Primeros Auxilios Psicologicos y Terapia Multimodal en Crisis

Primeros auxilios psicolgicos. Psicologa en Psicocentro.
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Primeros Auxilios Psicolgicos

Modelo para Intervenir en Crisis
Enfoque Teraputico de Urgencia y Breve
por Psic. Juan Carlos Garca Ramos
INTRODUCCIN
Una de las problemticas de salud pblica ms compleja para su abordaje, es aquella relacionada con
los padecimientos de salud mental de la poblacin. Lograr que sta alcance los niveles deseables para
una buena interaccin de los individuos, es una tarea constante de las instituciones oficiales, de
organismos gubernamentales y de profesionales independientes que ofrecen servicios asistenciales
y teraputicos. Para ello, la participacin de los profesionales de la salud y de la educacin debe ser
atingente e inmediata para evitar problemticas cada vez ms graves.
La salud mental, definida como "el derecho y compromiso de toda persona, familia o grupo para manifestar
sus capacidades biomdicas, psicoafectivas y socioculturales, e interactuar en su entorno, de vida cotidiana,
de manera satisfactoria" (Garca, J.C., 1996), es un asunto que nos compromete a participar activamente en
la prestacin de los servicios profesionales y asistenciales. Implica incorporar diversas herramientas
de trabajo, estrategias y aplicaciones inmediatas, en el mbito clnico, laboral, religioso y
educativo, coadyuvando a la prevencin de trastornos emocionales de mayores proporciones.
En la actualidad, la exigencia de ofrecer ms y ms servicios de salud mental ha llevado, a los profesionales
de la psicologa, a plantear formas de intervencin breves y rpidas con el propsito de atender una
demanda poblacional que se incrementa da a da. Considerando la escasez de personal competente
para responder de manera inmediata y atingente, se ha trabajado en la formacin de profesionales
que intervengan en momentos de crisis emocional, dando como resultado, el material que a continuacin
se describe.
http://www.psicocentro.com/cgi-bin/articulo_s.asp?texto=art59001 (1 de 20) [08/10/2009 02:33:40 p.m.]
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Los Primeros Auxilios Psicolgicos han tenido un proceso conceptual evolutivo y construccionista de
poco tiempo. En la Ciudad de Santiago de Quertaro, Quertaro, Mxico, desde el ao de 1995 se
han compilado materiales y se procura la formacin de especialistas que ofrezcan una intervencin urgente
y un tratamiento corto a personas que pasen por una situacin emocional crtica. Las bondades del
Modelo propuesto permite ser utilizado, como primera ayuda emocional, por personas que no cuenten
con una formacin profesional en el rea de la salud mental; esto es, por maestros, orientadores, padres
de familia y jvenes. El procedimiento de ayuda, utilizado por este grupo poblacional, tiene sus
delimitaciones para proteger el mal uso del modelo y slo se destacan elementos bsicos para la
primera ayuda emocional: Los Primeros Auxilios Emocionales.
LAS CRISIS
En determinado momento de la vida, de casi todos los seres humanos, se presentan una serie de sucesos
que llevan a enfrentar un estado de crisis emocional, la cual, de no ser resuelta adecuadamente, los
ubicara en riesgo de padecer graves problemas psicolgicos. La intervencin con el uso de Primeros
Auxilios Psicolgicos resulta tan atingente como la de un paramdico cuando procede a detener
una hemorragia arterial y deja a posteriori, un tratamiento de recuperacin de hemoglobina.
Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente por
una incapacidad del sujeto para manejar (emocional y cognitivamente) situaciones particulares,
utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas, y obtener un resultado
radicalmente positivo o negativo.
Una persona que atraviesa por un estado de crisis se encuentra en una etapa vitalmente importante
para continuar el curso de su vida. No importa qu tipo de crisis sea, el evento es emocionalmente
significativo e implica un cambio radical en su vida. El individuo enfrenta un problema ante el cual
sus recursos de adaptacin, as como sus mecanismos de defensa usuales no funcionan. El problema
rebasa sus capacidades de resolucin y por lo mismo se encuentra en franco desequilibrio. Como resultado
de todo esto la persona experimenta una mayor tensin y ansiedad, lo cual la inhabilita an ms
para encontrar una solucin.
La intervencin llevada a cabo por profesionales de la Salud Mental, puede ofrecer una ayuda inmediata
para aquellas personas que atraviesan por una crisis y necesitan restablecer su equilibrio emocional.
Se trata, generalmente, de una terapia breve cuyo principal objetivo es dar apoyo ayudando a la persona en
el preciso momento en que sta lo requiere o solicita. La teora est basada en los trabajos de Lindemann
y Caplan, posteriormente fueron ampliados, desarrollados y modificados por L Rapaport, N Parad,
