Sndrome de Dumping o postgastrectoma

Sndrome de Dumping
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El sndrome de Dumping es una de las causas ms frecuentes de morbilidad tras la ciruga gstrica. El
sndrome se caracteriza por sntomas gastrointestinales y motores. Los sntomas gastrointestinales
incluyen la sensacin de plenitud, retortijones, nuseas, vmitos y diarrea
explosiva. Los vasomotores incluyen sudacin, inquietud, debilidad, flushing, palpitaciones y un intenso
deseo de estirarse. Las manifestaciones varan de un sujeto a otro, no obstante es frecuente la
presencia simultnea de ambos sntomas, gastrointestinales y vasomotores. La presencia de esta
sintomatologa conlleva al paciente a disminuir voluntariamente su ingesta, y como consecuencia de
ello el paciente se desnutre y pierde peso.
El sndrome de Dumping se ha clasificado en temprano o tardo en funcin del tiempo transcurrido
desde la ingesta al inicio de los sntomas. En los pacientes con sndrome de Dumping precoz, los
sntomas aparecen a los 30 minutos, y suele tratarse de una mezcla de sntomas gastrointestinales y
vasomotores. Por el contrario, los pacientes con sndrome de Dumping tar do tienen manifestaciones
fundamentalmente de tipo motor a las dos o tres horas de la ingesta. Aproximadamente un 75% de los
pacientes tienen sntomas de Dumping precoz, mientras un 25% tienen sntomas de Dumping tardo.
Las diferencias sintomticas se exponen en la tabla 4.

La aparicin de sndrome de Dumping es excepcional sin el

antecedente previo de ciruga. La alteracin del vaciado gstrico es fundamental para desarrollar este
sndrome, ya que la severidad de los sntomas se relaciona con la alteracin del vaciado gstrico 23. La
reseccin quirrgica reduce el reservorio gstrico fndico, debilitando la capacidad de acomodacin a
los alimentos, y paralelamente la vagotoma incrementa el tono gstrico disminuyendo nuevamente la
capacidad de acomodacin. Toda operacin sobre la zona pilrica (exresis, by-pass o destruccin)
conlleva un incremento del vaciado gstrico. A pesar de que el mecanismo exacto del sndrome de
Dumping se desconoce, la fisiopatologa propuesta para este sndrome se expone en la figura 3.

Fig. 3. Fisiopatologa del sndrome de Dumping.

La incidencia de sndrome de Dumping depende del tipo de ciruga empleada y de la rapidez con la que
aparecen los sntomas. Se estima que un 25%-50% de los pacientes sometidos a ciruga gstrica
presentan sntomas de Dumping24, pero tan slo un 1%-5% de los pacientes tienen sntomas
discapacitantes25. La incidencia de sndrome de Dumping tras vagotoma troncular y drenaje se estima
en un 6%-14%26, en los pacientes con gastrectoma parcial la incidencia es del 14%-20% 27, y en la
vagotoma gstrica proximal es menor del 2%, ya que no se efectan procedimientos de drenaje.
El diagnstico de la enfermedad de Dumping se establece en funcin de la historia clnica, con la
constatacin clara del antecedente quirrgico. La prctica de una endoscopia digestiva alta es
necesaria en estos pacientes para descartar otras patologas (enfermedad ulcerosa pptica,
obstruccin del estoma, etc.).
El mejor tratamiento para el sndrome de Dumping es su prevencin. En la actualidad, el tratamiento
quirrgico de eleccin en los pacientes con lcera pptica intratable es la vagotoma proximal a pesar
de su mayor incidencia de recidiva de la enfermedad, a diferencia de las otras
tcnicas de vagotoma. Si la reseccin quirrgica es obligatoria, algunos autores propugnan la prctica
de una gastroenteroanastomosis en Y-Roux como proce dimiento de drenaje para evitar el fenmeno de
Dumping28, pero este tipo de anastomosis conlleva otros problemas como el sndrome del asa de Roux.
Por este motivo algunos autores propugnan la prctica de una gastroduodenostoma Billroth I. En caso
de importante inflamacin intestinal aconsejan practicar una gastroyeyunostoma Billroth II.
En el momento de considerar el inicio del tratamiento mdico de los pacientes con sndrome de
Dumping, debe tenerse en consideracin que la mayora de pacientes presentan sntomas mnimos que
mejoran con el tiempo, por tanto las modificaciones dietticas son fundamentales: comer pequeas
cantidades de comida frecuentemente, ingerir comidas hidratadas, beber agua 30 minutos antes de la
ingesta, rechazar azcares simples (por ejemplo, dulces), aadir fibra a la dieta, incrementar los
carbohidratos complejos, incrementar la dieta proteica, y aumentar discretamente la ingesta grasa
para garantizar un aporte calrico adecuado. Si a pesar de estas maniobras persiste la sintomatologa
clnica, debe iniciarse tratamiento farmacolgico (octeotride) o quirrgico.
Recientemente, un anlogo de la somatostatina, el octeotride, se ha utilizado en el tratamiento del
sndrome de Dumping. Su efecto beneficioso se produce al enlentecer el vaciado gstrico, inhibir la
liberacin de insulina y disminuir la secrecin entrica de pptidos. La dosis usual de octeotride es de
50 g por va subcutnea dos o tres veces al da 30 minutos antes de las comidas (las dosis se pueden
aumentar hasta 100 g). En un estudio clnico de seguimiento en diez pacientes que recibieron
octeotride durante ms de 15 meses, ocho de ellos manifestaron una continuada mejora de los

