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ANESTSICOS
1. ANESTSICOS TPICOS
Procedimientos de diagnstico, teraputica (tonometra, remocin de suturas o
cuepros extraos)
Proparacana
Tetracana
Benoxinato
Solucin al 0.4 %, dosis una gota, anestesia comienza en uno o dos minutos y dura 10
a 15 minutos.
2. ANESTSICOS LOCALES INYECTABLES
Ciruga ocular, suelen mezclarse con bupivacana o etidocana para prolongar su
efecto. Y hialuronidasa para acortar el inicio de efecto.
Lidocana
Hasta 30 ml de solucin al 1 % sin epinefrina. 4.5 mg/kg sin epinefrina y 7mg/kg con
epinefrina.
Principio rpido y accion prolongada (1 a 2 horas)
Procana
Mepivacana
MIDRITICOS Y CICLOPLJICOS
AGONISTAS
DE
RECEPTOR
(SIMPATICOMIMTICOS)
ADRENRGICO
TPICOS
AGONISTAS
COLINRGICOS
(PARASIMPATICOMIMTICOS)
DE
ACCIN
TPICA
DIRECTA
GLUCOCORTICOIDES
VIA TPICA
VA SISTMICA
Afecciones del
segmento posterior
Despus de su instilacion
en el saco conjuntival
alcanza concentraciones
terapeticas en el humor
acuoso.
ADMINISTRACIN TPICA
El uso local de glucocorticoides puede resultar til en el tratamiento del componente
inflamatorio en afecciones superficiales del ojo. Se puede administrar en: conjuntivitis
alrgica, uvetis, epiescleritis, escleritis, flictenulosis, queratitis puntiforme superficial,
queratitis intersticial, conjuntivitis vernal e inflamacin postoperatoria.
En infecciones como conjuntivitis bacteriana, vrica o fngica puede mejorar la
sintomatologa al reducir la inflamacin pero enmascarar la progresin de la
enfermedad y provocar la prdida de la visin.
En herpes simple ocular estn absolutamente contraindicados, pues permiten
que la infeccin avance sin dolor dentro del epitelio y estroma, lo que puede
conducir a la formacin permanente de cicatrices corneales e incluso a la perforacin;
asimismo, incrementan el riesgo de aparicin de infeccin recurrente. En pacientes
portadores de lentes de contacto pueden facilitar la aparicin de sepsis.
No deben emplearse esteroides tpicos en el tratamiento de las laceraciones y
abrasiones mecnicas del ojo, ya que retardan la curacin y estimulan el
desarrollo y la diseminacin de las infecciones.
Se recomienda el uso ocular de un esteroide tpico slo cuando sea
indispensable y bajo la supervisin de un oftalmlogo; en tratamientos que se
prolonguen por ms de 3 semanas hay que realizar un seguimiento ms estricto del
paciente.
FOSFATO SDICO
DE
DEXAMETASONA
Solucin oftlmica al
0.1%
2 gotas en el saco
conjuntival cada 4
horas durante el da
UNGUENTO DE
FOSFATO DE
DEXAMETASONA
Al 0.05%
Al acostarse durante
5 a 7 das (preveer
secuelas por uso
prolongado)
ACETATO DE
PREDNISOLONA
Solucin oftlmica al
1%
ANTIBITICOS
Son usados en el tratamiento de infecciones oculares externas, que incluyen
conjuntivitis bacteriana, orzuelo, blefaritis marginal y lceras corneales bacterianas. La
frecuencia de uso est relacionada con la severidad de la condicin.
Como un principio general, la utilizacin tpica de antibiticos usados comnmente de
manera sistmica, deber evitarse para reducir el riesgo de desarrollo de organismos
resistentes y porque la sensibilizacin del paciente podra interferir con el uso
sistmico futuro. No obstante, circunstancias clnicas pueden necesitar su uso. La
disponibilidad para uso oftlmico de fluoroquinolonas (ciprofloxacino, gatifloxacino,
moxifloxacino, norfloxacino y ofloxacino), con su eficiencia contra una amplia variedad
de patgenos oculares grampositivos y gramnegativo, que incluyen Pseudomonas
Aeruginosa, las han hecho de primera eleccin para tratamiento de lceras corneanas
y conjuntivitis bacteriana resistente.
