(2011) Vol. 3 | Nm.

1 | pp 23-26

Caso Clnico

Alternativa teraputica para traumatismos en dientes

definitivos inmaduros: Reporte de un caso con fractura
complicada de corona y raz, concusin y subluxacin
parcial.
Marnez-Menchaca H1,2, De la Rosa-Garza M1, Garza-Covarrubias G1, Trevio-Alans G2,
Rivera-Silva G2.
1

Departamento de Odontologa y Estomatologa, 2Laboratorio de Ingeniera Tisular y Medicina Regenera+va

Universidad de Monterrey

RESUMEN

ABSTRACT

Introduccin. En los nios, los incisivos centrales

superiores son los dientes ms frecuentemente
fracturados despus de un accidente. Caso clnico.
Se presenta el caso de un paciente femenino de 8
aos de edad, que sufri una cada diez das antes a
su ingreso, present fractura de incisivo superior
central derecho. La exploracin 4sica y el examen
radiolgico mostraron una fractura diagonal
complicada de corona y raz, con concusin y
subluxacin parcial de los tejidos periodontales. Se
determin pice abierto, se realiz apicoformacin y
endodoncia. Discusin. La reconstruccin dental
u+lizada, por medio de la re-adhesin de los
fragmentos del diente fracturado, proporcion
resolucin, funcionalidad y est+ca a largo plazo.

Introduc on. Upper central incisors are most

frequently fractured teeth in children a8er an
accident. Case report. An 8-year-old female suered
a fracture of the right upper incisor ten days before
her admission. Physical and radiographic
examina+on showed a complicated crown and root
diagonal fracture, with concussion and par+al
subluxa+on of the periodontal +ssues. Discussion.
The dental reconstruc+on used, through the
rea<achment of fractured tooth fragments provides
func+onality and long-las+ng aesthe+cs.
Key words: Complicated fractured, apexica+on, rea<achment, dental implants, composite.

Palabras clave: Fractura complicada, apexicacin,

re-adhesin, implante dental, resina.

Solicitud de sobreros: Hctor Marnez Menchaca

Correo electrnico: hector.marnez@udem.edu.mx
Correspondencia: Av. Morones Prieto 4500 Pte, San Pedro Garza Garca, Nuevo Len, Mxico C.P. 66238.
Recibido: Abril 2011 / Aceptado: Junio 2011
Ar&culo disponible en h(p://www.odontologia.uady.mx/revistas/rol/pdf/V03N1p23.pdf

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Marnez-Menchaca H y cols.

INTRODUCCIN

os incisivos centrales superiores son los dientes

ms comnmente fracturados durante la
infancia (1,2). Por lo general, un trauma+smo en la
cara provocado por una cada afecta slo una pieza
dental; mientras que en accidentes automovils+cos
o del deporte pueden presentarse fracturas en
varias piezas dentales (3). Cuando una fractura se
localiza en los dientes frontales, el impacto
psicolgico se presenta tanto en los nios como en
sus padres (4). El manejo de este +po de casos,
consiste en una intervencin de restauracin
compleja que va a depender de la extensin de la
lnea de fractura (5). La reconstruccin dental que
emplea la re-adhesin de una porcin de los
fragmentos del diente fracturado, puede restaurar
su funcionalidad y proporcionar una est+ca
duradera (6,7).
El primer caso publicado de una re-adhesin dental
de un incisivo fracturado fue reportado en 1964,
realizado por odontlogos pediatras de la Escuela
de Odontologa de la Universidad Hebrea Hadassah
(8). La re-adhesin dental usando fragmentos del
diente lesionado se ha conver+do en una
innovacin en las tcnicas de reconstruccin
dental. La posibilidad de hibridacin de la den+na,
el uso de resinas y coronas de cermica han
permi+do el xito en este +po de terapias. En el
presente arculo se presenta un caso de una nia
con una fractura complicada de un incisivo y se
describe la tcnica de re-adhesin aplicada.
CASO CLNICO
El caso corresponde a una nia de 8 aos de edad,
cuyo padecimiento se inici diez das previos, al
sufrir una cada y golpearse directamente en la
cara. Fue admi+da como emergencia por presentar
fractura del incisivo superior central derecho. La
nia haba sido examinada por cuatro diferentes
den+stas antes de su admisin. Todos
recomendaron la extraccin del diente, lo cual fue
rechazado por la madre. La examinacin clnica de
la boca mostr una fractura diagonal que
compromea tanto a la corona como a la raz a
simple vista del incisivo central superior derecho.
Los fragmentos ms pequeos del diente se
perdieron en el momento del trauma+smo y la
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porcin dental ms grande tena una disposicin

