EL CONOCIMIENTO DE LA MULTIDIMENSIONALIDAD DE NUESTRA REALIDAD SOCIAL, SU INTERES Y

UTILIDAD PARA LAS INSTITUCIONES

(Enfoque intercultural en el plan de choque obsttrico)

La visin analtica sobre el pensamiento complejo, a diferencia de la visin clsica que defiende un razonamiento ordenado y
sin contradicciones, retoma el mundo emprico, la incertidumbre, la incapacidad de lograr la certeza, de formular una ley, de
concebir un orden absoluto. De hecho, es por tal razn que el binomio orden y desorden, conceptos contradictorios y a la vez
interdependientes, forman parte del anlisis de Morn. Hablar de sujeto implica pensar en cuestiones cualitativas, espirituales,
ideolgicas, emocionales que complejizan el anlisis de la realidad social. A esto le denomin Edgar Morn comoel carcter
multidimensional de toda realidad.
Desde esta perspectiva, el conocimiento de multidimensionalidad de la realidad social resulta sumamente til y valioso para
acciones estratgicas de intervencin institucional, de investigacin, acadmicas, de abordaje y desarrollo comunitario.
Sin embargo, la visin que prevalece es tcnica-mdica, unidimensional, sin tomar en cuenta otras dimensiones como el
aspecto tico, econmico, psicolgico y cultural. El contacto con el usuario ha sido para atenderlo y orientarlo, desde una
visin universalista, dando por entendido que los valores del sistema mdico alpata son los valores, no hay otros; se piensa
o se cree que son aplicables para cualquier contexto y en cualquier realidad.
Retomando el concepto, es importante reconocer la dimensin cultural en funcin de nuestra realidad diversa: diferente y
plural en lengua, modos de relacionarnos y comunicarnos, as como de entender e interpretar el mundo que nos circunda,
segn edad, gnero, etnia, grupo social, etc.
Alentar hbitos de limpieza e higiene, de planificacin familiar, socializar informacin sobre signos de alarma, promover la
atencin calificada en el cuidado del embarazo y parto, y atencin obsttrica de emergencia; son medidas importantes para
combatir la mortalidad materna, empero cules son sus conceptos de salud y enfermedad?; cules son sus ideas sobre
las distintas etapas del embarazo, parto y puerperio?; Entonces resulta importante acercarse a su cosmovisin, a esa
cosmovisin o conjunto de ideas y concepciones que un pueblo tiene respecto a la totalidad del mundo y que han sido
elaboradas socialmente con base en la observacin de la naturaleza, de las actividades productivas, de la organizacin
social y del universo.
Otros aspectos que habra que considerar ligados a dimensiones econmicas, sociales e ideolgicas, estn:
Si toda mujer embarazada est siendo atendido por alguna institucin mdica.
Si la mujer embarazada cuenta con el recurso econmico para atenderse, por ende el nivel socioeconmico de la
poblacin.
Si la familia cuenta con agua suficiente para la limpieza e higiene correspondiente.
El tipo de creencias, mitos y la religin que se profese.
Las caractersticas tnicas y simblicas de la poblacin.
Qu piensan las personas sobre las medidas preventivas indicadas por el sector salud.
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 Qu tan en serio toma la poblacin las medidas preventivas propuestas por la institucin, de acuerdo a sus
valores y perspectivas.
Lo antes descrito, evidencia la interrelacin que guarda uno y otro elemento, la complejidad de la realidad que debe tomarse
en cuenta para dar respuesta al problema de muerte materna en la entidad. Por lo tanto:
La conciencia de la multidimensionalidad, nos lleva a la idea de que toda visin
unidimensional, toda visin especializada, parcial, es pobre. Es necesaria que sea
religada a otras dimensiones.
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION (enfoques cuantitativo y cualitativo)
La intervencin de una institucin en la comunidad implica pensar en cmo abordar determinada realidad. Histricamente se
ha dado la discusin epistemolgica si los procesos de investigacin deben orientarse al objeto o al sujeto, asociado a las
perspectivas cuantitativa y cualitativa.
El positivismo es un modelo que para explicar la realidad, seala que slo hay un modo nico de hacerlo, y cuyas
caractersticas, basado en el paradigma de la ciencia fsico-matemtica, son: la descripcin-explicacin objetiva de los hechos,
la identificacin de causas y la bsqueda de leyes generales (Mardones).
En tanto que el antipositivismo, o hermenutica, rechaza el establecimiento de leyes al argir la importancia de la unidad
sujeto-objeto que permite la comprensin desde dentro de los fenmenos histricos sociales, humanos (Mardones). Es aqu
donde la sociologa sobresale como un modelo para la comprensin de la realidad (la accin social, el sentido de la
accin social y la interpretacin de sta).
Cabe hacer mencin de algunos ejemplos de investigacin desde ambas perspectivas:
Cualitativa
Cmo interpretan las mujeres los sntomas ginecolgicos y de que manera asumen su control sexual.
Factores socio econmicos y culturales que influyen en que las mujeres oculten el uso de anticonceptivos.
Cuantitativa
Relacin entre la dieta alimenticia y el peso y Talla de los alumnos de Enfermera tcnica de un Instituto Tecnolgico.
Nivel de Rendimiento acadmico de los alumnos del Quinto ao de Secundaria.
ALCANCES DE LA INVESTIGACIN SOCIAL
Una modalidad de investigacin,que busca dar respuesta a las limitaciones de la investigacin social es la investigacin-accin
participativa. Es una metodologa que privilegia la participacin e interaccin entre todas las personas interesadas en iniciar
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un proceso de anlisis de su realidad, buscando inters de la comunidad, en vas de aportar algo que posibilite su mayor
comprensin y transformacin. Esta metodologa propicia que las personas mismas investiguen la realidad con el fin de poder
transformarla como sus activos participantes. Cabe sealar que la investigacin-accin participativa comparte con la
ciencia tradicional el uso de algunos mtodos y an el objetivo de producir conocimientos que beneficien a la
humanidad, sin embargo se distingue por la manera en que relaciona el conocimiento con la accin social.
(LA INVESTIGACIN DIRECTA Y DOCUMENTAL)

