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Patologa de genitales masculinos

07/06/05. Clase #06.


Dr. Hctor Gonzlez
PATOLOGAS DEL TESTCULO Y EPIDDIMO
Es importante conocer la histologa normal para estudiar estas patologas. La unidad funcional de los testculos
son los tbulos seminferos. Las clulas de Leydig se encuentran en el intersticio, producen hormonas como
andrgenos y estrgenos: en la membrana basal de los tbulos seminferos se ubican las clulas de Sertoli, que
tambin producen hormonas.
Ductus deferens
Histologa normal1
Cada testculo esta rodeado por una cpsula de tejido conectivo
denominada tnica albugnea. Por debajo de esta se encuentra
la tnica vascular formada por tejido conectivo laxo. De la cara
posterior de la tnica albugnea se forma el mediastino del
testculo, lugar de donde emergen unos tabiques de tejido
conectivo que lo subdibiden en 250 compartimientos llamados
lobulillos testiculares.
Cada lobulillo testicular tiene de 1 a 4 tbulos seminferos,
rodeados por tejido conectivo laxo muy inervado y
vascularizado. Dispersos en el estroma se ubican las clulas
intersticiales (de Leydig) que son las encargadas de la
secrecin de testosterona.

Los tbulos seminferos estn compuestos por una capa de tejido conjuntivo, la tnica propia, y un epitelio
seminfero grueso. La tnica propia y el epitelio seminfero estn separados por una lmina basal.
El epitelio seminfero (epitelo germinall) esta formado por: las clulas de Sertoli y las espermatognicas.
Las clulas de Sertoli descansan sobre son la MB del tbulo seminfero, son cilndricas, con un ncleo basal,
un nuclolo prominente y un citoplasma que contiene cristales de Charcot-Bottcher. Sirven de sostn para las
clulas germinales; produccin de hormonas; fagocitosis del citoplasma durante la espermatgenesis y sntesis
y liberacin de hormona antimlletiana e inhibina.
Las clulas de Leyding se encuentran dispersas en el tejido de sostn intersticial, y se encargan de la
produccin de testosterona. Son polidricas, con un solo ncleo, uno o dos nuclolos perifricos y el citoplasma
es amplio y eosinfilo, con vacuolas lipdicas y cristales de Reinke.

El Doctor hizo hincapi en la histologa y mostr 2 lminas. Esta parte es tomada del Wheaters y del Gartner.

De testculo lo ms importante son los tumores.

Segn la OMS los tumores de testculo se clasifican en:


Tumores germinales 90-95%
Tunotes no germinales (o del estroma gonadal) 5-10%
A pesar de que existen tumores germinales de muy buen pronstico no quiere decir que sean benignos, casi
todos o todos son malignos.
Lmina #1 (micro): se observan un tbulo seminfero, la espermatognesis, las clulas intersticiales de Leydig y
las clulas de Sertoli.
Esto es importante, debido a que existe una patologa frecuente en la edad peditrica que es la criptorquidia
(descenso incompleto de los testculos), morfolgicamente produce una alteracin de la espermatognesis, hay
atrofia o hipotrofia de los tbulos seminferos con la consecuente esterilidad y predisposicin al cncer.
Recuerden que existen procesos inflamatorios en el testculo que se llaman orquitis; la mayora de las orquitis
son secundarias a epididimitis (lo mas frecuente) y estas son secundarias a enfermedades venreas. No les voy
a hablar acerca de enfermedades venreas.
Las orquitis pueden ser agudas y crnicas. La orquitis secundaria a la parotiditis u orquitis urliana, se produce
aproximadamente doce meses despus a la parotiditis; lo ms frecuente es que sea secundaria a una
epididimitis.
Patologas testiculares en

