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MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

METODOLOGA DE PREPARACION, EVALUACIN Y


PRIORIZACION DE PROYECTOS ATENCIN PRIMARIA DEL
SECTOR SALUD
Versin Enero 2007

Ministerio de Planificacin
Divisin de Planificacin, Estudios e Inversin
Departamento de Inversiones

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

NDICE
I.
II.
A.
B.
C.

PRESENTACIN
8
MARCO DEL PROCESO DE INVERSIONES
10
MARCO DE REFERENCIA SANITARIO ........................................................................ 10
IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA.............................................................................. 15
DEFINICIONES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD .................................................... 17

1.
Posta de Salud Rural ........................................................................................ 17
2.
Centro de Salud ................................................................................................ 18
III. CICLO DE PROYECTO Y PROCESO DE INVERSIN
20
A.
CICLO DE PROYECTO ............................................................................................... 20
1.

Etapa de Preinversin ..................................................................................... 21


a)

Generacin y Anlisis de la Idea ..........................................................................................................22

b)

Estudio a Nivel de Perfil .........................................................................................................................22

c)

Estudio de Prefactibilidad ......................................................................................................................22

d)

Estudio de Factibilidad ...........................................................................................................................23

e)

Diseo.......................................................................................................................................................23

2.
Etapa de Inversin........................................................................................... 23
3.
Etapa de Operacin......................................................................................... 24
B.
PROCESOS DE INVERSIN ......................................................................................... 24
1.
Construccin..................................................................................................... 25
2.
Ampliacin........................................................................................................ 25
3.
Reposicin ........................................................................................................ 26
4.
Normalizacin .................................................................................................. 26
5.
Equipamiento.................................................................................................... 26
6.
Habilitacin ...................................................................................................... 26
IV. PREPARACIN DEL PROYECTO POSTA SALUD RURAL
27
A.
IDENTIFICACIN DEL REA GEOGRFICA ................................................................ 27
1.
Tamao de la poblacin ................................................................................... 28
2.
Accesibilidad fsica........................................................................................... 28
3.
Mapa de Localizacin ...................................................................................... 29
B.
ANLISIS DE ALTERNATIVAS .................................................................................... 29
C.
DEFINICIN DE PROYECTO ....................................................................................... 29
D.
IDENTIFICACIN DE RECURSOS ................................................................................ 30
2

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1.

Recursos Fsicos ............................................................................................... 30


a)

Infraestructura .........................................................................................................................................30

b)

Equipamiento...........................................................................................................................................32

c)

Equipos.....................................................................................................................................................32

2.
Recursos Humanos ........................................................................................... 32
E.
IDENTIFICACIN DE COSTOS..................................................................................... 33
1.

Costos de inversin........................................................................................... 33

2.
3.

Costos de operacin ......................................................................................... 33


Costos de Mantencin ...................................................................................... 33
COSTO EQUIVALENTE POR PERSONA ....................................................................... 34
PREPARACIN DEL PROYECTO CENTRO DE SALUD
37
DIAGNSTICO DEL SECTOR SALUD EN EL REA DE INFLUENCIA.............................. 37

F.
V.
A.
1.

Identificacin del rea de Influencia ............................................................... 38


a)

Identificacin de Establecimientos .......................................................................................................39

b)

Poblacin..................................................................................................................................................41

c)

Localizacin Geogrfica y Accesibilidad de los Establecimientos ...................................................43

2.

Anlisis por Establecimiento ............................................................................ 44


a)

Oferta de Salud .......................................................................................................................................45

b)

Demanda por Salud................................................................................................................................53

c)

Recursos Fijos.........................................................................................................................................58

d)

Otros Datos Relevantes .........................................................................................................................60

3.
Conclusiones del Diagnstico .......................................................................... 62
B.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y ALTERNATIVAS DE SOLUCIN ......................... 65
1.
2.

Planteamiento del Problema ............................................................................ 65


Identificacin de Alternativas........................................................................... 66
a)

Proyeccin de Demanda........................................................................................................................66

b)

Requerimientos de Infraestructura .......................................................................................................68

c)

Recursos Humanos ................................................................................................................................69

d)

Definicin de alternativas.......................................................................................................................71

3.

Especificacin de Cada Alternativa ................................................................. 72


a)

Recursos Fsicos.....................................................................................................................................72

b)

Recursos Humanos ................................................................................................................................72

4.

Otras variables a Considerar en la Construccin de Alternativas .................. 73


a)

Enfoque de Gnero ................................................................................................................................73

b)

Medio Ambiente ......................................................................................................................................73

c)

Pertinencia Intercultural y Patrimonial ...............................................................................................73

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C.

SELECCIN DE LA MEJOR ALTERNATIVA ................................................................. 74

1.

Costos Totales de cada Alternativa.................................................................. 74


a)

Costos de Inversin ................................................................................................................................74

b)

Costos de Operacin..............................................................................................................................75

c)

Costos de Mantencin............................................................................................................................76

d)

Costos Usuario........................................................................................................................................77

e)

Resumen Total de Costos del Proyecto .............................................................................................82

2.

Costo Unitario (por cada atencin en cada alternativa) ............................... 83


a)

CEA sin Costo Usuario...........................................................................................................................84

b)

CEA con Costo Usuario .........................................................................................................................85

3.
Seleccin de la Alternativa .............................................................................. 85
D.
PROYECTO DEFINITIVO ............................................................................................ 85
1.
2.
3.
4.
5.

Localizacin Geogrfica del Establecimiento.................................................. 86


Estudio de Demanda......................................................................................... 87
Requerimientos de Recursos Humanos ............................................................ 87
Requerimientos de Recursos Fsicos ................................................................ 87
Estudio de Costos Definitivos para la Alternativa Elegida............................. 88
a)

Costos Totales.........................................................................................................................................88

b)

Costo Unitario ..........................................................................................................................................90

VI. PAUTA DE PRIORIZACIN

91
PAUTA DE PRIORIZACIN PARA POSTAS DE SALUD RURAL ...................................... 91

A.
1.

Estructura y Caractersticas de la Pauta ......................................................... 91


a)

Beneficios.................................................................................................................................................92

b)

Costos.......................................................................................................................................................94

c)

Indicador Global del Proyecto ...............................................................................................................94

2.

Estimacin del Indicador Global del Proyecto ................................................ 94


a)

Beneficios.................................................................................................................................................94

b)

Costo.........................................................................................................................................................98

c)

Indicador Global del Proyecto ...............................................................................................................98

B.

PAUTA DE PRIORIZACIN PARA CENTROS DE SALUD URBANOS Y RURALES ............ 99

1.
2.

Estructura y Caractersticas............................................................................. 99
Estimacin del Indicador Global del Proyecto ................................................ 99
a)

Beneficios.................................................................................................................................................99

b)

Costo.......................................................................................................................................................103

c)

Indicador Global del Proyecto .............................................................................................................103

VII. SUSTENTABILIDAD FINANCIERA

104
4

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A.

ANLISIS DE GASTO ............................................................................................... 104

1.

Recursos Humanos ......................................................................................... 105

2.
Bienes y Servicios de Consumo ...................................................................... 107
3.
Anlisis de Ingresos........................................................................................ 109
B.
BALANCE ............................................................................................................... 110
VIII. APNDICES
111
A.
APNDICE N 1: COEFICIENTES TCNICOS .............................................................. 111
1.

Tasas de Atencin........................................................................................... 114


a)

Consultas y Controles Morbilidad General........................................................................................115

b)

Salud Mental..........................................................................................................................................118

2.

Rendimiento de recursos ................................................................................ 119


a)

Centro de Salud ....................................................................................................................................119

b)

Box ..........................................................................................................................................................119

c)

Personal .................................................................................................................................................120

3.
4.

Requerimiento de Boxes ................................................................................. 120


Requerimientos de RRHH............................................................................... 121
a)

Horas de RRHH por programas de atencin ....................................................................................122

b)

Clculo Relacin Personal / Poblacin ..............................................................................................128

5.
Programa de Salud Bucal .............................................................................. 131
6.
Programa de Salud Mental ............................................................................ 132
7.
Programas Respiratorios (IRA-ERA)............................................................. 132
B.
APNDICE N 2: ESTIMACIN DEL COSTO EQUIVALENTE POR ATENCIN .............. 133
1.

Inversin ......................................................................................................... 133


a)

Costo de Construccin .........................................................................................................................134

b)

Costo de Equipamiento........................................................................................................................135

c)

Costo de Terreno ..................................................................................................................................135

2.
Operacin y Mantencin ................................................................................ 136
3.
Costo Equivalente por Atencin..................................................................... 136
IX. ANEXOS
138
A.

ANEXO N 1:........................................................................................................... 138

1.
Equipamiento Posta de Salud Rural............................................................... 138
2.
Equipos de Posta de Salud Rural ................................................................... 140
3.
Equipamiento vivienda auxiliar de Posta de Salud Rural.............................. 140
B.
ANEXO N 2: EQUIPOS Y EQUIPAMIENTO ESTNDAR CENTRO DE SALUD............... 141
1.
2.

Equipamiento.................................................................................................. 141
Equipos ........................................................................................................... 144
5

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C.
D.
1.

ANEXO N 3: PROGRAMA MDICO ARQUITECTNICO PARA CENTRO DE SALUD .... 145


ANEXO N 4: CRITERIOS DE ORGANIZACIN PARA REAS ESPECFICAS ................. 150
Laboratorio Comunal .................................................................................... 150

2.
Bodegas de Alimentos..................................................................................... 153
3.
Programa de Rehabilitacin Comunal........................................................... 154
E.
ANEXO N 5: PLANTAS ESQUEMTICAS PARA POSTAS ........................................... 157
F.
ANEXO N 6: AVPP COMUNALES........................................................................... 159
X. BIBLIOGRAFA Y ANTECEDENTES 168

NDICE DE TABLAS

Tabla 1: PMA Posta Rural y Residencia Tcnico Paramdico ...................................... 31


Tabla 2: Poblacin por Grupos Etreos y Sexo Segn Programa ................................. 45
Tabla 3: Atenciones Entregadas a Poblacin Per Cpita ............................................. 45
Tabla 4: Disponibilidad de Recursos Humanos Variables ............................................ 47
Tabla 5: Disponibilidad de Recursos Humanos Fijos ................................................... 49
Tabla 6: Disponibilidad de Recintos ........................................................................... 49
Tabla 7: Catastro de Equipamiento Centro de Salud ................................................... 51
Tabla 8 : Disponibilidad de Equipos ........................................................................... 52
Tabla 9 : Estimacin de Demanda ............................................................................. 54
Tabla 10: Estimacin de Recurso Humano Variable Consultas y Controles ................ 55
Tabla 11: Requerimientos de Recintos Variables (boxes) ............................................ 57
Tabla 12 Requerimientos de Recintos Variables de Salud Bucal ................................. 58
Tabla 13 : Estimacin de Recurso Humano Fijo.......................................................... 58
Tabla 14: Requerimientos Recintos Fijos ................................................................... 59
Tabla 15: Resumen Balance Oferta Demanda, Atenciones y Recursos ...................... 62
Tabla16: Proyeccin de Poblacin Per Cpita ............................................................ 67
Tabla17: Demanda por Atencin de Salud ................................................................. 68
Tabla18: Requerimiento de Recintos Variables .......................................................... 69
Tabla19: Requerimientos de Recursos Humanos ....................................................... 70
Tabla 20: Costos Anuales Adicionales de Operacin .................................................. 76
Tabla 21: Costos Anuales de Mantencin .................................................................. 76
Tabla 22: Nmero de Personas Relevantes que Requerirn Traslado ......................... 78
Tabla 23: Nmero de Personas Segn Uso Medio Transporte ..................................... 79
Tabla 24: Costo Tiempo de Traslado ......................................................................... 80

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Tabla 25: Costo Tiempo de Espera en Centro de Salud .............................................. 81
Tabla 26: Costos Totales por Transporte de Usuarios y Acompaantes ........................ 82
Tabla 27: Costo Total Usuario ................................................................................... 82
Tabla 28: Resumen Total de Costos del Proyecto ...................................................... 83
Tabla 29: Costos Totales del Proyecto Alternativo Elegida ......................................... 89
Tabla30: Indicadores de Salud Postas de Salud Rural ................................................ 95
Tabla 31: Indicador de Vaco De Cobertura y Estado del Establecimiento .................... 96
Tabla 32: Indicador Socio-Econmico Postas de Salud Rural ...................................... 97
Tabla 33 : Puntaje del Proyecto Posta de Salud Rural................................................. 98
Tabla 34: Indicadores de Centros de Salud .............................................................. 100
Tabla 35: Indicador de Cobertura de Centros de Salud ............................................. 101
Tabla 36: Indicador Socio-Econmico de Centros de Salud ....................................... 102
Tabla 37: Puntaje del Proyecto Centro de Salud ....................................................... 103
Tabla 38: Gasto en Recursos Humanos ................................................................... 106
Tabla 39: tems de Gasto en Bienes y Servicios de Consumo .................................... 107
Tabla 40: Gasto Actual y Proyectado en Bienes y Servicios de Consumo ................... 108
Tabla 41: Ingresos Actuales y Proyectados .............................................................. 109
Tabla 42: Balance Ingresos y Gastos Base y Proyectados ........................................ 110
Tabla 43: N de atenciones anuales por Beneficiario, Consultas y controles ............. 118
Tabla 44: N de atenciones anuales por Beneficiario Salud Mental ......................... 119
Tabla 45: Rendimiento RRHH y Boxes por tipo de actividad ...................................... 120
Tabla 46: Clculo de Requerimento de Boxes por Programa ..................................... 121
Tabla 47: N de Horas Diarias RRHH necesarias para atender a una poblacin
de 10.000 BPC en recintos variables ....................................................................... 122
Tabla 48: Distribucin RRHH Programa e Instrumento en Horas Mensuales por BPC
Relacionados con Recintos Variables ...................................................................... 124
Tabla 49: N de Horas Diarias RRHH Necesarias para Atender a una Poblacin de 10.000
Beneficiarios en Recintos Fijos ............................................................................. 125
Tabla 50: Distribucin RRHH Programa e Instrumento en Horas Mensuales por BPC
Relacionados con Recintos Fijos o Atencin en Domicilio.......................................... 126
Tabla 51: Distribucin RRHH Programa e Instrumento en Horas Mensuales por BPC
relacionados con todo tipo de actividad clnica ......................................................... 127
Tabla 52: Cargos Fijos segn Numero de BPC ......................................................... 131

I.

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Presentacin
La poltica del Gobierno en materia de inversiones est encaminada a lograr una eficiente
asignacin de los recursos de inversin, desarrollando aquellos proyectos que generen el
mximo beneficio social.
El Ministerio de Planificacin, responsable de la elaboracin de metodologas de
preparacin y evaluacin de proyectos de inversin, ha considerado necesario actualizar
el Manual de Preparacin y Priorizacin Proyectos Atencin Primaria del Sector Salud,
de manera de responder de una forma ms adecuada a los requerimientos de desarrollo
del sector salud a nivel nacional.
La necesidad de actualizacin surge del proceso de Reforma de Salud, que a travs de
nuevas Leyes y Reglamentos est introduciendo importantes cambios a todo el sistema
de salud. Estos cambios son mltiples y afectan a todo el sector salud, desde su
modalidad de financiamiento hasta el modelo de organizacin y gestin.
Este proceso de actualizacin se mantendr durante los prximos aos en la medida que
entren en vigencia cambios legales que consideran:
-

Estatuto de Atencin Primaria que regula el rgimen laboral de los trabajadores.

Modificaciones programticas vinculadas a la puesta en marcha del GES-AUGE y


otros de fortalecimiento del modelo de Atencin Primaria.

Pauta de autorizacin de infraestructura, equipos y equipamiento elaborada por

la

Autorizacin Sanitaria.
Para la Atencin Primaria del sector pblico de salud, los cambios se relacionan
directamente con la incorporacin de un modelo de atencin integral de salud con
enfoque familiar y comunitario que pueda responder a los cambios del perfil
epidemiolgico y al proceso de envejecimiento de la poblacin.
Esta poltica se traduce en el fortalecimiento de la atencin primaria de salud, que es
reforzada a travs de un incremento en la disponibilidad de recursos para los
beneficiarios.
De manera adicional MIDEPLAN ha considerado oportuno incorporar dentro del proceso

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de evaluacin social, nuevos conceptos que permiten capturar nuevas variables que no
haban sido incluidas en las versiones anteriores.
Esta tarea es el fruto de un trabajo conjunto con el Ministerio de Salud, quien ha
entregado los elementos de poltica sanitaria y antecedentes tcnicos que orientan el
desarrollo sectorial.
En el marco del fortalecimiento de esta labor, este Manual tiene como objetivo guiar el
proceso de preparacin y priorizacin de proyectos de Atencin Primaria en el sector
salud, entregando los elementos mnimos a considerar en cada una de sus etapas. Los
objetivos especficos del manual son:

Proporcionar una metodologa de preparacin y evaluacin de proyectos de


inversin en atencin primaria de salud.

Mostrar las etapas mnimas que deben cumplir los proyectos de inversin en
Atencin Primaria de salud y el contenido de cada una de ellas.

Proponer un formato que facilite la presentacin de los proyectos de inversin


en atencin primaria de salud.

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II. Marco del Proceso de Inversiones


Existen algunos elementos bsicos que deben considerarse en la instancia en que se
origina el proyecto.
Este debe tener objetivos claros y precisos, es decir, la necesidad que se satisface con l
debe estar perfectamente identificada. As se asegura que el proyecto pueda ser primero
preparado a la luz de dichos objetivos y despus evaluado en trminos de su contribucin
al logro de los mismos.
Los objetivos de un proyecto pueden ser definidos con precisin slo si se tiene una visin
completa de la situacin actual y una estimacin tanto del cambio que se producira en
caso de ejecutarse el proyecto, como de los efectos que tendra el no ejecutarlo.
En el caso de proyectos que entregan atencin de salud, lo procedente es realizar un
diagnstico del sector en el rea de influencia. A partir del diagnstico, se identifican los
problemas a resolver y las necesidades de proyectos para alcanzar los resultados
esperados.

A. Marco de Referencia Sanitario

El paradigma biopsicosocial de la salud sobre el que se basa el modelo integral de salud,


ofrece una visin completa

del proceso salud-enfermedad que, sin desconocer sus

aspectos biomdicos, incorpora otras dimensiones, imprescindibles para el estudio y


abordaje del complejo panorama epidemiolgico, del avance tecnolgico y del cambio
hacia un usuario ms preactivo, responsable de su propia salud y de la salud de la
sociedad.
Los principales fundamentos para la transformacin del modelo de atencin de salud son:

Expectativas de la poblacin, en torno al trato, la informacin respecto a sus


alternativas teraputicas, oportunidad de decidir respecto a su salud, atencin
oportuna y con una calidad de servicio adecuada.

10

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Perfil epidemiolgico y cambios demogrficos, donde se vive un proceso de


transformacin del perfil demogrfico (envejecimiento) y del perfil epidemiolgico
(de enfermedades infectocontagiosas a crnicas). Esta transicin forma parte de
los cambios sociales, econmicos y culturales, insertos en un mundo globalizado.

Obsolescencia del modelo de atencin de salud. El modelo institucional actual ha


alcanzado un lmite en su capacidad para enfrentar las necesidades sanitarias de
la poblacin, lo que se expresa en, insatisfaccin de los usuarios con el sistema de
salud del pas, insuficiencia en cobertura, trato muchas veces inadecuado, fallas
en la oportunidad de la atencin, demanda por mayor respeto a sus derechos.

El modelo de atencin de salud, establece objetivos nacionales que son el referente


principal para establecer prioridades, definir estrategias y planificar las actividades ms
adecuadas para la poblacin.
El modelo de atencin de salud durante la dcada que finaliza el 2010, se deber orientar
hacia el logro de los siguientes objetivos nacionales de salud:

Disminuir las desigualdades en salud.

Enfrentar los desafos del envejecimiento de la poblacin y de los cambios de la


sociedad.

Proveer servicios acordes con las expectativas de la poblacin.


Mejorar los logros sanitarios alcanzados.

El modelo integral de salud en el contexto de la reforma se define como: El conjunto de


acciones que promueven y facilitan la atencin eficiente, eficaz y oportuna, que se
dirige ms que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados, a las personas
consideradas en su integralidad fsica y mental, como seres sociales pertenecientes
a diferentes tipos de familia y comunidad, que estn en un permanente proceso de
integracin y adaptacin a su medio ambiente fsico, social y cultural.
Los objetivos son:

Acercar la atencin a la poblacin beneficiaria, aumentar la satisfaccin del


usuario, mejorar la capacidad resolutiva y controlar los costos de operacin del
sistema simultneamente, sin privilegiar alguno de estos factores en desmedro de
los otros.

11

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Alcanzar un aumento creciente de las acciones de promocin y prevencin, en


relacin a las acciones asistenciales.

Incorporar mecanismos eficientes y efectivos de participacin, donde el usuario y


la comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia
situacin de salud.

Entregar una atencin de calidad, con el uso de la tecnologa adecuada, basada


en la evidencia, tanto en los establecimientos de atencin ambulatoria como
cerrada, acorde a los nuevos requerimientos epidemiolgicos y demogrficos de la
poblacin.

Las principales caractersticas que constituyen el modelo de atencin son:

Centrado en el usuario, donde el modelo de atencin facilite el ejercicio pleno de


sus deberes y derechos en salud.

nfasis en la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades.

Enfoque de Salud Familiar, con el propsito de avanzar hacia la atencin integral


del individuo y su familia, garantizando el cuidado de su salud continuo y resolutivo
a lo largo del ciclo vital.

Integral, en un modelo donde el paciente o la enfermedad no son considerados


como hechos aislados, sino como un todo que incorpora las dimensiones:
o

Personal, en sus aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales, culturales,


espirituales.

De continuidad, sano-enfermo (agudo, crnico, terminal), durante todas las


etapas del Ciclo Vital Individual y del Ciclo de Vida Familiar.

De contexto, familia, barrio, escuela, trabajo, redes de apoyo social.

Enfoque de salud intercultural y de gnero.

Centrado en la atencin abierta o ambulatoria para la resolucin de los problemas


de salud, sin descuidar la atencin hospitalaria o cerrada.

Participacin en salud, como un proceso social en que la institucionalidad pblica y


la comunidad asumen responsabilidades para enfrentar en forma colaborativa y
coordinada los desafos y decisiones que se generan en el nivel local.

12

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Intersectorialidad, para identificar las medidas correctoras, coordinar con los otros
sectores para potenciar los componentes de la calidad de vida que inciden
fuertemente en la salud de la poblacin.

Calidad tcnica y percepcin de ella.

Uso de tecnologa apropiada que ayude a

transformar la prctica clnica y a

realizar prestaciones de calidad con efectividad y eficiencia.

Gestin de

trabajadores y trabajadoras de salud, para que cuenten con las

competencias e incentivos necesarios para desarrollar adecuadamente su labor.


Para poner en prctica el modelo integral se propone un Modelo de Gestin en Red que
incorpora a todos los actores como responsables de los resultados sanitarios de su
poblacin.
Los objetivos del modelo de gestin en red son:

Garantizar una eficaz integracin de las redes asistenciales de salud,

Asegurar el cumplimiento del rgimen general de garantas en cuanto al acceso,


calidad, oportunidad y proteccin financiera de las personas.

Mejorar la satisfaccin usuaria.

Garantizar el uso racional de los recursos.

Las principales estrategias del modelo de gestin en red son:


1. Fortalecimiento de Atencin Primaria de salud
a. En el Modelo de Salud Familiar, donde la unidad de atencin es la familia,
atendida por un equipo de cabecera en todos los establecimientos de Atencin
Primaria. Para brindar este modelo se contar con equipos multidisciplinarios
capacitados y operando con estrategias de salud familiar.
b. En accesibilidad, con la apertura de establecimientos de Atencin Primaria en
horarios acordes a las necesidades de la poblacin, incluyendo atencin
primaria de urgencia, exmenes y procedimientos diagnsticos de complejidad
acorde con el nivel de atencin. .
c. Estrategias comunes a toda la red a travs de:

Instalacin de prcticas de mejoramiento contino de calidad en las reas


clnicas, tcnicas y administrativas.

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Incorporacin

del

consentimiento

informado

en

procedimientos

diagnsticos y teraputicos pertinentes.

Funcionamiento de instancias de participacin de los usuarios como


Consejos de Desarrollo, Comits Locales de Salud, Consejos Consultivos u
otros, con plan de trabajo.

Fortalecer sistemas de informacin a los usuarios, dando garantas de


respuesta a los reclamos y sugerencias de pacientes y familiares.

2. Transformacin hospitalaria:
a. En ambulatorizacin de la atencin, a travs de:

Incremento de la proporcin de horas mdicas asignadas a la atencin


ambulatoria.

Integracin de la gestin de la atencin abierta de especialidad,


incorporando centros de especialidades ambulatorias, unidades de apoyo
diagnstico, unidades de procedimientos, unidades funcionales de ciruga
ambulatoria.

Priorizacin del cierre de brechas de equipamiento en especialidades


ambulatorias.

Organizacin de los servicios de apoyo diagnstico para mejorar el acceso


de las especialidades ambulatorias a exmenes y procedimientos.

Incremento de la proporcin de ciruga mayor ambulatoria.

b. En organizacin de servicios de atencin cerrada,

Gestin de camas hospitalarias segn riesgo- dependencia y uso de


recursos, predominando este criterio de clasificacin y asignacin de
recursos por sobre la diferenciacin de camas segn especialidad.

Participacin de la familia en el cuidado de los enfermos al interior del


hospital.

Asegurar a los pacientes hospitalizados un profesional de cabecera que


coordine la atencin e informacin para el paciente, sus familiares y el
equipo de salud de atencin primaria.

14

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Organizacin de la atencin de urgencia acorde a poltica de red de


urgencia.

3. Rearticulacin de la Red Asistencial


a. Sistema

de

Referencia

Contrarreferencia,

en

base

protocolos

consensuados y operativos en todos los puntos de la red.


b. Programacin en red
c. Gestin permanente de las listas de espera en todos los puntos de la red.
d. Gestin de la demanda a travs de la entrega de cupos de especialidad a
Atencin Primaria.
e. Municipios integrados en el plan estratgico de la red asistencial y coresponsables de la gestin sanitaria de su territorio.
f.

Sistema de informacin para la gestin, disponible en todos los puntos de la


red, confiable y oportuno.

B. Identificacin del Problema

Todos los proyectos de inversin en Salud que ejecute el sector pblico, deben contribuir
al logro de sus objetivos. Al mismo tiempo cada proyecto debe tener como objetivo
inmediato, el dar solucin a problemas puntuales, claramente identificados, que en
mayor o menor medida dificultan la labor del sector en el logro de los objetivos superiores.
La pregunta crucial que deben hacerse tanto el formulador como el evaluador del proyecto
es: Cul es el problema que se quiere resolver?
Un anlisis rpido, normalmente permite identificar los efectos de un problema antes que
sus causas.
El proyecto debe formularse en trminos que permita solucionar las causas del problema
que se detecta en primera instancia. Es por esto que una buena identificacin del
problema de fondo, es el punto de partida para originar el proyecto preciso.
Por ejemplo, en un determinado Centro de Salud se detecta que se est produciendo

15

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aglomeracin de personas, el cual podra ser causado por alguna de las siguientes
razones:

En el ltimo tiempo ha disminuido el nmero de horas de atencin profesional en


el Centro de Salud que se analiza.

Algunos de los pacientes que se estn atendiendo, antes reciban atencin en


otro Centro de Salud, el cual se derrumb o cuya accesibilidad se ha visto
entorpecida.

La poblacin ha aumentado a una tasa superior a la esperada, debido a que se


han instalado nuevas zonas industriales o habitacionales en el rea.

Si bien, estos ejemplos pudieran parecer un poco exagerados, cumplen con ilustrar la
idea que el proyecto que en definitiva se postule, debe estar dirigido a solucionar los
problemas de fondo

o causas ltimas. En el ejemplo propuesto es evidente que la

aglomeracin de personas que se detecta ser resuelta con soluciones muy distintas,
dependiendo de cual sea el problema de fondo que lo est originando.
Si la situacin actual ha sido provocada por la razn expuesta en el primer punto lo que
se requiere es aumentar el nmero de horas de atencin. Si la causa es la indicada en el
segundo punto probablemente, el proyecto pertinente sea reponer el otro Centro de Salud
y/o hacer inversin en caminos y finalmente si el problema de aglomeracin de personas
se debe a las razones indicadas en el ultimo punto, se deber plantear un proyecto de
ampliacin del establecimiento.
Sin perjuicio que el problema se asocie con un rea o establecimiento especfico, es
indispensable analizar la situacin con un enfoque de red, que debe considerar:

rea territorial del Servicio de Salud, como rea de influencia general.

rea de influencia administrativa entendiendo por tal el territorio comunal.

rea de influencia directa del establecimiento, constituida por el rea de los


establecimientos afectados por la situacin problema.

