Valoracion fetal

1. VALORACION FETAL El uso de la monitorizacin fetal durante el embarazo

vara en funcin del contexto clnico. El objetivo de la monitorizacin fetal
durante el embarazo es prevenir la muerte fetal. Durante el primer trimestre
y al comienzo del segundo, los sntomas maternos pueden requerir una
evaluacin ms profunda de la gestacin para asegurarse de que no existe
ningn problema que ponga en situacin de riesgo a la madre o al feto. La
frecuencia cardaca fetal se ausculta peridicamente con un aparato
Doppler porttil en funcin de la edad gestacional. La altura del fondo
uterino se mide en cada visita prenatal para valorar el crecimiento fetal,
especialmente despus de las 20 semanas, ya que la altura en centmetros
se corresponde con las semanas de edad gestacional. Durante el segundo
trimestre la ecografa suele utilizarse para valorar la anatoma fetal, pero,
aunque es una prueba que se realiza con frecuencia, el cribado universal
con ecografa es controvertido. Si el embarazo se desarrolla sin
complicaciones, las visitas prenatales se realizan cada cuatro semanas
durante las primeras 28 semanas de gestacin, cada 2 semanas hasta las
36 semanas de gestacin y semanalmente el resto de la misma. Si se
presentan complicaciones se empieza la vigilancia del feto, que incluye
pruebas sin estrs, perfiles biofsicos y velocimetra Doppler en diversas
combinaciones. En funcin de los resultados de las pruebas, edad
gestacional y situacin clnica global, el parto est justificado si los riesgos
de continuar con el embarazo son superiores a los beneficios.
MONITORIZACIN La monitorizacin fetal electrnica se realiza con un
monitor especfico diseado para registrar tanto la actividad cardaca fetal
como las contracciones uterinas maternas. Debe valorarse cmo responde
el feto a estmulos maternos el monitor de FCF utiliza un instrumento
Doppler electrnico que transmite una seal elctrica desde el feto hasta un
monitor de registro que muestra la FCF de latido en latido. Habitualmente la
actividad uterina se 490 Farley y Dudleymonitoriza al mismo tiempo que la
FCF y se produce un registro en forma de onda que refleja el tono muscular
uterino. Esta informacin se registra como trazado fetal en papel o en forma
de registro mdico electrnico. Por ltimo, el mdico u otro proveedor
sanitario familiarizado con la situacin clnica vigente del paciente
interpretan visualmente el trazado de la FCF. Por lo tanto, el trazado de la
FCF es distinto al electrocardiogrfico, en el que el ordenador no produce
una interpretacin. ACTIVIDAD UTERINA No se puede interpretar
completamente el trazado de la FCF si este no se valora en relacin con la
actividad uterina. Las siguientes definiciones ayudan al mdico y centran la
atencin en la respuesta fetal a los estmulos maternos. ACTIVIDAD O
CONTRACCIONES UTERINAS La actividad o contracciones uterinas se
cuantifican como el nmero de contracciones durante un intervalo de 10
min, y se miden durante 30 min. Debe valorarse la frecuencia, duracin,
intensidad y tiempo de relajacin entre las contracciones.
2. ACTIVIDAD UTERINA NORMAL La actividad uterina normal es la presencia
de menos de cinco contracciones en 10 min, medidas durante 30 min.

TAQUISISTOLIA La taquisistolia es la presencia de ms de cinco

contracciones en 10 min, medidas durante 30 min. Cuando se detecta, debe
determinarse si existen o no desaceleraciones asociadas de la FCF. Puede
haber taquisistolia tanto en el parto espontneo como en el provocado, y el
tratamiento clnico vara en funcin del tipo de parto CARACTERSTICAS DE
LOS TRAZADOS DE LA FRECUENCIA CARDACA FETAL: VALORES BASALES Los
patrones de la frecuencia cardaca fetal se definen mediante el uso de
cuatro caractersticas: FCF basal, variabilidad de la FCF, presencia de
aceleraciones y presencia y tipo de desaceleraciones. Las consideraciones
con respecto a la FCF basal han incorporado muchas definiciones nuevas
que se basan en nuevos descubrimientos sobre la fisiologa fetal.
FRECUENCIA CARDACA FETAL BASAL La FCF basal es la FCF media
redondeada en incrementos de cinco latidos por minuto (lpm) durante un
intervalo de 10 min. Cuando se valoran los valores basales se excluyen las
aceleraciones, desaceleraciones y los perodos de variabilidad notable. Para
calcular los valores basales durante un intervalo de 10 min, debe
presentarse un segmento registrado de la FCF al menos durante 2 min, o los
valores basales de ese perodo son indeterminados. En estos casos, los
valores basales se determinan a partir del ltimo intervalo de 10 min
registrado de forma aceptable. VALORES BASALES NORMALES Los valores
basales normales son una media de FCF de 110 a 160 lpm durante 10 min.
Obsrvese que se ha producido un cambio en las definiciones previas de
valores basales normales situados entre 120 y 160 lpm, lo que refleja un
nuevo conocimiento de la prctica clnica, en la que se advierte que muchos
fetos con una oxigenacin normal tienen una FCF basal entre 110 y 120 lpm.
Bradicardia; La bradicardia es un valor basal anmalo de la FCF inferior a
110 lpm durante 10 min. Taquicardia: La taquicardia es un valor basal
anmalo de la FCF superior a 160 lpm durante 10 min. MTODOS DE
VIGILANCIA Y SUS IMPLICACIONES CLNICAS Los mtodos de vigilancia fetal
y la edad gestacional en la que habitualmente se utilizan se enumeran en la
tabla 1, y entre ellos se encuentran la percepcin materna de los
movimientos fetales, pruebas no estresantes (PNE), varios mtodos con
ecografa en tiempo real y prueba estresante con contraccin (PEC).
3. Entre los mtodos ecogrficos se encuentran la valoracin del volumen
del lquido amnitico, prueba del perfil biofsico y biofsico modificado y
velocimetra Doppler de la arteria umbilical. En la tabla 2 se encuentran las
indicaciones habituales de vigilancia fetal y el nivel de evidencia que apoya
su indicacin. Habitualmente las pruebas fetales empiezan a realizarse en la
semana 32 a 34, pero pueden empezarse incluso a las 26 a 28 semanas en
algunas situaciones de alto riesgo (p. ej., restriccin del crecimiento fetal de
inicio precoz, embarazo mltiple y complicaciones mdicas del embarazo,
como diabetes pregestacional o lupus eritematoso sistmico). La frecuencia
de las pruebas es al menos semanal, pero en algunas situaciones de alto
riesgo, como retraso importante grave del crecimiento fetal o ruptura
prematura de membranas, se utilizan a diario. PERCEPCION MATERNA DE
LOS MOVIMIENTOS FETALES. La percepcin materna de los movimientos
fetales es un indicio de bienestar fetal tanto para los mdicos como para los

