Fisiopatologa de la

hipoxemia hipoxia - isquemia

Oxgeno

20 mL/dL
(Hb: 14 g%)

Extraccin tisular de oxgeno

5 - 6 mL por cada dL de sangre

Oxgeno

14 mL/dL

Oxgeno plasmtico:
0,3 mL/dL

Oxgeno unido a la
Hemoglobina: 1,4 mL/g
En 14 g de Hb: 20,1 mL
de O2

PaO2

SaO2

 Hipoxemia: Reduccin de la presin parcial de

oxgeno en sangre arterial ( PaO2).
Hipoxia: Reduccin del aporte de oxgeno a las
clulas.
Isquemia: Sufrimiento celular causado por la
disminucin transitoria o permanente del riego
sanguneo y la consecuente disminucin del
aporte de oxgeno de un tejido biolgico.

Hipoxemia
Reduccin de la presin parcial de oxgeno en sangre
arterial (PaO2), por debajo de los lmites normales
para la edad.

PaO2 < 60 mmHg hipoxemia

PaO2 entre 40 y 60 mmHg hipoxemia importante
PaO2 < 40 mmHg hipoxemia grave. Riesgo de dao
miocrdico y cerebral
PaO2 < 20 mmHg muerte inminente.

Hipoxemia
Causas

1. Reduccin en la presin parcial de oxgeno

inspirado

Presin baromtrica

Cartagena: 760 mmHg

Bogot: 560 mmHg
La Paz: 474 mmHg
Everest: 231 mmHg

PO2 :
160 mmHg
Cartagena ______________
120 mmHg
Bogot _________________
99 mmHg
La Paz __________________
48 mmHg
Everest _________________

PAO2 :
100 mmHg
Cartagena ______________
70 mmHg
Bogot _________________
50 mmHg
La Paz __________________
30 mmHg
Everest _________________

1. Reduccin en la presin parcial de oxgeno

inspirado

FIO2

Consumo de O2 por respiracin en

espacios cerrados o en procesos de
combustin
Desplazamiento de O2
ambiental por gases inertes
(Nitrgeno, metano)

Bogot, FIO2 16%

PO2: _____________
89 mmHg
50 mmHg
PAO2: ____________
40 mmHg
PaO2: ____________

2. Insuficiencia de la oferta pulmonar

b. Relacin ventilacin / perfusin
anormal
espacio muerto

a. Hipoventilacin por
enfermedad pulmonar
restrictiva u obstructiva
(etapa avanzada)

cortocircuito

3. Cortocircuito circulatorio de derecha a

izquierda

Aneurismas arterio-venosos intrapulmonares,

comunicaciones intracardacas.

Hipoxia
Disminucin del suministro de oxgeno a
las clulas.

Causas
1. Hipoxemia (hipoxia hipoxmica)
Gases arteriales: PaO2

Papel de la oxigenoterapia en hipoxia

hipoxmica
Hipoxia atmosfrica
Aumenta FIO2 y presin parcial de
oxgeno en los gases inspirados.
Efectividad 100%

Hipoxia por enfermedad pulmonar

Puede aportar hasta 5 veces ms O2
al alvolo en cada inspiracin. No
corrige hipercapnia.

2. Capacidad de transporte de oxgeno: anemia,

hemoglobinopatas, intoxicacin por CO

Gases arteriales:
PaO2 normal,
Contenido de Oxgeno bajo

3. Aporte sanguneo a los tejidos:

insuficiencia circulatoria generalizada
(shock, falla cardaca) o localizada (oclusin
arterial)

Gases arteriales:
PaO2 normal, contenido de Oxgeno normal

Papel de la oxigenoterapia
Menor que en las formas hipoxmicas porque los
alvolos contienen cantidades normales de oxgeno.
Sin embargo el aumento en la concentracin de O2
disuelto en plasma (7 a 30%) resulta fundamental
como parte del tratamiento.