La realizacin del diagnstico del establecimiento y de la red, como se detalla ms


adelante, permitir identificar el problema que en definitiva hay que resolver.

16

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C. Definiciones de Establecimientos de Salud

Con el propsito de facilitar la identificacin del problema y las alternativas de solucin,


se incluye algunas definiciones aplicables a los establecimientos de salud para los cuales
se utilizar esta metodologa. Estos establecimientos estn identificados en las leyes y
reglamentos que regulan el funcionamiento del sector salud1 y consideran:

Posta de Salud Rural

Centro de Salud

1. Posta de Salud Rural

Establecimiento de atencin ambulatoria que cubre las necesidades de salud de sectores


de poblacin rural concentrados o dispersos, que otorga prestaciones asistenciales a una
poblacin de 2.000 habitantes como mximo y que se localiza en reas rurales cercanas
a l, a una distancia mxima de dos horas y media por el medio habitual de transporte (a
pie, caballo, u otro). El mnimo estimado depender de las caractersticas y condiciones
de accesibilidad (insularidad, inaccesibilidad geogrfica o derivadas del comportamiento
del clima) para la poblacin del rea de influencia definida para ella y se estima
conveniente sobre 500 personas.
La Posta de Salud presta atencin ambulatoria continua por tcnico paramdico residente
y un equipo profesional de salud que en visitas peridicas realiza las acciones definidas
en el programa local de salud y supervisa y controla la labor del tcnico paramdico
residente. Cumple funciones preferentemente de fomento y proteccin de la salud,
promocin, prevencin, trabajo comunitario en salud y a su vez, recepcin y atencin de
problemas de salud de mayor demanda y baja complejidad, derivando las situaciones que
no pueden ser resueltas en ese nivel y las urgencias que presentan los habitantes de la
localidad.
Estas acciones son supervisadas y complementadas con actividades del equipo de salud
multidisciplinario, que asiste peridicamente al establecimiento, lo que le permite asumir la
totalidad de las acciones definidas en el Plan de Salud Familiar.

Ley N 19.378 Estatuto de Atencin Primaria de Salud Municipal; Ley N19.937, que modifica Decreto
Ley N 2.763 de 1979 (Ley de Autoridad Sanitaria; Reglamento Orgnico Servicios de Salud D.S. 140/04.

17

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La Posta de Salud Rural debe contar con un tcnico paramdico residente, disponible en
forma permanente e inmediata y con un sistema de comunicacin radial con su centro de
referencia para solicitar asistencia

en caso de presentarse problemas de salud de

urgencia que escapen a su capacidad resolutiva.


El centro de referencia de la Posta de Salud Rural podr ser un Centro de Salud o un
Hospital de baja complejidad, tanto para resolver los casos de urgencia, como para
complementar acciones que no se dan en la Posta de Salud Rural o para derivar a
consultas de mayor complejidad u hospitalizacin.

2. Centro de Salud

El Centro de Salud corresponde a un establecimiento cuya misin especfica es prestar


servicios de salud en el nivel primario de atencin a la poblacin inscrita, con el propsito
de contribuir a resolver los problemas y necesidades de salud del beneficiario - usuario y
del grupo familiar y contribuir as a elevar la calidad de vida de la poblacin que se
inscribe en cada centro. Tiene entre sus actividades la provisin de cuidados bsicos en
salud, con nfasis en acciones de promocin, prevencin, curacin, tratamiento, cuidados
domiciliarios y rehabilitacin de la salud, de baja complejidad biotecnolgica y en
modalidad ambulatoria.
El modelo asistencial sobre el que se fundamenta el accionar de los centros de salud, es
el modelo biopsicosocial con enfoque familiar2. En este marco busca crear una relacin de
continuidad del equipo de salud capacitado en salud familiar, con una poblacin a cargo,
que le permita manejar los factores determinantes de la salud, potenciar factores
protectores, crear las condiciones para una efectiva promocin de la salud y responder de
manera contextualizada e integrada, a las necesidades de atencin de salud, que surjan
en dicha poblacin.
La Red de Salud determinar la cartera de servicios que ofrecer el establecimiento, la
que debe contener al menos las prestaciones descritas en el Plan de Salud Familiar3.

2
3

Modelo de atencin integral en salud MINSAL Diciembre 2005


Plan de Salud Familiar: financiado mediante la modalidad per cpita.

18

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


El Centro de Salud, podr ser urbano o rural segn su ubicacin, debe interactuar con una
poblacin de tamao tal que le permita conocerla e intervenir en ella y con ella,
adecundose a sus necesidades y en condiciones de calidad controlada. Los lmites
geogrficos deben considerar las divisiones geogrficas naturales, as como las de
carcter poltico administrativo. Debe considerar adems el criterio de accesibilidad de la
poblacin que vive al interior del territorio y su condicin socioeconmica para determinar
las posibilidades de acceder a los medios de transporte pblico. Bajo estas
consideraciones, el centro de salud en el mbito

urbano, debe dar cobertura

una

poblacin de 30.000 habitantes como mximo. En el mbito rural, el centro de salud se


justifica a partir de los 2.000 habitantes y el tiempo de desplazamiento hacia o desde el
establecimiento no debe superar las dos horas. La ubicacin del centro dentro de estos
lmites, debe ser aquella que permita el mejor acceso de la poblacin, a travs de sus
medios habituales de movilizacin.
El Centro de Salud, podr estar integrado por uno o ms equipos de salud, cada uno de
los cuales asume el cuidado de un nmero definido de personas y familias. Cada equipo
estar integrado por profesionales y tcnicos de salud, quienes sern de preferencia
especialistas en medicina/salud familiar, o con capacitacin formal en el enfoque de salud
familiar. La proporcin en que cada profesional o tcnico participa dentro del equipo de
salud ser de decisin local, ya sea por los mismos integrantes o por la entidad que
administre el centro de salud.

19

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III. Ciclo de Proyecto y Proceso de Inversin

A. Ciclo de Proyecto 4

El objetivo de este punto es mostrar el recorrido que siguen todos los proyectos de
inversin, desde la generacin de la idea hasta su puesta en funcionamiento. En este
recorrido, los proyectos son sometidos a distintas evaluaciones cuya complejidad
depende del estado en que se encuentren.
Un proyecto de inversin es la decisin sobre el uso de recursos con el objetivo de
incrementar, mejorar, mantener o recuperar la produccin de bienes y/o prestaciones de
servicios y/o la capacidad de generacin de beneficios de un recurso humano o fsico. El
proyecto podr materializarse en una obra fsica (por ejemplo un centro de salud) o en
una accin especfica (por ejemplo un programa de salud).
En el caso del sector salud, cuando el objetivo se centra en la produccin de bienes o
prestaciones de servicios, se tendrn proyectos relacionados con la infraestructura y/o
equipos-equipamiento de los establecimientos de salud, generalmente asociados a la
cobertura del sistema. En cambio, si el objetivo esta centrado en la capacidad de generar
beneficios, se tendrn iniciativas

relacionadas con la calidad en la prestacin de los

servicios.
Toda iniciativa de inversin sigue una trayectoria que se materializa, como se menciono
anteriormente, en una obra fsica o en la implementacin de una accin determinada. La
transformacin de simples ideas de inversin hasta la puesta en marcha o
implementacin de ellas es lo que se denomina el ciclo de vida de un proyecto. Cada
una etapa de las etapas de esta transformacin requiere de recursos humanos,
materiales, financieros, de informacin, etc. que van agregando valor a las ideas. Si bien
es cierto que este proceso adquiere en la prctica matices diferentes para cada caso, es
posible visualizar caractersticas que permiten una cierta generalizacin del mencionado
proceso de transformacin.

Gua para la Identificacin y Formulacin de Proyectos en Salud, ILPES.

20

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

En la trayectoria de los proyectos se pueden distinguir tres estados sucesivos:


preinversin, inversin y operacin.
El estado de preinversin corresponde a todo el proceso que se realiza para identificar un
problema; para esto se llevan a cabo los estudios que permiten recopilar la informacin
que da sustento al proyecto, permite formular y evaluar la iniciativa con el objetivo de
determinar si es conveniente ejecutarla o no y finalmente se desarrolla el diseo

y/o el

cronograma detallado de actividades. Si la decisin es la de ejecutar la iniciativa, se pasa


a la etapa

de ejecucin, donde construyen obras o se implementan actividades.

Finalmente, en el estado de operacin se pone en marcha la obra terminada o se


desarrolla el programa

especfico a seguir, de acuerdo a lo proyectado. En este estado

se comenzaran a generar los beneficios estimados en la preinversin.


Toda la vida de un proyecto est marcada por un proceso de verificacin de consistencia
entre los resultados observados versus los esperados, los medios y los mecanismos de
ejecucin.
1. Etapa de Preinversin

La seleccin de la alternativa que se transformar en un proyecto y la decisin sobre la


conveniencia de ejecutarlo requiere seguir una serie de pasos. El grado de complejidad
que alcanzan los estudios dentro de la preinversin esta asociado al grado de avance en
que se encuentra:

Generacin y anlisis de la idea de proyecto

Estudio a nivel de perfil

Estudio de prefactibilidad

Estudio de factibilidad

Elaboracin de diseo

Cada una de estas etapas puede tener como resultado decisiones tales como: pasa a una
etapa siguiente, paralizacin temporal del estudio en la etapa alcanzada o dar por
terminados los estudios ya que en ese punto se logr el nivel de detalle suficiente para
tomar la decisin del proyecto o abandono definitivo. A travs de estas etapas se va
precisando el problema a solucionar, los bienes y servicios que sern otorgados, las
alternativas tcnicas ms convenientes y sus respectivos costos y beneficios. Por lo tanto,

21

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constituyen un proceso gradual de compra de certidumbre, donde la complejidad de
los proyectos va a exigir pagar ms por el nivel detalle y profundidad de los estudios.

a)

Generacin y Anlisis de la Idea

En esta etapa, producto de un diagnstico preliminar, o en algunos casos peticin de la


comunidad, se detecta una necesidad insatisfecha o problema a resolver, el conjunto de
posibles beneficiarios-usuarios, la localizacin geogrfica y los objetivos que se espera
alcanzar con el proyecto. Por ultimo, se generan algunas posibles alternativas de
solucin.

b)

Estudio a Nivel de Perfil

En esta etapa se incorpora informacin adicional y se precisa la proveniente de la etapa


anterior. La elaboracin del perfil debe incluir un anlisis preliminar de los aspectos
tcnicos, del mercado, de beneficios y costos, adems de la evaluacin a ese nivel. Para
su realizacin se deben utilizar los datos y la informacin con que se cuenta, sin incurrir
en mayores costos adicionales en su obtencin. El perfil analiza la viabilidad tcnicaeconmica de las distintas alternativas propuestas, descartando aquellas que no son
posibles de ejecutar.
Cabe destacar que en esta etapa de perfil, se logra una gran disminucin de la
incertidumbre a un costo bastante bajo. Por ello, la preparacin de buenos perfiles de
proyecto es de suma importancia, ya que puede evitar incurrir en costosos estudios para
proyectos no viables.

c)

Estudio de Prefactibilidad

En esta etapa, se precisa con mayor detalle la informacin proveniente del perfil y se
incorporan datos adicionales que permitan descartar ciertas alternativas y perfeccionar las
restantes. Con el conjunto de alternativas preseleccionadas se hacen la evaluacin
tcnica y econmica, con el propsito de establecer cual es la mejor alternativa del
proyecto.

22

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d)

Estudio de Factibilidad

Este estudio debe enfocarse al examen detallado de la alternativa que se ha considerado


ms viable en la etapa anterior. Esto significa poner el esfuerzo en medir y valorar en la
forma ms precisa posible sus beneficios y costos. Se debe profundizar en el anlisis y el
estudio de variables que inciden en el proyecto. Adems, una vez que el proyecto ha sido
definido y caracterizado, deben optimizarse todos los aspectos relacionados con la obra
fsica, la

programacin

de los desembolsos de inversin, la

programacin

de la

ejecucin, la puesta en marcha y la operacin, con el objeto de hacer ms eficiente todo


el proceso.
Junto a lo anterior se recomienda considerar los mecanismos de gestin necesarios para
llevar a cabo el proyecto, tanto en lo relativo a los arreglos institucionales como al
compromiso de los actores relevantes (stakeholders), desde el nivel central de un
gobierno hasta el beneficiario final. La propuesta debe considerar diversas alternativas
que permitan mejorar la situacin.

e)
En esta etapa se

Diseo

desarrollan

los proyectos a nivel de planta

arquitectnica

y los

estudios de ingeniera del proyecto y especialidades, en el caso de que sea un proyecto


de infraestructura. Para una iniciativa relacionada con la calidad del servicio, la etapa de
diseo corresponde a la elaboracin del programa de actividades a ejecutar, ajustado a
los requerimientos resultantes del estudio.

2.

Etapa de Inversin

Esta etapa es el punto de partida de las acciones tendientes a la ejecucin fsica de los
proyectos, de acuerdo a las estimaciones realizadas en la etapa de preinversin.
En la etapa de inversin se pueden distinguir la etapa de Ejecucin del proyecto o
accin, que corresponde al momento donde se realiza el desarrollo de la obra fsica o la
implementacin de las actividades programadas.

23

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3. Etapa de Operacin

Esta etapa corresponde a la puesta en marcha de los proyectos de infraestructura En l


se comienzan a concretar los beneficios estimados en la preinversin. En algunos casos
se distingue dentro del estado de operacin una fase de puesta en marcha, diferenciada
de la fase de operacin plena del proyecto.

B. Procesos de Inversin

En el proceso de inversin, las iniciativas de inversin deben responder a las siguientes


caractersticas:

Ser representativo de la naturaleza del mismo

Ser vlido durante toda su vida.

Identificar a la iniciativa, por s mismo, de manera inequvoca.

Por lo tanto, las iniciativas deben responder con informacin precisa a las siguientes
interrogantes:
Qu se va a hacer?

Proceso

Sobre qu?

Objeto

Dnde?

Localizacin

Con el fin de homogenizar el sistema de asignacin de recursos, se han definido tres tipos
de iniciativas de inversin: Proyecto, Programa y Estudio Bsico. Para cada una de ellas,
existe una estandarizacin de procesos con su respectiva nomenclatura a utilizar para la
identificacin y elaboracin de dicha iniciativa de inversin.
La definicin de procesos de inversin, es la siguiente:
Proyecto:

decisin sobre el uso de recursos con el fin de incrementar, mantener o


mejorar la produccin de bienes o prestacin de servicios. Se materializa por
lo general en una obra fsica. Normalmente su ejecucin se financia con gasto
de capital o inversin y su operacin con gasto corriente o de funcionamiento.

24

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Programa:

se define como programa a una iniciativa de inversin destinada a recuperar o


potenciar la capacidad de generacin de beneficios de un recurso humano o
fsico. Se materializa mediante el desarrollo de acciones concretas y
especficas que deben tener una duracin acotada en el tiempo y
diferenciarse claramente de aquellas actividades normales de funcionamiento
de la Institucin que plantea el programa. En este caso,

ejemplos de

programas, entre otros, seran: alfabetizacin, capacitacin. .


Estudio Bsico: decisin sobre el uso de recursos con el fin de identificar la existencia o
caractersticas de recursos humanos o fsicos. No genera beneficios en forma
directa o inmediata y se materializa en un documento que contiene
informacin
En el presente documento se trabaja en el mbito de Proyectos, y en l los tipos de procesos
son:
1. Construccin

Corresponde a la materializacin de un servicio que no existe a la fecha. Por lo tanto se


ubican aqu todos los proyectos de creacin de establecimientos destinados a proveer
atenciones de salud.

2. Ampliacin

Todo proyecto que tiene por objeto aumentar la capacidad de servicio, sin modificacin de
lo existente. En el sector salud esto puede significar la modificacin de la capacidad
terica o la modificacin de la capacidad efectiva. Se aumentar la capacidad terica en
el caso de establecimientos que estn atendiendo en condiciones de hacinamiento y el
aumento del espacio fsico permite eliminar esta situacin, esto no significa
necesariamente aumentar el nmero de atenciones efectivamente entregadas. Se
aumentar la capacidad efectiva en el caso que el proyecto permita aumentar el nmero
absoluto de atenciones prestadas por el establecimiento que se est ampliando

25

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


3. Reposicin

Implica la renovacin parcial o total de un servicio ya existente, con o sin cambio de la


capacidad y/o calidad del mismo. Se ubicar aqu todo proyecto que signifique reponer
tanto el local en que funciona un determinado establecimiento de salud como sus equipos
y/o equipamiento.

4. Normalizacin

Modificacin de un bien o servicio existente con la finalidad de adecuarlo a ciertas normas


predeterminadas. Se incluir aqu todo proyecto de reorganizacin funcional de
establecimientos que se encuentren en funcionamiento.

5. Equipamiento

Consiste en la adquisicin y/o instalacin de nuevos elementos en un servicio o


infraestructura existente. No se incluye bajo este proceso el equipamiento normal e
indispensable de un proyecto, pues ste debe incluirse en el proyecto primitivo
(alhajamiento) Se incluir aqu la compra de equipos adicionales a los ya existentes de
establecimientos que se encuentran funcionando.

6. Habilitacin

Corresponde a proyectos cuyo fin es lograr que un determinado bien o servicio sea apto o
capaz para aquello que antes no lo era. Se incluir aqu todos aquellos proyectos que
involucran

remodelar

y/o

reparar

locales

existentes,

para

transformarlos

en

establecimientos que entreguen atenciones de salud.

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IV. Preparacin del Proyecto Posta Salud Rural


Los proyectos relativos a Postas de Salud Rural se originan principalmente a partir de las
siguientes situaciones problemas:

Vaco de Cobertura: La existencia de reas geogrficas con ncleos de


poblacin que no cuentan con establecimientos de salud y en los cuales la
poblacin no tiene acceso expedito a otros establecimientos.

Reposicin de Infraestructura, Equipos o Equipamientos: situacin que se


presenta cuando existe una Posta de Salud Rural, pero su infraestructura es
inadecuada o se encuentra en mal estado.

Frente a cualquiera de estas situaciones, el formulador del proyecto deber hacer un


anlisis sistemtico del problema, cumpliendo las siguientes etapas:

Identificacin del rea Geogrfica

Anlisis de alternativas de solucin

Definicin del Proyecto

Identificacin de Recursos

Identificacin de Costos

Costo Equivalente por Persona

A. Identificacin del rea Geogrfica

La Posta de Salud Rural tiene como objetivo extender las acciones de salud a la
poblacin alejada de los Servicios de Salud, que vive en sectores rurales aislados.
Para cumplir con este objetivo, es fundamental la ubicacin del establecimiento y la
delimitacin de su rea geogrfica. Las variables determinantes en la toma de decisin
son el tamao de la poblacin y accesibilidad fsica.

27

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


1. Tamao de la poblacin

El tamao de poblacin que justifica un establecimiento de estas caractersticas en


localidades rurales, es aquel que flucta entre 500 y 2.000 personas.
Cuando la poblacin supera los 2.000 habitantes validados per cpita, se debe evaluar la
necesidad de construir un Centro de Salud. En el caso especfico de poblacin que se
atiende en establecimientos que no son de dependencia municipal se debe considerar la
poblacin beneficiaria FONASA.

2. Accesibilidad fsica

El rea de influencia recomendada corresponde a un radio de accin de 12 Km.


localizando la posta como un punto de referencia. Esta distancia est sujeta a variaciones
dependiendo de la accesibilidad fsica de la poblacin desde su lugar de origen. El tiempo
de desplazamiento en condiciones normales5 no debe exceder las 2,5 horas usando los
medios de transporte habitual.
La accesibilidad fsica depende de mltiples factores, entre los que destacan:

Topografa del lugar: se refiere a las caractersticas del terreno donde se ubica el
centro poblacional. La accesibilidad al establecimiento ser diferente si el lugar es
una planicie o un sector cordillerano.

Tipo de red vial: se refiere a la distribucin y caractersticas de los caminos. La


posibilidad de concurrir ser mayor si se cuenta con un camino en buen estado,
que si ste se corta con las lluvias.

Medios de transporte: en el sector rural se utilizan con frecuencia caballo,


navegacin, transporte a pie o buses rurales cuya frecuencia es de 1 2 viajes
diarios, por tanto la accesibilidad al establecimiento estar dada por la existencia
de caminos que permitan que las personas lleguen a pie, a caballo, en bicicleta o

Se entiende por condicin normal aquella que no se encuentra afectada por eventos circunstanciales no
previsibles ej. Destruccin de calzada de acceso a un centro por un aluvin.

28

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


moto.

Particularidad dada por condiciones excepcionales de aislamiento generadas por


aspectos climticos y/o geogrficos.

3. Mapa de Localizacin

A partir de la informacin sobre tamao de poblacin y accesibilidad al establecimiento, se


deber definir un rea geogrfica para el proyecto, manteniendo el criterio de 2,5 horas.
Una vez identificados sus lmites, se marcar en un mapa la zona, indicando informacin
de tipo geogrfica, caminera y otras de inters para el proyecto. Ej.: distancia, puentes,
centros poblados, etc.

B. Anlisis de alternativas

Identificada el rea geogrfica a cubrir con el proyecto, se deber estudiar la red de


establecimientos de atencin primaria ms cercanos, con el objeto de determinar si la
nueva Posta de Salud Rural, es la infraestructura ms adecuada para dar solucin al
problema, o si es imperativo concentrar las atenciones en un Centro de Salud, para dar
respuesta al Plan de Salud Municipal y a las necesidades de salud de la poblacin.
La informacin recogida con este fin, deber incluirse siempre en esta etapa.

C. Definicin de Proyecto

Si la conclusin de la etapa anterior es construir o reponer la Posta de Salud Rural, los


estndares a utilizar debern ser los siguientes:

Poblacin a atender: 500 2000 habitantes.

Recurso humano: 1 Tcnico Paramdico por Posta

29

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

Recursos fsicos: Programa Mdico Arquitectnico (PMA tipo), equipos y


equipamiento.

En virtud de lo anterior, los proyectos

sobre Postas de Salud Rural no requieren

estimaciones especficas para cada caso en particular.

D. Identificacin de Recursos

A continuacin se definen los recursos para una Posta de Salud Rural, los cuales se han
dividido en:

Recursos Fsicos: infraestructura, equipos y equipamiento.

Recurso Humano

1. Recursos Fsicos

a)

Infraestructura

Debido a que el tamao de la poblacin para una posta est predeterminado, se ha


podido desarrollar un modelo tipo de infraestructura que es factible de aplicar en la
mayora de los casos donde se detecte esta necesidad.
En el anexo N 5: Plantas Esquemtica para Postas. Le corresponder al nivel regional
definir el modelo a aplicar.
A continuacin algunos criterios que fundamentan el dimensionamiento y organizacin de
las Postas de Salud Rural:

El recurso humano considera un tcnico paramdico permanente, dependiendo de


requerimientos particulares eventualmente se deber contemplar la presencia de
al menos dos funcionarios para cubrir dos turnos. La Posta de Salud incorporar
una vivienda, La segunda vivienda ser evaluada en funcin del requerimiento del
segundo tcnico paramdico, lo que se justificar de acuerdo al tamao de la

30

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


poblacin que depende de la Posta, como asimismo de

las condiciones de

accesibilidad y climticas de la zona.

Para el dimensionamiento de los recintos se estimar que cada vez que asiste la
ronda mdica, acuden al menos tres profesionales que atienden simultneamente
en recintos separados, adems del tcnico paramdico que ocupa uno de los
boxes. La composicin de la ronda y su frecuencia de asistencia depender de la
organizacin local, por lo que los boxes deben ser multipropsito.

El acceso debe ser universal y adecuado para discapacitados.

El bao de pblico debe estar adecuado para discapacitados.

El trabajo odontolgico ser efectuado de preferencia con equipos mviles por lo


que podr utilizar potencialmente algn recinto de la Posta de Salud Rural u otras
dependencias, tales como escuela o recintos comunitarios.

La superficie de la bodega de alimentos se calcula de acuerdo al nmero de


usuarios del PNAC y condiciones logsticas locales, debiendo prever un 25% de
sobre-stock.

La vivienda del Tcnico Paramdico est dimensionada de acuerdo al estndar


de la vivienda bsica definida por el MINVU.

El programa de recintos de una Posta de Salud Rural estndar se resume en la siguiente


tabla.
Tabla 1: PMA Posta Rural y Residencia Tcnico Paramdico
Recinto

Sup. unitaria

Sup. Total

m2

m2

Box Multipropsito

12

24

Box Gineco-Obsttrico

12

12

15

15

SOME y Archivo Activo

Botiqun

Bao Universal

Bao con Mudador

Bao Personal

Box Procedimientos (tratamientos y


curaciones)

31

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Sala Espera Educacin Grupal

22

22

Recinto de Aseo

Despacho y Bodega de Alimentos

12

12
114

Circulacin y Muros (30%)

34.2

Subtotal

148

Porche de acceso

10

10

Vivienda

48

48
206

TOTAL

El sistema de transporte de pacientes para la atencin de urgencia y traslado de paciente


es dependiente de un Centro de Salud u Hospital de baja complejidad.

b)

Equipamiento

El equipamiento necesario para una Posta de Salud Rural se desglosa en equipamiento e


Instrumental mdico y Mobiliario de oficina, que se detallan en Anexo N 1:
Equipamiento Posta de Salud Rural

c)

Equipos

Los Equipos necesarios para una Posta de Salud Rural, se detallan en el Anexo N 1:
b) Equipos de Posta de Salud Rural

2. Recursos Humanos

El nico recurso permanente es el Tcnico Paramdico cuyo nmero depender del


anlisis de requerimientos.
La ronda mdica integrada por un el equipo mnimo que incluye mdico, matrona y
enfermera, puede ser complementado con odontlogo, nutricionista y asistente social
entre otros.

32

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Se estima que la frecuencia mnima de visitas de la ronda mdica debe ser de 2 veces al
mes.

E. Identificacin de Costos

En esta etapa se debern considerar tres tems de costos relevantes para el proyecto:

Costos de inversin

Costos de operacin

Costos de mantencin

1. Costos de inversin

En este tem se incluye aquellos costos derivados del terreno, ejecucin de obras civiles a
adquisicin equipamiento y equipos de la posta.

2. Costos de operacin

Se considera los costos fijos del establecimiento:

Remuneracin Tcnico Paramdico Residente

Viticos y pasajes del Tcnico Paramdico Residente

Farmacia

Materiales e Insumos de uso corriente

Gastos Generales: agua, electricidad, combustible, comunicaciones

Otros Gastos

3. Costos de Mantencin

Considera gastos de mantencin de infraestructura y de equipos. Los valores para la


infraestructura se calculan en base a los metros cuadrados proyectados y los costos

33

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


observados en construcciones de similares caractersticas y localizacin. 6 Los valores de
mantencin de equipos deben ser obtenidos de lo observado para proyectos o
establecimientos similares.

F. Costo Equivalente por Persona

Una vez identificados y cuantificados todos los costos del proyecto, corresponde
presentarlos en trminos de costos unitarios por persona beneficiada por el proyecto. El
objetivo de esto, es tener un indicador que permita visualizar cual es el costo en que se
incurre para proveer atenciones en la Posta de Salud Rural, durante un ao, a cada
persona que habita en el rea geogrfica correspondiente.
Para este propsito, se ha elegido el mtodo de estimar costo equivalente por
persona (CEP), en el cual se consideran los costo de inversin expresado en trminos
anuales, los costos de operacin y los costos de mantencin anual que tendr el
establecimiento. La suma de estos costos, se divide por la poblacin total que ser
beneficiada con el proyecto.
Es importante hacer notar que el valor que tome este indicador, no se ve afectado por el
nmero de atenciones que la persona reciba durante el ao.
La formula de clculo es la siguiente:

CEP =

CT*0,08 + (CC*0,088827)+ (CE*0,1168)+ (Ceq*0,149029)+CO+CM


___________________________________________________________
Poblacin Per cpita del proyecto

Donde:
CEP

Costo Equivalente por persona beneficiada por el proyecto

CT

Costo terreno

Las exigencias de mantencin varan de acuerdo a la latitud, altitud y condiciones geogrficas en que se
encuentran los establecimientos.

34

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


CC

Costo Construccin

CE

Costo Equipamiento

Ceq

Costo Equipos

CO

Costo Operacin Anual

CM

Costo Mantencin Anual

Poblacin Per cpita del Proyecto = Corresponde a la poblacin proyectada al ao 10 del


proyecto.
En la estimacin de los factores por los cuales se multiplica CT, CC, CE, Ceq se ha
considerado:

Tasa social de descuento = 8%

El valor del terreno se recupera en un 100% al final de la vida til del proyecto.

