TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

Se trata de un conjunto de trastornos caracterizados por retrasos y alteraciones

cualitativas en el desarrollo de las reas sociales, cognitivas y de comunicacin,
as como un repertorio repetitivo, estereotipado y restrictivo de conductas,
intereses y actividades. En la mayora de casos, el desarrollo es atpico o anormal,
desde las primeras edades siendo su evolucin crnica. Slo en contadas
ocasiones las anomalas se presentan despus de los cinco aos de edad.
Los T.G.D. comprenden un amplio conjunto de trastornos. Algunas clasificaciones
diagnsticas como el C.I.E.-10 (Clasificacin multiaxial de los Trastornos
psiquitricos en nios y adolescentes) intentan poner cierto orden y permiten el
diagnostico diferencial dentro de los T.G.D. en funcin de la discriminacin de los
diferentes sntomas. A saber distingue entre: Autismo Infantil , Autismo atpico,
Sndrome de Rett, Otros trastornos desintegrativos de la Infancia, Trastorno
Hipercintico con retraso mental y movimientos estereotipados, Sndrome de
Asperger, Otros Trastornos Generalizados del desarrollo y Trastorno generalizado
del
desarrollo
sin
especificar.
Los T.G.D. constituyen, pues, a pesar de los intentos de clasificarlos debidamente,
un panorama muy heterogneo y en el que el Autismo tiene un papel protagonista
dadas sus peculiaridades y caractersticas. De hecho T.G.D. y Autismo se utilizan
en la prctica de forma sinnima, si bien, hay que insistir en que el Autismo estaba
integrado dentro de los T.G.D y actualmente se utiliza la denominacin de T.E.A.
(Trastornos Espectro Autista).
3 - S N T O M A S Y S I G N O S D E L O S T.G . D .
Se ha comentado el origen multicomponente de este
trastorno,
por
tanto,
no
es
de
extraar
que
la
sintomatologa presente tambin una variabilidad evidente.
Pese a que podamos describir unos patrones de sntomas
comunes
que
suelen
darse
en
el
conjunto
de
los
afectados, raramente un nio los presentar todos en el
mismo grado o intensidad. En algunos nios dichos
sntomas pueden presentarse de forma leve, en otros
pueden adoptar una forma mucho ms severa afectando a
todas las reas de su vida.
A continuacin se exponen las diferentes reas en las que
p r e s e n t a n d f i c i t s s i g n i f i c a t i v o s l o s n i o s c o n T.G . D . :

A) C ON C IE N C I A Y O R I EN TAC I N
La claridad de su conciencia se encuentra muy limitada e
interferida por las graves carencias que afectan al resto
de las funciones psquicas, sobretodo en las reas
cognitivas. La orientacin temporal-espacial y respecto a
s mismo se hallan gravemente afectadas y en todo caso
vienen
determinadas
por
las
reas
de
intereses
restrictivas que delimitan su atencin preferente.
B ) ATE N C I N Y M E M O R I A
Se encuentra muy dispersa o contrariamente es muy
selectiva para reas de inters muy concretas (partes de
objetos
con
los
que
realizan
alguna
manipulacin
improductiva y de forma reiterada). A pesar de ello suelen
estar atentos a los detalles del entorno pero sin poder
interpretar los significados ms abstractos de las cosas.
Existen unas capacidades especialmente elevadas en
cuanto a memorizacin, y aptitudes viso-espaciales, no
obstante, la memoria, funciona de forma irregular en sus
rendimientos vindose muy influenciada tambin por el
inters que pueda despertar en el nio la actividad
concreta.
D ) C A PAC ID AD IN TE L EC TU AL
A l r e d e d o r d e u n 4 0 % d e l o s n i o s c o n T.G . D . t i e n e n u n
C.I. (Cociente Intelectual) por debajo de 50 (Retraso
moderado, severo y profundo). Un 30% estara alrededor
de 70 (retraso ligero). En las escalas WISC, los resultados
en rea manipulativa son superiores a los de la escala
verbal. Se obtienen resultados muy pobres en las escalas
de Comprensin en los que se debe integrar y procesar la
informacin. En las escalas de cubos y rompecabezas
suelen asumir puntuaciones normales.
E ) AF E C T IV ID A D Y C O M P O R TAM IE N T O S O C I A L
La mayora de los nios tienden a evitar el contacto ocular
d e m o s t r a n d o p o c o i n t e r s p o r l a v o z h u m a n a . Ya d e
pequeitos no alzan los brazos a sus padres como
indicacin
para
ser
levantados
(no
anticipan).
No
demuestran
inters
por
la
voz
humana
y
parecen

