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Tpicos en Trauma 2004

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Emergencias Emocionales Postraumticos.


Psic. Itzel Hernndez Hernndez.
Unos de los puntos sobre la atencin en la etapa de rehabilitacin de los pacientes
traumatizados consiste en el aporte de salud psicolgica en la etapa de Stress
postraumtico. De hecho no slo dentro del trauma, sino que la patologa puede
abarcar aquellos estados posteriores a cualquier situacin de emergencia. La
Asociacin Americana de Psicologa estima que el 20% de la poblacin de los
Estados Unidos sufre de enfermedad mental, 1 de cada 6 norteamericanos
requiere alguna intervencin psicolgica en algn momento de sus vidas. Sin
embargo, muchos cursos de asistencia mdica emocional requieren de mucho
tiempo en los desordenes psicolgicos.
Situado con inmensos avances en el campo de la neuropsiquiatra, todava existen
falsas percepciones acerca de la enfermedad mental. (Ver Tabla 1)
TABLA 1. Concepciones errneas acerca de la enfermedad mental.
1. - No existe una cura para la enfermedad mental.
2. - Los pacientes traen su enfermedad consigo mismos.
3. - Todos los pacientes psiquitricos son peligrosos.
4. - Los pacientes psiquitricos son todos peligrosos.
5. - La causa de los desordenes psiquitricos es causa de vergenza.
6. - No hay nada que se pueda hacer en el campo de la enfermedad mental.
7. - Si le digo al paciente psiquitrico lo que quiere or, l se calmara.
8. - La terapia y las drogas solo hacen que las enfermedades psiquitricas
empeoren.
9. - Todos los pacientes psiquitricos acaban de la misma forma.
Como los servicios mdicos emocionales proveen una aproximacin

y una

distribucin en la diferencia entre calmar al paciente con sntomas improvisados y


los pacientes que continan con los sntomas y que son peligrosos para ellos
mismos y otros.

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Cualquiera que se la pregunta los problemas mdicos existen. Muchas


enfermedades mentales son serios problemas psiquitricos. La enfermedad
psiquitrica, otro proceso de desorden es un trauma que coexiste. La comprensin
del paciente y la detallada historia clnica es muy importante para el diagnstico de
las urgencias.
ENTENDIENDO LA ENFERMEDAD MENTAL.
La definicin de enfermedad mental se encuentra bajo el rango de las condiciones
que produce la inadaptacin emocional y fsica al medio ambiente.
Estas respuestas se asocian con malestar y nauseas asociadas con los estados
de

depresin,

con

alucinaciones

acompaada

de

esquizofrenia.

Las

emergencias psiquitricas resultan cuando la desadaptacin del comportamiento


es inadaptable al medio, y el tratamiento del paciente y requiere una intervencin
inmediata. Este rango se presenta cuando existe un comportamiento de no
autocuidado (no comer, no lavarse) y el suicidio esta inmediato. Segundo, la
desviacin del comportamiento por las expectativas de la sociedad.
Este desconsiderado acto individual ordinariamente diferente de la

poblacin.

Finalmente la interferencia del bienestar individual y su habilidad en la funcin de


la sociedad. (Ver tabla 2).

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TABLA 2. Signos generales y sntomas de la enfermedad psiquitrica.


1. - Prdida de la memoria sin presencia de trauma
2. - Sentimientos de depresin, tristeza y de perdida de la esperanza.
3. - Los pacientes aparentan preocupacin
4. - Los pacientes estn acompaados de enfermedad o daos que
son claramente imposibles de ver.
5. - Confusin general
6. - Alucinaciones sensoriales
7. - Perdida de la realidad
8. - Los pacientes hablan en voz alta enfrente de otro
9. - Perdida de inters en cosas que previamente eran importantes
para el paciente
10. - Desilusin en grande
11. - Exageracin desmedida de emociones como: tristeza o felicidad
desmedida

LAS BASES DE LA ENFERMEDAD MENTAL


LA FRMULA COMN ACEPTADA PARA EXPLICAR LA ENFERMEDAD
MENTALES:

Predisposicin gentica del desbalance neuroqumico +


Un acto del medio ambiente o un disparador =
Desarrollo de la enfermedad mental

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DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD MENTAL