Criptorquidia
orden de frecuencia
1. Tumores
Falta completa o incompleta de descenso de los testculos.
2. Procesos inflamatorios
Causas: hormonal y mecnicas.
3. Torsin testicular
En las alteraciones prepuberales no hay cambios.
4. Otros: hidrocele, hema En las alteraciones postpuberales hay atrofia.
tocele, linfocele
Generalmente es ms frecuente en el testculo derecho.
5. Alteraciones congnitas
Conduce a la infertilidad.
Producen predisposicin a los tumores testiculares tumores de clulas germinales.
Algunos libros hablan acerca del testculo ectpico, y en general son mas o menos lo mismo. La criptorquidia
esta dentro del conducto inguinal y el testculo ectpico fuera del mismo.
Existe una total predisposicin al cncer, se habla de disminucin de la temperatura pero existen muchas
etiologas ya que es una patologa multifactorial. Se han asociado alteraciones hormonales, en el eje
hipotlamo-hipofisiario, mecnicas, puede tener el conducto inguinal con una musculatura mas corta, tambin
pueden haber compresiones extrnsecas o intrnsecas que impiden al testculo.
Lmina #2 (macro): testculo criptorqudico atrfico. Normalmente hay una capa externa albugnea, de color
blanco-griscea no tan gruesa; el tejido testicular es blanco-ocre y al agarrar con una pinza salen como unos
espaguetis, eso se llama filancia y son los tbulos seminferos (espaguetitos delgaditos) que es normal.
Imagen observamos la capa albugnea engrosada por un testculo criptorqudico o una inflamacin crnica, si
vemos el parnquima testicular esta necrtico y hemorrgico (no blanco-ocre como es lo normal). Las zonas de
hemorragia me hacen pensar en una torsin testicular. En esta lmina lo que no habla a favor de una torsin
testicular es que la albugnea esta engrosada y fibrosada, que habla de un proceso crnico
Alteraciones congnitas2
Son poco frecuentes, entre estas podemos mencionar:
Sinorquidea: testculos fusionados.
Anorqudea: hay un solo testculo.
Poliorqudea: muchos testculos.
Torsin testicular
Es la tercera (3) patologa testicular de importancia y en frecuencia. La etiologa es multifactorial, pro
alteraciones mecnicas y se dice que en testculos criptorqudicos o con ligamento inguinal muy amplio (ancho y
largo) el testculo rota sobre su eje y se produce la torsin testicular.
2

El linfocele es la acumulacin de linfa en el testculo que se observa en ciertas parasitosi. *Extrado de una clase del 2004.

Las torsiones testiculares son muy dolorosas, es una emergencia quirrgica y el testculo va para afuera. En
esta patologa se observa reas de hemorragia recientes y necrosis, no se observa fibrosis.
*

Macroscpico: la capa albugnea est engrosada o fibrosada, con lesiones qusticas. El parnquima testicular,
est atrfico y tiene algunos focos hemorrgicos. Puede observarse edematizado y congestivo.
*

Microscpico: la cantidad de clulas germinales est disminuida (hipotrfico) o es nula (atrfico). No hay
intersticio. Slo se observan clulas de Sertoli en el testculo atrfico, pareciendo un tumor de clulas de Sertoli.
Si es hipotrfico se observan los espermatozoides se ven como unos linfocitos.
Lmina #3 (macro): vemos un testculo mas o menos normal, en el epiddimo hay un quiste (son frecuentes), el
parnquima testicular es amarillo-ocre y si agarran una pinza salen como espaguetis.
Lmina #4 (micro): los tbulos seminferos estn mas o menos normales, vemos las clulas de Sertoli, hay
disminucin de la espermatogensis con poca produccin espermatozoides y hay disminucin de las clulas
intersticiales (de Leydig) de un testculo criptorqudico.
La indicacin de biopsia testicular es por infertilidad. Si piensan en un tumor testicular NO se toma biopsia
de testculo, al igual que en el ovario, se realizan los estudios clnicos y paraclnicos pertinentes; si se sigue
pensando en un tumores testicular es testculo va para afuera se realiza una orquidectoma.
La tuberculosis tiene predisposicin por los genitales, tanto ovarios como testculos. Se produce un tuberculoma
que es una reaccin granulomatosa de la TBC que semeja mucho a un tumor testicular; si se estudia mal nos
podemos llevar un testculo en blanco, debido a que si es un tuberculoma es tratamiento mdico.
[PREGUNTA]: Se saca el testculo de una? Bueno de una no, primero se realiza un buen interrogatorio y los
estudios clnicos y paraclnicos. Si tiene un antecedente de TBC se da tratamiento mdico y si regresa era un
tuberculoma, si sigues pensando que es un tumor el testculo va para afuera.
Lmina #5 (micro): todos los tbulos seminferos estn atrofiados, no hay produccin de espermatozoides, toda
la luz de los tbulos esta vaca lo que existe es una prominencia de las clulas de Sertoli (son las clulas que
forman la MB de los tbulos seminferos). Si te dan est lmina sin antecedentes de un testculo criptorqudico o
con una orquitis urliana se puede decir que es un tumor de clulas de Sertoli. En conclusin: paciente con
testculo criptorqudico e infrtil; no hay produccin de espermatozoides y no hay clulas intersticiales (Leydig),
pero entre comillas lo que predomina son las clulas de la membrana basal (Sertoli). No es que predominan las
clulas de Sertoli si no que se ven ms debido a que no existen espermatozoides.
Lmina #6 (micro): Acercamiento de la lmina anterior. Se ven las clulas de Sertoli y no existe ningn
espermatozoide, no hay espermatognesis.
Las causas de atrofia testicular son mltiples, entre las cuales destacan la Criptorquidia, el Sndrome de
Klinefelter, alteraciones hormonales, radioterapia, etc.
Lmina #7 (micro): en los tbulos seminferos se ven los cabezones. Los patlogos le dicen a los
espermatozoides cabezones, cuando ven una citologa full de cabezones ya ustedes saben que estaba
haciendo la nia antes; es muy frecuente. Si vamos a la parte central vemos los espermatozoides maduros que
son como unos linfocitos (por eso se llaman cabezones). La espermatognesis esta conservada y llama la
atencin que en el intersticio hay congestin, edema (material eosinoflico acelular) y un infiltrado inflamatorio.
El diagnstico es una orquitis.
Recuerden que lo ms frecuente es una orquitis secundaria a una epididimitis; entre las orquitis importantes
esta la secundaria a la parotiditis (urliana), que es crnica se observara fibrosis, un infiltrado inflamatorio
crnico. Se dice que clnicamente se diagnstica una orquitis debido a que es muy dolorosa, el testculo esta
edematoso, congestivo y doloroso.
Lmina #8 (micro): observamos una atrofia testicular, hay pocos cabezones (espermatozoides), la MB esta
engrosada por la fibrosis, en el intersticio hay poco infiltrado inflamatorio predominando la fibrosis. El
diagnstico es una orquitis crnica.
3

