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SINDROME NEFRTICO
Concepto
El sndrome nefrtico es una condicin que causa que los riones dejen escapar
protena de la sangre a la orina; y se caracteriza por una degeneracin no inflamatoria
del glomrulo.
Tipos
Sndrome Nefrtico Primario: En el cual hay afeccion glomerular con hallazgos
histopatologicos definidos.
Sndrome Nefrtico Secundario: A enfermedades sistmicas, infecciones, procesos
alrgicos, intoxicaciones, neoplasias, problemas cardiacos y vasculares.
Fisiopatologa
El glomrulo renal es el encargado de filtrar la sangre que llega al rin. Est formado
por capilares con pequeos poros que permiten el paso de molculas pequeas, pero no
as de macromolculas de ms de 40.000 daltons, como son las protenas.
En el sndrome nefrtico el glomrulo afectado por una inflamacin o una hialinizacin
(formacin de material homogneo cristalino dentro de las clulas), permite que
protenas como la albmina, la antitrombina o las inmunoglobulinas lo atraviesen y
aparezcan en la orina.
La albmina es la principal protena de la sangre capaz de mantener la presin
onctica, lo que evita la extravasacin de fluidos al medio extracelular y,
consecuentemente, la formacin de edemas.
En respuesta a la hipoproteinemia, el hgado pone en marcha un mecanismo
compensatorio consistente en la sntesis de una mayor cantidad de protenas, tales
como alfa-2 macroglobulina y lipoprotenas, siendo estas ltimas las causantes de la
hiperlipemia que incrementa el riesgo cardiovascular en estos pacientes
Causas
La causa ms comn en los nios es la enfermedad de cambios mnimos, debe su
nombre a que las nefronas parecen normales vistas a microscopa ptica y slo con el
microscopio electrnico se aprecia la lesin. Tambin hay intensa proteinuria.
Esta afeccin tambin puede ocurrir como resultado de:
Signos y Sntomas
El Sndrome Nefrtico est definido por la constelacin de los siguientes cuatro
hallazgos:
1. Edema cerca de los ojos, en la cara, los pies y tobillos
2. Hipoalbuminemia (< 2,5 g/dl).
3. Proteinuria masiva (> 40 mg/m2/hora).
4. Dislipidemia.
La presentacin clnica habitual es la de un preescolar o escolar previamente sano,
quien consulta por la aparicin relativamente brusca das a semanas- de edema, el
que suele ser de predominio facial y en las zonas de decbito. Puede existir
antecedente de orinas espumosas y/o de escaso volumen. En la medida que el cuadro
progresa, pueden encontrarse ascitis, edema escrotal y derrame pleural.
Sntomas agregados pueden ser decaimiento, anorexia, vmitos y dolor abdominal. La
presin arterial suele estar normal o levemente elevada.
Diagnostico
Clnica:
El inicio est determinado por el desarrollo de edema progresivo y proteinuria
selectiva. Ocasionalmente hipertensin arterial y retencin nitrogenada. Los
eventos precipitantes son desconocidos salvo la asociacin con reacciones
alrgicas
Signos Vitales:
Examen fsico:
-
(fascies abotagada).
Clnica cardiovascular: Los ruidos cardacos disminuidos de intensidad podran
significar derrame pericrdico y si estn incrementados pueden relacionarse a
edema pulmonar. Los pulsos perifricos pueden ser difciles de localizar por el
edema.
Clnica respiratoria: La dificultad respiratoria si ocurre est asociada al edema
severo o edema pulmonar. Tambin puede indicar neumona. El
tromboembolismo ha sido reportado en el 30% de los pacientes con Sndrome
serie.
Clnica genitourinaria: Puede haber edema escrotal, vulvar y en algunos casos
linfedema. Ocasionalmente se puede observar hidrocele.
Laboratorio
Ecografa renal
Radiografa de trax
Debe solicitarse en pacientes con
Diagnstico diferencial
Est dirigido al planteamiento de secundarismo como son colagenopatas (lupus
eritosomatoso sistmico (LES), etc.) vasculitis (prpura de Henoch-Schnlein),
enfermedad de Wegener, panarteritis nodosa, etc., amiloidosis, sndrome urmico
hemoltico, nefropata por VIH, diabetes mellitus, les congnita entre otros.
Complicaciones
Infecciones Durante las recadas tiene una susceptibilidad incrementada a las
infecciones bacterianas severas en un 8%, debido al descenso de la
inmunoglobulinas, la deficiencia proteica, la terapia inmunosupresora, la menor
perfusin esplnica por hipovolemia y la prdida de un componente del
complemento (factor B-properdina) que opsoniza determinadas bacterias. La
peritonitis primaria es la infeccin ms frecuente sin dejar de lado las
infecciones pulmonares, cutneas, urinarias, meningoencefalitis y sepsis. El
Streptococcus pneumoniae es el agente causal ms frecuente pero tambin
pueden encontrarse bacterias gram-negativas y Haemophilus
Trastornos Tromboembolicos
Hipovolemia
Tratamiento
Principios generales.