sntomas29. Las principales complicaciones del uso de somatostatina son el dolor en el sitio de
inyeccin, la taquifilaxis, la diabetes yatrognica, la malabsorcin y la coledocolitiasis.
El tratamiento quirrgico debe plantearse en los pacientes con sndrome de Dumping rebelde al control
mdico y con sntomas debilitantes. Existen mltiples tcnicas quirrgicas para intentar controlar los
sntomas (fig. 4), pero no existen en la actualidad anlisis comparativos en relacin con su eficacia. Las
operaciones quirrgicas ms habituales para resolver el sndrome de Dumping son:

Fig. 4. Representacin grfica de las estrategias

quirrgicas ms aceptadas para la correccin del sndrome de Dumping..
Revisin del estoma
Una estrategia simple para corregir la rapidez de vaciado gstrico se basa en reducir el dimetro del
estoma30, pero se desconoce de antemano el tamao idneo que debe tener el estoma. Este hecho,
junto con los cambios de dimetro que aparecen con el tiempo han desplazado su uso.
Conversin de una anastomosis Billroth II en una anastomosis Billroth I
Se ha comunicado una mejora de los sntomas de Dumping en un 75% de los pacientes a travs de
esta conversin31. Tiene la ventaja de no presentar peligro de oclusin y permite el paso del alimento al
duodeno.
Reconstruccin pilrica
Esta intervencin es de gran utilidad en aquellos pacientes sometidos a piloroplastia. En esta tcnica se
identifica la cicatriz de la piloroplastia y se abre en toda su longitud. Posteriormente se acercan las
fibras musculares y se cierra longitudinalmente32.
Interposicin yeyunal
Se han descrito tres tipos de interposicin yeyunal para el control de Dumping: a) el uso de un
segmento isoperistltico de yeyuno, b) la interposicin de un doble brazo de yeyuno, y c) la
interposicin de un segmento yeyunal antiperistltico. En la actualidad, nicamente se utiliza la
interposicin de un fragmento de 10 cm de asa yeyunal antiperistltica. Los estudios publicados
muestran excelentes resultados, pero se describe con relativa frecuencia la obstruccin de la salida
gstrica33. Esta estrategia parece especialmente til en los pacientes con una gastroyeyunostomia en Y
de Roux previa.

Conversin en una Y de Roux

Una de las intervenciones ms utilizadas en los ltimos aos es la conversin a una
gastroyeyunostoma en Y de Roux. En pacientes con gastrectoma Billroth I o II y un Dumping resistente
al tratamiento mdico, la conversin a una anastomosis en Y de Roux produce un efecto beneficioso en
el 85%-90% de los pacientes34.

Cmo sera tu alimentacin despus de una

gastrectoma?
Las neoplasias de la va digestiva interfieren directamente en el proceso de la digestin y absorcin. Produce en los pacientes
grandes alteraciones en su nutricin. Es de suma importancia preocuparnos por conservar una adecuada alimentacin para ellos,
por el riesgo elevado de desnutricin al que estn expuestos.

Cuando el paciente retorna a su hogar despus de una gastrectoma, debe seguir las recomendaciones adecuadas respecto a su
dieta, la recuperacin a la intervencin quirrgica ni a su calidad de vida.