Lmina #9 (micro): un acercamiento de la lmina anterior. Observamos la membrana del tbulo seminfero muy
engrosada, no hay espermatognesis, no hay espermatozoides, vemos a las clulas de Sertoli, proceso muy
parecido a un tumor de clulas de Sertoli. El estroma esta lleno de fibroblastos y el antecedente en la historia es
bsico. Testculo de una orquitis crnica, puede ser secundario a una parotiditis.
Lmina #10 (micro): esto es una orquitis crnica, es en parches y los tbulos seminferos estn mas o menos
conservados, hay disminucin de la espermatognesis, evidente fibrosis y un leve infiltrado inflamatorio.
Inflamaciones del testculo
Especficas: gonorrea, sfilis, parotiditis y TBC (muy frecuente la TBC miliar).
No especficas: produce una orquitis granulomatosa, con clulas gigantes y normalmente es por
procesos inmunolgicos o idiopticos.
La consecuencia principal es la infertilidad.
La va de diseminacin es hematgena y por contacto directo.
Tumores del testculo
Incidencia: entre los 15 y 35 aos. Hay tipos histolgicos en lactantes y ancianos, se dice que es ms frecuente
en judos y son raros en la raza negra.
Patogenia: la criptorquidia, las alteraciones gonadales, la disgenesia gonadal, el sndrome de Klinefelter, las
alteraciones hormonales y etiopatogenia familiar.
Es mentira que un tumor de testculo se produce por un golpe, en caso de una fuerza mecnica contundente te
sale una orquitis o epididimitis.
Secuencia de invasin local: los tumores de testculos crecen normalmente por invasin.
Albugnea epiddimo cordn espermtico suben (?)
Albugnea escroto, se quedan en la piel del escroto.
Por eso los tumores de testculo en general tienen un buen pronstico y se diseminan poco.
Como en todos los tumores ustedes van a buscar los ganglios. NO hay tumor benigno que se clasifique en
grados, TNM o estados. Enseanza para la vida. TODOS los tumores malignos deben clasificarse en
grado histolgico y TNM. Si en un examen les colocan un tumor grado 1 bien diferenciado eso es un tumor
maligno; cuando se les pregunta un astrocitoma cerebeloso qustico dicen (algunos) que es un tumor benigno
pero se clasifica en grados, eso es como decir lo tuyo es mo.
Estaciones ganglionares
Regionales
o Cordn espermtico.
o Para articos.
o Para cava.
Metstasis
o Pulmn.
o Hgado.
o Hueso.

Yuxtaregionales
o Pelvis.
o Mediastino.
o Suparaclaviculares.
Vas de diseminacin ms frecuentes
CARCINOMAS LINFTICA
SARCOMA HEMATOGNA

En los carcinomas como se diseminan por va linftica deben buscar los ganglios, desde los mas cercas hacia
los mas lejos, esta es la base del ganglio centinela.
Clasificacin
Tumores de clulas germinales
Seminoma
Teratoma

Carcinoma embrionario
Coriocarcinoma
Tumor del seno endodrmico
4

Tumores mixtos
Tumores de NO clulas germinales
Tumores de clulas de Leydig
Tumor de clulas de Sertoli

Tumores mixtos (Leydig + Sertoli)


Linfoma

Estos cinco tumores pueden encontrarse de forma pura, pero lo ms frecuente es que los tumores testiculares
germinales sean mixtos, es decir, que exista la unin de varios tipos histolgicos (varios tumores).
El tumor germinal ms frecuente puro es el seminoma, y el coriocarcinoma es el ms frecuente de forma
mixta. La mayora de los tumores del testculo son germinales mixtos; la unin ms frecuente es el teratoma
con el carcinoma embrionario (teratocarcinoma).
El tumorelms
frecuente
te todos
el SEMINOMA
? de oexamen
Existen 3 tipos de teratoma,
teratoma
qustico
o es
benigno,
el inmaduro
maligno y el maduro con
transformacin maligna.