BACITRACINA
La mayora de organismos grampositivos son sensibles a la bacitracina. No se le usa
sistmicamente a causa de su nefrotoxicidad.
Ungento de 500 U/g. Disponible comercialmente en combinaciones
de polimixina B.
NEOMICINA
Es efectiva contra organismos grampositivos y gramnegativos. La neomicina se
combina usualmente con algn otro frmaco para ampliar su espectro de actividad. En
la prctica oftalmolgica es mejor conocido como Neosporin, tanto en forma de
ungento como de solucin, en el cual se combina con polimixina y bacitracina. La
sensibilidad al contacto con la piel se desarrolla en 5% de pacientes para el caso de
que el frmaco se contine durante ms de una semana.
Solucin al 2.5 y 5
mg/ml; unguento al 3.5
a 5 mg/g.
Aplicar unguento o
gotas 3 a 4 veces al da.
POLIMIXINA B
Es efectiva contra muchos organismos gramnegativos.
Ungento de 10000 U/g.
Suspensin de 10000 U/g.
ERITROMICINA
Particularmente efectiva en conjuntivitis estafiloccica. Puede ser usada en vez de
nitrato de plata en profilaxis de blenorrea del neonato.
Ungento al 0.5%
TETRACICLINAS
Tiene uso limitado en oftalmologa debido a que su efectividad es frecuentemente
deteriorada por el desarrollo de las cepas resistentes. Las soluciones de estos
compuestos son inestables con la excepcin de acromicina en aceite de ssamo, la
cual es usada ampliamente en el tratamiento de conjuntivitis granular. El ungento
puede usarse para la profilaxis de blenorrea en el neonato.
Ungento de 10 mg/g.
Suspensin de 10 mg/ml.
GENTAMICINA
Ampliamente aceptada para uso en infecciones oculares serias, en especial en lceras
corneanas causadas por organismos grampositivos. Es tambin efectiva contra
muchos Staphylococcus grampositivos, pero no es efectiva contra Streptococcus. Se
han desarrollado muchas cepas de bacterias resistentes a gentamicina.
Ungento de 3mg/g.
Solucin de 3mg/ml.
TOBRAMICINA
Actividad antimicrobiana similar a gentamicina, pero es ms efectiva contra
Streptococcus. Mejor reservada para el tratamiento de Pseudomonas keratitis, para la
cual es ms efectiva.
Ungento de 3mg/g.
Solucin de 3mg/ml.
CLORANFENICOL
Efectivo contra una amplia variedad de organismos grampositivos y gramnegativos.
Raramente causa sensibilizacin local, pero casos de anemia aplstica se han
asociado con terapia a largo plazo.
Ungento de 10 mg/g.
Solucin de 5 y de 10mg/ml.
CIPROFLOXACINO
Para tratamiento de conjuntivitis, una gota cada 2 a 4 horas. Para tratamiento de
lceras corneanas, una gota cada hora durante el da y cada dos horas durante la
noche durante 48 horas, luego reducir en forma gradual.
Solucin de 3mg/ml.
GATIFLOXACINO
Fluoroquinolona de cuarta generacin es ms efectiva contra un espectro ms amplio
de bacterias grampositivas y micobacterias atpicas que fluoroquinolonas anteriores.
Para conjuntivitis y lceras corneanas, la aplicacin ser igual que la de ciprofloxacino.
Solucin de 3mg/ml.
LEVOFLOXACINO
Para conjuntivitis y ulceras corneanas, la aplicacin ser igual que la de ciprofloxacino.
Solucin de 5 y 15 mg/ml.
