PROCESO SALUD-ENFERMEDAD.

Tomado de: Salud Pblica: Generalidades de la Salud

Pblica y Estado de Salud de la Poblacin. La Habana: Editorial de Ciencias Mdicas, 1999.

Uno de los problemas ms complejos que enfrentan las ciencias mdicas en la

actualidad est relacionado con la definicin del estado de salud de la poblacin.
Para analizar el estado de salud de la poblacin tenemos que hacerlo dentro del
marco de la sociedad y para las actividades de la vida social, el hombre necesita
reproducir las cualidades fisicoespirituales perennemente, o sea, mantener sus
condiciones vitales. Su vida comienza a perder libertad cuando se enferma, de
manera que la salud del hombre y de las poblaciones humanas lejos de ser un
problema acadmico, es una premisa para el desarrollo de la autntica esencia
humana.
Por su carcter de propiedad inalienable a la vida humana, la salud y la
enfermedad del hombre han sido consideradas en el transcurso de la historia
como uno de los valores ms preciados. Por tanto siempre ha existido alguna
conceptualizacin de este proceso. Desde los conceptos miticomgicos hasta los
cientficos la historia de la medicina ha estado preada de un constante batallar
por la comprensin profunda de este proceso, en el cual la filosofa y la ciencia
siempre se han hecho eco.
La sntesis de los conocimientos de salud de la poblacin, no ha estado ajena a la
contienda entre el idealismo y el materialismo, de una parte, y a la metafsica y la
dialctica, por otra.
Por su carcter de problema cientfico extremadamente complejo con alcance
filosfico, tico, jurdico y poltico. El debate en esencia trasciende los marcos de
la medicina y la salud pblica.
No se pude comprender lo que significa el estado de salud en la especie humana
ni como protegerla y preservarla, sin comprender lo que es la vida humana en la
tierra y las particularidades evolutivas que ha desarrollado la especie Hemo
Sapiens. El hombre es un animal que forma parte de la naturaleza, del mundo
viviente en la biosfera (ecosistemas naturales y sociales existentes en la tierra) ,
en este ambiente todos los seres vivos para sobrevivir, deben existir en armona y
equilibrio ecolgico en el medio natural y social que ellos crean. El proceso
ecolgico ( intercambio trfico entre el organismo vivo y el medio ambiente)es el
que permite la existencia de los seres vivos, ya que la vida es un sistema
termodinmico ( ser vivo-ambiente) que evoluciona espontneamente , por la
agitacin trmica, hacia el estado de equilibrio dinmico entradas- salidas. Un

sistema que evoluciona as, se hace cada vez ms complejo estructural y

funcionalmente y se diversifica en sus formas: es lo que ha sucedido en la tierra a
travs de la evolucin orgnica.
La peculiaridad del Homo Sapiens fue la de transformarse en un animal productor
en el neoltico y, al mismo tiempo en un predador capaz de dominar a los dems
seres vivos y de alterar su ambiente natural
explorando la naturaleza y
desarrollando ecosistemas artificiales ( sistemas sociales urbanos y rurales). Esta
peculiaridad fue una gran ventaja evolutiva, pero al mismo tiempo fue
transformndose paulatinamente en un problema para el proceso ecolgico
normal: el aumento de la produccin y su gran diversificacin ( gran consumo de
energa) constituyen el mayor obstculo y el ms grave riesgo para nuestra
ecologa, vale decir, para vivir sanos.
De aqu que algunos autores piensen que el concepto de salud no puede basarse
en abstracciones sutiles, sugestivas o excesivamente complicadas, sino que tiene
que estar ligado a nuestra evolucin biolgica y sociocultural, no somos seres
diferentes a los dems animales, pero tampoco estamos desprovistos de toda
novedad evolutiva.
Con esta ptica, los autores de esta teora definen que la salud est relacionada
con las peculiaridades desarrolladas por el Homo Sapiens sapiens y con las
caractersticas globales de las sociedades desarrolladas histricamente por el
hombre.
En consecuencia el estado salud- enfermedad es el resultado dinmico, variable y
permanente, individual y colectivo, de todas las influencias y determinantes,
genticas y sociales que se originan en las sociedades ( estructura y
funcionamiento) en que vivimos y nos socializamos, influencias y determinantes
que alterna nuestra ecologa social y producen finalmente, en el individuo, el
trastorno que llamamos enfermedad o en el caso contrario, la salud.
Cuando se refieren a que la salud- enfermedad es un proceso originado en la
formacin social, se piensa exactamente en su origen social( estructura de la
sociedad) y en su distribucin social ( por clases y categoras sociales), cuando
refieren que los estados salud- enfermedad se explican de forma individual como
fenmenos ecolgicos, estamos pensando en el mecanismo individual de
produccin de estos estados que con toda necesidad acaban biolgicamente en el
individuo.
Si se piensa as, no podemos esperar iguales niveles de salud para cada sociedad
humana ni tampoco para cada comunidad dentro de una sociedad, porque el
estado de salud de la poblacin est siempre ms en relacin con las estructuras
socioeconmicas de la sociedad, con el sistema de produccin-consumo, con el
nivel de vida y los modos de las clases sociales, con las desigualdades del
sistema, con el grado de participacin social de las comunidades, con el nivel
educacional, que con cualquier otro factor aislado en el que se quiera pensar.

