Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
VarizesEsofgicas
VarizesEsofgicas
INTRODUO
Praticamentetodoosanguequepassapelotubodigestivo,desdeapartefinaldoesfagoatonus,
recebeosprodutosdadigestoeabsorodosalimentos.Essesprodutosnopodemserdistribudos
diretamenteaosoutrosrgos,poismuitossotxicosouprecisamsertransformadosantesdeentraremna
circulao.Essesanguericoemnutrientesetoxinascorreporveiasquevoseunindoatchegarnaveia
portaheptica,queaprincipalfontedesanguedofgado(haindaaartriaheptica,quenecessriapara
trazermaisoxignioaorgo).
Nointeriordofgado,osanguefluidaveiaportaparaveiascadavezmaisfinas,atquechegaaos
sinusides(aondeoshepatcitosprocessamosprodutosdadigesto,almdemuitasoutrasfunes)e
depoiscoletadopelasveiascentrolobulares,quelevamosangueparaforadorgoatasveiashepticas,
depoisparaaveiacavainferioreocorao,deondeosanguecomosnutrientesserdistribudoportodoo
organismo.
http://www.hepcentro.com.br/varizes.htm
1/18
09/04/2016
VarizesEsofgicas
Nacirrose,haformaodecicatrizesnointeriordofgado,distorcendotodaasuaestrutura,oque
prejudicaofluxodesangue.Comofluxoreduzido,apressodosangueemtodasasveiasaumenta,oque
chamamosdehipertensoportal.Essahipertensonosistemaportahepticolevaadilataomontante
(dasveiasquedesembocamnaveiaporta),oquepodetrazerdiversasconseqncias,comoinchaonas
pernas,faltadear(sndromehepatopulmonar),falnciadosrins(sndromehepatorenal),asciteeadilatao
deveias(varizes).HISTRIANATURALUmadasmaisimportantescomplicaesdacirrosesem
dvidaaformaodevarizesnoesfago.Essasvarizespodemcrescerapartirdaporomaisdistal
(inferior),inicialmentefinaseretas,maspodemevoluiratsetornaremgrossas,azuladas,tortuosasepodem
chegarataporoproximal(superior)doesfago.Otempoparaocrescimentodasvarizesdepende
principalmentedograudefibroseehipertensonaveiaportaedepredisposiesindividuais.
http://www.hepcentro.com.br/varizes.htm
2/18
09/04/2016
VarizesEsofgicas
Varizesesofgicasvistasnaendoscopia Aomomentododiagnsticodecirrose,30a40%dosindivduoscom
doenacompensadajpossuemvarizesesofgicas(e60%doscomascite).Empacientessemvarizesao
diagnstico,oriscodeaparecimentodasmesmasemumanodecercade5%(ede20%em5anos)eode
crescimentodasvarizesdepequenasparagrandesde5a30%porano.Umestudopublicadonarevista
Gastroenterology(agostode2004)porMerkelecolaboradoressugerequeousodebetabloqueadoresreduza
velocidadedecrescimentodasvarizes,emboranenhumestudodegrandeportetenhasidopublicado
posteriormenteparaconfirmaroudescartaressapossibilidade.Mashumcorpodeevidnciassuficiente
sugerindoqueotratamentocommedicamentos,aabstinnciaalcolica(nacirroseporlcool)eotratamento
dacausadacirrosetendemareduzirasvarizesouoseucrescimento,assimcomooutrascomplicaesda
cirrose.Aimportnciadotamanhodasvarizesestnoriscodesangramento.Varizesfinas(<3mmde
dimetro)temriscodesangramentode7%em2anos,enquantoquevarizesgrandes(>5mm)temoriscode
30%em2anos.Aocorrnciadehemorragiaporvarizesesofgicasumeventocatastrficonavidadeum
cirrtico.Almdoriscoimediatodebitode20a50%duranteprimeirosangramento(e30%nos
subsequentes),estimasequeoriscodebitoem6mesesapsosangramentoestejaentre20e50%,por
novossangramentosououtrascomplicaesdacirrose(emespecialaperitonitebacterianaespontneaea
encefalopatiaheptica).Almdocalibredasvarizes,apresenadeestigmasendoscpicoschamadosde
"sinaisdacorvermelha"indicamqueasparedesdosvasosestejammaisfinas,facilitandoosangramento.
consensoqueapresenadessesestigmassignifiquevarizesdealtoriscodesangramento,emboraissoseja
questionvelquandoocorrememvarizesdefinocalibre.
