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CATEDRA DE SEMIOLOGIA
NEUROLOGICA UNIVERSIDAD NACIONAL
JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION
DR. EDWIN SUAREZ ALAVARDO

ANAMNESIS
1. FILIACION
Nombre ............. Edad:. ..Sexo: ..
HC: ..

Fecha de Ingreso: ...

Lugar de Nacimiento ..... Religin ...

Domicilio ........................................ Telfono: ..........................
Estado civil.

Grado instruccin Ocupacin ..

Persona responsable .... Telfono ..

2. ANTECEDENTES
a. Epidemiolgicos: ...
b. Familiares:
- Padre: .
- Madre: .
- Hermanos: .....
- Otros: .....
c. Fisiolgicos: ..
FUR: ...
d. Patolgicos: HTA (

DM (

G . P
)

OBESIDAD (

..
)

TBC (

Otros:..................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
e. Quirrgicos: ................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................
f.

RAM: ...........................................................................................................................................

g. Historia Social: .......................................................................................................................

- Empleos: ..................................................................................................................................
- Viajes: ......................................................................................................................................
h. Hbitos Nocivos: .........................................................................................................................

3. ENFERMEDAD ACTUAL
Tiempo de enfermedad............................... Forma Inicio... Curso :..
Signos y sntomas principales:

.. Tiempo:
.. Tiempo:
.. Tiempo:
.. Tiempo:

RELATO CRONOLOGICO
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

4.

FUNCIONES BIOLGICAS:
Apetito: sed:. orina: deposiciones: . sueo: peso:

5.

REVISION ANAMNESICA DE APARATOS Y SISTEMAS

..
..
..
..
..
..
..

EXAMEN FISICO
PA: .
2.1.

FC: FR: . T:

Peso: .

EXAMEN GENERAL :
Piel y faneras............
TCSC......
Sistema Linfatico..
Aparato Locomotor...

2.2.

EXAMEN REGIONAL
CABEZA....
Ojos....
Regin Nasal.
Odos..
Regin Oral..Mallampati.
CUELLO...
REGION MAMARIA.....
TORAX Y PULMONES Insp: Vibraciones vocales .Percusin: .
tets de Green(hacer toser 03 veces)tets de la bicicleta invertida..x2(N<100)
Auscultacin ....
APARATO CARDIOVASCULAR: Choque punta Injur. yug: ...............
capacidad funcional metabolica: METs............ RQ................
Pulso: F.................

ASA.............

R .................................... A .................... D ................ S ........................

Auscultacin: .................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
ABDOMEN:
Inspeccin: ........................................... Auscultacin ...............................................................
Percusin: ............................................................. Palpacin: ..............................................
GENITOURINARIO
PRU .............................................................

PPL. ...........................................................

Genitales: .......................................................................................................................................
TV ..
TR ..

EXAMEN NEUROLOGICO: Dominancia:

Facies..
Marcha: ...
Nivel de Conciencia .....
Escala de GLASGOW AO:....

RV: .

RM: ....................=................

LBULO FRONTAL
Fasia: ..

Praxia:..Gnosia: Mnesia: .

LBULO PARIETAL

Derecho

Izquierdo

Astereosgnosia ( )

Astereosgnosia ( )

Anosognosia (

Discalculia (

Apraxia de construc. (

Disgrafa (

)
)

LBULO OCCIPITAL
Visin

..

LBULO TEMPORAL
Memoria reciente: ..
GANGLIOS BASALES
Movimientos Involuntarios ...
CEREBELO
Metra:

Derecho

Izquierdo

Indice Nariz:

........

......

Taln Rodilla:

.......

I .

Diadococinesia:

................................

....................................

Signo del rebote

.................................

..................................

Cronometra: Indice indice: ........................................................

Paleocerebelo :
Disartria

Nistagmo

..

..................................

...............................................................................................................................

Ataxia ....
NERVIOS CRANEALES
I.- Olfatorio
II.- Optico

Derecho

Izquierdo

Agudeza visual

...

Visin de colores

Fondo de ojo

Campos visuales

III- IV- VI:

Ducciones
Pupilas

mm.

..mm..

Prpados

....

Funcin motora

..

Funcin sensitiva

..

V: Trigmino

Funcin refleja (corneal, conjuntival)..

..

VII: Facial
Funcin motora

..

Funcion sensitiva

Funcin sensorial

..

VIII: Vestibulococlear

rinne

weber schwabach.

Funcin vestibular

..

Funcin coclear

..

IX- X Glosofarngeo y Neumogstrico .

XI: Espinal

..

XII: Hipogloso

..

REFLEJOS

Derecho

Izquierdo

Mentoniano

..

..

Coracobraquial

..

..

Bicipital

..

..

Estilorradial

..

..

Cbitopronador

..

..

Tricipital

..

..

Cutneoabdominal superior

..

..

Cutneoabdominal medio

..

..

Cutneoabdominal inferior

..

..

Cremasteriano

..

..

Patelar

..

..

Aquleo

..

..

Hoffman

..

..

Babinski

..

..

Clonus

..

..

Prehensin

..

..

Succin

..

..

Palmomentoniano

..

..

ESFINTERES:
SENSIBILIDAD

Derecho

Izquierdo

o Superficial

Dolor

..

..

Tacto

..

..

o Profunda

Palestesia

..

..

Batiestesia

..

..

Parestesia

..

..

o Nivel sensitivo

...

MOTILIDAD Y FUERZA MUSCULAR (0-5)

Derecho

Izquierdo

o Miembro superior:

Juramento de Barr

..

Flexin de bceps

..

Extensin de mueca

..

Flexin de mueca

..

Pinzamiento

..

Prensin

..

Interseos

..

o Miembro inferior:

Mingazzini

..

Flexin de cadera

..

Flexin dorsal del pie

..

..

TONO MUSCULAR:

..

SIGNOS MENINGEOS: Rigidez de nuca

Flexin plantar del pie

Brudzinsky

..

Kerning

EXAMEN DE COLUMNA VERTEBRAL

Inspeccin: .........................................................................................................................
Percusin: Dandy ...........................................

Romand . .................................

Flexin de columna ..
Extensin de columna.........................................................................................................
Marcha de punta

Marcha de taco

..................................

.................................

Lasegue

..

..

Gowers - Bragard

..

..

Patrick (FABERE)

..

Punto sacroiliaco
Frankel

..
A(

B (

C(

..

..
D ( )

E(

Nivel sensitivo Nivel Motor

Electromiografa .................................................................................................................
Radiografa de columna: ....................................................................................................

DIAGNOSTICOS CLINICOS PRESUNTIVOS

1. .....
2. .....
3. .....
4. .....
5. .....
6. .....

DIAGNOSTICOS NEUROLOGICOS:
SINDROMICO
1. ..
2. ..
3. ..

TOPOGRAFICO
1
2
3 ..
FISIOPATOLOGICO (NOSOGRAFICO)
1.
2. .
3.
ETIOLOGICO
1.
2.
3.

PLAN DE
TRABAJO
P
SOLICITUD ANALISIS
hemograba
glucosa
urea
dreatinina

ANALISIS PEDIDO

P
ANALISIS TOMADO

ANALISIS RECIBIDO