indiferentes al afecto no mostrando signos externos

emocionales. El vnculo de apego no se establece como
sera de esperar y no se produce la ansiedad de
separacin tan habitual en la primera infancia.
La ausencia de miedo ante peligros reales o imaginarios
suele estar presente lo que unido a un alto umbral de
dolor hace de estos nios muy vulnerables a sufrir
accidentes de todo tipo. Por regla general hay rechazo a
jugar con otros iguales y al establecimiento de relaciones
sociales. A medida que crecen, a pesar de que pueden
crear vnculos de afecto o aceptacin con sus padres u
otros
(cuidadores,
educadores...)
seguirn
con
los
problemas de relaciones con sus iguales.
La
incapacidad
comunicativa
surge
por
no
comprender
que
las
dems
personas
tienen
inteligencia, sentimientos, etc...

poder
mente,

F) LENGUAJE Y PENSAMIENTO
Las alteraciones del lenguaje son uno de los sntomas ms
significativos y van desde la ausencia de comunicacin a
una comunicacin verbal anmala con alteraciones en la
produccin del habla en cuanto al volumen, tono, ritmo,
entonacin. Presencia de ecolalia inmediata o diferida, e
inversin pronominal. La generacin del lenguaje, est
pues, muy deteriorada, apareciendo junto con las ecolalias
mencionadas, emisiones planas o montonas alternadas
con entonaciones "cantarinas". Las frases pueden ser
telegrficas y distorsionadas confundiendo palabras con
sonidos similares o inventando palabras nuevas.
E n l a p r i m e r a i n f a n c i a , l o s n i o s c o n T.G . D , p u e d e n
desarrollar el hbito de tirar de la mano de algn adulto
para acompaarlo hacia el objeto que desean. Raramente
afirman o niegan con la cabeza para acompaar alguna
respuesta verbal. Son tambin menos proclives a imitar
las acciones de sus padres que los otros nios.
En cuanto a la comprensin del lenguaje, ste puede estar
afectado en un grado variable, dependiendo en el lugar

que se site el nio en el amplio espectro del trastorno.

Los individuos que cursan adems con retraso mental,
puede que nunca lleguen a desarrollar la comprensin del
mismo. Los nios con dificultades menos severas pueden
seguir instrucciones simples acompaadas de gestos y en
un contexto inmediato y predecible. Los ms competentes
en esta rea pueden llegar a entender buena parte de los
significados de las construcciones verbales pero sin poder
captar los matices ms sutiles que se dan por ejemplo en
las metforas o con el uso del sarcasmo, entre otros.
G) SENSOPERCEPCIN
Las respuestas frente a la diferente informacin sensorial
que les llega a sus rganos es tambin anmala. Algunos
nios parece que estn sordos o tienen deficiencias
visuales por lo que son objeto a edades tempranas de todo
tipo de revisiones oftalmolgicas.
El umbral del dolor es muy alto por lo que no suelen
quejarse tras sufrir accidentes, cadas o estar enfermos.
Algunos sonidos pueden hacerles disparar una alegra
incontrolable ensimismndose en la audicin de ciertos
tipos de msica (en especial la sinfnica, si bien cada
nio tiene sus preferencias), rechazando, en cambio, otras
sin
motivo
aparente.
Paralelamente
algunos
ruidos
"insignificantes" (cada de agua en la baera, un trozo de
papel adhesivo que se arranca, etc...) puede producirles
verdadero temor. Es como si hubiera una sensibilidad
diferencial segn la frecuencia y/o intensidad del sonido,
vivindose
ste
como
extremadamente
agradable
o
aversivo.
Algunos nios pueden pasar largos perodos de tiempo
tocando con las manos una determinada textura o efectuar
estereotipias (acciones improductivas que se repiten sin
ningn fin determinado) con objetos o partes de ellos (p.e.
las ruedas de un coche de juguete). Las sensaciones
tctiles son tambin experimentadas con los pies. La
sensacin de tocar diferentes superficies con los pies
descalzos suele resultar de gran inters para ellos
sintiendo probablemente sensaciones placenteras difciles

