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Ao 2016
CLASIFICACIN:
La clasificacin del dolor la podemos hacer atendiendo a su duracin, patogenia,
localizacin, curso, intensidad, factores pronstico de control del dolor y, finalmente,
segn la farmacologa.
A. Segn su duracin:
A-1) Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicolgico. Ejemplos lo
constituyen la perforacin de vscera hueca, el dolor neuroptico y el dolor
musculoesqueltico en relacin a fracturas patolgicas.
A-2) Crnico: Ilimitado en su duracin, se acompaa de componente psicolgico. Es el
dolor tpico del paciente con cncer.
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B. Segn su patogenia:
B-1) Neuroptico: Est producido por estmulo directo del sistema nervioso central o
por lesin de vas nerviosas perifricas. Se describe como punzante, quemante,
acompaado de parestesias y disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia. Son
ejemplos de dolor neuroptico la plexopata braquial o lumbo-sacra post-irradiacin, la
neuropata perifrica post-quimioterapia y/o post-radioterapia y la compresin medular.
B-2) Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el ms frecuente y se divide en somtico y
visceral que detallaremos a continuacin. B-3) Psicgeno: Interviene el ambiente
psico-social que rodea al individuo. Es tpico la necesidad de un aumento constante de
las dosis de analgsicos con escasa eficacia.
C. Segn la localizacin
C-1) Somtico: Se produce por la excitacin anormal de nocioceptores somticos
superficiales o profundos (piel, musculoesqueltico, vasos, etc). Es un dolor
localizado, punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos. El ms frecuente
es el dolor seo producido por metstasis seas. El tratamiento debe incluir un
antiinflamatorio no esteroideo (AINE).
C-2) Visceral: Se produce por la excitacin anormal de nocioceptores viscerales. Este
dolor se localiza mal, es continuo y profundo. Asimismo puede irradiarse a zonas
alejadas al lugar donde se origin. Frecuentemente se acompaa de sntomas
neurovegetativos. Son ejemplos de dolor visceral los dolores de tipo clico, metstasis
hepticas y cncer pancretico. Este dolor responde bien al tratamiento con opioides.
D. Segn el curso
D-1) Continuo: Persistente a lo largo del da y no desaparece.
D-2) Irruptivo: Exacerbacin transitoria del dolor en pacientes bien controlados con
dolor de fondo estable. El dolor incidental es un subtipo del dolor irruptivo inducido por
el movimiento o alguna accin voluntaria del paciente.
E. Segn la intensidad
E-1) Leve: Puede realizar actividades habituales.
E-2) Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Precisa tratamiento con
opioides menores.
E-3) Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores.
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G. Segn la farmacologa:
G-1) Responde bien a los opiceos: dolores viscerales y somticos.
G-2) Parcialmente sensible a los opiceos: dolor seo (adems son tiles los AINE) y
el dolor por compresin de nervios perifricos (es conveniente asociar un esteroide).
G-3) Escasamente sensible a opiceos: dolor por espasmo de la musculatura estriada
y el dolor por infiltracin-destruccin de nervios perifricos (responde a antidepresivos
o anticonvulsionantes).
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TRANSDUCCION
Durante aos se pens que el proceso ocurra en terminaciones sensoriales especficas
(corpsculos de Ruffini, Meissner y otros), estructuras encapsuladas que estn en
contacto con fibras A beta, que transmiten estmulos mecnicos de pequea intensidad .
Hoy se sabe que ocurre en las terminaciones nerviosas libres, ramificaciones distales de
fibras C amielnicas y de fibras A delta, que a este nivel han perdido su delgada capa de
mielina. All se inicia la depolarizacin y la transmisin de los impulsos dolorosos hacia la
mdula. La respuesta de estos receptores perifricos puede ser modificada por factores
que la sensibilizan, aumentando la respuesta (acidez del medio, presencia de sustancias
alggenas como prostaglandinas o bradikininas) o por otros que causan fatiga,
disminuyendo su respuesta (estmulos mecnicos repetidos). Algunos receptores slo
responden a estmulos mecnicos intensos, otros a estmulos nocivos mecnicos y
trmicos y otros tienen respuestas polimodales ante estmulos mecnicos, trmicos y
qumicos. Estos receptores aumentan significativamente su respuesta elctrica cuando los
estmulos se hacen dolorosos.
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NOCICEPCIN PERIFERICA
En contraste con el dolor, definido como una experiencia
sensorial y emocional, la nocicepcin se refiere a
la recepcin, transmisin y procesamiento del estmulo
nocivo (un dao tisular real o potencial)
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En la mayor parte de los rganos y sistemas del cuerpo existen un grupo especial
de receptores sensoriales a los que se conoce como nociceptores (abreviacin
del trmino nocirreceptor). La caracterstica esencial de un nociceptor es su
capacidad para diferenciar entre estmulos inocuos y estmulos nocivos. Esto es
debido al hecho de que los nociceptores son capaces de codificar la intensidad
de un estmulo dentro del rango de intensidades nocivas, mientras que no
responden o responden irregularmente a estmulos de intensidad baja, si bien, el
valor absoluto de las intensidades nocivas no es constante entre todos los tejidos
sino que depende del rgano inervado.
