2- COMPLEXO POLPA-DENTINA:

A polpa o tecido conjuntivo que ocupa a parte central do dente, cuja funo principal manter
a vitalidade da dentina, e conseqentemente do dente. A polpa e a dentina formam um nico complexo,
pois esto intimamente relacionados morfo e fisiologicamente.
2.1- Desenvolvimento
A polpa origina-se da papila dental, que passa a ser chamada de polpa a medida que a dentina
formada. Aps o incio da formao da dentina, os ameloblastos comeam a formar esmalte. Num dente
formado, o tecido envolvido por dentina polpa e na regio apical, a rea envolvida por cemento
considerada parte do peripice.
2.2- Zonas de Complexo Polpa-Dentina:
Dentina
Pr-dentina
Odontoblastos
Zona pobre em clulas (Zona de Weil)
Zona rica em clulas
Zona central da polpa
2.3- Dentina:
As alteraes pulpares iniciam-se a partir de estmulos da dentina, e uma srie de caractersticas
da dentina devem ser consideradas. A dentina peculiar porque o prolongamento do odontoblasto
penetra no tecido duro, longe do corpo celular. A dentina semelhante ao osso em composio, sendo
75% de material inorgnico e 20% orgnico.
Dimetro do tbulos dentinrios:
Prximo a polpa - 2-3 m
juno amelo-dentinria - 0.5-0.9 m
Na regio prxima a juno amelo-dentinria no h prolongamento do odontoblasto, apenas fludo
dentinrio.
Nmero de canalculos:
prximo a polpa - 45-65.000/mm
centro da dentina - 30-35.000/mm
prximo ao esmalte- 15-20.000/mm
(comparar com o raio de bicicleta)

Apostilas Ideal

Volume ocupado pelo tbulos:

4% na juno amelo-dentinria
28% na rea prxima a polpa
Estes dados so importantes porque os canalculos so as regies mais permeveis da dentina,
por onde h penetrao de substncias lesivas e transmisso de impulsos dolorosos. Portanto deve-se
considerar que a dentina prxima a polpa mais permevel, e que em dente jovem a dentina mais
permevel e mais delgada.
2.4- Fludo Dentinrio:
A presso intrapulpar de cerca de 30mmHg, que deve ser a presso capilar. Esta presso
suficiente, por capilaridade, para fazer uma coluna de lquido de 7m de altura. Portanto h formao de
lquido da polpa para a juno amelo-dentinria. O lquido que permeia a dentina, em particular os
canalculos chamado de fludo dentinrio. Provavelmente este lquido pouco se movimenta. A
composio semelhante ao lquido extracelular, com baixo teor de K, alto em Na, saturado em Ca e PO,
contendo protenas plasmticas.
Quando a polpa se inflama, mais lquido pressionado para o interior dos canalculos, inclusive
fibrinognio. Na dentina cariada o canalculo fica exposto, e a dentina sendo permevel permite o
deslocamento de lquido da polpa para a superfcie. O deslocamento de lquido seria o responsvel pela
gerao de dor, mediada pelos odontoblastos ou diretamente pela fibras nervosas.
Deve-se ressaltar que em uma fratura de dentina o canalculo fica aberto, enquanto que num
preparo cavitrio h formao da smear layer, que uma camada de microcristais que cobrem a
superfcie da dentina cortada, e que diminui a permeabilidade da dentina. Sugere-se tambm que aps o
preparo cavitrio h deposio de fibrinognio nos canalculos, diminuindo a permeabilidade da dentina
em 10% por hora. Isto foi feito comparando-se ces normais e desfibrinados. Quando a cavidade seca
com ar, seca-se o fluido dentinrio. A polpa rapidamente forma mais fluido, e se o movimento for rpido
o corpo do odontoblasto pode ser aspirado para dentro do canalculo.
2.5- Mastcitos:
A morfologia do tecido conjuntivo pulpar permite supor que mastcitos estivessem presentes em
razovel quantidade. Por outro lado, considerando-se que os mastcitos so as principais fontes de
histamina, e que a polpa est envolvida por dentina, sua presena poderia ser mais prejudicial do que til.