Seminoma
Es el tumor ms frecuente; aunque es maligno es de muy buen pronstico, al realizar orquidectoma y posterior
radioterapia el paciente queda muy bien. Generalmente estn en un solo testculo.
Hay 3 tipos de seminoma:
El espermatoctico es comn en ancianos y es el de mejor pronstico. Se ven las clulas ms pequeas
y redonditas como los cabezones (espermatozoides).
El anaplsico tiene mucho pleomorfismo, mucha mitosis y atipia, con prdida de la relacin ncleocitoplasma. Es muy feo.
El clsico:
o Es ms comn en hombres jvenes y en un testculo.
o Macroscpico: masa blanco-griscea y crece por expansin.
o Microscpico: clulas monomrficas (todas las clulas se parecen), con gran citoplasma, el
ncleo central y no presenta mucho pleomorfismo. Entre las clulas tumorales germinales
primitivas hay un estroma fibroso con linfocitos y plasmocitos.
El tratamiento se basa en orquidectoma y radioterapia y el paciente esta curado.
Lmina #11 (micro): observamos un testculo con una masa grande, blanco-grisceo, multilobulado, crece por
expansin evidencindose una albugnea rechazada. El diagnstico es un seminoma. Generalmente no tiene
reas necrticas ni de hemorragias y da pocas metstasis.
Diagnstico diferencial de los tumores testiculares: (pregunta de examen)
Hidrocele.
Al realizar una transiluminacin se observa lquido
(hidrocele) en cambio los tumores son slidos.
Hematocele.
Clnica de los tumores testiculares: crecimiento indoloro progresivo de un testculo y que generalmente es
hallazgo de la pareja.
Lmina #12 (macro): observamos un testculo totalmente remplazado por una masa blanco-griscea, con reas
de hemorragia, el diagnstico es un seminoma clsico.
Lmina #13 (micro): vemos un seminoma clsico. La histologa es un eje fibroso con infiltrado linfoplasmocitario
entre las clulas germinales primitivas. Las caractersticas de las clulas: abundante citoplasma, membrana
citoplasmtica y nuclear bien definida, tienen poco pleomorfismo, no hay mitosis, en forma sincitial,
monomrfico.
[PREGUNTA]: El seminoma espermatoctico se puede confundir con un linfoma? Si pudiera, pero a los
linfomas le realizas antgeno leucocitario y comprende clulas redondas.
Los tumores ms frecuentes germinales en y son los TERATOMAS ? de examen