Varizesofgicacomsangramentoativo(seta)Almdasvarizesesofgicas,tambmpodemocorrervarizesno
estmago.Asvarizesgstricastambmrepresentamriscodesangramento(aoredorde5%noprimeiroano
dodiagnstico,comesseriscoaumentandoprogressivamentecomotempo).Apesardamenorprobabilidade
http://www.hepcentro.com.br/varizes.htm
3/18
09/04/2016
VarizesEsofgicas
desangramento,asvarizesgstricassoumproblemamaiscomplexoqueasesofgicas,poisno
respondemtobemaotratamentofarmacolgicoeasligaduraselsticase,quandorompem,maisdifcil
controlarosangramento.Comaaltamortalidadedecorrentedosangramento,todoportadordecirrosedeve
estaralertaquantoasinaisdehemorragia(tabelaabaixo).Seobservaralgumdessessinais,devepermanecer
ejejumeprocurarumserviodeemergnciamdicaomaisrpidopossvel.Sintomassugestivosdesangramento
FezesenegrecidaseftidasPalidezemalestarVmitoscomsangue
DIAGNSTICO
Apesardaexistnciadeoutrosexamesparaavaliarafibrosedofgado(bipsiaheptica,exames
laboratoriaisefibroscan)eapresenadesinaisdehipertensoportal(examesdeimagem,medidado
gradientedepressoportal),aendoscopiadigestivaaltacontinuasendoopadroouro(melhorexame)parao
diagnsticodasvarizeseaindapermiteavaliarocalibredosvasoseapresenadesinaisdacorvermelha,
quepredizemmaiorriscodesangramento.
Varizescomsinaisdacorvermelha(cherryredspots).Fonte ASociedadeBrasileiradeHepatologiaeaSociedade
BrasileiradeEndoscopiaDigestivaconsideramadequadaesuficienteaclassificaoendoscpicadas
varizesesofgicasempequenas(dimetro<3mm),mdias(3a5mm)egrandes(>5mm),comousemos
sinaisdacorvermelha.Pessoalmente,consideroaclassificaodaSociedadeJaponesadePesquisaem
HipertensoPortal,associadaclassificaodeSarinparavarizesgstricas,comomaiscompletaparaa
descriodasvarizes.
ClassificaodaSociedadeJaponesadePesquisaemHipertensoPortal
Caracterstica
Cdigo
http://www.hepcentro.com.br/varizes.htm
Descrio
4/18
09/04/2016
Cor
VarizesEsofgicas
CW
Varizesbrancas(white)oucomamesmacordamucosa
CB
Varizesazuladas(blue),acinzentadasouarroxeadas
fundamental
RWM
Mucosaemvergovermelho(redwalemarkingRWM)vnulasdilatadas,
orientadascomaspectodemarcasdeaoite
CRS
Manchasemcordecereja(cherryredspot):manchasavermelhadas,
arredondadascomcercade2mm
Sinaldacor
Manchahematocstica(hematocysticspot):pequenasprojees
vermelha*
HCS
arredondadasdecorvermelhaouarroxeadascomcercade4mmde
dimetroesemelhantesaumabolhadesangue,geralmentesolitriaem
cordotortuosoedegrossocalibre
DR
Rubordifuso(diffuseredness):reasavermelhadasdifusas,semelevaes
oudepresses
Forma
Localizao
F1
Varizesretas
F2
Varizestortuosas,decalibrepoucoaumentado(menorque1/3daluz)
F3*
Varizestortuosas,degrossocalibre(maiorque1/3daluz)
Ls
Locussuperior:acimadabifurcaotraqueal
Lm
Locusmedial:nareadabifurcaotraqueal
Li
Locusinferior:noterodistaldeesfago
E+
Presente
Ausente
Lg
Ausente
Lgc
Varizesemcrdia
Esofagite
Locusgstrico
http://www.hepcentro.com.br/varizes.htm
5/18
09/04/2016
VarizesEsofgicas
Lgf
Varizesemfundogstrico
Exemplo:Varizesesofgicasazuladas,comsinaldacorvermelhapresente(cherryredspoteredwalemarking)eemgrandenmero,de
grossocalibre,apartirdeteroproximal,semesofagiteecomvarizesgstricasemcrdia:CbRc+(CRS+++RWM+++)F3LsELgc+*
consideradossinaisdevarizesdealtoriscodesangramento.
