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Os Lipdios na Prtica Mdica

1 Introduo os lipdios assumem importncia fundamental na prtica mdica visto que, esto
correlacionados com certas enfermidades cardiovasculares; pois os pacientes que apresentam
nveis sricos elevados desses compostos, possuem maiores possibilidades de desenvolverem
doenas vasculares esclerticas, podendo levar a situaes de isquemia e conseqentemente,
infarto do miocrdio. Por isso, fundamental, a revelao precoce de nveis lipdicos aumentados
principalmente em indivduos de populaes que apresentam dislipidemias, evitando desse modo,
as cognominadas doenas cardiovasculares.
Os mais diversos tipos de lipdios possuem significados diferentes na clnica e por isso, a dosagem
dos lipdios totais no soro, no apresenta correlao importante, e em casos de enfermidades
ligadas a dislipidemias, devese pedir cada frao lipdica separadamente, podendo ser avaliada
por si s, ou no conjunto.
Assim, conveniente um conhecimento adequado sobre vrias fraes lipdicas para que se possa
interpretar corretamente o chamado lipidograma ou perfil lipdico.
2 Lipdios Totais:
2.1 Metabolismo dos Lipdios os lipdios so steres orgnicos de cidos graxos com lcoois e
se caracterizam, fundamentalmente, por sua insolubilidade na gua e apresentam solubilidade nos
solventes orgnicos. Os lipdios totais compreende um conjunto de elementos ou partes que so: os
cidos graxos livres, os triglicerdios ou triacilgliceris (nomenclatura moderna), os fosfolipdios, o
colesterol e seus steres, os cerebrosdios (glicolipdios), os acetalfosfatdios, os gliceris, os
lcoois superiores ao glicerol (monolcoois de longa cadeia carbonada), os carotenides, os
hormnios esterides, as vitaminas lipossolveis, etc. Por esta diversidade de componentes, a
determinao dos lipdios totais na clnica mdica praticamente no apresenta significado algum.
Os lipdios do organismo podem ser de origem exgena, atravs da alimentao e conseqente
absoro intestinal, ou de origem endgena, atravs da sntese heptica ou por outros tecidos.
Cerca de 95% dos lipdios existentes no organismo, encontramse combinados com as protenas,
constituindose as lipoprotenas.

2.2 Valores de Referncia denominase lipidemia ou lipemia, a presena de lipdios no


sangue; o termo hiperlipidemia ou hiperlipemia, o aumento do teor de lipdios na corrente
circulatria e, hipolipidemia ou hipolipemia, a sua diminuio. Pelo mtodo de Chabrol e
Charonnat, modificado, os limites de referncia para indivduos adultos sadios em jejum de 12
horas, so de 400 a 1.000 mg/dL.
2.3 Hiperlipidemias segundo a literatura, os lipdios totais aumentam com a idade na faixa de
40 a 65 anos; da em diante h tendncia de uma diminuio. Seus nveis se elevam aps a ingesto
de nutrientes gordurosos, especialmente se o cardpio constar gorduras neutras (triglicerdios).
Fisiologicamente, os seus nveis esto aumentados tambm na gravidez, particularmente no
terceiro trimestre. Algumas enfermidades podem aumentar o teor de lipdios sricos tais como:
hiperlipidemia essencial, diabetes mellitus, hipotireoidismo, xantomatoses, processos colestticos,
nefropatias (sndrome nefrtica, glomerulonefrite crnica, etc.), hepatite aguda, e outros.
2.4 Hipolipidemias os lipdios totais diminuem nas hipolipoprotreinemias, hipertireoidismo,
nas infeces agudas graves, anemias graves, esteatorria e outras sndromes de m absoro, entre
outros.
3 cidos Graxos Livres (AGL ou NEFA ou FFA):
3.1 Metabolismo dos cidos Graxos Livres tambm denominamos cidos graxos no
esterificados (NEFA), os cidos graxos livres so originrios das gorduras neutras (triglicerdios) e
quando ocorre a sua degradao no tecido adiposo, libera o propanotriol e cidos graxos. Eles
podem tambm proceder da dieta, porm em menor quantidade, pois a sua proporo se encontra
esterificada, formando lipdios complexos como os triglicerdios e os fosfatdios.
Os cidos graxos livres (AGL), perfazem de 1 a 3% dos lipdios que veiculam no plasma e
constituem a forma de circulao dos lipdios de reserva do organismo. Quando ligados albumina
ou s lipoprotenas, representam as formas de transporte de lipdios no plasma. Sua meia vida
muito curta (aproximadamente 3 minutos), devido a sua rpida captao pelos diferentes tecidos,
onde so utilizados no processo de oxidao e conseqente liberao de energia; ou utilizados na
sntese de triglicerdios (qualquer ster da glicerina no qual as trs hidroxilas desta sofreram
condensao com cidos, especialmente cidos graxos), ou triacilgliceris, onde so depositados,
especialmente no tecido adiposo. Este tecido possui em sua composio aproximadamente 50% de
cido olico, 25% de cido palmtico, 8% de cidos graxos poliinsaturados com 18 carbonos na

