Enfermedades crnicas

relacionadas con la nutricin

- las tres edades La dieta y el estado nutricional de los individuos se
consideran determinantes prioritarios en la salud de las
poblaciones.
La informacin relevante sobre determinantes de la salud
nutricional de los uruguayos muestran malnutricin, por
dficit y por exceso en la poblacin infantil, con retraso de
crecimiento y deficiencia de hierro en edades crticas.
Licenciada en Nutricin

En la poblacin adulta se constata sobrepeso u obesidad

en un 60% con un 24% de adultos obesos.

Introduccin
La dieta y el estado nutricional de los individuos se
consideran determinantes prioritarios en la salud de las
poblaciones.
En el presente trabajo se ha seleccionado informacin
relevante producida en Uruguay durante los ltimos
aos, vinculada a determinantes de la salud nutricional
de los uruguayos. Se destacan estudios realizados en una
recorrida por el ciclo vital y se mencionan algunas normas
incorporadas en similar perodo.
La informacin seleccionada parte de estudios trascendentes, tanto por sus metodologas y resultados, como
por sus procedencias, realizados por organismos internacionales, autoridades estatales y tambin por prestigiosos
equipos de investigacin de la sociedad civil.
La dieta est en un primer plano como factor de riesgo
conductual, pausible de ser modificable, lo que podra
resultar beneficioso sobre factores de riesgo biolgico
como el sobrepeso y la obesidad, sin perder de vista la
compleja causalidad de estos.
Es cada vez mayor la evidencia cientfica que consolida
el concepto de que el tipo de dieta tiene gran influencia
en la salud a lo largo de la vida, no solamente en la
salud actual, sino como determinante desde la vida intrauterina de la posibilidad de que el individuo padezca
enfermedades cardiovasculares, cncer y diabetes en
etapas posteriores.
Esta afirmacin est extensamente analizada y documentada en el informe resultante de la Consulta Mixta de la
Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Para
la Agricultura y la Alimentacin (OMS/FAO) de Expertos en Rgimen Alimentario, Nutricin y Prevencin de
Enfermedades Crnicas 2002, donde se examinaron los
fundamentos cientficos que relacionan la alimentacin y
Mayo 2010

en Medicina

la actividad fsica con las enfermedades crnicas que se

relacionan con la nutricin. Dicha consulta reconoce que
la epidemia creciente de enfermedades crnicas est
relacionada con los cambios de los hbitos alimentarios
y del modo de vida.(1)

Fotografa Manuela Aldabe

Lic. Zenia Toribio

Interpretacin de las tres edades de la mujer. Gustav Klimt

115

TORIBIO Z

Enfermedades crnicas y nutricin

Figura 1. Nutricin temprana (fetal e infantil) y consecuencias en la salud a corto y largo plazo.

Figura 2. Hiptesis de Barker. Mecanismos adaptativos frente a la desnutricin fetal. Dra. Caroline Fall, Cuerpo
Mdico de Reserva, Unidad de Epidemiologa Ambiental, Universidad de Southampton, Reino Unido.
Medwave. Ao V No. 7 Agosto 2005

Early nutrition (fetal and infancy) and short- term and long-term health outcomes.
Uauy R, Kain J, Mericq V, Rojas J, Corvaln C.Nutrition, child growth, and chronic disease prevention

La malnutricin por dficit (el retardo del crecimiento intrauterino,

el bajo peso al nacer, el peso insuficiente, la baja talla, las carencias
especficas de nutrientes), como la
malnutricin por exceso (sobrepeso
y obesidad) tienen efectos nocivos
sobre el estado nutricional a lo largo
de la vida, siendo factores de riesgo
en el padecimiento de las Enfermedades Crnicas Relacionadas con la
Nutricin (ECRN).
Cada vez es ms importante la focalizacin en la nutricin temprana,
por sus efectos sobre el crecimiento
y el desarrollo. La hiptesis sobre
los orgenes del desarrollo de la
salud y enfermedad postula que el
ambiente en las primeras etapas de
la vida programa el metabolismo, el
crecimiento y el desarrollo, programacin que se explica por cambios
estructurales o modificaciones de
los patrones de expresin de varios
genes, que a su vez afectan funciones
de diversos rganos en todas las etapas del ciclo vital, predisponen a la
obesidad y otras ECRN, aumentando
la susceptibilidad a padecerlas directamente o interactuando con otros
factores de riesgo. (Ver Figura 1)
El embarazo saludable, la lactancia
materna exitosa, el crecimiento y
desarrollo armnicos, el comporta116

