Dieta complementaria y el desarrollo de alergias

Dieta complementaria
D

y el desarrollo de alergias
y

Carlos Eduardo Olmos O., MD, FAAP

Alergia, Inmunologa y Reumatologa Peditrica
Fundacin Cardioinfantil IC, Bogot, D.C.

Objetivo

Introduccin

1. Revisar la evidencia actual del efecto de la

dieta complementaria o de los alimentos
slidos en el desarrollo de alergias.

La incidencia de las enfermedades alrgicas

tales como el asma, la dermatitis atpica, la
rinitis y la alergia a los alimentos ha aumentado dramticamente en las ltimas dcadas.
Estas condiciones son un problema creciente
para los clnicos no solo por la frecuencia
sino por el impacto en calidad de vida y en la
salud pblica. Las enfermedades alrgicas se
inician usualmente en la niez y, por lo tanto,
intervenciones tempranas tales como la introduccin de la dieta son factores importantes
en el desarrollo de estas enfermedades. Los
primeros aos de vida se convierten de esta
forma en una oportunidad para prevenir o
retardar las enfermedades alrgicas.

2. Intentar resolver los interrogantes ms frecuentes que tiene el pediatra actual sobre el tema:
a. Cundo, cmo y con qu alimentos se
empieza la dieta complementaria?
b. La introduccin temprana de slidos
produce alergias?
c. La introduccin tarda de los slidos
previene alergias?
d. De qu depende que en algunos nios
los alimentos produzcan alergias y en
otros no?
e. Cules son los alimentos que se asocian
a las alergias?
f. La fresa y los ctricos producen alergias?
g. Cundo se debe iniciar la introduccin
del huevo?
h. El pescado produce alergias?

20 Precop SCP

Muchos estudios han examinado el efecto

de la lactancia materna y la duracin en la
enfermedad alrgica. Sin embargo, son pocos
los que examinan el efecto del momento de
la introduccin y del tipo de alimentacin en
las enfermedades alrgicas. Revisaremos en
este captulo las recomendaciones actuales,
sus principios y los estudios ms recientes
que retan las recomendaciones presentes.
Analizaremos los conceptos actuales sobre
inmunologa de la ablactacin, la tolerancia
oral, los alimentos como alergenos y, finalmente, se darn recomendaciones sobre

Carlos Eduardo Olmos O., MD

la individualizacin de la introduccin de los

slidos en el primer ao de vida.

Cundo se deben
introducir los slidos?
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
recomienda lactancia exclusiva por seis meses
o hasta cuando se desee la introduccin de
slidos despus de estos meses. La Academia
Americana de Pediatra (AAP) recomienda
retardar la introduccin de slidos hasta los
seis meses de edad, evitar lcteos, huevo y
pescado hasta el ao y, en el nio de alto riesgo,
no introducir el huevo hasta los dos aos, y
pescado y man hasta los tres. De acuerdo con
las guas de la Sociedad Europea de Alergia e
Inmunologa Peditrica, la Sociedad Europea
de Gastroenterologa y de Nutricin Peditrica
se recomienda la lactancia materna exclusiva
durante los primeros cuatro a seis meses de
vida seguido de la dieta complementaria. La
mayora de las guas mundiales recomiendan
introduccin gradual de ciertos grupos de
alimentos.

De qu depende el inicio
de la dieta complementaria,
y con qu alimentos?
El momento de la introduccin depende
esencialmente de las siguientes consideraciones:
1. Adquisicin de las habilidades digestivas
y neurolgicas a partir de los cuatro a seis
meses de edad.
2. El inicio de slidos debe ser dirigido a la
respuesta de seales de apetito y saciedad
del nio individualmente.
3. La seleccin del alimento depende de la
capacidad de estos como micronutrientes
o como fuentes de energa y la utilidad
considerando el balance con la edad y las
necesidades individuales del nio.

4. El alimento debe ser apropiado para el

estado de desarrollo del sistema inmunolgico, y del riesgo individual de sensibilizacin y susceptibilidad gentica para
enfermedad alrgica que tenga nuestro
paciente.

