Piel y anexos.

Piel: Es el rgano ms grande del cuerpo humano tiene una superficie de 1.6 a 2 metros cuadrados
cumple diversas funciones. Adems la piel esta constituidas por 3 capas o estratos y cada uno de ellos
cumplen funciones especficas. Sin embargo en las diversas partes de los cuerpos tambin
encontramos las glndulas sebceas, glndulas sudorparas folculos pilosos y nervios
1.

Epidermis : es la capa superficial de la piel ,y contiene queratina que protege a la piel de ciertas

2.

sustancias nocivas
Dermis: est debajo de la epidermis y se encuentra atravesada por una red fina de vasos
sanguneos y nervios que le facilitan y le aportan los nutrientes a la epidermis y transmiten los

3.

estmulos tctiles y trmicos

Hipodermis: se encuentra por debajo de la dermis y es un estrato de grasa que ayuda a aislar el
cuerpo del calor y del frio

Funciones de la piel
La piel cumple diversas funciones como:
Tienen dos funciones importantes y primordiales como son la queratogenesis que es la formacin
de una protena fibrosa , y la melanogenesis es la sntesis de melanina, pigmento que intervienen

en la coloracin de la piel normal

Sirve como capa protectora que nos permite que ciertas sustancias nocivas entren en nuestro

organismo y nos ayuda a los efectos perjudiciales como los rayos ultravioletas
Es un sistema de regulacin corporal
Percibe los estmulos del dolor y el placer
Otras funciones son la glndula sudorpara que contribuyen con la hidratacin de la piel
Glndula sebcea que contribuyen con la lubricacin de la piel

Caractersticas de la piel
El color: Que de la cantidad y calidad de los pigmentos hemtico, y de los pigmentos normales y

anormales.
La humedad: La cual depende de la cantidad de sudor excretado en el transcurso de 24 horas.

Esta varan en diferentes regiones del organismo y depende de la temperatura ambiental.

La temperatura: Esta en relacin directa con el grado de vasodilatacin de los plexos vasculares y

con la temperatura ambiental

El tugor: Representa el contenido de agua de la piel misma y refleja el estado de nutricin del
organismo. El tugor experimenta aumentos en casos de edema y disminuciones en casos en casos

de deshidratacin.
La elasticidad: consistente en la capacidad de retornar la piel a su estado originario, en el
momento en el que cesan las fuerzas que han podido provocar su extensin. La elasticidad
depende de las fibras elsticas y colgenas, del estado de la sustancia fundamental, del agua y de
la grasa, y varan de acuerdo con la edad y con ciertos estados fisiolgicos como el embarazo y la

menopausia
El espesor: El cual resulta de la calidad y cantidad de las fibras elsticas y del resto del tejido

conectivo.
La textura: la piel debe ser suave , blanda y lisa
La funcin estereoceptivas: Consiste en captar ciertas informaciones provenientes del medio
ambiente, para luego transmitirlas al sistema nervioso.
Todas estas caractersticas permiten identificar al paciente ante cualquier alteracin en el

funcionamiento
Lesiones de la piel
Lesiones primarias: se denominan as porque estn aparecen intacta sobre la piel de cuales
tenemos las siguientes lesiones:

Macula: Es una modificacin de color de la piel, sin relieve ni alteracin de su espesor.

Ppulas: Son protuberancias slidas de menos de 1,5 centmetros y de color y forma variable. su
forma puede ser acuminada, redondeada, cnica de superficie rugosa o lisa. Generalmente no

dejan cicatriz al desaparecer.

Ndulos: Son elevaciones de la piel, cuyo origen hay que buscarlo en la hipodermis o en el tejido
celular subcutneo. La piel superficial puede deslizarse sobre ellos. su tamao supera el

centmetro. Es frecuente en la lepra lepromatosa.

