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SOCIEDAD PERUANA DE AUDITORIA

MEDICA
Auditoria Medica en Ia Evaluacin y
Calificacin del Grado de Invalidez
Dr. Walter R. Cruzalegui Rangel
Medicina de Rehabilitacin Consultor en Invalidez
Medico Auditor
Lima - Per - Noviembre de 2008

Walter R. Cruzalegui Rangel

Invalidez
Discapacidad
Minusvala
Impedimento
Menoscabo

Walter R. Cruzalegui Rangel

Invalidez , concepto ms amplio que el impedimento,


referido a una definicin mdica, administrativa, legal y
laboral, respecto de cuando un impedimento produce
una prdida en la capacidad productiva del afiliado, que
le impide realizar un trabajo compatible con sus
capacidades.

Discapacidad
Minusvala
Impedimento
Menoscabo
Walter R. Cruzalegui Rangel

Evaluacin y Calificacin del Grado de


Invalidez

Invalidez en el Sistema Previsional de


Pensiones. Dentro del marco legal de cada
sistema. Definicin:
Mdica,
Administrativa,
Legal y
Laboral.
Walter R. Cruzalegui Rangel

Cundo se considera invalidez


en el Sistema Previsional?
50%

Impedimento
Enfermedad
Dolencia
Patologa

Menoscabo

Valoracin del
Impedimento
50%
Walter R. Cruzalegui Rangel

Invalidez
Prdida de la
Capacidad de
trabajo

Manual de Evaluacin y Calificacin del


Grado de Invalidez
Documento oficial del Sistema Previsional
Criterios y consideraciones tcnicas que

permiten una evaluacin de calidad, justa y con


equidad del grado de invalidez de los afiliados.
Mtodos y procedimientos tcnicos para una
medicin eficiente y sistemtica del grado de
invalidez.

Walter R. Cruzalegui Rangel

Antecedentes:
Revisado y aprobado por la Comisin
Tcnica Mdica (1994-1995)
Superintendencia de AFP
Colegio Mdico del Per
Asociacin de AFP
Asociacin Peruana de Seguros
Publicado en 1995
Walter R. Cruzalegui Rangel

Manual de Evaluacin y Calificacin del


Grado de Invalidez

Los Comits Mdicos evalan y califican


invalidez con estricto apego a la norma.
Criterios y mtodos uniformes para la
asignacin del menoscabo derivados de los
impedimentos fsicos o mentales al cual se
asocian los Factores Complementarios para
determinar el grado y naturaleza de la invalidez.
Conformado por catorce captulos mdicos ,
una tabla de valores combinados y los Factores
Complementarios
Walter R. Cruzalegui Rangel

Manual de Evaluacin y Calificacin del


Grado de Invalidez

Calificacin de Invalidez.
El impedimento o dao ser expresado
por el menoscabo de manera porcentual
en relacin de la prdida funcional u
rgano afectado.
El compromiso de dos rganos o sistemas
los valores parciales de los menoscabos
deben ser combinados segn la frmula:
A% + B% x (100% - A %)
Walter R. Cruzalegui Rangel

Cundo se considera invalidez


en el Sistema Previsional?
50%

Impedimento
Enfermedad
Dolencia
Patologa

Menoscabo

Valoracin del
Impedimento
50%
Walter R. Cruzalegui Rangel

Invalidez
Prdida de la
Capacidad de
trabajo

Manual de Evaluacin y Calificacin del


Grado de Invalidez

Valoracin global de la persona en relacin


a una extremidad: Pulgar- manoextremidad superior-menoscabo global de
la persona.(pgina 29, tabla 25)

Impedimento mdico debe de ser


demostrado anatmica, fisiolgica y
psicolgicamente.
Walter R. Cruzalegui Rangel

Manual de Evaluacin y Calificacin del


Grado de Invalidez

Los sntomas corresponden a la


percepcin de la persona en relacin a su
posible patologa fsica o psquica.
Los signos son anormalidades,
anatmicas, fisiolgicas o psicolgicas
constatadas por el mdico por medio del
examen clnico.
Psiquiatra: Conducta, afecto,
pensamientos, orientacin y contacto con
la realidad. Walter R. Cruzalegui Rangel