Introduccin tarda
y la evidencia de proteccin
La introduccin de slidos despus de los
cuatro a seis meses de vida se basa cientficamente en unos pocos estudios observacionales realizados en los aos 80. En un
estudio prospectivo no aleatorio realizado en
nios con alto riesgo de eccema, Kajosaari
y colaboradores encontraron menos alergias
en aquellos que recibieron slidos despus
de los seis meses de edad comparados con
los nios que recibieron slidos a los tres
meses de edad; este efecto se observ solo
hasta el ao de edad pero desapareci a los
cinco aos. Fergusson y colaboradores, en
Nueva Zelanda, siguieron una cohorte no
seleccionada de 1.265 nios observando que
aquellos que reciban slidos antes de los
cuatro meses tenan ms dermatitis atpica
que los nios sin introduccin de slidos antes
de esta edad; este efecto protector se observ
hasta los 10 aos de edad. En otro estudio, la
introduccin de cuatro o ms alimentos en
nios prematuros, comparado con menos de
cuatro alimentos antes de los cuatro meses
de edad, se asoci con mayor riesgo de dermatitis atpica al ao de edad.
Estos estudios mostraron cmo el momento
de la introduccin y la diversidad de la dieta
complementaria eran factores cruciales en
el desarrollo de las enfermedades alrgicas.
Actualmente, la mayora de estos estudios son
encontrados con limitaciones e inconsistencias epidemiolgicas lo que los convierte en
insuficientes para sostener la recomendacin
de retardar la alimentacin complementaria
para disminuir el riesgo de hipersensibilidad
a los alimentos.
CCAP Volumen 7 Nmero 4

21

Dieta complementaria y el desarrollo de alergias

Introduccin tarda y
la evidencia de no proteccin
Estudios recientes que observan con ms detenimiento las condiciones en la decisin del momento
de introducir la dieta complementaria, arrojan
resultados que entran en conflicto con los anteriores. En un estudio prospectivo observacional
realizado por Forsyth y colaboradores, en 671
nios hasta los dos aos de edad, se encontr
que aquellos nios que recibieron alimentos slidos antes de los dos meses presentaban menos
eccema que los nios que recibieron los slidos
entre los dos y los cuatro meses de edad. Estos
hallazgos podran ser explicados por la tolerancia
inmunolgica que se induce al introducir tempranamente grandes versus pocas cantidades de
antgenos (vanse figuras 1A y 1B).
Figura 1A. Tolerancia: Dosis Altas (Chehade M. Oral
tolerance and its relation to food hypersensitivities.
JACI 2005; 115: 3-12) Figura 1B. Tolerancia: Dosis Bajas

1A. High-dose Tolerance

Anergy
Peptide-MHC
TCR

Effector
T cell
CD95

CD95L

Deletion

Ag-presenting
cell

1B. Low-dose Tolerance

Suppression
TGF-R
TGF-

Th3
cell

Surface
TGF-

Effector
T cell
IL-10R
IL-10

Tr1
cell

22 Precop SCP

TGF-R

CD4+CD25+
cell

En el estudio alemn de nutricin infantil

(GINI), al seguir 2.252 nios de alto riesgo
para enfermedades alrgicas, se observ una
tendencia hacia el aumento en la incidencia
de la dermatitis atpica con la introduccin
de slidos tarda o despus de los seis meses.
Estos resultados se pueden explicar por el
fenmeno de causalidad reversa, dado que
a las familias de los pacientes se les recomendaba la lactancia materna exclusiva,
evitando slidos en los primeros cuatro
meses de vida. En un estudio realizado
por Zutavern y colaboradores en el 2003
sigui una cohorte de 643 pacientes desde
el nacimiento hasta los seis aos y no se
observ proteccin contra asma o eccema
con la iniciacin de la dieta complementaria
despus de los seis meses.
En otro estudio prospectivo ms reciente, realizado por los mismos autores en el
2006, en una cohorte de 2.612 nios, considerando y eliminando el efecto potencial
de la causalidad reversa, se observ que la
introduccin de leche y huevo despus de
los seis meses no afectaba la prevalencia de
asma ni de dermatitis atpica y, adicionalmente, se percibi una tendencia hacia un
mayor riesgo de eccema con la inclusin del
huevo despus de los seis meses, comparado
con la introduccin antes de esta edad. Este
estudio no encuentra evidencia significativa
que apoye la prevencin de eccema o sensibilizacin alrgica con la administracin
tarda de slidos despus de los seis meses
y, por el contrario, se encontr un mayor
riesgo de eccema con la introduccin tarda
del huevo. Con este estudio no se puede descartar el efecto de tolerancia y de proteccin
con el inicio de slidos antes de los cuatro
meses. En otro estudio realizado por Poole
y colaboradores, siguiendo una cohorte de
1.612 nios desde el nacimiento hasta los
cinco aos, se encontr que esperar hasta
los seis meses de edad para introducir los
cereales puede aumentar el riesgo de desarrollar alergia al trigo.