La investigacin social implica la aplicacin de una gama de procedimientos, herramientas y conocimientos. Los rubros que
complementan una investigacin social, son el trabajo de oficina o documental y el trabajo de campo o directo. Estos pueden
ser: la investigacin documental, la entrevista, el grupo focal, la observacin participante. Dependiendo del tipo de
informacin delimitada como parte de los objetivos de la investigacin, se elegir cul o cules son las tcnicas ms
apropiadas de ser aplicadas.
El tipo de tcnicas mencionadas da la posibilidad de realizar una investigacin social, integrndose como uno ms del grupo
de anlisis, ello propicia que se detecten otras dinmicas del comportamiento. Dicha investigacin no debe terminar ah con el
investigador sino con el grupo y/o la comunidad, que estos datos sirvan para que la comunidad reflexione sobre ella misma y
llegue a conclusiones reales, de esta manera estamos rompiendo el proceso de dominacin del que sabe y no sabe. Lo que
tenemos que hacer es que esta comunidad est participando extrayendo datos, pensando y apropindose de su realidad.
ABORDAJE CON ENFOQUE DE INVESTIGACION-ACCION PARTICIPATIVA

EN EL PLAN DE CHOQUE OBSTETRICO.

a) Antecedentes y resultados: (documento paralelo).
b) Tema: Intervencin institucional- con enfoque intercultural como recurso metodolgico- en el fino tejido social de las
comunidades en torno a la problemtica de muerte materna en el estado de Nayarit.
c) Planteamiento: Partimos de la premisa que la muerte materna es un problema multifactorial. Lo que indica que
centrar acciones desde el punto de vista organizacional y mdicamente tcnico no bastar. El comn denominador ha
sido el de forzar una relacin unilateral que va de la institucin a la comunidad, prescindiendo de las caractersticas del
contexto con el que se relacionan y comunican.
Slo en la medida en que haya un intercambio, anlisis y negociacin de conocimientos y prcticas podr irse
favoreciendo un dilogo cultural menos vertical y determinante.
d) Supuestos