Manual de Evaluacin y Calificacin del


Grado de Invalidez

La valoracin porcentual de un
impedimento no puede realizarse solo en
base a un criterio clnico por lo que deben
ser sustentadas por signos o hallazgos de
laboratorio.
Los signos son anormalidades,
anatmicas, fisiolgicas o psicolgicas
constatadas por el mdico por medio del
examen clnico.
Walter R. Cruzalegui Rangel

Manual de Evaluacin y Calificacin del


Grado de Invalidez

El impedimento es un concepto puro y


exclusivamente mdico, que se refiere a
una enfermedad, a un debilitamiento fsico
o intelectual que afecte a un trabajador en
el desempeo de su vida diaria y que por
criterio mdico puede ser temporal o
permanente.
Walter R. Cruzalegui Rangel

Manual de Evaluacin y Calificacin del Grado de Invalidez

Para construir un edificio slido y estable, un


ingeniero debe respetar una serie de leyes
fsicas y realizar clculos precisos que no violen
ningn principio matemtico.
Walter R. Cruzalegui Rangel

Manual de Evaluacin y Calificacin del Grado de Invalidez

Para resolver un conflicto, un juez debe conocer


a fondo y respetar las leyes vigentes, para
contribuir a aumentar la justicia de la sociedad
donde interviene.
Walter R. Cruzalegui Rangel

Manual de Evaluacin y Calificacin del Grado de Invalidez

Para atender correctamente a un paciente, un


mdico debe conocer muy bien los mecanismos
de funcionamiento del cuerpo humano.
Walter R. Cruzalegui Rangel

Manual de Evaluacin y Calificacin del


Grado de Invalidez

Mdico Consultor.
El Comit Mdico solicita el peritaje.
No debe de pronunciarse sobre el grado
de invalidez.
El Mdico Consultor determina en forma
exacta la magnitud de la patologa
presentada por el afiliado, medido en las
unidades establecidas en las presentes
normas.
Walter R. Cruzalegui Rangel

Manual de Evaluacin y Calificacin del


Grado de Invalidez

Mdico Consultor.
Informe utilizando la descripcin en el
respectivo captulo del Manual de
Evaluacin y Calificacin del Grado de
Invalidez (MECGI) pgina, tabla y prrafo,
de la manera ms clara y precisa.
No debe de pronunciarse sobre el grado
de invalidez.
Debe comunicar al Comit Mdico de los
exmenes por Walter
realizar.
R. Cruzalegui Rangel

Manual de Evaluacin y Calificacin del


Grado de Invalidez

Mdico Consultor.
En ningn caso se pueden recibir exmenes
proporcionados por el afiliado.
Debe de haber armona entre la anamnsis
relatada por el afiliado, los exmenes y las
conclusiones.
Cualquier incoherencia debe ser comunicada
al Comit Mdico.
Walter R. Cruzalegui Rangel

Manual de Evaluacin y Calificacin del


Grado de Invalidez

Mdico Consultor.
Informar respecto a la antigedad de la
patologa invocada, precisando fecha, su
origen, las medidas teraputicas, las
respuestas a estas, estado actual del
afiliado, medidas teraputicas posibles de
aplicar y el grado de recuperabilidad.
Debe pronunciarse exclusivamente y en
forma objetiva sobre materias de su
especialidad.
Walter R. Cruzalegui Rangel

Manual de Evaluacin y Calificacin del


Grado de Invalidez

Mdico Consultor Requisitos:

Declaracin Jurada.
Curriculum vitae.
Copia del ttulo y especialidad.
Registro nacional de especialista.
Constancia de habilidad del Colegio Mdico
del Per (CMP).
Copia del Documento Nacional de Identidad
(D.N.I.).
Walter R. Cruzalegui Rangel

Manual de Evaluacin y Calificacin del


Grado de Invalidez

Calificacin del Menoscabo.