Debido a su capacidad de responder a estmulos dolorosos, los nociceptores han
sido llamados tambin receptores del dolor, lo cual no es estrictamente
correcto ya que no todas las sensaciones dolorosas son debidas a la activacin
de este grupo de receptores, ni toda estimulacin de los nociceptores conlleva
siempre la produccin de una sensacin dolorosa, por estos motivos es ms
correcto utilizar el trmino nociceptores.
Cutneos
Musculares y articulares
Viscerales
NOCICEPTORES CUTANEOS
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Las fibras aferentes primarias que inervan los nociceptores perifricos tienen sus
cuerpos celulares en los ganglios raqudeos, alcanzando sus ramas centrpetas la
mdula espinal a travs de las races dorsales y terminando en la sustancia gris del
asta posterior. Por tanto la primera neurona de las vas del dolor, tiene su extremo
distal en la periferia, el cuerpo en el ganglio raqudeo y el extremo proximal en el
asta posterior de la mdula espinal. Con tcnicas de marcaje intracelular se han
podido identificar las terminaciones proximales de las fibras sensoriales aferentes,
obteniendo los patrones anatmicos de distribucin en asta posterior de la
mdula, observndose que esta distribucin depende en gran medida de las
propiedades funcionales de los receptores sensoriales a los que inervan.
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Las neuronas de las lminas profundas del asta posterior (especialmente neuronas
de ARD) se proyectan sobre todo hacia el rea reticular del mesencfalo y otras
reas implicadas en respuestas motoras y somotasensoriales frente a los estmulos
nociceptivos.
Otros fascculos implicados en la transmisin nociceptiva se sitan a nivel de la
sustancia blanca medular, el funculo dorsolateral con funciones antinociceptivas
descendentes, y las columnas dorsales especialmente relacionadas con el dolor
de origen visceral.
Aunque la idea de tractos o fascculos como vas medulares que transmiten
unidireccionalmente los estmulos nociceptivos es un concepto clsico, a la luz de
los conocimientos actuales es simple y obsoleta pues existen mltiples conexiones
que adems funcionan en muchas ocasiones en sentido bidireccional.
La sensacin de dolor comprende dos componentes distintos: el discriminativosensorial y el componente afectivo. Los elementos discriminativo sensoriales estn
mediados principalmente por el complejo ventro-basal del tlamo y por la
corteza somatosensorial, estas reas poseen neuronas nociceptivas con
caractersticas similares a las de la mdula espinal, con propiedades que
permiten clasificarlas dentro de las clases II y III (multirreceptoras o de ARD y
nocirreceptoras). El componente afectivo de las sensaciones dolorosas est
mediado por ncleos talmicos mediales y por zonas de la corteza que incluyen
las regiones prefrontales y especialmente la corteza supraorbital.
Aunque tradicionalmente se haba considerado que la integracin final de los
componentes discriminativos, sensoriales y afectivos del dolor se haca a nivel
subcortical, sobre todo en el tlamo y ncleos dienceflicos subtalmicos, se ha
podido demostrar que tambin existen centros corticales que participan en esta
integracin final, llegando la informacin modulada desde el tlamo hasta el
cortex cerebral a travs de las neuronas de tercer orden. Respecto al
componente discriminativosensorial, una de las proyecciones ms importantes
parece ser la que va desde los ncleos del tlamo ventroposterior lateral (VPL) y
ventroposterior inferior (VPI) hasta las reas corticales S1 y S2, que a su vez estn
interconectadas con reas visuales, auditivas, de aprendizaje y memoria.
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PORQUE
IMPORTANTE
DOLOR?
ES
EL
El dolor puede llegar a clasificarse como AGUDO o CRONICO. La diferencia entre ambos no
se trata nicamente de una cuestin de temporalidad ya que el dolor agudo se presenta
por un tiempo determinado que consta de 24-48 horas y el dolor crnico se mantiene
durante un periodo prolongado de tiempo que va desde una semana a meses llegando
incluso a aos como causa de diversas enfermedades como artritis reumatoide y cncer.
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El dolor CRONICO (habitualmente es menos intenso que el agudo) por su parte, no posee
una funcin protectora, y ms que ser un sntoma se considera ya como una
enfermedad. Es un dolor muy persistente que puede auto perpetuarse por un tiempo
prolongado despus de una lesin, e incluso, en ausencia de ella. Suele ser refractario a
los tratamientos y se asocia a importantes sntomas psicolgicos.
Sin dolor, cualquier persona podra lastimarse gravemente sin saberlo o sin siquiera darse
cuenta de que tiene un problema mdico que requiere inmediatamente tratamiento. Una
vez que el problema se identifica y trata, el dolor suele desaparecer.