Os dados atuais no so claros. Vrios autores descreveram ausncia de mastcitos na polpa. Alguns
descreveram mastcitos apenas em polpas inflamadas. Atualmente considera-se que mastcitos esto
presente em algumas polpas normais 20% (?) e na maioria das inflamadas 70% (?).
Ainda no foi demonstrado mastcitos na polpa de outros animais, alm do homem. No h
tambm documentao em microscopia eletrnica.
IgE foi detectada na polpa inflamada, indicando a possvel ocorrncia de hipersensibilidade
imediata em associao com a presena de mastcitos. Aps injria trmica o teor de histamina na polpa
est aumentado de 4X depois de 30 minutos.
2.6- Alteraes vasculares com a idade:
Em decorrncia de sua peculiaridades, a polpa dental est sujeita a alteraes com a idade. O
sistema vascular grandemente afetado com a idade. Ocorre calcificao dos vasos, especialmente
daqueles da poro radicular. Em dentes de pessoas idosas, persistem somente os vasos de grande calibre
e assim mesmo apresentando calcificaes em suas paredes. Ocorrendo diminuio do volume pulpar
com a idade, os vasos ficam localizados na poro central, enquanto que os vasos perifricos quase que
desaparecem. As arterolas comeam a apresentar hiperplasia da ntima, com diminuio da luz do vaso,
semelhante a arteroesclerose. O processo de calcificao inicia-se pala adventcia, chegando at a
ntima.
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3- INERVAO DA POLPA E DA DENTINA:

3.1- Polpa:
Os nervos da polpa foram descritos por Raschkow em 1836. A polpa ricamente inervada por
fibras mielinizadas e amielinizadas que penetram pelo forame apical, ramificando-se principalmente nas
reas sub-odontoblstica, coronria e cornos pulpares. Os nervos so as ltimas estruturas a aparecerem
na polpa, e no so vistos at que considervel quantidade de dentina seja formada. A inervao aumenta
quando o dente erupciona. A predominncia de fibras amielinizadas ocorre na regio prxima aos
odontoblastos. Geralmente as fibras nervosas acompanham os vasos sangneos. O primeiro molar
humano tem cerca de 400 axnios mielinizados e 1800 amelinizados entrando pelo pice. O nmero
diminui com a idade.
As fibras mielinizadas medem de 1-4 m de dimetro e so estruturas especializadas na
transmisso dolorosa rpida, tendo baixo limiar. Devem participar da dor localizada e aguda. As fibras
amielinizadas so do tipo C e servem para transmisso de dor e funo simptica. A conduo lenta, e
o limiar alto. Devem participar da dor no localizada e de menor intensidade.
Os dentes decduos tm aproximadamente o mesmo nmero de fibras nervosas que os
permanentes, mas o nmero diminui significantemente aps o incio da reabsoro. A dor, difcil de ser
avaliada visto que os mtodos so subjetivos, e as crianas reagem diferentemente do adulto.
3.2- Inervao da dentina:
A inervao da dentina e o mecanismo da transmisso da dor de dente sempre foram assuntos
muito controvertidos. Windle em 1934 fez um resumo dos trabalhos que discutiam a inervao da
dentina. O primeiro autor a descrever a possvel presena de terminaes nervosas na dentina foi Eale
em 1860. Cutler em 1867 comparou a dentina e polpa com o crnio e seus nervos.
Avery descreveu em microscopia eletrnica a presena de fibras mielizadas e amielinizadas na
regio sub-odontoblstica, predominando as amielinizadas. Os canalculos da pr-dentina apresentam
fibras nervosas em quantidades variveis. Em 1966 Frank demonstrou a presena de fibras nervosas na
dentina mais prxima a polpa.
3.3- Transmisso da Dor:
A qualquer estmulo a polpa reage com dor. As sensaes de presso so devidas ao periodonto.