Dieta: Se recomienda reposo, restriccin hdrica y una dieta declorurada,
normoproteica e hipercalrica. Hay reportes que sostienen que un aporte proteico
adicional en la dieta no incrementa significativamente la concentracin de albmina
plasmtica. Las dietas bajas en protenas disminuyen la albuminuria pero tienen un alto
riesgo de desnutricin. En caso de hipocalcemia adicionar carbonato de calcio a dosis
de 50-100 mg/Kg/d.
Antibiticos: Es necesario investigar cualquier foco infeccioso potencial o evidente.
Considerar peritonitis, sepsis y las celulitis por infecciones estreptoccicas o
estafiloccicas. Se recomienda la utilizacin profilctica de penicilina oral en todo nio
con ascitis severa. Debe considerarse adems la posibilidad de problemas
otorrinolaringolgicos, drmicos, caries dental, ITU y parasitosis intestinal.
Diagnsticos:
-
Intervenciones:
-
Resultados:
-
SINDROME NEFRITICO
Concepto
Un conjunto de enfermedades caracterizadas por inflamacin de los glomrulos
renales con el consecuente deterioro de su funcin. La inflamacin es por lo general
autoinmune, aunque puede resultar ser de origen infeccioso. Como resultado aparece
un aumento de sangre y protenas en la orina por mal filtrado glomerular, adems de
una cada rpida del ndice de filtrado glomerular (IFG o GFR).
Si la glomerulonefritis, o sea, la inflamacin del glmerulo y su membrana basal son
suficientemente extensas, puede cursar con una prdida mayor del 50% de la funcin
de la nefrona al cabo de semanas o meses. En algunos casos, especialmente con
afectacin de la membrana basal, es posible que aparezca un sndrome mixto
nefrtico/nefrtico.
Fisiopatologa
Las cepas nefritognicas producen protenas catinicas identificadas en tejidos
renales de pacientes con glomerulonefritis. Como consecuencia de su carga elctrica,
estas protenas se depositan en el glomrulo y dan lugar a la formacin in situ de
complejos inmunes, adems de los complejos inmunes circulantes formados por la unin
de inmunoglobulinas con otros antgenos.
Estos complejos circulantes es posible encontrarlos en la primera semana de la
enfermedad y se sabe que estn en relacin con la gravedad de la enfermedad; de ah
su importancia a la hora de hacer el diagnstico.
Todas estas alteraciones reducen el calibre de los capilares glomerulares,
disminuyendo la superficie de filtracin, lo que lleva a la consecuente reduccin en la
filtracin glomerular. Esta disminucin tiende a ser compensada por el aumento de la
presin de ultrafiltracin que ocurre porque la presin onctica peritubular tiende a
disminuir, con disminucin subsecuente de la fraccin excretada de sodio. Tanto la
reabsorcin de sodio como de agua expanden el volumen del lquido extracelular,
expresamente el volumen circulante efectivo, causando hipertensin arterial
secundaria.
Causas
El sndrome nefrtico tiene mltiples causas, entre ellas causas de origen infeccioso
que afectan al glomrulo, cuyo origen puede ser propiamente renal tanto como
sistmico. Adems hay causas que involucran la autoinmunidad, trastornos metablicos
y traumatismos entre otros.
Signos y Sntomas
Se caracteriza por la trada de hipertensin arterial, edema y hematuria con o sin
trastornos de los glbulos rojos
Hematuria: Habitualmente es macroscpica y de origen glomerular, con presencia de
eritrocitos dismorficos y cilindros eritrocitarios, caractersticos de este sndrome.
Proteinuria: Es variable pero de forma excepcional llega a ser de rangos nefrticos
Edema
Proteinuria
Hipoalbuminemia
Hiperlipidemia
Complicaciones
-
Tratamiento
No hay tratamiento especfico, pero en casi todos los casos se produce la evolucin
hacia la curacin espontnea, si se maneja correctamente la fase hipovolemica
edematosa.
La restriccin en la dieta de lquidos, junto con la utilizacin de frmacos para
prevenir y tratar las complicaciones, ha reducido de modo considerable el nmero de
muertes que se produca anteriormente en las fases inciales de la enfermedad.
Medidas Generales:
Tratamiento especifico:
Objetivos:
-
Intervenciones:
Medir y registrar los signos vitales; con la tensin arterial se debe tener un
exquisito cuidado, pues esta puede elevarse de forma fugaz y transitoria.
Resultados:
-
BIBLOGRAFA
http://escuela.med.puc.cl/publ/pediatriaHosp/SindromeNefrotico.html
http://www.kidneyfund.org/espanol/problemas-del-rinon/sindrome-nefrotico-enninos.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000490.htm
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_2_vin_3/precop_ano2_mod3_si
ndrome.pdf
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/paediatrica/v04_n3/s%C3%ADndrome_nefr
%C3%B3tico_pediatr%C3%ADa.htm
http://www.monografias.com/trabajos20/sindrome-nefritico/sindromenefritico.shtml#ixzz31qn3QBsQ
http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_nefr%C3%ADtico