Carlos Eduardo Olmos O., MD

Inmunologa de la ablactacin

Figura 2. Respuesta Inmune (Chehade M.

Oral tolerance and its relation to food hypersensitivities.
JACI 2005; 115: 3-12)

1. Sistema inmune perinatal

Para que exista tolerancia fetoplacentaria y se

evite el aborto durante el embarazo, el sistema
inmune se desva hacia una inmunidad tipo
Th-2, la cual consiste en un predominio de
citoquinas Th-2 (IL-4, IL-5, IL-13) sobre las
citoquinas tipo Th-1 (interfern o IFN-).
Este predominio Th-2 se extiende hasta el
primer ao de vida. El neonato nace inmunolgicamente con patrn de citoquinas tipo
Th-2, que predispone a la enfermedad alrgica. El sistema inmune se torna Th-1 ante el
estmulo antignico localizado esencialmente
en la flora intestinal.
2. Tolerancia oral

Diariamente, la mucosa intestinal entra en

contacto con mltiples antgenos, sobre todo
con protenas alimentarias y microorganismos, aunque solo una pequea proporcin
de estos antgenos son nocivos y requieren
una respuesta inmune de defensa. El sistema
inmune debe discernir entre un antgeno
extrao nocivo y uno no nocivo como los
alimentos. Estos antgenos, cuando son presentados por va oral, inducen una respuesta
inmune de tolerancia. Normalmente, para que
la respuesta inmune ante un microorganismo
se lleve a cabo se requiere la presentacin
del antgeno por la clula dendrtica o clula
presentadora de antgeno al linfocito T. Esta
presentacin requiere la unin del antgeno al
complejo mayor de histocompatibilidad (CMH)
y la produccin de molculas coestimulatorias. El linfocito T recibe al antgeno, que se
activa liberando citoquinas proinflamatorias
y factores citotxicos (vase figura 2).
Gracias al curso de la evolucin y la presin
ambiental, el sistema inmune de mucosas ha
desarrollado y seleccionado un sistema capaz de
adaptarse a los retos alergnicos en los alimentos.
Este sistema es conocido como tolerancia oral,

2. Immunity

Co-stimulatory
molecules

Effector
T cell
TCR
Peptide-MHC

Ag-presenting
cell

TCR
Peptide-MHC
CD28
CD80/86

Helper
T cell

cytokine

el cual es un fenmeno complejo que responde

con apoptosis ante la exposicin excesiva de
antgenos; en este caso, la presentacin antignica
ocurre en ausencia de coestimulacin llevando
a apoptosis de los linfocitos.
Si la exposicin ocurre ante cantidades
escasas o bajas de antgenos, estos se presentan
y activan linfocitos T reguladores, los cuales
suprimen la respuesta inmune a travs de
citoquinas supresoras como la interleuquina 10
(IL-10) y el factor transformante de crecimiento
(TGF-).
Estos procesos an no estn completamente definidos y se requiere de un delicado
equilibrio entre tolerancia y sensibilizacin, la
cual depende de diversos factores como predisposicin gentica, naturaleza del antgeno,
frecuencia en la administracin, edad de la
primera exposicin, estado inmunopatolgico
(infeccin viral, enteropatas), exposicin previa
de la madre, etc.
La produccin de inmunoglobulina E
resulta de una falla en la inmunorregulacin,
que normalmente restringe los anticuerpos de
esta clase. Una respuesta de IgE ocurrira solo
cuando la cantidad de antgeno absorbido fuera
CCAP Volumen 7 Nmero 4

23

Dieta complementaria y el desarrollo de alergias

menor que el umbral requerido para la supresin

y la tolerancia.

y muchos nutrientes es un caldo de cultivo

para bacterias. La flora del neonato proviene
de la madre, la cual es variable y depende
de muchos factores incluyendo genticos,
dieta, antibiticos durante el embarazo y el
tipo de parto. La flora intestinal se adquiere
de forma rpida despus del nacimiento y
se completa en la primera semana, aunque
fluctuando en los primeros tres meses. Una
vez establecida la flora intestinal, esta permanece estable de una manera sorprendente.
La colonizacin temprana es principalmente
con anaerobios facultativos como lactobacilos
y enterobacterias y, posteriormente, aparecen
los anaerobios puros como las bifidobacterias
(Figura 3).