Construccin en albailera, con vida til de 30 aos ( respecto de la


materialidad

esta

podr

ser

definida

localmente

regionalmente,

considerando caractersticas especiales de cada zona, lo que determinar la


vida til de la misma y por ende se debe recalcular el factor de correccin de
precios).

Equipamiento con vida til promedio de 15 aos.

Equipos con vida til promedio de 10 aos.

Estas caractersticas son las ms probables en un proyecto de Posta de Salud Rural. No


obstante, si por alguna razn se formula un proyecto que posea caractersticas diferentes,
el

uso

de

la

metodologa

presentada

en

el

35

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

Apndice N 2: Estimacin del Costo Equivalente por Atencin, permite recalcular los
factores correspondientes y que para el caso de la Postas debe considerar el Costo
Equivalente por Persona.

36

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V. Preparacin del Proyecto Centro de Salud


Los Centros de Salud corresponden a establecimientos de salud destinados a entregar
atencin primaria a la poblacin, desarrollando acciones de fomento y proteccin as
como tambin de recuperacin y rehabilitacin de problemas de salud de alta frecuencia
y baja complejidad.
Los procesos asociados a proyectos de esta rea pueden corresponder a construir,
ampliar, reponer, normalizar y equipar servicios, invirtiendo en infraestructura, as como
tambin el equipamiento y/o los equipos.
La metodologa para Centros de Salud se describe en esta seccin, la cual cuenta con
cuatro etapas:
A) Diagnstico del sector salud en el rea de influencia
B) Planteamiento del problema y alternativas de solucin
C) Seleccin de la mejor alternativa
D) Proyecto definitivo
Ellas representan la secuencia lgica que se debe seguir en la preparacin de un
proyecto de este tipo.

A. Diagnstico del Sector Salud en el rea de Influencia

El objetivo de realizar el diagnstico, es obtener una visin completa de la situacin del


sector salud, en el rea pertinente para el problema que se ha detectado en primera
instancia.
La elaboracin del diagnstico consta de 3 etapas:
1.

Identificacin del rea de influencia

2.

Anlisis de cada establecimiento en trminos de nmero de atenciones y recursos


involucrados

3.

Conclusiones del caso

37

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1. Identificacin del rea de Influencia

Para identificar el rea de influencia se toma como centro de referencia el establecimiento


en el cual se localiza el problema que se detecta en primera instancia. En adelante este
se llamar Establecimiento Foco-Problema.
El rea de influencia est formada por todos los establecimientos a los cuales concurrira
la poblacin inscrita per cpita, en el caso que no se resolviera el problema en el
establecimiento en anlisis.
Los lmites del rea de influencia estn determinados por las distancias y las condiciones
de accesibilidad fsica y no por los lmites administrativos de la comuna.
La accesibilidad fsica debe ser analizada considerando los siguientes factores:

Topografa del lugar: se refiere a las condiciones del terreno donde se ubica
el ncleo

poblacional. La accesibilidad ser diferente si el lugar es una

planicie o si es un sector cordillerano con quebradas,, ros o insular.

Tipo de red vial: se refiere a la distribucin y caracterstica de los caminos. La


posibilidad de acceder al establecimiento de salud ser mayor si existen
caminos en buen estado que si estos no existen, se encuentran en mal estado
o se cortan con frecuencia dependiendo de las condiciones climticas de la
zona.

Medios de Transporte: los medios ms comnmente utilizados para


desplazarse son a pie, a caballo en sector rural, en bicicleta y en buses o
colectivos. Dependiendo del medio que se utilice y su frecuencia (en el caso de
los buses), el tiempo de acceso al establecimiento ser mayor o menor.

Es importante sealar que para la Atencin Primaria, uno de los principios bsicos es
acercar la salud a las personas, por lo que un adecuado estudio del rea de influencia
debe permitir conocer las preferencias de la poblacin respecto de los establecimientos a
los

cuales

acceden

con

mayor

facilidad

desde

su

hogar,

independiente

de

consideraciones administrativas tales como sector o comuna de residencia.

38

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Lo relevante en esta materia es la accesibilidad de la poblacin, por lo que es necesario
efectuar un anlisis que permita identificar:

Los establecimientos existentes en el rea

La poblacin involucrada

Las condiciones geogrficas y de accesibilidad que afectan al Centro


de Salud.

a)

Identificacin de Establecimientos

Con el fin de identificar cules son los establecimientos del rea en estudio, el profesional
a cargo de la preparacin del proyecto deber entrevistarse con el personal de salud y
organizaciones de la comunidad, con el fin de obtener informacin respecto de

la

situacin que supuestamente se dara si el proyecto no se realiza.


Dentro del primer grupo, al menos debiera tomar contacto con el director de salud
municipal, el gestor de red, el director del Centro de Salud, los coordinadores de sector y
programas y el personal de

terreno. Cabe recordar que el proyecto puede ser una

modificacin de los servicios que se entregan actualmente o bien la entrega de servicios


que antes no se otorgaban.
La entrevista deber permitir estimar la proporcin de poblacin que se ubicara en cada
una de las siguientes categoras:

No se atendera en el centro de salud

Se ira a otro centro de salud (se debe identificar a cual de ellos)

Continuara atendindose en otro establecimiento (se debe identificar en cul de


ellos)

Otros, especificar.

En la consulta a la comunidad, se deber contactar con las Juntas de Vecinos, las


Organizaciones Sociales u otra instancia que permita recoger su opinin en esta materia
en la perspectiva de la participacin social y la deliberacin ciudadana.
En resumen, los establecimientos del rea de influencia son aquellos que pueden jugar un
rol sustitutivo de la labor asistencial que se encuentra en evaluacin.

39

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En la siguiente ilustracin, se ejemplifica un anlisis de rea de influencia que considera
un foco problema y tres establecimientos alternativos de salud:

Establecimiento 1: Foco Problema

Establecimiento 2: Establecimiento alternativo

Establecimiento 3: No representa un establecimiento alternativo dadas las


limitadas condiciones de accesibilidad desde el foco problema

Ilustracin 1: Mapa de rea de Influencia

Mapa Area Influencia


Carretera
Puente

Area Urbana

Area
Urba
na

Carrete
ra

Area Industrial
Rio

Puente
3

Area Urbana

Limite Co munal

De manera adicional, en el estudio de rea de influencia, es necesario identificar los


establecimientos que pueden derivar al centro de salud (ej. Postas de Salud Rural) y los
establecimientos que reciben a su vez las derivaciones de ellos.

40

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b)

Poblacin

El tamao de poblacin que justifica un Centro de Salud corresponde a un rango que va


entre los 2.000 hasta los 30.000 habitantes percapitados y/o beneficiarios.
La poblacin utilizada para efectuar estas estimaciones corresponde a la Poblacin
Beneficiaria y/o poblacin Per Cpita informada por FONASA, segn sea la dependencia
del establecimiento (dependencia de Servicio de Salud o Municipal).
Dado que la poblacin presenta cambios en el tiempo, es necesario considerar las
diferentes definiciones de poblacin utilizadas para realizar el anlisis. Los grupos de
poblacin a considerar son los siguientes y su tamao relativo se grafica en

Ilustracin 3: Clasificacin de la Poblacin del rea de Influencia:


1. Poblacin INE por grupos etreos
2. Poblacin beneficiaria FONASA total por grupos etreos
3. Poblacin definida para Per-Cpita por grupos etreos

Poblacin INE por grupos etreos

Corresponde a los resultados del Censo vigentes al momento del estudio. Para el
presente manual se utiliza el Censo 2002 y su proyeccin. La estimacin de su proyeccin
se incluye en el Apndice N 2 para Estimacin de la Poblacin INE ao 10.

Poblacin Beneficiaria FONASA

Corresponde a la Poblacin que legalmente es beneficiaria de FONASA, pudiendo


pertenecer a las siguientes categoras de acuerdo a su nivel de ingreso7

FONASA A: Indigentes; FONASA B: Ingreso < o = $115.648; FONASA C: Ingreso en el rango >
$115.648 $ 168.846; FONASA D: Ingreso en el rango > $168.846. Estos valores corresponden a Junio
2004.

41

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La calidad de beneficiario es definida por FONASA, para lo cual posee un sistema de


verificacin.

Poblacin Per Cpita o Poblacin de Pago

El artculo 49 del Ttulo III de la Ley 19.378 y el Considerando del Decreto Anual que
determina el Aporte Estatal, por poblacin para la Atencin Primaria, se denomina
Poblacin Potencialmente Beneficiaria a atender, la cual se determina a partir de la
Poblacin Inscrita y Validada en los establecimientos de las entidades administradoras de
Salud Municipal, que debe anualmente ser autorizada en el Proceso Nacional de
Certificacin que realiza FONASA, en el mes de Octubre de cada ao. Esta poblacin
tambin es llamada Poblacin Per Cpita o Poblacin de Pago.
La siguiente ilustracin resume el proceso de definicin de la Poblacin Per Cpita.
Ilustracin 2: Proceso de Determinacin Poblacin Per Cpita

Proceso de Determinacin
Poblacin Per Cpita
Poblacin Beneficiaria Per capita
Poblaci n informada en Resolucin Exenta cada ao a las
comunas por los Directores de Servicios de Salud
(Art.49, Ley 19.378 y decreto fundado de cada ao.

Poblacin Autorizada
Poblaci n en proceso nacional de certificacin por parte de FONASA
como resultado del recuento del mes de octubre de cada ao

Poblacin Inscrita
Volumen total de inscritos en establecimientos de las comunas
Que aun no han sido validados y autorizados por FONASA

42

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Ilustracin 3: Clasificacin de la Poblacin del rea de Influencia

Pob. No
Inscrita

Poblacin No
Beneficiaria

Poblacin Per
Cpita

Poblacin Beneficiaria
FONASA

POBLACION TOTAL: INE

c)

Localizacin

Geogrfica

Accesibilidad

de

los

Establecimientos
Con el propsito de conocer las alternativas de atencin que tiene la poblacin, se
deben recopilar los elementos que den cuenta del tiempo que le demanda a la
poblacin acceder a los establecimientos del rea de influencia. Para ello, se deben
recabar los siguientes antecedentes del entorno geogrfico, a travs de un Mapa
Esquemtico del rea, en el cual se sealen:

Todos los establecimientos identificados en el rea de influencia

Distancias existentes entre ellos

Principales vas de acceso y tipo de carpeta (en el caso de redes viales)

Otros datos de tipo geogrfico relevantes: ej. Accidentes geogrficos

Accesibilidad, a travs del

anlisis de los tiempos de desplazamiento segn

medio de transporte (a pie; transporte pblico etc.), que permita construir iscronas

43

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de tiempo de desplazamiento en condiciones habituales8, las que deben ajustarse
a las condiciones geogrficas del rea de influencia.

2. Anlisis por Establecimiento9

Una vez identificados los establecimientos que constituyen el rea de influencia, se


analizarn cada uno de ellos con el propsito de conocer la situacin de oferta y demanda
de atenciones de salud.
Se entiende por Oferta, el recurso humano y recurso fsico disponible actualmente para
otorgar las atenciones de salud.
El recurso humano, se expresa en N de horas o contratos mensuales de acuerdo al
estamento laboral del cual se trate.
El recurso fsico, se expresa en N de recintos, equipos y equipamiento.
Se entiende por Demanda, el nmero de atenciones que se espera demande la poblacin
Per cpita o beneficiaria en cada programa, en un determinado perodo. Este perodo
debe ser el mismo utilizado para caracterizar la Oferta, el que considera habitualmente un
ao calendario. El anlisis de la demanda se realiza junto con los recursos humanos y
fsicos necesarios para entregar dicho nivel de atencin y utiliza coeficientes tcnicos
predefinidos (ver Apndice N 1: Coeficientes Tcnicos).
El resultado de este anlisis indicar, en qu medida se est satisfaciendo la demanda
de la poblacin per cpita del establecimiento con los recursos actuales. Si existe dficit,
se determinar si la causa es de infraestructura, recurso humano, equipamiento, equipos
o es la resultante de una combinacin de ellos.
Las poblaciones a considerar en los distintos anlisis es la que se presenta en la Tabla 2.

Se deben excluir condiciones excepcionales que puedan afectar el acceso de la poblacin al Centro de Salud
ej. Aluvin
9
En caso que el Centro de Salud cumpla una funcin de referencia comunal y cuente con prestaciones se
deber indicar en anexo.

44

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Tabla 2: Poblacin por Grupos Etreos y Sexo Segn Programa


Programa
Nio
Adolescente
Mujer

Adulto
Adulto Mayor
C.Social

Sexo

Grupo Etreo

Hombre + Mujer
Hombre + Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Hombre + Mujer
Hombre + Mujer
Hombre + Mujer

0 a 9 Aos
10 a 19 Aos
10 a 19 Aos
20 a 49 Aos
20 y + Aos
20 a 64 Aos
65 y + Aos
0 y + Aos

a)

Pob. INE

Pob. Benef.
FONASA

Pob Per Cpita


VALIDADA

Oferta de Salud

Atenciones Entregadas10 a la Poblacin Per Cpita

Para fines del anlisis se utilizar la siguiente estructura de Programas y Actividades


(Tabla 3), que resume las principales actividades que se ejecutan en el establecimiento.
Se debe llenar la informacin sealada en Tabla 3 con datos del mismo ao para cada
columna. Esta informacin se requiere para cada establecimiento del rea de influencia.
Estas incluyen atenciones de consultas y controles efectuadas por todos los profesionales
y tcnicos del establecimiento.

Tabla 3: Atenciones Entregadas a Poblacin Per Cpita


Programa
NIO
ADOLESCENTE
MUJER

10

Edad

Sexo

Actividad

0-9
0-9
10 -19
10 -19
10 -19
20 y +
20 49

H+M
H+M
H+M
H+M
M
M
M

Control y Consulta
Consulta Salud Mental
Control y Consulta (H y M)
Consulta Salud Mental (H y M)
Control y Consulta (solo M)
Control y Consulta (Ginec.)
Control y Consulta (Obstetricia)

Pob. Per
Capita (A)

At. Entregadas
(B)

Corresponde a consultas y controles para los recintos variables.

45

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20 64
20 - 64
> 64
ADULTO MAYOR
> 64
C.SOCIAL
0 -+
ADULTO

H+M
H+M
H+M
H+M
H+M

Control y Consulta
Consulta Salud Mental
Control y Consulta
Consulta Salud Mental
Consulta Social

Columna A: poblacin Per Capita, se debe anotar la poblacin Per Capita validada al mes
de diciembre del ao de anlisis, considerando los rangos de sexo y edad
definidos en la Tabla 2.
Columna B: atenciones entregadas, se anotar el nmero total de atenciones, de cada
programa de salud, que se encuentra en la estadstica del ltimo ao,
disponible en el establecimiento, Municipio y/o Servicio de Salud. Debe
corresponder al mismo ao de la poblacin.
Si por alguna razn, el nmero de atenciones otorgadas por el establecimiento durante el
ltimo ao no es representativo de un nivel operacional normal, es conveniente anotar el
nmero promedio de atenciones entregadas por cada programa en los ltimos tres aos.11

Disponibilidad de Recursos Humanos

Los recursos humanos se han dividido en variables y fijos. Los primeros trabajan
directamente en las actividades de consulta de morbilidad, y control. Los segundos (fijos)
trabajan en labores de administracin, supervisin y apoyo clnico y diagnstico etc.
En caso que un funcionario tenga una jornada mixta, que considere actividades
asistenciales y de apoyo, se deber considerar la fraccin de tiempo destinado a cada
actividad.
La siguiente tabla se confecciona utilizando los siguientes criterios:

Columna A: considera los estamentos que se contratan habitualmente por horas

Columna B: considera los estamentos que se contratan habitualmente por cargos

Columna C: resume las horas totales mensuales contratadas. En el caso de los


estamentos de columna A se traslada directamente el valor. En el caso de la

11

Esto ser vlido, especialmente, en casos en que el establecimiento haya dado un bajo nmero de
atenciones a causa de problemas circunstanciales, que ya hayan sido superados. O a la inversa, en casos en
que se haya otorgado un nmero de atenciones notoriamente ms alto que el promedio anual debido a factores
circunstanciales o a cambios en el modelo de atencin ej. Un brote epidmico ya controlado.

46

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Columna B se transforman los cargos contratados en horas mensuales, para lo
cual se asume que se trata de cargos 44 horas semanales, lo que en un mes
promedio representa 176 horas.
Se debe considerar la informacin del recurso humano variable para el

mismo ao

diagnstico utilizado para las atenciones entregadas a la poblacin Per Cpita. Se deber
completar una tabla por cada establecimiento del rea de influencia.

Tabla 4: Disponibilidad de Recursos Humanos Variables


Mes:
Establecimiento:
PROGRAMA

Nio

Adolescente

Mujer

Adulto

Adulto Mayor

Recursos
Variables

Horas
(A)

Contratos
(B)

Horas
Mensuales
(C)

Mdico
Enfermera
Matrona
A.Social
Nutricionista
Psiclogo
TPM
Kinesilogo
Mdico
Enfermera
Matrona
As.Soc.
Nutricionista
Psiclogo
Mdico
Matrona
Nutricionista
Mdico
Enfermera
Matrona
As.Soc.
Nutricionista
Psiclogo
TPM
Kinesilogo
Mdico
Enfermera

47

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Poblacin general

Total

Matrona
A.Social
Nutricionista
Psiclogo
TPM
Kinesilogo
Mdico
Enfermera
Matrona
Nutricionista
Psiclogo
Odontlogo
A.Social
TPM
Kinesilogo
Mdico
Enfermera
Matrona
Nutricionista
Psiclogo
Odontlogo
A.Social
TPM
Kinesilogo

Teniendo en considerando que los profesionales mdico, psiclogo y odontlogo


normalmente dedican jornadas parciales al Centro de Salud y/o dividen su jornada entre
atencin de pacientes y labores administrativas, es conveniente indicar su disponibilidad
en trminos precisos del nmero de horas mensuales destinadas a la atencin directa.
Para los funcionarios que trabajan en modalidad de jornada, se expresar la
disponibilidad en trminos del nmero de jornadas completas destinadas a la atencin
directa. Una jornada puede corresponder a la suma de dos o ms jornadas parciales.
El recurso humano fijo, se expresar en un listado que indique el cargo que desempea y
el nmero de contratos, segn el contenido de la Tabla 5.

48

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Tabla 5: Disponibilidad de Recursos Humanos Fijos
Cargo
Direccin
Coordinador Administrativo
Tcnico de Nivel Superior
Administracin
Oficiales Administrativos
TPM de:
TPM Apoyo Diagnstico
TPM Farmacia
TPM PNAC
TPM Esterilizacin
TPM Vacunacin
Otros
Aux. de Servicio
Chofer
Vigilantes
TOTAL

N de Cargos

Disponibilidad de Recursos Fsicos

Los recursos fsicos se dividen en infraestructura (recintos), equipos y equipamiento


(mobiliario, instrumental, otros).
a. Recintos
Dentro de los recintos se considera variable aquella superficie destinada a boxes de
atencin y fijo al resto de los recintos. La disponibilidad de recintos se debe presentar en
la tabla siguiente para cada establecimiento del rea de influencia:
Tabla 6: Disponibilidad de Recintos
TOTAL

RECINTO

N RECINTOS

MT2

SUP.

CONSTRUIDA

Variables
Infantil 0-9 aos
Adolescente 10-19 aos
Materno adolescente 10-19 aos

49

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Materno 20- 49 aos
Ginecolgico 20 y ms aos
Adulto 20 - 64 aos
Adulto mayor 65 y ms aos
C social 0 y ms aos
S.Mental
Infantil 0-9 aos
Adolescente 10 a 19 aos
Adulto 20 - 64 aos
Adulto mayor 65 y ms aos
Dental
Sub-Total
Fijos
Some
Of director
Of subdirector
Secretaria
Oficina tcnica
Farmacia
PNAC
Sala atencin de victimas
Sala educacin grupal
Sala reuniones y casino
IRA infantil
ERA adulto
Vacunatorio
Sala diagnstico
Sala ciruga menor y urgencia
Esterilizacin
OIRS
Sala rehabilitacin
Procedimientos y toma de muestra
Subtotal
Otros recintos

50

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Baos pblico
Baos de personal
Baos discapacitados
Salas espera
Otros recintos de apoyo
Subtotal
TOTAL

Es recomendable construir el Programa Mdico Arquitectnico simple12 actual de todos


los establecimientos del rea de influencia.
Adicionalmente, es pertinente realizar un anlisis de la infraestructura que de cuenta del
estado y funcionalidad de la misma. La caracterizacin del estado del edificio que
conforma el centro de salud, el tipo de estructura y sus materiales predominantes, el
grado de intervencin a que ha sido sometida la obra gruesa durante su vida til y las
posibilidades de uso y de ejecutar nuevas modificaciones, deben ser parte del anlisis.
Adicionalmente se deber considerar el estado de las instalaciones del centro de salud en
anlisis.
b. Equipamiento
Se debe elaborar un catastro completo de equipamiento de cada establecimiento del rea
de influencia, el cual debe considerar: instrumental mdico; mobiliario (clnico y
administrativo); otros. Ver Anexo N 2: Equipos y Equipamiento estndar Centro de Salud.

Tabla 7: Catastro de Equipamiento Centro de Salud

Nombre

Cantidad

Estado13
Bueno Regular

Malo

12

Se debe identificar el nombre de los recintos y su superficie. No es necesario un levantamiento planimetrito


detallado.
13
Se debe calificar como Bueno, Regular o Malo. En caso que se cuente con equipamiento en diverso estado
de conservacin de una misma familia, agrupar por estado.

51

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

c. Equipos
Se debe elaborar un catastro completo de equipos de cada establecimiento del rea de
influencia, en el cual se debe considerar: equipos mdicos e industriales, utilizando como
referencia el listado incluido en Anexo N 2: Equipos y Equipamiento Estndar Centro de
Salud
Para el catastro se deben considerar los siguientes tems

Nombre Equipo

Cantidad

Marca

Modelo

Ao de Fabricacin o instalacin

VUR: Vida til Residual, que se obtiene de restarle la vida til establecida por el
fabricante al tiempo que el equipo ha estado en funcionamiento.

Estado : emitir un juicio respecto del estado clasificndolo en: bueno (B) regular
(R) malo (M), de acuerdo a los siguientes criterios:
o

Bueno: cuando el equipo se encuentra funcionando bien sin presentar


problemas.

Regular: cuando un equipo se encuentra funcionando, pero presenta


problemas que son solucionables.

Malo: cuando el equipo no est funcionando y es irreparable.

Tabla 8 : Disponibilidad de Equipos


Nombre Cantidad

Marca

Modelo

Ao Fabricacin o
Instalacin

VUR

Estado

1
2
3
4
..
n

52

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

b)

Demanda por Salud

Se entiende por Demanda, el nmero de atenciones que se debe otorgar a la poblacin


Per Cpita o beneficiaria en cada programa, en un determinado perodo de tiempo. Este
perodo de tiempo,

debe ser el mismo utilizado para caracterizar la Oferta del

establecimiento; se considera habitualmente un ao calendario el que es identificado


como ao del diagnstico. La determinacin de la demanda se har tanto para el
establecimiento foco problema como para los establecimientos definidos como
alternativos.
El estudio se realiza junto con los recursos humanos y fsicos necesarios para entregar
dicho nivel de atencin y utiliza coeficientes tcnicos predefinidos cuyo mtodo de clculo
se adjunta en Apndice N 1: Coeficientes Tcnicos.

Atenciones Esperadas a Entregar

El nmero de atenciones esperadas

(NAE), corresponde al producto resultante de

multiplicar el nmero de beneficiarios o poblacin Per Capita (BPC) por la Tasa de


Atencin (TA), de acuerdo a la siguiente frmula:

NAE = TA * BPC

Donde:
NAE = Nmero de atenciones estimadas para la poblacin del establecimiento en anlisis.
TA = Tasa de Atencin: corresponde al nmero de atenciones anuales para programa y
actividad.
BPC = Poblacin Per Cpita Validada para el ao del diagnstico.
Se deber completar la informacin de Poblacin Per Cpita en la siguiente tabla

multiplicarla por la tasa de atencin. Este clculo debe realizarse para cada uno de los
establecimientos del rea de influencia y para el establecimiento Foco-Problema en
estudio.

53

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

Tabla 9 : Estimacin de Demanda


Programa Grupo Sexo
Etareo
Nio

Actividad

0-9

H+M Control y Consulta

0-9

H+M Consulta Salud Mental

Adolescente 10 - 19 H+M Control y Consulta


10 - 19 H+M Consulta Salud Mental

Mujer

Adulto

10 - 19

Control y Consulta

20 y +

Control y Consulta (Ginec.)

20 - 49

Control y Consulta (Obs,)

20 - 64 H+M Control y Consulta


20 - 64 H+M Consulta Salud Mental

Adulto Mayor > 64


> 64

H+M Control y Consulta


H+M Consulta Salud Mental

BPC
Cpita
(A)

TA
(B)

NAE
(C= A*B)

7,39
0.53
1,88
0,2
0,39
2,21
0,36
4,65
0,4
12,78
1,049

Para Salud Bucal existe un estimador de oferta, que indica que debe existir una clnica
dental por cada 5000 Beneficiarios Per Cpita.

Requerimiento de Recursos Humanos

Al igual que en el caso de la oferta de salud, los recursos humanos se dividen en


variables y fijos. Se deben calcular para cada establecimiento por separado.

a.

Recursos Humanos Variables

Los recursos variables consideran solamente los de atencin directa y los que son
calculados a partir de la poblacin de Beneficiarios Per Cpita de cada programa y los
requerimientos programticos de cada estamento, de acuerdo a la siguiente frmula:

54

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Horas Mensuales RRHH = BPC * CT RRHH
12

Donde:
Horas Mensuales RRHH: nmero de horas requeridas de personal, por profesin y
programa.
BPC: poblacin beneficiaria Per Cpita validada para el ao diagnstico.
CT RRHH: nmero de horas requeridas por cada beneficiario Per Cpita por programa y
profesin indicado en Tabla 10, que se construye a partir de la poblacin per cpita y el
rendimiento de los profesionales.
Sin perjuicio que se est trabajando con recursos humanos por programa, todo el
personal del Centro de Salud es considerado polifuncional, por lo que puede
desempearse en los distintos programas.

Las horas requeridas para Salud Mental estn incluidas dentro de los
coeficientes de cada programa.
Tabla 10: Estimacin de Recurso Humano Variable Consultas y Controles
Programa

Infantil

Pob.Per cpita
Mdico

0,059251571

Enfermera

0,055276398

Matrona

0,003350408

A social

0,000726744

Nutricionista

0,019900796

Psiclogo

0,002412791

TPM

0,020034621

Kinesilogo

Adolescente

Hrs-ctos /Mes

0,05048177

Medico

0,020927777

Enfermera

0,004854651

Nutricionista

0,0058031

Matrona

0,026562401

A social

0,001315374

Psiclogo

0,009554935

55

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Mujer 10-19 aos

Mdico

0,0013118

Matrona

0,0086582

Nutricionista

Mujer 20-49 aos

Mdico

0,001346

Matrona

0,0533242

Nutricionista

0,0021743

Mdico

0,0014874

Mujer 20 y ms aos Matrona


Nutricionista

Adulto

Adulto mayor

0,0075787
0

Mdico

0,044140052

Enfermera

0,022932494

Matrona

0,0009896

A social

0,002089471

Nutricionista

0,013424225

Psiclogo

0,011779394

TPM

0,006046512

Kinesilogo

0,001453488

Mdico

0,074943913

Enfermera

0,102424818

Matrona

0,003261685

A social

0,030471273

Nutricionista

0,037250114

Psiclogo

0,041372436

TPM

0,042052782

Kinesilogo

0,037774185

Mdico

0,000232581

Enfermera

Poblacin general

0,00162807

Matrona

0,001395488

A social

0,006424698

Nutricionist

0,000930326

Psiclogo

0,00162807

TPM

0,002279279

Odontlogo

0,040930233

56

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Requerimientos de Recursos Fsicos

a. Recintos

Para estimar los requerimientos de recintos variables se divide el NAE por 1920 hrs ao
de uso del recinto cifra que a su vez se divide por el rendimiento normado para cada
recinto segn programa. , de acuerdo a la siguiente frmula:

N Box Requerido Programa =

(NAE/1920)

rendimento normado

Se completa tabla siguiente Tabla 11 obtenindose el nmero de boxes por programa.

