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II.- OBJETIVOS:
Conocer los volmenes y capacidades pulmonares
Conocer los parmetros, las curvas y los patrones espiromtricas
Interpretar las curvas de espirometra
III.- MATERIALES
Espirmetro de Flujo (Turbina o Neumotacgrafo)
Boquillas para espirmetro (segn modelo)
Espirometras modelo.
IV.- PROCEDIMIENTO:
fuerza todo lo que pueda hasta que sienta que ya no le quede aire.
Revisar los datos, imprimir y analizar
Cada grupo tendr diferentes curvas de espirometra que deber desarrollar con su
profesor.
V.- PREGUNTAS:
1.
QU
CAPACIDADES Y VOLMENES
SE
OBTIENEN
EN
UNA
ESPIROMETRA?
- La espirometra logra registrar el movimiento del volumen de aire que entra y sale de los
pulmones, estos han podido ser divididos en cuatro volmenes y cuatro capacidades.
Volmenes:
Se calcula en 3000ml.
Volumen de reserva espiratoria: es el volumen adicional que se puede espirar
mediante una espiracin forzada despus de una espiracin normal a un volumen
ml.
Capacidad residual funcional: es la suma del volumen de reserva espiratoria ms
el volumen residual. Es la cantidad de aire que queda en el pulmn al final de la
mitad, mas no el 80%), as, si comparamos el VEF con la Cap. Vital tenemos VEF1/CVF
del 50%.
En el caso de patologa restrictiva, como en el caso de la fibrosis, tambin est
comprometida la capacidad vital forzada. Sin embargo, debido a la baja distensibilidad
pulmonar en tales condiciones, y a la gran retraccin, la relacin VEF1/CVF puede ser
normal o an mayor que lo normal.
Por ejemplo, un paciente con una patologa restrictiva podra tener una CVF de 3.0 litros,
como hemos visto en los casos obstructivos. Pero el VEF1 podra ser tan alto como de 2.7
litros, dando una relacin VEF1/CVF del 90%.
4.- DIFERENCIA ENTRE ESPACIO MUERTO ANATMICO Y FISIOLGICO
En el espacio muerto anatmico o fisiolgico no existe intercambio gaseoso.
El espacio muerto alveolar est formado por los alveolos que no son funcionales (es decir,
en ellos no ocurre el intercambio gaseoso) o parcialmente funcionales. Esto sucede porque
estos alveolos estn mal perfundidos, ya que el flujo sanguneo que atraviesa los capilares
pulmonares adyacentes es nulo o escaso.
Espacio Muerto anatmico
Espacio muerto fisiolgico
Vas areas comprendido desde la nariz hasta los bronquiolos terminales, NO INCLUYE
ALVEOLOS
Es el espacio muerto anatmico + el espacio muerto alveolar.
5. EN QU CASOS SE USA EL VEF 25-75%?
Es una medida obtenida por espirometra que equivale al volumen de aire exhalado del
pulmn de manera forzada durante un segundo despus de haber tomado aire al mximo. El
resultado se expresa en porcentaje y el valor normal en sujetos sanos, tanto hombres como
mujeres, equivale a un 75% de su Capacidad Vital pulmonar.
Es uno de los parmetros ms importantes de la espirometria, fundamentalmente refleja las
condiciones de las vas areas ms gruesas. La VEF se usa en conjunto con la Capacidad
Vital Forzada en una relacin VEF/CVF.
Una reduccin en ese valor es clsico en pacientes con enfermedades obstructivas (como
asma, EPOC o enfisema), suele representar el 30-40%, dado que la FEV disminuye mucho
ms que la FVC;
En pacientes con enfermedades restrictivas, suele obtenerse un valor normal (como en la
enfermedad de Duchenne) o mayor (como en la fibrosis pulmonar), porque la FEV1 y la
FVC disminuyen de forma paralela.
6. QU ES EL SALBUTAMOL Y CMO INFLUYE EN LA PRUEBA?
Es un broncodilatador adrenrgico beta 2 agonista selectivo. Acta relajando el msculo
liso bronquial, aliviando el broncoespasmo.