de comprender para nosotros. El juego obsesivo con la

arena de la playa ya siendo pisndola o cogindola con la
mano y dejando que se escape poco a poco entre los
dedos,
pueden
ser
actividades
que
les
atraigan
especialmente.
Tam b i n p u e d e n m o s t r a r i n t e r s p o r s e n s a c i o n e s o l f a t i v a s
oliendo a personas u objetos.
H) psicomotricidad
La parte psicomotora presenta tambin particularidades y
dficits especficos. Junto a sntomas de hiperactividad y
dficit atencional se registra una falta de iniciativa total.
La conducta motriz no persigue ningn fin determinado o
comprensible para el adulto. El desarrollo de la motricidad
gruesa
y
de
la
habilidad
para
usar
movimientos
coordinados y finos en ambas manos puede llegar a ser
adecuada lo que en combinacin con unas buenas
capacidades cognitivas pueden explicar la gran habilidad
que demuestran, algunos de ellos, con las tareas visoespaciales.
Por
contra
son
muy
caractersticas
las
anomalas posturales y la conducta motora estereotipada
(aleteo, andar de puntillas, etc...).
Nios y adolescentes pueden alternar a lo largo de la
jornada perodos de cierta tranquilidad motora, slo
alterada por la realizacin de las estereotipias habituales,
con conductas de huida o agitacin sin motivo aparente o
a causa de una sobre-estimulacin sensorial al verse rota
su rutina o visitar espacios o lugares novedosos. Sin
embargo, en ocasiones, la aparicin de estas conductas es
poco previsible y no est sujeta a un motivo entendible
para nosotros.
a) conciencia y orientacin
La claridad de su conciencia se encuentra muy limitada e
interferida por las graves carencias que afectan al resto
de las funciones psquicas, sobre todo en las reas
cognitivas. La orientacin temporal-espacial y respecto a
s mismo se hallan gravemente afectadas y en todo caso
vienen
determinadas
por
las
reas
de
intereses
restrictivas que delimitan su atencin preferente.

b) atencin y memoria
Se encuentra muy dispersa o contrariamente es muy
selectiva para reas de inters muy concretas (partes de
objetos
con
los
que
realizan
alguna
manipulacin
improductiva y de forma reiterada). A pesar de ello suelen
estar atentos a los detalles del entorno pero sin poder
interpretar los significados ms abstractos de las cosas.
Existen unas capacidades especialmente elevadas en
cuanto a memorizacin, y aptitudes viso-espaciales, no
obstante, la memoria, funciona de forma irregular en sus
rendimientos vindose muy influenciada tambin por el
inters que pueda despertar en el nio la actividad
concreta.
d) capacidad intelectual
A l r e d e d o r d e u n 4 0 % d e l o s n i o s c o n T.G . D . t i e n e n u n
C.I. (cociente intelectual) por debajo de 50 (retraso
moderado, severo y profundo). Un 30% estara alrededor
de 70 (retraso ligero). En las escalas wisc, los resultados
en rea manipulativa son superiores a los de la escala
verbal. Se obtienen resultados muy pobres en las escalas
de comprensin en los que se debe integrar y procesar la
informacin. En las escalas de cubos y rompecabezas
suelen asumir puntuaciones normales.
e) afectividad y comportamiento social
La mayora de los nios tienden a evitar el contacto ocular
d e m o s t r a n d o p o c o i n t e r s p o r l a v o z h u m a n a . Ya d e
pequeitos no alzan los brazos a sus padres como
indicacin
para
ser
levantados
(no
anticipan).
No
demuestran
inters
por
la
voz
humana
y
parecen
indiferentes al afecto no mostrando signos externos
emocionales. El vnculo de apego no se establece como
sera de esperar y no se produce la ansiedad de
separacin tan habitual en la primera infancia.
La ausencia de miedo ante peligros reales o imaginarios
suele estar presente lo que unido a un alto umbral de
dolor hace de estos nios muy vulnerables a sufrir
accidentes de todo tipo. Por regla general hay rechazo a