El estado del salud del individuo y de la comunidad es, a la vez, el resultado de las
reacciones adaptativas y del grado( adaptacin ecolgica , orgnica, mental,
social) frente a la composicin y variacin del ambiente total ( fsico, biolgico,
mental y social) de la colectividad. Es, en resumen, el producto global de toda la
vida social de la comunidad.
Como consecuencia, nuestra preocupacin por la salud la podramos considerar
desde diversos ngulos o aspectos indisolublemente unidos.
1. Origen social y distribucin social de la salud, enfermedad, invalidez y
muerte en las sociedades humanas.
2. Duracin de la vida humana.
3. La vida en buena salud y en plena capacidad funcional.
4. La calidad (riesgos) del ambiente socio ecolgico de la vida en la
comunidad.
5. La calidad tcnica, la especialidad y la orientacin de los programas de
salud y la participacin de la poblacin en el cuidado de su propia salud.
6. La existencia de una poltica real de prevencin social( seguridad social
verdadera), la salud como un proyecto poltico-social- econmica.
De aqu que al estudiar cientficamente el proyecto salud- enfermedad, es
indispensable hacerlo en el contexto socioeconmico en el que se produce y
siempre habr que considerar todos los factores que intervienen en el contexto: el
hombre como ser humano, el ambiente social en que se socializa el hombre y las
relaciones sociales.
La salud- enfermedad es el producto final de los determinantes ambientales,
econmicas y sociales que estn todo el tiempo en contacto con la poblacin y el
individuo ( desigualmente) , en forma dinmica y asociados, vale decir, la saludenfermedad es el proceso de las relaciones sociales.
El anlisis y la situacin del problema social de la salud-enfermedad en el hombre
debe ser siempre un estudio cientfico y global, en el contexto real y especfico en
que estos fenmenos se producen, este estudio debe ser siempre
sociepidemiolgico, econmico, sociocultural, ambiental, ecolgico, biolgico
psicosocial e histrico.
No se pueden definir la salud ni la enfermedad como estados puramente
biolgicos y aislados, en cada individuo, del ambiente de vida comunitario.
Tampoco se pude hablar de un sector salud en el desarrollo social, como si la
salud fuera algo aparte y separado de la vida social, al contrario, ella pude ser el
producto del desarrollo econmico social, pero no de cualquier tipo de desarrollo,
sino de aquel que corresponde a las verdaderas necesidades del hombre , que
respeta el ambiente de vida y la naturaleza, y que alcanza equitativamente a toda
la comunidad.