Tumores: son neo formaciones solidas de la piel, circunscritas, y cuyo tamao, forma, consistencia
color son variable. Los tumores tienden a persistir y a crecer, sin una funcin fisiolgica. Pueden

ser benignos o malignos. A este tipo de lesin corresponden los fibromas, sarcomas, etc.
Ronchas o habones: hinchazn de una zona de la piel que produce una elevacin blanda y

esponjosas que aparece de forma bastante repentina y luego desaparece

Vesculas: son pequeos puntos lleno de liquido con un dimetro inferior 0,5 cm.
Ampollas: es una vescula de mayor tamao
Pustulas. Una ampolla que contiene pus (acumulacin de glbulos blancos)

Lesiones secundarias: son las lesiones que aparecen a partir de alguna alteracin patolgica de la
piel como lo son:

Atrofias: Son disminuciones

de la consistencia y el grosor de la piel, la cual se pliega

fcilmente por perdida de su elasticidad. la formacin de queratina esta disminuida. La atrofia

la piel puede ser consecuencia de mala nutricin, de una enfermedad,

.Escamas: zonas de clulas epidrmicas muertas y apiladas que producen

descamada y secas
Costras: Los restos de escamas, combinados con serosidades, pus o sangre desecada,
Cicatrices una zona en la piel normal ha sido reemplazada por tejido fibroso( que forma la

cicatrices estn se forman como consecuencia de la destruccin de alguna parte de la dermis

.liquenificacion: engrosamiento de la piel que presenta surcos acentuados y arrugas
Solucin de continuidad: Se denomina as a la perdida de sustancias de la piel y comprenden

diversas lesiones:
Fisura o grieta: Son heridas hmedas, traumticas dolorosas, que suelen aparecer, alrededor

de los orificios naturales y en el taln o manos

Excoriacin: una zona costrosa lineal o excavada causada por rascarse , rosar o pinchar la

piel
Ulcera: Se tratan de lesiones ms profundas que afectan la membrana basal y dejan cicatriz.
Vegetaciones: corresponden a la proliferacin de las papilas drmicas, que producen un

levantamiento, en forma de masas lobuladas, de la superficie cutnea.

Esclerosis: Esta surge en la piel, al considerarse la epidermis. como resultado de ello, el

una costra

tegumento se hace menos plegable, se adhiere a los planos profundos, se vuelve liso y toma
un color creo o nacarado. Este tipo de lesiones est presente en la esclerodermia.
Sus anexos
Pelo: Filamento de queratina que contiene una raz y un cuerpo formado, en un folculo especializado
en la epidermis.
Constitucin del pelo

est constituido por el folculo piloso que dan origen al pelo y el pelo propiamente dicho. La parte
superior de la cabeza tiene gran cantidad de de folculos pilosos mientras que las palmas de la

manos y las plantas de los pies carecen de ellos

El pelo es una fibra de queratina constituida por una raz y una base o bulbo que se forma en los

folculos de la piel
El pelo del cuero cabelludo, denominado cabello, crece por trminos de medio a 1 mm cada 3 das,

mientras que las pestaas y el vello corporal lo hacen a un ritmo ms pausado

Dentro de cada folculo desemboca una glndula sebcea que produce el sebo es decir permite la
lubricacin del pelo.

Caractersticas del pelo

la localizacin, que depende tanto de la edad como el sexo.
El nmero y el volumen: que estn influidos por factores hereditarios y raciales
La forma: La cual tambin guarda relacin con factores raciales y hereditarios.
el color: Que depende de la mayor o menor acumulacin de granos de pigmento y que est
relacionado con la pigmentacin en la piel y en a iris.

Uas: es una estructura aplanada, elstica, con textura cornea, de las extremidades de los dedos de
las manos y pies
Constitucin de la ua.
La ua, es una lmina plana y convexa que recubre y da. Esta lmina formada por
varias capas de queratina, reposa sobre el lecho epidrmico y tiene 4 bordes: 2 bordes
laterales que se insertan en los surcos laterales donde se encuentran los repliegues
epidrmicos. -El borde distal que acaba en el borde libre de la ua y la lnea amarilla formada
por la sustancia cornea plantar que marca el principio del borde libre. y En el borde proximal,
debajo del repliegue de la epidermis encontramos la matriz proliferante zona de origen y
produccin de la ua. Esta zona es fcilmente diferenciable por su color rosa ms blanquecino
debido a su mayor grosor y lleva el nombre de lnula. El repliegue cutneo denominado
ungueal posee dos caras: una dorsal y otra ventral. Las capas corneas de ambas caras

forman una expansin llamada cutcula y tiene como funcin proteger la ua.
Caractersticas de la ua
El color: El cual depende del lecho y subyacente, del estado de nutricin del individuo y de la

accin de factores locales ( tintes, abrasivos y otros)

La forma (ovalada) el tamao y la consistencia, contribuyen aspectos directamente relacionados

con la nutricin del tejido ua.

Funciones
proteccin a la porciones distales de los dedos.