jugar con otros iguales y al establecimiento de relaciones

sociales. A medida que crecen, a pesar de que pueden
crear vnculos de afecto o aceptacin con sus padres u
otros
(cuidadores,
educadores...)
seguirn
con
los
problemas de relaciones con sus iguales. La incapacidad
comunicativa surge por no poder comprender que las
dems personas tienen mente, inteligencia, sentimientos,
etc...
f) lenguaje y pensamiento
Las alteraciones del lenguaje son uno de los sntomas ms
significativos y van desde la ausencia de comunicacin a
una comunicacin verbal anmala con alteraciones en la
produccin del habla en cuanto al volumen, tono, ritmo,
entonacin. Presencia de ecolalia inmediata o diferida, e
inversin pronominal. La generacin del lenguaje, est
pues, muy deteriorada, apareciendo junto con las ecolalias
mencionadas, emisiones planas o montonas alternadas
con entonaciones "cantarinas". Las frases pueden ser
telegrficas y distorsionadas confundiendo palabras con
sonidos similares o inventando palabras nuevas.
E n l a p r i m e r a i n f a n c i a , l o s n i o s c o n T.G . D , p u e d e n
desarrollar el hbito de tirar de la mano de algn adulto
para acompaarlo hacia el objeto que desean. Raramente
afirman o niegan con la cabeza para acompaar alguna
respuesta verbal. Son tambin menos proclives a imitar
las acciones de sus padres que los otros nios, en cuanto
a la comprensin del lenguaje, ste puede estar afectado
en un grado variable, dependiendo en el lugar que se site
el nio en el amplio espectro del trastorno. Los individuos
que cursan adems con retraso mental, puede que nunca
lleguen a desarrollar la comprensin del mismo. Los nios
con
dificultades
menos
severas
pueden
seguir
instrucciones simples acompaadas de gestos y en un
contexto inmediato y predecible. los ms competentes en
esta rea pueden llegar a entender buena parte de los
significados de las construcciones verbales pero sin poder
captar los matices ms sutiles que se dan por ejemplo en
las metforas o con el uso del sarcasmo, entre otros.
g) sensopercepcin

Las respuestas frente a la diferente informacin sensorial

que les llega a sus rganos es tambin anmala. algunos
nios parece que estn sordos o tienen deficiencias
visuales por lo que son objeto a edades tempranas de todo
tipo de revisiones oftalmolgicas.
El umbral del dolor es muy alto por lo que no suelen
quejarse tras sufrir accidentes, cadas o estar enfermos.
Algunos sonidos pueden hacerles disparar una alegra
incontrolable ensimismndose en la audicin de ciertos
tipos de msica (en especial la sinfnica, si bien cada
nio tiene sus preferencias), rechazando, en cambio, otras
sin
motivo
aparente.
Paralelamente
algunos
ruidos
"insignificantes" (cada de agua en la baera, un trozo de
papel adhesivo que se arranca, etc...) puede producirles
verdadero temor. es como si hubiera una sensibilidad
diferencial segn la frecuencia y/o intensidad del sonido,
vivindose
ste
como
extremadamente
agradable
o
aversivo.
Algunos nios pueden pasar largos perodos de tiempo
tocando con las manos una determinada textura o efectuar
estereotipias (acciones improductivas que se repiten sin
ningn fin determinado) con objetos o partes de ellos (p.e.
las ruedas de un coche de juguete). Las sensaciones
tctiles son tambin experimentadas con los pies. la
sensacin de tocar diferentes superficies con los pies
descalzos suele resultar de gran inters para ellos
sintiendo probablemente sensaciones placenteras difciles
de comprender para nosotros. el juego obsesivo con la
arena de la playa ya siendo pisndola o cogindola con la
mano y dejando que se escape poco a poco entre los
dedos,
pueden
ser
actividades
que
les
atraigan
especialmente.
Tam b i n p u e d e n m o s t r a r i n t e r s p o r s e n s a c i o n e s o l f a t i v a s
oliendo a personas u objetos.

