ENFEMERDADES TROPICALES DESATENDIDAS

ENFERMEDADES PARASITARIAS: CONCEPTO

Una enfermedad
parasitaria o parasitosis es
una enfermedad
infecciosa
causada
por protozoos, vermes (cestodos, trematodos, nematodos)
oartrpodos.
Las
parasitosis
son
estudiadas
por
la parasitologa.
No
se
consideran
parasitosis
las
infecciones
por hongos, bacterias o virus que, tradicionalmente, han sido estudiados por la microbiologa.
Las enfermedades parasitarias pueden adquirirse a travs de los alimentos o del agua contaminada
(como la fascioliasis o la teniasis), por la picadura de un insecto (como la malaria o la enfermedad del
sueo) o por contacto sexual (como las ladillas), y pueden causar desde molestias leves hasta la
muerte.
Las infecciones parasitarias causan enormes daos en las regiones tropicales y subtropicales. De
todas ellas, la malaria causa el mayor nmero de muertes a nivel mundial, aproximadamente 1 milln
de personas mueren cada ao de malaria, la mayora nios pequeos del frica Subsahariana.

TRANSMISION
Para el control de las parasitosis intestinales, son importantes las medidas desaneamiento
ambiental, higiene personal y de los alimentos, y abastecimiento deagua potable.3 Para el caso de los
nemtodos, se ha implementado el llamado "tratamiento comunitario", que consiste en administrar una

nica dosis deantihelmnticos, como el albendazol o mebendazol, a todos los miembros de una
poblacin, repitindose la dosis cada 6 meses por un nmero determinado de aos. 5
Para los parsitos que se transmiten por el consumo de alimentos crudos, como lasteniasis, promover
la costumbre de cocer los alimentos es fundamental.
Para las enfermedades transmitidas por vectores, se ha intentado implementar el control de los
mismos, con relativo xito. Para la malaria se plane eliminar al vector con DDT, sin embargo, fue
imposible por numerosos motivos.
DAOS QUE PRODUCEN
Sntomas Los sntomas son muy variables, pero muchas enfermedades parasitarias causan fiebre,
cansancio o problemas intestinales como la diarrea o el abdomen agudo (obstruccin de los
intestinos).
Diagnstico Estas enfermedades pueden ser difciles de diagnosticar porque muchos parsitos no
aparecen en las pruebas de sangre de rutina que realizan los mdicos. Adems, las personas con
parsitos son tambin propensas a contraer infecciones bacterianas, que pueden llevar a los mdicos
a pensar equivocadamente que slo las bacterias son la causa de la enfermedad.
Los anlisis especiales de sangre, sin embargo, son a veces de utilidad para el diagnstico. An ms,
en ocasiones se observan los parsitos si se examinan muestras de sangre o heces al microscopio.
Tratamiento Si bien se puede matar a la mayora de los parsitos con la medicacin adecuada,
algunos sobreviven.
TRATAMIENTO
Existen diversos tipos de frmacos, para tratar las distintas enfermedades parasitarias. En resumen
podramos dividirlos en los siguientes:

Antimalricos:
Como la cloroquina, mefloquina, proguanil/atavacuona, primaquina y artemisina.
Antiprotozoarios:
Como la eflornitina, metronidazol, nifurtimox, cotrimoxazol, melarsoprol.
Antihelmnticos:
Como el mebendazol, albendazol, dietilcarbamazina, praziquantel, niclosamida, ivermectina.

TOXOPLASMOSIS: CONCEPTO
La toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa ocasionada por el protozoo Toxoplasma gondii,
un parsito intracelular obligado. La toxoplasmosis puede causar infecciones leves y asintomticas,
as como infecciones mortales que afectan mayormente al feto, ocasionando la llamada toxoplasmosis
congnita. Tambin puede revestir gravedad cuando afecta a inmunodeprimidos como infectados por
el VIH sin tratamiento antirretroviral efectivo.
Se considera la enfermedad como una zoonosis, lo cual significa que, de modo habitual, se transmite
desde los animales a los seres humanos a travs de diferentes vas de contagio, siendo
los hospedadores definitivos el gato y otras seis especies de felinos.

Las medidas de prevencin son particularmente importantes en las mujeres embarazadas y consisten
en normas generales de higiene para evitar la transmisin por alimentos o agua contaminada, no
consumir carne cruda o mal cocida y evitar contacto con heces de gato.