4. Difusin entre capilar y clula (edema)

Gases arteriales:
PaO2 normal, contenido de Oxgeno normal

5. Intoxicacin de sistemas enzimticos de

xido reduccin
Intoxicacin por cianuro

Gases arteriales:
PaO2 normal, contenido de Oxgeno normal

6. Disminucin de la capacidad metablica celular para

utilizar el oxgeno por dficit vitamnico.
Beriberi (deficiencia Tiamina (B1))

Gases arteriales:
PaO2 normal, contenido de Oxgeno normal

Papel de la oxigenoterapia
Ninguno. Los tejidos no pueden utilizar el
oxgeno aunque ste sea abundante

Efectos de la hipoxemia
1. Sobre la ventilacin:

PaCO2
Ventilacin

PaO2
(Menor de 60 mmHg)

2. Sobre la circulacin
Aumento de frecuencia y fuerza de
contraccin aumento del gasto cardaco.
Reduccin del tiempo de sstole.
Vasodilatacin coronaria
Aumento de T.A diastlica
Alteraciones de la conduccin (arritmias)
Aumento del flujo sanguneo cerebral
Vasoconstriccin renal y esplcnica
Vasoconstriccin perifrica
Aumento de la resistencia vascular pulmonar

3. Sobre el sistema nervioso

Tolerancia a anoxia: 4 min.
Hipoxia:
Disminucin de concentracin.
Reduccin de capacidad para
clculos matemticos
Incoordinacin motora
Ansiedad
Confusin
Convulsiones
Estupor
Coma

4. Efectos metablicos
Reduccin en el
aporte de oxgeno

Metabolismo
anaerobio

cido lctico en sangre

(PaO2 =45 mmHg)

Lesin metablica

Aumenta Na intracelular
Disminuye K intracelular
Aumenta Ca intracelular
Aumenta H2O libre
Disminuye H2O estructural
Aumenta cido lctico
pH

5. Efecto hematopoytico

Eritropoyetina

Volumen total de glbulos rojos (masa globular total)

Hto: 40 45 60 65 %
Hb: 15 g/dL 22 g/dL
Aumento del volumen sanguneo en 20 a 30%
Respuesta eritropoytica puede faltar en carencia
de hierro, infecciones y por causas desconocidas

Hipoxia. Sntomas
Manifestaciones
clnicas dependen de:
Hipoxia generalizada:
Ej: secundaria a
hipoxemia, anemia, etc.
Aguda crnica
Demanda de oxgeno
por el tejido
Redes colaterales
Comorbiidades que
reducen transporte de
oxgeno

Hipoxia localizada: Ej:

secundaria a obstruccin
arterial, alteraciones de la
microcirculacin, etc.

Hipoxia generalizada. Sntomas

Taquicardia
Taquipnea
Cefalea (tirantez en la frente)
Nuseas, vmito
Somnolencia
Fatiga
Vrtigo
Lipotimia
Reduccin capacidades
intelectuales

Hipoxia localizada
Sistema nervioso
Disminucin de atencin y concentracin
Trastornos del juicio
Disminucin de la memoria reciente
Incoordinacin
Convulsiones (status epilptico)
Ansiedad, irritabilidad
Confusin
Depresin

 Odo
Vrtigo
Ojos
Alteracin del campo visual
Alteracin de la visin de
colores
Disminucin de la respuesta
adaptativa a la oscuridad

Sistema digestivo:
Desproporcin entre las demandas de
O2 postprandial y el flujo vascular
mesentrico.
Angina abdominal: Dolor postprandial
epigstrico o periumbilical, creciente, de
remisin espontnea en 2 a 3 h.
Temor a la comida
Nuseas, vmito, diarrea.

 Miembros inferiores
Estado I: Frialdad,
parestesias, calambres,
palidez cutnea
Estado II: Claudicacin
Estado III: Dolor de
reposo
Estado IV: Isquemia necrosis