Classificaoendoscpicadasvarizesgstricas
http://www.hepcentro.com.br/varizes.htm
6/18
09/04/2016
VarizesEsofgicas
Localizao
Cdigo
GOV1
Descrio
continuaodevarizesesofgicaseseextendempor2a5cmabaixoda
transiogastroesofgicapelapequenacurvaturadoestmago
Varizes
gastroesofgicas
GOV2
IGV1
extendemseparaofundogstrico
varizesgstricasisoladaslocalizadasnofundogstricoapoucos
centmetrosdacrdia
Varizesgstricas
isoladas
IGV2
varizesgstricasisoladasqueocorrememqualquerlocaldoestmago
SarinSK,KumarA.Gastricvarices:profile,classificationandmanagement.AmJGastroenterol
198984:12449
OPESDETRATAMENTO
TratamentofarmacolgicoHduasmodalidadesbsicasdetratamentofarmacolgicoparaasvarizes
deesfago.Osbetabloqueadoresnoseletivos(propranololenadolol,sendoqueoprimeiroo
rotineiramenteutilizadonoBrasil)reduzemafreqnciacardacaeconseqentementeapressonosistema
porta,diminuindoapressosanguneanointeriordasvarizeseoriscodesangramento.Seuusoapenas
preventivo(profiltico)paraosangramento,poisduranteumepisdiodehemorragiaocoraoprecisa
aumentarasuafreqnciaparacontrabalanaraperdadesangueemanterofluxodomesmoparaos
tecidos.Aadministraodebetabloqueadoresduranteosangramentodevarizesesofagogstricas,portanto,
aumentaoriscodechoquehemorrgicograve.Comoamedidadogradientedepressoportal(parmetrode
medidadapressonointeriordasvarizes)envolvetcnicaspoucoprticas(sendomelhoraplicadasapenasa
protocolosdepesquisa),considerasequeadoseefetivadosbetabloqueadoresasuficienteparareduzira
freqnciacardacaem25%.Osprincipaisefeitoscolateraisdotratamentosoquedadepressoarterial,
fraqueza,sonolnciaedescompensaododiabetes.Elessoparcialmentecontraindicadosempacientes
combroncoespasmo(asmaebronquite)peloriscodepioradoquadropulmonar.Aoutraclasse
farmacolgicautilizadaadosvasodilatadoresesplncnicos(terlipressina,vasopressina,somatostatinae
octreotide).Elesdilatamasveiaspertencentesaosistemaesplncnico,reduzindodrasticamenteapresso
nointeriordasvarizese,namaioriadoscasos,levandointerrupodosangramento.Peloperfildeefeitos
colaterais(queincluemriscodeinfartoagudodomiocrdio)enecessidadedeadministraoporvia
endovenosa,soadequadosapenasparaotratamentodahemorragia.Tratamentoendoscpico
http://www.hepcentro.com.br/varizes.htm
7/18
09/04/2016
VarizesEsofgicas
Enquantootratamentofarmacolgicotemcomoobjetivoreduzirapressonointeriordasvarizespara
interromperoudiminuiroriscodesangramento,ostratamentosendoscpicosvisameliminarasvarizesno
esfagoe/ounoestmago.Comoacausadossurgimentodasvarizes,ahipertensoportal,noalterada
pelotratamentoendoscpico,horiscodesurgimentodenovasvarizes.A escleroterapiaotratamento
endoscpicoondeinjetaseumagenteesclerosante(irritante)ouumacolabiolgica(cianoacrilato)nointerior
davariz.atravsdeumaagulha.Nocasodoagenteesclerosante,humriscopequeno,massignificativo,de
sangramento(afinal,avarizperfurada)eoutrascomplicaes.Comoessesriscossomaioresdoqueos
daligaduraelstica,aescleroterapiacomagentesesclerosantesatualmentesrecomendadaemcasosde
emergncia,quandonohdisponibilidadedaligaduraelstica.Aescleroterapiacomcianoacrilato,no
entanto,especialmentetilnotratamentodasvarizesdefundogstrico,ondeapresentamelhores
resultadosdoquealigaduraelstica,ouemcasosdecirroseavanada(ChildPughC),ondehumdistrbio
maisseverodacoagulaoeoriscoderessangramentodasvarizesmaior.Aescleroterapiacom
cianoacrilato,noentanto,poucodisponveleapresentaentreassuaspotenciaiscomplicaesamigrao
dacolaparaosvasospulmonares,ondepodelevaradisfunorespiratriaagudaesevera,emboramesmo
quandoocorraamigraoelasejaclinicamentedepoucaimportncia.