Aumenta la capacidad vital, disminuyendo el volumen residual y reduciendo la resistencia
de la va area.
Estimula la motilidad ciliar e inhibe la liberacin de mediadores de los mastocitos. Causa
una vasodilatacin que provoca un efecto cronotrpico reflejo y efectos metablicos
generales.
7. EXPLIQUE SI EL HABITANTE DE LA ALTURA TIENE CAMBIOS EN LA
ESPIROMETRA
Existen estudios de la capacidad pulmonar en la altura que demuestran que es mayor, que el
habitante a nivel del mar. Pero sucede que los valores espiromtricos no tienen estndares
bsicos ya que en cada nivel de altura que la persona naci y creci variaran los volmenes
pulmonares de la CPt y CVF por ejemplos
Dado que las modificaciones del habitante de altura le permite realizar sus actividades
normales a expensas de una mayor contraccin ventricular derecha, y a mayor esfuerzo
respiratorio hiperventila. En la espirometra por tanto se debe observar una mayor CVF y
VEF1 que en el habitante de altura que del a nivel del mar
de agua de la superficie, tienden a juntarse y formar una atraccin entre s. En los alveolos,
este efecto, se traduce en un intento de expulsar el aire de los alveolos y al hacerlo, provoca
q los alveolos intenten colapsarse. Esta fuerza contrctil se llama fuerza elstica de la
tensin superficial. El surfactante, a travs de sus componentes: mezcla de varios
fosfolpidos, protenas e iones, entre ellos el ms importante componente : el fosfolpido
dipalmitoilfosfatidilcolina, logra reducir la tensin superficial del agua, Y esto lo hace
porque no se disuelve de manera uniforme en el lquido que tapiza la superficie de los
alveolos, sino que parte de la molcula se disuelve mientras el resto permanece en la
superficie del agua de los alveolos , logrando que la tensin de estas zonas con surfactante
sea entre un doceavo y la mitad de lo que contiene el agua pura. De esta manera favorece a
que el alveolo no colapse en cada ciclo respiratorio y tambin ayuda a que los msculos
respiratorios no tengan un esfuerzo mayor para expandir los pulmones.
VI.- MARCO CONCEPTUAL.
ESPIROMETRA.- La espirometra es una prueba funcional de los pulmones. En una prueba de
espirometra, usted respira dentro de una boquilla que est conectada a un instrumento llamado
espirmetro, el cual registra la cantidad y frecuencia de aire inspirado y espirado durante un perodo
de tiempo.
La espirometra mide el flujo de aire. Al medir qu tanto aire usted exhala y con qu rapidez lo
hace, la espirometra puede evaluar un amplio rango de enfermedades pulmonares.
El volumen pulmonar mide la cantidad de aire en los pulmones sin soplar con fuerza. Algunas
enfermedades pulmonares, como el enfisema y la bronquitis crnica, pueden hacer que los
pulmones contengan demasiado aire. Otras enfermedades pulmonares, como la fibrosis pulmonar y
la asbestosis) producen cicatrizacin en los pulmones y los hacen ms pequeos, de manera que
contienen muy poco aire. Para algunas de las mediciones del examen, usted puede respirar de
manera normal y calmada. Otros exmenes requieren una inhalacin o exhalacin forzada despus
de una respiracin profunda
La espirometra puede ser simple o forzada.
La espirometra simple consiste en solicitar al paciente que, tras una inspiracin mxima, expulse
todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite para ello. Mide volmenes pulmonares
estticos, excepto el residual, capacidad residual funcional (CRF) y capacidad pulmonar total
(CPT). As se obtiene los siguientes volmenes y capacidades:
Volumen normal o corriente: Vc. Corresponde al aire que se utiliza en cada respiracin
(Aproximadamente 500cc)
Volumen de reserva inspiratoria: VRI. Corresponde al mximo volumen inspirado a
1.500cc)
Capacidad pulmonar total: TLC. Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual.