Significa tambin que los estados de salud y de enfermedad no son estados

biolgicos opuestos estadsticamente, entre los 2 existe una graduacin reversible
que permite, al poder identificarla, evitar la enfermedad clnica e incluso mejorar la
salud. Esta dinmica entre la salud y la enfermedad se prolonga por toda nuestra
vida y permite la promocin de salud, la prevencin y la curacin precoz. En este
estado del anlisis del concepto de salud, podramos expresar las siguientes
conclusiones que pueden ser provisionales.
1. La salud-enfermedad no existe independientemente del hombre y su
ambiente, las nociones de salud y de enfermedad las debemos expresar
en funcin del individuo-poblacin frente a su ambiente social- relaciones
sociales.
2. A travs del desarrollo de las sociedades humanas( sobre todo de la
produccin) el hombre en relacin con su salud, ha llegado a ser menos
dependiente de la biologa y cada vez ms dependiente de lo social.
3. El potencial biologicogentico de cada individuo no se desarrolla en el
vaco, sino estimulado y modelado por el ambiente sociolizante, de aqu
que podemos considerar la salud como un proceso social, como un plan de
vida que cada sociedad ofrece a sus miembros, con ms o menos riesgos,
con mejor o peor nivel de vida.
4. En estas condiciones podemos pensar que la nocin de salud absoluta y
completa, es una utopa, para fines prcticos es ms realista pensar en la
salud relativa, es decir, un estado de salud susceptible de incluir un cierto
porcentaje de morbilidad o malestar que pude pasar inadvertido.
Esta situacin es la que hace difcil, o no posible, el dar una definicin absoluta y
operacional de la salud, de tal forma que la pudiramos medir y evaluar en forma
directa y objetiva. Pero si la podemos medir en forma indirecta.
AMBIGEDADES DE LAS DEFINICIONES DE SALUD Y DE ENFERMEDAD
La salud no es un fin en si misma, sino est acompaada del goce pleno y del
equilibrio de las facultades del hombre sano y del disfrute del bienestar y de su
contribucin productiva al programa de salud. Es decir, la salud requiere ms que
una definicin biolgica, tiene que tener en cuenta todos los factores que
intervienen en su determinacin y variacin (ecologa, ambiente, sociedad, cultura,
economa, etc.). Por otro lado, el concepto de salud es dinmico, histrico, cambia
de acuerdo con la poca y ms exactamente con las condiciones de vida de las
poblaciones y de las ideas de cada poca. De aqu, que la idea que la gente tiene
sobre su salud no es siempre correcta; esa idea est siempre limitada por el
marco social en que se desarrolla.
La OMS define la salud como el completo bienestar fsico, mental y social, y no
solo la ausencia de enfermedad. Esta condicin de perfeccin tiene implicaciones
en los niveles ideolgico, biolgico, social e incluso, en el nivel clnico y de
atencin mdica.

En el nivel ideolgico, por cuanto, la perfeccin como origen o fin del hombre se
parece ms a la idea de un paraso terrenal que a una posibilidad real del
desarrollo y supervivencia del hombre.
Expresado en esta forma, el concepto de salud parece ms bien una idea
metafsica religiosa y no un concepto mdico.
En el nivel biolgico implica que el estado original del hombre es el de la salud o
perfeccin, lo cual rie con los conocimientos actuales que demuestran lo
contrario, que el hombre nuca fue perfecto o exento de enfermedades y, adems,
toda vida implica algn tipo de desgaste y que, por lo tanto, siempre habr
enfermedades como expresin de la adaptacin al mdico.
Este mismo plano implica una concepcin de lo fisiolgico, de lo normal con el
estado de perfeccin de la fisiologa como el entendimiento de esta perfeccin.
Por eso hoy se entiende la fisiologa como un concepto cambiante y en evolucin,
dando a entender que no existe una sola forma humana de adaptacin a las
diversas y cambiantes condiciones de la vida.
En el nivel social esta concepcin implica la idea de una sociedad futura sin
enfermedad, lo cual constituye una utopa, sin fundamento alguno en la
experiencia histrica ni en los actuales conocimientos cientficos y sociopolticos.
En el nivel de atencin mdica implica una cierta actividad hacia los
pacientes, segn la cual se le culpa de alguna manera de haber enfermado, lo
cual se expresa, por ejemplo, en el elemento estigmatizante de algunas
enfermedades, como histricamente la lepra y actualmente el SIDA ; con el trato
hacia los pacientes, especialmente en las instituciones hospitalarias y en el plano
colectivo en el no conocimiento financiero de las erogaciones causadas por estar
enfermo, las que deben ser asumidas individualmente y no por el conjunto social.
Esta definicin presenta un objetivo a obtener y puede, pues, integrarse en la
planificacin de la salud . Por el objetivo formulado es difcilmente alcanzable
incluso para los pases ms desarrollados; es completamente inalcanzable en los
pases menos desarrollados donde la mayora de la poblacin vive en
condiciones ambientales infrasanitarias y donde lgicamente el bienestar debe ser
ms rara.
Asimilar la salud a una sensacin de bienestar fsico, mental y social complica
mucho el problema de evaluacin o medida el estado de salud, debido a que
introduce un factor altamente subjetivo, ya que toda frustracin, podra ser
considerada como enfermedad. Por otro lado este tipo de definicin de la salud
olvida que elle es un estado esencialmente variable, y la que coloca as en el
plano de la utopa irrealizable.
En estas circunstancias, cmo definir un estado de salud que pudiera ser
alcanzado realmente por la poblacin y que pudiera ser alcanzado realmente por
la poblacin y que pudiera ser mantenido en forma prolongada. Como definir ese