Los psiquiatras una vez creyeron que la enfermedad mental era el resultado de
factores psicolgicos, tal como un trauma o un abuso en la niez, ausencia
paterna o ruptura de la estructura familiar. Otros cientficos han credo que la
enfermedad mental proviene de las influencias socioculturales como la guerra y
otras formas de violencia, problemas econmicos o expectativas culturales. Sin
embargo, la ms reciente evidencia indica una naturaleza biolgica.
NEUROTRANSMISORES: Las sustancias qumicas almacenadas

en el botn

terminal, o final de la neurona, facilita la transmisin de informacin de una


neurona a otra a travs de la sinapsis (espacio entre neuronas).
La informacin pasa dentro de la siguiente neurona a travs de la dendrita. La
mayora de las neuronas tienen numerosas dendritas, las cuales permiten recibir
informacin de otras clulas del cerebro.
Cuando los neurotransmisores salen del Sistema Nervioso Central, puede resultar
la depresin clnica

y otros desordenes psiquitricos, tal como el desorden

obsesivo-compulsivo.
La mayora de los psiquiatras creen que la gente tiene un predisposicin a
desarrollar una deficiencia qumica en los neurotransmisores.
Algunas de estas diferencias ocurren por un factor ambiental que puede ser una
enfermedad en desarrollo. Por ejemplo, una persona puede tener una
predisposicin gentica a la depresin. Por lo tanto cualquier cambio no deseado
en su vida persona (terminar una relacin, perder el trabajo) puede resultar una
depresin clnica.
Los psiquiatras se basan especficamente para el diagnstico de enfermedad
mental en el (DSM) Manual de Diagnstico y Estadstica en los Desordenes
Mentales. El DSM enumera la mayor cantidad de categoras

de diagnostico

psiquitrico y desordenes especficos con asociacin de sntomas.


La mayora de las urgencias psiquitricas que requieren intervencin del EMS
(Emotional Medical Services), se presentan en dos categoras del DSM: pacientes

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que sufren esquizofrenia y otros desordenes psiquitricos y aquellos que sufren de


desorden de ansiedad. Sin embargo, el personal EMS puede recibir llamadas de
pacientes en crisis de cualquier categora y podran permanecer en alerta por las
seales generales que impidan una emergencia psiquitrica.

ESQUIZOFRENIA Y OTROS DESORDENES PSICTICOS.

Psicosis es un trmino general de desordenes en el cual os pacientes pierden el


contacto con la realidad y requieren hospitalizacin. Otro desorden

es la

esquizofrenia causada por una combinacin de factores genticos, alterando los


niveles en los neurotransmisores y las influencias del medio ambiente.

Aproximadamente 2 millones de Americanos padecen esquizofrenia. Tpicamente


los

pacientes con esquizofrenia exhiben positivamente los sntomas sino en

exceso, como alucinaciones o ilusiones. Sin embargo, los esquizofrnicos pueden


tambin presentar sntomas negativos de la personalidad como incomunicacin
en sus afectos. (Nota: no confundir esquizofrenia por desorden mltiple de la
personalidad. Estos desordenes aparecen bajo dos clasificaciones en el DSM.
Aunque la esquizofrenia es comn, los desordenes mltiples de la personalidad
persisten raramente. La mayor parte de los psiquiatras nunca han visto a un
paciente integro con desordenes mltiples de la personalidad durante sus
carreras.

Otra diferencia: Los pacientes con desordenes mltiples de la personalidad


exhiben una desorganizacin sensorial, tal como la experiencia de los pacientes
esquizofrnicos).
El porcentaje de muerte que abarca entre las personas con esquizofrenia es 2
veces ms que en el resto de la poblacin normal en parte porque el suicido es 10

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veces mas alto. Por lo tanto, el mximo riesgo de las urgencias psiquitricas en
este tipo de grupo es el comportamiento suicida.
IMPLICACIONES DE LOS EMERGENCIAS MDICAS EMOCIONALES.