Tabla 11: Requerimientos de Recintos Variables (boxes)


PROGRAMA
Infantil 0-9 aos
Adolescente 10-19 aos
Materno adolescente 10-19 aos
Materno 20- 49 aos
Ginecologico 20 y ms aos
Adulto 20 - 64 aos
Adulto mayor 65 y ms aos
C social 0 y ms aos
S.Mental
Infantil 0-9 aos
Adolescente 10 a 19 aos
Adulto 20 - 64 aos
Adulto mayor 65 y ms aos
Salud Dental

N.A.E

N.A.E.H.

REND.BOX/HR
5
5
4
4
4
5
5
4

REQ BOX

2
2
2
2

TOTAL

Para el caso de los boxes Odontolgicos, estos se calculan a partir de tamao de la


poblacin Per Cpita, considerando una clnica dental cada 5.000 Beneficiarios.

57

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Tabla 12 Requerimientos de Recintos Variables de Salud Bucal

Beneficiarios Per Capita

N Boxes cada 1000 BPC

Requerimiento Total de Boxes

(A)

(B)

C = (A*B)/1000

0,2

b. Equipamiento y Equipos

Este se estima a partir de un listado referencial de equipamiento mdico, mobiliario clnico


y otros equipos que puede variar por condiciones de poblacin y accesibilidad. Este
listado se incluye en Anexo N 2: Equipos y Equipamiento Estndar Centro de Salud.

c) Recursos Fijos

Recursos Humanos Fijos

En Apndice N 1, se presenta una proporcin de recurso humano fijo de acuerdo al


nmero de personas inscritas en el Centro de Salud. A partir de ella, se debe elaborar el
listado requerido de estos recursos para el proyecto.
Tabla 13 : Estimacin de Recurso Humano Fijo
Recurso Humano
Fijo

N Contratos
Jornadas Completas

Direccin
Coordinador administrativo
Tcnico de nivel superior
Enfermera coordinadora
Oficial Administrativo
Tcnico Paramdico (TPM):
Apoyo diagnstico
Farmacia

58

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PNAC
Esterilizacin
Vacunatorio
Otros
Auxiliar de Servicio
Chofer
Vigilante
TOTAL

Infraestructura

La siguiente tabla presenta un listado de recintos fijos que deben ser considerados de
manera independiente de los recintos variables. Se debe completar la siguiente tabla por
Centro de Salud.

Tabla 14: Requerimientos Recintos Fijos


Recinto

Centro de Salud

SOME
Oficina director
Oficina subdirector
Secretaria
Oficina tcnica
Farmacia
PNAC
Sala atencin de victimas
Sala educacin grupal
Sala reuniones y casino
IRA infantil
ERA adulto
Vacunatorio
Sala diagnstico
Sala ciruga menor y urgencia
Esterilizacin

59

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OIRS
Sala rehabilitacin
Procedimientos y toma de muestra
Baos pblicos
Baos de personal
Baos discapacitados
Salas espera
Otros recintos de apoyo

d)

Otros Datos Relevantes

En este punto es necesario considerar todos aquellos elementos que puedan afectar al
proyecto14 dentro del rea de influencia. Entre ellos es necesario destacar situaciones
relevantes en las siguientes reas:

Perfil Sociodemogrfico

Gestin

Red de establecimientos asistenciales

Otras variables

Perfil Sociodemogrfico

Se debe considerar una caracterizacin de la situacin de salud y social de la comunidad


del rea de influencia. Estas variables sirven para entender el contexto del proyecto y
facilitar el proceso de priorizacin.
Las variables deben incluir como mnimo:
-

Mortalidad Infantil

Aos de Vida Potencialmente Perdidos

ndices de Pobreza

14

Bsicamente interesan factores que puedan generar cambios relevantes en la oferta o demanda de atencin y
recursos.

60

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Se pueden incluir otros que el equipo elaborador considere pertinentes para contextualizar
el estudio.

Gestin

Un estimador del funcionamiento del Centro de Salud es su Capacidad Resolutiva


Cualitativa, que indica la proporcin de consultas derivadas a otros centros asistenciales
en relacin al total de consultas efectuadas, de acuerdo a la siguiente frmula:

Capacidad Resolutiva Cualitativa15 = 1 - (N Consultas Derivadas Ao X)


N Consultas Mdicas Totales Ao X
De acuerdo a lo recomendado por el MINSAL, una capacidad resolutiva ptima es aquella
que flucta entre 75% y 90%; ello significa que el % de derivacin es inferior a un 25 %.
Valores fuera de este rango pueden estar indicando problemas en las derivaciones. Estos
datos deben ser analizados en conjunto con el anlisis del cumplimiento de los
estndares de atencin.

Red de Postas Rurales

En caso que el Centro de Salud est sirviendo a una red de Postas de Salud Rurales, se
debe estimar que un tercio de poblacin de las postas del rea de influencia debe ser
atendida en el Centro de Salud. Esta correccin debe ser incorporada en el captulo de
poblacin y proyeccin de la demanda.

Otras Variables

Otras variables que pueden ayudar a sensibilizar el proyecto son:

15

Corresponde al porcentaje de atenciones resueltas en el Centro de Salud

61

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Accesibilidad fsica proyectada Ej. Verificar si existen proyectos de vialidad,


problemas de accesibilidad, etc.

Inmigracin o emigracin, es decir previsin de aumento o disminucin de


poblacin ms all de la tasa histrica Ej. Programas de construccin de
vivienda, instalacin de una escuela, etc.

Tiempos de espera que en condicin basal presentan los Centros de Salud.

3. Conclusiones del Diagnstico

En esta seccin se debe hacer un balance entre oferta y demanda de atenciones y


recursos, de manera de identificar si existe dficit o supervit de ellos (determinacin de
brechas).
El anlisis

comparativo

entre Oferta y Demanda (brechas) considera los siguientes

aspectos:

Atenciones integrales segn programas

Recintos fijos y variables para otorgar atencin

Recursos humanos fijos y variables

Infraestructura, equipos y equipamiento.

Tabla 15: Resumen Balance Oferta Demanda, Atenciones y Recursos


ITEM

ATENCIONES
INTEGRALES

DEMANDA

OFERTA

BALANCE
en N

BALANCE
en %

Infantil 0-9 aos


Adolescente 10-19 aos
Materno adolescente 10-19
aos
Materno 20- 49 aos
Ginecologico 20 y ms aos
Adulto 20 - 64 aos
Adulto mayor 65 y ms aos
C social 0 y ms aos
S.Mental
Infantil 0-9 aos
Adolescente 10 a 19 aos
Adulto 20 - 64 aos
Adulto mayor 65 y ms aos

62

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BOXES
ATENCIONES
VARIABLES

Infantil 0-9 aos


Adolescente 10-19 aos
Materno adolescente 10-19
aos
Materno 20- 49 aos
Ginecologico 20 y ms aos
Adulto 20 - 64 aos
Adulto mayor 65 y ms aos
C social 0 y ms aos
S.Mental
Infantil 0-9 aos
Adolescente 10 a 19 aos
Adulto 20 - 64 aos
Adulto mayor 65 y ms aos
Salud dental
TOTAL

R.HUMANOS
VARIABLES
Infantil

Adolescente

Mujer 10-19
aos
Mujer 20-49
aos
Mujer 20 y ms
aos
Adulto

Medico
Enfermera
Matrona
A social
Nutricionista
Psiclogo
TPM
Kinesilogo
Medico
Enfermera
Matrona
A social
Psiclogo
Nutricionista
Medico
Matrona
Nutricionista
Medico
Matrona
Nutricionista
Medico
Matrona
Nutricionista
Medico
Enfermera
Matrona
A social
Nutricionista
Psiclogo

63

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TPM

Adulto mayor

Pobl. general

TOTAL

Kinesilogo
Medico
Enfermera
Matrona
A social
Nutricionista
Psiclogo
TPM
Kinesilogo
Medico
Enfermera
Matrona
A social
Nutricionista
Psiclogo
TPM
Odontlogo
Medico
Enfermera
Matrona
A social
Nutricionista
Psiclogo
TPM
Kinesilogo
Odontlogo

Direccin
Coordinador
RECURSO
HUMANO FIJO administrativo
Enfermera Supervisora
Oficial Admiminstrativo
TPM
Apoyo diag y preparacion
Farmacia
PNAC
Esterilizacionn
Vacunatorio
Aux. Serv.
Chofer
Vigilante
TOTAL

El anlisis de la informacin elaborada en los puntos anteriores, ms la informacin de


gestin (capacidad, resolutiva cualitativa), accesibilidad fsica y migracin; permitir
identificar l o los problemas existentes en el rea de influencia, podr ser de diferente

64

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naturaleza: infraestructura, recursos humanos, gestin, etc.
Solo si el dficit de atenciones radica en un problema de infraestructura, se contina con
la preparacin del proyecto de inversin. Si no es as, se buscarn soluciones a nivel
Municipal o del Servicio de Salud.
Luego se pasa a la etapa siguiente, cual es el planteamiento de alternativas de solucin al
o los problemas ms relevantes identificados en las conclusiones del diagnstico.
El anlisis de la Red, permitir evaluar si un Centro de Salud puede resolver la demanda
de otro establecimiento. Esta es una situacin especialmente crtica en la medida que
algunos Centros de Salud

fueron construidos para atender a grandes volmenes de

poblacin y esta ha sido redistribuida a otros centros.

B. Planteamiento del Problema y Alternativas de Solucin

Las conclusiones del diagnstico y el anlisis de los cuadros de balance y de Red,


permitir establecer el problema e identificar su origen, de modo de alcanzar la solucin
ms adecuada.

1. Planteamiento del Problema

En este punto se debe definir claramente el problema ACTUAL, estableciendo las


relaciones causa-efecto detectadas en el diagnstico.
El anlisis contemplar todos los establecimientos del rea de influencia, ya que la
solucin puede requerir redistribucin de poblacin y/o recursos entre establecimientos.
Teniendo esto presente, se definir cual es el problema y qu lo causa. Ejemplo: dficit de
atenciones infantiles por falta de boxes de atencin; dficit de controles obsttricos por
falta de matrona, etc.

65

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2. Identificacin de Alternativas

En esta etapa se identificarn proyectos que den solucin al problema anteriormente


caracterizado.
Estos proyectos se referirn a ampliacin, normalizacin, reposicin o construccin de
infraestructura, adquisicin o reposicin de equipos etc.
En todos los casos se tendr presente el horizonte de proyeccin de tiempo, vlido para
el proyecto (10 aos), horizonte que no debe confundirse con la vida til del proyecto. Las
intervenciones referidas a recursos humanos y equipamiento, se dimensionan para la
carencia actual, ya que es inadecuado contratar personal o adquirir equipos en forma
anticipada.

a)

Proyeccin de Demanda

Para estimar la demanda al ao 10 del proyecto, el primer paso consiste en proyectar la


poblacin para ese ao. Se consideran los grupos etreos de cada programa de salud y
se utiliza el factor de crecimiento estimado para el proyecto.
Se debe completar los datos sealados en la tabla siguiente, con lo cual se obtendr la
poblacin per cpita proyectada al ao 10. Si es pertinente y dependiendo del proyecto
previo a la proyeccin se deber efectuar redistribucin de poblacin.

66

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Tabla16: Proyeccin de Poblacin Per Cpita

Ao 1
Poblacin
Per capita

Programa

Poblacin Per
cpita
adicional por
redistribucin

Ao 10
Poblacin
Per capita
Total

Factor de
Crecimiento

Poblacin
Per cpita
Proyectada

Infantil 0-9 aos


Adolescente 10-19 aos
Materno

adolescente

10-19

aos
Materno 20- 49 aos
Ginecolgico 20 y ms aos
Adulto 20 - 64 aos
Adulto mayor 65 y ms aos
Consulta Social 0 y ms aos
Salud Mental
Infantil 0-9 aos
Adolescente 10 a 19 aos
Adulto 20 - 64 aos
Adulto mayor 65 y ms aos
TOTAL

Para el clculo del factor de crecimiento se deber aplicar la siguiente formula:

Pob. Ao 10 = Poblacin Per Cpita Validada Total * (1+ Fact. de


Crecimiento)
La estimacin puede ser sensibilizada con informacin local no reflejada en los datos del
INE, dado que pueden existir planes municipales relativos a migraciones poblacionales u
otras situaciones que modifiquen el crecimiento esperado. Cualquier modificacin deber
ser justificada con los antecedentes de respaldo pertinentes.
Una vez obtenida la poblacin al ao 10, se calcula el nmero de atenciones que

67

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demandar dicha poblacin y la cantidad de ellas que son adicionales a la situacin
actual, utilizando la misma tasa de atenciones esperadas que se aplic en el diagnstico.

Tabla17: Demanda por Atencin de Salud


Poblacin Per
Programa

Capita
Ao 1

T.A.

Ao 10

Total Atenciones

Atenciones

Esperadas

Adicionales

Ao 1

Infantil 0-9 aos

7,39

Adolescente 10-19 aos

1,88

Materno adolescente 10-19 aos

0,39

Materno 20- 49 aos

2,21

Ginecolgico 20 y ms aos

0,36

Adulto 20 - 64 aos

4,65

Adulto mayor 65 y ms aos

12,78

C social 0 y ms aos

0,15

Ao 10

Ao 1

Ao 10

Salud Mental
0,0996

infantil 0-9 aos


Adolescente 10 a 19 aos

0,2

Adulto 20 - 64 aos

0,4

Adulto mayor 65 y ms aos

0,9

TOTAL

b)

Requerimientos de Infraestructura

Conocido el nmero de atenciones entregadas actualmente y las que se espera entregar


en el ao 10, se puede cuantificar la brecha de infraestructura que se detect en el
diagnstico.
El clculo de boxes, se hace completando la Tabla18: Requerimiento de Recintos
Variables para el ao 10, y restando al resultado los boxes existentes. La diferencia entre
el N de recintos existentes y los que entrega el nuevo clculo corresponden a los
recintos del proyecto.

68

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Tabla18: Requerimiento de Recintos Variables


Programa

NAE

NAEH Rendimiento Requerimiento NBox Requerimiento

Ao 10

Box/Hr.

Infantil 0-9 aos

4,5

Adolescente 10-19 aos

4,5

Materno adolescente 10-19 aos

Materno 20- 49 aos

Ginecolgico 20 y ms aos

Adulto 20 - 64 aos

Box Total

Actual Box Adicional

4,5

Adulto mayor 65 y ms aos

C social 0 y ms aos
Salud Mental
Infantil 0-9 aos

Adolescente 10 a 19 aos

Adulto 20 - 64 aos

Adulto mayor 65 y ms aos

Salud Dental
TOTAL

c)

Recursos Humanos

Se debe calcular el recurso humano variable y fijo necesario para entregar las atenciones
estimadas para el proyecto. Se deben completar la siguiente tabla, la cual utiliza como
base para el clculo los Coeficiente Tcnicos predeterminados para la estimacin de
estos recursos.

69

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Tabla19: Requerimientos de Recursos Humanos

Total Hrs. Ctos


Poblacin Per Capita
Programa

Mujer 10-19

Mujer
ms

20

Enfermera

0,055276398

Matrona

0,003350408

A social

0,000726744

Nutricionista

0,019900796

Psiclogo

0,002412791

TPM

0,020034621

Kinesilogo

0,05048177

0,004854651

Matrona

0,026562401

Asistente social

0,001315374

Psiclogo

0,009554935

Mdico

0,0013118

Matrona

0,0086582

0,001346

Matrona

0,0533242

Nutricionista

0,0021743

Matrona

ao10

0,0014874
0,0075787
0

Mdico

0,044140052

Enfermera

0,022932494

Matrona

ao1

Mdico

y Medico

ao10

0,020927777

Enfermera

Nutricionista
Adulto

ao1
0,059251571

Nutricionista
Mujer 20-49

ao10

Mdico

Adolescente Mdico

Adicionales

Mes/Hte.
ao1

Infantil

Hrs. Mensuales Total Hrs. o Contratos

0,0009896

Asistente social

0,002089471

Nutricionista

0,013424225

Psiclogo

0,011779394

70

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TPM

0,006046512

Kinesilogo

0,001453488

Mdico

0,074943913

Enfermera

0,102424818

Matrona

0,003261685
0,030471273

Adulto mayor Asistente social


Nutricionista

0,037250114

Psiclogo

0,041372436

TPM

0,042052782

Kinesilogo

0,037774185

Mdico

0,000232581

Poblacin

Enfermera

0,00162807

general

Matrona

0,001395488

A social

0,006424698

Nutricionista

0,000930326

Psiclogo

0,00162807

TPM

0,002279279

Odontlogo

0,040930233

d)

Definicin de alternativas

La etapa anterior permiti dimensionar la infraestructura variable requerida para atender la


demanda.
Corresponde ahora identificar alternativas de solucin, como por ejemplo, construccin o
ampliacin de un establecimiento, redistribucin de poblacin hacia otro establecimiento
del rea de influencia donde haya infraestructura con capacidad ociosa, crear un nuevo
establecimiento que absorba dficit de los otros centros de salud analizados, etc.
En esta etapa se deber presentar las alternativas posibles de solucin. En ellas se
especifica la poblacin y el nmero de atenciones al ao 1 y 10 y, la infraestructura en
trminos de recintos necesarios para cada una de las alternativas.

71

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

3. Especificacin de Cada Alternativa

Para la o las alternativas identificadas anteriormente, se debe elaborar una definicin


detallada de los recursos involucrados.

a)

Recursos Fsicos

Hasta este punto se ha calculado el nmero de recintos adicionales que requiere el


proyecto. Si se trata de reponer o crear un nuevo Centro de Salud se elaborar un
Programa Mdico Arquitectnico (P.M.A.) que incluya los recintos variables calculados y
el resto de los recintos fijos que debe tener el establecimiento16.
Si la solucin planteada es

aumentar la superficie manteniendo todo o parte de lo

existente, se confeccionar el P.M.A completo, incluyendo lo actual y lo nuevo o adicional,


pero identificando claramente cul es la superficie que definitivamente se construir.
Respecto del equipamiento y los equipos se confeccionar una lista con los
requerimientos para la operacin del Centro de Salud, dejando consignadas las
existencias que estn en buen estado de acuerdo a la informacin de las tablas
respectivas.

b)

Recursos Humanos

Obtenido el recurso humano variable adicional, se estima el recurso humano fijo. Para ello
se confecciona un listado para el ao 1 y el ao 10, considerando como base la
proposicin del Apndice N 1.
Como disponible se considerar el recurso humano actualmente contratado, ms el
recurso humano en supervit existente en otro establecimiento y susceptible de ser
reasignado al proyecto. En los proyectos nuevos el recurso humano contratado
actualmente es igual a cero. De esta forma se obtiene el recurso humano fijo adicional
16

El Anexo N 4 sirve de gua para la elaboracin del P.M.A.

72

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


que requiere el proyecto al ao 1 y al ao 10.

4. Otras variables a Considerar en la Construccin de Alternativas

Para velar por la consistencia entre las polticas sociales se ha incorporado al proceso de
formulacin y evaluacin de proyectos de inversin los siguientes criterios a ser
considerados al formular las alternativas de solucin, en particular si entre ellas existieran
diferencias en estas materias.

a)

Enfoque de Gnero

Se debe analizar si alguna de las alternativas tiene un impacto particular en el enfoque de


gnero.

b)

Medio Ambiente

Se debe analizar si alguna de las alternativas tiene un impacto particular a nivel de


medio ambiente, tales como:

Construccin en rea protegidas

Disposicin de residuos slidos

Disposicin de aguas servidas

Contaminacin acstica

Legislacin vigente y modificacin de planos reguladores existentes

c)

Pertinencia Intercultural y Patrimonial

Se debe analizar si alguna de las alternativas tiene un impacto particular en el enfoque


intercultural, tal como:

Localizacin en terrenos sagrados

Orientacin de la edificacin

Elementos especiales del diseo

Reservas patrimoniales

73

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


C. Seleccin de la Mejor Alternativa

La eleccin de la alternativa que mejor satisface las condiciones del proyecto, se hace
comparando el costo de brindar una atencin, en cada una de las soluciones propuestas.
Para que los costos sean comparables, se estima el costo equivalente por atencin
que entrega el proyecto para cada una de las diferentes alternativas.

1. Costos Totales de cada Alternativa

Los costos del proyecto se separan en cuatro categoras, a saber: inversin, operacin,
mantencin y costo usuario. El carcter de adicional est dado por su existencia ligada al
proyecto, vale decir, si el proyecto no se ejecuta, dichos costos no se generan.

a)

Costos de Inversin

Corresponde a los costos anuales con que se valoriza la etapa de ejecucin del proyecto.
Se puede separar en tres componentes:

Terreno
Se valora utilizando el costo por m2 para el total de metros que requerir el proyecto. Se
deben incluir los m2 libres que exige la Ordenanza Municipal.
Este clculo es vlido para la reposicin y creacin de establecimientos aun cuando el
terreno sea de propiedad del mandante (Municipio o Servicio de Salud) y no se necesite
pagar por l.
En el caso de una ampliacin slo se valora cuando para ejecutar el proyecto es
necesario comprar un terreno o cuando el terreno que ocupar la ampliacin es
susceptible de ser vendido en caso de no realizarse el proyecto. Es decir, se valora
cuando el terreno tiene un uso alternativo. Se incluye la superficie libre que exige la
Ordenanza Municipal.

74

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Con el propsito de normalizar la forma de estimar este costo, es necesario considerar
siempre el costo del terreno urbanizado, de este modo se asegurar que los costos de
los distintos terrenos que pueden constituir alternativa para un proyecto, sean realmente
comparables. En consecuencia, si el terreno que se est considerando

no est

urbanizado, se debe incluir este tem de manera explcita en la valoracin.


Construccin
Se valora el m2 de superficie que se construir utilizando el valor promedio de las ltimas
construcciones realizadas en la regin, provincia, comuna o localidad. En caso necesario
se harn los ajustes derivados de alzas de precios o caractersticas especiales del
proyecto.
En caso de ampliacin se debe incluir solo los m2 adicionales, no el Programa Mdico
Arquitectnico completo.
Equipamiento y Equipos
Se debe hacer una estimacin de los costos del equipamiento y de los equipos del
establecimiento para cada alternativa. Es importante recordar que en caso de ampliacin
o reposicin solo se debe considerar el equipamiento faltante y no el listado completo
requerido en el Centro de Salud.17

b)

Costos de Operacin

Corresponden a los costos, principalmente a remuneraciones, materiales y medicamentos


y secundariamente a tiles de escritorio., de aseo y gastos generales. La estimacin se
hace para el ao 1 y el ao 10 del proyecto y luego se calcula un promedio simple.
El personal adicional que requiere el proyecto se obtiene de la diferencia entre el personal
total requerido y el actualmente existente, considerando tanto el personal fijo como el
variable. Se valora segn el salario actual bruto del funcionario correspondiente al ao

17

Se debe tener presente que lo que interesa es comparar alternativas de solucin. Sin perjuicio de lo anterior
en el momento oportuno ser necesario presentar los respectivos proyectos de reposicin de equipos, que no
son parte de la presente evaluacin.

75

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


del diagnstico
Los gastos generales corresponden a agua, luz, combustible, telfono. Se consideran slo
aquellos que genera el proyecto.
Se calcula el consumo de agua, luz y combustible en relacin a la superficie actual y con
ello se proyecta. Para el caso del consumo de telfono, se estima en base al nmero de
atenciones, para ello se calcula un coeficiente observado el ao diagnstico que luego se
aplica a las proyecciones del ao 1 y 10.
Se calcula el costo actual y se aplica para las estimaciones de los aos 1 y 10, los que
son promediados.

Tabla 20: Costos Anuales Adicionales de Operacin


Item

Ao 1
En M$

Ao 10
En M$

Promedio
En M$

Remuneraciones
Insumos Clnicos
Agua, Luz, Combustible
Telfono
Otros Gastos
TOTAL

c)

Costos de Mantencin

Corresponde incluir aqu los costos de mantencin de edificios, equipos y equipamiento


que genera el proyecto.
De acuerdo a la experiencia sectorial se han calculado los siguientes valores para estimar
el costo de mantencin preventiva, expresado como un % anual de la inversin original,
segn la siguiente tabla:
Tabla 21: Costos Anuales de Mantencin
Item
Infraestructura
Equipos
Equipamiento

Inversin
M$

% de la
inversin
0.5%
5%
1%

Total Anual
M$

76

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

Este costo deber ajustarse dependiendo de la realidad local, as como de la localizacin


geogrfica.

d)

Costos Usuario

En muchos casos una alternativa de proyecto, implica que la poblacin debe trasladarse
hasta el establecimiento de salud o cambiar sus hbitos de viaje actual. Por ello la
metodologa de evaluacin de proyectos ha incorporado un nuevo elemento de costo,
denominado Costo Usuario.
El costo usuario, es aquel que enfrenta el paciente y su acompaante al recibir un
servicio y considera un componente directo cual es el costo de traslado, como as mismo
el costo del tiempo utilizado. Esta nueva categora de costos debe determinarse e
incorporarse en el proyecto.
Por otra parte los usuarios enfrentan perodos de espera variables en el establecimiento
de salud, tiempo que indudablemente representa un costo para ellos y para la sociedad.
El mtodo de clculo busca valorizar en trminos monetarios las variables antes descritas
y para ello se utiliza la siguiente metodologa:
1. Determinacin de los desplazamientos relevantes de cada alternativa
2. Determinacin de los costos del tiempo de espera
3. Determinacin de los costo de traslado
4. Determinacin de los Desplazamientos Relevantes de Cada Alternativa
Para cada una de las alternativas de proyectos identificadas, es necesario estimar el
nmero de consultas que implicarn que los usuarios incurran en costos de traslado y
de tiempo de desplazamiento.

77

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Tabla 22: Nmero de Personas Relevantes que Requerirn Traslado


N de CONSULTAS QUE
REQUERIRAN TRASLADO

PROGRAMA

Ao
1

Ao
10

NUMERO
DE
PERSONAS

%
ACOMPAAMIENTO

Promedio
Ao 1 - 10

(A)

N PERSONAS

N
N
PACIENTES ACOMPAANTES

(B )

(C)

(D)

Infantil 0-9 aos


Adolescente 10-19
aos
Materno adolescente
10-19 aos
Materno 20- 49 aos
Ginecologico 20 y
ms aos
Adulto 20 - 64 aos
Adulto mayor 65 y
ms aos
C social 0 y ms aos
S.Mental
Infantil 0-9 aos
Adolescente 10 a 19
aos
Adulto 20 - 64 aos
Adulto mayor 65 y
ms aos
TOTAL

A partir del nmero de consultas proyectadas para cada uno de los programas, aos 1 y
10, y del promedio de ambos (columna A). (Captulos de proyeccin de la demanda), se
obtendr el nmero de personas que requeriran traslado.
Dado que el perfil de consultantes de cada programa es diferente, se debe estimar (a
partir de la experiencia del grupo de trabajo del proyecto) el % (Columna B) en que los
pacientes son acompaados a la consulta. A modo de ejemplo, el 100% de los nios son
acompaados, el 30% de los adolescentes acuden en compaa, el 10% de las nias
adolescentes, el 50% de las gestantes, el 10% de las mujeres adulta acuden en
compaa. En el caso de los adultos el 50% y el 70 % de los adultos mayores requieren
compaa. Los otros programas tienen porcentajes variables de acompaamiento. De
esta manera se determina el nmero de personas relevantes para el clculo del tiempo y
desplazamiento.

78

TOTAL
(E)

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A continuacin se debe estimar con qu frecuencia se utilizan los diversos medios de
transporte para los viajes de ida y vuelta al Centro de Salud, completndose la columna A
de la siguiente tabla.
La columna B se obtiene de ponderar el porcentaje de uso de cada medio por el total de
la Columna E de la tabla anterior.

Tabla 23: Nmero de Personas Segn Uso Medio Transporte

MEDIO DE
TRANSPORTE

% USO
N DE
MEDIO
PERSONAS
TRANSPORTE

(A)

(B)

N
PERSONAS
SEGUN
MEDIO
TRANSPORTE
(C)

A pie-caballo-bicicleta
En bus o colectivo
En taxi
En automvil
Otro
TOTAL

Costo de Tiempo: Traslado y Espera

En este tem se calcula el costo por concepto del tiempo utilizado por las personas en el
traslado y la espera en el centro de salud (intraestablecimiento). El nmero de personas
que en promedio se trasladan y esperan es el obtenido en el punto anterior.
En primer lugar el costo del tiempo de traslado, considera el tiempo utilizado en el viaje de
ida y vuelta al centro de salud y excluye el tiempo de espera dentro del establecimiento.
Para ello se efectan los siguientes clculos:
1. Se estima la duracin promedio de los viajes ida y vuelta de acuerdo al medio
utilizado (Columna A). Los valores se expresan en horas.
2. Se traslada la informacin de la columna C de la tabla anterior que establece en
nmero de personas relevantes segn medio de transporte utilizado.
3. Se multiplican los valores de las columnas A y B, en la tabla 23 y se obtiene el

79

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total de horas utilizar en los desplazamientos. (Columna C)
4. En Columna D se registra el valor social del tiempo, que se estima que equivale al
valor de la hora del sueldo mnimo.18
5. En Columna E se registra el valor de la multiplicacin de las columna D y C y se
obtiene el costo del tiempo.