miento alimentario expresado en la

correcta seleccin, preparacin y
consumo de los alimentos, as como
el mantenimiento de un peso corporal
dentro de parmetros considerados
de normalidad, son los pilares fundamentales para el logro de la salud
nutricional y en consecuencia, una
vida saludable.
El Profesor David Barker, pionero
mundial en temas vinculados a la nutricin, el ciclo de vida y las ECRN,
escribe:
el bajo peso al nacer se
encuentra asociado con un
riesgo aumentado de padecer
enfermedad coronaria y otras
patologas relacionadas, como
el accidente cerebrovascular, la
hipertensin y la diabetes tipo
2. Esta asociacin entre el bajo
peso al nacer y el desarrollo de
enfermedades durante la edad
adulta, ha sido confirmada a
travs de numerosos estudios
realizados en diferentes pases.
Estos estudios sealan que la
asociacin se mantiene an
dentro del intervalo normal
de peso de nacimiento y que
depende de la falta de peso
asociada a la duracin de la
gestacin y no de los efectos de
un parto prematuro.

Dentro de las numerosas investigaciones el cientfico ha considerado

estudios que identificaron grupos
de hombres y mujeres de mediana o
avanzada edad, que tuvieran registrada su talla al momento de nacer,
de manera de asociar el posterior
desarrollo de enfermedad coronaria.
Una de sus ms importantes conclusiones refiere al perodo crtico
durante el cual es mayor la capacidad
de adaptacin al medio ambiente,
la vida intrauterina, y afirma: si la
madre no est bien alimentada, las
seales que le enva al nio por nacer
indican que el medio ambiente al que
est por ingresar probablemente sea
difcil. (Ver Figura 2)

Perfil nutricional
de la poblacin uruguaya
El Programa Nacional de Nutricin
del Ministerio de Salud Pblica public en el ao 2005 un diagnstico
de la situacin alimentario nutricional de la poblacin en el Manual
para la Promocin de las Prcticas
Saludables de Alimentacin en
la Poblacin Uruguaya, donde se
presentaron las Guas Alimentarias
Basadas en Alimentos (GABA). Se
parti de un anlisis de la situacin
alimentaria-nutricional de la poblacin, sus problemas nutricionales y
Mayo 2010

en Medicina

patrones de comportamiento alimentario, apuntando al establecimiento

de metas y recomendaciones alimentarias. En el mencionado diagnstico
se informa:
En el Uruguay, en estrecha
relacin e interdependencia con
la transicin epidemiolgica
y demogrfica, se produce la
transicin nutricional. Esta
transicin nutricional tiene
caractersticas similares al resto
de los pases de Latinoamrica.
Si bien dominan el panorama
los problemas nutricionales por
exceso tales como el sobrepeso,
la obesidad y las enfermedades
crnicas relacionadas con
la dieta (enfermedades
cardiovasculares, diabetes,
osteoporosis, etc.) de muy alta
prevalencia en la poblacin,
coexisten con problemas
nutricionales deficitarios tales
como la desnutricin energticoproteica y carencias de
micronutrientes. La prevalencia
de estos dficit en la poblacin
vara en funcin de la edad y
el nivel socioeconmico de los
individuos y sus familias.
En consecuencia, se definieron y se
presentaron las Metas Nutricionales
Mayo 2010

en Medicina

para la Poblacin Uruguaya donde

se incluyen nutrientes y algunos
alimentos que se han identificado
como factores de importancia en
el desarrollo y la prevencin de los
problemas alimentario-nutricionales
prioritarios para la poblacin.
Las metas nutricionales para la poblacin uruguaya apuntan a cambios
en el comportamiento alimentario
proponiendo como instrumento
educativo, las Guas Alimentarias
Basadas en Alimentos (GABA), representadas por el cono que aparece
como Figura 3.