Durante mucho tiempo se ha pensado que la

alergia alimentaria se produce por la exposicin
precoz a grandes dosis de protenas alergnicas
en los primeros aos de vida, en los que existe
una inmadurez inmunolgica que facilita la
respuesta. Sin embargo, estudios realizados en
prematuros, a los que se les supone una inmadurez intestinal con mayor permeabilidad a los
alimentos, no demuestran un incremento en el
riesgo de alergia a la leche. Otros estudios han
confirmado que la ingesta de dosis altas de protenas en los primeros aos produce tolerancia
ms que sensibilizacin.
3. Efecto de la flora intestinal

La flora intestinal es indispensable para el

desarrollo de la tolerancia oral. En animales
de experimentacin sin flora intestinal, la
tolerancia oral no se lleva a cabo y se restaura

Al momento de nacer el intestino es estril; sin

embargo, el tracto digestivo con poco oxgeno

Figura 3. Desarrollo y maduracin de flora intestinal (Saliminem S, Isolauri E. Intestinal colonization,

microbiota and probiotics. J Pediatrics 2006; 149: S115-S120)

Breast feeding

Introduction of solid foods

Microbial succession in the gut Weaning

Achieving the mature
microbiota
Increased
Complexity
Unculturable
Bifidobacteria
Anaerobes
Facultative anaerobes

6 months
Primary Exposure &
Genetic factors

24 Precop SCP

Age

24 months

Carlos Eduardo Olmos O., MD

con flora normal (Figura 4). Dentro de los

buenos promotores de una buena flora intestinal esta la lactancia materna en los primeros
meses de vida.
Figura 4. Tolerancia oral en modelo animal

Tolerancia

No Tolerancia
Sudo et al JACI 1997; 159: 1739

Los alimentos como alergenos

Los alimentos producen alergia dependiendo de la capacidad de la poblacin que los
consume, de generar respuesta alrgica y de
caractersticas particulares del alimento. Los
alimentos considerados universalmente ms
alergnicos han sido el huevo, la leche, el
pescado, el man, las nueces, el trigo y la soya.
No obstante, existen variaciones geogrficas,
como por ejemplo, en Francia, en donde los
alimentos considerados ms alergnicos son
las frutas seguidas de los vegetales. En los
Estados Unidos (EE. UU.), es el man despus
de la leche de vaca, el alimento encontrado
como ms alergnico.
Los alergenos alimenticios son glicoprotenas hidrosolubles, resistentes al calor y a los
cidos. Existen protenas compartidas entre
alimentos o con reaccin cruzada in vitro
pero, por lo general, no se traduce en reaccin
cruzada clnicamente. Por ejemplo, la mayora
de alrgicos al trigo toleran otros granos y los
alrgicos al man toleran otras legumbres.
Sin embargo, los alrgicos a la leche de vaca
pueden reaccionar a leche de cabra.

1. Huevo: la clara del huevo contiene ms

protenas alergnicas que la yema. Existen
cinco protenas alergnicas en la yema, siendo
la ovoalbmina la protena ms abundante.
La hipersensibilidad depende de la resistencia al calor, a las enzimas y pH gstricos. Se
prefiere el huevo homogeneizado, cocinado y
mezclado que crudo. Sin embargo, la lizosima
del huevo, aunque no es tan abundante, es
resistente al calor y es alergnica incluso en
el huevo cocinado.
2. Cereales: el trigo es responsable de alergias
en nios y ha sido implicado en anafilaxia
mediada por alimentos e inducida por el ejercicio. Los alergenos del trigo son estables al
calor y la mayora de los sntomas se atribuyen
a la ingesta de pan y derivados. En ciertos
pases el trigo produce enfermedad celaca
ms frecuentemente que alergia. El momento
de la introduccin del trigo en la dieta est
determinado por la enfermedad celaca y
no por la alergia. La alergia a otros cereales,
como al arroz, se describe principalmente en
reas del Asia. En nuestro medio la alergia a
los cereales es muy rara.
3. Man: la alergia al man, aunque rara en
nuestro medio, es reportada con ms frecuencia
en pases como EE. UU. e Inglaterra, donde
la prevalencia ha aumentado en los ltimos
aos y se reportan frecuencias mayores al
1%. Actualmente, la alergia al man en estos
pases es objeto de estudio prioritario, por el
impacto en salud pblica y por muertes debido
a anafilaxia. An se desconocen las razones
del aumento en prevalencia a pesar de que
desde 1998 se recomienda evitar el consumo
de man en embarazadas, madres lactantes e
individuos en alto riesgo de alergias. Tambin
hay reportes que la administracin tarda se
asocia con ms alergia que con el consumo
temprano. Se sabe que la alergia al man es
permanente, a diferencia de la alergia al huevo
o la leche, que desaparecen en la edad escolar
en la mayora de los casos. La alergia al man
se asocia con frecuencia a reacciones severas
CCAP Volumen 7 Nmero 4