Teratoma
5

El teratoma es un tumor de las 3 capas germinales (endodermo, mesodermo y ectodermo). Se ubica en la lnea
media, se consigue en la hipfisis, en la faringe, en el testculo y los ovarios.
Hay muchos autores que dicen que el tumor dermoides y el teratoma son lo mismo, para la ctedra no es lo
mismo. El tumor dermoides solo esta formado por ectodermo, histolgicamente es pelo, queratina y piel.
Macroscpicamente
Es una lesin de gran tamao, pueden alcanzar los 20-30 cm.
Son muy heterogneos, se puede conseguir hueso, pelos, dientes, piel, mucosa bronquial, cartlago.
Existe una zona calcificada, que si no se ve se palpa, que se llama la placa de Rokitansky. Esta es muy
importante, porque a veces las primeros signos de malignidad aparecen en esa pkaca. Se evidencia en
los teratomas maduros.
Clasificacin
Teratoma maduro (qustico o benigno): frecuente en nios. Se caracteriza por las 3 hojas embriolgicas
que lo constituyen y estn maduros (normales).
Teratoma inmaduro (maligno): ms comn en adultos. Una o mas de sus 3 capas embrionarias es fetal
(primitiva), la ms frecuente es la capa del SNC. Se ven glias y neuronas como si fuera un feto, pero
NO atipias.
Teratoma maduro con transformacin maligna: es un teratoma qustico que tiene sus 3 capas bien
diferenciadas, pero hay un rea que se maligniza. Lo ms frecuente es que sea la capa ectodrmica,
evidencindose un carcinoma epidermoide (en primer lugar y luego ADC).
Importancia clnica
Los teratomas se originan de clulas totipotenciales, es decir, las clulas embrionarias se pueden diferenciar
hacia cualquier lugar. La metstasis de un teratoma puede evidenciar un tumor primario nico. Por
ejemplo un teratoma maduro (que tiene piel, epitelio respiratorio, tejido nervioso, hueso, cartlago, etc) da una
metstasis a un ganglio cervical; al hacer la biopsia del ganglio cervical reporto un carcinoma epidermoide (lo
ms frecuente). En este caso no es un carcinoma epidermoide propiamente dicho, es una MT de las clulas
ectodrmicas del teratoma que se diferenciaron hacia all y pareciera un carcinoma epidermoide.
[PREGUNTA]: Los que dan MT deben ser los inmaduros y los maduros con transformacin maligna, no los
maduros? Se dice eso, pero recuerda que son clulas totipotenciales y se pueden diferenciar hacia cualquier
lugar. Recuerda que todo teratoma en adultos es inmaduros. Lo que estoy explicando pasa desapercibido, y las
probabilidades de otro tumor primario despus de un tumor avanzan ms (cambio de oncgenes y cosas de
alberto). Los clnicos lo que hacen es decir que tiene otro tumor, y NO es otro tumor, ya que existe el
antecedente de hace 15 aos de un teratoma, que posteriormente hace MT como un carcinoma epidermoide.
Lmina #14 (micro): observamos un teratoma, con reas cartilaginosas, mucoides, algo del aparato respiratorio.
Se pueden conseguir dientes, pelos, todo lo que se les ocurra. Consiguen mucho pelo y no es otra cosa por
ejemplo en los ovarios, hay tiene un ovario peludo eso es que era brava (por no decir otra cosa) o una bruja.
Lmina #15 (micro): vemos un teratoma y otro testculo normal. Pueden ver lo que les de la gana.
Lmina #16 (micro): histolgicamente vamos a ver lo que nos de la gana. Vemos un epitelio plano estratificado
con queratina, aqu vemos con el colon por las clulas caliciformes, por ac vemos cartlago y hay unas
glndulas mucosas del aparato respiratorio. Vemos todos los tejidos normales. Esto es un teratoma maduro. A
un acercamiento vemos cartlago y un tejido que recuerda el SNC, la glia, eso hay que buscarlo.
Lmina #17 (micro): vemos una glndula de la mucosa colnica y glia. La glia que observamos es parecida a la
de un feto, esto es un teratoma inmaduro. Y la primera parte que debemos buscar es el SNC.
El teratoma maduro con transformacin maligna, por ejemplo vemos la lmina 16 pero en una zona existe una
transformacin maligna, tpicamente un carcinoma epidermoide con todas las caractersticas.
Carcinoma embrionario
Crecen mucho, son muy grandes y se producen en un solo testculo.

Macroscpicamente: se ven reas necrticas y hemorrgicas, crecen por expansin, multilobulado, parecido al
seminoma pero con ms necrosis y hemorragia.
Microscpicamente: se observan todas las caractersticas de malignidad.
Lmina #18 (micro): vemos un testculo normal y un carcinoma embrionario. Con un acercamiento, vemos con
el tumor crece por expansin, la albugnea esta rechazada, hay hemorragia y necrosis.
En general los tumores de testculos dan pocas metstasis. El
seminoma da metstasis por va linftica hacia los ganglios,
mientras el carcinoma embrionario da muchas metstasis por va
hemtica y ms frecuente hacia el corazn.

Metstasis ms frecuentes
SEMINOMA GANGLIOS
CARCINOMA EMBRIONARIO CORAZN

Lmina #19 (micro): vemos la aorta y un corazn con una MT de un carcinoma embrionario.
Coriocarcinoma
El coriocarcinoma es un tumor del trofoblasto maligno, en el testculo es poco frecuente (1-2%). Son muy
pequeos y regresan en ocasiones espontneamente.
Como son tumores del trofoblasto (que produce la placenta) tiene 2 tipos celulares:
Citiotrofoblasto: clulas grandes que forman cordones. Grandes
Sincitiotrofoblasto: por fuera, son clulas gigantes multinucleadas, muy pleomficas y con mucha atipia.
La importancia es que produce la Gonadotropina Corinica Humana (HCG).
Son tumores que dan metstasis y estn muy relacionados con los tumores mixtos. Es el ms agresivo, son
poco frecuentes y muy pequeos.
La importancia es la determinacin hormonal 3, si produce HCG se mide en suero y sangre (lminas mediante
inmunohistoqumica); lo ms sencillo es realizar una fraccin de la HCG y es ms especfica. Si es positiva
en sangre pienso en un coriocarcinoma, a no ser que el tipo se este puyando para ponerse papeado.
Si a un paciente se le diagnstica un coriocarcinoma y le hicieron la orquidectoma, y a los 7 aos aparece
elevada la fraccin de la HCG es porque tiene una metstasis y hay que buscarla. Es muy til por lo tanto
para el diagnstico, pronstico y seguimiento.
Tumores del seno endodrmico (saco vitelino)
Se caracteriza por presentarse en nios de 3 a 4 aos. [Cambio de lado]
Presenta un marcador hormonal que es la fetoprotena. Es producida por los tumores de colon, hepticos y
los fetos, si no tiene ninguna de estas patologas te habla a favor de un tumor del seno endodrmico.
Lmina #20 (micro): glbulos de fetoprotena en un tumor del seno endodrmico.
Lmina #21 (micro): otro tumor del seno endodrmico. Se ven las clulas sinciales, hay pleomorfismo, atipia.
Este tumor puede tener una fraccin de sincitiotrofoblasto por lo cual es un tumor mixto y va a presentar los 2
marcadores elevados (fetoprotena y fraccin de la HCG).
Tumores mixtos4
Es la unin de uno o varios tumores descritos anteriormente.
40% de los tumores de testculos.
El teratocarcinoma (teratoma + carcinoma embrionario) es la unin ms frecuente.
Tambin tenemos la unin de seminoma con carcinoma embrionario.
La presencia de coriocarcinoma empeora el pronstico del tumor. Pero es ms sencillo diagnosticarlo,
al pedir la fraccin de la HCG en suero y sangre.
Las metstasis pueden consistir en una o ms de los componentes neoplsicos.
3
4