MOXIFLOXACINO
Fluoroquinolona de cuarta generacin es ms efectiva contra un espectro ms amplio
de bacterias grampositivas y micobacterias atpicas que fluoroquinolonas anteriores.
Para conjuntivitis y lceras corneanas, la aplicacin ser igual que la de ciprofloxacino.
Solucin de 5mg/ml.
NORFLOXACINO, OFLOXACINO
ANTIINFLAMATORIOS(AINEs tpicos)
Cuando se produce una agresin sobre el ojo, se contina de una respuesta
inflamatoria caracterizada por la sntesis de prostaglandinas, resultado del
metabolismo del cido araquidnico. Esa respuesta intervendr en los mecanismos de
reparacin, pero si se perpeta en el tiempo puede ser daina para los tejidos.
lgicas para que aparezcan efectos secundarios graves. Las reacciones adversas ms
frecuentes son leves, tipo ardor ocular, hiperemia conjuntival o reacciones de hipersensibilidad que desaparecen al retirar el frmaco.
Por va tpica ocular se requieren altas dosis farmacolgicas para que aparezcan
efectos secundarios graves. Las reacciones adversas ms frecuentes son leves, tipo
ardor ocular, hiperemia conjuntival o reacciones de hipersensibilidad que desaparecen
al retirar el frmaco.
Los objetivos del uso de los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) en
la prctica oftalmolgica son principalmente cuatro:
Evitar miosis
transoperato
ria
Disminuir el
dolor y las
molestias
posteriores
a ciruga
refactiva.
3
3
4
4
1
1
Prevencin y
tratamiento
del edema
macular
qustico
(EMQ)
2
2
Evitar la
inflamacin
posterior a
un
procedimien
to
quirrgico.
INHIBIDORES DE LA DEGRANULACIN:
LUBRICANTES
Se deben utilizar las lgrimas artificiales, sobre todo cuando haya disfuncin de las
glndulas de meibomio (blefaritis) acompaante, y slo se tienen que recomendar
cuando la higiene ocular sea insuficiente. En caso de sndrome del ojo seco leve o
moderado, el uso de lgrimas puede ser suficiente y debe ir siempre acompaado de
instrucciones que reduzcan los factores que incrementen la evaporacin de la lgrima
como son las condiciones asociadas a disminucin de parpadeo (la exposicin al
viento sin gafas de sol, o a ambientes con humedad baja por la accin de los aires
acondicionados), prevencin de la inflamacin y alergia ocular.
Recorda
r que:
Dakrina, Dwelle e Hypo Tears tienen una alta presin onctica. Adsorbo
Tear y Liquifilm Forte tienen una moderada presin onctica. Liquifilm, Moisture Drops,
Nutra Tear,Refresh, Tears Naturale, Tears Naturale II, Tears Naturale Free, TearGard,
Tears Plus y Ultra Tears tienen una baja presin onctica.
B.3 LUBRICIDAD/VISCOSIDAD
Lubricidad y viscosidad no son conceptos sinnimos, pero a efectos prcticos pueden
ser incluidos en el mismo pargrafo. Lubricacin es la creacin de una capa de baja
viscosidad entre dos superficies slidas para ayudarlas a deslizarse una sobre otra.
Las lgrimas y ungentos lubricantes intentan disminuir la friccin del parpadeo.
Cualquier tipo de fluido tiene un efecto lubricante, pero los viscosantes dbiles y
moderados son los que cumplen mejor este objetivo porque impiden la remocin
mecnica de la pelcula lacrimal debido a su viscosidad.
La viscosidad est en relacin con la friccin interna de un fluido, i.e., la fuerza
friccional entre diferentes capas de un fluido movindose con diferentes posibilidades.