25

Dieta complementaria y el desarrollo de alergias

y potencialmente mortales. Los alergenos

del man son sensibles a la coccin completa
pero no al secado o al efecto de la brasa. Esto
podra explicar la razn por la cual la alergia
al man no es frecuente en China, comparado
con los EE. UU., a pesar de que el consumo
per cpita es similar en ambos pases.
4. Comida de mar: esta contiene protenas
alergnicas altamente resistentes al calor y a
varios mtodos de coccin y, adems, tienden
a aerosolizarse sin desnaturalizarse. El pescado
y los diferentes anfibios comparten protenas
que producen reaccin cruzada entre diferentes especies. La tropomiosina, una de las
principales protenas alergnicas, tambin se
encuentra y produce reacciones cruzadas con
caros, caracol, insectos, camarn y cucaracha.
Se describe una extensa reaccin cruzada entre
diferentes tipos de pescados. Existen reportes
epidemiolgicos de mayor frecuencia de alergia
con la administracin tarda.
5. Soya: pertenece a la familia de las leguminosas
y sus alergenos son relativamente termoestables.
La soya es menos alergnica que los alimentos
antes mencionados. Hoy en da se usa en el
tratamiento de alergia a la protena de la leche
de vaca, especialmente en nios mayores de
seis meses, en quienes los hidrolizados no son
muy aceptados por el sabor.
6. Frutas y vegetales: los alergenos de las
frutas y vegetales son muy sensibles al calor, lo
cual los convierte en alimentos poco alergnicos. Por esta razn, se consideran de eleccin
para la introduccin de los alimentos slidos.
Estos alimentos son consumidos, cocidos o
procesados en compotas o jugos, a diferencia
del adulto que los consume frescos o crudos.
Esto explica el mayor potencial alergnico en
el adulto. La fresa, por ejemplo, debe administrarse inicialmente en jugo o compota y
evitarse el consumo crudo.
7. Carnes: la alergenicidad de las carnes se
elimina con el procesamiento y coccin siendo

26 Precop SCP

recomendada la administracin en forma homogeneizada y bien cocinada a la hora iniciar la

dieta complementaria.

Qu alimentos producen alergias

temporales versus persistentes?
A la hora de considerar la introduccin de los
alimentos slidos en los nios, se debe tener en
cuenta no solo la susceptibilidad gentica sino el
tipo de alimento como causa potencial de alergia
transitoria o permanente. En general, existe
una relacin directa entre severidad despus
de la ingestin y la posibilidad de desarrollar
una alergia permanente o transitoria. Los niveles de anticuerpos IgE especficos, la edad de
exposicin y sensibilizacin son determinantes
en este proceso.
La duracin de la alergia alimentaria
depende esencialmente del tipo de alimento.
La mayora de los nios alrgicos a la protena de la leche de vaca terminan tolerando el
alimento a los tres aos. La alergia al huevo
tiende a ser ms prolongada que la anterior
con resolucin en solo el 50% a los cinco
aos de edad, siendo la persistencia tres veces
mayor que la alergia a la protena de la leche
de vaca. La alergia al man desaparece en
solo un 20% de los nios, siempre y cuando
la reaccin haya sido leve. Algunos pacientes
logran una tolerancia temporal reapareciendo
la susceptibilidad posteriormente. La alergia
al pescado es considerada persistente aunque
existen reportes de tolerancia y reaparicin de
la susceptibilidad.
Una observacin importante, tanto en
nios mayores de seis meses como en adultos,
es que la reactividad al alimento alergnico
se pierde si dicho alimento es eliminado
estrictamente y por completo de la dieta,
independiente de la severidad de la manifestacin alrgica, excepto de anafilaxia. Esto
apoya la conveniencia de la introduccin de
los alimentos slidos en la infancia avanzada
en nios de alto riesgo.