IMPORTANTE las determinaciones hormonales ? de examen.


A TODOS LOS TU DE TESTICULOS se les pide fetoprotena y fraccin de la HCG.

Tumores de clulas de Leydig


Las clulas de Leydig normales tienen abundante citoplasma granular, eosinoflico y ncleo central, no tienen
atipias ni pleomorfismos. Casi todos son benignos.
Se dicen que los TU de los
Pueden presentarse a cualquier edad.
cordones sexuales son 5 a 10.
3% de todos los tumores testiculares.
Porque 5-10% bilaterales
Pueden elaborar andrgenos y/o estrgenos.
10% malignos
5-10% son bilaterales.
10% malignos.
Cristales de Reiki: poco frecuente conseguirlos, pero muy especficos para el diagnstico.
Producen ms andrgenos que estrgenos, y la sintomatologa viene dada por esto.
Lmina #22 (macro): se observan unos testculos de color negro, debido a que se utilizan unas sustancias que
reaccin con la superficie y produce ese aspecto. La mayora de los tumores de clulas no germinales son
mixtos (Leydig + Sertoli).
Lmina #23 (micro): observamos los cristales de Reinke, se ven como un parsito, son clulas con bastante
citoplasma, no tiene mucho pleomorfismo o atipia.
Tumores de clulas de Sertoli
Poco frecuentes.
Producen hormonas, ms estrgenos que andrgenos.
Se originan de las clulas de sertoli ubicadas en la membrana basal de los tbulos seminferos.
5-10% son bilaterales.
10% malignos.
La clnica muchas veces es producida por las hormonas, ya que son tumores funcionantes.
Lmina #24 (micro): vemos un tbulo seminfero donde no hay espermatognesis, no hay clulas germinales y
lo que se observa son las clulas de Sertoli de la MB que estan proliferando. A diferencia de la orquitis crnica
aqu no hay infiltrado inflamatorio y hay produccin de hormonas. En la orquitis crnica, la criptorquidia o el
testculo atrfico no hay produccin de estrgenos o andrgenos.
PATOLOGAS DEL PENE
Alteraciones congnitas: son poco frecuentes.
Hipospadia: la uretra desemboca por debajo.
Epispadia: el orificio uretral desemboca por arriba. Generalmente, est acompaada por otras
malformaciones congnitas.
Fimosis: no hay retraccin del prepucio, puede ser:
o Congnita: por estrechez.
o Adquirida: por cicatrizacin por inflamaciones.
Parafimosis: una vez retrado el prepucio no puede volver a su estado original, tambin puede ser por
inflamaciones o estrecheces.
Inflamaciones
Balanopostitis: inflamacin inespecfica del prepucio.
Enfermedades venreas: Sfilis, Chancro blando, Granuloma inguinal, Linfogranuloma inguinal. Antes se
deca que el herpes genital predispona al cncer, actualmente sabemos que es el VPH.
Cuando tienes herpes genital, tienes VPH y Chlamydia es que estas a calzn quitao por ah y las
probabilidades de tener un cncer son mayores.
Tumores
Casi todos los tumores son epiteliales, pero se puede conseguir un sarcoma de Kaposi o un tumor sarcomatoso
muy infrecuente. Las metstasis son muy poco frecuentes.
Benignos:

Condiloma acuminado (VPH)


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o Papiloma.
Malignos:

Carcinoma epidermoide:
verrugoso ulcerado.