ver+cal y an estaba adherida subgingivalmente
(Figura 1a). Se detect una exposicin pulpar de 2
mm (Figura 1b). El diente las+mado present
lesiones del esmalte no encontrndose stas en el
resto de las piezas dentales. El examen de vitalidad
indic que a excepcin del incisivo afectado todos
los dems respondan como vitales. Como lesiones
de los tejidos periodontales se iden+caron
concusin y una subluxacin parcial. La radiogra4a
mostr que la extensin de la fractura era desde el
borde inferior del incisivo hasta la supercie lateral
de la raz comprome+endo 2 mm de la cresta sea
(Figura 2a). El diagns+co fue, fractura complicada
de la corona y raz con concusin y subluxacin
parcial del incisivo central superior derecho.
Procedimiento de restauracin dental
La inltracin de un cartucho de lidocana al 2% (20
mg/ml) con 1:100,000 de epinefrina (0.01 mg/ml)
fue administrado, con aplicacin tpica previa de
anestsico en gel (9). Para controlar el sangrado y
ayudar a mantener un espacio gingival ms amplio,
con la nalidad de reponer la pieza mvil del
diente, fue colocado un cordn impregnado con
sulfato frrico al 15.5% a manera de agente
hemost+co en el rea del surco dental (Figura 1C).
El fragmento fracturado del diente fue removido
con pinzas hemost+cas, despus colocado en
solucin salina balanceada de Hank, al +empo que
se limpi y bisel los mrgenes anatmicos de la
corona dental. El esmalte, den+na y cemento
fueron grabados con gel de acido fosfrico al 37%,
despus fueron enjuagados, se us un rociador de
aire hasta que la supercie qued hmeda;
posteriormente, fueron cubiertos con solucin
adhesiva Op+Bond Solo Plus, para despus ser
fotocurado a 500 mW/cm2 durante 20 segundos.
Despus una pequea can+dad de resina uida
Tetric Flow fue colocada en el cemento y den+na,
para posteriormente fotocurarlo a 500 mW/cm2
durante 40 segundos. Para rellenar la corona y los
espacios remanentes con fragmentos del diente se
u+liz Tetric Ceram siguiendo la tcnica de escaln
(10).
Endodoncia
Para realizar el tratamiento de endodoncia, se
accedi a la cmara pulpar con una fresa redonda
#4. Se mantuvo la medicin a 1 mm del pice de la
raz y fue determinado con una lima #15. La forma y
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Figura 1. Varias imgenes del diente trauma+zado. A) Fractura diagonal corono-radicular. B) Dos milmetros de compromiso pulpar
fue observado. C) Colocacin de un cordn de retraccin como agente hemost+co para el control de la hemorragia y mejorar la
visibilidad. D) Restauracin observada despus de dos aos.

limpieza del canal fueron realizadas con la tcnica

Corono-Apical. Para la preparacin de los canales se
u+liz un set de instrumentos proTaper, diseados
para realizar un corte especco que garan+z una
forma y tamao adecuados, estos fueron las limas
rotatorias S1 y S2 para darle forma y las limas
rotatorias de terminado F1, F2 y F3. Todo lo
anterior u+lizando un micro-motor a una velocidad
de rotacin de 250 revoluciones por minuto
(r.p.m.). Para la apexicacin se u+liz pasta de
hidrxido de calcio (Ca(OH)2) como medio de
soporte con la nalidad de darle forma al conducto
y asegurar el cierre del pex de la raz (Figura 2b).
Presentaba pice abierto se u+liz lima-K #15 para
determinar el calibre aproximado y se tom
cavometra con 15 ISO. El canal fue sellado de doble
manera, como base se us el cemento ionomrico
vitricado Vitrebond, para despus u+lizar Tetric
Ceram para prevenir un derramamiento. Un guarda
dental prefabricado fue entregado a la paciente
para sus ac+vidades depor+vas y escolares.
El primer cambio de Ca(OH)2 fue hecho tres meses
despus del accidente y el segundo fue seis meses
despus del primer remplazo (11) (Figura 2c y d). La

