EXAMEN FSICO - ABDOMEN

Inspeccin
Se realiza desde los pies de la cama, con el paciente en decbito dorsal.
Inspeccin esttica:
-

Tipo de abdomen: plano, excavado, globuloso, en obs, en batracio.

Simetra: si existen asimetras debe decirse su localizacin (regin).
Cicatriz umbilical: desplegada o no.
Cicatrices operatorias: topografa, continencia.
Latidos visibles. Circulacin venosa colateral.
Estras drmicas.
Implantacin del vello pubiano.
Reptacin.
Puntos herniarios (tumefacciones en zonas que puedan coincidir con
hernias).
SI hay dolor espontneo, debe topografiarse.

Inspeccin dinmica:
Observaremos si aparecen hernias o eventraciones (y si existe dolor o el ya
mencionado se exacerba) mientras le pedimos al paciente que realice maniobras
como:
-

Toser
Realizar una espiracin profunda
Hundir el abdomen
Contraer la musculatura del abdomen (paciente sentado)

Palpacin
Examinador sentado a la derecha del paciente.
La palpacin superficial inicia por FII siguiendo el abdomen en sentido inverso a las
agujas del reloj. Si el paciente presenta dolor se comenzar por la zona indolora.
Se valora:
-

Tensin y tono muscular de la pared (blando, depresible, defensa, dolor o

no).
Presencia de ndulos metastsicos en la regin umbilical y la piel.
Sentido del FS en caso de existir circulacin venosa colateral.

Durante la palpacin profunda buscamos visceromegalias y tumefacciones.

La palpacin del hgado se realiza apoyando la mano derecha o ambas en forma
plana y enganchando suavemente con la punta de los dedos el reborde costal.
Comenzamos desde FID.
Cuando existe hepatomegalia se debe precisar: tamao, si es regular o no, borde,
superficie y sensibilidad.

Reflujo hepato-yugular: comprimir el hgado con el paciente semi-sentado a

45 y observar si existe ingurgitacin yugular.

La palpacin del bazo se busca en posicin de Simms, es decir, en decbito lateral

derecho con la pierna derecha extendida, la izquierda flexionada y el brazo
izquierdo sobre la cabeza.

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Palpamos con la mano izquierda desde FII hacia HI y luego lo mismo en inspiracin
profunda, palpndose despus con ambas manos.
EL bazo se percibe en HI con polo inferior y borde antero-interno escotado,
desciende con la inspiracin y no permite colocar mano entre l y la parrilla costal.
Tumoraciones: con el paciente de pie se buscan y si existen, se discriminarn si son
parietales o viscerales. Adems se precisaran: situacin, lmites, tamao, forma,
superficie, consistencia, movilidad, relaciones (con las estructuras y rganos
regionales) y sensibilidad.
Percusin
Borde superior heptico (mate): 5 espacio IC derecho a nivel de la LMC
Espacio semilunar de Traube (timpnico): regin de la pared anterior del hemitrax
izquierdo cuyos lmites son una lnea convexa que se proyecta desde la 6
articulacin condroesternal hasta la extremidad de la 9 o 10 costilla (borde
superior) y el reborde costal (borde inferior).
Bazo: a veces puede haber una pequea matidez (por lo general no) a nivel de la
10 costilla.
Matidez de los flancos: percutimos objetivando matidez a nivel de los flancos e
hipogastrio y sonoridad timpnica periumbilical. Colocando al paciente en decbito
lateral (sobre un lado y luego el otro) y ejecutando la percusin podemos ver si
esta es desplazable. En caso de ascitis se percute de pie, lo que pone en evidencia
un a matidez con lmite superior horizontal o cncavo.
Auscultacin
Ruidos hidroareos: se escuchan 3 por minuto normalmente. Su aumento o
disminucin puede ser un signo de patologa oclusiva o inflamatoria en curso.
FOSAS LUMBARES
Maniobra de Guyon: del lado de la fosa a explorar el examinador colocar su mano
de forma trasversal coloca una mano en la misma deprimindola. La otra mano se
coloca en la pared abdominal por fuera del recto anterior y paralela a este. La
palpacin se realiza desde abajo hacia arriba en respiracin normal y luego
profunda, la mano que esta sobre el abdomen palpa la tumoracin.
Maniobra de Giordano: con el borde cubital de la mano se percute la FL de arriba
hacia abajo. Es positiva si al llegar al reborde costal se produce una contraccin y el
tronco se inclina hacia el lado afectado.
Se realiza con el paciente sentado al borde de la cama, con las piernas colgando y
dando la espalda al examinador.
Signo de Guyon: se busca comprimiendo con un dedo el punto entre el borde
inferior de la ltima costilla y los msculos paravertebrales. Si duele el signo es
positivo.
Signo de Surraco: positivo si duele al comprimir el extremo anterior del 11 espacio
IC

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Punto ureteral superior: se busca deprimiendo profundamente 4-5 cm por fuera del
ombligo
Punto ureteral medio: en la interseccin entre la lnea perpendicular a la unin de
los dos tercios externos con el tercio interno de la arcada crural y una lnea que une
ambas espinas IAS
Punto ureteral inferior: se busca mediante tacto rectal