Trabajo modelos de intevencin

en salud fsica II
ResumenguiaGESdeACV

Nombres: Marlen Armand

Nicols Montoya
Danae Valenzuela
Docente: T.O. Alejandra Espinosa

Mircoles 27 de Abril, 2016

En la introduccin, se establece que el ACV agudo es un importante problema

de salud pblica en Chile. A su vez, es la causa ms frecuente de ECV en el pas,
representando un 65% de todos los eventos cerebrovasculares y genera una
significativa carga de enfermedad por aos de vida saludables perdidos por
discapacidad y muerte prematura.Tambin se establecen los alcances y
parmetros de la gua, estableciendo que se orienta al diagnstico y manejo de
las personas que sufren un ACV isqumico agudo o ataque isqumico transitorio
(AIT). stos, la gua los divide en: 1-Agudos o recientes y 2-no agudos o no
recientes, entendiendo que tal divisin se realiza a los 14 das de iniciados los
sntomas. A su vez, se indica que la gua est dirigida a todo el personal de salud
involucrado en el manejo de adultos con ACV isqumico en cualquier punto del
proceso de atencin (dentro de la mencin casi taxativa del personal se nombra a
los terapeutas ocupacionales) En tanto que su objetivo general es la atencin de
las personas adultas de ACV isqumico bajo el Rgimen de Garantas Explcitas
en Salud en Chile. Dentro de sus objetivos especficos podemos mencionar
grosso modo a la contribucin a la reduccin de la mortalidad,discapacidad de las
personas con ACV en Chile, tambin menciona la mejor calidad de atencin y la
identificacin de estndares que permitan el manejo de este tipo de pacientes.
En la gua se recomienda que en caso de sospecha de un ACV dentro de las que
podemos destacar qu sntomas y signos de sospecha en un ACV agudo? Se
plantea la bsqueda, un inicio brusco de sntomas neurolgicos focales como en
cara, brazo o pierna son fundamentales. Esto aumenta en mayores de 45 sin
historia de epilepsia o en personas ambulatorias. Ante sospecha se recomienda la
realizacin de una TC de encfalo. Cabe recalcar que la isquemia cerebral es
irreversible, por lo tanto los tratamientos son efectivos en la medida en que se
inicien en forma precoz. El tratamiento en un ACV en urgencia se gua
principalmente, por un estudio de imgenes y se hace hincapi de que el examen
clnico no hace un diagnstico diferencial entre un infarto cerebral y una
hemorragia. A su vez, se establece que los tratamientos en urgencias en los
infartos cerebrales disminuyen con el tiempo ( importancia de la hora de inicio de
sntomas) Respecto de la hospitalizacin se recomienda como buena prctica
clnica la hospitalizacin de todos los pacientes con ACV isqumico y que las
claves de la misma se deben a que los pacientes son atendidos por un equipo
especializado en ACV, interdisciplinario.
Respecto del manejo del AIT aguda o reciente, aqu se diferencia entre un AIT y el
ACV isqumico, es que el primero no se demuestra con una lesin isqumica
aguda con neuroimgenes y que es una diferencia cuantitativa y no cualitativa.
Tambin se remarca que un paciente con AIT en su manejo debe ser idntico al de
un infarto cerebral, as como que son considerados de alto riesgo aquellos que

poseen patologas tratadas como la fibrilacin auricular y estenosis carotidea. En

relacin a los protocolos de manejo, las UTACs han demostrado ser eficaces en
disminuir la mortalidad y a discapacidad en pacientes con estas patologas. As,
tambin existen situaciones clnicas en donde los pacientes ACV isqumico agudo
deben ser identificadas y tratadas en forma oportuna en todas las instituciones
donde se hospitalizan. La existencia de protocolos mejoran el manejo de las
mismas, asi como un tratamiento mdico general y de enfermera, por lo que a
toda persona hospitalizada con el diagnstico ACV isqumico agudo se debe
realizar una evaluacin inicial y monotorizar su estado de consciencia,presin
arterial, entre otros parmetros. En relacin al tratamiento especfico del ACV
isqumico se establecen parmetros de un tratamiento antitrombtico especfico ,o
el uso de otros tratamientos especficos. Respecto del manejo de complicaciones
neurolgicas, haremos mencin a la agitacin psicomotora en pacientes con
infarto cerebral, en donde se establece no se recomienda el uso de
anticonvulsionantes y que este tipo de terapia es recomendable para pacientes
con ms de 60 aos. En el manejo de complicaciones mdicas se recomienda, un
manejo adecuado de la hipotensin, hipreglicemia, hipertensin, etc. En la
prevencin secundaria, se recomienda que todo paciente con ACV debe recibir
educacin en relacin a los factores de su estilo de vida y el riesgo de su
recurrencia (en relacin al tabaquismo, el alcoholismo, uso de diurticos,
tratamiento de hipertensin, etc.)
En el manejo de ACV isqumico o AIT no aguda, se debe hospitalizar aquellos que
presenten complicaciones y que no puedan ser manejados en forma ambulatoria.
La rehabilitacin en pacientes con infartos cerebrales, se debe iniciar una
rehabilitacin precoz, y este debe ser integral y disciplinario. El tratamiento debe
ser de 6 meses y de revaluaciones en APS. Estos pacientes pueden presentar
impedimentos sensoriomotores, como la disfagia,(en este punto se debe
considerar el control postural, control de secreciones orales,etc.)Como tratamiento
se recomienda un programa sistemtico de diagnstico y manejo de los
impidimentos. A nivel de comunicacin, su evaluacin se debe realizar en las
primeras 48 horas, la realizacin de terapias grupales y terapia de lenguaje. A nivel
cognitivo y de memoria, una evaluacin y entrenamiento asistido con
computadores. En relacin a las complicaciones posteriores, un tpico destacable
es en relacin a las lceras por presin, donde se indica un plan de prevencin.
Con los edemas en extremidades, se deben posicionar las extremidades durante
el reposo. En relacin al dolor presentado por estos pacientes, se debe identificar
la zona y la realizacin de movilizaciones y el uso de corticoides .En relacin al
trastorno de nimo y cambios conductuales no se recomienda el uso preventivo de
antidepresivos, a la vez que se insta a buscar signos de depresin en personas
con ACV. De la fatiga, se recomienda realizar las intervenciones teraputicas en
los das en que la persona se encuentre ms alerta. Del desacondicionamiento
cardiovascular, la rehabilitacin debe incluir intervenciones para aumentar la
capacidad cardiorrespiratoria. De la espasticidad, la intervencin teraputica va en
relacin a los trastornos del tono y reeducacin del control postural. Enla
participacin comunitaria y la recuperacin tarda, podemos mencionar
distintos puntos: Respecto de la autonoma, un paciente puede ver disminuido

este punto y por lo tanto debe ser trabajada por profesionales del equipo de salud,
familiares( considerando las respectivas adaptaciones a realizar) En relacin a
familiares y la red de apoyo, los cuidadores deben gozar de un soporte emocional,
social y financiero. El reintegro laboral se ve dificultada y esto puede generar un
impacto, por lo tanto se deben elaborar estrategias de habilitacin y reintegracin
para el trabajo. Finalmente y a modo de cierre, la gua tiene un plazo de vigencia
de 3 aos desde su publicacin.