Ejemplo:
Tal y como fue el caso de una joven canadiense descrita por Ronald Melzack, esta joven no
estaba familiarizada con el dolor. Fue hija de un mdico y estudiaba en la universidad de
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Diclofenaco
Solucin inyectable y grageas de liberacin prolongada
Analgsico,
antirreumtico
antiinflamatorio,
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MORFINA
Descripcin
La morfina es un alcaloide fenantreno del opio siendo preparado el sulfato por
neutralizacin con cido sulfrico. La morfina, es una sustancia controlada, opioide
agonista utilizada en premedicacin, anestesia, analgesia, tratamiento del dolor asociado a
la isquemia miocrdica y para la disnea asociada al fracaso ventricular izquierdo agudo y
edema pulmonar. La morfina es un polvo blanco, cristalino, inodoro y soluble en agua. La
estructura molecular es (C17H19NO3)2 H2SO4 5H20 con un peso molecular 758.83. El
sulfato de morfina es quimicamente designado como sulfato 7,-8-Didehidro-4, 5-epoxi-17metill-(5a,6a)morfinan-3,6-diol sulfato (2:1)(sal), pentahidrato, con la siguiente frmula
estructural:
Mecanismos de Accin
El preciso mecanismo de accin de la morfina y otros opioides no es conocido, aunque se
cree que esta relacionado con la existencia de receptores estereoespecficos opioides
presinpticos y postsinpticos en el sistema nervioso central (SNC) y otros tejidos. Los
opioides imitan la accin de las endorfinas produciendo una inhibicin de la actividad de la
adenilciclasa. Esto se manifiesta por una hiperpolarizacin neuronal con supresin de la
descarga espontanea y respuestas evocadas. Los opioides tambin interfireren en el
transporte transmembrana de iones calcio y actua en la membrana presinptica
interferiendo con la liberacin del neurotransmisor.
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Indicaciones y Uso
La morfina esta indicada para el control del dolor severo y se usa en premedicacin,
analgesia, anestesia, tratamiento del dolor asociado con isquemia miocrdica, y/o disnea
asociada con el fallo ventricular izquierdo agudo y edema pulmonar.
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Hipotensin,
hipertensin,
bradicardia, y arritmias
Pulmonar:
Broncoespasmo,
probablemente
debido a efecto directo sobre el
msculo liso bronquial
SNC:
Gastrointestinal:
Espasmo
del
tracto
biliar,
estreimiento, nuseas y vmitos,
retraso del vaciado gstrico
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Dosis y Administracin
Dosis
Intravenosa:
Oral:
Intramuscular/subcutanea:
Rectal:
Intratecal:
Epidural:
Adultos, 3 a 5 mg.
Vas de Administracin
La morfina puede utilizarse por va oral, intramuscular, intravenosa, subcutanea, rectal o
como analgsico intratecal o epidural. Las dosis deben ser individualizadas tomando en
cuenta la edad, peso, estado fsico, medicaciones, patologa asociada, tipo de anestesia
utilizado, y procedimiento quirrgico.
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ACIDO ACTICO
cido actico. Tambin llamado cido etanoico o cido metilencarboxlico, es un cido
orgnico de dos tomos de carbono, se puede encontrar en forma de ion acetato. Su frmula
es CH3-COOH (C2H4O2), siendo el grupo carboxilo es el que le confiere las propiedades
cidas a la molcula. Este es un cido que se encuentra en el vinagre, siendo el principal
responsable de su sabor y olor agrios. De acuerdo con la IUPAC se denomina
sistemticamente cido etanoico.
Contenido
Lquido hidroscpico
Incoloro
Inodoro, olor punzante (a vinagre)
Punto de ebullicin de 118.05 C
Punto de fusin de 16.6 C
Propiedades qumicas
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Como condimento
Se emplea en la fabricacin de steres o esencias.
Fijador de colores
Disolvente
Materia prima en la obtencin de acetona, acetatos, aspirina y otros derivados.
En apicultura es utilizado para el control de las larvas y huevos de las polillas de
la cera.
En el revelado de fotografas en blanco y negro, era utilizado en una solucin muy
dbil como bao de paro al sumergirse en l el material revelado, se neutralizaba la
alcalinidad del bao revelador y se detena el proceso; posteriormente el bao
fijador eliminaba el resto de material no revelado.
En la medicina es como tinte en las colposcopias para detectar la infeccin por virus
de papiloma humano.
Produccin de acetato de sodio y como agente de extraccin de antibiticos en
industria medicinal.
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Dolor de garganta.
Dolor abdominal
Sensacin de quemazn en el tracto digestivo.
Inhalacin
Dolor de garganta
Sensacin de quemazn.
Tos, dificultad respiratoria.
Piel
Irritacin
Quemaduras cutneas graves.
Ojos
Irritacin
Visin borrosa.
Quemaduras profundas