estado que significara un grado de salud con el mnimo posible (con nuestro
recursos reales) de disturbios fsicos, psicolgicos y sociales.
Para el profesor Lambert. Subdirector del Laboratorio de Antropologa Fsica
de Pars, toda definicin de salud debe tener en cuenta la facultad de adaptacin
humana.
Para San Martn y sus colaboradores, la salud es una nocin relativa que
reposa sobre criterios objetivos de adaptacin biolgica, mental y social, y que
aparece como un estado de tolerancia y compensacin fsica, psicolgicas, mental
y social fuera del cual otro estado es percibido por el individuo y/o por su grupo
como la manifestacin de un estado mrbido.
Esta tolerancia define la nocin de salud relativa puede ser apreciada
globalmente a nivel de la poblacin de una manera estadstica, pero constituye de
todas formas la sntesis que cada uno puede hacer de su estado de salud a
travs de su percepcin, personalidad, educacin, ingresos econmicos,
experiencias y el valor que concede a la vida humana. Sin embargo, la
ambigedad esencial de la nocin de la salud impide actualmente, dar una
definicin absoluta, evaluable a travs de criterios objetivos .
Algunos pases del tercer mundo, especialmente los africanos, han propuesto
la llamada definicin estratgica de salud que estipula el mejor estado de salud
de la poblacin de un pas corresponde al mejor estado de equilibrio entre los
riesgos que afectan la salud de cada individuo y de la poblacin, y de los medios
existentes en la colectividad para controlar estos riesgos teniendo en cuenta la
cooperacin activa de la poblacin.
Esta es una definicin operacional que se acerca ms a la realidad de cada pas
o regin. Milton Terris, del New York Medical College dice que la salud tiene dos
aspectos: uno subjetivo, que se refiere a sentirse bien y otro objetivo, que implica
la capacidad para la funcin. Sobre esta base, Terris modifica la definicin de la
OMS de la forma siguiente: salud es un estado de completo bienestar fsico,
mental y social, y de capacidad para la funcin y no solo la ausencia de
enfermedad (en cualquier grado) o de invalidez.
E. Dubos, ecologista francs, define la salud como el estado de adaptacin al
medio y la capacidad de funcionar en las mejores condiciones en este medio.
Esta es una definicin ecolgica que tiene el merito de oponer la salud a la
enfermedad, la medicina clnica a la salud pblica, los mdicos clnicos a los
epidemilogos, como pasa con otras.
Hay definiciones de la salud en relacin con la actividad y capacidad de trabajo
productivo pero la salud no es slo capacidad para el trabajo y la produccin. El
ser humano es algo ms que una mquina productora. La salud es ciertamente
una finalidad en s misma, pero no tiene sentido, si no conduce al bienestar y a
cierta alegra de vivir de la sociedad.