O mecanismo de transmisso da dor no complexo polpa-dentina ainda assunto de discusso. A
dificuldade de se explicar como as fibrilas nervosas da polpa so estimuladas.
Teorias
-Hidrodinmica: o rpido movimentos de fluidos no interior dos canalculos resulta em distoro de
terminaes nervosas, iniciando um impulso e a sensao de dor. Atualmente a teoria mais aceita.
- Odontoblastos como receptores: os prolongamento de Tomes transmitem os estmulos para o corpo
dos odontoblastos, e estes para as fibrilas nervosas do plexo sub-odontoblstico.
- Direta inervao: a presena de nervos, principalmente no tero interno da dentina, seria responsvel
pela transmisso da dor.
4- MODIFICAES ESTRUTURAIS DO COMPLEXO PULPO DENTINRIO COM A
IDADE:
As principais modificaes do rgo dental so:
- esclerose dentinria
- dentina de reparao
- espessura da dentina
- dimetro dos canalculos
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- volume da polpa
- fibrosamento
- calcificao - formao do peripice
As alteraes da polpa com a idade so difceis de serem separadas das modificaes oriundas
dos mecanismos de defesa ou das patologias.
Em relao ao dente velho, o jovem tem as seguintes caractersticas:
- cavidade pulpar ampla
- espessura delgada da dentina
- dentina ainda a ser formada
- polpa rica em clulas e substncias fundamental
- grande capacidade de reparao
- canalculos amplos
- rica inervao e vascularizao
Por estas caractersticas mais fcil trepanar um dente jovem. Se a polpa de um dente jovem
for retirada, a dentina que j delgada, fica mais frivel e mais susceptvel a fratura.
4.1- Esclerose Dentinria:
A esclerose dentinria a calcificao dos canalculos dentinrios, com a dentina tornando-se
nesta regio menos permevel, vtrea e sem vitalidade. A calcificao dos canalculos contnua,
fazendo parte da fisiologia pulpo-dentinria. Este processo acelerado frente a estmulos de baixa
intensidade, que no provocam necrose do prolongamento do odontoblasto. A esclerose da dentina
freqente na poro radicular de pessoas idosas.
4.2- Dentina de reparao:
A dentina de reparao formada na superfcie interna da dentina, quando h destruio,
geralmente por crie, da dentina superficial, sem necrose dos odontoblastos. A dentina de reparao
acompanha os canalculos lesados, e a quantidade formada corresponde a que foi destruda. menos
organizada e mais calcificada que a ortodentina, com canalculos tortuosos e em menor nmero. A
tendncia a dentina de reparao formar-se na mesma quantidade em que houve destruio da
ortodentina. Estima-se a dentina de reparao formada numa velocidade de 1.5 m/dia, e portanto em
100 dias forma-se 120 m (0,12 mm).
5- POLPA E TRAUMA OCLUSAL:
O trauma oclusal pode causar alteraes periodontais nos perodos iniciais, voltando a
normalidade posteriormente. Na polpa no causa alteraes significativas, exceto formao de dentina
de reparao. Resultados de trauma causado por restaurao alta de amlgama em molar antagonista de
rato mostrou que aps 3-5 dias o periodonto apresentava reas de hialinizao e reabsoro ssea,
cementria e dentinria. A polpa estava normal. Aps 28 dias o periodonto e a polpa estavam normais.
Houve restabelecimento da normalidade porque o dente se movimentou e houve desgaste do amlgama.
Foi alta a incidncia de fratura do dente que tinha o amlgama.
6- POLPA E PREPARO DE CAVIDADES:
Se no feito com os devidos cuidados tcnicos um preparo cavitrio pode provocar alteraes da
polpa. Os pontos a serem considerados so a espessura da dentina restante, a temperatura durante o
preparo e a presso exercida.
Se houver acmulo localizado de leuccitos, o processo reversvel. importante que no haja
infeco da polpa. Quando h formao de microabscesso as chances de resoluo do processo so
menores. A reversibilidade tambm menor nos preparos cavitrios de dentes cariados, onde h
alteraes preexistentes.