La construccin intercultural del saber permitir reducir la muerte materna, al recuperar los saberes y conocimientos
propios de cada grupo para su interaccin y negociacin con los conocimientos, las prcticas y la visin institucional.
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La implementacin de acciones de manera unidimensional, orientadas a la identificacin de variables y su correlacin,

estara demostrando la reduccin de la realidad a un solo plano.

e) Objetivos
General:
Reducir el ndice de muertes maternas, desde una visin de respeto a las personas y a la vida, con la finalidad de
mejorar el entorno y las expectativas del sujeto, la familia y la comunidad en nuestra entidad.
Particulares:
Posicionar la problemtica de muerte materna como tema principal dentro de la Institucin y al interior de la
comunidad e implementar acciones estratgicas, con pertinencia cultural, para el riesgo de muerte materna.
Conocer y potenciar informacin bsica del contexto social y cultural de las comunidades.
Realizar, a travs de las herramientas sociolgicas sealadas, la identificacin del grado de involucramiento y
responsiva que tienen los diferentes actores sociales e institucionales en la reduccin de la mortalidad materna.
Promover la participacin asertiva de actores comunitarios e institucionales con relacin a las caractersticas locales y
la identidad colectiva.
Construir productos de comunicacin educativa que promuevan la afectividad, el cuidado y atencin de la mujer.
Los propsitos y contextos del plan de choque obsttrico apuntan a reforzar la garanta de los derechos humanos de las
mujeres con especial nfasis en sus derechos sexuales y reproductivos, y el derecho a la vida.
Propuesta (Iniciativa de ley _ violencia obsttrica. As como establecer la obligacin jurdica del Estado para; el acceso
universal efectivo, oportuno, de calidad y gratuito, a los servicios de salud materna para todas las mujeres).

Es importante sealar que si bien en el plan de choque se hace nfasis en acciones de movilizacin social, comunicacin,
vigilancia y control, existe un sinnmero de acciones que deben desarrollarse dentro de las funciones propias de cada sector o
institucin involucrada y que tienen que realizarse de manera continua y efectiva.
Propuesta (Comit Estatal de Vigilancia Obsttrica + Sistema de Vigilancia Obsttrica Continua).

El alcance de este plan de choque, es de corto plazo (Nueve meses), las acciones contempladas en l tienen como
finalidad generar un movimiento inicial fuerte que sea un punto de partida para estrategias y acciones a ms largo
plazo.
Se han identificado dos reas de accin prioritarias para la implementacin de este plan: La primera tiene que ver con la
comunicacin y movilizacin social para sensibilizar y la segunda corresponde a la forma de verificar acciones que permitan
monitorear las directrices que se formulen a partir de los actores sociales y responsables de su ejecucin.
Propuesta (Dinamizacin de la red social y su contralora Mujer orgullo Nayeri-Red social Obsttrica Aval ciudadano e
indicadores de calidad Indicadores de proceso).

TEMAS PRIORITARIOS DEL PLAN DE CHOQUE:

Comunicacin y movilizacin social:

Perspectivas sociolgicas y acciones comunitarias ante la mortalidad materna.

Barreras culturales y administrativas en el control prenatal integral, atencin adecuada y humanizada del parto con y
sin complicaciones dentro de los servicios de salud.

Propuesta (Red Social integrada a la red de radiocomunicacin).

Propuesta (Instituciones con pertinencia cultural). (Equipo Obsttrico de Respuesta Inmediata).

Discriminacin positiva de la mujer gestante en la vida cotidiana.