Escleroterapiadevarizesesofgicas.Oobjetobrancoesquerdaocatetercomagulha,queestnointeriordavariz(Gastrocentro
http://www.hepcentro.com.br/varizes.htm
8/18
09/04/2016
VarizesEsofgicas
Unicamp)
A ligaduraelsticaumtratamentoondeaspiraseecolocaseumanelelsticoaoredordavariz,
provocandoacoagulaodesanguenoseuinterioreodesaparecimentoprogressivodavarizaolongode25
sesses.Apspoucosdias,formaseumalceraecaioanel,tornandoessafasedepequenoriscode
hemorragia.Mesmoassim,aligaduraelsticaequivalenteescleroterapiaemeficciaesuperiorem
segurana.
Ligaduraelsticadevarizes(GastrocentroUnicamp)
http://www.hepcentro.com.br/varizes.htm
9/18
09/04/2016
VarizesEsofgicas
Esquerda:varizesapsligaduraDireita:lcerasapsligadura
Tratamentoradiolgico/hemodinmico
O TIPS (derivao intraheptica portossistmica transjugular) um procedimento radiolgico no qual
realizado um "desvio" entre a veia porta e a veia cava inferior, atravs da colocao de uma prtese (stent)
queinstaladonolocalporumcateterquefoiintroduzidopelaveiajugular,nopescoo,ataveiacava.Com
essa derivao, h reduo na hipertenso portal, levando a reduo na ascite, diminuio do risco de
hemorragiaporvarizesesfagogstricasemelhoranassndromeshepatorrenalehepatopulmonar.Horisco
dedesencadeamentodeencefalopatiahepticaoupioradamesmaseopacientejaapresentava,masque
geralmente pode ser controlada se for leve. Os principais papis do TIPS so servir como "ponte" at a
realizaodetransplanteheptico,umavezquehoriscodeobstruodaprtesecomopassardotempo,
oucomoopodetratamentodahemorragiaporvarizesondenofoipossvelocontrolecomostratamentos
farmacolgicos e endoscpicos. Entre as contraindicaes para o TIPS esto a presena de encefalopatia
hepticaantesdoprocedimento,fgadopolicstico,abscessoheptico,doenahepticasevera,insuficincia
cardaca,hipertensopulmonarseveraesepse.
http://www.hepcentro.com.br/varizes.htm
10/18
09/04/2016
VarizesEsofgicas
TIPS
Tratamentocirrgico
Otratamentocirrgicotemcomoobjetivoreduzirahipertensoportaldesviandosanguedaveiaportapara
outra veia onde o sangue pode fluir com menor resistncia, como a veia cava ou a azigos. O risco de
complicaes, incluindo deiscncia ("abertura dos pontos"), infeces, hemorragias e, principalmente, de
encefalopatia heptica so significativos, especialmente no portador de cirrose avanada. Mesmo assim,
permaneceumaopoquandohsangramentonocontroladopormedidasfarmacolgicas ou endoscpicas
equandooTIPSnoestiverdisponvel,forcontraindicadoousemostrouineficaz.