instrumentacin del conducto fue llevada a cabo

usando limas-K e hipoclorito de sodio como solucin
de irrigacin. El conducto fue secado con puntas de
papel y el remanente de Ca(OH)2 fue remplazado, el
Vitrebond se us como base y Tetric Ceram para el
cierre parcial con la misin de evitar la
contaminacin. Despus de nueve meses se
determin radiolgicamente la apexicacin
completa y el obturado nal fue obtenido usando
puntas de gu<a-percha (Figura 2e). Dos aos
despus del tratamiento del canal, el diente mostr
una restauracin adecuada sin la afectacin de la
lmina dura. El resultado nal fue una corona
est+ca y funcional (Figura 1d).
DISCUSIN
La fractura de un diente puede ser mucho ms que
un incidente traum+co para un paciente
peditrico, debido a que dicho evento tendr
repercusin emocional y social. La decisin
terapu+ca ms comn para un diente fracturado
es el reemplazarlo con un implante dental, cuando
la lnea de la fractura subgingival es de ms de 3

Figura 2. Secuencia radiogrca del diente fracturado. A. El cambio ngulo del cono radiogrco revel un compromiso de la corona
y raz del incisivo central superior derecho. B. La imagen muestra un pice abierto (crculo blanco). C a E. Reemplazo cronolgico de
hidrxido de calcio. Tres meses (C). Seis meses (D). Obturacin nal los nueve meses en el cual se observa la apexicacin completa
(E).
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mm y en el caso de una fractura complicada de la

corona y raz, en donde se ve afectado el esmalte,
den+na, cemento y se expone la pulpa. Sin
embargo, la restauracin con implantes dentales en
nios no es recomendable, debido a que en esta
etapa de la vida se encuentran en un proceso de
crecimiento dental, lo que podra comprometer la
funcin del mismo y ocasionar problemas de
desarrollo asociado al rea en la cual se encuentra
colocado el implante. Existen evidencias ciencas
que describen un crecimiento mnimo del hueso en
donde se encuentran los incisivos superiores en
periodos de dos a tres aos despus de la etapa de
maduracin (12). Cuando estas precauciones no
son atendidas, puede haber consecuencias
est+cas y funcionales. En este caso clnico la
tcnica de re-adhesin de los fragmentos dentales
resolvi el problema de la fractura de un incisivo
central superior permanente con fractura
complicada de la corona y raz, y con compromiso
de los tejidos periodontales en una nia de 8 aos
de edad. En reporte sobre el seguimiento clnico y
radiolgico durante 19 aos, de un adolescente que
sufri varias fracturas oblicuas de las coronas de los
premolares superiores, se u+liz tambin la tcnica
de re-adhesin con muy buenos resultados
funcionales y est+cos (13). Tewari y cols., han
reportado ms de 25 casos de fracturas
complicadas de incisivos usando la tcnica de readhesin para la resolucin terapu+ca de los
mismos (14). En resumen, esta tcnica es la de
eleccin para el tratamiento de las fracturas
dentales del paciente peditrico. Segn la
Asociacin Americana de Cirujanos Orales y
Maxilofaciales, no es recomendable el uso de los
implantes dentales en los nios en crecimiento
(15). Finalmente, este procedimiento de readhesin o reconstruccin terapu+co es
razonablemente simple, puede aplicarse en una
fractura complicada, man+ene la est+ca, conserva
el diente y resulta funcional a mediano y largo plazo
(16-18).
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