TRANSMISION
Los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de Estados Unidos (CDC por sus siglas
en ingls) calculan que solo alrededor del 15 por ciento de las mujeres en edad frtil son inmunes a la
toxoplasmosis (es decir, no pueden contagiarse). Por suerte, son relativamente pocas las mujeres que
contraen la enfermedad durante el embarazo y no todas transmiten la infeccin a sus bebs.
La posibilidad de que tu beb contraiga la infeccin aumenta a medida que tu embarazo avanza. Si te
infectas con toxoplasmosis durante el primer trimestre, el riesgo de que tu beb tambin se infecte es
de aproximadamente el 15 por ciento. El riesgo aumenta a alrededor del 30 por ciento si contraes la
infeccin durante el segundo trimestre y al 60 por ciento durante el tercero.
Los expertos creen que alrededor del 50 por ciento de las infecciones de toxoplasmosis se producen
por comer carne infectada cruda o poco cocinada. No obstante, tambin puedes contraer el parsito
de otras formas, como por ejemplo, si comes frutas o vegetales frescos contaminados, bebes agua
contaminada, o tocas tierra contaminada, arena de la caja de un gato o carne que est infectada y
despus te tocas la boca, la nariz o los ojos.
La toxoplasmosis no se puede transmitir de persona a persona, salvo en el caso de la transmisin de
madre a hijo durante el embarazo o a travs de una transfusin de sangre infectada o de un
transplante de un rgano de una persona infectada.
DAOS QUE PRODUCE
Ms del 80% de las infecciones son asintomticas. La toxoplasmosis puede ser aguda o crnica,
sintomtica o asintomtica. La infeccin aguda recientemente adquirida suele ser asintomtica en
nios mayores y adultos; y en caso de presentar sntomas y signos (enfermedad aguda) estos suelen

ser de corta duracin y autolimitados, como una gripe omononucleosis, dolor de cabeza, dolores
musculares, inflamacin de los ganglios linfticos, e incluso presenta inflamacin del hgado y
mayoritariamente del bazo, etc. En la mayora de los casos persiste como quistes en los tejidos pero
la persona no suele tener manifestaciones clnicas (infeccin crnica), pero en otros casos se
presenta con formas clnicas persistentes o recurrentes (enfermedad crnica).
Se suelen diferenciar cuatro grandes categoras clnicas en el estudio de la toxoplasmosis:
1. Toxoplasmosis aguda adquirida en el paciente inmunocompetente, pudiendo cursar con un
cuadro subclnico y por lo tanto sin sntomas, haciendo que el paciente no tenga conocimiento
de la infeccin. Cuando aparecen sntomas son generales, confundindose con una gran gama
de posibles infecciones benignas y de rpido curso, pudiendo provocar: linfadenopata, fiebre,
mialgia y malestar general.
2. Toxoplasmosis aguda adquirida o reactivada en el paciente inmunodeficiente, las formas
clnicas ms severas, incluyendo leucemia, enfermedades del tejido conectivo, los cuales
pueden manifestarse en un 40% de pacientes con sida, por ejemplo. Los pacientes con
terapias inmunosupresoras (glucocorticoides, por ejemplo) como para prevenir el rechazo de
un rgano trasplantado o el tratamiento de una enfermedad autoinmune, pertenecen a este
grupo de alto riesgo.
3. Toxoplasmosis ocular, como resultado de una infeccin congnita (aunque los signos
aparezcan
al
cabo
de
varios
aos)
con retinitis necrosante, uvetis y
muy
frecuentemente retinocoroiditis.
4. Toxoplasmosis congnita. Las formas ms graves pueden llevar a la muerte intra-uterina o
causar secuelas graves si la infeccin de la madre ocurre en la primera mitad de la gestacin.
Dentro de cualquiera de ellas las manifestaciones clnicas no son especficas y los mtodos
diagnsticos pueden prestarse a diferentes interpretaciones.
TRATAMIENTO
El parsito Toxoplasma gondii es sensible a los frmacos pirimetamina y las sulfamidas, las que se
usan en combinacin para el tratamiento de la toxoplasmosis incrementando ms de 6 veces el efecto
de ellos individualmente.24 Debido a que la pirimetamina bloquea el uso del cido flico, se debe
aadir al tratamiento el cido folnico, el cual puede ser usado por la mdula sea del paciente, mas
no por el parsito. Los corticosteroides estn contraindicados excepto en casos de toxoplasmosis con
sintomatologa ocular, en cuyo caso se usan en concentraciones bajas. Aquellos pacientes alrgicos o
que no toleran las sulfamidas deben consultar con sus profesionales de salud en busca de otras
opciones como laClindamicina. Las madres embarazadas deben ser tambin tratadas al ser
diagnosticadas con certeza y, a travs de ellas, al feto, balanceando los posibles efectos secundarios
del tratamiento sobre el feto y su madre. 26 Una de las secuelas de hipersensibilidad asociado
a medicamentos durante el tratamiento de la toxoplasmosis es el sndrome de Stevens-Johnson, el
cual es una reaccin febril con lesiones en la piel y conjuntivitis purulenta, potencialmente letal.