En resumen, no parece posible hoy definir la salud en trminos absolutos y slo

objetivos; tampoco pensar que es la simple ausencia de enfermedad. La salud
engloba aspectos subjetivos (bienestar mental y social, alegra de vivir), aspectos
objetivos (capacidad para la funcin) y aspectos sociales ( adaptacin y trabajo
socialmente productivo).
De todas estas definiciones resulta, con claridad, que el problema de la salud y
de la enfermedad no es solo privativo al mdico clnico ya que siempre est
relacionado con el ambiente de vida de la poblacin y del individuo, con su cultura
y educacin, con los comportamientos sociales y con el nivel de desarrollo social.
La salud, o el nivel de salud de un individuo o de una poblacin, representa una
calidad difcil de medir por la ambigedad actual y por subjetivismo del estado de
salud. No hay una definicin objetiva, global, absoluta y cifrable que pudiera
utilizarse para la planificacin, la evaluacin o la formulacin de los objetivos de
un sistema de servicios de salud. Por otro lado, el hecho de que la salud sea el
producto de mltiples factores (poblacin y ambiente) constituye otra dificultad
ms; an no sabemos que parte de la salud corresponde al equipo biolgico
gentico y cul al ambiente.
De aqu que una primera idea es que toda la definicin del estado de salud
debe ser multidisciplinaria. En una realidad tan compleja no podemos pensar en
un solo tipo de indicador. Hay que definir la situacin de salud en funcin de
variables mltiples y diversas ligadas a la poblacin y a su ambiente de vida,
incluyendo las relaciones interhumanas y las circunstancias que se asocian con la
aparicin, persistencia o perdida de la salud. El anlisis de este tipo de
informacin nos podr dar una idea aproximada de la realidad, que nos permitir
decidir estrategias. La informacin sobre los contextos ecolgicos,
epidemiolgicos y sociales nos parece de una necesidad absoluta, pero tambin
son importantes las formaciones geogrficoclimticas, demogrficas, etnolgicas,
polticas, sociales y econmicas, etc.
El anlisis de esta informacin debera poner en evidencia las correlaciones
positivas entre los indicadores escogidos y las variables estudiadas, teniendo en
cuenta sus interrelaciones. La identificacin de asociaciones estadsticas y luego
de asociaciones causales y de correlaciones positivas permite medir su
importancia relativa. Segn esto se podrn formular indicadores de accin que son
los que definen la intervencin a realizar: toda correlacin positiva puede devenir
un indicador de accin.
Las dificultades se presentan porque no consideramos la nocin de salud en
forma global y completa: esto sucede porque actualmente no lo podemos hacer<
debido a que la salud se confunde la vida misma del ser humano. La salud no la
podemos separar de la actividad del individuo, de su bienestar, de su alegra de
vivir. Las perspectivas para definir y medirla salud en trminos positivos directos y
operacionales nos conducen necesariamente a una visin global de ella, ligada a
la vida misma el ambiente total de vida del hombre, a la adaptacin a las

condiciones fsicas, psicosociales y culturales en la que vivimos. Pero la misma

adaptacin que es fundamentalmente trfica, no siempre es favorable a nuestra
biologa; por ejemplo, nos podemos adaptar en una primera etapa a la polucin
atmosfrica, pero al cabo de algn tiempo esa relacin nos puede conducir a un
estado patolgico, porque esa mala adaptacin no es ilimitada.
La adaptacin deseable es que aqulla que utiliza las potencialidades latentes
del organismo (mecanismos de regulacin automticos). Al final uno se da cuenta
de que el modo de vida del hombre y el tipo de consumo a que nos obliga la
sociedad industrial basada en el beneficio monetario son los factores que estn en
la base de la mala salud de las sociedades actuales.
La mdula de esta cuestin es: qu posibilidades hay de planificar la salud
dentro del desarrollo socioeconmico actual? Evidentemente la salud es un
componente importante del desarrollo social, lo que influye en cierta medida que
no conocemos y recibe la influencia del desarrollo en forme positiva o negativa.
Podramos decir que la salud es uno de los productos del desarrollo social,
siempre que este sea de tipo ecolgico.
Pero cuando actualmente planificamos la salas, en realidad,lo nico que
planificamos son los servicios de salud, entre los cuales son mayoritarios los
dedicados a sanar a los enfermos. Vale decir, los sistemas actuales de salud no
dan salud a la poblacin sino que la ayudan a no morir y a recuperar mas o menos
integralmente su salud.
Se podra imaginar planificar la salud de la poblacin si pudiramos dirigir
todos los sectores del desarrollo de una forma favorable a la ecologa
humana(ecodesarrollo). En este caso, la salud podra considerarse no como una
utopa sino como un plan dinmico, especfico, variables para cada sociedad
humana, porque se trata de un sistema biolgico-ecolgico-social abierto, en
permanente intercambio y variacin. Lgicamente, este plan tiene una dimensin
ecolgica que es diferente segn el grado de desarrollo del pas y su capacidad
econmica.
En esta situacin se podra adoptar una definicin estratgica de la salud que
sera: ( El mejor estado de la salud de la poblacin no es sino el mejor estado del
equilibrio ecolgico entre los riesgos que afectan la biologa de cada individuo y
de la poblacin en su conjunto). Esta definicin operacional de salud exige
identificar con preescisin los factores que determinan el equilibrio, o sea, el
estado de salud: Esto implica investigacin epidemiolgica y mtodos preventivos
eficaces.
Si la salud es el mejor equilibrio entre los riesgos y los medios de controlarlos
es indispensable de terminal donde se sita el equilibrio para cada nivel de
desarrollo social y como mejorarlo. Existen factores fcilmente identificables y
controlables ( alimentacin, por ejemplo), pero hay muchos difciles de ubicar y de
controlar.