Tabla 24: Costo Tiempo de Traslado


MEDIO DE TRANSPORTE

COSTO DEL TIEMPO


DURACION
N
NUMERO DE
VIAJE IDAPERSONAS
HRS
VUELTA
RELEVANTES
(hrs)
(A)

A pie-caballo-bicicleta
En bus o colectivo
En taxi
En automvil
Otro

(B)

(C)

VALOR DE
LA HORA
$

COSTO
TIEMPO
TRASLADO
$

(D)
750
750
750
750
750

(E)

TOTAL

Es recomendable calcular el costo del tiempo de espera dentro del centro de salud, ya
que ello permite determinar la bondad del proyecto, toda vez que este puede permitir
resolver cuellos de botella internos. Sin embargo esta variable no ser siempre relevante
al momento de comparar alternativas, ya que el principio de comparacin se basa en que
sean tcnicamente equivalentes, por lo que se deben resolver de la misma forma los
tiempos de espera intra centro de salud. Si se desea conocer el impacto de los tiempos
de espera intra centro de Salud, es necesario aplicar las siguientes consideraciones:

Conocer los tiempos de espera observados en los establecimientos del rea de


influencia

Estimar un tiempo ptimo de espera, el cual corresponder a la aplicacin de


medidas de inversin y/o gestin.

18

. En Chile se consideran 180 horas laborables por mes, que considera una jornada de 44 horas
semanales.

80

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Tabla 25: Costo Tiempo de Espera en Centro de Salud


TIEMPO
PROMEDIO
NUMERO DE PERSONAS EN
TIEMPO DE ESPERA
ESPERA
ESPERA
GESTIONADO
(HRS)
Tiempo de espera

NUMERO
HRS AO

VALOR DE
LA HORA
$
750

Costo de Transporte de Usuarios y Acompaantes

Para calcular el costo de transporte se considera:


1. En columna A se traslada el nmero de personas relevantes calculado en
columna E de la tabla 22.
a. Si el traslado se realiza en transporte colectivo (bus-colectivo) se
consideran todas las personas que pagan pasaje, por lo que el valor
traspasado es el adecuado.
b. Para los casos de traslado en taxi, auto, barco, lancha, trasbordador u
otro, donde el costo se relaciona directamente con el viaje, se debe
corregir el valor de traslado por el nmero de acompaantes para lo cual
se multiplica este valor por un factor dado.
2. En columna B se completa el costo del pasaje, ida y vuelta.
a. Si el traslado se realiza a pie, a caballo o en bicicleta, no se estimar el
costo y por tanto el tem quedar en cero.
b. Si el traslado se realiza en medio colectivo se debe registrar el valor del
pasaje ida y vuelta.
c. Para el traslado en auto se debe estimar el costo.
d. Si el traslado se realiza en otro medio de transporte, el costo ser el costo
de viaje ida y vuelta en ese medio.
3. En columna C se registra la multiplicacin de las columnas A y B, obtenindose
por sumatoria el gasto total en transporte.

81

COSTO
TIEMPO
ESPERA
$

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Tabla 26: Costos Totales por Transporte de Usuarios y Acompaantes


COSTO DEL TRANSPORTE
MEDIO DE
TRANSPORTE

N TOTAL
Costo
PERSONAS Y
unitario de
ACOMPAANTES
viaje
(pasaje) ida
y vuelta $
(A)

(B)

COSTO
TOTAL
POR AO

A pie-caballo-bicicleta
En bus o colectivo
En taxi
En automvil
Otro
TOTAL

Costo Total Usuario: Costo Transporte, Costo Traslado, Costo Espera

En la tabla siguiente se consolidan todos los costos usuario, es decir el costo por
concepto de transporte, traslado y espera en el centro de salud para las distintas
alternativas en evaluacin. En la tabla 27 se indica esta informacin.

Tabla 27: Costo Total Usuario

Costo Total

Tipo de Costo
Alternativa A

Alternativa B

Alternativa C

Transporte
Traslado
Espera Optimo
TOTAL

e)

Resumen Total de Costos del Proyecto

Finalmente se confecciona una tabla que resume todos los costos de cada alternativa
analizada y se consignan en la tabla 28 que se presenta a continuacin.

82

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Tabla 28: Resumen Total de Costos del Proyecto

COMPONENTE
Inversin
Terreno
Construccin
Equipos
Equipamiento

Alternativa 1
$

Alternativa 2
$

Alternativa n
$

TOTAL
Operacin (promedio ao
1 y 10)
Remuneraciones
Materiales
Medicamentos
tiles
Gastos Generales
TOTAL
Mantencin (promedio ao
1 y 10)
Edificios
Equipos
Equipamiento
TOTAL
Usuario (promedio ao 1 y
10)
Transporte
Tiempo de viaje
Tiempo de espera
TOTAL

2. Costo Unitario (por cada atencin en cada alternativa)

Una vez obtenido el costo total involucrado en cada una de las alternativas, corresponde
hacer comparable dichos costos para as poder optar por el menor de ellos.

83

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Para este efecto, se utilizar el mtodo costo equivalente por atencin (CEA), donde
el numerador considera el costo de la inversin expresada en trminos anuales,

los

costos de operacin promedio, los costos de mantencin promedio y el costo usuario,


Tabla 27 El denominador corresponde al promedio anual de atenciones que se espera
entregar (ao 1 y ao 10), dato que se obtiene de la proyeccin de la demanda.
Con el objetivo de ponderar adecuadamente el componente del Costo Usuario en la
evaluacin de las alternativas, se calcula en primer lugar un CEA que no incluye costo
usuario y en segundo lugar un CEA que si lo incluye.

a)

CEA sin Costo Usuario

La expresin del costo equivalente por atencin (CEA) es la siguiente:


CEA = (CT * 0,08) + (CC * 0,088827) + (CE * 0,11683)+ (Ceq*0,149029 ) + CO + CM
N atenciones anuales promedio ao 1 ao 10
Donde:
CEA

Costo equivalente por atencin

CT

Costo de terreno

CC

Costo de construccin

CE

Costo de equipamiento

Ceq

Costo de equipos

CO

Costo de operacin anual (promedio ao 1 y ao 10)

CM

Costo de mantencin anual (promedio ao 1 y ao 10)

En la estimacin de los factores de recuperacin del capital por los que se multiplica el
costo total del terreno (CT), el costo total de la construccin (CC), el costo total del
equipamiento (CE) y el costo total de los equipos (Ceq) se ha considerado:

tasa social de descuento = 8%

el valor del terreno se recupera 100% al final de la vida til del proyecto

construccin de albailera, con vida til 30 aos

equipamiento con vida til 15 aos

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equipos con vida til 10 aos

Si por alguna razn cambian estas consideraciones, en el Apndice N 3, se detalla la


metodologa que permite recalcular los factores de recuperacin del capital.

b)

CEA con Costo Usuario

La expresin del costo equivalente por atencin adicional (CEA) es la siguiente:


CEA = (CT * 0,08) + (CC * 0,088827) + (CE * 0,11683)+ (Ceq*0,149029 ) + CO + CM + CU

N atenciones anuales promedio


Donde:
CEA

Costo equivalente por atencin

CT

Costo de terreno

CC

Costo de construccin

CE

Costo de equipamiento

Ceq

Costo de equipos

CO

Costo de operacin anual (promedio ao 1 ao 10)

CM

Costo de mantencin anual (promedio ao 1 ao 10)

CU

Costo Usuario

3. Seleccin de la Alternativa

La alternativa elegida, debera ser aquella que presente el menor CEA, vale decir, la
que otorga las atenciones al menor costo. Slo para esta alternativa se deber desarrollar
la etapa siguiente, esto es la preparacin del Proyecto Definitivo.

D. Proyecto Definitivo

Elegida la alternativa de solucin para el problema estudiado, corresponde dar forma


definitiva al proyecto.
Para ello se revisa:

85

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Localizacin geogrfica del establecimiento

Estudio de demanda

Requerimientos de recursos humanos

Requerimientos de recursos fsicos

Estudio de costos

1. Localizacin Geogrfica del Establecimiento

Al seleccionar la mejor alternativa, se determina la zona geogrfica en la cual se


localizar el proyecto, de esta manera se define una macrolocalizacin.
En la etapa de proyecto definitivo, corresponde definir con precisin las condiciones que
debe cumplir el terreno, es decir, se revisan los aspectos de microlocalizacin, los que
deben analizarse en profundidad ya que stos influirn directamente en el diseo del
proyecto. Las condiciones sobre las cuales se debe poner atencin son:
- Accesibilidad:
El acceso al terreno debe ser expedito, para asegurar la mejor accesibilidad al
establecimiento. Esta condicin vara si se trata de zonas urbanas o rurales, no obstante
el criterio es que el acceso sea expedito para los medios de transporte y las condiciones
generales de desplazamiento de las personas en la zona. En el caso de centros de salud
urbanos se constituye en requerimiento, la existencia de movilizacin colectiva, en el caso
de centros de salud rural se requerir que el terreno este ubicado cercano a una ruta
viable. En el caso de postas de salud rural, la accesibilidad estar dada por la existencia
de caminos que permitan que las personas lleguen a pie, a caballo o en otro medio de
transporte.
- Equipamiento comunitario en el entorno:
Los centros de salud de atencin primaria cumplen un importante rol en la
educacin de la comunidad, junto al desarrollo del rol de atencin propiamente tal. Por
esto es necesario que el establecimiento no est aislado de la comunidad; su localizacin
debiera ser lo ms cercano posible a la zona donde los miembros de la comunidad
desarrollan sus actividades: escuela, comercio, parroquia, reas verdes, junta de vecinos,
etc., constituyndose as un ncleo consolidado de equipamiento comunitario.

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- Condiciones de Seguridad:
Por razones de seguridad para la poblacin que acceder al centro de salud, es
conveniente que ste se localice alejado de carreteras de alto trnsito, vas frreas y
zonas de exclusin por situaciones de riegos (zonas aluvionales, riberas de ros etc.).
- Zonas no Contaminadas:
Con objeto de evitar la contaminacin de la poblacin y del establecimiento
propiamente tal, el terreno deber estar ubicado de manera tal que los vientos que pasen
por l no provengan de basurales, industrias nocivas, lugares de acopio de residuos
txicos, criaderos de animales u otros zonas altamente contaminados.
- Condiciones del Terreno:
Deber analizarse las condiciones propias del terreno en funcin del uso que se la
va a dar. En especial la calidad del suelo, topografa del terreno dimensiones de l,
propiedad legal y todo tipo de gravmenes debiendo adems cautelar el cumplimiento de
la ordenanza municipal respecto de espacios libres. En este punto cabe sealar, que es
importante una indagacin a nivel del municipio, respecto de posibles cambios en el plano
regulador que podran afectar al terreno seleccionado.

2. Estudio de Demanda

La demanda no sufre modificaciones en esta etapa. La poblacin estimada y las


atenciones proyectadas

son las mismas calculadas en la etapa de proyeccin de la

demanda para los aos 1 y 10 del proyecto.

3. Requerimientos de Recursos Humanos

La planta de personal, calculada en trminos de recursos humanos variables y fijos no


sufre variaciones.

4. Requerimientos de Recursos Fsicos

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El Programa Mdico-Arquitectnico elaborado de acuerdo con los resultados obtenidos en
la proyeccin de demanda de recintos variables y en la determinacin de recintos fijos
requeridos por el proyecto, se transforma en un Anteproyecto detallado de Arquitectura
que debe indicar claramente cual es la nueva superficie a construir, sea esta la requerida
para construir, para ampliar, para reponer o para normalizar infraestructura.

5. Estudio de Costos Definitivos para la Alternativa Elegida

a)

Costos Totales

En esta etapa corresponde realizar la revisin final de los costos totales del proyecto que
se estimaron en etapas anteriores, para luego obtener el costo por prestacin adicional en
aquellos casos que as corresponda (procesos de ampliacin, normalizacin y todos
aquellos en los cuales aumente la demanda de atencin).
Dado que la poblacin y demanda proyectada no cambia respecto de lo calculado en las
etapas anteriores, tampoco lo hacen los costos de operacin, mantencin, ni usuario, por
lo tanto en este paso se afina la informacin sobre los costos de inversin en terreno,
construccin, equipos y equipamiento.
Nuevamente ser necesario revisar:

Costos del Terreno:


Corresponde valorar en forma ms exacta el valor del terreno, utilizando para ello el
precio de mercado. Cabe recordar que slo aquel terreno sin uso alternativo, permanece
sin ser valorado.

Costos de Construccin:
El Programa Medico Arquitectnico, elaborado a partir de la proyeccin de la demanda, se
transforma en un anteproyecto detallado de arquitectura, con el cual se revisan los m2 a
construir y se calcula el costo total de la obra.
En esta etapa se deben presentar estos antecedentes a la comunidad y se aplicaran las

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instrucciones que sobre participacin ciudadana se imparten anualmente en el manual de
Normas y Procedimientos del Sistema Nacional de Inversiones.

Costos de Equipamiento y Equipos:


Se calcula el costo ms exacto posible de cada uno de los elementos incluidos en el
listado de detalle.
Si el equipo es importado, se agrega al precio de compra FOB, el costo de seguro, el
costo del flete hasta territorio chileno, el arancel, el IVA, el flete interno e instalacin.
Si el equipo es nacional, al precio de compra solo se agrega el IVA, el flete interno e
instalacin cuando corresponda.
A continuacin se deben resumir los costos totales definitivos del proyecto.
Tabla 29: Costos Totales del Proyecto Alternativo Elegida
Inversin
Terreno
Construccin
Equipos
Equipamiento

TOTAL
Operacin (promedio ao
1 y 10)
Remuneraciones
Materiales
Medicamentos
tiles
Gastos Generales
TOTAL
Mantencin (promedio ao
1 y 10)
Edificios
Equipos
Equipamiento
TOTAL
Usuario (promedio ao 1 y
10)
Transporte

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Tiempo de viaje
Tiempo de espera
TOTAL

b)

Costo Unitario

Tomando como base el clculo de costos totales definitivos Tabla 29: Costos Totales del
Proyecto, se reingresa la informacin sobre costos unitarios por cada atencin y al igual
que en la etapa anterior, se calcula nuevamente el CEA, obtenindose el costo
equivalente por atencin definitivo para la alternativa seleccionada.
En este nuevo clculo se tendr un CEA sin Costo Usuario y un CEA con Costo Usuario

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VI. Pauta de Priorizacin


El objetivo de esta etapa de la formulacin del proyecto, es culminar la preparacin del
mismo con la elaboracin de un indicador global de resultados que implcitamente
considere los beneficios sociales y costos derivados del proyecto.
Este indicador, ha sido elaborado con el propsito de hacer comparaciones entre
proyectos que entregan un nivel similar de prestaciones y de este modo establecer
prioridades en la asignacin de los recursos de inversin.
Para estos efectos se elaboraron dos pautas de priorizacin, una de ellas aplicable solo a
proyectos de Postas de Salud Rural y la otra aplicable solo a proyectos de Centros de
Salud Urbanos y Rurales.
En consecuencia, la primera permite establecer prioridades entre Postas de Salud Rural y
la segunda entre Centros de salud. Con esta metodologa no es posible obtener una
priorizacin que combine ambos tipos de establecimientos.

A. Pauta de Priorizacin para Postas de Salud Rural


Esta presentacin consta de dos partes, entregndose en primer lugar los fundamentos
de la estructura y caractersticas de la pauta, para luego indicar su uso en la estimacin
del Indicador Global del Proyecto.

1. Estructura y Caractersticas de la Pauta

La pauta est compuesta por cuatro indicadores, los cuales tienen relacin directa con los
principios planteados en la Poltica de Salud del pas. Ellos se resumen finalmente en el
Indicador Global del Proyecto (I.G.P.)
En el desarrollo del I.G.P. se consider que ser ms conveniente ejecutar aquellos
proyectos que contribuyen de mejor forma alcanzar los objetivos sanitarios.

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Por esta razn se emplearon las siguientes variables:

Indicadores de salud,

Indicador de cobertura,

Indicador socio-econmico

Indicador de costos.

Los tres primeros indicadores constituyen las variables proxy de los beneficios y el cuarto
indicador entrega el costo anual imputable a cada persona beneficiada con el proyecto.
Otro factor que estuvo presente en el desarrollo del I.G.P, fue el enfoque costo-eficiencia,
en el sentido de dar prioridad a aquellos proyectos de menor costo para un nivel similar de
beneficios. O bien, que para beneficios distintos tengan una razn costo/beneficio
menor. Se han usado comillas para destacar el hecho que en este caso, mientras los
costos se expresan en trminos monetarios, los beneficios se presentan en trminos de
puntaje.

a)

Beneficios

Como se ha expresado anteriormente, el beneficio est representado por indicadores de


salud, de cobertura y socio-econmico. A cada uno de ellos se le otorg una ponderacin
de 50%, 30% y 20% respectivamente para obtener el puntaje proxy del beneficio (o
puntaje del proyecto).

Indicadores de salud

Los indicadores de salud considerados para las Postas de Salud Rural son:

Tasa de Mortalidad Infantil

Aos de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP).

La forma de asignar puntaje, es considerar para cada uno de ellos, la situacin relativa del
rea geogrfica de la Posta de Salud Rural, respecto de la regin en la cual se localiza y
a su vez respecto del pas. Se establece as, una gama de puntajes que alcanza su
mximo para el caso en que el indicador en cuestin, se encuentra ms deteriorado para
el rea geogrfica que para la regin y que para el pas. El puntaje mnimo se alcanza

92

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cuando el indicador para el rea geogrfica, es mayor que el del nivel regional y a su vez
este ltimo tambin es mayor que el del nivel nacional.

Indicador de Cobertura

El indicador de cobertura considerado depende de cul es el origen del proyecto y de


acuerdo a ello tenemos las siguientes posibilidades:

Vaco de cobertura

Establecimiento en mal estado

Dependiendo del origen del proyecto se asignar puntaje a una de las dos categoras
posibles.

Indicador Socio-econmico

Se utiliza la informacin de la ficha de caracterizacin social, y se construye un indicador


promedio para las familias que sean atendidas por la posta (la vigencia de esta ficha se
extiende al mes de mayo del 2007 y con posterioridad a esa fecha se deber trabajar con
los puntajes de la ficha de proteccin social).

Puntaje del Proyecto

La suma de los puntajes parciales de estos indicadores entrega como resultado el


Puntaje del Proyecto (P.P.):

Subtotal a): puntaje de indicadores de salud

Subtotal b): puntaje de indicadores de cobertura

Subtotal c): puntaje de indicadores socioeconmicos

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b)

Costos

El costo ha sido estimado en la etapa anterior y expresado como costo equivalente por
persona beneficiada por el proyecto (C.E.P.).

Indicador Global del Proyecto

c)

El Indicador Global del Proyecto, se define como la razn entre el costo equivalente por
persona y el puntaje del proyecto:

IGP = CEP
PP
Donde:
IGP = Indicador Global del Proyecto
CEP = Costo Equivalente por Persona
PP =

Puntaje del Proyecto

A continuacin se entregan los procedimientos a seguir para la obtencin del Indicador


Global del Proyecto.

2. Estimacin del Indicador Global del Proyecto

a)

Beneficios

Para obtener los indicadores de salud en aquellos casos en los cuales no hay
establecimiento de salud (vaco de cobertura), se intentar recoger la informacin local,
pero si esto no es posible se asimilar a los datos de la comuna en la que se ubica la
poblacin de la posta salud rural.

94

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Indicadores de Salud

Tabla30: Indicadores de Salud Postas de Salud Rural


Indicadores

rea

Regin

Pas

Ao

Puntaje

(2)

(3)

(4)

(5)

Geogrfica
(1)
Tasa de Mortalidad Infantil

AVPP

Subtotal a)

puntos

Donde:
Columna 1:

corresponde a los indicadores del rea geogrfica de la posta o comuna. Si


no existe informacin especfica para el establecimiento, considere

la

informacin de la comuna.
Columna 2:

corresponde a los indicadores de la regin.

Columna 3:

corresponde a los indicadores del pas

Columna 4:

para efectos de comparar los distintos niveles, el ao de la informacin

anterior debe ser el mismo. Esta se consigna en columna 4


Columna 5:

se consigna el puntaje obtenido por cada uno de los indicadores de


acuerdo a las tablas presentadas a continuacin para cada uno de los dos
indicadores.

Finalmente se suman la columna 5, obtenindose el sub-total a).


-

Tasa de mortalidad infantil:


-

Situacin de Tasa

Puntaje

PSR > Regin > Pas

25

PSR > Regin < Pas

16

PSR < Regin > Pas

PSR < Regin < Pas

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-

AVPP
Situacin del N AVPP

Puntaje

PSR > Regin > Pas

25

PSR > Regin < Pas

16

PSR < Regin > Pas

PSR < Regin < Pas

Indicador de Cobertura

Tabla 31: Indicador de Vaco De Cobertura y Estado del Establecimiento


Origen del Proyecto

Puntaje

Vaco de cobertura

Establecimiento en mal estado

Subtotal b)

puntos

Dependiendo del origen del proyecto se asigna puntaje a una de las dos categoras que
presenta la tabla anterior y se repita el valor en el subtotal, de acuerdo a los siguientes
rangos:
Origen del Proyecto

Puntaje

Vaco de cobertura

30 puntos

Establecimiento en

10 puntos

mal estado

96

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Indicador Socio-Econmico

Tabla 32: Indicador Socio-Econmico Postas de Salud Rural


Puntaje Promedio de
Caracterizacin Social

N de
Familias
B

Ponderador

A
443-544
545-590
591-627
628 672
673-749

Puntaje
Ponderado
D

CAS
Promedio
E

1
2
3
4
5

TOTAL

Donde:
Columna A:

corresponde a los rangos de ndices con que se caracteriza a la poblacin


en la ficha de caracterizacin proteccin social

Columna B:

se anota el nmero de familias del rea geogrfica que existe en cada


ndice segn informacin entregada por la Municipalidad respectiva y luego
se anota el resultado de la suma en la sexta lnea total.

Columna C:

es el ponderador definido por la metodologa para cada rango de puntaje


caracterizacin proteccin social.

Columna D: corresponde a la multiplicacin de la columna B por la columna C. Igual que


en caso anterior se suman los cinco valores y el resultado se anota en la
lnea seis total.
Columna 4:

para obtener el promedio de la caracterizacin proteccin social del rea


geogrfica se divide el Total de la columna D por el Total de la columna B.
El resultado se consigna como Total en la sexta lnea de la columna E. Las
lneas uno a cinco de dicha columna permanecen en blanco.

Para establecer el puntaje de la clasificacin socioeconmica es necesario calcular


promedio de caracterizacin proteccin social,
Luego el promedio de caracterizacin proteccin social obtenido se traduce a puntaje y
el resultado se consigna en Total columna E. Para ello se emplean los siguientes valores:

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Situacin del Promedio

Puntaje

Promedio de caracterizacin < 1,5

20

Promedio de caracterizacin > 1,5 < 2,5

13

Promedio de caracterizacin > 2,5 < 3,0

Promedio de caracterizacin > 3,0

Puntaje del Proyecto

El puntaje del proyecto corresponde a la sumatoria de los subtotales a, b y c obtenidos:


Tabla 33 : Puntaje del Proyecto Posta de Salud Rural

Subtotal

Puntaje

a)
b)
c)
Total

b)

Costo

El costo equivalente por persona beneficiada (CEP) por el proyecto se calcul en los
captulos anteriores, por lo tanto corresponde emplear el mismo valor ya calculado.

c)

Indicador Global del Proyecto

IGP = CEP
PP
Donde:
IGP = Indicador Global del proyecto
CEP = Costo equivalente por Persona. Ver punto anterior.
PP =

Puntaje del Proyecto.

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B. Pauta de Priorizacin para Centros de Salud Urbanos y Rurales

1. Estructura y Caractersticas

La estructura de esta pauta es similar a la descrita para Postas de Salud Rural, para
priorizar utiliza indicadores de salud, indicador socio-econmico, indicador de cobertura e
indicador de costo.
An cuando los dos ltimos indicadores difieren de los empleados en la pauta de
priorizacin de posta, el indicador de cobertura, en este caso, se mide tomando en
consideracin el dficit del nmero de atenciones que se detect en el diagnstico y se
establece una gama de puntajes de acuerdo a la magnitud del dficit.
El indicador de costo utilizado corresponde al costo equivalente por atencin (CEA) en
lugar de por persona como ocurre en el caso de las postas de salud rural.

2. Estimacin del Indicador Global del Proyecto

a)

Beneficios

Cuando no hay establecimiento de salud (vaco de cobertura), se intentar recoger la


informacin local, pero si esto no es posible se asimilar a la informacin correspondiente
a la comuna en la que se ubica el centro de salud poblacin.

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Indicadores de Salud
Tabla 34: Indicadores de Centros de Salud

Indicadores

rea
Geogrfica
y/o Centro
de Salud
(1)

Regin

Pas

Ao

Puntaje

(2)

(3)

(4)

(5)

Tasa de Mortalidad Infantil


AVPP
puntos

Subtotal a)
Donde:
Columna 1:

corresponde a los indicadores del rea geogrfica de la posta. Si no existe


informacin especfica para el establecimiento, considera la de la comuna.

Columna 2:

corresponde a los indicadores de la regin.

Columna 3:

corresponde a los indicadores del pas

Columna 4:

para efectos de comparar los distintos niveles, el ao de la informacin


anterior debe ser el mismo. Esta se consigna en columna 4

Columna 5:

se consigna el puntaje obtenido por cada uno de los indicadores de


acuerdo a la tabla siguiente:

Tasa de mortalidad infantil:

Situacin de Tasa

Puntaje

Centro de Salud > Regin > Pas

25

Centro de Salud > Regin < Pas

16

Centro de Salud < Regin > Pas

Centro de Salud < Regin < Pas

AVPP
Situacin del N AVPP

Puntaje

Centro de Salud > Regin > Pas

25

Centro de Salud > Regin < Pas

16

Centro de Salud < Regin > Pas

Centro de Salud < Regin < Pas

100

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Indicador de Cobertura
Tabla 35: Indicador de Cobertura de Centros de Salud
Indicadores

rea

Regin

Pas

Ao

Puntaje

(2)

(3)

(4)

(5)

Geogrfica
y/o Centro
de Salud
(1)
N de consulta mdica y
controles por cada 1000
Beneficiarios Per Capita

Subtotal b)

puntos

Donde:
Columna 1:

corresponde a los indicadores del rea geogrfica de la posta. Si no existe


informacin especfica para el establecimiento, se considera la de la
comuna.

Columna 2:

corresponde a los indicadores de la regin.

Columna 3:

corresponde a los indicadores del pas

Columna 4:

para efectos de comparar los distintos niveles, el ao de la informacin


anterior debe ser el mismo.

Columna 5:

se consigna el puntaje obtenido por cada uno de los indicadores de


acuerdo a la tabla siguiente:
Situacin del N

Puntaje

Centro de Salud > Regin > Pas

30

Centro de Salud > Regin < Pas

20

Centro de Salud < Regin > Pas

11

Centro de Salud < Regin < Pas

101

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Indicador Socio-Econmico

Tabla 36: Indicador Socio-Econmico de Centros de Salud


Puntaje Caracterizacin Social
A
443-544
545-590
591-627
628 672
673-749

N de
Familias
B

Ponderador
C
1
2
3
4
5

Puntaje
Ponderado
D

Promedio
E

TOTAL

El resultado obtenido es trasladado a la pauta de priorizacin


Columna A:

corresponde a los rangos de ndices con que se caracteriza a la poblacin


en la ficha CAS 2

Columna B:

se anota el nmero de familias del rea geogrfica que existe en cada


ndice segn informacin entregada por la Municipalidad respectiva y luego
se anota el resultado de la suma en la sexta lnea total.

Columna C:

es el ponderador definido por la metodologa para cada rango de puntaje


CAS 2.

Columna D: corresponde a la multiplicacin de la columna B por la columna C. Igual que


en caso anterior se suman los cinco valores y el resultado se anota en la
lnea seis total.
Columna 4:

para obtener el CAS promedio del rea geogrfica se divide el Total de la


columna D por el Total de la columna B. El resultado se consigna como
Total en la sexta lnea de la columna E. Las lneas uno a cinco de dicha
columna permanecen en blanco.