D Kaplan, Jacobson, M. Strickler y P. Sifineos. El modelo de intervencin en crisis es planteado por
Slaikeu, retomado por autores de la terapia cognitiva conductual de urgencia: Ruiz Snchez,
Imbernn Gonzlez y Cano Snchez. Actualmente conocemos los trabajos latinoamericanos sobre
la psicologa de emergencia y por el Centro de Intervencin en Crisis de Jalisco (Mxico) coordinado por
el Mtro. Jos Francisco Gutirrez Rodrguez. El presente documento es una actualizacin de dichos
aportes realizada para difundir los Primeros Auxilios Psicolgicos en la Ciudad de Quertaro (Mxico),
a cargo del Psiclogo Juan Carlos Garca Ramos y Colaboradores. .
De la escuela psicoanaltica se desprende la idea de que existe un equilibrio que involucra varias fuerzas y
que mantiene la homeostasis. Los aportes a la teora de la Intervencin en Crisis sealan que, los patrones
de procesos psicolgicos no son estticos, sino que estn en constante cambio desde que una persona
nace hasta que muere. Estos procesos forman un continuo el cual puede ser comprendido ms fcilmente si
se hace un examen transversal en diversos puntos de ste.
De la escuela cognitivista se toman los conceptos del nfasis en las reas fuertes y el potencial de
crecimiento que tiene cada individuo.
Erick Erickson propuso el concepto de que la crisis no solamente contiene un potencial patolgico sino
que tambin es una oportunidad de crecimiento y desarrollo. De manera que a la vez que la crisis
representa un riesgo, tambin implica una oportunidad.
Las aproximaciones tericas de Lindemann permitieron desarrollar las tcnicas de Intervencin en
Crisis. Dichas aproximaciones se refieren al mantenimiento de la Salud Mental y a la prevencin de
la desorganizacin emocional; est basado en el estudio sobre una comunidad, en donde se observaron
las reacciones y disturbios emocionales subsecuentes a determinados eventos sociales.
Lindemann y Caplan establecieron un programa de Salud Mental en el rea de Harvard precisaron
los aspectos ms importantes de la Salud Mental: el estado del yo, la etapa de maduracin en la que se
encuentre y la cualidad de su estructura de personalidad. As mismo, menciona que para evaluar dichos
aspectos del yo, es necesario basarse en las siguientes reas:
1.- La capacidad de la persona para tolerar el estrs y la ansiedad, sin perder el equilibrio.
2.- El grado que tiene la persona para reconocer la realidad y enfrentar los problemas.
3.- El repertorio de mecanismos que tiene la persona y que mantienen su equilibrio biopsicosocial.
Caplan propone que todos los elementos que componen la vida emocional de los seres humanos, pueden
ser evaluados para efectos de prevencin en Salud Mental. Las demandas materiales, fsicas y sociales,
as como las necesidades, los instintos y los impulsos del individuo, deben todos de considerarse
determinantes de la conducta.
Estos puntos son las situaciones crticas que suceden durante la vida de una persona y que tienen el
potencial de mejorarla o empeorarla. Una crisis es la respuesta a eventos peligrosos y es vivida como
un estado doloroso. Es por esto que tiende a movilizar reacciones muy poderosas para ayudar al sujeto
a aliviar su malestar y a recuperar el equilibrio que exista antes del inicio de la crisis. Si esto sucede, la
crisis puede ser superada y adems la persona aprende a emplear nuevas reacciones adaptativas que
le pueden servir en el futuro.
Adems, es posible que al resolver la crisis, la persona se sienta en un mejor estado mental y emocional que
el que tena antes de la crisis.
PRINCIPIOS CLINICOS DE LA INTERVENCIN EN CRISIS
Oportunidad: La terapia breve de urgencia con tiempo limitado, es el tratamiento que se elige
en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el
equilibrio despus del incidente puede tomar de 1 a 6 semanas (Caplan,1964). Puesto que
la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para su familia, se
requiere que la ayuda est disponible de modo inmediato y en una ubicacin de fcil acceso.
El nfasis en la oportunidad se calcula para reducir el peligro y, al mismo tiempo, para capitalizar
la motivacin del paciente para hallar un nuevo planteamiento (lo mismo de actitud que
conductual) para enfrentarse con las circunstancias de la vida.
Metas: ayudar a la persona a recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado que tena antes
del incidente que precipit la crisis o potencialmente creativo que le permita superar el
momento crtico.
Valoracin: Es importante que la valoracin abarque tanto la fortaleza como la debilidad de

cada una de los sistemas (CASIC) implicados en la crisis. La informacin acerca de qu est mal
en la vida de una persona (como el desmoronamiento de la relacin matrimonial) se

complementa con la informacin acerca de qu es an funcional (como un sistema red de
amigos). Las fuerzas y recursos sociales pueden y deben utilizarse para ayudar a una persona
a arreglrselas con la crisis.
INTERVENCIN DE PRIMERA Y SEGUNDA INSTANCIA