Propuesta (Capacitaciones
reproductiva).

en

Interculturalidad,

Bioetica,

Equidad

de

gnero,

Derechos

humanos

Salud

Reconocimiento del derecho de la mujer, como actora principal del acto, a decidir sobre el cuidado en el embarazo,
parto y puerperio.

Sociabilizacin, con pertinencia cultural, de signos y sntomas de alarma de complicaciones del embarazo.

Propuesta (Iniciativa de ley-contra la Violencia Obsttrica).

Propuesta (Proyecto de comunicacin educativa en Lengua Materna y mestiza).

Fortalecimiento de las acciones de seguimiento, vigilancia y control de la gestin:

Vigilancia estrecha del cumplimiento de los estndares mnimos para la atencin prenatal y obsttrica integral en la red.

Vigilancia del cumplimiento de los compromisos y acciones que se integran al plan Estatal
Materna a partir de la investigacin-accin participativa con las comunidades blanco.

Vigilancia Epidemiolgica y Obsttrica Integrada de la mortalidad materna.

Propuesta (Gestor y responsable de la microred en salud).

de Reduccin de Muerte

Propuesta (Comit Estatal de Vigilancia Obsttrica y Red de Contralora Social).

Propuesta (Sistema de Vigilancia Obsttrica Continua). (Red Informtica de control y seguimiento Obsttrico).

Retorno y/o retroalimentacin hacia las comunidades, de experiencias para el desarrollo de estrategias en la reduccin
de la muerte materna. (seguimiento de la metodologa sociolgica).

Consideraciones para la exitosa realizacin de plan de choque:

Las acciones apuntan a desarrollar los derechos humanos en general y especficamente en los derechos sexuales y
reproductivos; y los derechos de la mujer, cuya garanta se constituye en el fundamento del plan.

Las acciones presuponen fuertes alianzas entre el Estado, Municipio y la Sociedad Civil. As mismo, presuponen
un trabajo coordinado de diferentes instancias estatales del sector salud y de otros sectores, de ONGs y de
cooperacin que tienen que ver con las acciones propuestas.

Propuesta (Iniciativa de Ley_ contra la violencia obsttrica).

Propuesta (Definir los mecanismos de coordinacin y su responsable Estatal).

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Aunque las acciones se formulan en forma general es vital que sean adaptadas y focalizadas de acuerdo al
entorno y caractersticas de la cultura, valores y preferencias de la sociedad en la cual se incidir.