La viscosidad se mide en poises (P). La viscosidad del agua a 32-33C (la temperatura
normal de la superficie anterior de la crnea y de la pelcula lacrimal) es 7'6 mP. La
viscosidad de la lgrima natural normal a 32-33C es 9 mP. Cualquier colirio con
viscosidad sobre estos valores puede ser considerado un colirio hiperviscoso por su
mayor resistencia a la eliminacin por el parpadeo con respecto a la lgrima natural.
Los colirios isoviscosos, y los hiperviscosos ligeros y moderados son los mejores
lubricantes oculares. Los colirios fuertemente hiperviscosos, aunque permanecen en la
cuenca lagrimal durante mucho tiempo, no son buenos lubricantes porque dificultan el
parpadeo y forman grumos que dificultan la visin. Los medicamentos tpicos con
viscosidades sobre 1000 mP no se mezclan con la lgrima natural.
Muchos colirios usados para enfermedades oculares distintas a la de ojo seco, tales
como coliros antibiticos, descongestivos, etc., tienen una viscosidad de 10 a 15 mP a
32, i.e. de 5 a 6 mP ms que la lgrima natural. Por tanto son hiperviscosantes que no
llegan a afectar la lubricacin del parpadeo. Algunos componentes de las lgrimas
artificiales son deliberadamente viscosantes, tales como lpidos y soluciones de
muclagos. Otros componentes hiperviscosos se usan no por sus propiedades
viscosantes, sino por sus propiedades surfactantes, adsorbentes, nutrientes, etc. En
estos casos, se evita que la viscosidad sea muy alta para que su efecto lubricante no
sea muy bajo. Algunos ejemplos son los polmeros sintticos polivinilos, cido
poliacrlico, polietilen glicoles, macrogoles, alginatos, xanthanos, galactomannanos,
dexpanthenol, etc. ltimamente se han aplicado experimentalmente en colirio algunos
protectores gastroduodenales como el sucralfato (van Hemel et al 1993).
La viscosidad de algunos colirios es Refresh, 10 mP; Liquifilm y Nutra Tear, 13
mP;Dwelle, Hypo Tears e Hypo Tears PF, 26 mP; Dakrina, 27 mP; Cellufresh, 30
mP; Tears Naturale II, Tears Naturale Free y Tears Plus, 32 mP; Tears Naturale, 44
mP; Celluvisc, 2900 mP.
B.4 EVAPORACIN
La evaporacin de la pelcula lacrimal normal es de alrededor de 0'1 m l/min, i.e., el 8
% de la produccin lacrimal normal (1'2 m l/min). La evaporacin de la pelcula lacrimal
de un paciente de ojo seco es dos veces ms rpida que en ojos normales (Rolando et
al, 1983)
La capa lpida no se evapora a temperaturas biolgicas, debido a su baja presin de
vapor. Por ello, se mantiene una capa lpida continua sobre la capa acuoserosa
disminuyendo la evaporacin del agua. Se ha comprobado que las anormalidades de
la capa lpida es una de las ms importantes causas de ojo seco (Shimazaki et al
1995).
Diversos lpidos se han usado tpicamente desde tiempos antiguos como agentes
lubricantes en el xeroftalmos. Ahora, el petrolatum y la lanolina se utilizan con igual
propsito, pero tambin para contribuir a la formacin de la capa lpida de la pelcula
lacrimal.
Con el fin de formar una capa lpida que cubra la capa acuoserosa de la pelcula
lacrimal y evite su evaporacin, Gumundsson et al 1994 ensayaron un colirio con un
0'05 % de colesterol. Con igual finalidad, la lgrima artificial Tear Gard contiene
lecitina sin embargo, su accin disminuyendo la evaporacin es bastante reducida
(Vadillo et al 1985).
C) Los aditivos aadidos a las lgrimas artificiales son (1) tampones, (2)
preservantes, (3) nutrientes, (4) antispticos y antibiticos, (5) hipersecretores, (6)
mucolticos y mucosecretores, (7) antiinflamatorios e inmunosupresores, (8)
adrenrgicos, vasoconstrictores y astringentes.