Ciclo Vital
Recin nacidos
El estado nutricional de las embarazadas es fundamental para su salud
y la de su hijo. Es sabido que la
malnutricin materna se asocia directamente con el bajo peso al nacer
y la prematurez. Si bien en Uruguay
no se dispone de estudios recientes
sobre el estado nutricional de las
embarazadas, salvo de determinantes
indirectos como nmero de controles
durante el embarazo y fecha de primer control, recientemente UNICEF
ha publicado una nueva edicin del

Observatorio para la Infancia y la

Adolescencia en el que informa con
datos del ao 2007:
las consecuencias que se
derivan de un control del
embarazo inadecuado se reflejan
en el elevado porcentaje de nios
nacidos en forma prematura y
de nios con bajo peso al nacer.
A nivel nacional el porcentaje
de nios prematuros (nacidos
antes de la semana 37) en 2007
fue de 9.2%. En el caso del
sector pblico, los porcentajes
de prematurez fueron an ms
altos, entre los usuarios de ASSE
el porcentaje de nios nacidos
con menos de 37 semanas de
gestacin fue de 17.1%. En
relacin con el peso al nacer, el
porcentaje de nios nacidos con
bajo peso (menos de 2.500 g) fue
de 8.3%.

Primera infancia
En el ao 2007 se public la Cuarta
Encuesta de Lactancia Materna y
Alimentacin Complementaria donde se evaluaron 3039 nios de hasta
24 meses de Montevideo e interior
del pas. La prevalencia de retraso
de talla observada fue del 11.3%,
de obesidad fue de 8.5%, de dficit
117

TORIBIO Z
Figura 3. Icono GABA Uruguay

de peso de 3.4% y de emaciacin

de 1.9% (de acuerdo a los estndares de crecimiento de OMS). (Ver
grfico 1)
La prevalencia de desnutricin super en un 3% al porcentaje esperado
(2.3% DE) y la Desnutricin Energtico Proteica se concentr en los
nios menores de 2 aos en situacin
de pobreza o indigencia.
En el ao 2008 se public un estudio
de frecuencia y magnitud del dficit
de hierro en nios de 6 a 24 meses
de edad realizado en el ao 2005, en
usuarios de los servicios del Ministerio de Salud Pblica de Montevideo.
El dficit de hierro afectaba a ms del
50% de la poblacin infantil atendida
en 3 Centros de Salud de ASSE en
Montevideo, con edades comprendidas entre 6 y 24 meses.(7)
Sus principales conclusiones fueron
que la deficiencia de hierro fue el
problema nutricional ms frecuente y
grave en el grupo estudiado, ya que la
anemia se present en el 54% de los
casos, resultando ms afectados los
nios de 6 a 18 meses. En el estudio
se identificaron como factores de
riesgo de deficiencia de hierro el peso
insuficiente al nacer que se present
en el 30% de los nios de la muestra.
El consumo de hierro result insuficiente en el 65% de los nios.
Este estudio aceler la aprobacin
de la Ley 18071 de Fortificacin de
Harinas y Lcteos que especifica en
su Artculo 3 la fortificacin de la
leche en polvo en los programas de
asistencia alimentaria del Estado.(8)
Concomitantemente, el MSP a travs
del Programa Nacional de Nutricin
118

Grfico 1. Prevalencia de retraso

de talla, obesidad, dficit
ponderal y de emanciacin.(6)
Uruguay 2007

Grfico 2. Distribucin de nios/as

segn Talla/Edad

public las Guas para la prevencin

de la deficiencia de hierro.(9)
La estrategia de fortificacin de la
leche en polvo fue evaluada por un
equipo conjunto de la Universidad
de la Repblica, Comisin Sectorial
de Investigacin Cientfica (CSIC)
y el Instituto Nacional de Alimentacin (INDA) entre los aos 2008 y
2009. Se estudiaron nios menores
de 2 aos usuarios del Programa
Alimentario Nacional (PAN) por
Montevideo. Se observ una prevalencia inicial de anemia, a travs
de dosificacin de hemoglobina, de
67%; luego de 12 meses de consumo
de leche fortificada con hierro la
prevalencia de anemia baj a 31%
(descenso de un 46% de la prevalencia). No se observaron diferencias
significativas en los depsitos de
hierro (evaluados a travs de la dosificacin de ferritina) antes y despus
del consumo de leche.(10)
Tambin en 2008 se present un estudio de Prevalencia de malnutricin
en embarazadas y nios menores
de 5 aos, usuarios del Programa
Alimentario Nacional (PAN) del
Instituto Nacional de Alimentacin
(INDA) de Montevideo.(11) Cabe
sealar que esta poblacin proviene
del quintil socio-econmico ms
bajo (poblacin en situacin de
indigencia). Se observaron los dos
tipos de malnutricin (por dficit y
por exceso), siendo el retraso de talla