INDICADORES Y EVALUACIN
Se proponen indicadores de proceso que puedan medir la capacidad del plan de concertar voluntades en torno al
tema de la reduccin de mortalidad materna (v.gr; nmero de municipio que suscriban el pacto por la reduccin de la
mortalidad materna -Programa Red de Municipios Saludables-; nmero de programas y emisoras de radio y/o televisin que
participaron y se sumaron al tema -Programa Mensajero de la Salud-; nmero de instituciones que proporcionaron recursos
para la realizacin de las acciones, nmero de instituciones que participan en el plan de choque con acciones concretas al
interior de cada una, Instituciones prestadoras de salud que se encuentren realizando acciones de mejoramiento de la calidad
con enfoque intercultural en la atencin obsttrica).
Debemos sealar que se deben construir muchos ms indicadores de acorde con cada uno de los proyectos que se
formulen a partir del Plan Estatal de reduccin de la muerte Materna, y de los datos que se vallan integrando por la
investigacin sociolgica y la sinergia institucional.
El indicador propuesto para medir el impacto en el tema de reduccin de mortalidad materna es el nmero absoluto
de muertes maternas en los nueve meses en los que se desarrollar el plan por municipio. Esto implica establecer una
lnea de base y hacer un seguimiento y monitoreo semanal a cada una de los municipios vinculados al plan, es importante
sealar que en este perodo el indicador puede no mostrar una reduccin muy sensible.
La principal finalidad, es generar un movimiento inicial fuerte que sea un punto de partida para estrategias y acciones a
ms largo plazo.
LINEAS DE ACCION PARA FORTALECER EL ABORDAJE DE LA PROBLEMTICA DE
MUERTE MATERNA
Entre el enfoque intercultural y la visin institucional se encuentra la dinmica social del contexto, partiendo de esta premisa,
podemos afirmar que hay un intercambio de mltiples vas entre los quehaceres de la institucin y las diferentes realidades de
los grupos sociales y sus interpretaciones, resultando en muchas ocasiones en incomprensin mutua.
La perspectiva metodolgica de la sociologa parte del sujeto, de su realidad inmediata, desde su cultura y desde sus propios
significados, lo que implica vincular al sujeto con su entorno, lo que pone en juego sus esquemas interpretativos, a partir de
sus conocimientos y saberes. Esta metodologa propicia que las personas mismas investiguen la realidad con el fin de poder
transformarla como sus activos participantes. El trabajo debe terminar con el grupo y/o la comunidad, que los datos sirvan
para que la comunidad reflexione sobre ella misma y llegue a conclusiones reales. De esta manera se logra que esta
comunidad est participando extrayendo datos, pensando y apropindose de su realidad.
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El motivo de este documento; es establecer el vnculo entre la mirada institucional y la accin social, su sentido e
interpretacin. Busca relacionar el documento Federal Lneas para la elaboracin del diagnostico situacional de muerte
materna y plan estatal de accin para acelerar la reduccin de la muerte materna en 2012, con la propuesta de incluir como
importante herramienta de trabajo, la visin con enfoque intercultural dentro de las estrategias del Plan Estatal para
reduccin de la muerte Materna.
El Plan de choque obsttrico, y la propuesta de sus vertientes con la intencin de generar un movimiento inicial fuerte,
tiene el propsito de fortalecer el plan estatal para la reduccin de la muerte materna.
1- Sociabilizacin al interior y fuera de la institucin con directivos, mandos medios y personal tcnico-operativo de
instituciones involucradas en la problemtica social de muertes maternas (desde el enfoque intercultural). -Periodo ya
en proceso al interior del sector salud, etapa inicial de coordinacin y estructuracin del plan-.
2- Sociabilizacin con las diferentes comunas y grupos sociales, sobre el tema de muerte materna y su interpretacin
(v.gr.; universitarios, preparatorianos y secundaria; especial nfasis en la mujer; involucramiento de la familia en
general; foros con acadmicos en especialidades de salud publica, sociologa, antropologa medica, etc.).
3- Si el objetivo del plan apunta a desarrollar los derechos de la mujer con especial nfasis en sus derechos sexuales y
reproductivos, es importante; la Sociabilizacin en la cmara de diputados de un proyecto de ley, orientado a evitar la
violencia obsttrica en las prcticas medicas. As como, establecer la obligacin jurdica del Estado para el acceso
universal efectivo, oportuno, de calidad y gratuito, a los servicios de salud materna para todas las mujeres.
Lneas de Accin: Tambin define acciones enlazndolas a la lnea tcnica normativa.
Comit Estatal de Vigilancia Obsttrica_ Donde no solamente lo conformen las Instituciones de salud, sino otros sectores
e instituciones involucradas en el tema. El resultado inicial esperado es la firma del pacto por la reduccin de la muerte
materna.
Sistema de Vigilancia Obsttrica Continua (SiVOC) _ Establece una base de datos donde se debe registrar a toda
embarazada en el Estado (tenga cobertura social en salud o no) y se dar seguimiento activo (codificar a la embarazada y
aunando datos relevantes) con especial nfasis a las tipificadas de riesgo, adems de difundir a travs de publicacin semanal
institucional.
Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad_ Auditoria contina de calidad en la Red Obsttrica de los Servicios de Salud,
evaluando; Prestacin de los servicios obsttricos, atencin de complicaciones, referencia asegurando traslado y contra
referencia.
Red Informtica de control y seguimiento_El sistema de vigilancia obsttrica continua (SiVOC) ser alimentado por la
captacin de embarazadas, la cual sern registradas en censos, estos darn sustento a la informacin que se vierte en el
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SiVOC por lo cual deber establecerse una red para dar sustento a la recepcin y control de la informacin (asignar
responsable).
Red Operativa Estatal de Radiocomunicacin_ Prioritario en zonas con debilidad en telefona y en medios de transporte.
Centro Estatal de Control para la Red de Traslado en Emergencia Obsttrica y asesora especializada por radio, para
estabilizacin de la mujer (Canal alterno para enlace con todas las dependencias involucradas en el tema de muerte materna).
Equipo Toclogo de Respuesta Inmediata_ En los diferentes puntos dbiles, segn el diagnostico estatal, en la microred
de atencin mdica antes de su enlace con la unidad resolutiva. En estrecho vinculo con la red de traslado.
Comits de Traslado Activo_ Accin paralela de reforzamiento a la red de ambulancias. Vehculo comunitario y/o microregional, se deben establecer lneas de accin en cuanto a insumos, refacciones y operador. Este comit debe estar
estrechamente vinculado a la red social e institucional y a la red de comunicaciones. Referencia asegurando el traslado.
Plan de Comunicacin Masiva en torno al tema_ Posicionar, a travs de la realidad social que logran los medios de
comunicacin masiva, la problemtica de muerte materna a diferentes grupos sociales a travs de productos de comunicacin
educativa que promuevan el respeto, cuidado y afecto hacia la mujer (Proyecto de comunicacin Educativa en Lengua Materna
y mestiza; Mensajero de la Salud).
Dinamizacin del fino tejido social en torno al tema_ Red social de mujeres en torno a la problemtica obsttrica (Mujer
orgullo Nayeri_ red social obsttrica). Integracin a la red de radio-comunicacin a todas las auxiliares y procuradores de
salud en el Nayar.
Plan Comunitario de Seguridad Obsttrica_ Sociabilizacin de las estrategias del plan Estatal para abatir la muerte materna.