TOXOPLASMA GONDI: CONCEPTO

Toxoplasma gondii es una especie de protozoo parsito causante de la toxoplasmosis, una

enfermedad en general leve, pero que puede complicarse hasta convertirse en fatal, especialmente en
los gatos y en los fetos humanos. El gato es su hospedador definitivo, aunque otros
animales homeotermos como los humanos tambin pueden hospedarlo.

TRANSMISION
Adems cuando ya se ha producido el diagnstico, se ha producido ya la transmisin, llegando el
tratamiento tarde para evitar esta transmisin. Es tan indeterminado el diagnstico y mayores los
efectos secundarios de las actuaciones mdicas en un diagnstico indeterminado, as como ineficacia
con el tratamiento farmacolgico de evitar la transmisin al feto que se aboga por no realizar el
screening serolgico a toxoplasma a todas las embarazadas de manera sistemtica. Si el parsito ya
ha atravesado la placenta ya no es eficaz, aunque parece tener beneficio disminuyendo la carga
parasitaria y por lo tanto disminuyendo la severidad de los sntomas en algunos casos. En
inmunodeficientes se recomienda la combinacin de pirimetamina con sulfadiazina, pero dada la
mayor posibilidad de los pacientes infectados con VIH de alergia a las sulfas, en ocasiones es
necesario usar la combinacin de pirimetamina con la clindamicina.

DAO QUE PRODUCE

La etapa aguda de las infestaciones por toxoplasmosis pueden ser asintomticas, pero a menudo
aparecen sntomas gripales que conllevan a estados latentes. La infeccin latente es tambin, por lo
general, asintomtica, pero en personas inmunosuprimidas (pacientes trasplantados o con ciertas
infecciones), pueden mostrar sntomas, notablemente encefalitis, que puede ser mortal.
Vara dependiendo en qu trimestre del embarazo se adquiera el parsito.19

1.er trimestre: muy probablemente la muerte fetal intrauterino.

2. trimestre: el beb nace con malformaciones.

3.er trimestre: secuelas, afecciones graves del sistema nervioso central, hidrocefalia, se
reproduce en las paredes de los ventriculos, hay peligro de que el tejido necrosado obstruya
el acueducto
de
Silvio, calcificaciones cerebrales,
aspecto
de
nio
prematuro, hepatoesplenomegalia, ictericia, neumonitis, miocarditis.

La toxoplasmosis en embarazadas es rara vez

linfadenopata, fiebre, mialgia, malestar general, entre otras.

sintomtica

pero

puede

provocar:

La toxoplasmosis puede causar esquizofrenia.

TRATAMIENTO
Se recomienda el empleo de Pirimetamina y Sulfonamidas, la primera acta sobre la sntesis del cido
flico y la segunda sobre la sntesis del cido paraaminobenzoico(sobre taquizoitos, no en quistes).
Para la prevencin de la toxoplasmosis congnita en mujeres embarazadas se recomienda la es
piramicina, ya que es menos txica. Este medicamento evita que los taquizoitos pasen el
lago placentario hacia el feto. El problema de la toxoplasmosis en el embarazo son las dificultades
diagnsticas porque las tcnicas del diagnstico de la infeccin primaria en la mujer embarazada no
son totalmente absolutas ni inequvocas. Los estudios serolgicos no son totalmente exactos y
tcnicas consideradas de eleccin en el diagnstico de la toxoplasmosis aguda como IgG de baja
avidez obtiene resultados no definitivos en el 25% de los casos (Cribado serolgico en la gestante.