molcula (principalmente o cido linolico e o cido linolnico), 7% de cido palmitolico, 6% de


cido esterico e 2% de cidos altamente poliinsaturados. A dieta lipdica influencia de maneira
considervel a composio destes depsitos gordurosos.
Portanto, no tecido adiposo existe uma variedade enorme de cidos graxos diferentes, de acordo
com o nmero de carbonos e de duplas ligaes existentes em sua cadeia. Estes cidos graxos
encontramse no plasma.
3.2 Valores de Referncia:
Pelo mtodo de Regow, modificado: 0,3 a 0,5 mEq/L (10 a 20 mg/dL).
Tabela 1 Principais cidos graxos distribudos no plasma.
cidos graxos

Nmero de Carbonos No de Duplas Ligaes% dos AGL Totais do


Plasma

Saturados:
cido Palmtico

16

2127

cido Esterico

18

216

cido palmitolico

16

210

cido olico

18

2550

cido linolico

18

520

cido araquidnico

20

25

Insaturados:

3.3 Hiperlipacidemia a elevao dos valores dos cidos graxos livres do plasma, ocorrendo
nos seguintes casos: aps jejum prolongado (devido a liplise do tecido adiposo), obesidade,
diabetes mellitus, hipertireoidismo, feocromocitoma (devido ao aumento das catecolaminas que
atua sobre a triglicerdiolipase do tecido adiposo), ACTH (age de modo semelhante na enzima
ltica dos triglicerdios), glicogenoses, cirroses hepticas, e outras hepatopatias difusas, inanio,
anemia grave, glomerulonefrite, restrio glicdica, hiperlipemias do tipo IV e V (pode ocorrer
aumentos), etc.

3.4 Hipolipacidemia tratase da diminuio dos nveis de cidos graxos livres no plasma,
acontecendo nas seguintes situaes: administrao de glicose e de insulina, adenoma
langerhansiano (hiperinsulinismo, etc). Devese ressaltar que ocorre diminuio dos NEFA no
perodo inicial de grandes esforos fsicos (devido a sua captao pelo sistema muscular para a
obteno de energia) e aumento no final (devido a mobilidade das reservas gordurosas).
4 Fosfolipdios ou Fosfatdios:
4.1 Metabolismo dos Fosfolipdios os fosfolipdios so lipdios compostos que apresentam
como substncia no lipdica, um radical fosfato, formando um importante grupo de lipdios
plasmticos e os mais importantes so a lecitina, a cefalina e a esfingomielina. Conhecidos tambm
como fosfatdios.
Esses lipdios funcionam como dissolventes de outras fraes lipdicas visto que, indivduos com
taxas de lipdios totais de aproximadamente 2.000 mg/dL, permanecem ainda com o soro claro.
Sua forma de transporte plasmtico atravs das lipoprotenas, especialmente naquelas de alta
densidade (HDL). Acoplados s lipoprotenas, os fosfolipdios so indispensveis mobilizao
dos lipdios apolares, tais como, os triacilgliceris. Este fato explica o fenmeno das esteatoses,
que se observa nas deficincias de colina, assim como, na intoxicao por etionina. Esta substncia
homloga da metionina, que necessria para a produo endgena de colina.
4.2 Valores de Referncia pelo mtodo de Zilversmit e Davis, modificado, os valores oscilam
entre 150 e 250 mg/dL, assim distribudos:
A Lecitina 60 a 65% (90 a 162 mg/dL).
B Esfingomielina 20 a 25% (30 a 62 mg/dL).
C Cefalina 5 a 8% (7,0 a 20 mg/dL).
4.3 Hiperfosfolipidemia:
O aumento dos fosfolipdios ocorre principalmente devido elevao de sua maior frao, a
lecitina. Na reteno biliar este aumento ocorre juntamente com nveis altos de colesterol
plasmtico. Estes nveis maiores de colesterol existem por causa do refluxo biliar para o plasma e
estes nveis esto na dependncia do grau de obstruo, ou seja, quanto maior for este grau,
maiores sero os nveis plasmticos para esse esteride. A deficincia familiar da lecitina colesterol
aciltransferase (doena de NorumGlomset) tambm eleva os nveis dos fosfolpides sricos,