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7- ESPESSURA DA DENTINA RESTANTE (EDR):

O fator isolamento o mais importante para determinar a resposta pulpar a um estmulo. A EDR
difere da profundidade do preparo da cavidade, visto que a espessura da dentina varivel de dente para
dente.
Geralmente 2 mm de dentina entre o assoalho da cavidade e a polpa oferece barreira adequada.
Nos dentes decduos e anteriores este fator crtico porque a espessura da dentina raramente excede
2,5mm. A medida que a espessura da dentina diminui as alteraes da polpa aumentam.
Com a mesma EDR, as tcnicas de alta velocidade produzem menos da metade das respostas
pulpares do que as baixas velocidades (baixas - 6-20.000 rpm; altas - 50-300.000 rpm). Alm da
refrigerao deve-se considerar a menor presso empregada nos equipamentos de alta rotao.
8- DESENVOLVIMENTO DA PULPITE:
A aplicao de produtos bacterianos sobre a dentina, 0.7-0.9mm da polpa, provocou aps 32
horas intenso acmulo de neutrfilos nas reas abaixo dos canalculos dentinrios expostos, formando
em alguns casos microabscessos. Aps 10 dias predominam clulas mononucleares, e aps 30 dias havia
dentina de reparao e ausncia de clulas inflamatrias (Warfvinge e Bergenholtz, 1986). Se a distncia
das bactrias at a polpa for de 1mm, geralmente no tem alterao pulpar. Se for de 0.5mm h formao
de microabscesso.
Vrios experimentos como o descrito mostram que a polpa dental pode se recuperar de uma
inflamao aguda, desde que no haja grande nmero de microorganismos invadindo a polpa.
Em ratos convencionais e germ-free as alteraes pulpares aps exposio ao meio bucal so
diferentes. Nos germ-free h formao de pontes de dentina e ausncia de inflamao, apesar de
necrose na superfcie da rea exposta. Algumas vezes ocorre necrose na polpa prxima a exposio ao
meio bucal, e isto considerado como devido a impactao de alimentos. Nos convencionais aps 2 dias
h infiltrao de neutrfilos na camada superficial e incio de necrose. Aps 7 dias a necrose pulpar
mais extensa, com inflamao periapical. Bactrias so encontradas apenas nos tbulos dentinrios da
dentina coronria (Paterson 1987).
A capacidade de reparao da polpa ilustrada nos casos de capeamento. O capeamento pulpar
era visto com pessimismo at a introduo do hidrxido de clcio (Shroff 1959), mas dados mais
recentes indicam que o capeamento direto pode ter 80-90% de sucesso (Horsted et al. 1985). Quando a
exposio ocorre por crie e num dente com dor, o prognstico menos favorvel, sendo o grau de
inflamao e de contaminao os fatores que determinam o prognstico. Idade tambm deve ser
considerada e Horsted et al. (1985) observaram resultados menos favorveis em pacientes com 50-79
anos de idade. Os fatores principais a serem considerados so: idade do paciente, capacidade
imunolgica do paciente e da polpa, estrutura da polpa, grau de contaminao, grau de inflamao.
8.1- Bactrias:
O trabalho clssico de Kakehashi e cols. (1965) mostrando em animais germ-free ausncia de
inflamao e formao de pontes de dentina em polpas expostas ao meio bucal, fundamentou os
conceitos atuais da importncia das bactrias e seus produtos na inflamao pulpar.
A coroa a principal porta de entrada das bactrias, mas deve-se, considerar a possibilidade de
contaminao por via hematgena e atravs da bolsa periodontal.
