Rev. Arg.

d e Urologa y Metrologa
Vol. 5 1 - N 3 - A o 1 9 8 5

LIPOMATOSIS DEL SENO RENAL

Dr. Rey, Horacio Manuel - Dr. Rovegno, Agustn Roberto - Dr. Bechara, Amado Jos - Dr. Toledo, Carlos Rubn
Dr. Roig Robledo, Juan Carlos

La lipomatosis del seno renal es un proceso benigno caracterizado por el depsito de tejido tibroadiposo dentro del seno renal.
El seno renal es la depresin en la cara interna del rion, donde
se ubica una parte o toda la pelvis renal y por donde transcurren
los clices, arteria, vena renal y linfticos. Est cubierto por una
invaginacin de la cpsula, que es perforada por el sistema
colector y los vasos que ingresan al parnquima. El tejido graso
del seno se contina con la grasa perlrrenal.
En ciertas condiciones, la cantidad de grasa del seno es excesiva,
al punto de provocar deformidades pielocaliciales. La ms habitual de esas condiciones es la obesidad. Tambin ocurren
proliferaciones de grasa cuando hay una prdida de parnquima
como resultado de Infeccin, Infarto o Isquemia arteriosclertlca.
Aunque la lipomatosis del seno renal es fcilmente reconocible
en el urograma excretor, a veces surgen dificultades para diferenciarla de masas intrarrenales.
No debe confundirse con lipomas ni hamartoblastomas, que son
verdaderos tumores parenquimatosos. Tambin debe distinguirse de la degeneracin grasa y la nefrosis lipoide, ambas caracterizadas por el depsito intracelular de lpidos.
Desde el punto de vista radiolgico,' 3 se la ha clasificado en
cinco grupos. El objetivo de nuestra presentacin es ejemplificar
algunos de esos grupos con pacientes estudiados en nuestro
servicio.

Caracterizado por el depsito de tejido graso en todo el seno

renal, con parnquima normal. Los pacientes son obesos, y la
lipomatosis generalmente difusa, bilateral y simtrica. La
radiografa simple puede revelar una zona radiolcida en la
porcin central del rion, no homognea, que aparece moteada
en la periferia. El urograma excretor muestra las deformidades
causadas por la lipomatosis; las ms comunes son elongacin y
adelgazamiento de los cuellos callciales; con copas de aspecto
normal. Esta apariencia puede simular la existencia de mltiples
quistes renales, pero la nefrotomografa ayuda al diagnstico, en
ella el tejido graso es visto como una zona translcida, rodeada
por parnquima renal opaclficado.
Ecogrficamente el rion se halla rodeado por un anillo con
ausencia de ecos, mientras el seno renal, de apariencia ecognica normal, muestra la extensin de la grasa hacia la periferia,
ocupando parte del parnquima.
La tomografa axial computada pone en evidencia al tejido graso
puro por sus bajos valores de atenuacin, y la distribucin
caracterstica en estos casos, dentro del seno renal y espacio
perinfrico.
con

proliferaciones

malignas

requiere de la

Caso 1. Paciente de 67 aos de edad, sexo femenino, obesa.

Estudiada con urograma excretor a causa de infecciones urinarias repetidas. Se observa elongacin de infundbulos caliclales, y
en el corte nefrotomogrfico las reas radiolcidas en el seno
renal rodeadas por parnquima opacificado.
Caso 2. Paciente de 58 aos de edad, sexo masculino, obeso.
Consulta por sndrome obstructivo Lnfravesical. En el urograma
excretor se observa elongacin de cuellos caliciaies. La ecografa
muestra anillo perirrenal con ausencia de ecos y marcado
componente graso en el seno, con extensin sobre el parnquima. En la tomografa axial computada, se observa excesiva
cantidad de tejido graso en el seno, reconocible por los bajos
valores de atenuacin. La arteriografa renal izquierda es normal,
reconocindose en el nefrograma correspondiente la lipomatosis
del seno.

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Se renen aqu los pacientes con depsito de grasa en todo

el seno, con atrofia parenquimatosa global. La atrofia en la
gran mayora de estos casos se debe a procesos arterioesclerticos.
Grupo III
Son los casos de lipomatosis asociada con pielonefritis calculosa;
tambin es llamada 141 lipomatosis reemplazante. Hay una marcada atrofia renal por la enfermedad calculosa crnica, sucedindole un aumento de la grasa del seno, de tal manera que el rion
aparece reemplazado por tejido adiposo. El vaco creado por el
parnquima renal que va a la atrofia, es rellenado por tejido graso
proveniente del seno. El diagnstico por estudio radiogrficos es
infrecuente porque, en general, el rin afectado es no funcionante; el hallazgo de clculos en la radiografa simple establece la
conducta a seguir, pasndose por alto otros estudios.
Caso 3. Paciente de 4 0 aos de edad, sexo femenino. Consulta
por infeccin urinaria. En la radiografa simple imagen radiopaca
en rea renal derecha; urograma excretor; rin derecho excluido. La pieza de nefrectoma muestra atrofia del parnquima
reemplazada por tejido graso.
Grupo IV

Grupo I

La distincin
anglografa.