Podemos comenzar por describir los Primeros Auxilios Psicolgicos, o de intervencin en crisis, de
primera instancia, que abarca la asistencia inmediata y de modo usual lleva slo una sesin. Los
Primeros Auxilios Psicolgicos pretenden de manera primordial proporcionar apoyo, reducir el peligro
de muerte y enlazar a la persona en crisis con los recursos de ayuda. An ms esto puede y debera
ejecutarse por parte de las personas que perciban la necesidad primero, en el momento y lugar en que
aquella surge. Se puede instruir a los hijos o estudiantes, del mismo modo que ahora sabe dar
primeros auxilios fsicos en situaciones de urgencia.
La intervencin en crisis de segunda instancia o terapia para crisis, por otra parte, se refiere a un
proceso teraputico breve que va ms all de la restauracin del enfrentamiento inmediato y, en cambio,
se encamina a la resolucin de la crisis de manera que el incidente respectivo se integre a la trama de la
vida. El efecto que se desea para el individuo es que emerja listo y mejor preparado para encarar el futuro.
INTERVENCIN EN CRISIS DE 1.
INSTANCIA:
CARACTERSTICAS
INTERVENCIN EN CRISIS
DE 2 INSTANCIA:
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS

TERAPIA MULTIMODAL
Por cunto tiempo?
De minutos a horas.
De semanas a meses.
Por parte de quin?
Protectores de vanguardia (Padres de

familia, polica, clero, abogados,
mdicos, enfermeras trabajadores
sociales, maestros, estudiantes lideres,
supervisores, etc.)
Psicoterapeutas y orientadores terapeutas

(Formacin en Salud Mental: psicologa,
psiquiatra, trabajo social, consejera pastoral,
enfermera, orientadores vocacionales, etc.)
Dnde?
Ambientes comunitarios: hospitales,

iglesias, hogares, escuelas, ambientes
de trabajo, lneas telefnicas de
urgencia, etc.
Ambientes para terapia/orientacin: clnicas,

centros de salud mental, centros abiertos al
pblico, iglesias, oficina escolar, etc.
Cules son las metas?
Restablecer el enfrentamiento inmediato:

dar apoyo de contencin; reducir la
mortalidad y enlazar con recursos
profesionales de ayuda (Terapia
Multimodal o Asistencia Mdica).
Resolver la crisis, reelaborar o translaborar el

incidente de crisis; integrar el incidente de
trauma de vida; establecer la apertura/
disposicin para afrontar el futuro.
Cul es el
procedimiento?
Los cinco componente de los primeros

auxilios psicolgicos.
Terapia multimodal para crisis (CASIC).
MODELO PARA INTERVENIR EN CRISIS

I. INTERVENCIN DE PRIMERA INSTANCIA
METAS: La meta principal de los primeros auxilios psicolgicos es restablecer el enfrentamiento

inmediato. El objetivo primario es auxiliar a la persona a dar pasos concretos hacia el afrontamiento con
la crisis, lo cual incluye el control de los sentimientos o los componentes subjetivos de la situacin, y
comenzar el proceso de solucin del problema.
Existen tres submetas:

1. Proporcionar apoyo: Significa permitir que la persona hable para compartir la cordialidad e
inters y proporcionar una atmsfera en la que el temor y la ira puedan expresarse. Tambin
se busca reforzar la seguridad en la persona, que slo est consciente de su propia debilidad
durante la crisis.
2. Reducir la mortalidad: Se dirige a la salvacin de vidas y la prevencin del dao fsico durante
las crisis; es necesario entonces, tomar medidas para hacer mnimas las probabilidades
destructivas y desactivar la situacin crtica. Esto puede implicar el deshacerse de las
armas, arreglar el contacto sostenido de un amigo de confianza por algunas horas, conversar con
la persona que pasa por una situacin tensionante o, en algunos casos, iniciar el traslado a
la hospitalizacin de urgencias.
3. Proporcionar enlace con fuentes de asistencia: Antes que tratar de resolver el problema completo
de manera inmediata, el asistente fija con precisin las necesidades fundamentales y entonces
realiza una remisin adecuada a algn otro asistente o agencia. Algunas veces esta
remisin individual es de tipo breve (terapia para crisis). Otras veces, la misma ser para
asistencia legal o auxilio de parte de una agencia del Ministerio Pblico o Procuradura.
En cualquier caso, la lnea de fondo en los Primeros Auxilios Psicolgicos es proporcionar un
enlace apropiado, de manera que la persona pueda comenzar a dar pasos concretos hacia
la translaboracin de la crisis.
CINCO COMPONENTES DE LOS PRMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS:
1. Realizacin del contacto psicolgico: Se define este primer contacto como empata o
"sintonizacin" con los sentimientos de una persona durante una crisis. La tarea primaria
es escuchar cmo la persona en crisis visualiza la situacin y se comunica cualquiera que sea
el entendimiento que surja. A si mismo, se debe invitar a la persona a hablar, escuchar lo mismo
de lo que paso (los hechos) y la reaccin de la persona ante el acontecimiento
(sentimientos), establecer lineamientos reflexivos, y as cuando los sentimientos estn presentes
de manera obvia (seales no verbales).
Existen varios objetivos para la realizacin del primer contacto psicolgico, el primero es que la
persona sienta que la escuchan, aceptan, entienden y apoyan, lo que a su vez conduce a una disminucin en
la intensidad de la ansiedad; el contacto psicolgico sirve para reducir el dolor de estar solo durante
una crisis, pero en realidad se dirige a algo ms que esto.
2. Analizar las dimensiones del problema: La indagacin se enfoca a tres reas: pasado
inmediato, presente y futuro inmediato. El pasado inmediato remite a los acontecimientos
que condujeron al estado de crisis (como la muerte de un ser querido, el desempleo,
heridas corporales o la separacin del cnyuge). La indagacin acerca de la situacin
presente implica las preguntas de "quin, qu, dnde, cundo, cmo"; se requiere saber quin
est implicado, qu pas, cuando, etc. El futuro inmediato se enfoca hacia cules son las
eventuales dificultades para la persona y su familia; por ejemplo: las necesidades que puede tener
un adolescente para pasar la noche o la semana, despus de haberse fugado de la casa.
3. Sondear las posibles soluciones: Implica la identificacin de un rango de soluciones
alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para
despus, identificadas de manera previa. Esto es llevar a la persona en crisis a generar
alternativas, seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestin es la importancia de analizar
los obstculos para la ejecucin de un plan en particular.
4. Asistir en la ejecucin de pasos concretos: Implica ayudar a la persona a ejecutar alguna
accin concreta, el objetivo es en realidad muy limitado: no es ms que dar el mejor paso
prximo, dada la situacin. El interventor tomar un actitud facilitadora o directiva en la ayuda
al paciente para tratar con la crisis.
5. Seguimientos para verificar el progreso. Implica el extraer informacin y establecer
un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso. El seguimiento
puede suceder mediante un encuentro cara a cara o por telfono. El objetivo es ante todo
completar el circuito de retroalimentacin, o determinar si se lograron o no las metas de
los Primeros Auxilios Psicolgicos: el suministro de apoyo, reduccin de la mortalidad
y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.
QUE HACER? Y QUE NO HACER? EN LOS

COMPONENTES
QU HACER
QU NO HACER
Escuchar de manera cuidadosa refleja

sentimientos y hechos.
Contar tu "propia historia"

Ignorar sentimientos o hechos
1. Contacto
Comunicar aceptacin.
Juzgar, regaar o tomar partido
2. Dimensiones del
problema
Plantear preguntas abiertas
Depender de preguntas de si/no
Llevar a la persona a una mayor claridad
Permitir abstracciones continuas.
Evaluar la mortalidad
Soslayar las seales de "peligro"

Dar la razn del "problema"
3. Posibles
soluciones
4.Accin concreta
Alentar la lluvia de ideas
Permitir la visin de pasar por un tnel
Trabajar de manera directa por bloques
Dejar obstculos sin examinar
Establecer prioridades
Permitir una mezcolanza de necesidades
Dar un paso cada vez
Intentar resolverlo todo ahora
Establecer metas especficas de corto plazo
Tomar decisiones que comprometan por largo

tiempo
Confrontar cuando sea necesario

Ser tmido o prometer cosas
Ser directivo, slo s debes serlo
Retraerse de tomar decisiones cuando parezca
necesario
5.Seguimiento
Hacer un convenio para recontactar
Dejar detalles en el aire o asumir que el paciente

continuar la accin de plan por s mismo
Acordar un segundo encuentro

Dejar la evaluacin a alguien ms
Evaluar los pasos de accin
II. INTERVENCIN DE SEGUNDA INSTANCIA
Terapia multimodal para crisis