Experimentos em humanos e animais durante os ltimos 15 anos tm mostrado que os materiais
restauradores causam pouca ou nenhuma irritao na polpa, desde que bactrias no estejam presentes
nas margens das restauraes (Bergenholtz 1990). A quantidade e variedade de bactrias presentes num
canal contaminado muito grande. Bystrom (1983) identificou 169 espcies, 88% anaerbicas, e em
cada canal, de 1 a 11 espcies. O grupo predominante dos estreptococos alfa-hemolticos anaerbios
facultativos (S. mitis, salivarius, mutans, sanguis). Outros isolados com freqncia so: enterococos (S.
faecalis), difterides, estafilococos, lactobacilos, estreptococos anaerbicos e espcies de Candida,
Neisseria e Veillonella. As espcies encontradas so numerosas, mas em um mesmo canal os tipos so
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limitados, geralmente entre 3 a 6 espcies (Tronstad 1992). Em resumo a microbiota do canal

caracterizada por combinaes de poucos anaerbios.
8.2- Dinmica da Inflamao Pulpar:
Como em outros tecidos a inflamao pulpar dinmica passando de uma fase para outra na
dependncia das condies locais.
8.3- Plipo pulpar:
o plipo pulpar bom exemplo de inflamao crnica hiperplsica e da grande capacidade de
defesa de uma polpa jovem. Ocorre quase que exclusivamente em dentes jovens com pice amplo, com
a polpa tendo abundante suprimento vascular e celularidade. A exposio da polpa permite a
epitelizao do plipo, com predominncia de fenmenos proliferativos sobre os destrutivos.
9- IMUNIDADE:
9.1- Imunidade humoral:
Como a inflamao pulpar causada por microorganismos e seus produtos, certamente que
reaes imunolgicas so importantes entretanto os dados da literatura ainda so escassos. A seqncia
de resposta imunolgica na polpa ainda no bem conhecida.
A presena de anticorpos na polpa inflamada foi inicialmente descrita por Honjo et al. (1970),
com predominncia de IgG. De acordo com Pulver et al. (1977) a polpa normal no tem clulas
formadoras de anticorpos, e na inflamada mais de 60% das clulas produzem anticorpos, principalmente
IgG, seguido de IgA e IgE, e apenas 3 de 12 casos foram positivos para IgM. A ausncia de Linfcitos B
na polpa normal foi confirmada por imunocitoqumicas por Jontell e cols. (1987).
9.2- Imunidade celular:
A polpa normal tem linfcitos T helper e citotxico, macrfagos, mas no linfcitos B, isto foi
verificado por marcadores de membrana celular (Jontell e cols. 1987, 1988). Estes mesmos autores
tambm demonstraram presena de clulas dendrticas capazes de apresentarem antgenos na regio
sub-odontoblstica, sugerindo que estas clulas na polpa teriam funo semelhante das clulas de
Langerhans na pele. Estes dados sugerem que linfcitos T participam da resposta inicial imunolgica da
polpa.
Na polpa normal linfcitos T correspondem 1,0 a 2,0% do total de clulas, numa proporo
semelhante de CD4 e CD8 (Mangkornkan 1991). Clulas B no foram detectadas.
De acordo com Bergenholtz, Nagaoka e Jontell (1991) clulas que expressam antgenos classe II
aumentam em polpas inflamadas.
10- CORRELAO CLNICO-HISTOPATOLGICA:
Os trabalhos desde o inicio do sculo mostram que no h correlao entre os achados clnicos e
os aspectos microscpicos da polpa. Polpas microscopicamente consideradas normais podem apresentar
sintomatologia dolorosa, isto parcialmente explicado pela resposta de dor a um estmulo que atinja
apenas a dentina, promovendo movimentao de lquidos. Portanto o volume de lquido extravasado
pode ser mais relevante que a natureza das clulas inflamatrias presentes. A presso normal do tecido
pulpar de 6-10mmHg, e na inflamao chega a 16mm (Tonder e Kvinnsland, 1983). Em outros tecidos
este aumento seria insignificante, mas na polpa pode causar importantes modificaes na circulao e
atividades nervosas.