h) psicomotricidad

La parte psicomotora presenta tambin particularidades y

dficits especficos. Junto a sntomas de hiperactividad y
dficit atencional se registra una falta de iniciativa total.
La conducta motriz no persigue ningn fin determinado o
comprensible para el adulto. El desarrollo de la motricidad
gruesa
y
de
la
habilidad
para
usar
movimientos
coordinados y finos en ambas manos puede llegar a ser
adecuada lo que en combinacin con unas buenas
capacidades cognitivas pueden explicar la gran habilidad
que demuestran, algunos de ellos, con las tareas visoespaciales.
Por
contra
son
muy
caractersticas
las
anomalas posturales y la conducta motora estereotipada
(aleteo, andar de puntillas, etc...).
Nios y adolescentes pueden alternar a lo largo de la
jornada perodos de cierta tranquilidad motora, slo
alterada por la realizacin de las estereotipias habituales,
con conductas de huida o agitacin sin motivo aparente o
a causa de una sobre-estimulacin sensorial al verse rota
su rutina o visitar espacios o lugares novedosos. sin
embargo, en ocasiones, la aparicin de estas conductas es
poco previsible y no est sujeta a un motivo entendible
para nosotros.
TRATAMIENTO
Existe un consenso internacional acerca de que la Atencin Temprana puede
modificar, al menos en ciertos casos, el mal pronstico tradicionalmente asociado
a los TGDs. Existen, sin embargo, marcadas diferencias individuales en la
respuesta al tratamiento. Se evidencian mejoras en cuanto al CI, las capacidades
visuoespaciales y el lenguaje, aunque no en cuanto a las capacidades socioadaptativas. No obstante, la ausencia de programas especficos para los TGDs en
la mayora de las unidades de intervencin temprana, la dispersin terica sobre el
enfoque teraputico que se debe seguir, la ausencia de control sobre los
tratamientos aplicados, y la falta de formacin especfica y de directrices
adecuadas con respecto a los mtodos de intervencin AEPNYA Protocolos 2.008
247 hacen difcil su aplicacin (o la derivacin especializada, en su caso) en la
mayora de las Unidades de Salud Mental. El tratamiento de los TGDs debe
cumplir cuatro requisitos fundamentales:
1) Debe ser individualizado: no existe un programa teraputico nico e igual para
todas las personas afectadas.

2) Debe ser estructurado: la enseanza organizada es un elemento

imprescindible de cualquier intervencin.
3) Debe ser intensivo, y extensivo a todos los contextos de la persona: es
necesario conseguir que las personas clave en la educacin del paciente
(familiares y profesionales) aprovechen todas las oportunidades para aplicar el
plan individualizado, incluidos los contextos naturales que favorezcan la
generalizacin de las conductas adquiridas en entornos ms estructurados, y con
una dedicacin de al menos 20-25 horas semanales.
4) La participacin de ambos progenitores se ha identificado como un factor
fundamental para el xito: la familia debe coordinarse con el profesorado y otros
profesionales de apoyo para participar en la determinacin de objetivos y de
sistemas que se vaya a utilizar (comunicacin aumentativa, ayudas visuales, uso
de nuevas tecnologas, historias sociales, etc.). Los abordajes teraputicos de los
TGDs son todos ellos sintomticos, no curativos. Dentro de este encuadre, los
tratamientos farmacolgicos no son un objetivo en s, sino que tienen como
funcin facilitar el uso de otras estrategias teraputicas, cuyo desarrollo exige
cierto nivel de control comportamental y atencional. La nica excepcin en este
sentido es el tratamiento dirigido a los trastornos comrbidos especficos (p. ej., el
TOC). As, su uso es meramente sintomtico, y la eleccin estar dirigida e
funcin del sntoma o grupo de sntomas a controlar.
TRASTORNO REACTIVO DE LA VINCULACION EN LA INFANCIA O LA NIEZ

Se caracteriza por trastornos de desarrollo y de formas inapropiadas de

relacionarse socialmente en la mayora de los contextos. Puede adoptar la forma
de una persistente incapacidad para iniciar o responder a la mayora de las
interacciones sociales de una manera apropiada para el desarrollo (conocida
como la forma "inhibida") o puede presentarse como una indiscriminada
sociabilidad, como la familiaridad excesiva con extraos (conocida como la forma
"desinhibida").
El trmino se utiliza tanto en la CIE-10 de la Organizacin Mundial de la
Salud, como en la DSM-IV-TR, la cuarta edicin revisada del Manual diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales de la American Psychiatric Association. En
la CIE-10, la forma inhibida es llamada RAD, mientras que la forma desinhibida es
llamada como "trastorno desinhibido del apego" o "DAD". En el DSM, ambas
formas son llamadas RAD; para facilitar la consulta