Glndula sebcea: se localiza en la superficie de la dermis en general en el borde inferior del

1.

bulbo del folculo piloso. Ademas existen 2 tipos que son :

Las que acompaan a un pelo. Cada pelo suele tener una media de 5 a 6 glndulas sebceas

2.

encargadas de su lubricacin y de impedir la entrada de agentes patgenos.

Las que no acompaan a un pelo. Estas estn situadas en los labios, los parpados, el glande y

GLANDULAS SEBACEAS y SUDORIPARAS.

las aureolas.
Por lo tanto tenemos que en los nicos lugares donde no encontramos glndulas sebceas son las
palmas de pies y manos.
Cuanto mayor sea el tamao de la glndula sebcea ms pequeo ser el tamao del pelo al que
acompae.

Glndula sudorpara: son glndulas en forma de ovillo situada profundamente en la dermis y en

la hipodermis presenta 2 tipos.
1. Ecrinas: Son aquellas que estn formadas por un glomrulo exterior, se localizan en las
plantas, las palmas y las axila; su conducto excretor desemboca independientemente del
folculo sebceo, Estas glndulas en total eliminan ms de 1 litro de sudor al da en
condiciones normales, aunque se pueden llegar a excretar ms de 10 litros en situaciones
2.

extremas o situaciones mdicas comprometedoras.

apocrinas: Son aquellas que poseen un gran lbulo secretor, se hallan en las axilas, las

areolas mamarias, el cuero cabelludo, el ombligo, el pubis y la regin perianal; estn

relacionadas con la vida sexual; su conducto excretor desemboca en el folculo piloso.
Examen fsico de piel y sus anexos

Tecnicas de exploracion:

Los mtodos empleados para el examen de la piel y sus anexos son, fundamentalmente, la inspeccin
y la palpacin. A travs de la inspeccin se recogen datos como el color de la piel, el estado del pelo, la
forma, el color y el tamao de las uas. Y por medio de la palpacin, se reconocen la humedad, la
temperatura, el tugor, la elasticidad, el espesor, la textura y las funciones esteroceptivas de la piel, la
fragilidad del pelo y la consistencia de las uas.
1.

INSPECCON:

Para realizar la inspeccin de la piel es necesario atender a las siguientes cuestiones:

La zona que se va a examinar debe mantenerse descubierta durante el tiempo que sea necesario.
El paciente debe adoptar la posicin que se requiera (de pie, sentado, acostado o de lado), o ir

adoptando la posicin adecuada en el transcurso del examen.

Para examinar la piel de la nuca, el paciente recoger el cabello, si este es largo, y bajar un poco la

cabeza.
Es preferible hacer uso de la luz natural, ya que la luz artificial puede modificar el color de la piel.

Color: Va desde el blanco hasta el negro, segn la cantidad de pigmentos melanico que esta
tenga. Es bueno recordar que la cantidad de melanina. aumenta con la edad, y tambin, que al
llegar a la pubertad se oscurecen zonas en la que hay melanina primaria ( la que no guarda
relacin con la luz), como son los parpados, las axilas, los pezones, las areolas, la nuca, el

ombligo, la lnea media del abdomen y la regin ano genital

Aspecto: Segn esto la piel podr presentar un color rosado normal, palidez (anemia o
vasoconstriccin), cianosis (porcentaje aumentado de hemoglobina de saturada de oxgeno),
rubicundez (vasodilatacin o poliglobulia), etc. Por supuesto, estos cambios se aprecian mejor en

personas caucsicas (de raza blanca).

Hidratacin y lubricacin: La hidratacin de la piel es una situacin necesaria para mantenerla
en condiciones saludables y protegerla frente a la posibilidad agresiones externas tanto de

enfermedades como de envejecimiento.

Humedad: depende de la hidratacin, la accin de las glndulas sudorparas, el calor ambiental y

el estado neurovegetativo.
Vascularizacin paniculo adiposo: Escaso o no
lesiones: Generalmente la piel normal est libre de lesiones, pero pueden observarse pequeas

2.

excoriaciones, cicatrices, pliegues, pecas (eflides) y lunares (nevus)

PALPACIN:

Para realizar la palpacin de la piel, es necesario que el examinador tenga las manos limpias y una
temperatura optima, que no le produzca sensacin de frio.
Si las manos producen una sensacin de frio en el explorador, debern ser calentadas antes de palpa
al paciente, para lo cual deber frotarlas o lavarlas con agua caliente.