Invalidez, concepto ms amplio que el
impedimento, referido a una definicin
mdica administrativa y legal respecto de
cuando un impedimento produce una
prdida en la capacidad productiva del
afiliado, que le impide realizar un trabajo
compatible con sus capacidades.
Walter R. Cruzalegui Rangel

Manual de Evaluacin y Calificacin del


Grado de Invalidez

Calificacin del Menoscabo.


Tarea exclusiva del Comit Mdico constituido
en sesin.
Los Factores Complementarios son
asignaciones de menoscabo que se agregan al
grado de invalidez, por concepto de edad,
grado de instruccin y desempeo de labor
habitual.
Contribuyen al ajuste de la calificacin, a
juicio del Comit Walter
MR.dico,
as lo amerite.
Cruzalegui Rangel

Tabla de Factores Complementarios


Factor

Inferior al 50%

Igual o superior
al 50%

41-45 aos

0.8

1.0

46-50 aos

1.5

2.0

51-55 aos

2.3

3.0

56 a ms aos

3.8

5.0

Edad

Walter R. Cruzalegui Rangel

Tabla de Factores Complementarios


Grado
Educacin
Superior Univ.

Inferior al 50%
0.8

Igual o superior
al 50%
1.0

Superior Tecn.

1.5

2.0

Secundaria.

2.3

3.0

Primaria.

3.1

4.0

Analfabeto.

3.9

5.0

Walter R. Cruzalegui Rangel

Tabla de Factores Complementarios


Factor

Inferior al 50% Igual o superior


al 50%

Labor habitual
Realizarla con
dificultad leve

0,8

1.0

Realizarla con
gran dificultad

1,5

2.0

No puede
realizarla

2,3

3.0

Walter R. Cruzalegui Rangel

Impedimentos invalidantes de mayor


frecuencia:
Fractura
Lumbalgia
Hipertensin Arterial.
Diabetes Mellitus.
Walter R. Cruzalegui Rangel

Manual de Evaluacin y Calificacin del


grado de Invalidez (MECGI)
- Sistema Privado de Pensiones
- Sistema Nacional de Pensiones
- Seguro Complementario de Trabajo de
Riesgo
- SOAT
- Empresas de Seguro
Walter R. Cruzalegui Rangel

AVISOS ECONOMICOS
Viejito con mal de Parkinson se
ofrece para tocar maracas en
conjunto musical cubano.
Walter R. Cruzalegui Rangel

Lumbalgia.
1.- Marcha, captulo III Reumatologa, pgina
77, clases I-II-III-IV.
2.-Rangos articulares de columna, captulo I
Sistema musculoesqueltico, pginas 8 a 11,
tablas 8 a 12.
3.- Dolor, captulo XI Sistema Nervioso
Central, pgina 122, tabla 1.

Walter R. Cruzalegui Rangel

Hipertensin Arterial.
Por razones prcticas, se han establecido
tres grupos de patologas que afectan este
sistema:
A. Enfermedad del corazn
B. Enfermedad hipertensiva
C. Enfermedades vasculares que afectan a
las extremidades.

Walter R. Cruzalegui Rangel

Hipertensin Arterial.
Clase I (menoscabo 0-15%)
Tensin diastlica es repetidamente ms alta de 100 mm.
Hg. y en el reconocimiento clnico no se encuentra
ninguna de los signos siguientes:
Anormalidades en anlisis.
Historial de lesin cerebro vascular por hipertensin.
Evidencia de hipertrofia del ventrculo izquierdo.
No existen seales de hipertensin en el fondo del ojo,
excepto estrechamiento mnimo o esclerosis inicial de las
arteriolas.
Walter R. Cruzalegui Rangel

Hipertensin Arterial.
Clase II (menoscabo 16-40%)
Tensin diastlica es repetidamente ms alta de 100 mm.
Hg. y se encuentra cualquiera de los signos siguientes:
Protenas y anormalidades en el sedimento de la orina
sin menoscabo de la funcin renal.
Antecedentes de lesin cerebro vascular por
hipertensin sin secuelas al momento de la evaluacin.
Evidencia de hipertrofia ventrculo izquierdo por
electrocardiograma y ecocardiograma.
Cambios en arteriolas de la retina por hipertensin,
escasas hemorragias, exudados, o ambos.
Walter R. Cruzalegui Rangel