Grfico 3. 28% presentan sobrepeso,

de estos un 8.7% son
obesos.(11)

Grfico 4. Dficit de peso para la

edad en un 5.3% de la
poblacin, el doble de lo
esperado.(11)

GRFICOS 2, 3 y 4. Gentileza de
Lic. Mara Rosa Curutchet

Mayo 2010

en Medicina

UNILEVER
HELLMANNS LIBRE DE COLESTEROL

TORIBIO Z

Enfermedades crnicas y nutricin

Cuadro 3. Metas nutricionales y consumo aparente observado en el pas urbano.(17)

Cuadro 1. Situacin nutricional de los nios de acuerdo al indicador de talla para la edad
segn repeticin de primer ao (%). 2004 (14)

Repitieron
Cursan por
primera vez
NCHS estndar

Mn.
57.7
79.1

Normal
Media
62.0
80.5

Mx.
66.0

Retraso moderado
Mn.
Media
Mx.
22.9
26.4
30.5

Retraso grave
Mn.
Media
Mx.
8.7
11.6
14.2

81.9

15.0

2.6

84.1

de 15% (Ver grfico 2); el riesgo de

sobrepeso de 28%, de stos un 8.7%
presentaba obesidad (segn patrn de
la OMS). (Ver grfico 3)
El dficit de peso para la edad fue
5.3% y la emaciacin se present en
cifras del 2.7%, ms prevalente en el
rango de 2 a 5 aos (Ver grfico 4).
No se encontraron diferencias significativas por sexo. En embarazadas
el 21% present bajo peso, 19 %
sobrepeso y 12% obesidad.(11)

Escolares y adolescentes
A partir del ao 1987 se realizaron 3
censos de talla en escolares de primer
grado de escuelas pblicas de todo el
pas. Se utiliz el estndar del Centro
Nacional de Estadsticas de Salud de
EEUU (NCHS). Se observ que no se
alcanzaban los niveles de normalidad
esperados.
En los tres censos los porcentajes
de nios con retraso del crecimiento
fueron de 4% en 1987 y 4.1% tanto
en el censo de 1990 como en el de
2002.(12, 13)
En 2007 se publicaron los resultados
de una encuesta sobre situacin nutricional en escolares de primer ao
en un documento denominado El
estado nutricional de los nios/as y
las polticas alimentarias que tom
como lnea de base el mencionado
censo de 2002. El estudio muestra
que el 4.6% padecen de retraso grave
de crecimiento y el 17.9% retraso

16.3

17.6

13.6

3.2
2.3

moderado, no encontrndose diferencias con los datos del censo 2002

ni en Montevideo ni en el interior
del pas.
Destaca este estudio la diferencia en
talla para edad entre nios repetidores y no repetidores, encontrndose
que los problemas de dficit de talla
son ms frecuentes en los que estaban
repitiendo primer ao; el 38% de
stos present problemas de talla.(14)
(Ver Cuadro 1).
Los adolescentes son el grupo menos
estudiado, aunque tambin tienen
compromiso de su salud nutricional.
Es reciente la publicacin de la Encuesta Mundial de Salud a escolares
(Global School based Student Health
Survey-GSHS), realizada en 2006 y
publicada en 2009.(15) La GSHS es
parte de un sistema global de vigilancia diseada para proporcionar
informacin precisa, que permite
monitorear de manera peridica la
prevalencia de conductas de riesgo
y factores protectores en estudiantes
entre 13 y 15 aos de edad. Consiste
en una encuesta donde a travs de
cuestionarios de autoreporte, se
obtiene informacin de una muestra
representativa de estudiantes.
La poblacin objetivo de la encuesta
GSHS de Uruguay 2006 fue la poblacin escolarizada en Educacin
Media (Ciclo Bsico y 1 ao de
Bachillerato), entre los 12 y 16 aos,
de liceos pblicos y privados de todo
el pas. La muestra seleccionada fue