Permanecer alerta a escenas de choque como evidencia de acciones suicidas y


reprtalos a ellos cuando son receptores. Tambin estar alerta de cambios
repentinos que indiquen una conducta violenta o agresiva. No validar
alucinaciones. Por ejemplo: reportar al paciente cuando usted lo vea, decirle que
usted entiende sus alucinaciones, pero no tiene experiencia en ellas. Esta tcnica
puede ayudar a reforzar que es real y en un paciente confundido que ha sufrido
mltiples estimulaciones poco frecuentes.

DESORDENES BASADOS EN LA ANSIEDAD.


La ansiedad es un sentimiento de aprehensin caracterizado por conducta y
sntomas psicolgicos (taquicardia). Cuando la ansiedad interfiere con las
funciones normales de la persona, ellos padecen un desorden basado en la
ansiedad. En una estimacin, el 19% de hombres y el 31% de mujeres han tenido
al menos un desorden de ansiedad en algn momento. Ej: fobias, pnico y
desordenes de ansiedad en general y desorden obsesivo compulsivo.
La evidencia indica que una etiologa biolgica de esta enfermedad. El aumento
de niveles de dixido de carbono estimula la liberacin de neurotransmisores en
una regin especfica del cerebro; lo cual puede dar como resultado en ataque de
pnico. Aplicando una bolsa de papel para hiperventilar al paciente podra
desencadenar un aumento en el ataque de pnico.
La serotonina ha sido relacionada con desordenes obsesivo- compulsivo Los
medicamentos antidepresivos que bloquean la acumulacin de la serotonina (se
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conocen como inhibidores de la asimilacin de la serotonina SSRI), han resultado


exitosos en el manejo de la enfermedad.
Implicaciones EMS: Por el aumento de una descarga autnoma, estos pacientes
presentan EMS con taquicardia, hiperventilacin, hipertensin y pueden quejarse
de dolor en el pecho. Descartar causas mdicas, como ataque cardiaco o shock
antes de tratar una emergencia por ansiedad.
En general, los pacientes con un desorden por ansiedad pueden tratarse con
medicamento. Las benzodiazepinas (Ativn) ayudan a mitigar la ansiedad y una
descarga autnoma, liberando al paciente de los sntomas. El control mdico por
intervencin farmacolgica.
OTRAS CLASIFICACIONES DEL DSM Y SUS IMPLICACIONES
PREHOSPITALARIAS
DESORDENES DIAGNOSTICADOS PREMATURAMENTE DE LA INFANCIA A
LA ADOLESCENCIA.
Tabla 3: Sntomas Generales que impiden una emergencia psiquitrica
1. El paciente acta radicalmente diferente a su conducta normal o usual .
2. El paciente est extremadamente asustado, temeroso.
3. El paciente cree que toda la gente est contra l.
4. El paciente reporta intento de lastimarse a l o a otros.
5. El paciente est influenciado por drogas y/o alcohol.
Esta categora de desorden incluye retardo mental, problemas de aprendizaje y
autismo. Estos desordenes representan un reto para los servicios
prehospitalarios. Desarrollando pacientes que pueden pasar aos detrs de sus
seales.

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IMPLICACIONES EMS: Preguntar al Paciente con frases simples y directas que


puedan comprender y responder. Emplear unos pocos momentos para establecer
rapport antes de empezar el reconocimiento. Consevar la calma.
DELIRIO, DEMENCIA Y DESORDENES AMNESICOS
Estos desordenes en general se caracterizan por una falta significativa de la
persona para pensar con claridad como resultado de su condicin mdica o la
sustancia que haya usado. El delirio es un estado de confusin de la conciencia; la
demencia se caracteriza por falta de la funcin del conocimiento y la memoria. La
amnesia afecta la memoria pero no otras reas.
IMPLICACIONES EMS: El porqu de la confusin de un paciente puede conducir
al personal de atencin prehospitalaria a una causa fsica como un golpe o trauma
en la cabeza. El personal de APH deben estar preparados para repetir las
preguntas de tal manera que estos pacientes las puedan comprender. Los
pacientes deben entender claramente lo que se les est hablando, pero no estn
en condiciones de precisar la informacin o formular una respuesta.
SUSTANCIAS RELACIONADAS CON LOS DESORDENES
Estos desordenes resultan de un uso excesivo y constante de substancias que
alteran el estado mental, tales como: alcohol, cocana, anfetaminas y barbitricos.
IMPLICACIONES EMS: Cuando las drogas alteran la respuesta del cuerpo al
dolor, los pacientes pueden minimizar la importancia de la lesin porque no la
sienten. Cualquier substancia sedante puede causar hipxia e hipertensin. Por lo
tanto, es conveniente observar el monitor vital muy cuidadosamente.
Es necesario determinar cul es la substancia ingerida con exceso y contactar con
el control mdico para administrar un antdoto como el Narcanti. Es comn que se
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haya ingerido una sobredosis de droga o substancias. Revisar cuidadosamente el