Si pensamos as no podemos escapar, el mismo nivel de salud para cada

sociedad humana. En cada caso especfico, este nivel en relacin con el nivel de
desarrollo econmico social, con el tipo de desarrollo, con la cobertura y
orientacin del sistema de servicios de salud , con el grado de participacin y de
educacin sanitaria de la poblacin. Es evidente que an as el sector salud (no la
salud), debe ser planificado teniendo en cuenta los factores condicionantes que
proceden de otros factores del desarrollo.
Tambin debemos tener en cuenta que los sectores sociales presentan
dificultades operacionales no superados todava. Las dificultades en el sector de
salud provienen de las ambigedades y de las cualidades que existen en la misma
definicin de la salud (fin y medio, objetiva y subjetiva, salud y enfermedad,
prevencin y curacin, inversin y consumo, etc.) y en sus relaciones directas e
indirectas con el nivel de vida total de la poblacin, con el desarrollo econmico,
con la educacin, con la agricultura etc.
La concepcin global de la salud es verdadera e indispensable para entenderla
en su complejidad, pero es muy difcil manejarla en la prctica. Por ejemplo,
cmo medir la parte que le corresponde al individuo, o a la poblacin, en su
morbilidad y en su mortalidad?.
El estado de salud de una poblacin no se resume en la morbilidad ; la salud
est ms relacionada con la poblacin sana y/o aparentemente sana. De tal modo
que podemos hacer una primera aproximacin a travs de la presencia o ausencia
de enfermedad; pero tambin la podramos medir directamente, si pudiramos
identificar con cierta preescisin es estado ambiguo que llamamos bienestar. El
estado de salud, tal como lo podemos definir hoy en da, se expresa con el
sistema de salud (que es ms de enfermedad que de salud ) y con los factores
naturales y sociales que lo influyen. Las variables que inciden sobre la salud se
encuentran entre los factores biolgicos que nos rodean, en los modos de vida
(hbitos, comportamientos, etc.), en el ambiente total (condiciones ecolgicas), en
el nivel de vida de la poblacin (ingresos y salarios, costo de vida), en el nivel
educacional, en la calidad y cantidad de alimentacin, en las condiciones del
trabajo, en las condiciones de la vivienda y en la participacin de la poblacin en la
vida social y, en este caso, en las actividades de la salud. El problema es que hay
una frontera neta entre estas categoras y sus variables, que siempre se asocian e
interactan. Pero es evidente que la influencia cambiada de todas las variables
que pertenecen a esta categora condicionan, en relacin con el aporte
geneticobiolgico, los estados de salud y la enfermedad.
CONCEPTO DE ENFERMEDAD
Dada la influencia de la concepcin taxonmica de las ciencias,
especialmente biolgicas, la medicina ha desarrollado un sistema diagnstico de
un notable grado de preescisin. Este se acompaa de un lenguaje ms o menos
exacto que le permite especificar en un cierto grado de detalle el conjunto de las