Temperatura: con el dorso de los dedos de la mano se toca la piel, comparando la temperatura de

reas simtricas o vecinas, para detectar diferencia trmica regionales

sensibilidad: se palpa presionando suavemente el rea a examinar, detectando presencia o

ausencia de dolor
Humedad y lubricacin: despus de inspeccionar se toca la piel y

Observar si esta seca o hmeda, y precisar su grado de lubricacin, ya sea escasa y excesiva.
Normalmente es seca.

textura: se determina palpando la piel, indicando si esta es spera

O suave. Se frota suavemente la superficie cutnea con la yema de los

Dedos. Normal: suave, blanda y lisa.

Elasticidad: resistencia de la piel al ser estirada, se explora con Pellizco y estiramiento de la piel

en el abdomen.
Turgencia: capacidad de la piel de volver a su estado normal despus de ser estirada; se obtiene
pinzando la piel y tejido celular subcutneo con los dedos pulgar e ndice, formando un pliegue
cutneo; luego se suelta la piel observando, primero, si es posible formar este pliegue, lo que
indica la movilidad de la piel; luego se ve con que velocidad la piel vuelve a su lugar o se borra el
pliegue. Normalmente se forma el pliegue fcilmente y se borra en segundos. Se realiza en

abdomen y cara interna antebrazo.

Movilidad: desplazando la zona con el pulgar sobre la superficie osea. Para observar si la piel es

mvil o adherida.
Consistencia: propiedad de la piel de no perder su continuidad luego que se aplica una presin.
Puede ser: dura, blanda o conservada. El Tejido celular subcutneo y panculo adiposo se evala
mediante palpacin, aunque por inspeccin se puede observar algunos detalles. Con los dedos
ndice y pulgar se pinza un pliegue de piel que incluya tejido celular subcutneo en abdomen, trax
y miembros evaluando el espesor del panculo adiposo y su distribucin en el cuerpo segn edad y
sexo.

Inspeccin del pelo:

Se efecta mediante la inspeccin y palpacin (combinadas), determinando por estas tcnicas los
siguientes aspectos.

Cantidad : si es abundante o escaso

Distribucin: De acuerdo con el sexo.
Color: Natural: negro, rubio, castao, entrecano, canoso (gris, blanco). El cabello teido,

aunque debe especificarse, no tiene ninguna significacin patolgica

Tipo: liso, ondulado, o rizado.
Lubricacion: reseco o grasoso.
Palpacion del pelo:

Implantacin: pelo normal generalmente tiene buena implantacin. El pelo que se cae con

facilidad, puede tener significado clnico

Textura y grosor: Ensortijado, crespo, lacio. Grueso o fino. Un pelo quebradizo puede tener

significacin clnica.
resistencia: quebradizo o no. (Se hala el cabello tratndolo de romper)
lubricacin: grasoso, reseco, liso .
Calvice y canicie:
Calvicie: Es la falta de pelo en la cabeza. Es muy frecuente en el hombre (sobre 100 casos de

alopecia difusa, 90 son de este tipo), habitualmente estos presentan una triada sintomtica: la obvia
alopecia del cuero cabelludo, seborrea e hipercrisis. En su forma tarda aparece alrededor de los 40
aos, es de evolucin lenta y raramente llega hacer vital. Es procedida por pitiriasis (caspa),
descamacin de la capa cornea de esa zona de la piel donde se encuentra un hongo queratofilico.
Canicie: Es el proceso espontaneo de decoloracin que sufren los pelos con el paso de los
aos. La decoloracin de la cabellera, por ejemplo, puede ser completa (emblanquecimiento) o
incompleto (agrisamiento). La canicie se sucede lentamente pasa por diversas tonalidades de grises
hasta tornarse blanco y en su comienzo y en su comienzo afecta a las regiones temporales.
Inspeccin de las uas:

presencia: si esta mordidas , si estn cuidadas o no

Forma: ovalada, cuadrada y redonda normal ( ovalada)
Color: Uniforme, excepto la diferencia entre la lnula y el resto. Aparecen rosados en
individuos blancos y azulados en negros. Normal ( rosados)

Higiene: si estn limpias.

Palpacin de las uas:

Consistencia: aplicar la dureza o debilidad en el borde de la ua

Implantacin: ver si los bordes de la uas estn bien unificados
Llenado capilar: menor de 3 segundos. apriete la ua entre su pulgar y el ndice,
cuando se suelta la presin aparecer blanquecina. es el lapso de tiempo en que
lecho ungueal recobra su color de base.