Luego el puntaje promedio de Caracterizacin Social obtenido se traduce a un resultado


que se consigna en la columna E. Para ello se emplean los siguientes valores:

Situacin del Promedio

Puntaje

Promedio de caracterizacin < 1,5

20

Promedio de caracterizacin > 1,5 < 2,5

13

Promedio de caracterizacin > 2,5 < 3,0

Promedio de caracterizacin > 3,0

102

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Puntaje del Proyecto

Corresponde a la suma de los subtotales a, b y c obtenidos en las tablas anteriores.

Tabla 37: Puntaje del Proyecto Centro de Salud


Subtotal

Puntaje

a)
b)
c)
Total

b)

Costo

El costo equivalente por atencin (CEA) se calcul en Costo Unitario (por cada atencin
en cada alternativa) corresponde emplear el mismo valor.

c)

Indicador Global del Proyecto

IGP = CEA
PP

Donde:
IGP = Indicador Global del proyecto
CEA = Costo Equivalente por Atencin
PP =

Puntaje del Proyecto.

103

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

VII.

Sustentabilidad Financiera

Este anlisis tiene por objetivo establecer las condiciones de sustentabilidad en el ao 1 y


su proyeccin en el ao 10, entendiendo por sustentabilidad el financiamiento de los
recursos productivos con los ingresos obtenidos a travs de la operacin del
establecimiento.
El clculo de este balance, es adicional a la evaluacin social del proyecto y su objetivo
es

permitir a las autoridades estimar el impacto

que el

proyecto tendr en

los

presupuestos de operacin de la institucin responsable.


Para su clculo se propone utilizar los siguientes supuestos:

El financiamiento del centro de salud es a travs del Per Cpita, por lo que
este depende del nmero de personas inscritas y el monto recibido por cada
una de ellas.

Se asume que el valor del Per Cpita es el mismo para el ao 1 y ao 10

Se asume que los ingresos va Programas de Reforzamiento de APS


(PRAPS) son estables en el tiempo.

Se asume que el costo unitario

por concepto de recursos humanos,

medicamentos, insumos, y otros servicios, es el mismo para el ao 1 y ao 10.

El incremento del gasto, se genera

en funcin del incremento de la

produccin y/o de la superficie construida.

Se recomienda sensibilizar el costo unitario y el monto del per cpita,


solamente si se cuenta con informacin robusta que sustente el ejercicio.

Se asume que el aporte municipal adicional se mantiene estable en el tiempo

El anlisis considera de manera inicial gastos e ingresos, los que son analizados de
manera combinada, determinndose as el llamado balance del ejercicio

A. Anlisis de Gasto

Este anlisis considera por una parte, el gasto en recursos humanos y por otra el gasto
en bienes y servicios de consumo.

104

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


1. Recursos Humanos

Para el gasto en RRHH, se registra en primer lugar el gasto correspondiente al observado


en el ao de diagnstico (gasto actual) y se determina el valor hora por tipo de recurso
humano. Para calcular el gasto de los aos 1 y 10 se aplica el siguiente mtodo:

Personal Variable:
o

Se multiplica el nmero de horas obtenida en la proyeccin de RRHH para


los aos 1 y 10 por el costo mensual promedio observado. Cabe sealar
que el personal medico, odontlogo y psiclogo se valoriza en trminos de
horas y en el caso de los profesionales y tcnicos se valorizan contratos
de jornada completa.

Personal Fijo:
o

Se multiplica el nmero de cargos de personal fijo de acuerdo al tamao


del establecimiento para los aos 1 y 10.

105

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

Tabla 38: Gasto en Recursos Humanos

SITUACION ACTUAL AO DIAGNSTICO


Recurso Humano Variable

Valor
Hr/Cto $

C.Total mes $ CTotal Ao $

AO 1
N

C.Total
mes $

AO 10

Adicional
Ao 1

CTotal Ao $ N C.Total mes $ CTotal Ao $

Hrs Mdico mes


Hrs Odontlogo mes
Hrs Psiclogo mes
Cto Prof paraMdico mes
Cto Tec paraMdico mes
Total
Recurso Humano Fijo

SITUACION ACTUAL AO DIAGNSTICO

AO 1

AO 10

Direccin
Coordinador administra
Enfermera Coordinadora
Tecnico nivel sup
Oficial Adm
Tecnico Paramedico (TPM):

106

Adicional Ao
10

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2. Bienes y Servicios de Consumo

Para el clculo de los Bienes y Servicios de Consumo, el gasto se indexa a las variables
descritas en la siguiente tabla:

Atenciones

Metros cuadrados

Nmero de trabajadoras/es

Nmero de puestos de trabajos conectados

Nmero de equipos instalados

Kilmetros recorridos

Tabla 39: tems de Gasto en Bienes y Servicios de Consumo


ITEM
Materiales Uso Cte
Mat oficina
Prod Qumicos y Fcia
Mate quirurgicos
Insumos dentales
Consumos Basicos
Electricidad
Telefono
Internet
Agua
Calefaccin
Gas
Servicios generales
Aseo
Impresin
Gtos menores
Musica ambiental
Arriendos
Otros servicios
Pasajes y fletes
Sala cuna 2
Laboratorio
Difusin
Capacitacion
Suscripciones y publicaciones
Vestuario
Vehculos

VARIABLE
ATENCIONES
ATENCIONES
ATENCIONES
ATENCIONES
M2
ATENCIONES
NPUESTOS
CONECTADOS

DE

TRABAJO

ATENCIONES
M2
ATENCIONES
M2
ATENCIONES
ATENCIONES
N EQUIPOS INSTALADOS
ATENCIONES
ATENCIONES
ATENCIONES
TRABAJADORES-AS
ATENCIONES
ATENCIONES
ATENCIONES
ATENCIONES
TRABAJADORES-AS
KMS.

107

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Se calcula el gasto observado en el ao diagnstico en relacin a las variables descritas
y este indicador es utilizado para estimar a su vez el gasto del ao 1 y 10. Una vez
efectuado este clculo se obtiene la magnitud de la brecha.

Tabla 40: Gasto Actual y Proyectado en Bienes y Servicios de Consumo


PARAMETRO

SITUACION ACTUAL AO
DIAGNSTICO

PROYECCIN

BRECHA

Ao 1

Ao 10

Ao 1

Ao 10

Metros cuadrados
Atenciones
Atenciones Odontolgicas
Trabajadoras-es
N de equipos musicales
instalados
kms recorridos anuales
vehculos
Materiales Uso cte

Gasto total $

Gasto Unitario $

Ao 1

Ao 10

Ao 1

Ao 10

Gasto total $

Gasto Unitario $

Ao 1

Ao 10

Ao 1

Ao 10

Gasto total $

Gasto Unitario $

Ao 1

Ao 10

Ao 1

Ao 10

Mat oficina
Prod Qumicos y Fcia
Mate quirrgicos
Insumos dentales
Total
Consumos Bsicos
Electricidad
Telfono
Agua
Gas
Calefaccin
Total
Servicios generales

Aseo
Impresin
Gtos menores
Musica ambiental
Arriendos
Otros servicios
Pasajes y fletes
Sala cuna 2
Laboratorio
Difusin
Capacitacion

108

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Suscripciones y
publicaciones
Vestuario
Vehculos
Total
Mantencin
Edificios
Equipos
Equipamiento
Vehiculos
Total

TOTAL GENERAL

3. Anlisis de Ingresos

Los ingresos se ordenan de acuerdo a:

Transferencias Per-Cpita

PRAPS (Programa de Reforzamiento de APS)

Otros Programas Gubernamentales

Ingresos Propios

Aporte Municipal

En la siguiente tabla se completa la informacin correspondiente a la situacin actual del


ao diagnstico y la proyectada para los aos 1 y 10.

Tabla 41: Ingresos Actuales y Proyectados


ORIGEN DE LOS
INGRESOS

SITUACION ACTUAL
AO DIAGNSTICO
$

PROYECCION
Ao 1
Ao 10

BRECHA
Ao 1
Ao 10

Per-Cpita
PRAPS
Otros programas gub.
Ingresos Propios
Aporte Municipal
TOTAL

109

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


B. Balance

Los valores obtenidos en las tablas anteriores son traspasados a la siguiente tabla de
balance donde se calcula el resultado operacional obtenido de la relacin entre ingresos y
gastos, tanto para la situacin actual, como para los aos 1 y 10. Adicionalmente se
analizan de manera detallada las brechas de cada componente.

Tabla 42: Balance Ingresos y Gastos Base y Proyectados


PROYECCIN
ITEM

SITUACIN ACTUAL
AO DIAGNSTICO $

Ao 1

Ao 10

BRECHA
Ao 1

Ao 10

Ingreso
Gasto
BALANCE

110

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

VIII. Apndices

A. Apndice N 1: Coeficientes Tcnicos

Los Coeficientes Tcnicos empleados en el presente documento corresponden a la


Canasta de Salud establecida por el Ministerio de Salud y cuyo financiamiento se
encuentra incorporado dentro del proceso presupuestario.
La matriz de programacin completa considera 122 prestaciones diferentes que se han
agrupado en programas y actividades por grupo etreo.
Para el ao 2006 la malla programtica considera los siguientes programas:
Promocin
Prevencin
Diagnstico
Tratamiento
Estos programas cuentan con actividades de:
Consultas y controles de salud fsica para los diferentes grupos etreos
Salud Mental
Salud Bucal
Educacin y Otros
Dado que las actividades de consultas y controles de salud, salud mental y salud bucal
concentran el 90% de las horas del personal y estn vinculados con los recursos que
presentan mayor variabilidad, el anlisis de los recursos variables se centrar en ellos,
para construir los estudios de oferta y demanda del modelo.
Los recursos y recintos destinados a educacin y otros se incluirn dentro de los de tipo
fijo relacionados con el nmero de Beneficiarios.
Las siguientes tablas desglosan la Canasta de Prestaciones asociada al Plan de Salud
Familiar identificado por Decreto Supremo de cada ao que determina el aporte estatal
vigente para el ao.

111

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

01 PROGRAMA DEL NIO


n

Prestaciones

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

EDUCACION GRUPAL
CONSULTA Y / O CONSEJERIA DE SALUD MENTAL EN POBLACIN INFANTIL
CONSULTA Y / O CONSEJERIA DE SALUD MENTAL EN POBLACIN INFANTIL
CONTROL DE SALUD EN POBLACIN INFANTIL MENOR DE UN AO
CONTROL DE SALUD EN POBLACIN INFANTIL, ENTRE 1 Y 6 AOS
CONTROL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
CONTROL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
CONTROL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
CONTROL DE MALNUTRICION EN POBLACION INFANTIL
CONTROL DE LACTANCIA MATERNA (ver poblacin, es todala menor de un ao)
EDUCACION GRUPAL
EDUCACION GRUPAL
EDUCACION GRUPAL
CONSULTA DE MORBILIDAD EN POBLACIN INFANTIL
CONTROL DE CRONICOS EN POBLACIN INFANTIL
CONSULTA NUTRICIONAL EN POBLACIN INFANTIL
CONSULTA POR DEFICIT DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
CONSULTA POR DEFICIT DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
CONSULTA KINESICA EN POBLACIN INFANTIL
VACUNACION EN POBLACIN INFANTIL
ACTIVIDADES DEL PNAC EN POBLACIN INFANTIL
ATENCIN A DOMICILIO (Alta precoz) EN POBLACIN INFANTIL

Rangos de Poblacin a atender


Poblacin hasta 2 aos
Poblacin menor de 2 aos
Poblacin de 2 a 9 aos
Poblacin menor de un ao
Poblacin entre 1 y 6 aos
28 das a 5 meses
12 meses a 24 meses
2 aos a 5 aos
Poblacin menor de 10 aos
Madres de nios menores de 6 meses
Poblacin hasta 2 aos, en riesgo
Poblacin,2 a 5 aos
Poblacin,2 a 5 aos, obeso
Poblacin menor de 10 aos
Poblacin menor de 10 aos
Poblacin menor de 10 aos
Poblacin menor de dos aos
Poblacin entre 2 y 6 aos
Poblacin menor de 10 aos Poblacin menor de 10 aos
Poblacin menor de 10 aos
Poblacin menor de 10 aos
Poblacin menor de 10 aos
22

02 PROGRAMA DEL ADOLESCENTE


n

Prestaciones

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

EDUCACION GRUPAL EN POBLACIN


ADOLESCENTE PSICOSOCIAL EN POBLACIN
INTERVENCION
ADOLESCENTE
CONTROL
DE SALUD EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONSULTA
DE MORBILIDAD EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONTROL
DE CRNICOS EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONTROL PRENATAL EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONTROL
DE PUERPERIO EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONTROL
DE REGULACION DE FECUNDIDAD EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONSEJERIA
EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONTROL
GINECOLOGICO EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONSULTA
DE MORBILIDAD OBSTETRICA EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONSULTA DE MORBILIDAD GINECOLOGICA EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONSULTA
NUTRICIONAL EN POBLACIN
ADOLESCENTE
CONSULTA
Y / O CONSEJERIA DE SALUD MENTAL EN POBLACIN
ADOLESCENTE
ACTIVIDADES
DEL PNAC EN POBLACIN
ADOLESCENTE
ATENCIN
A DOMICILIO (Alta precoz) EN POBLACIN
ADOLESCENTE

Rangos de Poblacin a atender


Poblacin entre 10 y 19 aos
Poblacin entre 10 y 19 aos
Poblacin entre 10 y 19 aos
Poblacin entre 10 y 19 aos
Poblacin entre 10 y 19 aos
Poblacin entre 10 y 19 aos
Poblacin entre 10 y 19 aos
Poblacin entre 15 y 19 aos
Poblacin entre 15 y 19 aos
Poblacin entre 10 y 19 aos
Poblacin entre 10 y 19 aos,
b
dfemenina entre 10 y 19
Poblacin

Poblacin
entre 10 y 19 aos
Poblacin entre 10 y 19 aos
Poblacin entre 10 y 19 aos
Poblacin entre 10 y 19 aos
16

03 PROGRAMA DE LA MUJER
n
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

Prestaciones
EDUCACION GRUPAL EN MUJERES
CONTROL PRENATAL EN MUJERES
CONTROL PUERPERIO EN MUJERES
CONTROL DE REGULACION DE FECUNDIDAD EN MUJERES
CONSEJERIA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN MUJERES
CONTROL GINECOLOGICO PREVENTIVO EN MUJERES, CONSIDERA ESPA
CONSULTA DE MORBILIDAD OBSTETRICA EN MUJERES
CONSULTA DE MORBILIDAD GINECOLOGICA EN MUJERES
CONSULTA NUTRICIONAL EN MUJERES EMBARAZADAS
ACTIVIDADES DEL PNAC EN MUJERES
EDUCACION GRUPAL EN EMBARAZADAS

Rangos de Poblacin a atender


Mujeres de 45 aos y ms
Mujeres embarazadas mayor de 20 aos
Mujeres embarazadas mayor de 20 aos
Mujeres entre 20 y 49 aos
Mujeres entre 20 y 49 aos
Mujeres entre 20 y 64 aos
Mujeres embarazadas mayor de 20 aos
Mujeres de 20 aos y ms
Mujeres embarazadas
Mujeres embarazadas
Poblacin total de mujeres embarazadas

112

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

04 PROGRAMA DEL ADULTO


n
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

Prestaciones
CONSULTA Y / O CONSEJERIA DE SALUD MENTAL EN ADULTOS
INTERVENCION PSICOSOCIAL EN ADULTOS
EDUCACION GRUPAL EN ADULTOS
CONSULTA DE MORBILIDAD EN ADULTOS
CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - HTA
CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - DM
CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - EPILEPSIA
CONSULTA DE CRONICOS EN ADULTOS - EBOC
CONTROL DE SALUD EN ADULTOS
CONSULTA NUTRICIONAL EN ADULTOS
CONTROL TBC

Rangos de Poblacin a atender


Poblacin de 20 a 64 aos
Poblacin de 20 a 64 aos
Poblacin de 20 a 64 aos
Poblacin de 20 a 64 aos
Poblacin de 20 a 64 aos
Poblacin de 20 a 64 aos
Poblacin de 20 a 64 aos
Poblacin de 20 a 64 aos
Poblacin de 35 a 64 aos, hombres
Poblacin de 20 a 64 aos
Poblacin de 20 a 64 aos

05 PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR


n
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5

Prestaciones
CONSULTA DE SALUD MENTAL EN ADULTOS MAYORES
INTERVENCION PSICOSOCIAL EN ADULTOS MAYORES
ATENCIN A DOMICILIO (Alta precoz y postrados) EN ADULTOS MAYORES
CONSULTA DE MORBILIDAD EN ADULTOS MAYORES
CONTROL DE CRONICOS EN ADULTOS MAYORES - HTA
CONTROL DE CRONICOS EN ADULTOS MAYORES - DM
CONTROL DE CRONICOS EN ADULTOS MAYORES - EPILEPSIA
CONTROL DE CRONICOS EN ADULTOS MAYORES - EPOC
CONSULTA NUTRICIONAL EN ADULTOS MAYORES
CONTROL DE SALUD EN ADULTOS MAYORES
CONSULTA SOCIAL EN ADULTOS MAYORES
CONTROL TUBERCULOSIS EN ADULTOS MAYORES
CONSULTA KINESICA EN ADULTOS MAYORES
VACUNACION ANTIINFLUENZA
ACTIVIDADES DEL PACAM

Rangos de Poblacin a atender


Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
Poblacin
15

de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos
de 65 y ms aos

06 PROGRAMA DE SALUD ORAL


n
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6

Prestaciones
EXAMEN DE SALUD ODONTOLOGICO
EDUCACION GRUPAL ODONTOLOGICO
DESTARTRAJES Y PULIDO CORONARIO
DESTARTRAJES Y PULIDO CORONARIO
DESTARTRAJES Y PULIDO CORONARIO
DESTARTRAJES Y PULIDO CORONARIO
APLICACIN DE SELLANTES
APLICACIN DE SELLANTES
APLICACIN DE SELLANTES
FLUOR TOPICO
FLUOR TOPICO
FLUOR TOPICO
FLUOR TOPICO
URGENCIAS ODONTOLOGICAS
PULPOTOMIAS
PULPOTOMIAS
PULPOTOMIAS
OBTURACIONES TEMPORALES
OBTURACIONES TEMPORALES
OBTURACIONES DEFINITIVAS
OBTURACIONES DEFINITIVAS
OBTURACIONES DEFINITIVAS
OBTURACIONES DEFINITIVAS
EXODONCIA
EXODONCIA
EXODONCIA
EXODONCIA
ENDODONCIA
RADIOGRAFIAS ODONTOLOGICA

Rangos de Poblacin a atender


Grupos prioritarios
Grupos prioritarios
Nios de 6 aos
Nios de 12 aos
Primigestas
Diabticos
Nios 4 aos
Nios 6 aos
Adolescentes 12 aos
Nios 6 aos
Adolescentes 12 aos
Primigestas
Diabticos
Poblacin total
Nios 2 aos
Nios 4 aos
Nios 6 aos
Nios de 2 a 4 aos
Nios de 6 aos
Nios de 6 aos
Adolescentes 12 aos
Primigestas
Diabticos
Nios de 6 aos
Adolescentes 12 aos
Primigestas
Diabticos
Grupos prioritarios
Grupos prioritarios
29

113

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

07 PRESTACIONES GENERALES
n
7
7
7
7
7
7

Prestaciones
CONSEJERIA FAMILIAR
VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL
CONSULTA SOCIAL
EDUCACION GRUPAL AMBIENTAL
TRATAMIENTO Y CURACIONES
EXTENSIN HORARIA Y ATENCIN DE URGENCIA

Rangos de Poblacin a atender


Poblacin total en riesgo (por familia)
Toda la poblacin
Poblacin total (por familia)
Toda la poblacin
Toda la poblacin
Toda la poblacin
6

Utilizando los dos primeros grupos se determinaron los siguientes parmetros utilizados
en la metodologa:
Tasas de Atenciones
Rendimiento de recursos
Requerimientos de Recursos Humanos

1. Tasas de Atencin

Considerando la agrupacin descrita, se calcul la Tasa de Atencin o Coeficiente


Tcnico (CT), que resume el nmero de prestaciones que cada beneficiario debe recibir
anualmente de la actividad. Este valor es el estndar a utilizar en la metodologa.
Cada una de las actividades tiene su propio Coeficiente Tcnico e igualmente su propia
poblacin objetivo, el producto entre CT y Poblacin es el Nmero de Actividades
Esperadas.
Para facilitar el anlisis se agrupan las actividades por grupo etareo y sexo, y se obtiene
un CT del grupo. Este CT considera la suma de las actividades y la poblacin objetivo,
segn la siguiente frmula:

Coeficiente Tcnico =

N Actividades Grupo x_____


Poblacin Per Capita Grupo x

En el caso de la poblacin entre 0 y 9 aos se obtiene:

114

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


CT Nios =

10.800 actividades = 6,68 actividades/beneficiario


1.617 Beneficiarios

A continuacin se presentan los CT para cada una de las actividades descritas y para el
grupo total.

a)
a) Consultas y Controles Morbilidad General
Infantil
Prestaciones
Control De Salud En Poblacin Infantil Menor De Un Ao
Control De Salud En Poblacin Infantil, Entre 1 Y 6 Aos
Control Del Desarrollo Psicomotor
Control Del Desarrollo Psicomotor
Control Del Desarrollo Psicomotor
Control De MalNutricionistain En Poblacin Infantil
Control De Lactancia Materna
Consulta De Morbilidad En Poblacin Infantil
Control De Crnicos En Poblacin Infantil
Consulta Nutricionistaional En Poblacin Infantil
Consulta Por Dficit Del Desarrollo Psicomotor
Consulta Por Dficit Del Desarrollo Psicomotor
Consulta Kinesica En Poblacin Infantil
TOTAL

Poblacin a
atender
513
196
171
167
320
1.955
513
1.955
1.955
1.955
513
487
1.955
1.955

Actividades
4.125
196
171
167
80
1.578
1.026
5.083
293
117
154
292
1.173
14.455

COEF.
TECNICO
8,04
1,00
1,00
1,00
0,25
0,81
2,00
2,60
0,15
0,06
0,30
0,60
0,60
7,39

Adolescente
(a) Mujer

Control Prenatal En Poblacin Adolescente


Control De Puerperio En Poblacin Adolescente
Control Ginecolgica En Poblacin Adolescente
Consulta De Morbilidad Obsttrica En Poblacin
Adolescente
Consulta De Morbilidad Ginecolgica En Poblacin
Adolescente
TOTAL

N
Poblacin A
Atender
869
869
869
76

Actividades

Coeficiente
Tcnico

173
25
70
19

0,20
0,03
0,08
0,25

869

51

0,06

869

338

0,39

115

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

(b) Total
Prestaciones

N Poblacin
A Atender

Actividades

Coeficiente
Tcnico

1.768
938
1.768
1.768
841

35
188
1.768
141
252

0,02
0,20
1,00
0,08
0,30

841

505

0,60

1.768
1.768

442
3.331

0,25
1,88

Intervencin Psicosocial En Poblacin Adolescente


Control De Salud En Poblacin Adolescente
Consulta De Morbilidad En Poblacin Adolescente
Control De Crnicos En Poblacin Adolescente
Conserjera En Salud Sexual Y Reproductiva En
Poblacin Adolescente
Control De Regulacin De Fecundidad En Poblacin
Adolescente
Consulta Nutricionistaional En Poblacin Adolescente
TOTAL

Mujer
(a)
Prestaciones
Control Prenatal En Mujeres
Control Puerperio En Mujeres
Control De Regulacin De Fecundidad En
Mujeres
Consejera En Salud Sexual Y Reproductiva
En Mujeres
Consulta Nutricionistaional En Mujeres
Embarazadas
TOTAL

(b)
Prestaciones
Control Ginecolgico Preventivo En Mujeres,
Considera Espa
Consulta De Morbilidad Obsttrica En Mujeres
Consulta De Morbilidad Ginecolgica En
Mujeres
TOTAL

20 49 Aos
N Poblacin A
Atender
2.202
2.202
2.202

Actividades
1.022
128
3.303

Coeficiente
Tcnico
0,46
0,06
1,50

2.202

220

0,10

128

188

1,47

2.202

4.861

2,21

N Poblacin A
Atender
2.803

Actividades
933

Coeficiente
Tcnico
0,33

128
3.219

32
190

0,25
0,06

3.219

1.155

0,36

20 y + Aos

116

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

Adulto
Prestaciones
Consulta De Morbilidad En Adultos
Consulta De Crnicos En Adultos - Hta
Consulta De Crnicos En Adultos - Dm
Consulta De Crnicos En Adultos - Epilepsia
Consulta De Crnicos En Adultos - Eboc
Control De Salud En Adultos
Consulta Nutricionistaional En Adultos
Control Tbc
Intervencin Psicosocial En Adultos
TOTAL

N Poblacin
A Atender
5.596
5.596
5.596
5.596
5.596
1.567
5.565
5.565
5.565
5.596

Actividades

N Poblacin
A Atender

Actividades

Coeficiente
Tcnico

713
713
713
713

1.924
1.677
535
21

2,70
2,35
0,75
0,03

713
713
713
171
713
713
713

513
641
713
171
713
2.201
9.109

0,72
0,90
1,00
1,00
1,00
3,09
12,78

11.192
5.596
1.679
112
1.343
522
2.226
7
3.339
26.016

Coeficiente
Tcnico
2,00
1,00
0,30
0,02
0,24
0,33
0,40
0,001
0,60
4,65

Adulto Mayor
Prestaciones

Consulta De Morbilidad En Adultos Mayores


Control De Crnicos En Adultos Mayores - Hta
Control De Crnicos En Adultos Mayores - Dm
Control De Crnicos En Adultos Mayores
Epilepsia
Control De Crnicos En Adultos Mayores - Epoc
Consulta Nutricionistaional En Adultos Mayores
Control De Salud En Adultos Mayores
Consulta Social En Adultos Mayores
Control Tuberculosis En Adultos Mayores
Consulta Kinsica En Adultos Mayores
TOTAL

Poblacin General
Actividad
Consulta Social

Poblacin
A

N Activid
B = A*C

10.000

1.500

Coeficiente
Tcnico
C
0,15

117

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

b)

Salud Mental

Actividad
Infantil
Adolescente
Adulto
Adulto Mayor

Poblacin

Actividades

1.955
1.768
5.565
713

1.041
354
2.226
748

Coeficiente
Tcnico
0,53
0,20
0,40
1,049

En la siguiente tabla se resumen los CT utilizados para estimar la demanda de cada


grupo.
Se define una tasa de atencin/habitante/ao por programa de salud a partir de la suma
de las tasas de consulta de morbilidad y control de salud para cada uno de los programas.
Se resume en nmero de atenciones anuales de consultas y controles por poblacin
beneficiaria, que se usa para determinar la demanda.

Tabla 43: N de atenciones anuales por Beneficiario, Consultas y controles

Programa
Infantil

Edad
0-9

Adolescente

10 -19

Materno Adol.

10 -19

Materno

20 49

Ginecolgico

20 - +

Adulto

20-64

Adulto Mayor

>64

C.Social

0-+

Sexo
H+M
H+M
M
M
M
H+M
H+M
H+M

CT ajustado
7,39
1,88
0,39
2,21
0,36
4,65
12,78
0,15

En la tabla se resume el nmero de atenciones anuales de consultas y controles por


beneficiario, que se usa para determinar la demanda.

118

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

Tabla 44: N de atenciones anuales por Beneficiario Salud Mental


Actividad
Infantil

CT
A
0- 9

Adolescente

10-19

Adulto

20-64

Adulto Mayor

> 64

Poblacin
B
H+M
H+M
H+M
H+M

CT
0,0996
0,2000
0,4000
0,9000

2. Rendimiento de recursos

a)

Centro de Salud

Se estim que el Centro de Salud funciona 240 das al ao, considerando como promedio
20 das hbiles al mes.

b)

Box

La jornada de trabajo efectiva en box de atencin se estim en 8 horas diarias. En


aquellos Centro de Salud que tienen horario ampliado de atencin. No se considera en el
clculo de oferta-demanda las actividades que superan las 8 horas por da, tales como la
Extensin Horaria y la Atencin de Urgencia.
Se estima que el uso de los boxes para consultas o controles, salud mental y consulta
social son de tipo polifuncional, de manera que para su clculo se suman los
requerimientos.
Para obtener el rendimiento anual se multiplica el rendimiento por hora por 1920 horas,
que corresponde a la multiplicacin de 8 horas diarias por 240 das hbiles por ao.