Concepto: Se define como la traslaboracin del incidente de crisis de modo que ste se integre de
manera funcional en la trama de la vida, para dejar al paciente abierto, antes que cerrado, para encarar
el futuro. La terapia multimodal evala cada caso en sus cinco reas y sus relaciones mutuas.
Dependiendo del tipo de relacin que se establezca entre ellas y de su secuencia de funcionamiento
o activacin se buscar una estratgica de tratamiento adecuado.
Para el uso de este tipo de terapia, se sostiene que los trastornos psicolgicos provienen con frecuencia
de maneras errneas del pensar concretas y habituales, o sea, son producto de "distorsiones
cognitivas". Estas, a su vez, derivan a creencias personales o significados subjetivos a menudo aprendidos
en las etapas anteriores (generalmente infantil) de vida, apareciendo de manera inconciente sin que la
persona se percate del rol que esta asumiendo.
LOS 5 SUBSISTEMAS DE LA PERSONA: PERFIL CASIC

MODALIDAD VARIABLES / SUBSISTEMAS
SISTEMA
Conductual Actividades y conductas manifiestas. Patrones de trabajo, interaccin, descanso, ejercicio,

dieta (hbitos de comida y bebida), comportamiento sexual, hbitos de sueo, uso de drogas y
tabaco; presencia de cualquiera de los siguientes: actos suicidas, homicidas o de agresin. Habilidades
para resolver conflictos o salir de situaciones de gran tensin. Gama de conductas agradables (reforzantes)
y desagradables (aversivas).
Afectiva Emociones sentidas con ms frecuencia. Sentimientos acerca de cualquiera de los

comportamientos citados arriba; presencia de ansiedad, ira, alegra, depresin, temor, etc;
adecuacin, distorsin o negacin de los afectos a las circunstancias. se expresa o se ocultan
los sentimientos?
Somtica Funcionamiento fsico general, salud, enfermedades relevantes actuales y pasadas.

Sensaciones placenteras o dolorosas experimentadas. Influencia del consumo de sustancias y
alimentos Presencia o ausencia de tics, dolores de cabeza, malestares estomacales y cualquier otro
trastorno somtico; el estado general de relajacin/tensin; sensibilidad de la visin, el tacto, el gusto,
la percepcin y el odo.
Interpersonal Naturaleza (asertiva o conflictiva) de las relaciones con otras personas: la familia, los
amigos, los vecinos, los compaeros de escuela o trabajo; identificacin de sntoma sistmico; fortalezas
y problemas interpersonales, nmero de amigos, frecuencia del contacto con ellos y con los
conocidos; Habilidades sociales, papel asumido con los distintos amigos ntimos (pasivo, independiente,
lder, como un igual); estilo de la resolucin de conflictos (asertivo, agresivo, aislado); estilo interpersonal
bsico (congeniante, suspicaz, manipulador, explotador, sumiso, dependiente)
Cognoscitiva Manera de dormir y sueos diurnos y nocturnos usuales; representaciones

mentales distorsionada acerca del pasado o el futuro; autoimagen; metas vitales y las razones para su
validez; creencias religiosas; filosofa de la vida; presencia de cualquiera de los siguientes
pensamientos: catastrofizacin, sobregeneralizacin, delirios, alucinaciones, hablarse a s mismo de
manera irracional, racionalizaciones, idealizacin paranoide; actitud general (positiva/negativa) hacia la
vida. Expectativas sobre la terapia y atribuciones de cambio. Recuerdos, ideas e imgenes
incomoda recurrentes.
FUNCIONAMIENTO CASIC PREVIO A LA CRISIS

Una breve historia acerca del desarrollo es necesaria, a fin de apreciar de modo completo la desorganizacin
y el desequilibrio que sigue a un incidente precipitante particular, lo mismo si es un golpe severo aislado,
como la prdida de un ser querido o una relativamente menor es la gota que derrama el vaso despus de
una acumulacin de tensiones.

La valoracin de funcionamiento CASIC de la persona, inmediatamente anterior a la crisis incluye el nfasis
en lo siguiente:
1. Los medios anteriores para enfrentar y resolver problemas

2. Los recursos personales y sociales ms patentes
3. Las fortalezas y debilidades ms notables en el funcionamiento CASIC
4. Conflictos irresueltos o asuntos inconclusos que pudieran reactivarse por el incidente
5. Relativa satisfaccin o insatisfaccin con la vida
6. La etapa del desarrollo previa a la crisis
7. Excedentes y carencias en cualquiera de las reas de funcionamiento CASIC
8. Metas y estructuras vitales para lograr objetivos
9. Bondad del ajuste entre el estilo de vida y los suprasistemas familia, grupos sociales, la comunidad,
la sociedad, instituciones
10. Otras tensiones anteriores al incidente