Oclusomecnica
Quandoocorreumahemorragiaporvarizesesofgicasforadosgrandescentros,freqentementenoha
opo de tratamento farmacolgico com vasodilatadores esplncnicos, endoscopia de urgncia e muito
menos a disponibilidade deTIPS ou cirurgia de grande porte. Uma medida de emergncia a colocao de
um balo no esfago, chamado de SengstakenBlakemore, com o objetivo de manter a presso do balo
http://www.hepcentro.com.br/varizes.htm
11/18
09/04/2016
VarizesEsofgicas
sobreavarizacimadapressodamesma,interrompendoosangramento.umprocedimentoextremamente
desconfortvel, mas pode ser utilizado por um curto perodo (menor que 24 horas) at que o paciente seja
transferido para um centro com opes de tratamento. O uso prolongado (e ocasionalmente at o uso por
curtosperodos)podelevaraaspiraoseguidadepneumonia,lcerasesofgicasedeasadenarizeoutras
complicaes.
ESTRAGGIASDETRATAMENTO
Combasenosconhecimentossobreafisiopatologiadacirroseedahipertensoportalenasopes
atualmentedisponveisdetratamento,aSociedadeBrasileiradeHepatologiasereuniuem2009emSalvador
paraelaborarumConsensosobreotratamentodahemorragiavaricosanahipertensoportal.As
recomendaesforamasseguintes,deacordocomasituao:
rastreamento:empacientessemdiagnsticoprviodevarizes
profilaxiaprprimria:aprevenodosurgimentodasvarizes
profilaxiaprimria:aprevenodoprimeirosangramento
tratamentodosepisdiosdehemorragia
profilaxiasecundria:aprevenodenovosepisdiosdesangramento
situaesespeciais
Recomendaesparaorastreamentodevarizesemportadoresdehipertensoportal
orastreamento,porendoscopiadigestivaalta,deveserfeitoemtodosospacientescomcirroserecm
diagnosticada,independentedoestgio
http://www.hepcentro.com.br/varizes.htm
12/18
09/04/2016
VarizesEsofgicas
asvarizesdevemserclassificadascomofinas(<3mm),mdias(35mm)egrandes(>5mm),com
avaliaodesinaisdacorvermelha
pacientescomcirroseChildPughAsemvarizesdevemrealizarrastreamentopelomenosacada2anos
pacientescomcirroseChildPughBsemvarizesdevemrealizarrastreamentopelomenosacadaano
pacientescomvarizesfinassemqualquertratamentoprofilticodevemsersubmetidosaendoscopiapara
reavaliaodasvarizesacadaano,independentedoestgiodacirrose
Recomendaesparaaprofilaxiaprprimria:
aindanohdadosquepermitamasuarecomendao
Recomendaesparaaprofilaxiaprimria:
pacientes com cirrose avanada (ChildPugh B ou C) e varizes finas devem ser submetidos a profilaxia
primria
pacientescomcirroseChildPughAevarizesfinaspodemsebeneficiardaprofilaxiaprimria,masnoh
evidnciassuficientesparaasuarecomendao
pacientes com varizes mdias ou grandes devem ser submetidos a profilaxia primria independente do
estgiodacirroseoudapresenaounodesinaisdacorvermelha
tantoosbetabloqueadoresnoseletivosquantoaligaduraelsticadevarizespodemserindicadosparaa
profilaxiaprimriaempacientescomcirroseevarizesmdiasougrandescomaltoriscodesangramento
(cirrosesChildPughBouCousinaisdacorvermelha)
osbetabloqueadoresnoseletivossoaopopreferencialempacientescomcirroseevarizesmdiasou
grandes sem alto risco de sangramento (ChildPughA e ausncia de sinais da cor vermelha) a ligadura
elstica deve ser oferecida a esses pacientes quando no houver aderncia ou se houver intolerncia,
efeitoscolateraisoucontraindicaesaosbetabloqueadores
osbetabloqueadoresnoseletivosdevemserempregadosempacientescomcirroseevarizesfinascom
altoriscodesangramento(ChildPughBouCousinaisdacorvermelha)
osbetabloqueadoresnoseletivospodemserconsideradosempacientescomcirroseevarizesfinascom
baixo risco de sangramento (ChildPugh A ou ausncia de sinais da cor vermelha), mas em casos
selecionadospelafaltadeevidnciadisponvelparaasuarecomendao
Recomendaesparaosepisdiosdehemorragia
cirrticoscomsangramentodevarizesdevemsertratados,idealmente,emunidadedeterapiaintensiva
aestabilizaohemodinmicacominfusodelquidosdeveserfeitacomcuidado,comoobjetivode
manteronveldepressoarterialsistlicaentre90e100mmHgcomfreqnciacardacade100bpm
pressesmaioresestoassociadasapioranosangramento
aproteodasviasareasrecomendvelempacientescomdepressononveldeconscincia,
hematmese(vmitocomsangue)maciaenaquelescombalodeSengstakenBlakemore