Outras variveis devem ser consideradas:
- variao na estrutura da polpa normal
- variao na inervao da polpa e dentina
- tempo de durao da crie
- diferena de sensibilidade entre os indivduos
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- espessura de dentina
Em outros tecidos, se apenas o parmetro dor for considerado, pouco provvel que se chegue a
correlao clnicas e microscpicas mais seguras do que acontece na polpa. As condies pulpares so
interpretadas indiretamente, considerando-se a idade do paciente, profundidade da crie e
sintomatologia dolorosa.
11- EFEITOS SISTMICOS NAS PULPITES:
O fibrosamento da polpa dental reduz a sua capacidade de defesa, e as melhores respostas frente
a pulpotomias de dentes com polpa jovem. Alm da idade, outros fatores sistmicos podem ser
relevantes, mas ainda no demonstrados, como diabetes e imunosupresso. De acordo com Fawzie e cols.
(1985) quando h exposio pulpar, a capacidade de defesa da polpa de ratos irradiados com 400 rads
est diminuda.
12- SEPTICEMIA:
A incidncia de bacteremia aps a manipulao considerada mais baixa que aps extrao e
tratamento periodontal, mas pacientes de risco, tratados com imunosupressores ou portadores de
vlvulas artificiais, ou com histria de febre reumtica, devem ser medicados com antibiticos
previamente ao tratamento (Baumgartner, Heggers e Harrison 1977). A septicemia pode ser facilitada se
o pice for amplo. Klotz et al. (1965) detectaram bacteremia em 4 de 19 casos de polpas de Macaca
mulatta (Rhesus) infectadas com S. faecalis e tratadas topicamente com prednisolona.
Bacteremia aps tratamento endodntico foi estimado em 20%, aps tratamento periodontal em
70% e 100% aps cirurgia (Heimdahl et al. 1990).
13- REABSORO:
Reabsoro interna de dentina est geralmente associada a causas desconhecidas, e no como
parte da progresso natural de inflamao pulpar. A dissoluo da dentina intracanal, aps a necrose da
polpa, pode ser considerada como processo similar a crie dental que destri a dentina coronria.
A reabsoro externa da dentina mais evidente em casos de trauma e reimplantes dentrios,
quando o processo pode ser contnuo e irreversvel.
Nas leses apicais, a reabsoro principalmente observada no osso, sendo em menor grau a
destruio do cemento e da dentina. A dentina externa, quando reabsorvida recoberta por material
cementide.
Considera-se que tanto a reabsoro externa quanto a interna mediada por clulas
multinucleadas, oriundas de moncitos ou macrfagos, num processo semelhante ao que ocorre no osso.

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2- ESTRUTURA DO PERIPICE:
O peripice formado pela poro terminal da raiz, e o ligamento periodontal e osso alveolar
correspondentes. O pice dentrio formado principalmente por cemento, sendo que o conjuntivo
intracementrio est em continuidade com a polpa.
O limite CDC (cemento-dentina-canal) considerado o ponto de referncia para a obturao do
canal, corresponde ao ponto onde termina o canal formado por dentina e comea o formado por cemento.
Tem 0,5 - 2,0 mm de comprimento e 0,1 - 0,22 mm de dimetro. Entretanto como na prtica este limite
no pode ser definido, considera-se que a obturao deve ser feita 1-2 mm do pice radiogrfico. Aps a
obturao do canal 1 a 2 mm aqum do pice, pode ocorrer o selamento do canal com cemento. Por outro
lado sabe-se que se o canal estiver amplo ou alargado h penetrao de tecido conjuntivo no canal, com
formao de material cementide e/ou osteide.
Atravs do ligamento periodontal do peripice penetra o feixe vsculo-nervoso para o interior do
dente. Alm do forame principal deve-se considerar os canais laterais, canais na furca e presena de um
4o canal na raiz M-V em molares superiores.
2.1- Restos Epiteliais de Mallassez:
Os R.E.M. foram descritos em 1885 por Mallassez e so remanescentes da bainha de Hertwig
encontrados no ligamento periodontal. Geralmente aparecem como grupos de 10 clulas polidricas e
uniformes, com escasso citoplasma e ncleo grande. So envolvidos externamente por membrana basal.