transformandoos em lisolecitinas e ao mesmo tempo, formando steres de colesterol. Este


processo acompanhado por um aumento moderado de colesterol e triglicerdios.
De uma maneira geral, os altos ttulos de fosfolpides sricos, ocorrem em todas as enfermidades
que produzem hiperlipidemias globais, tais como, hipotireoidismo, glomerulonefrite crnica,
sndrome nefrtica, ictercia obstrutiva, cirrose biliar primria, hiperlipemia essencial, diabetes
mellitus, hiperlipidemias secundrias, uremia crnica grave, entre outras. Algumas substncias e
medicamentos podem tambm elevar os fosfolipdios, como, a epinefrina, os estrgenos, os
anticoncepcionais orais, a asparaginase, a sacarose, a aspirina, o etanol, e outros. Aumentos
fisiolgicos ocorrem na gravidez e lactao.
4.4 Hipofosfolipidemia ocorre devido a uma mobilizao heptica diminuda dos
fosfolipdios, ou mesmo uma insuficincia heptica grave, ou por causa de um aumento de sua
degradao perifrica (observada nas embolias gordurosas). Esta destruio ocorre juntamente com
a queda das lecitinas, devido a uma elevao dos lisoderivados delas. Ocorre diminuio dos
fosfolpides nas situaes que produzem hipolipemias e antes da puberdade. Os fosfolipdios,
juntamente com o colesterol, encontramse com ttulos baixos na doena de Tangier, cuja
caracterstica a ausncia de alfalipoprotenas.
5 Alguns Conceitos Bsicos:
5.1 Lipidemia ou Lipemia a presena de lipdios no sangue, reservandose a expresso
hiperlipemia ou hiperlipidemia o aumento do teor de lipdios totais no sangue e o termo
hipolipemia ou hipolipidemia para a diminuio do teor normal no sangue.
5.2 Tipos de Lipdios os lipdios totais incluem o colesterol, os seus steres, os fosfolipdios,
os triglicerdeos, pequenas quantidades de cerebrosdeos, cidos graxos no esterificados, cidos
fosfatdicos, plasmalgenos, hormnios lipdicos e as vitaminas lipossolveis.
Em bioqumica clnica, devese preocupar com os lipdios existentes no soro, plasma e fezes. Os
lipdios do sangue esto, no mnimo em 5% sob a forma conjugada com as protenas,
constituindo as chamadas lipoprotenas.
5.3 Casos mais Comuns de Hiperlipemia:
A Na gravidez.
B No diabetes.

C No hipotireodismo.
D Na glomerulonefrite crnica.
E Na ictercia obstrutiva.
5.4 Casos mais Comuns de Hipolipemia:
A No hipertireoidismo.
B Nas infeces graves.
C Nas anemias graves.
5.5 Valores de Referncia de acordo com a tcnica e pelo mtodo de ZollnerKirsh varia de
500750 mg/dL.
Nota este texto , na realidade, uma breve introduo, por isso queremos esclarecer aos
interessados no assunto, que para obter o texto na ntegra (total), basta solicit-lo, que
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Direo.
Macei, Janeiro de 2.012
Autor: Mrio Jorge Martins.
Prof. Adjunto de Sade Coletiva da Universidade Estadual de Cincias da Sade de Alagoas
(UNCISAL).
Mestre em Parasitologia pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).
Mdico da Fundao Nacional de Sade (FUNASA).