ousodebalodeSengstakenBlakemoredeveserreservadoparaaquelespacientescomhemorragia
maciacomcomprometimentohemodinmicoadmissoesemrespostaafluidosintravenosos,como
http://www.hepcentro.com.br/varizes.htm
13/18
09/04/2016
VarizesEsofgicas
"ponte"paratratamentodefinitivoeporperodonosuperiora24horas
transfusesdehemoderivadosdevemserfeitasquandonecessriascomoobjetivodemantero
hematcritoeahemoglobinaentre21%27%e7g/dL9g/dL,masnveismaiorespodemsernecessrios
deacordocomidade,comorbidades(doenasassociadas,cominsuficinciacoronarianaoudoena
pulmonar)epresenadesangramentoativonohdadosqueapiemacorreodacoagulopatiaem
cirrticoscomhemoderivados
drogasvasoativas(vasodilatadoresesplncnicos)devemseriniciadosassimquepossvelemqualquer
pacientecomhemorragiadigestivaaltaesuspeitadesangramentoporvarizes
terlipressina,somatostatinaouoctreotidepodemserutilizadasdeacordocomoseuperfildeeficcia,
tolerabilidade,custoeseguranadevidoaoseuimpactonasobrevida,aterlipressinapodeser
consideradaoagentedeescolha,masnoseriarecomendveloseuusoempacientescomdoena
coronariana,vasculopatiaperifricaseveraehipertensoarterialnocontroladanoestmais
recomendadoousodavasopressinaessesfrmacosdevemserutilizadospor2a5dias,oseuusopor5
diaspodereduziroressangramento
Drogasvasoativasnahemorragiadigestivavaricosa
Droga
Terlipressina
(Glypressin)
Somatostatina
(Stilamin)
Octreotide
(Sandostatin)
Doserecomendada
Bolusendovenosode2mgseguidodebolus
intermitentesde12mgacada4horasde
acordocomamassacorporalpor25dias
Bolusendovenosode250mcg,seguidopor
infusoendovenosacontnuade250
mcg/kg/horapor25dias
Bolusendovenosode50100mg,seguidopor
infusoendovenosacontnuade2550
mcg/horapor25dias
aendoscopiadigestivaaltadeveserrealizadapreferencialmenteemat12horasapsoinciodo
sangramentodevarizes
aproteodasviasareasestrecomendadaempacientescomsangramentomacio,encefalopatia
hepticagrausIIIeIVeinsuficinciarespiratria
aligaduraelsticadevarizesoprocedimentoendoscpicodeescolhanahemorragiavaricosa,masa
escleroterapiaumaoposeaigaduranoestiverdisponvelounoforpossvelporproblemastcnicos
otratamentocombinadocomdrogasvasoativaseterapiaendoscpicasuperioracadaumadas
modalidadessozinhaedeveserutilizadasemprequepossvelempacientescomhemorragiavaricosa
infeces,principalmentedotratourinrioerespiratrioeperitonitebacterianaespontneadevemser
investigadosemtodosospacientescomhemorragiavaricosa,comhemoculturas,anliseeculturado
lquidoasctico,anlisedosedimentourinrioeradiografiasenohouverinfeco,mesmoassimest
indicadaaantibiticoprofilaxiaparareduonoriscodeinfeces,ressangramentoemortalidade,sendo
http://www.hepcentro.com.br/varizes.htm
14/18
09/04/2016
VarizesEsofgicas
recomendadoonorfloxacino400mgduasvezesaodiaouceftriaxone1gpordiapor7dias,sendoo
ltimopreferidoparapacientesmaisgravesapossibilidadedesndromehepatorrenaldeveseravaliadae
tratadacomalbuminaeterlipressinasenecessrio
noscasosemqueotratamentoinicialnofoisuficienteparacontrolarosangramento,opesincluem
umasegundatentativadetratamentoendoscpico,dobraradosedeterlipressinaousomatostatina,balo
deSengstakenBlakemore,cirurgiaouTIPS
Recomendaesparaaprofilaxiasecundria:
todosdevemsertratadoscombetabloqueadoresnoseletivosassociadosaligaduraelstica
os betabloqueadores devem ser utilizados na maior dose tolerada e seu uso no deve ser interrompido
abruptamentepeloriscodissoprecipitarumnovoepisdiodesangramento
quando h ressangramento mesmo em uso de terapia combinada, devese considerar a possibilidade de
TIPS,oudecirurgiaseoTIPSnoestiverdisponvel
Situaesespeciais
gastropatiahipertensivaportal(GHP):arecomendaoparaosangramentoocultocrnicoapenasa
suplementaocomferropodehaveralgumbenefciocomotratamentoendoscpicocomplasmade
argnioemcasosselecionadosemcasoscomsangramentoagudo,podemserutilizadasdrogas
vasoativas(terlipressina,somatostatinaouoctreotide,emboraaevidnciadasuaeficciaseja
insuficienteestindicadoousodebetabloqueadoresnoseletivoscomoprofilaxiasecundriaemcasos
dehemorragiarecorrenteousevera,podeserrealizadoTIPSoucirurgia
Gastropatiahipertensivaportalcomaspectocaractersticodepetquiasemantrogstrico.