Ficam a 20-40m do cemento.
De 280 dentes permanentes examinados por Reeve e Wentz, todos tinham R.E. Malassez. No
adulto predominam nos teros cervical e mdio. Em jovens so mais numerosos do que em adultos, com
freqncia maior no peripice. Em dentes de pessoas jovens, terminando a formao da raiz, grupos de
clulas epiteliais podem estar em degenerao, com vacuolizao e ncleo escuro e picntico, s vezes
com calcificao.

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3- BACTRIAS:
As bactrias responsveis pela inflamao periapical so oriundas do canal radicular (ver polpa).
Considera-se que se as bactrias no estiverem presentes, a resposta inflamatria apical pequena, no
causando reabsoro ssea e formao de granuloma. Sundquist (1976) detectou bactrias nas polpas
necrticas de dentes com coroas ntegras, apenas nos casos com reas periapicais radiolcidas.
discutvel a presena ou no de bactrias nos granulomas e cistos periapicais. Deve-se
considerar que as clulas inflamatrias se concentram no peripice para destruir as bactrias que
ultrapassam o forame apical. Bactrias quando presentes nas leses crnicas, deve ser por tempo
limitado e em pequena quantidade.
William Hunter em 1910 afirmava que o dentista criava dourados mausolus spticos,
colocando peas protticas de ouro sobre dentes despolpados e contaminados, fontes de focos de
infeco.
4- PERICEMENTITE:
A pericementite uma inflamao aguda do peripice, caracterizada clinicamente por grande
sensibilidade do dente ao toque. Radiograficamente pode-se eventualmente observar alargamento do
espao periodontal provavelmente devido a extruso dentria. Microscopicamente corresponde a
discreto acmulo de neutrfilos e exsudato inflamatrio. A dor intensa devida principalmente a
compresso das fibras nervosas, visto que uma rea que no permite expanso ou drenagem de fludo
plasmtico.
A pericementite pode ser uma extenso da inflamao aguda da polpa, ou ser decorrente de
trauma, pontos prematuros de contato, movimentao ortodntica, irritao qumica ou mecnica
durante o tratamento de canal. O processo reversvel quando a causa eliminada.
5- GRANULOMA:
Aps a necrose pulpar, as bactrias que esto dentro do canal radicular, alcanam o peripice
apenas atravs do forame apical. A via de entrada relativamente pequena, e o estmulo lesivo
constante e de baixa intensidade. H conseqentemente o desenvolvimento de um processo crnico, sem
sintomatologia dolorosa. Com o decorrer do tempo h reabsoro ssea e a leso geralmente detectada
no exame radiogrfico, sendo chamado de granuloma.
Os granulomas apicais so portanto processos inflamatrios crnicos para combater e neutralizar
os agentes agressores do canal. O termo granuloma usado porque a reabsoro ssea em torno do pice
dentrio permite a reao inflamatria ocupar um espao circular ou oval, com a forma de um grnulo de
1-5 mm de dimetro. O termo granuloma foi inicialmente aplicado na tuberculose, mas foi
posteriormente usado em outros processos inflamatrios especficos ou no, desde que circunscritos e
com a forma de um gro.
O granuloma periapical uma inflamao crnica, com predominncia de clulas
imunologicamente competentes, como os macrfagos, linfcitos e plasmcitos. Os LT predominam
sobre os LB. Os neutrfilos se localizam principalmente na rea do forame apical. Contm tambm
vasos e fibroblastos. Corpsculos de Russel so encontrados na maioria dos granulomas e cistos.
Correspondem a plasmcitos hialinizados facilmente identificados. Os granulomas muitas vezes tm
uma cpsula que se adere a raiz.
Aps o tratamento de canal os granulomas regridem, com a rea adquirindo aspectos
radiogrficos normais aps 12 meses.