Los supuestos personales son la forma en que la persona da sentido y significado a su experiencia
pasada, actual y expectativas futuras. Estos supuestos personales permanecen "inactivos o dormidos" a lo
largo del tiempo en la memoria, y ante determinadas situaciones desencadenantes (p.e. una enfermedad
fsica, un acontecimiento importante en la vida personal) se "activan o despiertan" y actan a travs
de situaciones concretas produciendo a menudo determinados errores del pensamiento
(distorsiones cognitivas) que a su vez se relacionan recprocamente con determinados estados emocionales
y conductas.
Las distorsiones cognitivas se expresan a travs de las cogniciones de las personas (pensamientos e
imgenes conscientes y preconscientes) que aparecen en las situaciones donde hay una intensa
alteracin emocional (p.e. ansiedad, rabia o depresin) y trastornos de conducta (p.e. conducta de
escape fbica o problemas de relacin de pareja). A estas cogniciones se les denominan
"pensamientos automticos"
FUNCIONAMIENTO CASIC DURANTE LA CRISIS

El principal objetivo aqu es determinar (evaluar) el impacto del incidente precipitante en las cinco reas
del funcionamiento CASIC del individuo:
Conductual:
1. Cules actividades (acudir al trabajo, a la escuela, dormir, comer y as sucesivamente) han sido
las ms afectadas por el incidente de crisis?
2. Cules reas no han sido afectadas por la crisis?

3. Cules conductas se han incrementado, fortalecido o daado por la crisis?
4. Cules estrategias de afrontamiento se han intentado, y cual fue el relativo xito/fracaso de cada uno
Afectiva:
1. Cmo se siente la persona con las secuelas del incidente de crisis? Airado? Triste?
Deprimido? Aturdido?
2. Se expresan libremente los sentimientos o se mantienen ocultos? Los sentimientos expresados

son los adecuados en el manejo de la persona?
3. El estado afectivo da algunas claves como para la etapa de translaboracin de las crisis?
Somtica:
1. Existen molestias fsicas asociados con el incidente de crisis? Es esto una reactivacin de
problemas anteriores o es algo "totalmente nuevo"?
2. Si la crisis proviene de una prdida fsica (prdida de un miembro corporal, ciruga, enfermedad),
Cual es la naturaleza exacta de la prdida, y cules son los efectos de sta sobre
otros funcionamientos del organismo?
3. Hay antecedentes de uso de drogas o sustancias que participan en el estado de crisis?

Requiere medicacin alguna?

Interpersonal:
1. El impacto de la crisis de la persona sobre el inmediato mundo social de la familia y los amigos
resulta adaptativo o se encuentra en franca desadaptacin?
2. Es posible hacer uso de la red y de los sistemas sociales de ayuda?

3. Valorar la ayuda disponible de la familia o los amigos
4. Cul es la actitud interpersonal que se adopta durante el tiempo de la crisis, por ejemplo,
aislamiento, dependencia, etc.?
Cognoscitiva:
1. Las expectativas o metas vitales perturbadas por el incidente de crisis

2. Las reflexiones o pensamientos introspectivos usuales
3. El significado del incidente precipitante en la parcialidad y totalidad de la vida
4. Presencia de los "debera", tales como "yo debera haber sido capaz de manejar esto"
5. Patrones ilgicos de pensamiento acerca de resultados inevitables
6. Los patrones usuales para hablarse a s mismo
7. El estado del dormir
8. Imgenes de una fatalidad inminente
9. Fantasas destructivas
LAS CUATRO ETAPAS DE LA RESOLUCIN DE CRISIS
TAREA
Supervivencia fsica
Expresin de
sentimientos
MODALIDAD
Somtica
Afectiva
ACTIVIDAD DE LA PERSONA
EN CRISIS
ESTRATEGIAS TERAPUTICAS
a) Preservar la vida (impedir el suicidio

u homicidio)
a) Otorgar los Primeros Auxilios Psicolgicos.
b) Mantener la salud
b) Sealar tareas acerca de la nutricin, el ejercicio y

la relajacin
c) Hacer uso de medicamentos
c) Orientar sobre los cuidados fsicos
a) Expresar y reconocer los

sentimientos relacionados con la
crisis, de manera socialmente
apropiada
a) Explorar sobre el incidente de crisis, con atencin

particular sobre como se siente la persona acerca de
distintos momentos de crisis.
b) Instruir a la persona acerca del papel de los
sentimientos en el funcionamiento psicolgico global, y
alentar modos apropiados de expresin.
a) Elaborar una comprensin basada

en la realidad acerca del incidente de
crisis.
Cognoscitiva
Dominio cognoscitivo
b) Comprender la relacin entre el

