DISURIA

Fisiopatologa
La disuria se produce por la irritacin del trgono vesical (mucosa vesical,
meatos ureterales y el cuello vesical) o la uretra. La inflamacin o el
estrechamiento de la uretra causan dificultad para iniciar la miccin y ardor
durante sta. La irritacin del trgono causa contraccin de la vejiga, lo que
genera micciones frecuentes y dolorosas. Con frecuencia, la disuria se
produce por una infeccin del tracto urinario inferior, pero tambin puede
asociarse con una infeccin urinaria superior. El deterioro de la capacidad de
concentracin del rin es el principal motivo de las micciones frecuentes
en las infecciones urinarias superiores.
La urgencia se debe a una irritacin de la uretra posterior o del trgono, por
inflamacin clculos o tumores; puede ser tan repentina que el paciente
orine involuntariamente.
El aumento en la frecuencia se presenta cuando hay lesiones de la vejiga,
cuando disminuye su capacidad o cuando hay dolor a la distencin.
La mayora de los procesos patolgicos que causan estos sntomas se
originan en la vejiga y en la uretra.
Las enfermedades de otros rganos y sistemas pueden producir disuria por
invasin, compresin o distorsin de la porcin inferior del conducto
urinario.
Las enfermedades del sistema nervioso (central o perifrico) afectan la
inervacin de la vejiga, por lo que producen dificultad para orinar y en
ocasiones dolor si se presenta una infeccin secundaria por la orina residual.
IVU
Ivu en pediatra
Definicin
Conjunto de cambios fisiolgicos y fisiopatolgicos que suceden como
consecuencia de la presencia de una cantidad significativa de bacterias en
las vas urinarias, parnquima renal o en ambos. La infeccin de vas
urinarias (IVU) en nios, indica la presencia de bacteriuria significativa con o
sin sintomatologa general de infeccin y/o sintomatologa ureterovesical
(polaquiuria, disuria, dolor lumbar, disconfort hipogstrico).
Clasificacin
Primera infeccin: Cuando se presenta un primer episodio. En lactantes y
nios la primera infeccin es considerada complicada por la alta prevalencia
de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a
dao renal.
Infeccin recurrente:
a) Infeccin (bacteriuria) no resuelta: Generalmente asociada a tratamiento
inapropiado, ms frecuentemente secundario a resistencia antimicrobiana al
antibitico usado.

b) Recada: Ocurre luego de tener la orina estril demostrada por urocultivo

negativo. Se reinfecta por el mismo germen inicial. Se presenta ms
frecuentemente cuando existen anormalidades de base en el tracto urinario.
c) Reinfecciones: Se producen por grmenes diferentes al inicial. Es
secundario a ruta fecalperinealuretral en nias y colonizacin periuretral
en nios.
Clasificacin
Alta (Pielonefritis)
Baja (Cistitis . Uretritis)
Clasificacin
Asintomtica
Sintomtica
No complicada
Complicada
Bacteriuria
Epidemiologa
La IVU es una de las infecciones ms frecuentes en nios.
<1ao, varones (3.3%), nias (6.5%).
>1ao, varones (1.9%), nias (8.1%).
Circuncidados -vs- no circuncidados
Etiologa
GRMENES DEL TRACTO INTESTINAL: E. Coli 80%
Gramnegativos: Proteus mirabilis - vulgaris Klebsiella Enterococos
Pseudomonas Citrobacter freundi Acinetobacter
Grampositivos:Staphylococcus Aureus y Epidermidis Estafilococo coagulasa
(-)20 %
Patogenia
Diseminacin
Va ascendente: desde la uretra y la vejiga a los riones, la ms comn.
Hematgena: En pacientes inmunocomprometidos en neonatos.
Linftica: desde el recto, colon y linfticos periuterinos, difcil de
comprobar.
Directa: a travs de fstulas recto- vaginales a cualquier parte del tracto
urinario.
Factores del husped
Edad
Colonizacin fecal, periuretral y prepucial
Gnero
Genticos
Anormalidades genitourinarias (Reflujo vesicoureteral, Vejiga neurognica,
Sndrome de eliminacin
Factores bacterianos
Alfa - Hemolisina: (citlisis membrana celular)

 Siderforos: (quelante de Fe)

Polisacridos capsulares (disminuyen la actividad del Complemento)
Fimbrias:
Patogenia
Colonizacin del parnquima renal
El epitelio tubular todava es normal 6hrs
Los grmenes liberan endotoxinas
Se activan mediadores de la inflamacin y se produce xido ntrico 24hrs
Se produce infiltracin de polimorfo nucleares en los tbulos y ya se
manifiestan fenmenos de destruccin bacteriana, hay lesin tisular
La gran respuesta celular y humoral deja secuelas y cicatrices en el
parnquima renal 48hrs
Cuadro clnico
Recin nacidos y lactantes Fiebre Irritabilidad Inapetencia Nausea
Vmitos Retraso en el crecimiento Diarrea nicturia. Cianosis
Cuadro clnico Preescolares y escolares Disuria Polaquiuria
Miccin imperiosa Tenesmo vesical Orina ftida, turbia o hematrica
Pielonefritis (fiebre elevada, calosfros, dolor lumbar, ataque al estado
general, nusea y vmito)
Diagnostico
Examen general de orina (presencia de estearasa leucocitaria, reduccin
de nitratos a nitritos, cuenta de clulas inflamatorias (ms de 10 clulas) y
presencia de bacterias)
Sensibilidad 70 a 90%
Especificidad 70 a 82%.
Cultivo de orina (*estndar de oro)
Imagenologa (urografa excretora, histograma miccional