CRITERIOS

El CIE-10 (Clasificacin internacional de enfermedades, dcima versin) describe

el trastorno reactivo del apego en nios, conocido como el RAD, y el trastorno de
apego desinhibido, menos conocido y denominado DAD. DSM-IV-TR tambin
describe el trastorno reactivo del apego en la primera infancia o la temprana niez
dividida en dos subtipos, el tipo inhibido y el tipo de desinhibido, ambos conocidos
como RAD. Las dos clasificaciones son similares, y ambos incluyen:

relaciones sociales marcadamente desequilibradas

inapropiadamente en la mayora de los contextos;

la perturbacin no es considerada nicamente como un retraso en el

desarrollo cognitivo y no sigue los criterios de trastorno generalizado del
desarrollo;

inicio antes de los cinco aos;

historial de abandono significativo;

falta implcita de una figura de apego identificable.

desarrolladas

El CIE-10 declara, en relacin con la forma inhibida solo, que el sndrome

probablemente ocurre como un resultado directo de severo abandono paternal,
abuso o un trato inadecuado. El DSM declara, en relacin con ambas formas, que
debe haber un historial "de cuidado de patgenos" definido como la indiferencia
persistente a las necesidades bsicas emocionales o fsicas del nio o cambios
repetidos de cuidadores primarios que previene la formacin de un apego
discriminatorio o selectivo que asumimos como representacin del trastorno. Por
esta razn, parte del diagnstico es la historia del cuidado recibido por el nio ms
que la observacin de sntomas. En DSM-IV-TR la forma inhibida es descrita como
una fracaso persistente para iniciar o responder de manera apropiada a la mayora
de las interacciones sociales, manifestndose como el exceso de inhibicin o
respuestas altamente ambivalentes y contradictorias (e.g., el nio puede
responder a cuidadores con una mezcla de acercamiento y resistencia a lo
reconfortante, mientras se mantiene una actitud impasible).
CAUSAS

Se debe tener en cuenta que los principales factores que desencadenan este
trastorno son el maltrato y el descuido de las necesidades del nio o nia con
respecto a los lazos emocionales con el cuidador. Por otra parte entre los factores
o causas de este trastorno se encuentran: la poca seguridad fsica que el mismo le
brinde y la falta de alimento y contacto que los nios necesitan desde edades muy
tempranas. El consumo de alcohol y drogas por parte de la persona a cargo
tambin puede afectar la capacidad de los padres y puede interferir con la
formacin de una relacin de vinculacin. As como tambin una hospitalizacin
prolongada, la pobreza extrema, la inexperiencia de los padres y el aislamiento
social de los padres, pueden predisponer al nio a desarrollarse en un entorno
marginado que, a su vez, puede generar un trastorno reactivo de la vinculacin. Es
importante tener en cuenta que si los infantes han tenido cambios con respecto a
los cuidadores, es decir, si han sido entregados a hogares de cuidados u
orfanatos, ya que estos son ms propensos a padecer el trastorno en cuestin ya
que mayormente son separados de sus padres biolgicos en las primeras
semanas.
TRATAMIENTO
El tratamiento tiene dos partes. La primera meta es garantizar que el nio est en
un ambiente seguro donde tenga satisfechas sus necesidades fsicas y
emocionales.
Una vez que se ha logrado esto, el siguiente paso es modificar la relacin entre el
cuidador y el nio, en caso de que el primero haya causado el problema. Unas
clases sobre destrezas con respecto a la crianza pueden ayudar con esto. Estas
destrezas le dan al cuidador la capacidad de satisfacer las necesidades del nio y
establecer lazos afectivos con l.
El cuidador debe someterse tambin a una asesora para solucionar cualquier
problema actual, como drogadiccin o violencia familiar. Los servicios sociales de
proteccin del menor deben hacer un seguimiento a la familia para constatar que
el nio est en un ambiente seguro y estable.
La gravedad y el curso del trastorno varan, dependiendo de los factores
individuales del nio y la persona a cargo, el grado de carencia psicosocial
asociada, la cantidad de tiempo transcurrido en el entorno marginado, la
naturaleza e idoneidad de la intervencin, y la edad del nio al momento de la
intervencin. Se pueden producir mejoras o reducciones considerables si un
trastorno sigue un curso continuo. Las posibles intervenciones incluyen, entre