incidente de crisis y las creencias de
la persona, sus expectativas, asuntos
inconclusos, ideas, sueos y metas
para lo inmediato
c) Adaptar/cambiar creencias,
autoimagen y planes
Adaptaciones
conductuales/
Conductual,
Interpersonal
a) Procurar fortalecer o cambiar los

patrones cotidianos de desempeo de
un rol y las relaciones con las
personas a la luz del (los) incidente (s)
de crisis
Interpersonales
a) Reflexionar sobre el incidente de crisis y las

circunstancias.
b) Analizar los pensamientos previos a la crisis y las
expectativas, planes y el impacto del incidente en cada
una de estas reas.
c) Asistir a la persona en la adaptacin de creencias,
expectativas y al hablar de si mismo
d) Confrontar el suceso de crisis con las
potencialidades y limitaciones de la persona
a) Reflexionar con el paciente los cambios que pueden
requerirse en cada una de las reas principales
b) utilizar sesiones de terapia, asignaciones de tareas
para la casa y cooperacin de la red social para
facilitar el cambio en cada rea
c) Instruir sobre el desarrollo de habilidades sociales,
cognitivas y emocionales
UBICACIN
CONTENIDO
Capacidad del individuo para afrontar su propia existencia. Supone simplemente asumir la realidad vital y encararla con
todas sus consecuencias.
Conciencia de llevar el "timn de vida" de su propia realidad y no de los acontecimientos.
La reflexin constante de deseos y anhelos que lleven por el rumbo hacia un destino apetecido.
Factores
de proteccin
Saber por s mismo que es lo correcto y lo incorrecto en cada circunstancia.

Procurar establecer, concretar y controlar lo que se tiene que hacer y lo que se tiene que pensar.
Autonoma de ideas.
Capacidad para la vida afectiva y para el goce.
Construccin adecuada de la identidad personal.
Aptitudes y habilidades laborales y ldicas.
Limitacin en el ejercicio de la libertad interna necesaria.
Priorizar necesidades innecesarias sobre las necesidades bsicas.
Factores
Baja tolerancia a la frustracin.
de riesgo
Autoestima daada.
Construccin distorsionada de ideas.
Comunicacin asertiva deficiente.
Situaciones
de Conflicto
Trastornos
Psicolgicos
PSICOEMOCIONALES: Muerte o
enfermedad grave de persona
allegada. Inseguridad. Rechazo
emocional afectivo. Inquietud
econmica. Fracaso en objetivos
personales. Insatisfaccin, miedo,
desesperanza, celos, frustracin,
tristeza o enojo. Nerviosismo.
Llanto. Emociones intensas.
Soltera. Diagnstico de
enfermedad grave.
BIOLGICOS: Hambre.
Alimentacin. Pubertad.
Menstruacin. Menopausia y
climaterio. Vejez. Cansancio
extremo. Enfermedad.
Traumatismo, ciruga. Infertilidad.
Embarazo, Parto. Drogas y
alcohol. Obesidad. Sndrome
Orgnico Cerebral.
SOCIOCONDUCTUALES: Conflicto o
ruptura de pareja. Fracaso o quiebra
econmica. Despido o retiro laboral. Cambio
de residencia. Cambios climticos
repentinos. Ruido. Trabajo nocturno. Acoso,
hostigamiento, maltrato. Asalto, Violacin,
secuestro. Desastres. Ingreso escolar.
Guerra. Huir de casa. Encarcelamiento, ser
rehn. Intento suicida. Matrimonio. Examen
escolar. Conducta sexual.
Por Adaptacin a nuevas situaciones.
Depresin. Estrs.
Estrs Postraumtico
Angustia. Pnico
Separacin-individuacin.
Duelo. Fobia.
Reaccin psictica.
Disfuncin sexual. Mana
Despersonalizacin.
Adiccin.
Desarrollo infantil y adolescente.
Epilepsia, Sida, Cncer.
APLICACIN DE LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS
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para la Salud Mental, Universidad de Guadalajara. Noviembre 1996.

Manual de Psicoterapia Intensiva. El proceso teraputico. Centro de Intervencin en Crisis.
Guadalajara, abril 1997.
Manual: Curso Taller "Intervencin en Crisis". Una Alternativa en el Tratamiento de
Urgencias Psicolgicas. MC. S.P. Francisco Jos Gutirrez Rodrguez, Colegio de Profesionales de
la Psicologa del Estado de Jalisco, A.C.
Manual: VII Jornada Universitaria para la Salud Mental "Deteccin, manejo y prevencin de
crisis emocionales". Guadalajara, noviembre de 1996.
Prevencin y Psicoanlisis. Cecilia Moise. Editorial Paids. Mxico 1998.
Psicoterapia psicoanaltica focal y breve. Lluis Farre y Monserrat Martnez, Ed. Paids, Espaa 1992.
Red de redes. Nora Debas, Elina. Editorial Paids, Mxico 1991.
Revista REDES No. 5. "Intervencin en crisis con menores en riesgo". Charo Ventosa Villagr
y Magdalena Pola Maseda. Editorial Paids. Mxico 1999.
Juan Carlos Garca Ramos