Comits de Promocin Comunitaria (Plan comunitario de Seguridad Obsttrica). Plan de partos (visitas domiciliarias,
consejera, plan de seguridad- va mas corta para su solucin, seales de alarma).
Comisin Estatal de Biotica_ Humanizacin de la prctica mdica, el consentimiento y no consentimiento informado,
violencia obsttrica, comits hospitalarios de biotica, derechos de la mujer- sexuales, reproductivos y a la vida -derechos
humanos, atencin humanizada del parto, etc.
Instituciones Culturalmente Competentes_La interculturalidad se proyecta como una forma de cooperacin y relacin con
capacidad de poseer y socializar un reconocimiento y respeto mutuo. Maestra en interculturalidad dirigida a directivos.
Capacitaciones en Interculturalidad, equidad de gnero, etnicidad y salud reproductiva en los Servicios de Salud y en las
Escuelas formadoras de Recursos Humanos en Salud (de manera inicial).
Gestor Operativo de la microred_ Coordinador operativo responsable del enlace y gestora de la microred entre unidades
fijas y mviles; adems de la red de comunicacin en esa rea, desde la central de enlace operativo.
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Gestora y Coordinacin con ONGs_ Establecer acciones que tiendan a generar mecanismos de cooperacin con
fundaciones como TELMEX, BIMBO, TV Azteca, etc. Para realizar compromisos que se construyan en pro de un desarrollo de
capacidades tcnicas, de autosuficiencia y autonoma de las comunidades y grupos sociales.
Instituciones; Desarrollo Social, Educacin, Comunicaciones y Transportes, el de la Mujer, el de Cultura, el de Lenguas, IMSSOportunidades, Desarrollo Integral de la Familia, ISSSTE, Servicios de Salud, etc.
LA INSTITUCIONALIZACION DE LAS ESTRATEGIAS EXISTOSAS EN LA REDUCCION DE LA MUERTE MATERNA, SERVIRA PARA
QUE NO SE PIERDA LA CONTINUIDAD.