119

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

Tabla 45: Rendimiento RRHH y Boxes por tipo de actividad


Programa

Nio
Adolescente

Mujer
Adulto
Adulto Mayor
C.Social

Grupo
Etareo

Sexo

0-9
0-9
10 - 19
10 - 19
10 - 19
20 - + (Gine)
20 - 49 (Obs)
20 - 64
20 - 64
> 64
> 64
0-+

H+M
H+M
H+M
H+M
M
M
M
H+M
H+M
H+M
H+M
H+M

c)

Actividad

Rendimi
ento *
hora
Control y Consulta
4,5
Consulta Salud Mental
2
Control y Consulta
4,5
Consulta Salud Mental
2
Control y Consulta
4
Control y Consulta (Ginec.)
4
Control y Consulta (Obs,)
4
Control y Consulta
5
Consulta Salud Mental
2
Control y Consulta
4,5
Consulta Salud Mental
2
Consulta Social
4

N Cons. *
Ao
8.640
3.840
8.640
3.840
7.680
7.680
7.680
9.600
3.840
8.640
3.840
7.680

Personal

El rendimiento indica la produccin esperada por hora de trabajo en el caso de los


recursos humanos. Este valor es el mismo que para los boxes y se han indicado en la
tabla anterior.

3. Requerimiento de Boxes

Para calcular el requerimiento se obtiene en primer lugar el nmero de boxes cada 1000
Beneficiarios Per Cpita (BPC). Este valor se obtiene a travs de la siguiente frmula:
N Boxes c/1000 BPC= (NAE/Rendimiento) * 1000
1920

120

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Tabla 46: Clculo de Requerimento de Boxes por Programa
PROGRAMA

N.A.E
AO 10

Infantil 0-9 aos


Adolescente 10-19 aos
Materno adolescente 1019 aos
Materno 20- 49 aos
Ginecologico 20 y ms
aos
Adulto 20 - 64 aos
Adulto mayor 65 y ms
aos
C social 0 y ms aos
Salud.Mental
infantil 0-9 aos
adolescente 10 a 19 aos
Adulto 20 - 64 aos
Adulto mayor 65 y ms
aos
Salud Dental

N.A.E.H
NAE/1920
NAE/1920

REND
BOX/HR
5
5

REQUER
BOX TOTAL
(NAEH/REND)
(NAEH/REND)

NAE/1920
NAE/1920

4
4

(NAEH/REND)
(NAEH/REND)

NAE/1920
NAE/1920

4
5

(NAEH/REND)
(NAEH/REND)

NAE/1920
NAE/1920

5
4

(NAEH/REND)
(NAEH/REND)

NAE/1920
NAE/1920
NAE/1920

2
2
2

(NAEH/REND)
(NAEH/REND)
(NAEH/REND)

NAE/1920

(NAEH/REND)
(NAEH/REND)

N BOX
ACTUAL

REQ BOX
ADICIONAL

TOTAL

4. 4.

Requerimientos de RRHH

El tipo de personal (instrumento) que realiza las actividades de control y consulta,


est definido en la Tabla N 4 y considera: Mdico para las consultas de morbilidad en
el programa adolescente, adulto, adulto mayor materno e infantil; adems de una
parte de los controles del menor de1 ao y de la consulta por dficit nutricional.
Otros Profesionales:
Enfermera
Matrona
Asistente Social
Psiclogo
Nutricionista
Kinesilogo
En cuanto al tipo de profesional que realiza las actividades se considera:

121

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

Los mdicos son polifuncionales no debiendo discriminarse por


programa

Los profesionales no mdicos son polifuncionales pudiendo sustituirse


entre las diversas actividades. Esta situacin es particularmente
relevante en salud mental, donde actividades de orientacin o
Intervenciones grupales pueden ser ejecutadas por cualquier miembro
calificado del equipo.

Los Tcnicos Paramdicos tambin son polifuncionales entre las


diversas actividades.

A partir del modelamiento de las actividades efectuadas por los diferentes estamentos se
obtiene la siguiente distribucin de recursos humanos.

a)

Horas de RRHH por programas de atencin

El anlisis de las horas de cada uno de los grupos por programa est resumido en la
siguiente tabla, que resume el nmero de horas diarias necesarias para atender a 10.000
beneficiarios.
Tabla 47: N de Horas Diarias RRHH necesarias para atender a una poblacin de 10.000 BPC
en recintos variables

Programa

Nio

Grupo
Etareo

Sexo

Actividad

Mdico

Enfermera

Matrona

09

H+M

Control y
Consulta

3,59

0,15

09

H+M

Consulta
Salud
Mental

0,03

0,08

10-19

H+M

Control y
Consulta

1,51

0,2

0,98

10-19

H+M

Consulta
Salud
Mental

0,2

0,2

10-19

Control y
Consulta

Adolescente

0,05

As.Soc. Nutricionista Kinesilogo Siclogo

1,3

0,05

0,45

2,44

TPM

Total

0,9

12,38

0,17

0,33

0,17

3,31

0,4

0,8

0,33

0,38

122

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

Mujer

Adulto

Adulto
Mayor

20 - +
(Gine)

Control y
Consulta
(Ginec.)

0,21

1,07

20 - 49
(Obs)

Control y
Consulta
(Obs,)

0,13

5,15

0,21

20 - 64

H+M

Control y
Consulta

10,41

0,14

2,92

20 - 64

H+M

Consulta
Salud
Mental

> 64

H+M

Control y
Consulta

> 64

H+M

Consulta
Salud
Mental

0-+

H+M

Consulta
Social

C.Social

3,84

1,16

2,61

5,49

0,35

1,45

1,16

2,62

2,33

1,17

0,42

5,48

0,61

0,42

12,11

8,02

3,19

0,83

6,05

8,27

3,9

mensuales a contratar por cada instrumento y programa. La cifra a contratar incluye el


ausentismo de 14%19 de cualquier causa, que incluye las siguientes variables:
vacaciones

licencia mdica (maternal y no maternal)

capacitacin

otro

12,49

1,67

1,56

Dado que los anlisis se hacen en base a horas mensuales se calcul el nmero de horas

19,11

4,65

1,56

18,95

Total

1,28

Dado que en el anlisis de oferta-demanda se considera la oferta contratada, esta incluye


las horas contratadas no laboradas, por lo que son comparables con las horas
demandadas totales con ausentismo incluido.

19

Corresponde al promedio de ausentismo total (feriados + permisos + capacitacin+ licencias


mdicas) de la Salud Municipal. MINSAL 2005

123

2,96

63,45

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Tabla 48: Distribucin RRHH Programa
Relacionados con Recintos Variables

e Instrumento en Horas Mensuales por BPC

Hrs. Mensuales
Programa

Infantil

Adolescente

Mujer 10-19

Mdico

0,059251571

Enfermera

0,055276398

Matrona

0,003350408

A social

0,000726744

Nutricionista

0,019900796

Psiclogo

0,002412791

TPM

0,020034621

Kinesilogo

0,05048177

Mdico

0,020927777

Enfermera

0,004854651

Matrona

0,026562401

Asistente social

0,001315374

Psiclogo

0,009554935

Mdico

0,0013118

Matrona

0,0086582

Nutricionista
Mujer 20-49

Mujer 20 y ms

Mdico

0,001346

Matrona

0,0533242

Nutricionista

0,0021743

Medico

0,0014874

Matrona

0,0075787

Nutricionista
Adulto

Mes/Hte.

Mdico

0,044140052

Enfermera

0,022932494

Matrona

0,0009896

Asistente social

0,002089471

Nutricionista

0,013424225

Psiclogo

0,011779394

124

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

Adulto mayor

Poblacin general

TPM

0,006046512

Kinesilogo

0,001453488

Medico

0,074943913

Enfermera

0,102424818

Matrona

0,003261685

A social

0,030471273

Nutricionista

0,037250114

Psiclogo

0,041372436

TPM

0,042052782

Kinesilogo

0,037774185

A social

0,006424698

TPM

0,002279279

Odontlogo

0,040930233

De manera adicional al recurso relacionado directamente con recintos variables (consultas


y controles+ salud mental), existe personal que labora en los recintos fijos, que se calcula
directamente en relacin a la poblacin de acuerdo a la siguiente tabla.
Tabla 49: N de Horas Diarias RRHH Necesarias para Atender a una Poblacin de 10.000
Beneficiarios en Recintos Fijos
Mdico

Infantil
Adolescente
Materno Adol.
Materno
Ginecolgico
Adulto
Adulto Mayor
Pob Gral
Total

0,1
0,1
0,2
0,2
0,1
0,7

Enfermera Matrona

0,2
0,0
0,5
0,7
0,7
2,1

0,1
0,3
0,0
0,1
0,1
0,6
1,2

As.Soc.

0,0
0,1
0,0
0,5
0,6
1,2
2,4

Nutricioni Kinesilo Siclogo


sta
go

0,1
0,0
0,3
0,2
0,4
1,0

1,8
6,1
7,9

TPM

0,2
0,5
0,6
0,7
1,9

0,6
0,0
0,8
0,9
2,3

Al traducir estas horas y agregar el factor de ausentismo, es necesario considerar los


siguientes valores para las horas vinculadas a recintos fijos o de atencin en domicilio.

125

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

Tabla 50: Distribucin RRHH Programa e Instrumento en Horas Mensuales por BPC
Relacionados con Recintos Fijos o Atencin en Domicilio
Programa

Infantil

Adolescente

Adulto

Adulto Mayor

Poblacin General

Instrumento
Mdico
Enfermera
Matrona
Nutricionista
Kinesilogo
TPM
Mdico
Matrona
As.Soc.
Siclogo
Mdico
Enfermera
Matrona
As.Soc.
Nutricionista
Siclogo
Mdico
Enfermera
Matrona
As.Soc.
Nutricionista
Kinesilogo
Siclogo
TPM
Mdico
Enfermera
Matrona
As.Soc.
Nutricionista
Siclogo
TPM

Hrs.Mensuales
por cada BPC
0,001189556
0,002379111
0,001189556
0,001189556
0,021412003
0,007137334
0,001315374
0,003946122
0,001315374
0,002630748
0,000835788
0,002089471
0,000417894
0,002089471
0,001253683
0,002089471
0,00652337
0,022831795
0,003261685
0,01957011
0,00652337
0,198962784
0,01957011
0,02609348
0,000232581
0,00162807
0,001395488
0,002790977
0,000930326
0,00162807
0,002093233

Dado que dentro de la oferta de horas no se cuenta con una diferenciacin del tiempo que
se destina a trabajo en recintos variables, fijos o domicilio, para facilitar el anlisis de
oferta-demanda de RRHH se ha construido un indicador que rene:
-

Demanda de horas a laborar en recintos variables

Demanda de horas a laborar en recintos fijos, comunidad y domicilio

Ajuste de un 14% de ausentismo de toda causa.

Estos Coeficientes se presentan en la siguiente tabla.

126

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Tabla 51: Distribucin RRHH Programa e Instrumento en Horas Mensuales por BPC
relacionados con todo tipo de actividad clnica
Instrumento
Hrs.Mes Pob
CT RRHH Hrs.x Pob

Nio

Adolescente

Mujer

Adulto

Adulto Mayor

Poblacin general

Mdico
Enfermera
Matrona
A.Social
Nutricionista
Siclogo
TPM
Kine
Mdico
Enfermera
Matrona
A.Social
Siclogo
Mdico
Matrona
Nutricionista
Mdico
Enfermera
Matrona
A.Social
Nutricionista
Siclogo
TPM
Kine
Mdico
Enfermera
Matr.
A.Social
Nutricionista
Siclogo
TPM
Kine
Med.
Enf.
Matr.
Nutric
Psic.
Odontlogo
A.Social
TPM

0,059251571
0,055276398
0,003350408
0,000726744
0,019900796
0,002412791
0,020034621
0,05048177
0,020927777
0,004854651
0,026562401
0,001315374
0,009549353
0,002655039
0,057422481
0,002093023
0,044140052
0,022932494
0,0009896
0,002089471
0,013424225
0,011779394
0,006046512
0,001453488
0,074943913
0,102424818
0,003261685
0,030471273
0,037250114
0,041372436
0,042052782
0,0377741854
0,000232581
0,00162807
0,001395488
0,000930326
0,00162807
0,040930233
0,006424698
0,002279279

127

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

b)

Clculo Relacin Personal / Poblacin

Para determinar la relacin entre el personal que entrega las atenciones de salud y la
poblacin que demanda dichas atenciones, ste se dividi en dos tipos:
Personal Variable: se refiere a

aquel que realiza actividades de control de salud y

consulta de morbilidad. Su variacin se relaciona muy estrechamente con la cantidad de


personas que se atienden en el establecimiento. Incluye mdicos, profesionales no
mdicos y tcnicos paramdicos.
Personal Fijo: se refiere a aquel que realiza labores administrativas, estadsticas, terreno,
procedimientos, etc. Su variacin, an cuando tiene relacin con el tamao de la
poblacin, se produce en rangos mucho mayores que en el caso del personal variable.
Incluye estadsticos, oficiales administrativos, auxiliares de servicio, chferes, tcnicos
paramdicos en labores que no son controles escolares y odontologa.

Relacin Personal Variable / Poblacin


Para obtener la relacin entre Personal Variable y Poblacin se utiliz el siguiente
mtodo:
N Hrs. Req. Inst. X Pr.Y = CT Pr.Y * % Particip. Inst.X en Pr.Y
Rendimiento Pr.Y
Donde:
N Hrs. Req. Inst. X Pr.Y = Nmero de Horas Requeridas Instrumento X en Programa Y
por Beneficiario Per Capita
CT Pr.Y = Coeficiente Tcnico Programa Y
Rendimiento Pr.Y = Rendimiento Programa Y
% Particip. Inst.X en Pr.Y = % Participacin Instrumento X en Programa Y
Ejemplo:
El clculo de esta relacin consider los rendimientos del Centro de Salud, box y personal
definido para cada programa, as como tan bien las tasas de control y consulta contenidos
en las tablas citadas.

128

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

El procedimiento se realiz para el personal mdico, otros profesionales y tcnico


paramdico en forma separada para cada programa de salud, considerado las variaciones
internas, de modo que el resultado fuera un promedio ponderado, vlido para cada
programa en particular.
El detalle se presenta a continuacin:
o

Se calcula el nmero de controles y consultas por morbilidad realizados


anualmente, multiplicando la poblacin Per Cpita por el Coeficiente
Tcnico para cada caso.

Se divide el nmero de controles y consultas esperados por el rendimiento,


lo que indica el nmero de horas anuales requeridas.

Se multiplica el nmero de horas requeridas para el programa determinado


por l % de participacin del instrumento.

El resultado corresponde al nmero de horas anuales requeridas por


instrumento y programa, que sirve posteriormente para compararlo con las
horas efectivamente disponibles.
Como se especifica en la Tabla anterior, estos valores son aplicables a la
poblacin Per Capita a cada Programa, no sumables entre s para obtener la
relacin pertinente para la poblacin en forma global, ya que en ese caso se
debe ponderar el peso que cada grupo tiene en total.

Relacin Personal Fijo / Poblacin

En los Centros de Salud se debe contar adems con personal de apoyo, para el cual no
fue posible determinara una tasa de habitante, ya que se rige directamente por la cantidad
de poblacin Per Cpita. Dicho personal corresponde por ejemplo a:
Empleado de servicio destinado a aseo: Depender del tipo de planta fsica, en uno o
dos pisos; con piso de madera o flxit; etc o del modelo de gestin, en el caso que el
aseo est externalizado.

129

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Chofer: Depender de la disponibilidad de vehculos, distancia al hospital, etc.
A continuacin se dan algunas indicaciones respecto a la estimacin del personal fijo para
Centros de Salud Urbano y Rural.
En el caso del personal Tcnico Paramdico (TPM), parte de l ya se ha incluido como
variable. Especficamente, el TPM Dental y el TPM que realiza actividades de control de
salud.
Personal fijo para un Centro de Salud Rural:
Para un establecimiento cuyo tamao de poblacin flucta entre 2.000 y 9.000 habitantes
percapitados el personal fijo requerido se presenta en la siguiente tabla. Si el
establecimiento posee ms de 10.000 habitantes deber asimilarse a la planta de
personal fijo a la propuesta para Centros de Salud Urbanos.
CARGO

Direccin
Enfermera Coordinadora

N BPC
2.000 a 9.000
0,5
0,5

Of. Administrativo

TPM Polivalente (Vacunacin; Tratamiento;


Terreno; Esterilizacin; Preparacin)20

Auxiliar Farmacia
Auxiliar PNAC

1
1

Aux. de Servicio

Auxiliar de urgencia rural

Chofer

Max. 1

Personal Fijo para un Centro de Salud Urbano:


Se propone una planta de personal fijo para las poblaciones de 10.000, 20.000 y 30.000
Beneficiarios, debindose hacerse el clculo correspondiente para tamaos de centros
diferente a los sealados.
20

Fijo uno por sector extra, uno por apoyo diagnstico y procedimientos

130

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

Tabla 52: Cargos Fijos segn Numero de BPC


N BPC
CARGO

10.000

20.000

30.000

Direccin

Coordinador Administrativo

Enfermera Coordinadora

TPM Polivalente (Vacunacin; Tratamiento; 4


Terreno; Esterilizacin; Preparacin)22

Auxiliar Farmacia

Auxiliar PNAC

1
1

1,5

Aux. de Servicio

Chofer

Max. 1

Max. 1

Max. 1

Of. Administrativo

21

NOTA: este recurso fijo se estim a partir de una proporcionalidad de la produccin


general teniendo como base el documento 1986 (21.610 prestaciones de CC versus
53.746 CC en el 2005

5. Programa de Salud Bucal

El Programa de Salud Bucal se calcula en base a una relacin de recursos por habitantes,
ello se explica porque las prestaciones que efecta presentan una alta variabilidad (que a
diferencia de las consultas y controles mdicos) dificultan su estandarizacin para
transformarlas en CT aplicables.
En virtud de lo anterior, los estndares para dimensionar este programa son:
Una clnica dental cada 5000 Beneficiarios.
Las clnicas funcionan 8 horas/da/240 das al ao
Cada clnica considera:
Un Odontlogo de 44 hrs semanales (176 horas mensuales), esto equivale a
0,03520 horas de Odontlogo por Beneficiario Per Cpita por mes.

21

Incluye Secretaria, OIRS, Tec. Adm SIGGES

22

Fijo uno por sector extra, uno por apoyo diagnstico y procedimientos

131

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Un Silln dental y su equipamiento completo
0,8 Jornada de Tcnico Paramdico Dental, lo que equivale a 0,00016 cargos
de TPM por cada Beneficiario Per Cpita.
En los Centros de Salud que cuentan con ms de 5000 Beneficiarios se debe
considerar modelos de 4 y seis manos, lo que permite optimizar el uso del
recurso Tcnico Paramdico. Ello se traduce en un menor requerimiento de
TPM tal como se presenta en la siguiente tabla
Tamao CS

5.000
10.000
15.000

Cargos TPM por BPC

0,0001600
0,0001000
0,0000666

6. Programa de Salud Mental

Los recursos variables han sido dimensionados de acuerdo a la metodologa descrita.


Para las actividades de educacin y terapia grupal se dispone de recintos comunes para
estas actividades, siendo tiles para todas las otras actividades educativas.

7. Programas Respiratorios (IRA-ERA)

Para

este

programa

se

han

definido

en

forma

estndar

requerimientos

por

establecimientos:

1 box ERA adultos

1 box IRA nios

Para la operacin de estos recintos considerar 1 jornada kinesilogo adultos y 1 jornada


kinesilogo nios.

132

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

B. Apndice N 2: Estimacin del Costo Equivalente por Atencin

El objetivo de este apndice es explicitar la forma en que se obtiene la frmula del Costo
Equivalente por Atencin (CEA).
El CEA es un indicador diseado para comparar bajo un punto de vista econmicoproyectos de distinta vida til y volumen de inversin de una forma relativamente simple
en que no se requiere incorporar reinversiones necesarias para igualar la vida til de los
proyectos que se comparan.
El CEA tiene dos componentes principales, que son el costo de inversin y el costo de
operacin. En el primero se incluye los costos correspondientes a terreno, construccin y
equipamiento, y en el segundo los correspondientes a operacin y mantencin.

1. Inversin

Para obtener el CEA, primero se estima el costo anualizado de la inversin, el cual se


expresa en trminos de cada atencin dividindolo por el nmero de atenciones promedio
a entregar anualmente.
El concepto involucrado en el costo anualizado es el de estimar cual es la cuota anual que
pagada durante la vida til del proyecto, tiene un valor presente (descontada la tasa de
inters pertinente) igual al costo de inversin del proyecto (a va de ejemplo, podemos
decir que es un concepto similar al de estimar el dividendo correspondiente a un
prstamo).
Para estimar el costo anualizado se usa la frmula correspondiente al factor de
recuperacin, que es la siguiente:

133

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Ecuacin 1: Frmula de Clculo del Factor de Recuperacin

FR =

i
1-

1
(1+i)

Donde,
FR = Factor de Recuperacin
i = Tasa de Descuento
n = Vida til de los recursos fsicos
Considerando que cada uno de los componentes de la inversin tiene distinta vida til, se
procedi a estimar el costo anualizado para cada uno de ellos como sigue.

a)

Costo de Construccin

Se consider que la construccin en madera tiene una vida til de quince aos, en tanto
que la de albailera tiene una vida til de treinta aos. Al aplicar estos valores

se

obtiene:
RCA=

FRCCa =

0.08
1-

= 0.088827

1_____
(1+0.1)30

134

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

FRCCm =

0.08
1-

= 0.11683

1_____
(1+0.1)15

Donde:
FRCCa: Factor de recuperacin para costos de construccin en albailera
FRCCm: Factor de recuperacin para costos de construccin en madera

b)

Costo de Equipamiento

La vida til del equipamiento tiene un rango que va desde los 5 a 10 aos, por lo que
pueden usarse los siguientes rangos de factor de recuperacin.

Tasa de Descuento

Vida til

Factor de Recuperacin

8%

15

0,11683

8%

10

0,149029

c)

Costo de Terreno

Se considera que el terreno tiene un valor residual del1 100% al trmino de la vida til del
proyecto. En este caso entonces, primero se debe actualizar el valor residual para restarlo
del costo del terreno y en seguida proceder a estimar el factor de recuperacin
correspondiente. A continuacin se expone este procedimiento:
a) Valor actual del terreno = Costo del Terreno Valor Residual Actualizado
VAT= CT ____CT____
n

(1+ i )

= CT(1- ___1____)
(1+ i )n

135

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


b) Costo Anualizado = FR [CT (1- ___1____) ]
(1+ i )n
= ______i__________

[ CT(1 - ___1____)

1 - __1

(1 + i )
n

(1+ i )
= i * CT
Entonces FR t = i

Donde FRt = Factor de recuperacin para el terreno


Es decir, siempre que se suponga un valor residual, de 100% del terreno al final de la vida
til del proyecto, el factor de recuperacin correspondiente ser igual a la tasa social de
descuento.

2. Operacin y Mantencin

El costo de operacin y mantencin

del proyecto se calcula anualmente y luego se

obtiene el valor promedio. Si hay diferencias durante la vida til del proyecto, se puede
tomar el primer y ltimo ao para este clculo.

3. Costo Equivalente por Atencin

El costo anual equivalente total, dividido por el nmero de atenciones anuales promedio,
permite obtener el costo equivalente por atencin. Si las atenciones varan a lo largo de la
vida til se puede usar primer y ltimo ao para obtener el promedio.
CEA= (CT * 0,08) + (CC * 0,088827) + (CE * 0,11683)+ (Ceq*0,149029 ) + CO + CM + CU

N atenciones anuales adicionales promedio

136

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Donde:
CEA

Costo equivalente por atencin

CT

Costo de terreno

CC

Costo de construccin

CE

Costo de equipamiento

Ceq

Costo de equipos

CO

Costo de operacin anual (promedio)

CM

Costo de mantencin anual (promedio)

CU

Costo Usuario

Numero de Atenciones Anuales Promedio: consultas y controles de todos los programas y


salud mental

137

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

IX. Anexos
A. Anexo N 1:
1. Equipamiento Posta de Salud Rural

Equipamiento Posta Rural

Cantidad
por centro

Observacin

Balanza adulto

Balanza lactante

Balde pedal

Baln de oxigeno ( con manmetro, flujmetro, 2 humidificadores)

Bandeja acero

Bandeja examen (diagnstico)

Depsito de residuos slidos con tapa mnimo 40 litros

Cajoneras con ruedas bajo mesones

Camilla examen

Camilla porttil

Cartabn

Equipo msica

Escabel

Escritorio con cajonera

Esfigmomanometro aeroide

Espculo nasal

Estacin de trabajo (SOME)

Obra

Estante medicamentos controlados

Obra

Estantera con puertas

Obra

Estantera farmacia (medicamentos)

Obra

Estantera mural (puertas c/vidrios y llave)

Obra

Extintores multiuso

Fonendoscopio

Municipal

138

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Lavatorio acero inoxidable

Lmpara autoenergizada

Lmpara examen

Linterna de examen

Linterna de mano

Maletn muestras ( cooler)

Maletn terreno

Martillo reflejos

Mesa ginecolgica

Mesa toma muestra

Mesn apoyo balanza y cartabn

Obra

Mesn con deposito lavado profundo

Obra

Nebulizador

Negatoscopio

Papelero

Perchero mural

Piso clnico

Piso dos peldaos (bodega)

Piso Taburete

Pizarra blanca

Pizarra mixta (blanca y corcho)

Podoscopio

Refrigerador ( 260 lts)

Rin acero

Selladora papel bilaminado ( si existe autoclave)

Set de curacin

Set de diu

Set de gine

set de intrumental especulos

Set para evaluacin de desarrollo psicomor y Tepsi

Silla de rueda adulto

Silla ergonomtrica con apoya brazos

Silla visita

10

Obra

Obra

139

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Silla sala de espera

12

Sistema individual o centralizado de calefaccin

Soporte universal

Tarjetero con llaves

TV color

obra

Municipal

2. Equipos de Posta de Salud Rural

Autoclave vapor 30 litros aprox.