6- CISTO PERIAPICAL:
Cisto uma cavidade patolgica revestida por epitlio. No peripice feito o diagnstico de cisto
quando a leso apresenta epitlio oriundo dos restos epiteliais de Malassez. Como a formao da
cavidade cstica gradativa, o epitlio pode apresentar-se em diferentes graus de proliferao e
organizao.
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A proliferao epitelial estimulada pela reao inflamatria, que deve causar rompimento da
membrana basal que envolve as clulas epiteliais. Portanto o cisto periapical oriundo de um
granuloma, embora nem todos os granulomas evoluam obrigatoriamente para cistos.
Radiograficamente no possvel distinguir os cistos dos granulomas, mas geralmente os cistos
so maiores e com limites sseos mais delimitados. Microscopicamente a cavidade cstica pode ou no
ter continuidade com o forame apical.
O tratamento dos cistos semelhante ao dos granulomas. Aceita-se que a maioria dos cistos
regridem aps o tratamento endodntico, sendo pouco freqente as cirurgias das leses apicais. A clula
epitelial pode se comportar como antgeno, pois pode ser modificada pela reao inflamatria e
antgenos do canal.
7- REPARAO DAS LESES PERIAPICAIS:
Por muito tempo considerou-se que apenas os granulomas regrediam aps o tratamento de canal,
e que os cistos precisavam de complementao cirrgica. Esta idia foi suportada em 1961 pela
Associao Americana de Endodontistas. Bhaskar (1966) rejeitou esta hiptese, pois de 2.308 leses
examinadas, 42% eram cistos, 48% granulomas e 10% outras leses no inflamatrias. Considerando
que em 90% dos casos h regresso, deve-se aceitar que cistos regridem. Saada (1987) verificou que
57% das leses persistentes aps o tratamento endodntico eram granulomas.
O procedimento clnico o tratamento de canal. Se a leso persistir deve-se analisar a obturao
EM -RESUMO:
e refazer o tratamento. A remoo cirrgica deve ser reservada para os casos de no sucesso pela
endodontia.
- As leses que no regridem aps tratamento endodntico podem ser granulomas ou cistos.
- H casos de cistos que no regridem mesmo quando a obturao do canal elimina as bactrias.
- As leses residuais que persistem so sempre cistos.
7- ABSCESSO PERIAPICAL:
O abscesso periapical diagnosticado clinicamente, apresentando-se com aumento de volume da
face e intensa dor. comum em crianas, quando tem evoluo rpida devido ao amplo forame apical.
Nestes casos no h imagem radiolcida no peripice. Em adultos geralmente ocorre pela agudizao do
granuloma ou cisto preexistente.
A via de drenagem do abscesso depende da posio da raiz envolvida. Pode ocorrer por via
vestibular, lingual, palatina ou cutnea. A fistula recoberta por tecido de granulao, mas na regio da
superfcie da mucosa ou pele revestida por epitlio. A fistula regride com o tratamento do abcesso.
O tratamento do abscesso deve ser feito por drenagem do material purulento, associado a
antibioticoterapia e tratamento de canal.
8- CICATRIZ PERIAPICAL:
Aps o tratamento de canal, a rea radiolcida periapical pode aumentar ou diminuir, at o
restabelecimento da normalidade. Eventualmente a rea diminui, mas no desaparece. Nestes casos
pode-se tratar de uma cicatriz fibrosa periapical. Ao invs da formao de tecido sseo, a cavidade em
parte preenchida por tecido fibroso, como numa cicatriz da pele. Calcula-se que 3% das radiolucncias
periapicais correspondem a cicatrizes periapicais.
Alguns autores consideram que as cicatrizes se formam aps curetagem do peripice, quando o
espao destrudo maior.
9- CISTO RESIDUAL:
Pacientes desdentados podem apresentar aumento de volume localizado na mandbula ou maxila,
que radiograficamente correspondem a reas radiolcidas. A remoo cirrgica e exame histopatolgico
confirmam o diagnstico de cisto. Microscopicamente o cisto apresenta alm do epitlio, densos feixes
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