ectasiavascularantralgstrica(GAVE):anicaoporecomendvelandaotratamentoendoscpico,
especialmentecomplasmadeargnionohbenefciocomousodebetabloqueadores,drogas
vasoativas,TIPSoucirurgia
varizesgstricas:apesardafaltadedados,osbetabloqueadoresnoseletivossoumaopoaceitvel
paraaprofilaxiaprimriaempacientescomaltoriscodesangramentoecondiestcnicasfavorveis,a
obliteraotransvenosaretrgradacombaloocludo(BRTO)umaopopoucodisponvelvarizes
GOV1devemsertratadascomovarizesesofgicasosangramentoporvarizesGOV2eIGVdeveser
http://www.hepcentro.com.br/varizes.htm
15/18
09/04/2016
VarizesEsofgicas
tratadopreferencialmentecomescleroterapiacomcianoacrilatoecombetabloqueadoresassimque
possvelparaprofilaxiasecundriaTIPSumaopoemsangramentodevarizesgstricasrefratrioao
tratamentoendoscpico
Varizgstricacomsangramentoativo(fonte)
pacientesnocirrticoscomtrombosedeveiaportaeportadoresdeesquistossomosehepatoesplnica
comhipertensoportal:devemsertratadosdemodosemelhanteaospacientescirrticos,emborano
existamdadossuficientesparaestabelecerrecomendaesopapeldosbetabloqueadoresnoseletivos
maisquestionvel,maspodemserutilizadosnohdadosquemostremaeficciadacirurgiacomo
superiordaligaduraelsticaebetabloqueadoresnaprofilaxiasecundriaparaopaciente
esquistossomticoseforindicadacirurgia,adesconexozigoportalatcnicadeescolhaparao
pacienteesquistossomtico.