Carlos Eduardo Olmos O., MD

Resumen y conclusiones
Cundo, cmo y con qu
alimentos se inicia la alimentacin
complementaria?
A la hora de responder estas preguntas a
los padres, el pediatra debe seleccionar un
esquema razonable que integre conocimientos
bioqumicos, inmunolgicos, epidemiolgicos,
geogrficos y sociales, tal como se ha planteado
previamente.
La seleccin del alimento que se va a introducir depende del ndice de alergenicidad
que consiste en:
a. Riesgo de sensibilizacin: Cuntos nios
se sensibilizan ante la exposicin?
b. Riesgo de alergia: Cuntos nios sensibilizados desarrollan sntomas?
c. Riesgo de alergia persistente: Es el alergeno
persistente o transitorio?
d. Riesgo personal: Existe historia familiar
significativa?
Debido a que existe evidencia contundente con respecto al momento ptimo de

la introduccin de los alimentos slidos,

en la actualidad se recomiendan esquemas individualizados que consideren lo
planteado. Adicionalmente, se debe evitar interferir con frmulas lcteas que se
estn administrando. La lactancia materna
exclusiva sigue siendo el pilar de la alimentacin del lactante en los primeros
cuatro a seis meses de vida, siendo esta
la nica estrategia alimenticia con efectos
preventivos comprobados en enfermedad
alrgica. A partir de este perodo, no existe
evidencia clnica de que la introduccin
de los slidos ni la prolongacin de la
lactancia materna afecten el desarrollo
de las alergias.
Los alimentos deben ser introducidos de
acuerdo con el potencial alergnico y administrados individualmente. Por lo tanto, la
alimentacin mixta debe establecerse una
vez los ingredientes individuales han sido
evaluados previamente. Se recomienda utilizar alimentos procesados o cocinados. Se
sugiere ser menos rgidos con respecto a la
introduccin de los alimentos a partir de los
cuatro a seis meses de edad. No olvidar que
los nios desarrollan alergia alimentaria no
por el consumo de los alimentos sino porque
tienen la capacidad de producir IgE especfica
para dicho alimento.

Lecturas recomendadas
1. Greer F, Sicherer SH, Burks W and The Committee on
Nutrition and Section on Allergy and Immunology. Effects
of early nutritional interventions on the development of
atopic disease in infants and children: The role of maternal
dietary restriction, breastfeeding, timing of introduction of
complementary foods, and hydrolyzed formulas. Pediatrics
2008;121:183-91.
2. Burks W, et al. Oral tolerance, food allergy and
immunotherapy: Implications for future treatment. J Allergy
Clin Immunol 2008;121:1344-50.

3. Chehade M, Mayer L. Oral tolerance and its relation to food

hypersensitivities. J Allergy Clin Immunol 2005;115:3-12.
4. Von Berg A. Introduction of solid foods. In: Primary prevention
by nutrition intervention in infancy and childhood. Nestle
Nutr Workshop Ser Pediatr Program 2006;57:125-34.
5. Fiochi A, Assa A, Banha S, for the Adverse Reactions to
Foods Committee of the American College of Allergy and
Immunology. Food allergy and the introduction of solid
foods to infants: a consensus document. Ann Allergy Asthma
Immunol 2006;97:10-21.

CCAP Volumen 7 Nmero 4

27

examen consultado

Dieta complementaria y el desarrollo de alergias

9. La introduccin
de slidos depende de:

A. la edad y de las necesidades nutricionales

B. la madurez neurolgica y digestiva del nio
C. la historia heredo-familiar y gentica
D. solo A es cierta
E. todas las anteriores son ciertas

10. Las siguientes aseveraciones

son falsas o verdaderas:

A. la evidencia de proteccin de la
introduccin tarda de los alimentos es
considerada hoy en da insuficiente y con
fallas metodolgicas
B. la evidencia de no proteccin con la
introduccin tarda de los alimentos se
basa en estudios ms slidos y extensos
epidemiolgicamente
C. la introduccin temprana de ciertos
alimentos se ha asociado a tolerancia
D. la introduccin tarda de ciertos alimentos
se ha asociado a mayor riesgo de
sensibilizacin

11. Los alimentos producen

alergia solo si:

A. se consumen crudos
B. se consumen cocidos o asados
C. depende del alimento, del husped y del
riesgo gentico
D. ninguna de las anteriores es cierta
E. todas son ciertas

12. Al introducir un alimento

complementario se debe
tener en cuenta:

A. el tipo de alimento y su potencial alrgico

B. el potencial del alimento que va a
desarrollar tolerancia con el tiempo
C. el potencial para desarrollar persistencia
alrgica
D. todas las anteriores son ciertas
E. solo A y B son ciertas

28 Precop SCP