3.9

Retraso
total
38.0
19.5
15.9

de 3.406 alumnos. La encuesta encontr que a medida que aumenta la

edad, tienden a perderse los hbitos
de alimentacin saludable, slo 2 de
cada 10 estudiantes tienen hbitos de
alimentacin saludables, tomando
como referencia por ello el consumo
diario de 5 o ms frutas y verduras/
da (22.6%). (Ver cuadros 2 y 3)
Se vincula la disminucin en el consumo de verduras y principalmente
de frutas a la sustitucin por otros
alimentos a medida que se comienzan
a tener mayor autonoma en las elecciones de alimentos y de disposicin
de dinero para satisfacerlas. Si bien
los valores de riesgo de sobrepeso y
obesidad fueron estimados a partir de
datos de peso y estatura obtenidos por
reporte, se destaca que un 14.8% de
los estudiantes de esa muestra tienen
riesgo de tener sobrepeso y los varones tendran en mayor proporcin,
riesgo de tener sobrepeso respecto a
las mujeres.

Adultos
Aplicando la estrategia STEPS (OPS/
OMS) se realiz en Uruguay la 1
Encuesta Nacional de Factores de
Riesgo de Enfermedades Crnicas
No Trasmisibles, la que describe
un patrn alimentario caracterizado
por elevado consumo de alimentos
con alta densidad calrica, rica en
grasas saturadas y azcares simples
y baja en fibra. El 93% come menos
de la porcin recomendada de frutas

Cuadro 2. Extracto Encuesta GSHS Uruguay 2006

Resultados para estudiantes de 13-15 aos

Total

Nios

Nias

1.6 0.5

2.6 1.0

0.7 0.5

Conducta alimentaria y sobrepeso

Porcentaje de estudiantes que se quedaron con hambre
casi todo el tiempo o todo el tiempo porque no haba
suficiente comida en su casa en los ltimos 30 das.
Porcentaje de estudiantes con sobrepeso
Porcentaje de estudiantes en riesgo de llegar a tener sobrepeso

120

2.1 0.6

2.7 1.0

1.5 0.8

14.5 1.9

18.8 2.9

10.8 2.3

Mayo 2010

en Medicina

Metas nacionales
Protenas
Grasas
Colesterol
Ac. Grasos saturados
Ac. Grasos Monoinsaturados
Ac. Grasos Poliinsaturados
Frutas y verduras

Metas nutricionales* (persona/da)

Consumo aparente (persona/da)

10 a 15% de la energa
25 a 30% de la energa
Menos de 300 mg por da
Menos del 8% de la energa
9 a 12% de la energa
6 a 10% de la energa

13% (92 g)
34%
337 mg
12%
12%
10%
336 gramos
(246 g sin tubrculos)
9%
5 gramos

Consumo mayor de 400 g por da

Azcares
Menos del 10% de la energa
Sal
Menos de 5 gramos por da
Guas Alimentarias Basadas en Alimentos para la poblacin uruguaya
Lcteos
2-3 porciones por da
1.5 porciones
Recomendaciones internacionales
1-2 veces por semana
8 gramos
Pescado
(equivalente a 40 g por da)
Omega 6/ Omega 3 W6/W3
5:1 a 10:1
25 gramos
*Las metas nutricionales surgen de recomendaciones nacionales e internacionales

y hortalizas por da, con un promedio

de consumo de 1 por da.
Con respecto al estado nutricional
evaluado por el Indice de Masa Corporal (IMC), el porcentaje de adultos
con sobrepeso u obesidad (IMC
25 kg/m2) fue de 60% y de adultos
obesos (IMC 30 kg/m2) de 24%. El
30% de los adultos presentaron bajo
nivel de actividad fsica.
Otra importante fuente de datos fue
aportada por el Instituto Nacional
de Estadsticas (INE) con un profuso anlisis del consumo aparente
de alimentos en el pas urbano Los
Alimentos y las Bebidas en los
Hogares. (17) Se destaca al igual
que en la ECNT-2006, el elevado
consumo de energa a partir de las
grasas, el bajo consumo de frutas
y hortalizas, el consumo de sal por
encima de la meta para la poblacin
uruguaya, el bajo consumo de lcteos y un consumo de pescado de
8 g/da, cuando la recomendacin
internacional es de un promedio
equivalente a 40 g por da. En el
cuadro 3 las autoras muestran la
comparacin entre las metas nutricionales para la poblacin uruguaya del Programa Nacional de
Nutricin del Ministerio de Salud
Pblica con el consumo aparente
revelado en este estudio, siendo
los resultados una reiteracin de
Mayo 2010