La espirometra forzada es aquella en que, tras una inspiracin mxima, se le pide al paciente que
realice una espiracin de todo el aire, en el menor tiempo posible. Es ms til que la anterior, ya que
nos permite establecer diagnsticos de la patologa respiratoria. Los valores de flujos y volmenes
que ms nos interesan son:
Capacidad vital forzada (CVF) (se expresa en mililitros): Volumen total que expulsa el
paciente desde la inspiracin mxima hasta la espiracin mxima. Su valor normal es
espiracin forzada. Su valor normal es mayor del 80% del valor terico.
Relacin VEF1/CVF: Indica el porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el
El Asa Flujo-Volumen:
Esta es la curva ms importante en la espirometra. Un asa flujo-volumen NORMAL comienza en el
eje X (eje de volumen): en el inicio de la prueba tanto el flujo y el volumen son iguales a cero.
Inmediatamente despus de este punto de partida de la curva se alcanza rpidamente un pico: El
Flujo Pico Espiratorio (FPE). Si la prueba se realiza correctamente, este FPE se alcanza dentro de
los primeros 150 milisegundos de la prueba y es una medida
para el aire expirado de las vas respiratorias superiores
(trquea y bronquios). Despus del FPE la curva desciende
(= el flujo disminuye) en la medida que es espirado el aire.
Despus del 25% del del total del volumen espirado, se
alcanza el parmetro FEF25.
A mitad de la curva (cuando el paciente ha espirado la mitad
del volumen) se alcanza el FEF50: Flujo Espiratorio Forzado
al 50% de la CVF. Despus de 75% se alcanza el parmetro
FEF75.
El flujo medio entre los puntos FEF 25 y FEF 75 tambin es
un parmetro muy importante y se llama FEF2575. Esto es actualmente el primer parmetro que se
reducir en muchas enfermedades respiratorias. Es importante concientizar que no hay ningn eje
de tiempo en el asa flujo-volumen, por lo que uno no puede interpretar los intervalos de tiempo. Un
paciente sano espirar entre el 70 y el 90% de la CVF en el primer segundo de la prueba. Esto
significa que tomar aproximadamente unos 5 segundos para espirar los ltimos 10 a 30% de la
CVF. El punto donde se alcanza el VEF1 se muestra en la curva. Cuando el flujo llega a cero, se
alcanza la CVF: el paciente ha soplado tanto aire como le fue posible.
Despus de esto, se recomienda que el paciente realiza una inspiracin completa y forzada (para
obtener un asa flujo-volumen cerrada), aunque la prueba puede ser interpretada sin esto.
La morfologa del asa flujo-volumen es muy importante. Para el ojo entrenado sta dice
inmediatamente si la prueba fue bien hecha. Si el asa flujo-volumen es cncava, una obstruccin
bronquial puede ser sospechada (es decir, en el caso de la EPOC).
VII.- RESULTADOS.
Luego de recibir toda la informacin terica, se procedi a realizar la prueba de espirometra a dos
alumnos de la clase, obtenindose los siguientes resultados, los mismos que nos servirn para
confrontarlo con la teora y as poder llegar a un diagnstico adecuado.
Espirometra
1
Espirometra
2
VEF1/CFV
meseta estable, trazado de las curvas sin artefactos, terminacin lenta y asinttica,
duracin
Graduar:
VEF1:
de 80% de
normal
no menos de 6 segundos y al menos dos curvas que muestren entre
ellasMs
una diferencia
80 %Restriccin
Espirometria Normal <
80
% Normal Sugiere restriccin.
FEV1 y Leve:
de FVC
menor de 100 ml y del 5 %.), para poder concluirModerado:
en un diagnstico
> 65%.
50-64%.
acertado.Moderado: 50-64%.
Severo: 35-49%.
Muy severo: < 35
Severo: 35-49%.