otras, las siguientes: Servicios de asistencia psicosocial, que pueden incluir

brindar servicios domsticos, evaluar la capacidad de las personas que brindan
asistencia, mejorar el estado material del hogar y obtener viviendas ms
adecuadas, mejorar el estado financiero de la familia y reducir el aislamiento de la
familia. Intervencin psicoteraputica, que puede incluir asesoramiento familiar o
matrimonial y medicamentos para las dificultades relacionadas.
El tratamiento debe orientarse a los sntomas, no solo a los problemas de
vinculacin. Servicios educativos de asesoramiento, que pueden incluir grupos de
madres/nios y educacin para incrementar la conciencia y comprensin de las
necesidades del nio, y para mejorar las habilidades de los padres. Disposiciones
para supervisar detenidamente el progreso del estado emocional y fsico del nio.
Ubicacin con parientes, familias sustitutas o la adopcin pueden convertirse en
alternativas, si estas intervenciones no llegaran a ser viables.
Las tcnicas de tratamiento ms relevantes se centran en la intervencin sobre la
relacin padres-nio o en el nio. A continuacin se exponen resumidamente las
ms importantes.
1. Intervenciones sobre la relacin padres hijo.
1.1. Mtodo de Susan McDonough . Segn sus autores es una tcnica bastante
eficaz en padres de alto riesgo. Incluye grabacin en vdeo con distintos tipos de
interaccin y de una duracin entre 10 y 20 minutos. A travs una serie de
preguntas se intenta facilitar la discusin con los padres sobre las interacciones
positivas y negativas. Se utiliza para mejorar las interacciones y el vnculo entre
ambos.
1.2. Mtodo Watch, Wait and Wonder de Cohen. Se analizan las interacciones
iniciadas por el nio, discutindose posteriormente con los padres y el terapeuta lo
que ellos han observado y cual ha sido su experiencia emocional. Comprende 2030 minutos de juego con la madre o sustituto durante los cuales se instruye a la
madre que se siente en el suelo con el nio y siga las demandas que l le haga.
Aqu lo importante es que la madre no debe iniciar nunca la interaccin. Durante la
discusin deben manifestar sus sentimientos y las dificultades experimentadas
durante la sesin. Esta discusin se suele utilizar para indagar sobre las
experiencias vinculares en los propios padres. Esta intervencin ha sido utilizada
para incrementar el vnculo y mejorar el funcionamiento del nio en otras reas.

1.3. Mtodo de Diane Benoit. Se utiliza en nios diagnosticados de vnculo

desorganizado, siendo sus objetivos la reduccin de conductas especficas en los
padres, tales como agresividad y enfrentamientos, desorientacin y aislamiento.
En definitiva, con esta tcnica se intenta incrementar la sensibilidad y empata de
los padres. Consta de unas 5-7 sesiones en donde se analizan las grabaciones en
vdeo realizadas normalmente en la casa. El programa contempla que los padres
reciban informacin sobre cuidados y desarrollo del nio.
1.4. Psicoterapia nio-padre. Suele utilizarse cuando se presume una duracin
larga e intensiva. Se dedican 90 minutos en cada sesin. Esta es una vez por
semana y durante un ao. La intervencin se focaliza en las relaciones
emocionales experimentadas tanto por el nio como por la madre. Se analizan,
igualmente, los antecedentes traumticos de la madre.
2. Intervenciones focalizadas sobre el nio. Existen algunas tcnicas teraputicas
en donde la intervencin se centra en el nio, siendo el terapeuta el que actuara
como referente vincular. Una de ellas es La terapia de juego no directiva, en donde
el terapeuta deja que el nio acte mostrando aceptacin. La relacin entre el
terapeuta y el nio debe facilitar que ste internalice y que sea capaz de
generalizarlos a la relacin con otras personas. Los sentimientos que experimenta
el nio durante la actividad ldica deben ser devueltos e interpretados por el
terapeuta. Este mtodo se ha utilizado en nios traumatizados y que presentan
trastorno del vnculo. En estos casos la intervencin debe ser inmediata al trauma.
Por ltimo, existe un programa de intervencin pensado para establecer el vnculo
tras la adopcin. Es el Programa de Terapia Familiar de Cohen.
Estos nios pueden sentir miedo de la gente y al principio sentirse abrumados con
el afecto fsico. Los padres deben tratar de no sentir esto como un rechazo, dado
que es una respuesta normal en alguien que ha sido maltratado para evitar el
contacto. Con frecuencia, se deben dar abrazos, pero sin forzarlos.

http://www.andersentechwiki.net/
www.paidopsiquiatria.cat