padres. Habitualmente la madre empieza a percibir por primera vez los

movimientos fetales alrededor de las 20 semanas de gestacin. Estos
movimientos pueden sentirse de forma ms frecuente a medida que la
gestacin avanza. Cada paciente y su feto sirven como control de s
mismos, y aunque los movimientos pueden cambiar y ser ms discretos, la
frecuencia de los mismos habitualmente no disminuye con el avance de la
gestacin. PRUEBA NO ESTRESANTE La PNE es fcil de realizar, no precisa
estimulacin uterina y se utiliza de forma habitual como una tcnica de
primera lnea en la vigilancia del feto. Las influencias autonmicas mediadas
mediante impulsos simpticos o parasimpticos del tronco cerebral actan
para aumentar o disminuir la FCF. A medida que el sistema nervioso
parasimptico se desarrolla, la FCF disminuye gradualmente con el avance
de la gestacin. La premisa fisiolgica de la PNE es que el feto no hipxico
puede acelerar temporalmente su frecuencia cardaca como reaccin a un
estmulo como el de sus propios movimientos fetales. Para realizar una PNE
se coloca a la paciente en una posicin inclinada lateral y se monitorizan la
FCF y la actividad uterina con un transductor externo. Durante la
monitorizacin se pide a la paciente que haga el registro pulsando un botn
que produce una marca en el trazado con cada movimiento.
4. PERFIL BIOFSICO, PERFIL BIOFSICO MODIFICADO Y VALORACIN DEL
LQUIDO AMNITICO La base del perfil biofsico (PBF) es la compilacin de
cinco variables, entre las que se encuentran la PNE, valoracin del volumen
del lquido amnitico y tres variables relacionadas con los movimientos
fetales visualizados con ecografa en tiempo real. Todas estas variables
muestran a un feto que puede acelerar su frecuencia cardaca, moverse
adecuadamente y que est rodeado por una cantidad normal de lquido
amnitico. Estos hallazgos indican que el feto no presenta hipoxia ni
acidosis y que el riesgo de muerte fetal es muy bajo. Cuando se interpreta el
PBF la variable puede estar presente o no, de forma que la puntuacin total
de la PBF puede oscilar entre 0 y 10. PRUEBA NO ESTRESANTE REACTIVA
Una PNE reactiva es dos aceleraciones durante un perodo de 20 a 40 min
con una puntuacin 2 de 2. VALORACIN DEL LQUIDO AMNITICO En la
valoracin del lquido amnitico se mide la profundidad de la mayor
columna vertical de lquido sin partes fetales o cordn. Si esta columna es
mayor de 2 cm de profundidad la puntuacin es 2 de 2, mientras que una
columna de lquido igual o inferior a 2 cm de profundidad se punta como 0.
MOVIMIENTOS DE RESPIRACIN FETAL Si se observan uno o ms episodios
de movimientos de respiracin fetal rtmicos como los descritos
anteriormente con una duracin igual o superior a 30 s durante un perodo
de observacin de 30 min, se asigna una puntuacin de 2 de 2. Si no se
observan movimientos respiratorios o la duracin de los mismos es inferior
a 30 s la puntuacin es 0 de 2. MOVIMIENTOS CORPORALES TOSCOS Tres o
ms movimientos discretos corporales o de los miembros observados
durante 30 min constituyen una puntuacin de 2 de 2. Si se observan
menos de tres movimientos la puntuacin es 0 de 2. TONO FETAL
(FLEXIN/EXTENSIN) Si existe un episodio o ms de extensin de una
extremidad fetal con la subsiguiente flexin en un perodo de 30 min se

asigna una puntuacin de 2 de 2. Un episodio de apertura y cierre de la

mano tambin es suficiente para una puntuacin de 2. Si ninguno de estos
movimientos se encuentra presente, se asigna un 0 de 2.