Analizador de Glucosa Capilar

Bomba de aspiracin

Oto-oftalmoscopio

Radiotransmisor

Detector de latidos cardio fetale

3. Equipamiento vivienda auxiliar de Posta de Salud Rural

Cocina 4 platos

Obra

Camas 1 plaza

Veladores

Mueble cajoneras (si no tiene closet)

Mobiliario living (segn proyecto)

Mesa comedor

Silla comedor

Muebles de cocina ( segn proyecto)

Obra

Lavaplatos con secaplatos

Obra

Refrigerador 120 lts

Campana extraccin aire

Obra

Obra

140

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

B. Anexo N 2: Equipos y Equipamiento Estndar Centro de Salud


1. Equipamiento

EQUIPAMIENTO

10000 HAB 20000 HAB 30000 HAB

Amalgamador

Balanza adulto

10

15

Balanza digital

Balanza lactante

10

15

Balde pedal

16

25

34

Baln de oxigeno porttil

Bandeja acero

Bandeja examen (diagnstico)

Banquetas

Basurero

Basurero sala espera y casino

Caja seguridad

Cajoneras con ruedas bajo mesones

Camilla examen

14

21

28

Camilla traslado

Carro insumos y materiales

Carro paro completo

Carro transporte material limpio

Carro transporte material sucio

Cartabon

10

15

Cocina 2 platos (gas)

Colchoneta

12

18

Control horario

Diapasn de sensibilidad

Equipo msica

Escabel

14

21

28

Escalera tijera

Escritorio con cajonera

14

21

28

Observacin

Obra

Municipal

141

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Escritorio modular

Esfigmomanmetro aeroide

11

15

20

Esfigmomanmetro rodable

Estacin de trabajo

Obra

Estante con puertas

Obra

Estante medicamentos controlados

Obra

Estantera

Obra

Estantera farmacia (medicamentos)

Obra

Estantera full space ( mdulos)

Obra

Estantera mural (puertas c/vidrios y llave)

Obra

de frmacos

Flujometro

11

11

11

Flujmetro de Wright

Fonendoscopio

11

15

20

Horno microondas

Kardex 2 cuerpos

Kardex 3 cuerpos

Lmpara examen

Lavaplatos

Linterna de examen

lLockers medio cuerpo

16

24

30

Maletn muestras ( cooler)

Maletn terreno

Martillo reflejos

Mesa 6 personas casino

Mesa ginecolgica

Mesa pre escolar

Mesa redonda

Mesa toma muestra

Mesn apoyo balanza y cartabn

Obra

sucio)

Obra

Mesn de trabajo con fondon doble acero

Obra

Estantera o sistema Kardex dispensador

Municipal

Obra

Mesn con lavamanos ( trabajo limpio y

142

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Nebulizador

Negatoscopio

16

23

Otooftalmoscopio

Otoscopio

Papelero

15

15

15

Perchero

Piso clnico

Piso dos peldaos

Piso Taburete

11

Pizarra blanca

Obra

Pizarra mixta (blanca y corcho)

Obra

Podoscopio

tipo frigobar para farmacia)

Rin acero

22

22

22

Set bsico operatorio (caries)

12

Set ciruga menor

Set de curacin

22

44

66

Set de diu

18

27

Set de gine

Set de intrumental espculos

18

27

Set extracciones (ciruga menor)

Set optotipos

psicomor y Tepsi

Set podologa

Set sutura

Set taponamiento nasal

bilaminado (para esterilizacin)

Silla de rueda adulto

Silla de ruedas peditrica

Silla ergonomrtrica

17

25

34

Silla obesos

Obra

Refrigerador 260 lts vacunatorio y casino,

Set

para

evaluacin

de

desarrollo

Selladora de papel

143

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Silla pre escolar

Silla sala espera

30

60

90

Silla visita

100

122

144

Silln reclinable

tTrmo vacunas

Turno Matico

TV color

Municipal

2. Equipos

EQUIPOS

10000 HAB 20000 HAB 30000 HAB

Ablandador de agua

Analizador de glucosa capilar

Analizador de hemoglobina glicosilada

Autoclave vapor (60lts, 80lts, 100lts)

Bomba de aspiracin

Detector de latidos cardiofetal

Ecgrafo lineal simple de 3mhz

Electrobisturi

Electrocardiografo

Espirmetro

Lmpara fotocurado

Lmpara procedimientos

Lavadora y descontaminadora

Monitor ECG baja complejidad

Oximetro de pulso

Reveladora de placas

Rx dental

Unidad dental

144

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

C. Anexo N 3: Programa Mdico Arquitectnico para Centro de Salud

AREA

10.000 Beneficiarios
N Recintos

20.000 Beneficiarios

Total M2

N Recintos

Total M2

30.000 Beneficiarios
N Recintos

Total M2

REA ATENCIN CLNICA


Box Clnico Multipropsito

84

14

168

21

252

Box Ginecolgico con bao

19

38

57

18

36

54

16

32

48

Sala espera c/cuidado nios

Sala trabajo Clnico Grupal

16

32

48

Mudador

12

Box Dental 2 SILLONES


Unidad Satlite SOME
archivo fichas (full space)

con

Subtotal

157

314

471

Recintos comunes de atencin


Box IRA - ERA

46

46

46

Sala Toma Muestra y bao

15

15

15

Box Ecografas (Multipropsito)

Box Vacunatorio

12

12

12

Sala Multiuso (Educacin grupal,

30

42

42

Box Curacin y Tratamiento

24

24

24

Box Urgencia

24

24

24

trab comunitario y auditorio)

145

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

Sala Atencin de Victimas c/ bao

19

19

19

Sala Espera General

Baos Acceso Universal

20

24

36

Baos personal

12

10

15

RX dental y revelado

Subtotal

220

244

259

Sala de Rehabilitacin c/bao

variable

69

variable

89

variable

89

Laboratorio
Subtotal con laboratorio y u.
rehabilitacin

variable

70

variable

70

variable

70

359

403

418

REA DE APOYO TECNICO


Unidad de Farmacia
Sala Espera

Despacho Farmacia

13

13

16

16

16

Despacho P.N.A.C

Bodega P.N.A.C

30

35

35

rea Sucia

variable

10

variable

10

variable

10

rea Limpia y Estril

variable

12

variable

12

variable

12

Bodega Farmacia
Unidad
de
Programas
Alimentacin

de

Unidad de Esterilizacin

Subtotal

82

92

92

REA ADMINISTRATIVA

146

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

Unidad de Direccin y Gestin


Oficina Direccin

Secretaria Direccin

Oficina Tcnica (informes)

Bodega General

Casino con cocinilla

21

30

38

Vestuarios c/bao

35

40

48

Unidad de SOME
Some general (horas, inscripcin
y recaudacin)

16

16

16

Archivo, espacios fullspace

10

14

19

Oficina

Subdirector

Administrativo

Unidad del Personal

Oficina Jefe SOME


Oficinas de Calificacin
Derecho
O.I.R.S.
Sala equipos Tecnologas
Informacin y Comunicacin

de

de

161
REA SERVICIO GENERALES
Recinto de Aseo (Interior del
CES)
Depsito de Residuos Slidos (al
exterior del CES)

179

200

10

10

10

147

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

Sala de Tableros Elctricos y


Grupo Electrgeno

14

14

14

Sala de Mantenimiento

Sala Caldera y Equipos Trmicos

11

11

11

Sala Servicios externos

Espacio de gases clnicos

12

12

12

Gabinete Incendios
Estacionamiento
ambulancia
(cobertizo media sup.)

1.5

1.5

1.5

Subtotal
Sala Bomba, estanque de agua

76
1

80
1

80
1

Estacionamiento personal
Estacionamiento pblico
Patio carga

TOTAL RECINTOS sin anexos


CIRCULACIONES Y MUROS
(57%)
TOTAL

696

909

1102

396,72

518,13

628,14

1092,72

1427,13

1730,14

TOTAL
RECINTOS
con
Rehabilitacin y Laboratorio
CIRCULACIONES Y MUROS
(57%)

835

1068

1261

475,95

608,76

7187,7

TOTAL

1321,5

1697,86

2011,42

148

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

Nota:

El total incluye laboratorio y sala de rehabilitacin, aunque no todos los Centros de Salud lo llevarn

Los baos se distribuyen en las reas segn mejor funcionalidad

Circulaciones y muros incluyen salas de espera

La superficie de bodega de farmacia y de PNAC es variable segn gestin local, la superficie indicada es solo como ejemplo

Sala bombas y estanque de agua variables segn volumen a almacenar, se debe sumar la superficie al total

149

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

D. Anexo N 4: Criterios de Organizacin para reas especficas


1. Laboratorio Comunal

Los exmenes de laboratorio que deben estar disponibles para Centros de Salud y
Postas de Salud Rural corresponden a una canasta de exmenes de las reas de
hematologa, bioqumica, (sangre y orina), inmunologa y microbiologa (bacteriologa y
parasitologa), la que se detalla en cuadro siguiente.
La modalidad que se emplee para su provisin puede ser:
a.- Por procesamiento en laboratorio dependiente del correspondiente Municipio.
Por compra de servicios a otro establecimiento23, ya sea:

b.

Laboratorio privado

Hospitales de Servicios de Salud

Si el laboratorio es dependiente del Municipio, puede ser un establecimiento


independiente o formar parte de un Centro de Salud. El laboratorio puede dar
respuesta a ms de un establecimiento de salud de atencin primaria y a ms de una
comuna.
Los criterios para su localizacin dicen relacin con:
a.-

El tiempo de traslado de las muestras y la comunicacin de los resultados.

Dado el nivel de resolucin de la urgencia en atencin primaria, se estima un tiempo


de respuesta mximo de 1 (una) hora para exmenes que requieren ser efectuados en
un laboratorio. El sistema que se emplee para la comunicacin de resultados ser
determinante en este plazo.
b.-

La sustentabilidad financiera del laboratorio.

Se estima que un laboratorio bsico para atender a 60.000 usuarios podra ser
sustentable.
c.-

La disponibilidad de procesamiento de exmenes de los laboratorios de la red


asistencial pblica.

23

El sistema de financiamiento per cpita de la atencin primaria, incluye el valor de


exmenes de laboratorio, lo que permite al municipio gestionar la mejor alternativa para su
obtencin. Este sistema no opera para los Centros de salud dependientes de los Servicios de
Salud.

150

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

EQUIPOS LABORATORIO
Cant.
HEMATOLOGIA Y COAGULACION
CONTADOR HEMATOLOGICO

BALANZA DE PRECISION

CENTRIFUGA MICROHEMATOCRITOS

CENTRIFUGA UNIVERSAL

ESPECTROFOTOMETRO

COAGULOMETRO

BAO TERMOREGULADO

MECHERO BUNSEN

REFRIGERADOR 2 PUERTAS

ROTADOR HEMATOLOGICO

ROTADOR RPR (DETECCIN SIFILIS)

LECTOR VELOCIDAD SEDIMENTACION

MICROSCOPIO UNIVERSAL

CRONOMETRO CON ALARMA

BIOQUIMICA
ANALIZADOR AUTOMATICO (con PC)

LECTOR SEMIAUTOMATICO CINTAS DE ORINA

EQUIPO AUTOMATICO PARA HEMOGLOBINA


GLICOSILADA

MICROBIOLOGIA / BACTERIOLOGIA
ESTUFA CULTIVO

REFRIGERADOR PEQUEO TIPO FRIGOBAR

DESTILADOR DE AGUA

RECEPCIN
MESN DE RECEPCIN

REFRIGERADOR

LAVADO Y PREPARACION MATERIAL

151

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


rea Limpia
LAVAPLATOS DOBLE (en obra)
MESON

DE

TRABAJO

CON

0
PUERTAS

(ALMACENAMIENTO MAT.LIMPIO ESTERIL) (en


obra)
AUTOCLAVE 40 LT

rea Sucia
LAVAPLATOS DOBLE CON MESN (en obra)

MESON DE TRABAJO (en obra)

AUTOCLAVE 40 LT

Superficie
PROGRAMA DE RECINTOS (PMA)

m2

AREA TCNICA
Hematologa

12

Bioqumica e Inmunologa

sangre
orina
deposiciones
Microbiologa

bacteriologa
parasitologa
AREA APOYO
preparacin de material

12

depsito de residuos slidos

AREA ADMINISTRATIVA
oficina jefe laboratorio

recepcin/ entrega

secretara

bodega de insumos y reactivos

TOTAL

74

152

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


2. Bodegas de Alimentos

Las bodegas de alimentos se dimensionan considerando el volumen mensual que se


debe entregar a la poblacin, el flujo de abastecimiento y el flujo de retiro de los
alimentos.
Para determinar el volumen de cajas de alimento a almacenar, se considera la
cantidad de alimento que se entrega por mes a la poblacin de cada grupo etreo, en
base a los programas de alimentacin vigentes.
Para dimensionar el espacio necesario de almacenamiento se debe considerar lo
siguiente:

Estantera separada del piso, a 30 cm y separacin de los muros, mnimo 50


cm. para permitir una buena circulacin de aire y aseo.

Estanteras o pallets que permitan su acceso por dos costados al menos para
facilitar reposicin por fechas.

El apilamiento no debe ser superior a 5 cajas, cada una de ellas contiene


aproximadamente 10 Kg de productos. Se colocan en

forma de pallets

asegurados con zunchos o stretch film. La base del pallet estar formada por 8
cajas, con una dimensin de 1,0 m x 1,20 m. Ello significa un total de 40 cajas
por pallet.
La capacidad de la bodega debe ser estimada en base a la frecuencia de reposicin
que define el nivel local. Se debe considerar entre un 25% a un 50% adicional al
consumo promedio en el periodo de reposicin.
Ejemplo:
Para una poblacin de 1.229 personas, se defini que se entrega 1 kg de alimento por
mes al total de adultos mayores (104 personas), nios (204 personas) y embarazadas
adolescentes y adultas (7 personas). Ello significa un total de 315 kilos, a los que se
agrega un 25% de reserva, alcanzando a 394 kilos.

153

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


3. Programa de Rehabilitacin Comunal

Las unidades de rehabilitacin comunitaria pueden ser parte de un centro de salud de


atencin primaria o bien de un hospital de baja complejidad. Cada regin deber
resolver la mejor organizacin en funcin de las condiciones locales. Para establecer
la localizacin de las unidades de rehabilitacin comunitaria, se deber tener en
cuenta lo siguiente:

Poblacin a atender;

Accesibilidad de los usuarios;

Vas de locomocin colectiva,

Radio de influencia de los establecimientos.

a.-El clculo del recurso humano considera lo siguiente:


Los equipos de salud pueden estar integrados

por unidades de dos o tres

profesionales. En el primer caso es 1 kinesilogo y 1 terapeuta ocupacional; en el


segundo caso se suma otro profesional que puede ser kinesilogo o terapeuta
ocupacional.

La creacin de una unidad de rehabilitacin comunitaria se justifica a partir de dos


o ms centros de salud. Cuando la demanda justifique un equipo de tres
profesionales se integrar al equipo un tercer integrante

En aquellos casos en que la demanda no justifique un equipo de salud de


rehabilitacin y la distancia entre centros de salud dificulte el

acceso a los

usuarios, se resolver la atencin mediante rondas de profesionales.

b.- Los recursos fsicos para rehabilitacin se han definido en base a los dos tipos de
equipos de salud, es decir un recinto donde funcione un equipo de dos
profesionales o un recinto donde atienda un equipo de tres profesionales.
2

La

superficie para el funcionamiento del primer caso es de 69 m y de 89 m en el


segundo caso.
La unidad de rehabilitacin comunitaria consta de dos zonas de trabajo: un rea de
tratamiento con equipos y para ejercicios (gimnasio) y un rea para desarrollar
actividades de vida diaria que incluye un bao (terapia ocupacional).

154

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


La unidad debe tener acceso expedito a baos universales para usuarios
discapacitados, box multipropsito para evaluacin y diagnstico, recinto para
actividades administrativas de los profesionales, los que sern de uso compartido
con las otras actividades del centro de salud u hospital de baja complejidad al cual
se encuentre incorporada.
Cada unidad de rehabilitacin debe asegurar el traslado de pacientes con
movilidad fsica disminuida, con vehculo adaptado para estos fines.
c.-

El equipamiento bsico de estas unidades es:


Unidad De Rehab.

Unidad De Rehab. 2

3 Profesionales

Profesionales

Banco de trabajo rtesis

Barra Paralela 2 Metros

Bicicleta Esttica

de atencin

Calentador Compresas Hmedas

Cama y ropa de cama

Camilla Examen Con Baranda

Carro Porta equipo

Colchoneta

Compresas fras de diversas medidas

Cua De Posicionamiento

combinado

Equipo Ultratermia (onda corta)

Escabel 2 peldaos

Escalera Esquina

Espaldera de uno o dos cuerpos

Espejo De Correccin

Horno elctrico (para frulas)

Mesa Mano

Mesa Taburete

Piso Taburete operador

Set bastones teraputicos

Item

Biombo de separacin entre cubculos

Equipo

Ultrasonido

Electroterapia

155

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Set de almohadillas para entrenamiento
equilibrio

superiores

Set de rulos de entrenamiento (adulto)

Silla Base Ancha Con Respaldo

Soporte Mancuernas

Unidad de refrigeracin para crioterapia

Set de balones teraputicos de cuerpo


(diversas medidas)
Set de bandas elsticas diferentes
medidas
Set de mancuernas para extremidades
superiores
Set

de

pesas

para

extremidades

inferiores
Set

de

poleas

de

extremidades

Nota: las celdas en amarillo corresponden a insumos.

156

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

E. Anexo N 5: Plantas Esquemticas para Postas

El siguiente es un plano esquemtico que solo sirve como referencia para orientar el
desarrollo del proyectos de Postas de Salud Rural.
Este podr contar con ms de una casa para Auxiliar lo que depender del anlisis
particular de cada realidad local.
En relacin con la Bodega de Alimentos se presenta un desarrollo esquemtico
modulado que permite proyectarla de acuerdo a los requerimientos de cada localidad.

157

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

dormitorio 2

dormitorio 1

cocina
vivenda
paramdico
estar comedor

botiqun

posta salud
rural

SOME

bodega PNAC

archivo

PNAC

bodega insumos
bao universal
sala espera y
educacin grupal

aseo

dimensin variable segn


frecuencia abastecimiento

box procedimientos
box ginecobsttrico

box multipropsito

box multipropsito

bao c/
mudador

bao
personal

POSTA SALUD RURAL


superficie total 244 m2

MINISTERIO DE SALUD

plano esquemtico
posta salud rural
172 m2
bodegas
20 m2
vivienda paramdico 52 m2
noviembre 2006

158

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

F. Anexo N 6: AVPP Comunales


Nombre comuna

Tasa AVPP 1994-1998

Tasa AVPP 1999-2003

O'Higgins

156,1

179,3

Antrtica

67,2

171,4

San Juan de la Costa

144,0

158,7

Quirihue

124,6

155,1

Treguaco

157,4

139,8

Rnquil

152,4

139,2

Coelemu

148,0

133,2

Yumbel

162,4

132,7

Independencia

143,4

130,3

Bulnes

121,1

125,7

89,0

122,9

Florida

150,2

120,2

Carahue

128,8

119,5

Purranque

113,7

118,3

Saavedra

157,1

118,1

Quilln

146,0

117,8

Ninhue

122,2

117,0

Lago Verde

78,5

116,4

El Carmen

125,0

116,0

Ercilla

121,1

115,0

T. Schmidt

109,4

115,0

Portezuelo

161,1

114,9

Quinchao

123,2

114,7

Purn

109,9

114,0

Caete

116,5

113,6

Chanco

116,2

113,3

Galvarino

111,7

113,0

94,9

111,0

100,5

110,8

98,1

110,5

105,2

110,3

87,1

110,0

107,9

109,5

Contulmo

Isla De Pascua
San Pablo
Renaico
Puerto Natales
Placilla
Ro Bueno

159

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Tira

131,9

109,3

San Javier

142,4

108,6

Toltn

94,9

108,3

Parral

125,6

108,0

Porvenir

113,5

107,7

Villa Alegre

110,9

107,7

Pinto

148,5

107,4

Santa Juana

143,8

106,8

Traigun

114,2

106,5

Malloa

109,3

106,5

Aisn

105,5

106,2

Lebu

103,8

106,2

Los Muermos

101,6

106,1

Lota

117,0

106,0

Tocopilla

102,1

105,4

Lo Espejo

108,2

104,9

Los Sauces

105,1

104,5

San Miguel

108,5

104,2

Osorno

110,9

104,1

San Carlos

116,2

104,0

Recoleta

100,9

103,3

Curarrehue

118,5

103,1

San Ignacio

115,7

103,1

Lago Ranco

109,1

103,0

Puqueldn

93,9

102,7

Panguipulli

131,2

102,6

Curanilahue

98,8

102,5

Lumaco

122,4

102,1

Curepto

102,2

102,0

Laja

107,3

101,9

Cauquenes

114,2

101,8

Cobquecura

88,6

101,6

Chonchi

93,0

101,5

Ro Negro

97,3

101,2

Perquenco

97,7

100,9

Doihue

102,9

100,4

Curacautn

111,3

100,0

Estacion Central

109,1

99,5

160

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Conchal

100,0

99,5

Huala

103,1

99,1

Gorbea

109,5

99,0

Chpica

74,4

98,9

Fresia

125,6

98,6

Palena

153,6

98,4

Yungay

104,8

97,9

Quinta Normal

104,3

97,8

Pichilemu

102,9

97,6

Collipulli

115,6

97,5

Victoria

107,5

97,4

Molina

112,2

96,7

Valparaso

109,9

96,6

Pemuco

97,5

96,3

Longav

96,6

96,2

132,8

96,0

98,4

96,0

Vilcn

115,4

95,9

Nueva Imperial

120,1

95,8

Quemchi

110,7

95,8

Mulchn

104,2

95,7

93,9

95,7

Camia

130,0

95,2

Huasco

88,8

95,1

Santa Brbara

134,3

95,0

Cochrane

101,3

94,9

Mariquina

105,2

94,8

Coltauco

102,0

94,7

92,8

94,7

Lonquimay

126,2

94,6

Paillaco

119,1

94,4

Negrete

103,1

94,4

Freire

110,3

94,3

Rengo

107,4

94,3

San Nicols

103,7

94,2

Loncoche

115,4

94,1

Pitrufqun

112,6

93,9

Futrono

100,5

93,3

Rauco
San Ramn

Olivar

Mfil

161

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Tom

106,6

93,2

Nacimiento

108,7

93,0

Lanco

129,4

92,9

Tortel

99,4

92,5

San Rafael

92,5

San Fabin

129,1

92,4

Los Lagos

100,2

92,4

San Rosendo

115,1

92,2

Pedro Aguirre Cerda

100,2

92,2

95,3

91,9

Los Alamos

107,1

91,6

Lautaro

118,5

91,5

Calbuco

109,4

91,5

Requnoa

92,8

91,5

Putaendo

104,3

91,2

Lolol

96,0

90,7

Timaukel

91,0

90,6

Ollage

85,0

90,6

Cerro Navia

99,0

90,5

Ancud

84,4

90,3

Coihaique

95,5

90,1

Puerto Montt

107,9

90,0

San Antonio

99,5

90,0

Peralillo

93,3

89,7

Quelln

86,9

89,7

100,5

89,3

San Vicente

90,8

89,1

Futaleuf

66,6

89,0

Curic

88,6

88,9

San Joaqun

97,0

88,7

Chaitn

81,5

88,6

Litueche

81,9

88,0

Hualqui

121,9

87,5

Queiln

95,3

87,5

La Unin

99,2

87,4

Quillota

96,5

87,4

Santiago

85,9

87,4

103,9

87,3

Punta Arenas

Yerbas Buenas

Chilln

162

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Llanquihue

105,1

87,2

Castro

101,1

87,2

Romeral

87,2

87,2

Licantn

97,9

86,7

106,5

86,5

Peumo

98,0

86,5

Paredones

97,5

86,5

Lo Prado

90,1

86,5

Retiro

76,8

86,4

Cabrero

127,9

86,3

Quilleco

102,3

86,3

San Fernando

99,2

85,8

Rancagua

93,4

85,8

Frutillar

97,5

85,7

Taltal

Padre Las Casas


Pelarco

85,6
75,1

85,5

102,6

85,4

98,1

85,4

106,2

85,1

Juan Fernndez

64,6

84,8

Maulln

88,8

84,5

Antofagasta

108,0

84,3

Pichidegua

93,2

84,3

Colbn

99,1

84,2

Empedrado

74,6

84,1

La Granja

91,1

84,0

Los Vilos

89,8

84,0

iqun

88,4

83,9

Linares

100,2

83,7

Renca

93,0

83,5

Hualaihu

91,8

83,3

Angol

93,7

83,2

Tucapel

99,4

83,0

Los Angeles

98,9

82,9

Concepcin

97,6

82,7

Coinco

75,9

82,7

Melipeuco

140,7

82,4

Graneros

102,8

82,3

Constitucin
Penco
Coronel

163

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Illapel

79,1

82,3

Ro Ibaez

97,0

81,8

Cerrillos

78,1

81,7

Navidad

85,6

81,1

El Monte

96,7

80,9

104,7

80,8

Marchige

96,5

80,6

Cabildo

81,6

80,6

126,8

80,5

Talcahuano

92,1

80,5

Hijuelas

82,6

80,3

Villarrica

113,1

80,2

Valdivia

98,9

80,0

Pumanque

65,6

80,0

Puerto Octay

98,7

79,9

117,6

79,5

Talca

97,1

79,4

Dalcahue

82,5

79,4

Catemu

84,9

79,1

Mejillones

76,7

79,1

Santa Cruz

91,7

79,0

El Bosque

86,2

79,0

Arica

81,1

79,0

Sagrada Familia

82,6

78,9

121,8

78,8

La Cisterna

91,3

78,8

Olmu

79,2

78,6

Corral

83,4

78,5

Buin

88,9

78,3

Quinta de Tilcoco

79,0

78,3

Las Cabras

91,8

78,2

Coihueco

118,5

78,0

Chimbarongo

106,6

78,0

92,4

77,9

Lampa

112,0

77,8

Calera

100,1

77,8

Nancagua

90,9

77,8

Andacollo

78,1

77,8

San Clemente

San Pedro de Atacama

Guaitecas

Cocham

Limache

164

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Iquique

95,4

77,7

San Bernardo

90,7

77,6

100,6

77,1

Teno

96,9

77,1

Melipilla

94,6

77,1

Puyehue

85,1

77,1

Via Del Mar

82,6

77,0

Llaillay

91,0

76,9

Machal

79,9

76,9

Quintero

98,3

76,8

Huechuraba

103,2

76,7

Chile Chico

116,8

76,4

Combarbal

106,3

76,4

Cartagena

103,8

76,4

Cunco

111,7

76,1

Temuco

94,0

75,8

Calama

91,4

75,5

Ovalle

85,7

75,5

Los Andes

86,7

75,2

Alto del Carmen

98,0

75,0

San Felipe

82,0

74,9

Rinconada

72,4

74,8

La Pintana

74,9

74,7

Puchuncav

79,3

74,6

Ro Hurtado

83,9

74,3

Tiltil

68,6

74,3

107,1

74,1

84,0

74,1

104,2

73,6

Algarrobo

70,1

73,6

Vallenar

88,5

73,1

Nogales

90,6

72,8

104,1

72,6

Pelluhue

88,6

72,6

Monte Patria

85,0

72,3

Panquehue

83,9

72,3

San Jos de Maipo

80,7

72,2

Quilpu

83,5

72,0

Mostazal

Arauco
Ro Claro
Puerto Varas

Casablanca

165

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Copiap

86,5

71,4

Maule

93,7

71,2

Paine

80,3

71,1

Pealoln

87,1

70,7

Villa Alemana

86,8

70,7

Macul

76,5

70,7

Torres del Paine

86,3

70,6

Talagante

80,2

70,2

Canela

91,2

69,9

San Pedro de la Paz

69,7

Pudahuel

98,3

69,6

Quilaco

66,6

69,6

Salamanca

87,9

69,4

La Ligua

77,1

69,1

Petorca

108,5

68,6

Isla De Maipo

87,9

68,6

Tierra Amarilla

67,5

68,4

Colchane

111,2

67,5

Pencahue

103,4

66,9

Chaaral

110,5

66,8

Pucn

109,5

66,7

Chiguayante

66,6

Huara

137,3

66,5

Alhu

70,2

66,0

Peaflor

78,9

65,6

Antuco

121,5

65,4

Colina

81,3

65,2

La Serena

81,1

65,2

Coquimbo

86,5

65,0

Padre Hurtado

64,8

Curacav

89,5

64,5

Calera de Tango

76,2

64,3

Santa Mara

78,2

63,5

uoa

72,9

63,5

Freirina

78,4

63,3

La Cruz

81,4

63,1

Diego de Almagro

60,7

63,0

104,5

62,8

La Higuera

166

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Punitaqui

88,1

62,8

El Quisco

85,4

62,8

Caldera

60,7

62,6

Mara Pinto

74,4

62,3

Palmilla

89,7

62,2

Providencia

75,0

61,9

La Florida

66,6

61,9

Mara Elena

40,2

61,9

Puerto Cisnes

75,3

61,3

Vicua

70,9

60,7

Vichuqun

89,7

59,7

123,4

59,6

Santo Domingo

80,8

59,6

Calle Larga

57,2

58,8

El Tabo

96,9

58,7

La Reina

64,8

57,8

Primavera

11,2

57,5

Pirque

68,0

57,0

Pozo Almonte

Chilln Viejo

56,7

San Pedro

83,8

54,4

Codegua

91,2

54,1

San Esteban

76,4

53,8

Puente Alto

70,6

53,6

Concn

52,3

Zapallar

76,2

52,2

Curaco de Vlez

70,4

52,1

Putre

55,8

50,9

Maip

71,0

50,5

Quilicura

103,9

49,1

Paiguano

86,0

48,8

La Estrella

111,4

46,8

Las Condes

59,5

45,5

General Lagos

87,5

42,6

Vitacura

47,5

42,1

Papudo

85,4

41,8

Lo Barnechea

49,7

37,8

Navarino

11,7

35,8

Sierra Gorda

42,3

31,7

167

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud


Pica

89,7

27,7

Camarones

40,4

23,5

1,5

12,2

Laguna Blanca

27,4

11,4

Ro Verde

27,7

San Gregorio

168

MIDEPLAN / Metodologa Proyectos Atencin Primaria de Salud

X. Bibliografa y Antecedentes
1. Manual de Preparacin y Priorizacin Proyectos de Inversiones Sector
Salud. Versin Actualizada 1986. Ministerio de Salud y ODEPLAN.
2. Modificacin al Manual de Preparacin y Priorizacin de Proyectos de
Inversiones Sector Salud (Establecimientos de Atencin Nivel Primario).
Versin Preliminar Marzo 1992.
3. Gua para la Identificacin y Formulacin de Proyectos de Salud.
Direccin de Proyectos y Programacin de Inversiones. Instituto
Latinoamericano y del Caribe de Planificacin Econmica y Social
ILPES. Enero 1994
4. Gua Metodolgica Estudio de Red Asistencial, Chile 1997. Divisin de
Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial. Ministerio de Salud.
5. www.minsal.cl
6. www.subdere.cl
7. Documentos de Trabajo: Ministerio de Salud. Modelo APS 2005.
8. Documento Centros Comunitarios de Salud Familiar (CCSF)
Subsecretara de Redes Asistenciales.2006

169