en Medicina

la informacin que se dispone del

patrn alimentario nacional.
En marzo de 2009 se publica la Segunda Encuesta Nacional de Obesidad
(ENSO II).(18) Sus resultados muestran que el 54% de la poblacin adulta
alcanza o excede el IMC de 25 kg/m2
y 20% el IMC > 30 kg/m2. Uno de
cada dos adultos uruguayos padece
sobrepeso u obesidad y uno de cinco
es obeso. Los autores relacionaron
el IMC y morbilidad, encontrando
una fuerte asociacin, a mayor IMC
mayores complicaciones vinculadas
a las ECRN, como se observa en el
grfico 5.
El estudio concluye que estas cifras
epidmicas de obesidad y sus comorbilidades determinan un alto
riesgo sanitario para la poblacin
general y econmico para nuestro
sistema nacional de salud.

vadas. Ambos tipos de malnutricin

constituyen un factor de riesgo para
el desarrollo de ECRN en la vida
adulta. La desnutricin predomina
en los menores de 2 aos, teniendo la
mayor prevalencia en el segundo ao
de vida. A esto se suma la deficiencia
de hierro en edades crticas.
En la poblacin adulta el porcentaje de adultos con sobrepeso u
obesidad es del 60% y el de adultos obesos (IMC 30 kg/m2) de
24%, datos que se correlacionan
Grfico 5. Enfermedades asociadas en
relacin al ndice de masa
corporal (IMC). Uruguay,
pas urbano, mayo 2006.

Conclusiones
En la poblacin infantil coexisten
los dos tipos de malnutricin, por
dficit y por exceso. El retraso de
crecimiento (talla baja para la edad)
se mantiene en cifras elevadas, muy
por encima de las esperadas en una
poblacin bien nutrida segn los
estndares de la OMS.
Por otra parte el sobrepeso y obesidad
tambin se presentan en cifras ele121

TORIBIO Z
Figura 4. Intervenciones nutricionales en el ciclo.

con estudios de comportamiento

alimentario de la poblacin y se
consideran factores de riesgo para
las enfermedades crnicas que son
la causa del 70% de las defunciones
producidas en Uruguay (33.8% de
causa cardiovascular, 22.6% neoplasias malignas), y causan elevada
discapacidad y disminucin de la
calidad de vida.

Cortesa Dr. Diego Benavides(20)

Es evidente que la perspectiva de la

promocin de la salud, a travs de iniciativas que procuren crear condiciones que faciliten que los uruguayos
se alimenten saludablemente, deben
de ser consistentes y sostenidas en
el tiempo.
La promocin de la salud nutricional
en todos los mbitos, desde el ncleo
familiar a las instituciones educativas

y laborales a travs de la educacin

como herramienta indispensable en
la formacin de hbitos saludables,
son un desafo tanto como la incorporacin de estrategias que consideren
el entorno vinculado a la salud nutricional. Uruguay sabe hacerlo, ha
demostrado al mundo la capacidad
de combatir el tabaquismo.
Es un reto para el futuro el abordaje
que incluya la diversidad de las intervenciones desde una visin interdisciplinaria, orientando la creacin
de un entorno favorable para que se
adopten medidas sostenibles tanto a
nivel individual como comunitario
y nacional.
La perspectiva del ciclo vital, y el
convencimiento de que las intervenciones vinculadas a la dieta a cualquier edad tienen resultados positivos
sobre la calidad de vida, debemos
tenerla siempre presente, no alejando la mirada de ninguna de las tres
edades (Ver figura 4), pero con el
foco bien puesto en los 33 primeros
meses en los que se define el partido,
como se ha titulado recientemente
una oportuna publicacin.(19)

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Mayo 2010

en Medicina

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