Licenciado en Psicologa Clnica
Colabora en la Facultad de Psicologa-UAQ
Santiago de Quertaro, Quertaro
psicgarcia@yahoo.com.mx
www.uaq.mx/psicologia/investigacion/psicgarcia
Libros
INTERVENCIN EN CRISIS: MANUAL PARA PRACTICA E INVESTIGACION
de Slaikeu, Karl A.
Consultar / Comprar en Casa del libro (Espaa)
Consultar / Comprar en Librera Paids (Argentina)
INTERVENCION EN CRISIS Y RESPUESTA AL TRAUMA: TEORIA Y PRACTICA

de Rubin Wainrib, Brbara y Bloch, Ellin L.
PREVENCION Y PSICOANALISIS. PROPUESTAS SALUD COMUNITARIA

de Moise, Cecilia
Consultar / Comprar en Librera Paids (Argentina)
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Primeros Auxilios Psicologicos y Terapia Multimodal en Crisis

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Primeros Auxilios Psicolgicos

Primeros auxilios psicolgicos. Psicologa en Psicocentro.com

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http://www.psicocentro.com/cgi-bin/articulo_s.asp?texto=art59001 (3 de 20) [08/10/2009 02:33:40 p.m.]

Primeros auxilios psicolgicos. Psicologa en Psicocentro.com

PRINCIPIOS CLINICOS DE LA INTERVENCIN EN CRISIS

Valoracin: Es importante que la valoracin abarque tanto la fortaleza como la debilidad de

http://www.psicocentro.com/cgi-bin/articulo_s.asp?texto=art59001 (4 de 20) [08/10/2009 02:33:40 p.m.]

Primeros auxilios psicolgicos. Psicologa en Psicocentro.com

en la vida de una persona (como el desmoronamiento de la relacin matrimonial) se

INTERVENCIN DE PRIMERA Y SEGUNDA INSTANCIA

PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS

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Primeros auxilios psicolgicos. Psicologa en Psicocentro.com

Por parte de quin?

Protectores de vanguardia (Padres de

Psicoterapeutas y orientadores terapeutas

Ambientes comunitarios: hospitales,

Ambientes para terapia/orientacin: clnicas,

Cules son las metas?

Restablecer el enfrentamiento inmediato:

Resolver la crisis, reelaborar o translaborar el

Los cinco componente de los primeros

Terapia multimodal para crisis (CASIC).

MODELO PARA INTERVENIR EN CRISIS

METAS: La meta principal de los primeros auxilios psicolgicos es restablecer el enfrentamiento

Existen tres submetas:

Primeros auxilios psicolgicos. Psicologa en Psicocentro.com

CINCO COMPONENTES DE LOS PRMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS:

Primeros auxilios psicolgicos. Psicologa en Psicocentro.com

QUE HACER? Y QUE NO HACER? EN LOS

Primeros auxilios psicolgicos. Psicologa en Psicocentro.com

PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS

Escuchar de manera cuidadosa refleja

Contar tu "propia historia"

Juzgar, regaar o tomar partido

Plantear preguntas abiertas

Depender de preguntas de si/no

Llevar a la persona a una mayor claridad

Permitir abstracciones continuas.

Soslayar las seales de "peligro"

Alentar la lluvia de ideas

Permitir la visin de pasar por un tnel

Trabajar de manera directa por bloques

Dejar obstculos sin examinar

Permitir una mezcolanza de necesidades

Dar un paso cada vez

Intentar resolverlo todo ahora

Establecer metas especficas de corto plazo

Tomar decisiones que comprometan por largo

Confrontar cuando sea necesario

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Primeros auxilios psicolgicos. Psicologa en Psicocentro.com

Hacer un convenio para recontactar

Dejar detalles en el aire o asumir que el paciente

Acordar un segundo encuentro

II. INTERVENCIN DE SEGUNDA INSTANCIA

Terapia multimodal para crisis

LOS 5 SUBSISTEMAS DE LA PERSONA: PERFIL CASIC

Conductual Actividades y conductas manifiestas. Patrones de trabajo, interaccin, descanso, ejercicio,

Primeros auxilios psicolgicos. Psicologa en Psicocentro.com

Afectiva Emociones sentidas con ms frecuencia. Sentimientos acerca de cualquiera de los