entorno del paciente para determinar la evidencia de mltiples drogas.
DESORDENES DEL ESTADO DE ANIMO
La depresin es un ejemplo de estos desordenes. Algunas veces se presentan
cambios muy marcados en el estado de nimo que van desde una euforia a una
profunda tristeza.
DESORDEN BIPOLAR: Estos desordenes son comunes y afectan a las personas
en algn momento de sus vidas.
IMPLICACIONES EMS: El personal de APH no debe minimizar los sentimientos
del paciente para reconocer la depresin cuando la vean. Recordar, que estos
pacientes pueden estar en riesgo de suicidarse. No debe darles temor al
preguntarle directamente al paciente si han pensado en suicidarse o tienen
intenciones de hacerse dao. Estar alertas a cualquier indicio de un intento de
suicidio. Las seales de un suicida potencial incluyen una falta de seales de
golpes con objetos y la explicacin que d el paciente a las mismas.
DESORDENES SOMATICOS: Estos pacientes presentan sntomas de una
enfermedad real pero no tienen un desorden fsico que originen los sntomas,
stos pueden ser dolor en el pecho, sncope, dificultad para respirar y dolor
abdominal. El personal de APH se puede confundir porque frecuentemente indican
hacia alguna enfermedad latente.
IMPLICACIONES EMS: Esto dificulta el trabajo de los paramdicos porque
presentan una serie de pruebas as como un examen completo que indique las
causas fsicas. Deben tratar todas las seales y sntomas como si fueran
verdaderos hasta que un mdico determine las causas.

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DESORDENES DISOCIATIVOS: Estos son raros, incluyendo el desorden de


personalidad mltiple que se presenta por un cambio sbito en la funcin normal
de memoria, identidad y percepcin. Estos pacientes, con frecuencia, tienen
cambios en su vida la cual provoca que se desarrolle este desorden (cambios en
la conducta de la familia, cambios en el nivel de vida).
IMPLICACIONES EMS: El personal paramdico deber aislar al paciente y
conservar su entorno tranquilo, evitando estmulos excesivos. Deben entender
que no estimularn las disociaciones.
Deben hacer que el paciente piense que su cambio de identidad o percepcin es
real para todos. Considerando una medicacin sedante cuando sea necesaria.
DESORDENES SEXUALES E IDENTIDAD SEXUAL: Estos incluyen un inters
poco usual en objetos, actividades o situaciones. Esta categora tambin incluye
otras formas de disfuncin sexual, tal como confusin de gnero.
Nota: El uso del Viagra para las disfunciones sexuales se ha esparcido. Esto se
ha promovido para el problema de disfuncin erctil, pero cuando se usa en
conjunto con la nitroglicerina, el viagra puede causar serios problemas del
corazn.
IMPLICACIONES DEL EMS: El paciente con dolor de pecho que llam al EMS no
puede ser voluntario para tomar viagra.
DESORDENES DE LA PERSONALIDAD: Estos pacientes son inflexibles en su
conducta y usualmente empiezan en la niez, tal como un desorden antisocial de
la personalidad. Tpicamente estos desordenes impiden un tratamiento. Estos
pacientes no pueden exhibir ningn sntoma de enfermedad mental y es otra de
las categoras.
IMPLICACIONES EMS: Por causa de esta mala adaptacin conductual, muchos
de los pacientes que presentan los EMS son criminales.
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Permanecer en alerta por la actividad violenta cuando se atiende a este tipo de