plano,

Carcinoma epidermoide5
Teora de diferencia de costumbres rituales: menor incidencia en judos (circuncisos), porque son ms
limpios. Mientras mas limpio mejor, lo mejor para correr las infecciones es bastante agua.
Aseo y relacin con cncer.
Relacin con VPH 16, 18, 31 y 32. Especialmente en pacientes jvenes.
Incidencia mayor entre los 40 70 aos.
Localizacin ms frecuente en el surco balano-prepucial.
Crecimiento lento e indoloro.
Forma de presentacin ms frecuente: lesin ulcero-vegetante. OJO: toda lcera resistente a un buen
tratamiento es un canciller (cncer) hasta que se demuestre lo contrario.
Diseminacin a ganglios linfticos regionales inguinales.
Metstasis a distancias en lesiones muy avanzadas.
En la uretra es ms frecuente el condiloma plano, debido a que los hombres son mas reacios a ir al mdico y
debe doler muchsimo que te metan un citoscopio para verte la uretra y si es una lesin blanca piensan en una
leucoplasia y lo dejan. La principal causa es el VPH (el tipo).
Lmina #25 (macro): lesin blanca, ulcerada, es un carcinoma epidermoide. Aqu tienen que mandar en corte
congelado, porque si vas a realizar una falectoma y te queda tumor no tiene gracia que la hagas. Cuando
tienes a un paciente para una falectoma tienes que prepararlo, puede salir con un poquito de pene o sin nada.
Variantes:
Verrugoso (antes condilomatosis gigante o condiloma de Laloweb): es muy bien diferenciado, su
crecimiento es exoftico (como un coliflor), infiltra muy poco (superficiales) y son de muy buen
pronstico. Si pasa la membrana basal puede suelen dar metstasis. Su importancia es que NO se le
debe dar radioterapia porque se alborota (se torna ms agresivo).
Ulcerado.
Vegetante.
Lesiones premalignas
Leucoplasia con atipia (hiperplasia pseudoepiteliomatosa con atipia): el epitelio es plano estratificado
est ms exofitico y se introduce en la dermis como una cresta o enjambre.
Eritroplasia de Queyrat: carcinoma in situ que se ubica en la mucosa, especficamente en el glande.
Enfermedad de Bowen: displasia severa (carcinoma in situ) que aparece nada ms en la piel de la base
del pene.
Lmina #26 (macro): vemos una falectoma parcial, es una lesin ulcerada. Un chancro que no cura solo no es
un chancro.
Lmina #26 (macro): afecta el surco balano-prepucial, con unas pequeas lesiones de carcinoma epidermoide.
Lmina #27 (macro): miren el surco balano-prepucial, el glande que tiene un carcinoma epidermoide y si uno le
comienza a dar vueltas dice es la cara de mickey mouse?.
Lmina #28 (macro): vemos un carcinoma verrugoso en una falectoma parcial. Es producido por VPH, y
anteriormente lo llamaban un condiloma gigante de Buschke-Lowenstein; actualmente se considera un
condiloma verrugoso o un carcinoma epidermoide bien diferenciado.
Lmina #29 (micro): histolgicamente observamos un epitelio plano estratificado metindose en el estroma, con
atipias si tiene las famosas perlas crneas es bien diferenciado.
PATOLOGAS DE LA PRSTATA
5

No dieron este ao las alteraciones congnitas, lo copie de la clase del 2004. DE nuevo recalca que no va a explicar ninguna ITS.

Prostatitis
Se clasifican en:
o Agudas y crnicas.
o Bacterianas y abacterianas.
La prstata es un rgano poco penetrado por los antibiticos.
Las prostatitis generalmente son abacterianas y no se sabe bien que las produce.
En las prostatitis bacterianas, los grmenes ms comunes son los gramnegativos, como la E. coli por
contigidad.
Las prostatitis pueden elevar el antgeno prosttico.
Hay que tener presente que una prostatitis aguda mal curada evoluciona a una crnica, y no todo infiltrado
inflamatorio linfoplasmocitario de la prstata es prostatitis crnica; normalmente hay linfocitos y plasmocitos en
la prstata. Para el diagnstico tenemos que observar: linfocitos, PMN, fibrosis y caractersticas histopatolgicas
de un proceso inflamatorio.
Biopsia de prstata
1. Transrectal para diagnstico
3. Por reseccin transuretral
2. Prostatectoma suprapbica.
descomprimir (hiperplasias)
La prstata es una glndula que tiene receptores estrognicos, tiene 5 lbulos y 2 caras.

