hospital. La edad de las gestantes
con hemorragia de la segunda mitad del embarazo vari entre los 14 y 43
aos,

con

una

mediana

de

28

aos;

62,7%

(n=101)

present

desprendimiento prematuro de placenta, 34,8% (n=56) placenta previa y

2,5% (n= 4) rotura uterina; 7,5% (n=12) tena un control prenatal adecuado,
igual o mayor de 6 controles, y 92,6% (n=149) menos de 5 controles; 77,6%
(n=125) de las gestantes con hemorragia de la segunda mitad del embarazo
tena entre 36 y 40 semanas y 13% (n=21) entre 32 y 35 semanas. Los das
de hospitalizacin fueron 3 a 20 das, con una mediana de 3 das. Se
identific 16 bitos fetales, que constituyeron 9,9% del total de madres con
hemorragia de la segunda mitad del embarazo, siendo la tasa de letalidad
0,62%. Conclusiones: La hemorragia de la segunda mitad del embarazo
comprometi 1,68% de la poblacin obsttrica en el periodo estudiado y
produjo morbimortalidad materna y perinatal.
Palabras clave: Hemorragia obsttrica, segunda mitad del embarazo. (19)

27

C. Definicin de trminos:
Desprendimiento de placenta: Es cuando la placenta se desprende de la
pared del tero sin que haya llegado el momento del parto. Causa el 30 por
ciento de las hemorragias durante el tercer trimestre. Casi siempre se
acompaa de dolor en el vientre. Es ms frecuente en mujeres con
hipertensin, de edad adulta, diabticas, fumadoras, que consumen alcohol
y las de grupo sanguneo O.
Parto Prematuro: Es cuando el recien nacidos nace antes de las 38
semanas que dura el embarazo. Casi siempre entre la semana 28 y la 37.
Tambin se conoce como parto prematuro si el beb no alcanza un peso de
2.500 kg.
Placenta previa: Es cuando la placenta, se implanta cerca del orificio
cervical . Cuando esto sucede, puede haber manchas de sangre durante el
primer y segundo trimestre; y de hemorragia abundante, repentina, y sin
dolor en el tercer trimestre del embarazo. A pesar de que puede ocasionar
alguna complicacin al momento del parto, los mdicos saben manejarlo
bien y tiene muy buen pronstico para el beb y para la mam.
Ruptura del tero: Es cuando el tero se rompe. La causa ms frecuente
es porque hay una ruptura de una cicatriz de una cesrea anterior. Otra
causa un poco menos frecuente es el trabajo de parto intenso.
Generalmente esto sucede durante el trabajo de parto y nunca antes de
este.

28

CAPTULO III
HIPTESIS Y VARIABLES.
A. Hiptesis general y especifica:
Hiptesis General:
Las hemorragias de la segunda mitad del embarazo en el Hospital Regional
Manuel Nez Butron. 2015, son causa de repercusiones maternas son la
anemia e infecciones postparto y las neonatales la prematuridad y el bajo
peso al nacer.
Hiptesis Especfico:
HE 1. El tipo de hemorragia de la segunda mitad del embarazo atendido con
mayor frecuencia en el Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno.
2015. es la placenta previa
HE 2. Las repercusiones maternas( anemia moderada, cesrea iterativa e
infeccin endometritis) tienen relacin con el tipo de hemorragia de la
segunda mitad del embarazo atendido con mayor frecuencia en el Hospital
Regional Manuel Nez Butrn de Puno. 2015.
HE3. Las repercusiones neonatales (parto prematuro, anemia del neonato,
bajo peso al nacer, muerte fetal, hipoxia perinatal) tienen relacin con el tipo
de hemorragia de la segunda mitad del embarazo atendido con mayor
frecuencia en el Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno. 2015.

29

B. Operacionalizacin de las variables:

VARIABLES
INDEPENDIENTE
Repercusiones.

DIMENSION
Maternas.

Neonatales.

INDICADOR

INDICES

Anemia.

Leve
Moderada
Severa
No presenta.

Cesrea.

Primera vez.
Iterativa.
No se realiz.

Infecciones.

Endometritis.
Mastitis.
Herida operatoria.
Ninguna.

Parto
prematuro.

Si se present.
No se present.

Anemia del
neonato.

Leve
Moderada
Severa.

Bajo peso al
nacer.
Muerte fetal.

Hipoxia
perinatal.

Si se present.
No se present.
Muerte fetal temprana: Se
produce antes de cumplirse
20 semanas de gestacin.
Muerte fetal intermedia: Se
presenta entres las semanas
20 y 27.
Muerte fetal tarda: Sucede
a partir de la semana 28 de
gestacin.
No ocurri.
Si ocurri.
No ocurri.

30

INDEPENDIENTE
Hemorragias de la
segunda mitad del
embarazo.