Grupo II

Lipomatosis focal con parnquima normal. La particular importancia de este tipo de lesin es que el desplazamiento calicial se
asemeja al provocado por masas renales solitarias. No hay causa
conocida para esta proliferacin focal. El diagnstico diferencial
ms Importante es con quistes parapilicos, y se logra con la
ecografa y la tomografa axial computada. El quiste parapilico
es en general perfectamente redondeado u oval y bien delimitado; las colecciones focales de grasa en cambio, son de forma
variable con lmites difusos.
Caso 4. Paciente de 65 aos de edad, sexo masculino, obeso.
Consulta por sndrome de obstruccin parcial infravesical. El
urograma excretor muestra elongacin de cuellos caliciaies medio e inferior izquierdo, muy leve a la derecha. Ecografa renal
Izquierda: se observa aumento focalizado de grasa del seno renal.
Tomografa axial computada: en el seno renal izquierdo, aumento
de la grasa, hacindose notar los bordes Irregulares. En un corte
ms inferior, el seno renal izquierdo es normal.
Grupo V
Lipomatosis focal con parnquima renal adyacente atrofiado. El
depsito de grasa en estos casos tiende a ser discreto, usualmente rodeando un infundbulo. El rea localizada de parnquima
atrflco est en directa contigidad con el tejido graso. La
deformidad calicial puede simular la producida por quistes o
tumores, especialmente si no se presta atencin a la atrofia
parenquimatosa.
Se ha publicado tambin una clasificacin ecogrfica de la
lipomatosis del seno renal, pero este procedimiento adolece de
limitaciones para las diferenciaciones diagnsticas.

Conclusiones
La lipomatosis del seno renal es el depsito de excesiva cantidad
de grasa dentro del seno. Inocua en sus efectos para el paciente,
asume importancia clnico-radiolgica al provocar deformidades
pielocaliciales sugestivas de tumor o quiste renal.

Bibliografa
1. D o w n w y , E. F. ; F r i e d m a n , A . C.; H a r t m a n , D. S., Pyatt, R. S.; T h a n e , T T.
W a r n o c k , G . R.: " P s e u d o c y s t i c C T p a t t e r n of renal s i n u s l i p o m a t o s i s " . R a d o l o g y ,
i 4 4 : 8 4 0 , sep. 1982.
2. F a e g e n b u r g , D.; B o s n i a k , M.; E v a n s , J. A.: " R e n a l s i n u s l i p o m a t o s i s :
d e m o s t r a t i o n by n e p h r o t o m o g r a p h y " . R a d o l o g y , 8 3 ( 6 ) : 9 8 7 , dio. 1 9 6 4

ts

3. F r i e d m a n , A. C.; H a r t m a n , D. S.; S h e r m a n , J.; Lautin, E. M . ; G o l d m a n , M . :

" C o m p u t e d t o m o g r a p h y of a b d o m i n a l fatty m a s s e s " . R a d o l o g y , J 3 9 : 4 1 5 ,
1981.

4. S u s s m a n , M , L.; N e w m a n , A.: " D i a g n s t i c o r a d i o l g i c o e n n e f r o u r o l o g a " . C a p .

8, p g . 2 3 1 - 3 . E d . M d i c a P a n a m e r i c a n a S . A., 1 9 7 9 .
5. S u b r a m a n y a n , B. R. ; B o s n i a k , M . A.; Hori, S. C . M e g i b o w , A. J.; B a l t h a z a r , E. J. :
" R e p l a c e m e n t l i p o m a t o s i s of t h e k d n e y : D i a g n o s i s by c o m p u t e d t o m o g r a p h y
a n d s o n o g r a p h y " . Radology, 1 4 8 (3):791, sep. 1983.
6. Witten, D. M . ; M y e r s , G. H., Utz, D. C.: " U r o g r a f a c l n i c a . L i p o m a t o s i s del s e n o
r e n a l " . T o m o I, S a l v a t E d i t o r e s S . A.. 1 9 8 3 .
7. Y e h , H . C.; Mitty, H . A.; Wolf, B. S.: " U l t r a s o n o g r a p h y of renal s i n u s l i p o m a t o s i s " .
R a d o l o g y , 124.799,
1977.

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