FICHA KINESICA

Datos personales

Nombre:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Sexo: F / M
Rut:
Estado civil:
Ocupacin:
Fecha evaluacin:
Peso:
Kg
Estatura:
Cm
IMC
Kg/m2
Fecha de ingreso:
Diagnostico medico:

Anamnesis Remota

Antecedentes mrbidos:

Administracin de frmacos: Si/No

Nmeros de embarazos
Tipo de parto
Aborto: Si/No Cuntos?

Realizaba actividad fsica antes? Si/No

Cul?

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Consume alcohol / cigarrillos / drogas
Cirugas Si/No Cul / cules?

Alimentacin:
Antecedentes familiares:
Recibe visitas Si/No

Vinculo: ________________________________________
Frecuencia: __________________________________________

Participa de las actividades grupales: Si/No

Amigos (as) en Eleam: Si/No

Anamnesis prxima
Motivo de consulta

Siente dolor? Si / No
Zona del dolor (En caso de que sienta dolor)

Frecuencia

Solo en las maanas

Solo en las noches
En cualquier momento del da
En todo momento durante el da

Escala de EVA

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__________________________________________________________________
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Observacin

Estado de conciencia
Lucidez

Coma

Un poco

Muchas

Extrema

Falta de cooperacin (la ayuda en el cuidado se convierte en una lucha

constante)
Ninguna

Sopor

Confusin mental
Ninguna

Obnubilacin

Un poco

Mucha

Extrema

Estado anmico:

Inspeccin

Utiliza ayuda tcnica para deambular

Color de piel
Cicatrices/ manchas en la piel
Estras SI / No Dnde?
UPP
Uas
Edema

Plano frontal: Asimetras

Anterior (Cabeza, Cuello, Hombros, Nivel mamario, Costillas, Crestas iliacas,
Rodillas y Tobillos)
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__________________________________________________________________

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Posterior (Orientacin vertebral, Movimiento escapular, Pliegues glteos y
Pliegues escapulares)
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__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
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Sagital (Curvatura de la columna, Posicin de cabeza, cuellos y hombros e
Inspeccin de rodillas y tobillos)
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Palpacin
Plano frontal anterior, posterior y sagital

Temperatura de la piel
Signo de la fvea
Contornos seos (costillas, clavculas, escapulas, iliacos, vertebras y sacro)
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Observaciones:
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__________________________________________________________________
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Sensibilidad superficial
Dolor

Temperatura

Tacto

Presin

Vibracin

Evaluacin de rangos articulares

Fuerza muscular: Escala de Daniels

Derecho

Grupos musculares
Hombro
Abductores
Aductores
Flexores
Extensores de
Rot. internos
Rot. Externos
Codo
Flexores
Extensores
Prono-supinadores
Mueca
Flexores
Extensores
Cadera
Flexores
Extensores
Aductores
Abductores
Rot. internos
Rot. externos
Rodilla
Flexores
Extensores
Tobillo
Flexores
Extensores
Inversin
Eversin

Izquierdo

Transferencias
Logra sin dificultad
Bpedo a sedente
Sedente a bpedo
Sedente a supino
Supino a sedente
Supino a cubito
lateral izquierdo
Supino a cubito
lateral derecho

Logra
dificultad

con No lo logra

Evaluacin de la marcha

Tipo de marcha
Claudica Si / No
Angulo de la marcha
Longitud del paso
Pie plano Si / No
Tipo de calzado

Fase de apoyo 60% del ciclo:

Contacto taln
Apoyo plantar
Apoyo medio
Elevacin del taln
Despegue del pie

Fase de Balanceo 40% del ciclo:

Aceleracin
Balanceo medio
Desaceleracin

Observaciones:
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__________________________________________________________________
_______________________________________________________________
Equilibrio
Estacin unipodal:
Derecho
Izquierdo
Time up and go:
Normal
Riesgo de leve de cada
Alto riesgo de cada

<10 seg
11 a 20 seg
>20 seg

Estado cognitivo
Mini mental MMSE abreviado
Actividades de la vida diaria
ndice de Barthel
Funcin auditiva
Normal - Hipoacusia
Funcin visual
Presente Deficiente Ausente
Funcin Verbal
Conservado - Disminuido
Deglucin
Conservado - Disminuido
Coordinacin culo-manual y culo pedal
culo manual
culo pedal

Conservada
Conservada

Alterada
Alterada

Reacciones posturales
Presente
Reacciones de equilibrio
Reacciones de enderezamiento
Reacciones de apoyo

Ausente

Evaluacin respiratoria
Observacin

Inspeccin

Palpacin

Percusin

Auscultacin