Muy severo: < 35
70 %
Normal
< 70 %Respuesta BD
RespuestaObstruccin
+: Mejora VEF1 y CVF >200ml o >12%
si
si
no
CFV menos
de 80%
patrn mixto
ESPIROMETRA N 1:
Primero se realiz una prueba de espirometra normal a dos alumno hombre y otro mujer a
los cuales primero se les pidi su edad, talla y peso y se les pregunto si tenan antecedentes
de asma ya que el uso de medicamentos puede alterar resultados.
Alumna Kristel Panta: La espirometra mostrada pertenece a una persona de 21 aos,
estatura 1.60 cm, peso 65kg y sin antecedentes de Asma Bronquial. Como se puede
observar, se podra decir que esta espirometra, cumple con todos los parmetros ya que si
cuenta con los criterios de aceptabilidad y reproducibilidad.
Segn los valores de la prueba realizada el VEF1 (97%) est dentro de lo normal, ya que
est por encima del 70%; el FCV (90%) tambin est dentro del rango establecido (ms de
80%) y finalmente el VEF1/FCV (94,4%) tambin se encuentra por encima del 80%,
considerndose normal; de acuerdo a esto se concluye que el paciente tiene una
espirometra normal, no presentando ni patrn restrictivo ni obstructivo.
Segn los valores de la prueba realizada el VEF1 (81%) est dentro de lo normal, ya que
est por encima del 70%; el FCV (145%) tambin est dentro del rango establecido (ms de
80%) y finalmente el VEF1/FCV (56%) que se encontraba debajo de 80%, y se tuvo que
repetir la prueba hasta que est bien, considerndose normal; de acuerdo a esto se concluye
que el paciente tiene una espirometra normal, no presentando ni patrn restrictivo ni
obstructivo.
ESPIROMETRA 2:
explicacin tal vez sea por una inadecuada aplicacin del medicamento o por un tiempo de
espera corto a la realizacin de la prueba post aplicacin del broncodilatador.
Despus de analizar los datos que arroj la espirometra se concluye que el paciente tiene
una espirometra normal, no presentando ni patrn restrictivo ni obstructivo.
EPOC en comparacin con los de los sujetos control, con tendencia similar en el
cudriceps; y en los pacientes con EPOC, existe una relacin directa entre el grado de
atrapamiento areo y la actividad metablica tanto de los msculos respiratorios como del
cudriceps.
Los resultados obtenidos confirman que la actividad metablica en reposo es diferente en
los diversos grupos musculares, siendo superior lgicamente en los msculos respiratorios,
ya que mantienen su contraccin peridica. En este sentido se sabe que el consumo de
oxgeno de estos msculos en reposo representa alrededor de un 2-5% del de todo el
organismo en los sujetos sanos, aunque aumenta a algo ms del doble de este valor en los
pacientes con EPOC correctamente nutridos. El uso de ese oxgeno en las vas aerbicas
implica una degradacin proporcional de sustratos metablicos, como la glucosa, para
obtener energa.
IX.- CONCLUSIONES:
Un mtodo simple de estudiar la ventilacin pulmonar es registrar el movimiento
del volumen de aire que entra y sale de los pulmones, un proceso denominado
Espirometra , para ello debemos conocer los volmenes (volumen corriente, de
reserva inspiratoria, reserva espiratoria y residual) y capacidades pulmonares
(capacidad inspiratoria, vital, residual funcional y pulmonar total)
Para hacer una buena interpretacin de una espirometra, esta debe cumplir con los
parmetros de aceptabilidad (Al menos tres curvas que muestren: inicio correcto,
meseta estable, trazado de las curvas sin artefactos, terminacin lenta y asinttica y
duracin adecuada) y criterios de reproducibilidad (al menos dos curvas que
muestren entre ellas una diferencia de FEV1 y de FVC menor de 150 ml y del 5%).
Para que una espirometra sea considerada vlida, debe presentar al menos tres
curvas con unas condiciones tcnicas adecuadas, constatables slo con ver las
grficas, que deben tener: Comienzo brusco, eso se traduce en unas grficas con un
ascenso rpido pegado al eje de ordenadas, y una curva flujovolumen con un pico
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