entidades nosolgicas y agruparlas en la llamada Clasificacin Internacional de

Enfermedades (CIE).
En la medida en que la ayudas diagnsticas se han desarrollados y se ha
conocido mejor por las redes y estructuras causales, la preescisin del diagnstico
ha tropezado con una dificultad, puesto que cada vez es ms difcil decir que
determinado conjunto de sntomas y de signos se debe a una entidad nosolgica
particular y, al mismo tiempo, es cada vez ms difcil atribuir a una sola causa una
expresin clnica concreta.
Es decir, el esfuerzo por individualizar cada diagnstico, expresado en la
Clasificacin Internacional de Enfermedades, por un cdigo que va del 000 al 999
ha obligado a agregar decimales para diferenciar distintas formas de ellas, a un
detalle tal, que comienzan a confundirse con el detalle preveniente de un cdigo
diferente. Por ejemplo, se vuelve difcil diferenciar una diabetes de origen heptico
de algunas enfermedades hepticas que se expresan con sntomas diabticos, por
lo cada vez aparecen ms los sndromes, como forma de expresin clasificatoria,
que los diagnsticos. Incluso desde algunas corrientes de pensamiento mdico, se
acude cada vez ms a diagnsticos anteriormente considerados imprecisos, como
el malestar, el desgaste, como objetivo de estudio e, incluso, hasta tratamiento.
Para obviar este problema se han intentado diferentes tipos de agrupamiento
de los diagnsticos, tratando de utilizar criterios topogrficos e incluso
administrativos, razn por la cual el embarazo, el parto y el puerperio aparecen en
algunas de estas clasificaciones como enfermedades.
La razn de esta situacin estriba en la imposibilidad de atribuir a cada
diagnstico una causa especfica, como fue posible cuando los microorganismos
explicaban por s solos la aparicin de una entidad nosolgica.
Actualmente, por el contrario, se habla de mltiples factores de riesgos, de
multicausalidad o de estructuras causales, lo cual se expresa en ocasiones en
entidades precisas y diferenciables, pero otras en efectos estructurales, es decir,
en conjunto de signos y sntomas, reflejo de condiciones patolgicas variadas y
complejas que se cambian. La frmaco dependencia puede ser un ejemplo de
algo que difcilmente encuadra dentro de los criterios de un diagnstico tradicional.
Otro de los que puede llamarse un nuevo tipo de diagnstico, se encuentra en
las enfermedades diarreicas agudas (EDA) o en las infecciones respiratorias
agudas (IRA). Entidades imprecisas, si se quiere desde el punto de vista del
diagnstico, pero cuyo agrupamiento tiene enorme utilidad e, incluso, precisin y
eficacia desde el punto de vista del tratamiento.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
La concepcin organicista del mundo tena que expresarse en la medicina,
con la interpretacin de que la enfermedad era un proceso natural en el que lo
natural tiene 2 significados:

1. Un proceso que se distribuye y afecta a la poblacin como algo natural.

2. Un proceso que cumple unas etapas que siguen una secuencia natural.
Esta perspectiva, en su primera aceptacin, sustenta la tesis de cierta fatalidad
inexorable en la aparicin de las enfermedades. En la segunda acepcin, bese del
llamado modelo de Leavell y Clark, consiste en sealar que en toda enfermedad
se pueden distinguir varias etapas y a partir de ellas establecer conductas
relacionadas con ellas. Estas etapas son el inicio, generalmente asociado con una
noxa externa, una etapa de expresin detectable y una etapa de resolucin que
puede ser la recuperacin, la secuela o la muerte.
Este modelo se basa no tanto en una explicacin de la enfermedad, sino
tambin en la descripcin de su comportamiento, que no es lo mismo, y sobre todo
se mantiene de forma inicial como proceso que se desencadena ante una
agresin externa, de mayor o menor duracin lo que ha permitido establecer
diferentes niveles de atencin de forma individual, pero especialmente a nivel
comunitario, niveles de promocin, prevencin, nivel clnico o de recuperacin y
nivel de rehabilitacin.
INICIO
PREVENCIN

PRECLI NICO
CLINICO
RECUPERACIN

RESOLUCIN
REHABILITACIN

Este Modelo se sigue utilizando a pesar de que en muchas entidades ya no es

posible sealar con exactitud el momento del inicio, y los procedimientos
diagnsticos han hecho que la etapa preclnica se confunda con la clnica, en la
medida en que el diagnstico se hace tomando como base las pruebas, lo que
significa que los signos y los sntomas sean hoy de laboratorio y no semiolgicos
como en la poca anterior.
Este hecho es de gran importancia prctica, pues por un lado permite una
deteccin precoz , pero por el otro somete a los pacientes a un estigma anticipado,
quedando comportamiento y expectativas particulares, como en el caso de los
hipertensos, altos niveles de sustancia sricas y otras, con los que se han
convertido signo de laboratorio en enfermedades.