BIBLIOGRAFIA
F.Schepis,C.Camma,D.Niceforo,A.Magnano,S.Pallio,M.Cinquegranietal.,Whichpatients
withcirrhosisshouldundergoendoscopicscreeningforesophagealvaricesdetection,Hepatology
33(2001)333338
G.D'Amico,A.Luca,Naturalhistory.Clinicalhaemodynamiccorrelations.Predictionoftheriskof
bleeding,BaillieresBestPractResClinGastroenterol11(1997)243256
G.D'Amico,L.Pagliaro,J.Bosch,Pharmacologicaltreatmentofportalhypertension:anevidence
basedapproach,SeminLiverDis19(1999)475505
R.deFranchis,M.Primignani,Naturalhistoryofportalhypertensioninpatientswithcirrhosis,Clin
LiverDis5(2001)645663
D.Lebrec,O.Nouel,M.Corbic,J.P.Benhamou,Propranololamedicaltreatmentforportal
hypertension?,Lancet2(1980)180182
N.D.Grace,R.J.Groszmann,G.GarciaTsao,A.K.Burroughs,L.Pagliaro,R.W.Makuchetal.,
http://www.hepcentro.com.br/varizes.htm
16/18
09/04/2016
VarizesEsofgicas
Portalhypertensionandvaricealbleeding:anAASLDsingletopicsymposium,Hepatology28
(1998)868880
R.deFranchis,Updatingconsensusinportalhypertension:reportoftheBavenoIIIconsensus
workshopondefinitions,methodologyandtherapeuticstrategiesinportalhypertension,JHepatol
33(2000)846852
G.D'Amico,L.Pagliaro,J.Bosch,Thetreatmentofportalhypertension:ametaanalyticreview,
Hepatology22(1995)332354
R.deFranchis,M.Primignani,Endoscopictreatmentsforportalhypertension,SeminLiverDis19
(1999)439455
L.Laine,H.M.elNewihi,B.Migikovsky,R.Sloane,F.Garcia,Endoscopicligationcomparedwith
sclerotherapyforthetreatmentofbleedingesophagealvarices,AnnInternMed119(1993)17
G.H.Lo,K.H.Lai,J.S.Cheng,M.H.Chen,H.C.Huang,P.I.Hsuetal.,Endoscopicvaricealligation
plusnadololandsucralfatecomparedwithligationaloneforthepreventionofvaricealrebleeding:
aprospective,randomizedtrial,Hepatology32(2000)4614657
B.Bernard,J.D.Grange,E.N.Khac,X.Amiot,P.Opolon,T.Poynard,Antibioticprophylaxisforthe
preventionofbacterialinfectionsincirrhoticpatientswithgastrointestinalbleeding:ameta
analysis,Hepatology29(1999)16551661
A.Rimola,G.GarciaTsao,M.Navasa,L.J.Piddock,R.Planas,B.Bernardetal.,Diagnosis,
treatmentandprophylaxisofspontaneousbacterialperitonitis:aconsensusdocument.
Internationalascitesclub,JHepatol32(2000)142153
S.Levacher,P.Letoumelin,D.Pateron,M.Blaise,C.Lapandry,J.L.Pourriat,Earlyadministration
ofterlipressinplusglyceryltrinitratetocontrolactiveuppergastrointestinalbleedingincirrhotic
patients,Lancet346(1995)865868
A.Avgerinos,F.Nevens,S.Raptis,J.Fevery,Earlyadministrationofsomatostatinandefficacyof
sclerotherapyinacuteoesophagealvaricealbleeds:theEuropeanacutebleedingoesophageal
varicealepisodes(ABOVE)randomisedtrial,Lancet350(1997)14951499
J.Bosch,J.G.Abraldes,R.Groszmann.Currentmanagementofportalhipertension.Journalof
Hepatology,Vol38(S1)2003S54S68
P.Cales,C.Masliah,B.Bernard,P.P.Garnier,C.Silvain,N.SzostakTalbodecetal.,Early
administrationofvapreotideforvaricealbleedinginpatientswithcirrhosis.Frenchclubforthe
studyofportalhypertension,NEnglJMed344(2001)2328
SarinSK,KumarA,AngusPWetal.Primaryprophylaxisofgastroesophagealvaricealbleeding:
consensusrecommendationsoftheAsianPacificAssociationfortheStudyoftheLiver.Hepatol
Int.2008Dec2(4):42939
BittencourtPL,FariasAQ,StraussE,MattosAA.Varicealbleeding:consensusmeetingreport
fromtheBrazilianSocietyofHepatology.ArqGastroenterol.2010Jun47(2):20216(link)
LeoFilhoGC,MachadoEAR,NovaisSLR.Hipertensoportal:seguimentodevarizesde
esfagosemsangramento.ProjetoDiretrizes.SociedadeBrasileiradeEndoscopiaDigestiva
Gesto20092010(link)
LeeCH,LeeJH,ChoiYS,PaikSW,SinnDH,LeeCY,KohKC,GwakGY,ChoiMS,YooBC.
Naturalhistoryofgastricvaricesandriskfactorsforbleeding.KoreanJHepatol.2008
Sep14(3):33141.
http://www.hepcentro.com.br/varizes.htm
17/18
09/04/2016
VarizesEsofgicas
Artigocriadoem:29/08/2005
ltimaatualizao:05/06/2011
[Home][Acima]
Campanhas
Publicidade
http://www.hepcentro.com.br/varizes.htm
18/18