para

Hiperplasia prosttica benigna (nodular)6


La prstata no produce hematuria
Aumenta a partir de los 45 aos.
80-90% la tiene despus de los 80 aos.
Etiologa: hormonal. Sinergismo entre andrgenos y progestgenos.
Localizacin: periuretral (central).
Clnica: por compresin uretral o por retencin urinaria
Sntomas urinarios bajos: disuria, poliaquiuria, urgencia miccional, nicturia e IU a repeticin.
Macroscpico: una prstata normal pesa 20 gr aproximadamente, aqu pesa muchsimo ms, la
prstata se ve multilobulada, blanco-amarillenta, de apariencia ms o menos normal.
Microscpico: las glndulas estn dilatan y estn revestidas por 2 o 3 capas de epitelio glandular,
prolifera el msculo liso y hay mucho estroma entre glndula y glndula. Dx arquiterctural. Se dice que
cuando tiene los cuerpos amilceos habla mejor de benignidad.
Lmina #30 (macro): esto es una prostactectoma suprapbica, multilobulada, glanco-grisceo. En muchas
ocasiones en una hiperplasia prosttica ven un ndulo blanco-grisceo con consistencia de pera verde eso es
un canciller.
Cncer de prstata
Adenocarcinoma.
Localizacin: perifrico.
Asintomtico generalmente.
10% 50-59 aos.
45% mayores de 70 aos.
Es el segundo tumor ms frecuente, causa de muerte de los hombres en el mundo entero, solo
superado por el cncer de pulmn.
Etiologa: similar a la de la hiperplasia.
Crecen por expansin.
No produce sntomas urinarios.
Microscpico (diagnstico arquitectural): las glndulas son pequeas, recubiertas por 1 sola capa de
clulas del epitelio glandular (criterio ms importante) y pegadas entre s back-to-back. Escaso
estroma entre ellas.
Tipos: de esto depende la sintomatologa.
Localizado: silencioso y frecuente.
6

? de examen: diferencia entre hiperplasia prosttica y cncer de prstata. ver resumen

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Avanzado: es el metasttico y es raro.


Formas de presentacin clnica:
Cncer clnico produce sintomatologa y es poco frecuente.
Carcinoma latente hallazgo de atrofia o nodulito que no ha dado sintomatologa. Hallazgo de
autopsia o una hiperplasia prosttica.
Carcinoma oculto las primeras manifestaciones son por las metstasis (ms frecuente).
Metstasis
Huesos (columna lumbo-sacra): osteoblsicas ms que osteoclsticas, con aumento de la fosfatasa
alcalina. Produce fracturas patolgicas.
Otras localizaciones: pelvis, fmur y pulmn.
Clasificacin histopatolgica7
ADC bien diferenciado.
ADC moderadamente diferenciado.
ADC poco diferenciado.
Grados: De I a III, de ms diferenciado a menos diferenciado.
En los carcinomas de prstata hay infiltracin neural o perineural, se diseminan ms por los nervios que por
vasos sanguneos o linfticos. Por los nervios se van y van a llegar a la columna lumbosacra y dan metstasis,
pero tambin tienen van hacia los ganglios regionales.
Marcadores tumorales ? examen

Diagnstico de hiperplasia y cncer de prstata:


Fraccin de la HCG Coriocarcinoma
Tacto rectal.
fetoprotena Tumor del seno endodrmico
Ecografa.
Antgeno prosttico Cncer de prstata
Antgeno prosttico.
Las fosfatasas alcalinas no especficas, se elevan en metstasis.
El antgeno prosttico se eleva en el cncer de prstata, esta ms alto mientras ms indiferenciado sea el
carcinoma; se puede hacer en suero y sangre. No es especfico, ya que puede elevarse tambin en:
Prostatitis.
Tactos rectales.
Hiperplasias prostticas.
Fumadores.
Lmina #31 (macro): ven una hiperplasia prosttica, si ponen mala intencin hay un nodulito mal delimitado con
consistencia de una pera verde y cruje como una pera, eso es un carcinoma de prstata en una hiperplasia
prosttica. Un carcinoma oculto o asintomtico que es lo ms frecuente.
Lmina #32 (macro): miren una hiperplasia prosttica y hay una lesin amatillo-ocre y tiene una consistencia
mayor, es un carcinoma prosttico.
Lmina #33 (micro): es un ADC, las glndulas casi no se ven y no estn dilatadas, son pequeas y hay una sola
capa de clulas epiteliales recubriendo a las glndulas. Llama la atencin son los nuclolos muy evidentes que
habla de un ADC bien diferenciado de prstata. El patlogo les debe informar si hay invasin neural.
Lmina #33 (micro): se observa un ADC poco diferenciado.
? Examen
Marcadores tumorales
Diferencias entre hiperplasia y carcinoma de
prstata
Dx diferencial de los TU de testculo
7
segn
Los tumores
de testculo
Esta la clasificacin de Gleason pero
el Doctor para
nuestro nivel es muy complicado para nuestro nivel.
o Seminoma

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