Purperas.

Tipo de
hemorragia.

Placenta previa.
Desprendimiento prematuro
de placenta.
Rotura uterina.

CAPTULO IV
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
A.-Tipo de Investigacin.
La investigacin es de tipo correlacinal y consistir en la aplicacin de una
encuesta.
B.-Poblacin y Muestra.
Poblacin. Est representada por todas las pacientes con diagnstico de
hemorragia de la segunda mitad del embarazo atendidas en el

Hospital

Regional Manuel Nez Butrn de Puno. 2015.Cifra representada por 55

casos.

31

El tamao de la muestra se calcula aplicando la siguiente frmula por

tratarse de una poblacin finita:

PxQ

E PxQ

Z UNIV

Dnde:
M = Tamao de la muestra
Z = 1,96 (desviacin estndar para un intervalo de confianza de 95.5)
P = 50 (proporcin de la poblacin que posee la caracterstica)
Q = 1- P
E = 5% (Margen de error que se est dispuesto a aceptar)
UNIV = 55

M=

50 X -49
--------------------------- =
5(2)

50 X -49

----------- +
1.96(2)

-------------55

2450
M=

2450

--------------------------- = -------------= 48
6.51 + 44.5

51.01

La muestra quedar representada por 48 pacientes con diagnstico de

hemorragia de la segunda mitad del embarazo.

32

C.- Criterios de inclusin y exclusin.

Inclusin.
-Purperas de partos vaginales y cesreas.
-Todas las edades y paridades.
-Hemorragias de la segunda mitad del embarazo.
Exclusin.
Purperas que no den su consentimiento para participar en el estudio.
D.- Material y Mtodos.
Se solicitar autorizacin al director del Hospital para la recoleccin de
datos.
Se elaborar una hoja cuestionario con los datos necesarios para alcanzar
los objetivos propuestos.
Se explicar a las purperas el motivo de la encuesta.
Aplicacin de encuesta.
Elaboracin del informe final.
E.-Tcnicas Aplicadas en la Recoleccin de la Informacin.
Tcnicas:
Entrevista personal. (encuesta)

33

Instrumento:
Hoja cuestionario.
D.2 Instrumentos de Medicin.
Para establecer la relacin causa efecto utilizaremos la prueba de
Coeficiente de Pearson.

CAPTULO V
RESULTADOS
A.- Resultados de la investigacin (en informe final).
B.- Conclusiones (en informe final).
C.- Recomendaciones (en informe final).
D.- Anexos.
Recursos.
RECURSOS HUMANOS

CANTIDAD

Profesional director del proyecto

Encuestadores para aplicar el instrumento

Profesionales investigadores

RECURSOS MATERIALES
Papel A4
Computador

1 millar
1

34

Lapiceros.

10

Correctores

Impresora

Libros.

12

folderes.

12

Pruebas de laboratorio

110

Tinta para impresora

RECURSOS FISICOS
Sala de reuniones

Financiamiento.
El trabajo de investigacin ser financiado en su totalidad por las autoras.
Demandar un gasto aproximado de 1300 soles.
Cronograma de actividades.
ACTIVIDADES
PLANIFICACION

MESES
AGOS

Definicin del problema

Marco terico

Diseo metodolgico

Definicin de recursos

Elaboracin de instrumento

Validacin de instrumento

Capacitacin de los
encuestadores

SETIE

OCT

NOV

35

EJECUCIN
Toma de datos del carn
perinatal.

Tabulacin de los datos

Anlisis e interpretacin de los

datos

COMUNICACIN Y
DIVULGACIN
Rendimiento de los recursos

Redaccin del informe

Publicacin y exposicin de los

resultados

Instrumento de recoleccin de datos.

REPERCUSIONES MATERNAS Y NEONATALES DE LAS HEMORRAGIAS
DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZOEN EL HOSPITAL REGIONAL
MANUEL NUES BUTRON 2015.
N.
HCFECHA:
Anemia.

Cesrea.

Leve
Moderada
Severa
No presenta.

Infecciones.

Primera vez.
Iterativa.
No se realiz.

Parto prematuro.

Endometritis.
Mastitis.
Herida operatoria.
Ninguna.

Anemia del neonato.

Si se present.
No se present.

36

Bajo peso al nacer.

Muerte fetal.

Leve
Moderada
Severa.

Si se present.
No se present.

Muerte fetal temprana: Se produce antes de

cumplirse 20 semanas de gestacin.
Muerte fetal intermedia: Se presenta entres las
semanas 20 y 27.
Muerte fetal tarda: Sucede a partir de la semana
28 de gestacin.
No ocurri.

Si ocurri.
No ocurri.

Placenta previa.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Rotura uterina.

Hipoxia perinatal.

Tipo de hemorragia.

E.- Referencias Bibliogrficas.

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