pacientes, se debe vigilar su impulsividad y su agresividad.
UNA APROXIMACION A LAS URGENCIAS SIQUIATRICAS
PREHOSPITALARIAS
Una llamada psiquitrica o cualquier llamada de naturaleza de emergencia que
quede desprovisto determina si el potencial para una situacin peligrosa es
considerado para llamar a la polica. Observe en general las condiciones del
medio ambiente para signos de violencia, tambin ver si hay evidencia de abuso
de drogas. Cuando se aproxima el paciente ver los signos de emociones que
puedan disparar una crisis: ira, enojo, depresin, miedo, ansiedad o confusin.
Fjese en los pacientes que se encuentran de pie y con los puos cerrados,
caminando y con los ojos desorbitados. Todo esto indica a un paciente
potencialmente violento. Los pacientes que no pueden contestar a las preguntas
indican un comportamiento violento. Los pacientes en posicin fetal o llorando con
la cabeza arqueada, muchas veces indica que tuvieron una experiencia de miedo
o extrema melancola.
HISTORIA Y VALORACION:
Los servicios de urgencias deben proveer un buen rapport y confianza con el
paciente antes de poder dar un diagnstico real. Traslade al paciente de cualquier
situacin que lo altere y limite la cantidad de estmulos sensoriales; un ambiente
muy ruidoso es dispositivo de advertencia.
Limite el nmero de gentes para minimizar el estado de confusin del paciente.
Identifquese usted mismo que puede ayudar para otorgarle la calma modulando
su tono de voz, centre sus preguntas en el problema, entienda los sentimientos de
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su paciente, escuche cuidadosamente lo que ellos dicen, haga preguntas para


afirmar la orientacin, note si el paciente puede concentrarse en las preguntas: Se
ven ellos confusos? Estn experimentando alucinaciones? Nota usted una
actividad psicomotora poco comn? As tambin, estados como: te veo que estas
alerta o entiendo que estas confuso; pueden ser una buena ayuda para establecer
un buen rapport.
Pida permiso para tocar al paciente, explique qu es lo que va a hacer antes de
hacerlo, ejemplo: cuando usted est auscultando los pulmones le dice; voy a
escuchar sus pulmones para ver si su respiracin es correcta. Esto reduce la
paranoia y la ansiedad y dan paso a generar confianza.
Los pacientes se vuelven violentos cuando ellos se sienten agredidos, confundidos
o no confan en la gente que le ofrece ayuda.
Menos del tres por ciento de los pacientes psiquitricos necesitan ser entrenados
y sus terapeutas emplean tcnicas de intervencin propias.
Si se empiezan a resistir, es necesario aplicar las siguientes reglas:
1. Use restrictivos como ltimo recurso y solamente si se puede administrar
intervencin farmacolgica como el Droperidol.
2. Solo los pacientes se restringen a sus temores.
3. Quite todos los objetos con los que el paciente se pueda lastimar.
4. No obstruya el flujo arterial sanguneo.
5. Use un corsette de pecho para asegurar el torso, pero asegrese de que el
paciente pueda respirar bien con el aditamento puesto.

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6. No restrinja a los pacientes en posicin de inclinacin. Una posicin doblada


con el peso del cuerpo inhibe la respiracin del paciente y los medidores no
pueden monitorear su respiracin o integrar una intervencin.
7. Nunca le mienta a un paciente restringido.
8. Las sondas no son adecuadas.
9. Aplique una concha facial o una mscara de oxigeno.
Siga las polticas de la agencia sin importar las restricciones fsicas del paciente.
Revise frecuentemente al paciente de signos de hipoxia.
LLENDO HACIA LA TERAPIA Y LOS TRATAMIENTOS.
Basado en el ambiente biolgico que dispara la predisposicin del medio
etiolgico, los profesionales de la salud mental utilizan dos fases para aproximarse
al tratamiento de las enfermedades siquitricas.
Los modelos de tratamiento incluyen el uso de medicamentos para restar el
balance qumico entre los neurotransmisores y las clulas cerebrales a las que
ellos sirven, al mismo tiempo el individuo empieza a mejorar su conducta en la
terapia conductual y el principal propsito es para ayudar al paciente en su
desorden, ponindole metas reales y que puedan desarrollar unos mejores
mecanismos al acoplamiento para ayudar al control del comportamiento ambiental
de su desorden.

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