Hipertensin Arterial.
Clase III (menoscabo 41-60%)
Tensin diastlica est por encima de los 100 mm. Hg. y
dos de cualesquiera de los signos siguientes:
Protenas y anormalidades en el sedimento de la orina
con menoscabo de la funcin renal.
Lesin cerebro vascular por hipertensin sin secuelas
neurolgicas permanentes.
Hipertrofia del ventrculo izquierdo por
electrocardiograma, radiografas de trax y ecocardiograma sin signos de congestin cardiaca.
Retinopata con cambios definidos en las arteriolas, con
hemorragias o exudados.
Walter R. Cruzalegui Rangel

Diabetes Mellitus
Clase I; Menoscabo 0 - 10%
Diabetes Tipo I:
Enfermedad como menos de 10 aos de
evolucin.
Sin evidencias de dao en retina.
Sin dao renal o cardiovascular.
Sin neuropata.
Glicemias controladas estables
Walter R. Cruzalegui Rangel

Diabetes Mellitus
Clase II; Menoscabo 11 - 20%
Diabetes Tipo I:
Enfermedad con ms de 10 aos de
evolucin
Retinopata "de base"
Albuminuria < 1 gr. en 24 hrs.
Sin persistente dao cardiovascular.
Neuropata sensitiva establecida.
Glicemias controladas, estables.
Walter R. Cruzalegui Rangel

Diabetes Mellitus
Clase III; Menoscabo 21 - 35%
Diabetes Tipo I: Ms de 10 aos de evolucin.
Glicemias inestables (a pesar de dieta bien llevada
y dosis adecuadas de insulina).
Retinopata "proliferativa"
Albuminuria > 1 gr. en 24 hrs. (funcin renal an
persistente).
Sin dao cardiovascular
Polineuropata sensitiva establecida (asociada a
episodios de radiculopata o neuropata motora
mono o mltiple).
Walter R. Cruzalegui Rangel

Diabetes Mellitus
Clase IV; Menoscabo 36 - 50%
Diabetes Tipo I; diabetes Tipo II:
Enfermedad inestable a pesar de buen tratamiento
(Requerimientos altos de insulina > 1 U. por kg. de
peso).
Hospitalizaciones descompensacin (+de 2/ ao).
Retinopata proliferativa.
Insuficiencia renal inicial; depuracin menor 80
ml/min. y mayor 50 ml/min.
Neuropata autonmica establecida controlable
con medicamentos sin dao cardiovascular.
Walter R. Cruzalegui Rangel

Diabetes Mellitus
Clase V; Menoscabo 51 a ms
Diabetes Tipo I, diabetes Tipo II:
Funcin renal depuracin menor 50 ml/min.
Sndrome nefrtico declarado.
Neuropata autonmica no controlable con
medicamentos. Amiotrofia. Microangiopata
y no respuesta al transplante de pncreas
Macroangiopata establecida en cualquier
territorio.
Walter R. Cruzalegui Rangel

Diabetes Mellitus
NOTA: Al menoscabo propio de la
enfermedad se debe agregar el
especfico producido por ella en otros
sistemas orgnicos y factibles de
cuantificar.
Walter R. Cruzalegui Rangel

Diabetes Mellitus
NOTA: Al menoscabo propio de la
enfermedad se debe agregar el
especfico producido por ella en otros
sistemas orgnicos y factibles de
cuantificar.
Walter R. Cruzalegui Rangel

AVISOS ECONOMICOS
Por diabetes vendo mi flauta
dulce.

Walter R. Cruzalegui Rangel

Muchas gracias por su atencin

Dr.Walter R. Cruzalegui Rangel


walter.cruzalegui@gmail.com
Tf.: 222-0358 Cel.: 99-911-6603

Walter R. Cruzalegui Rangel