Despus de la ciruga, la deteccin temprana de problemas nutricionales y la intervencin rpida son esenciales para prevenir la
perdida de peso y paliar las molestias digestivas.

Qu es una gastrectoma?
Es la operacin quirrgica que consiste en la extirpacin total o parcial del estmago, en funcin de la cantidad de rgano
extirpado.

A. Gastrectoma total B. Gastrectoma parcial o subtotal.

Qu funciones importantes para la

digestin de los alimentos se pierden
despus de una gastrectoma?
Es importante saber que funciones cumple el estmago para entender cmo se comporta nuestro
organismo despus de una gastrectoma. Las funciones del estmago son las siguientes:
1.

Acta como bolsa distensible donde se mezclan y almacenan los alimentos. Esta
capacidad le permite amoldarse al volumen de alimento que ingresa.

2.

En la mucosa gstrica se encuentran diferentes clulas que producen varios

tipos de sustancias que formarn el jugo gstrico, el mismo que favorece la
digestin, contribuye a la absorcin de vitamina B12 y del hierro.

3.

El vaciamiento de su contenido hacia el intestino delgado es controlado y en

pequeas cantidades gracias a sus movimientos peristlticos.

4.

Adems de descomponer los alimentos, el cido del estmago y las enzimas

tambin ayudan a eliminar las bacterias y otros organismos infecciosos que
puedes haber comido.

La digestin en un paciente gastrectomizado se ve limitada, es as que los alimentos despus de

pasar por la boca con la masticacin pasan hacia el intestino delgado como producto poco
preparado para la absorcin de sus nutrientes y con ello algunas molestias que son importantes
reconocerlas para saber cmo actuar frente a ellas.

Que complicaciones que perjudiquen

mi alimentacin pueden suceder
despus de una gastrectoma?
Una vez que haya sido dado de alta, ya en su domicilio, debe saber que el proceso de
recuperacin puede ser largo y no es infrecuente que durante algunos meses experimente
algunos sntomas derivados de la ciruga.
El proceso de recuperacin podr ser exitoso gracias a la colaboracin conjunta del paciente, su familia
y el equipo mdico que cuida de l.

Qu recomendaciones nutricionales
necesitas para no descuidar tu
alimentacin, mejorar tu estado general,
y sobreponerte de la ciruga?

Siguiendo estas recomendaciones puedes lograr adaptarte a esta nueva etapa y restablecer tu alimentacin cotidiana en un
tiempo relativamente corto.

Pgina web: http://medicarteoncologia.com/como-seria-tu-alimentacion-despues-de-una-gastrectomia-recomendacionesnutricionales-para-tener-en-cuenta/

Sndrome de dumping
Pgina web: http://www.geosalud.com/Nutricion/dietagastrectomia.htm

Al paciente gastrectomizado le llegan los alimentos ms rpidamente al intestino, y en mayores cantidades que
lo normal. Entre un 20 - 40% de los pacientes gastrectomizados sufre de esta complicacin. Algunos sntomas
comunes son: nauseas, vmitos, dolor abdominal, sensacin de llenura, diarrea, debilidad, desmayos,
temblores o palpitaciones, y se deben al vaciamiento gstrico rpido. Estos sntomas de pueden presentar
durante las comidas, 30 minutos despus, y generalmente tardan de 20-60 minutos.

Recomendaciones generales:

Consumir pequeas cantidades de carbohidratos simples (2 ctdas jalea, mermelada, miel, azcar de
mesa) en cada comida.

Aumentar el consumo de protena (huevo, pollo, pescado) y grasas (margarina, aceite, mayonesa) para
suministrar suficientes caloras y evitar la prdida de peso, reparacin de tejidos y evitar el vaciamiento
gstrico.

No ingerir lquidos con las comidas, preferiblemente 30-60 minutos antes o despus.

Hacer comidas pequeas cada 2-3 horas.

Evitar las temperaturas extremas de los alimentos.

Comer despacio y masticar bien los alimentos.

Evaluar la tolerancia de la lactosa, presente en la leche y el yogurt. Si no la tolera, puede sustituir por la
leche deslactosada y evaluar tolerancia.

Mantener horarios regulares de comida.

GeoSalud, enero 2008

A.Alvarado, Nutricionista, para Clnica de Nutricin von Saalfeld Telfonos: (506) 256-8067 / (506) 2088613info@saborysalud.com www.saborysalud.com